VOLUME 23 NÚMERO 1 - RBGG

VOLUME 23 NUacuteMERO 1

VOLUME 23 N0 1 2020

Rev Bras Geriatr Gerontol 202023(1)

Editor EditorRenato Peixoto Veras

Editor Associado Associate EditorKenio Costa de Lima

Editor Executivo Executive EditorRaquel Vieira Domingues Cordeiro

Grupo de Assessores Editorial Advisory BoardAlexandre Kalache ndash Centro Internacional de Longevidade Brasil International Longevity Centre Brazil (ILC BR) Rio de Janeiro-RJ - BrasilAnabela Mota Pinto ndash Universidade de Coimbra Coimbra - PortugalAnita Liberalesso Neacuteri ndash Universidade Estadual de Campinas Campinas-SP ndash BrasilAnnette G A Leibing ndash Universidade Federal do Rio de Janeiro Rio de Janeiro-RJ ndash BrasilAntoacuten Alvarez ndash EuroEspes Biomedical Research Centre Corunatilde ndash EspanhaCandela Bonill de las Nieves ndash Hospital Universitaacuterio Carlos Haya Maacutelaga - EspanhaCarina Berterouml ndash Linkoumlping University Linkoumlping ndash SueacuteciaCatalina Rodriguez Ponce ndash Universidad de Maacutelaga Maacutelaga ndash EspanhaEliane de Abreu Soares ndash Universidade do Estado do Rio de Janeiro Rio de Janeiro-RJ ndash BrasilEmiacutelio H Moriguchi ndash Universidade Federal do Rio Grande do Sul Porto Alegre-RS ndash BrasilEmiacutelio Jeckel Neto ndash Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica do Rio Grande do Sul Porto Alegre-RS ndash BrasilEvandro S F Coutinho ndash Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Rio de Janeiro-RJ ndash BrasilGuita Grin Debert ndash Universidade Estadual de Campinas Campinas-SP ndash BrasilIvana Beatrice Macircnica da Cruz ndash Universidade Federal de Santa Maria Santa Maria-RS ndash BrasilJose F Parodi - Universidad de San Martiacuten de Porres de Peru Lima ndash PeruLuacutecia Helena de Freitas Pinho Franccedila ndash Universidade Salgado de Oliveira Niteroacutei-RJ - BrasilLuacutecia Hisako Takase Gonccedilalves ndash Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis-SC ndash BrasilLuiz Roberto Ramos ndash Universidade Federal de Satildeo Paulo Satildeo Paulo-SP ndash BrasilMaria da Graccedila de Melo e Silva ndash Escola Superior de Enfermagem de Lisboa Lisboa ndash PortugalMartha Pelaez ndash Florida International University Miami-FL ndash EUAMocircnica de Assis ndash Instituto Nacional de Cacircncer Rio de Janeiro-RJ ndash BrasilRaquel Abrantes Pecircgo - Centro Interamericano de Estudios de Seguridad Social Meacutexico DFRicardo Oliveira Guerra ndash Universidade Federal do Rio Grande do Norte Natal-RN ndash Brasil

Normalizaccedilatildeo NormalizationMaria Luisa Lamy Mesiano SavastanoGisele de Faacutetima Nunes da Silva

Revista Brasileira de Geriatria e Gerontologia eacute continuaccedilatildeo do tiacutetulo Textos sobre Envelhecimento fundado em 1998 Tem por objetivo publicar e disseminar a produccedilatildeo cientiacutefica no acircmbito da Geriatria e Gerontologia e contribuir para o aprofundamento das questotildees atinentes ao envelhecimento humano Categorias de publicaccedilatildeo Artigos originais Revisotildees Relatos Atualizaccedilotildees e Comunicaccedilotildees breves Outras categorias podem ser avaliadas se consideradas relevantes

The Brazilian Journal of Geriatrics and Gerontology (BJGG) succeeds the publication Texts on Ageing created in 1998 It aims to publish and spread the scientific production in Geriatrics and Gerontolog y and to contribute to the deepening of issues related to the human aging Manuscripts categories Original articles Reviews Case reports Updates and Short reports Other categories can be evaluated if considered relevant

Colaboraccedilotildees ContributionsOs manuscritos devem ser encaminhados ao Editor Executivo e seguir as ldquoInstruccedilotildees aos Autoresrdquo publicadas no site wwwrbggcombrAll manuscripts should be sent to the Editor and should comply with the ldquoInstructions for Authorsrdquo published in wwwrbggcombr

Correspondecircncia CorrespondenceToda correspondecircncia deve ser encaminhada agrave Revista Brasileira de Geriatria e Gerontologia por meio do e-mail revistabgggmailcomAll correspondence should be sent to Revista Brasileira de Geriatria e Gerontologia using the email revistabgggmailcom

Revista Brasileira de Geriatria e GerontologiaUERJUnATICRDERua Satildeo Francisco Xavier 524 ndash 10ordm andar - bloco F - Maracanatilde20 559-900 ndash Rio de Janeiro ndash RJ BrasilTelefones (21) 2334-0168 2334-0131 r 229E-mail revistabgggmailcom - crderbgguerjbrWeb wwwscielobrrbggSite wwwrbggcombr

Indexaccedilatildeo IndexesSciELO ndash Scientific Electronic Library OnlineLILACS ndash Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da SauacutedeLATINDEX ndash Sistema Regional de Informacioacuten em Liacutenea para Revistas Cientiacuteficas de Ameacuterica Latina el Caribe Espana y PortugalDOAJ ndash Directory of Open Acess JournalsREDALYC - Red de Revistas Cientiacuteficas de Ameacuterica Latina y el Caribe Espantildea y PortugalFree Medical JournalsCabell s Directory of Publishing OpportunitiesThe Open Access Digital LibraryUBC Library Journals


Sumaacuterio

EDITORIALCIEcircNCIA PRA QUE TE QUERORun For The ScienceRafael Vera Cruz de Carvalho

ARTIGOS ORIGINAISSIacuteNDROME DA FRAGILIDADE EM IDOSOS COM DIABETES MELLITUS TIPO 2 E FATORES ASSOCIADOSThe frailty syndrome in older adults with type 2 diabetes mellitus and associated factorsBartolomeu Fagundes de Lima Filho Antocircnia Gilvanete Duarte Gama Vanessa da Noacutebrega Dias Eliza Mikaele Tavares da Silva Fabricia Azevedo da Costa Cavalcanti Juliana Maria Gazzola

O MODELO ASSISTENCIAL CONTEMPORAcircNEO E INOVADOR PARA OS IDOSOSA contemporary and innovative care model for older adultsRenato Veras

SATISFACcedilAtildeO DE IDOSOS OCTOGENAacuteRIOS COM OS SERVICcedilOS DE ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA Agrave SAUacuteDESatisfaction of octogenarians with Primary Health Care servicesLuan Augusto Alves Garcia Giovanna Gaudenci Nardelli Ana Flaacutevia Machado de Oliveira Luiza Elena Casaburi Fernanda Carolina Camargo Aacutelvaro da Silva Santos

FATORES SOCIODEMOGRAacuteFICOS E CLIacuteNICO-FUNCIONAIS EM IDOSOS COM DIABETES MELLITUS TIPO 2 PREacute-FRAacuteGEIS E FRAacuteGEIS RELACIONADOS AO BAIXO NIacuteVEL DE ATIVIDADE FIacuteSICASociodemographic and clinical functional factors in pre-frail and frail older adults with type 2 Diabetes Mellitus in relation to low levels of physical activityAna Clara Teixeira Fernandes Bartolomeu Fagundes de Lima Filho Iacutekaro Felipe da Silva Patriacutecio Vanessa da Noacutebrega Dias Fabriacutecia Azevecircdo da Costa Cavalcanti Juliana Maria Gazzola

SISTEMA MOacuteVEL DE ASSISTEcircNCIA AO IDOSO (SMAI) PERCEPCcedilOtildeES SOBRE O USO NO CUIDADO DE PESSOAS COM DEMEcircNCIAMobile Care System for Older Adults perceptions about its use in caring for people with dementiaAndreacute da Silva Brites Celia Pereira Caldas Luciana Branco da Motta Danielli Santos do Carmo Alexandre Sztajnberg Matheus Costa Stutzel

FATORES BIOPSICOSSOCIAIS ASSOCIADOS Agrave QUEIXA DE TONTURA EM IDOSOS COM DIABETES MELLITUS TIPO 2Biopsychosocial factors associated with complaints of dizziness in older adults with Type 2 Diabetes MellitusEliza Mikaele Tavares da Silva Bartolomeu Fagundes de Lima Filho Vanessa da Noacutebrega Dias Joseacute Diniz Juacutenior Andreacute Gustavo Pires de Sousa Juliana Maria Gazzola

DIAGNOacuteSTICO SITUACIONAL DE IDOSOS COM DIABETES MELLITUS EM UM MUNICIacutePIO DO INTERIOR DO CEARAacute BRASILSituational diagnosis of older adults with diabetes mellitus in a city in the state of Cearaacute BrazilMarcioniacutelia de Arauacutejo Lima Neta Maristela Inecircs Osawa Vasconcelos


VERSAtildeO BRASILEIRA DO HOME FALLS AND ACCIDENTS SCREENING TOOL (HOME FAST) TRADUCcedilAtildeO ADAPTACcedilAtildeO TRANSCULTURAL VALIDACcedilAtildeO E CONFIABILIDADEThe Brazilian version of the Home Falls and Accidents Screening Tool (HOME FAST) translation cross-cultural adaptation validation and reliabilityJarbas Melo Filho Silvia Valderramas Audrin Said Vojciechowski lynette Mackenzie Anna Raquel Silveira Gomes

INCIDEcircNCIA E MORTALIDADE POR COVID-19 NA POPULACcedilAtildeO IDOSA BRASILEIRA E SUA RELACcedilAtildeO COM INDICADORES CONTEXTUAIS UM ESTUDO ECOLOacuteGICOIncidence of and mortality from COVID-19 in the older Brazilian population and its relationship with contextual indicators an ecological studyIsabelle Ribeiro Barbosa Maria Helena Rodrigues Galvatildeo Talita Arauacutejo de Souza Saacutevio Marcelino Gomes Arthur de Almeida Medeiros Kenio Costa de Lima

CAMINHADA UTILITAacuteRIA E CAMINHADA COMO EXERCIacuteCIO PARA OS IDOSOS QUAIS FATORES PODEM INFLUENCIARUtilitarian walking and walking as exercise among community-dwelling older adults what factors influence itWaleacuteria Paixatildeo de Lima Camila Astolphi Lima Renato Barbosa dos Santos Wuber Jefferson de Souza Soares Monica Rodrigues Perracini

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Ciecircncia pra que te quero

Run For The Science

Um bom iniacutecio de ano para vocecirc caro leitor cara leitora da RBGG Apresentamos o primeiro nuacutemero de 2020 e para este editorial traremos um assunto bastante atual o papel da ciecircncia nas nossas vidas

No mesmo ano em que aconteceraacute a publicaccedilatildeo do nosso primeiro nuacutemero temaacutetico (no N6 mas como a RBGG conta com o sistema de publicaccedilatildeo contiacutenua os primeiros artigos publicados ateacute o presente momento jaacute estatildeo disponiacuteveis) sobre poliacuteticas puacuteblicas relacionadas ao envelhecimento queria propor aqui uma reflexatildeo sobre o valor que eacute dado agraves informaccedilotildees cientiacuteficas hoje em dia

Recentemente algumas ldquofrases de efeitordquo na internet marcaram a voz de pesquisadores brasileiros afirmando que ldquoquem para uma pandemia eacute a ciecircnciardquo e ldquoquem vai nos defender do coronaviacuterus satildeo os institutos de pesquisa as universidades o SUS a Anvisa e milhares de servidores puacuteblicosrdquo Por isso vamos tomar como exemplo esse cenaacuterio atual da mais recente pandemia que enfrentamos

Diante da Covid-19 que continua se alastrando pelo mundo neste iniacutecio de 2020 a populaccedilatildeo tem uma oportunidade de visualizar mais concretamente a importacircncia da ciecircncia na sua vida cotidiana Apesar de tanto acesso agrave informaccedilatildeo que a internet permite sabemos bem do volume de informaccedilotildees incorretas ou imprecisas que satildeo dispersas Em tempos ldquoneomedievaisrdquo parece que precisamos de um movimento ldquoneoiluministardquo Combater as famosas fake news eacute uma obrigaccedilatildeo de todos noacutes mas o acesso agrave informaccedilatildeo correta pode ser dificultado algumas vezes Em contrapartida diversas editoras de perioacutedicos cientiacuteficos ateacute mesmo as de grande porte e que visam lucro em funccedilatildeo das suas altas taxas de publicaccedilatildeo e acesso disponibilizaram em acesso aberto temporariamente os artigos que apresentam estudos sobre a doenccedila Diante do enorme lucro dessas grandes editoras fica muito clara a importacircncia eacutetica de se divulgar pesquisas de modo aberto Mas natildeo somente neste momento criacutetico para a humanidade

Em nosso paiacutes apesar de tanto que se fala negativamente ndash muitas vezes por desconhecimento ndash contamos com uma lideranccedila importante na ciecircncia mundial A SciELO (Scientific Library Online ndash Biblioteca Cientiacutefica Online) estaacute na vanguarda do movimento da ciecircncia aberta sendo desde 2007 a maior coleccedilatildeo de perioacutedicos de acesso aberto do mundo segundo o relatoacuterio mais recente ndash de 2018 ndash da Science Metrix1 Um meio de medir a importacircncia da SciELO eacute ver como foi atacada em 2015 por um representante das mesmas grandes editoras comerciais2 em uma tentativa de diminuir o peso da brasileira assim como da mexicana Redalyc (Red de Revistas Cientiacuteficas de Ameacuterica Latina y el Caribe Espantildea y Portugal ndash Rede de Revistas Cientiacuteficas da Ameacuterica Latina e Caribe Espanha e Portugal) A Ameacuterica Latina assim como em questotildees poliacutetico-econocircmicas

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Editorial


tem sua forccedila na uniatildeo de seus paiacuteses e especificamente no caso acadecircmico essa defesa conjunta que lidera no acesso aberto tem sido fundamental para permitir que nossos pesquisadores tenham como publicar e acompanhar o que estaacute sendo estudado

Aqui essas palavras parecem uma defesa de uma bandeira idealista da ciecircncia aberta latino-americana Natildeo deixa de ser ndash ateacute por todo o seu meacuterito nas adversidades ndash mas esse natildeo eacute o nosso principal foco deste texto Mais que isso o objetivo eacute ilustrar quatildeo importantes satildeo essas iniciativas com o apoio do nosso dinheiro puacuteblico para que o conhecimento produzido possa tambeacutem se tornar o que eacute da sua natureza puacuteblico A nossa bibliotecaacuteria responsaacutevel pela normatizaccedilatildeo das referecircncias e palavras-chave da RBGG Gisele de Faacutetima Nunes da Silva costuma dizer uma frase que representa bem isso ldquoo conhecimento tem que circular ser disseminado natildeo pode ficar parado em uma estante ou aprisionado a uma cariacutessima taxa de acessordquo Disponibilizar o conteuacutedo completo dos artigos para o amplo conhecimento dos pesquisadores e profissionais de atuaccedilatildeo mais direta com a populaccedilatildeo eacute fundamental para aprimorarmos os saberes e as praacuteticas

O Portal de Perioacutedicos da Capes (Coordenaccedilatildeo de Aperfeiccediloamento de Pessoal de Niacutevel Superior) tambeacutem tem sido haacute anos uma ferramenta fundamental para buscas e acesso a artigos por parte de pesquisadores de nosso paiacutes A verba que o sustenta e garante o acesso a tantos perioacutedicos tambeacutem eacute puacuteblica Fora da via institucional acessando de casa por exemplo esses mesmos artigos satildeo pagos (e muito bem pagos) para serem acessados Arrisco dizer que sem o amplo acesso que o Portal de Perioacutedicos da Capes permite seria quase impossiacutevel fazer pesquisas atualmente dado o volume de artigos publicados diariamente em cada aacuterea Ao acessar textos de seu interesse em sua instituiccedilatildeo um pesquisador se manteacutem atualizado sobre a literatura na aacuterea o que poucos poderiam conseguir se fosse necessaacuterio pagar pelos cariacutessimos acessos aos artigos Eacute mais um meio que relaciona nossa populaccedilatildeo e a ciecircncia por ela financiada

Aleacutem das publicaccedilotildees voltadas para os acadecircmicos e profissionais a divulgaccedilatildeo cientiacutefica voltada para o puacuteblico leigo tambeacutem eacute muito importante e ao mesmo tempo um dos maiores desafios Desde o iniacutecio da deacutecada de 2010 seleccedilotildees para bolsas de pesquisa de agecircncias de fomento estaduais (Faps ndash fundaccedilotildees de amparo agrave pesquisa) passaram a incluir como requisito ao menos uma atividade de divulgaccedilatildeo cientiacutefica anual em escolas puacuteblicas de seus estados No caso da agecircncia do estado do Rio de Janeiro a Faperj foi criada tambeacutem uma feira para apresentar resultados dos estudos financiados para o grande puacuteblico A Plataforma Lattes uma das poucas iniciativas no mundo que padroniza e permite encontrar o curriacuteculo de pesquisadores com sua produccedilatildeo tambeacutem passou a incluir em 2012 campos para marcar conteuacutedos que enfocam o puacuteblico leigo Mais do que parte das obrigaccedilotildees institucionais a divulgaccedilatildeo cientiacutefica deve ser um compromisso do pesquisador com o seu financiador o povo ndash jaacute que a grande maioria do financiamento da pesquisa vem dos impostos da populaccedilatildeo

Mesmo paiacuteses em que o sistema puacuteblico de ensino superior natildeo eacute gratuito como os EUA a maior parte do financiamento da pesquisa eacute atraveacutes de verba puacuteblica Isto eacute algo que parece um tanto contraintuitivo para noacutes que temos as palavras ldquopuacuteblicordquo e ldquogratuitordquo como sinocircnimo No Brasil ateacute muito recentemente a quase totalidade desse financiamento dava-se por recursos puacuteblicos tambeacutem atraveacutes das agecircncias de fomento federais (Capes e CNPq) e estaduais (as Faps) O Instituto Serrapilheira foi o pioneiro no apoio financeiro sistemaacutetico da iniciativa privada agrave pesquisa nacional No entanto apesar desse grande peso do financiamento puacuteblico muitas vezes haacute um abismo entre quem produz (pesquisadores) e quem financia (povo) Entatildeo fica clara a necessidade de aproximar esses dois grupos

Eacute obrigaccedilatildeo do pesquisador dar retorno agrave populaccedilatildeo por dois motivos um eacutetico de compromisso de devoluccedilatildeo pelos impostos que foram investidos na ciecircncia e outro de responsabilidade pela proacutepria valorizaccedilatildeo das pesquisas como um todo por parte dos leigos O compromisso eacutetico entra na questatildeo do

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Editorial


porquecirc fazemos ciecircncia O montante arrecadado da populaccedilatildeo e espera-se bem administrado pelos nossos governantes sendo distribuiacutedo no orccedilamento para a ciecircncia e tecnologia pode e deve ser o principal motor para o desenvolvimento da sociedade Quanto agrave valorizaccedilatildeo a loacutegica eacute simples natildeo se pode dar valor agravequilo que natildeo se conhece Eacute necessaacuterio ajudar a desenvolver a consciecircncia cientiacutefica Uma sociedade que valoriza a ciecircncia apoia mais as iniciativas de pesquisa participa mais de estudos que exigem participaccedilatildeo voluntaacuteria e com essa interaccedilatildeo maior pode ampliar seu conhecimento (inclusive sendo terreno feacutertil para futuros cientistas) Natildeo se trata de colocar o pesquisador no local do ldquodetentor do saberrdquo em um pedestal para ser idolatrado Muito pelo contraacuterio Valorizar o que a ciecircncia diz eacute entender minimamente do que se trata a ciecircncia e por que ela pode nos trazer soluccedilotildees e respostas mais confiaacuteveis para o nosso cotidiano do que opiniotildees natildeo fundamentadas

Mas como exigir de uma populaccedilatildeo que ainda tem baixa escolarizaccedilatildeo como a nossa que ldquoentenda minimamente do que a ciecircncia se tratardquo Para isso como passo inicial de quebra desse ciclo vicioso o cientista precisa ter essa consciecircncia que debatemos aqui da importacircncia da divulgaccedilatildeo dos seus trabalhos Assim partimos para um ciclo virtuoso do pesquisador que apresenta agrave sociedade seus resultados a uma sociedade que passa a escutar o que estudos sistemaacuteticos e organizados podem nos dizer sobre os fenocircmenos e os valoriza e os apoia

E qual o principal desafio neste sentido Utilizar uma linguagem precisa e ao mesmo tempo acessiacutevel Parte do abismo que haacute entre cientistas e o puacuteblico leigo se daacute exatamente pela comunicaccedilatildeo seja ela direta ou por meio de divulgadores como jornalistas cientiacuteficos Haacute dois erros extremos na divulgaccedilatildeo cientiacutefica enfatizar aspectos que podem natildeo ser o centro da informaccedilatildeo dada pelo estudo (estudioso muitas vezes visando polemizar ou chamar a atenccedilatildeo de modo sensacionalista) ou usar termos teacutecnicos jargotildees ou conceitos demais e tornar a informaccedilatildeo inacessiacutevel ao grande puacuteblico A divulgaccedilatildeo cientiacutefica infelizmente natildeo faz parte da formaccedilatildeo sistemaacutetica dos pesquisadores pelo menos na grande maioria dos cursos de poacutes-graduaccedilatildeo brasileiros Por consequecircncia o segundo erro acaba sendo comum por parte dos pesquisadores Por outro lado muitas vezes na tentativa de facilitar entendimento as informaccedilotildees satildeo quebradas de tal modo que muito se perde correndo o risco ateacute de passar aspectos incorretos ou tatildeo imprecisos que levam a conclusotildees incorretas tambeacutem Eacute preciso ter um equiliacutebrio termos teacutecnicos jargotildees e conceitos devem ser evitados mas sempre que for necessaacuterio eacute importante incluiacute-los associados agraves suas definiccedilotildees descriccedilotildees acompanhados de exemplos metaacuteforas etc O pesquisador precisa desenvolver essa habilidade para cumprir os compromissos jaacute citados neste texto Saber comunicar seus achados para o meio acadecircmico eacute tatildeo importante quanto para a populaccedilatildeo que o financia

A RBGG tem estimulado muito seus autores nesse sentido Todos que tecircm seu artigo aprovado para publicaccedilatildeo recebem o convite para enviarem um viacutedeo-resumo do seu estudo que segue para o canal no YouTube da revista As instruccedilotildees para o viacutedeo satildeo para que os autores em cerca de cinco minutos possam apresentar de forma clara e objetiva os principais achados e direccedilotildees do seu estudo evitando jargotildees e termos teacutecnicos Temos observado o quanto os trabalhos que tecircm viacutedeos-resumo recebem maior atenccedilatildeo especialmente porque eacute mais um material a ser divulgado em nossas redes sociais sobre o artigo Fica a sugestatildeo aqui para que nossos autores enfrentem o desafio de enviar seus viacutedeos-resumo para que nossos leitores acessem e prestigiem os trabalhos dos colegas nessa outra abordagem visual e tambeacutem para outras revistas cientiacuteficas que possam utilizar essa ou outras ideias visando estimular a divulgaccedilatildeo cientiacutefica efetiva

Esperamos que as reflexotildees aqui apresentadas possam ser sementes para pensarmos o papel do conhecimento cientiacutefico em nossas vidas Que noacutes pesquisadores nos esforcemos para divulgar cada vez mais nossa ciecircncia tanto no meio acadecircmico quanto entre leigos Que como sociedade possamos dar mais ouvidos agraves informaccedilotildees cientiacuteficas e natildeo a opiniotildees sem fundamentos Que nossos governantes parem para dar o devido

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Editorial


valor tambeacutem agrave ciecircncia ateacute pela nossa cobranccedila como sociedade Natildeo haacute duacutevidas que a melhor alavanca para o desenvolvimento de um paiacutes eacute o investimento na educaccedilatildeo na ciecircncia e na tecnologia Parafraseando a expressatildeo popular que natildeo seja somente em momentos de ldquopernas pra que te querordquo como o atual cenaacuterio desta pandemia mas sim que pensemos no ldquociecircncia pra que te querordquo Que fiquemos bem nestes tempos especialmente os nossos idosos a quem a RBGG eacute dedicada

Rafael Vera Cruz de Carvalho

Membro do corpo editorial da RBGG Doutorado em Psicologia Social pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro (PPGPS-Uerj)

REFEREcircNCIAS

1 Science-Metrix Analytical Support for bibliometrics Indicators Open Access Availability of Scientific Publications Final Report [Internet] 2018 [acesso em 23 mar 2019] Disponiacutevel em httpswwwscience-metrixcomsitesdefaultfilesscience-metrixpublicationsscience-metrix_open_access_availability_scientific_publications_reportpdf

2 Beall J Is SciELO a Publication Favela Scholarly Open Access [Internet] 2015 [acesso em 23 mar 2019]1-1 Disponiacutevel em httpscholarlyoacom20150730is-scielo-a-publication-favela

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Siacutendrome da Fragilidade em idosos com diabetes mellitus tipo 2 e fatores associados

The frailty syndrome in older adults with type 2 diabetes mellitus and associated factors

Bartolomeu Fagundes de Lima Filho1

Antocircnia Gilvanete Duarte Gama1

Vanessa da Noacutebrega Dias1

Eliza Mikaele Tavares da Silva2

Fabricia Azevedo da Costa Cavalcanti1

Juliana Maria Gazzola1

Palavras-chave Sauacutede do Idoso Fragilidade Diabetes Mellitus tipo 2

ResumoObjetivo Comparar os fatores cliacutenico-funcionais entre os grupos relacionados ao perfil do fenoacutetipo da siacutendrome da fragilidade (preacute-fraacutegil e fraacutegil) em idosos com diabetes mellitus tipo 2 (DM 2) Meacutetodo Estudo descritivo analiacutetico de caraacuteter transversal com abordagem quantitativa Foram avaliados 113 idosos diabeacuteticos de ambos os sexos em relaccedilatildeo aos dados pessoais sociodemograacuteficos cliacutenico-funcionais funccedilatildeo mental cognitiva e fenoacutetipo de fragilidade Foi utilizado o teste de qui-quadrado e um modelo de regressatildeo logiacutestica Resultados A meacutedia etaacuteria foi 6866plusmn662 anos maioria feminina (619) analfabeto ou fundamental I incompleto (602) preacute-fraacutegil (522) sedentaacuterios (796) e diagnosticados com DM2 haacute mais de 5 anos (583) Houve associaccedilatildeo significativa entre os grupos preacute-fraacutegil e fraacutegil e escolaridade (p=0004) participaccedilatildeo social ( p=0004) percepccedilatildeo subjetiva da visatildeo (p=0004) hemoglobina glicada (p=0036) dor em membros inferiores ( plt0001) quedas ( p=0012) sintomas depressivos ( p=0002) e mobilidade ( p=0004) O modelo de regressatildeo logiacutestica apresentou acuraacutecia de 936 e as variaacuteveis significantes foram escolaridade ( p=0039) dor em membros inferiores ( p=0025) e risco de quedas (p=0033) Conclusatildeo Dentre todos os fatores relacionados com os grupos do fenoacutetipo de fragilidade preacute-fraacutegil e fraacutegil escolaridade dor em membros inferiores e mobilidade foram os que mais se relacionaram com a piora da siacutendrome e seu avanccedilar

AbstractObjective To compare clinical-functional factors among groups in relation to the frailty syndrome (pre-frail and frail) phenotype profile in older adults with type 2 diabetes mellitus (DM 2) Methods A descriptive analytical cross-sectional study with a quantitative

1 Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN) Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Fisioterapia Departamento de Fisioterapia Natal RN Brasil

2 Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN) Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Fonoaudiologia Departamento de Fonoaudiologia Natal RN Brasil

Financiamento Este estudo foi financiado em parte pela Coordenaccedilatildeo de Aperfeiccediloamento de Pessoal de Niacutevel Superior - Brasil (CAPES) - Coacutedigo Financeiro 001Os autores declaram natildeo haver conflito na concepccedilatildeo deste trabalho

CorrespondecircnciaCorrespondenceBartolomeu Fagundes de Lima Filhobartolomeu_fagundes2hotmailcom

Recebido 18092019Aprovado 17042020

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Siacutendrome da fragilidade e diabetes


INTRODUCcedil AtildeO

A Siacutendrome da Fragilidade (SF) do idoso eacute uma condiccedilatildeo complexa cursando com a diminuiccedilatildeo da capacidade de reserva homeostaacutetica do organismo e tambeacutem da resistecircncia dos estressores1 Neste sentido as alteraccedilotildees do organismo de um idoso fraacutegil geram uma diminuiccedilatildeo gradativa de todos os sistemas bioloacutegicos de forma patoloacutegica causando vulnerabilidade e problemas cliacutenicos variados2

Muitas satildeo as consequecircncias do surgimento da SF nessa parcela populacional visto que suas caracteriacutesticas abarcam todos os sistemas orgacircnicos e causam um prejuiacutezo globalizado no organismo do idoso3 Dentre essas consequecircncias a diminuiccedilatildeo das reservas homeostaacuteticas se destaca das demais variaacuteveis Neste contexto a sarcopenia (perda de massa muscular) possui uma influecircncia significativa na SF e se associa diretamente com outras doenccedilas crocircnicas como o diabetes mellitus tipo 2 (DM2)4

O DM2 eacute de uma doenccedila metaboacutel ica evidenciada pela hiperglicemia sanguiacutenea que afeta negativamente os sistemas cardiacuteaco visual renal e nervoso provocando resistecircncia agrave insulina Ainda cursa com dislipidemia e possiacutevel hipertensatildeo5 A sua prevalecircncia pode chegar a ateacute 30 em pessoas acima de 65 anos de idade para determinadas populaccedilotildees e nos Estados Unidos estima-se que mais da metade dos indiviacuteduos diabeacuteticos sejam idosos6 O Brasil estaacute em quarto lugar no ranking de diabeacuteticos no mundo com cerca de 119 milhotildees de casos registrados nos uacuteltimos anos7 Uma projeccedilatildeo para 2025 eacute que 300 milhotildees de pessoas tenham diabetes no mundo8

O DM2 gera uma diminuiccedilatildeo das capacidades e das reservas funcionais9 e frequentes internaccedilotildees culminando com uma tendecircncia ao iniacutecio dos sintomas que resultam na siacutendrome da fragilidade demandando mais serviccedilos do sistema de sauacutede10

A associaccedilatildeo de duas condiccedilotildees crocircnicas torna o tratamento mais difiacutecil pelo somatoacuterio de suas comorbidades Neste sentido o tratamento adequado de uma condiccedilatildeo natildeo eacute necessariamente eficaz para a outra dificultando a resposta desejada Eacute necessaacuterio um diagnoacutestico correto e preciso visto que a mensuraccedilatildeo dessas doenccedilas pode se dar de forma simples de baixo custo e tangiacutevel a qualquer sistema de sauacutede

Por isso o objetivo do presente estudo eacute comparar os fatores cliacutenico-funcionais entre os grupos relacionados ao perfil do fenoacutetipo da siacutendrome da fragilidade (preacute-fraacutegil e fraacutegil) em idosos com DM2 e a partir disso descobrir quais dessas variaacuteveis mais influenciam no fenoacutetipo de fragilidade

MEacuteTODO

Trata-se de um estudo descritivo analiacutetico de caraacuteter transversal com abordagem quantitativa A coleta dos dados ocorreu no Laboratoacuterio de Inovaccedilotildees Tecnoloacutegicas em Sauacutede (LAIS) do Hospital Universitaacuterio Onofre Lopes (HUOL) da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN) em Natal (RN) Brasil A pesquisa aconteceu entre fevereiro e dezembro de 2017 mediante aprovaccedilatildeo no Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa

Keywords Health of the Elderly Frailty Diabetes Mellitus Type 2

approach was performed A total of 113 diabetic older adults of both sexes were evaluated in terms of their personal socio-demographic clinical-functional mental cognitive and fragility phenotype data The Chi-square test and a logistic regression model were used Results The mean age was 6866plusmn662 years and the sample was mostly female (619) illiterate or with an incomplete primary education (602) pre-frail (522) sedentary (796) and had been diagnosed with DM2 for more than 5 years (583) There was a significant association between ldquopre-frail and frailrdquo individuals and schooling ( p=0004) social participation (p=0004) a subjective perception of vision (p=0004) glycated hemoglobin (p=0036) limb pain (p=0012) depressive symptoms (p=0002) and mobility (p=0004) The logistic regression model showed an accuracy of 936 and the significant variables were education (p=0039) pain in the lower limbs ( p=0025) and risk of falls (p=0033) Conclusion among all the factors related to the ldquopre-frailrdquo and ldquofrailrdquo phenotype schooling pain in the lower limbs and mobility were most related to the worsening of the syndrome and its progress

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pelo nuacutemero de parecer 1808219 e financiado pelo Edital Puacuteblico Universal MCTICNPq no 142014

Os participantes da pesquisa foram provenientes dos setores de Endocrinologia e Geriatria do HUOL por convite dos meacutedicos responsaacuteveis do setor Os indiviacuteduos idosos com diagnoacutestico cliacutenico de DM2 foram indicados a procurar o setor de marcaccedilatildeo de consultas para a realizaccedilatildeo da avaliaccedilatildeo Apoacutes a primeira busca a avaliaccedilatildeo era agendada em dias e horaacuterios especiacuteficos e possuiacutea duraccedilatildeo de cerca de 1h30min intercalando testes com e sem esforccedilos fiacutesicos para natildeo trazer exaustatildeo para o indiviacuteduo A avaliaccedilatildeo completa aconteceu no mesmo dia por um avaliador previamente treinado na presenccedila do pesquisador responsaacutevel para dar suporte nos testes e minimizar o risco de quedas

Foram incluiacutedos idosos a partir dos 60 anos de idade com diagnoacutestico de DM2 segundo os criteacuterios da American Diabetes Association11 dos sexos masculino e feminino com deambulaccedilatildeo independente e que concordaram em participar assinando o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) Foram excluiacutedos do estudo idosos que natildeo completaram a avaliaccedilatildeo por inteira

Para realizaccedilatildeo do caacutelculo amostral foi utilizado o poder de 80 e niacutevel de significacircncia de 5 para os testes de hipoacuteteses bicaudais Dentre as variaacuteveis com mais significacircncia estatiacutestica para a amostra (renda estado civil hemoglobina glicada utilizaccedilatildeo de insulina e MEEM) o maior tamanho da amostra foi para a ldquorendardquo totalizando 123 indiviacuteduos evitando possiacutevel erro β nas variaacuteveis que estatildeo proacuteximas da significacircncia Neste sentido foi adotado um nuacutemero de indiviacuteduos de 125 por ser muacuteltiplo de 5 e facilitar a apresentaccedilatildeo dos dados

Apoacutes a seleccedilatildeo da amostra real izou-se uma entrevista com dados pessoais dados sociodemograacuteficos dados cliacutenico-funcionais dados de rastreio cognitivo avaliaccedilatildeo dos sintomas depressivos avaliaccedilatildeo da mobilidade funcional e do fenoacutetipo de fragilidade

Os dados pessoais foram aval iados por questionaacuterio semiestruturado contendo identificaccedilatildeo contato (telefone celular do idoso ou de um familiar residente no mesmo domiciacutelio ou telefone

residencial) data e endereccedilo Ainda os dados sociodemograacuteficos contemplaram uma lista com demarcaccedilatildeo dos seguintes itens sexo idade cor estado civil escolaridade arranjo de moradia renda ocupaccedilatildeo e participaccedilatildeo social

Os dados cliacutenico-funcionais foram percepccedilatildeo subjetiva da visatildeo em excelente muito boa boa ruim e muito ruim agrupadas em excelente muito boa e boa e ruim e muito ruim altura em metros peso avaliado por balanccedila em quilogramas e Iacutendice de Massa Corporal (IMC) nuacutemero de doenccedilas e medicamentos utilizados tempo de diagnoacutestico de DM2 exames laboratoriais de glicemia de jejum e hemoglobina glicada dos uacuteltimos seis meses (a contar da data da avaliaccedilatildeo) para o controle do DM2 utilizaccedilatildeo de medicamentos antidiabeacuteticos eou insulina presenccedila de dores nas pernas e sua intensidade por meio da Escala Visual Analoacutegica (EVA) ocorrecircncia de quedas no uacuteltimo ano

O rastreio cognitivo foi avaliado pelo Mini-Exame do Estado Mental (MEEM) que avalia a orientaccedilatildeo espacial e temporal memoacuteria imediata capacidade de fazer caacutelculo evocaccedilatildeo de palavras com suas nomeaccedilotildees repeticcedilatildeo comando leitura com interpretaccedilatildeo redaccedilatildeo e desenho (capacidade graacutefica de reproduzir uma imagem) Seus escores analfabetos devem conseguir escore ge20 pontos escolaridade de 1-4 anos ge25 pontos escolaridade de 5-8 anos ge265 pontos escolaridade de 9-11 anos ge28 pontos e escolaridade superior a 11 anos ge29 pontos12

A Geriatric Depression Scale (GDS) foi utilizada na versatildeo reduzida (ou curta) para rastreio dos sintomas depressivos Foram 15 perguntas formuladas com respostas sim ou natildeo O indiviacuteduo apresenta sintomas depressivos se atingir uma pontuaccedilatildeo ge5 pontos e apresenta ldquoausecircncia de sintomas depressivosrdquo para indiviacuteduos com escore le4 pontos13

A mobilidade funcional foi avaliada pelo teste Timed Up and Go (TUG) Consiste na cronometragem do tempo gasto durante o ato de levantar-se de uma cadeira caminhar ao longo de 3 metros de ida e de volta e sentar-se com apoio total das costas na cadeira O indiviacuteduo que atingir um tempo maior do que 135seg apresenta prejuiacutezo na mobilidade14

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Seguindo o fenoacutetipo de fragilidade foram avaliados

Perda de peso natildeo intencional questionava-se se ele havia perdido 45kg ou mais do ano anterior ateacute o momento da avaliaccedilatildeo e se essa perda foi natildeo intencional Caso houvesse positividade para os dois questionamentos caracterizava-se como 1 ponto

Diminuiccedilatildeo da forccedila de preensatildeo palmar avaliada pelo Dinamocircmetro Manual SH5002 Smedley - Saehaenreg Em sedestaccedilatildeo numa cadeira confortaacutevel apoiando os dois peacutes no chatildeo e posicionando sua matildeo dominante sobre a mesa de avaliaccedilatildeo segurando o dinamocircmetro realizando a preensatildeo trecircs vezes para se obter uma meacutedia ajustada de acordo com o Quadro 115

Os idosos que se apresentaram abaixo do valor esperado supracitado preencheram o criteacuterio para a siacutendrome da fragilidade com 1 ponto

A diminuiccedilatildeo da velocidade da marcha foi calculada atraveacutes do tempo em segundos gastos para percorrer 46 metros em trecircs provas para ser retirada uma meacutedia do valor ajustado pelo sexo e altura de acordo com o Quadro 216

Quanto agrave exaustatildeo foi realizado um autorrelato de fadiga por dois questionamentos do Center for Epidemiological Studies ndash Depression CES-D17 ldquoSenti que tive que fazer esforccedilo para fazer tarefas habituaisrdquo e

ldquoNatildeo consegui levar adiante minhas coisasrdquo O escore era dado em (1) nuncararamente (2) poucas vezes (3) na maioria das vezes (4) sempre Os idosos que escolheram a numeraccedilatildeo 3 ou 4 em qualquer uma das questotildees preencheram o criteacuterio com 1 ponto

O baixo niacutevel de atividade fiacutesica foi avaliado pelo IPAQ (International Physical Activity Questionnaire) na sua versatildeo curta adaptado da versatildeo longa18 que permitiu estimar o tempo de atividade fiacutesica realizado durante a uacuteltima semana do idoso Apoacutes a sua aplicaccedilatildeo os idosos foram classificados em muito ativo ativo irregularmente ativo e sedentaacuterio Os idosos que apresentaram como irregularmente ativos e sedentaacuterios preencheram o criteacuterio com 1 ponto

O somatoacuterio dos itens positivos gerou a classificaccedilatildeo do Fenoacutetipo de Fragilidade da seguinte forma fraacutegil (3 ou mais itens positivos) preacute-fraacutegil (1 ou 2 itens positivos) natildeo fraacutegil (nenhum item positivo)19

Para a anaacutelise dos dados foi utilizado o software SPSS versatildeo 200 e adotado niacutevel de significacircncia de 5 Para a anaacutelise descritiva foi realizada uma contagem simples dos casos de acordo com o grupo do fenoacutetipo de fragilidade Para a comparaccedilatildeo entre esses grupos com as variaacuteveis categoacutericas sociodemograacuteficas cliacutenico-funcionais rastreio cognitivo sintomas depressivos e mobilidade funcional foi utilizado o teste estatiacutestico de qui-quadrado de Pearson e analisadas as suas porcentagens intergrupo

Quadro 1 Ajuste de gecircnero e IMC para a forccedila de preensatildeo manual Satildeo Paulo 2014

Homem MulherIMC Ponto de corte IMC Ponto de corte0 lt BMI le 23 le 2700 kgf 0 lt BMI le 23 le 1633 kgf23 lt BMI lt 28 le 2867 kgf 23 lt BMI lt 28 le 1667 kgf28 le BMI lt 30 le 2950 kgf 28 le BMI lt 30 le 1733 kgfge 30 le 2867 kgf ge 30 le 1667 kgf

Fonte Macedo Freitas e Scheicher 201415

Quadro 2 Ajuste de peso e sexo para a velocidade da marcha Satildeo Paulo 2011

Homem MulherPeso Ponto de corte Peso Ponto de corte0lt peso le168 le549 segundos 0lt peso le155 le661 segundospeso gt168 le554 segundos peso gt155 le592 segundos

Fonte Costa Neri 201116

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Foi realizada uma anaacutelise muacuteltipla de regressatildeo logiacutestica a partir do meacutetodo Stepwise Forward Selection Procedure com a variaacutevel dependente categoacuterica dicotocircmica ldquofenoacutetipo de fragilidaderdquo com as variaacuteveis que apresentaram significacircncia estatiacutestica (plt005) no teste anteriormente mencionado A permanecircncia da variaacutevel na anaacutelise muacuteltipla deu-se atraveacutes do teste da razatildeo de verossimilhanccedila (Likelihood Ratio Test) ausecircncia de multicolinearidade bem como sua capacidade de melhorar o modelo atraveacutes do teste de Hosmerand Lemeshow e natildeo interferindo nos intervalos de confianccedila Em todas as anaacutelises foi considerado o niacutevel de significacircncia de 5

RESULTADOS

Ao total 125 idosos participaram da presente pesquisa Poreacutem apenas 12 idosos pertenceram ao grupo natildeo-fraacutegil (96) e isso inviabilizou a comparaccedilatildeo entre esse grupo e os demais pela limitaccedilatildeo de sujeitos portanto esses indiviacuteduos foram excluiacutedos totalizando uma amostra de 113 idosos

A anaacutelise descritiva da amostra encontra-se na tabela 01 A meacutedia etaacuteria foi de 6866 (plusmn662) anos maioria feminina (619) com meacutedia de 66 (plusmn511) anos de estudo e iacutendice de escolaridade considerado baixo no patamar de ldquoanalfabeta ou fundamental I incompletordquo (602)

A anaacutelise inferencial dos grupos preacute-fraacutegil e fraacutegil com as demais variaacuteveis do estudo estaacute presente na tabela 02 Foram encontradas diferenccedilas significantes entre os grupos preacute-fraacutegil e fraacutegil para as variaacuteveis escolaridade (p=0004) participaccedilatildeo social (p=0004) percepccedilatildeo subjetiva da visatildeo (p=0004) hemoglobina glicada ( p=0036) dor em membros inferiores ( plt0001) quedas ( p=0012) sintomas depressivos ( p=0002) e mobilidade pelo TUGT ( p=0004) Essas variaacuteveis foram destinadas um modelo de regressatildeo logiacutestica binaacuteria

Para a anaacutelise de regressatildeo logiacutestica (meacutetodo Stepwise Forward Selection Procedure) as variaacuteveis escolaridade hemoglobina glicada dor em MMII e TUGT permaneceram ateacute o final do modelo conforme tabela 3 O modelo apresentou acuraacutecia de 936

continua

Tabela 1 Anaacutelise descritiva dos dados sociodemograacuteficos cliacutenico-funcionais de rastreio cognitivo de sintomas depressivos de mobilidade funcional e de fenoacutetipo de fragilidade) Natal RN 2018

Caracteriacutestica (n) n ()Sexo (n=113)Masculino 43 (381)Feminino 70 (619)Faixa etaacuteria em anos (n=113)60-69 70 (619)70 ou mais 43 (381)Vida conjugal (n=113)Sem vida conjugal 40 (354)Com vida conjugal 73 (646)Escolaridade (n=113)Analfabeto ou fundamental I incompleto 68 (602)Fundamental I completo ou poacutes-fundamental I 45 (398)Renda (salaacuterio miacutenimo) (n=113)Ateacute 2 62 (549)Trecircs ou mais 51 (451)Participaccedilatildeo social (n=113)Participa das atividades comunitaacuterias 64 (566)Natildeo participa das atividades comunitaacuterias 49 (434)

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Caracteriacutestica (n) n ()Percepccedilatildeo subjetiva da visatildeo (n=113)Excelente muito boa ou boa 60 (531)Ruim ou muito ruim 53 (469)Iacutendice de Massa Corporal (n=113)Desnutrido ou eutroacutefico 44 (389)Sobrepeso 69 (611)Nuacutemero de doenccedilas (n=113)1 a 4 39 (345)5 ou mais 74 (655)Nuacutemero de medicamentos (n=110)1 ou 4 42 (382)5 ou mais 68 (618)Tempo de DM2 em anos (n=108)0 a 5 45 (417)6 ou mais 63 (583)Hemoglobina glicada (n=81)Ateacute 8 (normal) 43 (531)Acima de 81 (alterada) 38 (469)Glicemia de jejum (n=108)Ateacute 130mgdL (normal) 55 (509)131mgdL ou mais (alterada) 53 (491)Uso de insulina (n=113)Sim 33 (292)Natildeo 80 (708)Dor nos membros inferiores (n=113)Sim 61 (540)Natildeo 52 (460)Quedas no uacuteltimo ano (n=113)Natildeo 72 (637)Sim 41 (363)Mini Exame do Estado Mental (n=113)Com deficit cognitivo 46 (407)Sem deficit cognitivo 67 (593)Escala Geriaacutetrica de Depressatildeo (n=113)Com sintomas depressivos 65 (575)Sem sintomas depressivos 48 (425)Timed Up and Go Test (n=106)Baixo risco de quedas 86 (811)Alto risco de queda 20 (189)Perda de peso natildeo intencionalSim 21 (186)Natildeo 92 (814)

Continuaccedilatildeo da Tabela 1

continua

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Caracteriacutestica (n) n ()Diminuiccedilatildeo da forccedila de preensatildeo palmarSim 53 (469)Natildeo 60 (531)ExaustatildeoSim 69 (611)Natildeo 44 (389)Baixo niacutevel de atividade fiacutesicaSim 90 (796)Natildeo 23 (204)Diminuiccedilatildeo da velocidade da marchaSim 53 (469)Natildeo 60 (531)

Fonte proacutepria do autor


Tabela 2 Teste de qui-quadrado entre o fenoacutetipo de fragilidade (preacute-fraacutegil e fraacutegil ) e as variaacuteveis sociodemograacuteficas e cliacutenico-funcionais da amostra Natal 2018

Variaacutevel Preacute-fraacutegil Fraacutegil p-valorSexoMasculino 23 (204) 20 (177) 0831Feminino 36 (319) 34 (301)Faixa etaacuteria em anos60-69 41 (366) 29 (257) 008470 ou mais 18 (159) 25 (221)Vida conjugalSem vida conjugal 18 (159) 22 (195) 0256Com vida conjugal 41 (363) 32 (283)EscolaridadeAnalfabeto ou fund I incompleto 28 (248) 40 (354) 0004Fund I complete ou poacutes fund I 31 (274) 14 (124)Renda (salaacuterio miacutenimo)Ateacute 2 28 (248) 34 (301) 0098Acima de 3 31 (274) 20 (177)Participaccedilatildeo socialSim 41 (363) 23 (204) 0004Natildeo 18 (159) 31 (274)Percepccedilatildeo subjetiva da visatildeoExcelente muito boa ou boa 39 (345) 21 (186) 0004Ruim ou muito ruim 20 (177) 33 (292)Iacutendice de Massa CorporalDesnutrido ou eutroacutefico 27 (239) 17 (150) 0120Sobrepeso 32 (283) 37 (327)

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Variaacutevel Preacute-fraacutegil Fraacutegil p-valorNdeg de doenccedilas1 a 4 22 (195) 17 (150) 05175 ou mais 37 (327) 37 (327)Ndeg de medicamentos1 a 4 23 (209) 19 (173) 05255 ou mais 33 (300) 35 (318)Tempo de diagnoacutestico0 a 5 anos 26 (241) 19 (176) 02296 anos ou mais 29 (269) 34 (315)Hemoglobina glicadaNormal (ateacute 8) 27 (333) 16 (198) 0036Alterada (81 ou mias) 15 (185) 23 (284)Glicemia de jejumNormal (0-130) 34 (315) 21 (194) 0085Alterada (131 ou mais) 24 (225) 29 (269)Uso de insulinaSim 14 (124) 19 (168) 0181Natildeo 45 (398) 35 (310)Dor em membros inferioresSim 21 (186) 40 (354) lt0001Natildeo 38 (336) 14 (124)Quedas no uacuteltimo anoSim 15 (133) 26 (230) 0012Natildeo 44 (389) 28 (248)Mini Exame do Estado MentalCom deficit cognitivo 24 (212) 22 (195) 0995Sem deficit cognitivo 35 (310) 32 (283)Escala de Depressatildeo GeriaacutetricaSintomas depressivos 26 (230) 39 (345) 0002Normal 33 (292) 15 (133)Timed Up and Go TestMenor risco de queda 52 (491) 34 (321) 0004Maior risco de queda 5 (47) 15 (142)

Significacircncia estatiacutestica ( ple005) Teste utilizado qui-quadrado



Tabela 3 Regressatildeo logiacutestica binaacuteria com as variaacuteveis que apresentaram significacircncia estatiacutestica com o fenoacutetipo de fragilidade Natal 2018

Variaacutevel RP RP ajustado p IC (95)Escolaridade 189 191 0039 103-352Dor em membros inferiores 244 210 0025 110-403Risco de quedas 053 038 0033 016-093

RP razatildeo de prevalecircncia IC intervalo de confianccedila


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DISCUSSAtildeO

A maioria feminina (619) se repetiu no estudo de Silva Pureza e Landre10 em que formava 700 da amostra dos idosos avaliados em ambulatoacuterio

A maioria (602) da amostra apresentou escolaridade como analfabeta ou ensino fundamental I incompleto e esse dado assemelha-se com o estudo de Ribeiro et al20 em que numa amostra de 60 idosos diabeacuteticos participantes de um centro ambulatorial em Minas Gerais 5958 tambeacutem se enquadraram com baixa escolaridade Neste sentido pode-se evidenciar a carecircncia do acesso agrave educaccedilatildeo dessa parcela populacional Esse valor impressiona pelo forte impacto que a escolaridade possui com o fenoacutetipo de fragilidade Uma vez que pelo modelo de regressatildeo demonstrado acima idosos diabeacuteticos preacute-fraacutegeis analfabetos ou com ensino fundamental I incompleto possuem prevalecircncia 191 vezes maior de se tornarem fraacutegeis do que os que possuem ensino fundamental I completo ou poacutes-fundamental I

Sabendo que a educaccedilatildeo eacute um indicador das condiccedilotildees socioeconocircmicas de uma populaccedilatildeo eacute imprescindiacutevel que ela seja discutida e contrastada como no caso do estudo de Beltrame21 com uma amostra de 50 idosos diabeacuteticos e 50 natildeo diabeacuteticos em que 840 dos idosos eram alfabetizados Essa meacutedia estaacute bem acima da meacutedia do presente estudo mas vale ressaltar que o municiacutepio estudado (Concoacuterdia Santa Catarina) possui um dos maiores Iacutendices de Desenvolvimento Humano do Brasil diferente de Natal (RN) cidade em uma das regiotildees menos desenvolvidas do paiacutes

Jaacute com relaccedilatildeo a renda meacutedia da amostra em questatildeo notou-se que a meacutedia foi de R$236774 (plusmn138590) Em um estudo de coorte realizado com 202 idosos comunitaacuterios em Lafaiete Coutinho (Bahia) a renda per capita da amostra foi de menos de um salaacuterio miacutenimo22 Um estudo em ambiente hospitalar abarca idosos que possuem pelo menos condiccedilotildees de locomoccedilatildeo e de alimentaccedilatildeo nos dias de consulta jaacute um estudo com idosos comunitaacuterios podem incluir idosos de baixa renda por natildeo haver necessidade nem de locomoccedilatildeo por parte deles

A maioria da amostra apresenta uma caracteriacutestica de sobrepeso com valor de IMC meacutedio de 2858

(plusmn445) Esse dado eacute bem evidenciado quando feito uma anaacutelise do sedentarismo da amostra deste estudo Entre os entrevistados 796 dos idosos alegaram natildeo realizar nenhum tipo de atividade fiacutesica chamando atenccedilatildeo para a ausecircncia de um dos fatores mais controladores dos iacutendices metaboacutelicos Outro estudo realizado em Campinas (SP) com idosos comunitaacuterios demonstrou que 5473 dos 689 idosos eram sedentaacuterios16

Apesar dos problemas visuais serem comuns numa populaccedilatildeo diabeacutetica a maioria da amostra classificou a sua visatildeo como excelente muito boa ou boa (531) O impacto do deficit visual no diabeacutetico pode implicar inclusive na autoadministraccedilatildeo de medicamento Harada e Schor23 descreveram os problemas medicamentosos dos idosos diabeacuteticos com cegueira ou baixa visatildeo e os problemas relatados foram diversos como erros de quantidade falta de percepccedilatildeo de qual medicaccedilatildeo estaacute tomando e ateacute problemas para receber a medicaccedilatildeo sem saber qual a correta Ainda Almeida et al24 relataram que o deficit de visatildeo dificulta a adesatildeo ao tratamento adequado e proporciona um efeito de hiperglicemia sanguiacutenea acentuada

Outro fato preocupante foi a quantidade de doenccedilas presente na amostra pois a maioria apresentou cinco ou mais doenccedilas (655) mostrando a sobreposiccedilatildeo das DCNT e a necessidade de um cuidado efetivo com essa amostra Tal fato tambeacutem poderia jaacute ser esperado pelo perfil da amostra por ser atendido em um hospital de referecircncia em diversas modalidades Segundo Confortin et al25 a sobreposiccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas implica diretamente na perda de forccedila muscular manual e ateacute de qualidade de vida como um desfecho final Ainda Silva et al26 em seu estudo com 1391 idosos cadastrados na Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia no Rio Grande do Sul mostrou que a associaccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas estaacute ligada diretamente com depressatildeo fato que tambeacutem foi investigado no presente estudo

A amostra apresentou descontrole na meacutedia dos valores dos iacutendices que permeiam a DM2 por exemplo a meacutedia da hemoglobina glicada da amostra foi de 826 (plusmn249) e a meacutedia da glicemia de jejum foi de 15632mgdL ou seja ambas acima da meacutedia esperada para idosos A maioria dos idosos em

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De acordo com a anaacutelise do MEEM a maioria da amostra (593) natildeo apresentou decliacutenio cognitivo com meacutedia de 2379 (plusmn422) pontos Esse dado contrapotildee a literatura atual que jaacute verificou a associaccedilatildeo entre o diabetes mellitus e a presenccedila de decliacutenio cognitivo3031

O atendimento vinculado agrave amostra abarca diversas aacutereas meacutedicas no hospital de referecircncia do estado Como esses idosos jaacute possuem um atendimento meacutedico especializado outra variaacutevel tambeacutem pode ter sido inf luenciada que foi a mobilidade A maioria da amostra natildeo apresentou alteraccedilatildeo na mobilidade (811) analisado por meio do TUGT Eacute importante entender que os dados da mobilidade natildeo especificam se o idoso possui alguma outra comorbidade associada podendo gerar alguma implicaccedilatildeo incorreta do estudo14

A mobilidade foi uma variaacutevel forte para o presente estudo uma vez que pelo modelo de regressatildeo idosos diabeacuteticos preacute-fraacutegeis que possuem menor alteraccedilatildeo na mobilidade avaliado pelo TUGT apresentam 38 de chances a mais de natildeo se tornarem fraacutegeis Provavelmente essa alta porcentagem pode suscitar o fato de que a mobilidade funcional estaacute diretamente vinculada com a siacutendrome da fragilidade Por isso como a perda de forccedila eacute um preditor de siacutendrome da fragilidade o idoso que perde forccedila pode se tornar fraacutegil e teraacute problemas de mobilidade funcional32

A predominacircncia da amostra com relaccedilatildeo agrave utilizaccedilatildeo do GDS identificou a presenccedila de sintomas depressivos (575) Alguns estudos nacionais trazem a lume a alta prevalecircncia de sintomas depressivos em idosos com DM2 Exemplificando o mencionado Moreira et al33 mostraram a alta prevalecircncia dos sintomas depressivos e diminuiccedilatildeo da qualidade de vida tambeacutem no estudo com idosos diabeacuteticos Neste sentido a presenccedila do DM2 em idosos gera insatisfaccedilatildeo com a vida diminuiccedilatildeo de mobilidade e isolamento social fatores intimamente relacionados com os sintomas depressivos

Baseado nos iacutendices do fenoacutetipo o baixo niacutevel de atividade fiacutesica medido pelo IPAQ foi o mais evidente acometendo 796 da populaccedilatildeo estudada A perda de peso natildeo intencional foi a menos citada acometendo apenas 186 da amostra Esse dado

questatildeo era sedentaacuteria e sabe-se que o sedentarismo eacute uma condiccedilatildeo favoraacutevel ao descontrole glicecircmico A meacutedia da glicemia de jejum e da hemoglobina glicada deste estudo foram superiores agraves do estudo de Heubel et al27 em que os idosos eram atendidos pela Cliacutenica de Fisioterapia da Universidade Sagrado Coraccedilatildeo em Buaru (SP) No estudo mencionado a glicemia de jejum meacutedia foi de 1263mgdL e da hemoglobina glicada foi de 72 Essa diferenccedila contrastante pode ser justificada pela praacutetica regular de atividade fiacutesica dos idosos do estudo mencionado

A insulinoterapia eacute fundamental para o uso quando haacute a diminuiccedilatildeo parcial ou total de insulina pelo proacuteprio corpo Neste sentido acredita-se que a insulina eacute administrada em casos avanccedilados e mais graves da doenccedila28 Para o presente estudo a maioria da amostra natildeo utiliza insulina (708) Como os idosos da pesquisa jaacute estavam em atendimento ambulatorial e foram encaminhados pelos proacuteprios profissionais que os atendem eacute aceitaacutevel que a grande maioria natildeo faccedila uso de insulina pelo fato de que podem jaacute estar com a doenccedila de forma controlada

Mais da metade da amostra (540) relatou dor nos membros inferiores sendo um fator muito importante para prediccedilatildeo de quedas e mobilidade funcional Essa variaacutevel permaneceu no modelo de regressatildeo de modo a inferir que idosos diabeacuteticos preacute-fraacutegeis com dor em MMII possuem prevalecircncia 210 vezes maior de se tornarem fraacutegeis do que os que natildeo possuem dor em MMII

A dor gera desconforto limita a qualidade de vida de idosos de uma forma geral implica no aumento da dependecircncia do uso de medicamentos que a controle diminui a energia e gera fadiga dificulta o sono e o repouso do idoso diabeacutetico e piora a performance no trabalho21 Baseado nisso a dor foi a caracteriacutestica mais relacionada com a presenccedila de DM2 no estudo citado e pode ter relaccedilatildeo direta com neuropatia diabeacutetica

Atrelado a isso 41 idosos (363) relataram uma ou mais quedas no uacuteltimo ano Esse dado aponta uma grande preocupaccedilatildeo pois as consequecircncias das quedas podem cursar em medo de cair e oacutebito Os grupos com maior suscetibilidade como aqueles que tem diabetes possuem consequecircncias mais perigosas29

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demonstra caracteriacutesticas importantes porque a sarcopenia eacute um potencial preditor da SF no idoso e eacute uma caracteriacutestica comum em pacientes com DM2 ou seja haacute uma ligaccedilatildeo direta entre essas duas condiccedilotildees34

Um idoso com menos massa muscular tambeacutem teraacute uma tendecircncia a manter um pior controle de sua glicemia Essa caracteriacutestica acontece pela dificuldade de captaccedilatildeo de glicose muscular Neste sentido a insulina seraacute secretada de forma ineficiente e a resistecircncia agrave insulina poderaacute ser um dos desfechos implicando em um quadro caracteriacutestico de DM29

A presenccedila de DM2 pode contribuir para gerar um ambiente propiacutecio agrave SF porque suas caracteriacutesticas aumentam a incidecircncia dos componentes da fragilidade Neste sentido fraqueza exaustatildeo lentidatildeo perda de peso sedentarismo e ateacute outras comorbidades como o deficit cognitivo estatildeo relacionados6

Em relaccedilatildeo ao grupo preacute-fraacutegil verificou-se maior ocorrecircncia das categorias de sexo feminino idade entre 60-69 anos com vida conjugal fundamental I completo e poacutes-fundamental I renda acima de trecircs salaacuterios miacutenimos participantes das atividades comunitaacuterias com percepccedilatildeo subjetiva da visatildeo em excelente muito boa ou boa sobrepeso com cinco ou mais doenccedilas cinco ou mais medicamentos com hemoglobina glicada normal glicemia normal sem utilizaccedilatildeo de insulina sem dor em MMII nenhuma queda no ano anterior sem deficit cognitivo pelo MEEM sem deficit cognitivo com menor alteraccedilatildeo na mobilidade pelo TUGT sem perda de peso natildeo intencional sem perda de forccedila sem exaustatildeo com baixo niacutevel de atividade fiacutesica e sem diminuiccedilatildeo da velocidade da marcha

Em relaccedilatildeo ao grupo fraacutegil a prevalecircncia assemelhou-se ao grupo preacute-fraacutegil exceto na prevalecircncia de analfabetismo ou ensino fundamental I incompleto renda de ateacute dois salaacuterios miacutenimos natildeo participantes das atividades comunitaacuterias percepccedilatildeo da subjetiva da visatildeo em ruim ou muito ruim hemoglobina glicada e glicemia de jejum alteradas com dor em MMII e com sintomas depressivos

Embora natildeo se possa elaborar uma anaacutelise de causa e efeito pela abordagem metodoloacutegica do estudo sabe-se que esses dados estatildeo relacionados Tal relaccedilatildeo favorece a criaccedilatildeo de pesquisas especiacuteficas para a temaacutetica e que aborde o sentido causal desses fatores para servir de base para as futuras terapecircuticas Sendo assim infere-se que as limitaccedilotildees da vida de um idoso diabeacutetico que o torna fraacutegil permeiam os fatores sociais com o contexto no qual ele estaacute inserido em conjunto com sua condiccedilatildeo cliacutenica Sugerem-se ainda a elaboraccedilatildeo de estudos longitudinais para haver a verificaccedilatildeo de causalidade entre as variaacuteveis estudadas

As limitaccedilotildees do presente estudo se deram na escassez literaacuteria de trabalhos que compilem a siacutendrome da fragilidade no idoso com a presenccedila de DM2 Talvez por se tratar da soma de duas doenccedilas crocircnicas de alta morbidade esses dados apareccedilam diminutos na literatura nacional Ainda o recrutamento dos idosos e dificuldade de acesso ao HUOL foram fatores limitantes para a realizaccedilatildeo da avaliaccedilatildeo

CONCLUSOtildeES

Com relaccedilatildeo aos fatores cliacutenico-funcionais relacionados ao perfil do fenoacutetipo de fragilidade as variaacuteveis escolaridade participaccedilatildeo social percepccedilatildeo subjetiva da visatildeo hemoglobina glicada dor em membros inferiores quedas no uacuteltimo ano sintomas depressivos e risco de quedas foram as que apresentaram diferenccedila estatiacutestica entre os grupos estudados Dentre todas as variaacuteveis escolaridade dor em membros inferiores e risco de quedas foram os que mais se relacionaram com a piora da siacutendrome e seu avanccedilar

Esses dados mostram as caracteriacutesticas que mais podem ser trabalhadas em programas de reabilitaccedilatildeo e de cuidadomanejo com o idoso diabeacutetico Tudo isso reforccedila a necessidade da explicaccedilatildeo das caracteriacutesticas em comum do DM2 com a Siacutendrome da Fragilidade fortalecendo a geriatria e gerontologia em todos os seus patamares

Ediccedilatildeo Ana Carolina Lima Cavaletti

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O modelo assistencial contemporacircneo e inovador para os idosos

A contemporary and innovative care model for older adults

Renato Veras1

Palavras-chave Envelhecimento Prevenccedilatildeo de Doenccedilas Coordenaccedilatildeo de Cuidado Tecnologia e Informaccedilatildeo Pagamento por Performance

ResumoO envelhecimento populacional decorrente da nova realidade demograacutefica e epidemioloacutegica brasileira fenocircmeno relativamente recente exige respostas inovadoras e eficientes Neste artigo apresentamos um modelo assistencial para a populaccedilatildeo idosa com o que haacute de mais contemporacircneo no cuidado integral e com excelente relaccedilatildeo custo-benefiacutecio A proposta eacute voltada para a promoccedilatildeo da sauacutede a prevenccedilatildeo e a coordenaccedilatildeo do cuidado com ecircnfase nas instacircncias leves Os modelos integrados buscam resolver o problema dos cuidados fragmentados e mal coordenados nos sistemas de sauacutede atuais Por isso propomos uma unidade de cuidados leves uma avaliaccedilatildeo epidemioloacutegica um centro de convivecircncia e uma equipe formada por uma dupla de profissionais de medicina e enfermagem com apoio de gerontoacutelogos E ainda um prontuaacuterio que cubra aspectos cliacutenicos e sociais aleacutem de um sistema de informaccedilatildeo de qualidade ndash tudo com muita tecnologia disponiacutevel na nuvem para meacutedicos e clientes que podem acessar a qualquer momento pelo celular Quanto mais o profissional de sauacutede conhecer o histoacuterico do seu paciente melhores seratildeo os resultados Satildeo descritos os conceitos e a estrutura que fundamentam este modelo que visa reduzir os desperdiacutecios oferecendo mais qualidade a custos reduzidos Eacute nossa contribuiccedilatildeo para beneficiar ndash seja no setor puacuteblico ou no setor suplementar ndash a assistecircncia meacutedica voltada para o grupo etaacuterio que mais cresce no paiacutes

AbstractThe population aging that has arisen from Brazilrsquos new demographic and epidemiological reality a relatively recent phenomenon requires innovative and efficient responses This article presents a care model for the older population with the most contemporary comprehensive care and an excellent cost-benefit ratio The proposal is aimed at health promotion disease prevention and the coordination of care with an emphasis on low complexity instances of care The integrated models seek to solve the problem of

1 Universidade Aberta da Terceira Idade (UnATI ndash UERJ) Rio de Janeiro Brasil

Natildeo houve financiamento na execuccedilatildeo deste trabalhoO autor declara natildeo haver conflito na concepccedilatildeo deste trabalho

CorrespondecircnciaCorrespondenceRenato Verasunativerasgmailcom


ID

Keywords Aging Disease Prevention Care Coordination Technology and Information Performance Payment

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Modelo assistencial para idosos



Uma das maiores conquistas da humanidade foi a ampliaccedilatildeo do tempo de vida Chegar agrave velhice ndash antes privileacutegio de poucos ndash passou a ser a norma mesmo nos paiacuteses mais pobres e se fez acompanhar da melhora substancial dos paracircmetros de sauacutede das populaccedilotildees ainda que essas conquistas estejam longe de se distribuir de forma equitativa nos diferentes contextos socioeconocircmicos Nesse cenaacuterio o desafio que se impotildee eacute agregar qualidade aos anos adicionais de vida1

A transiccedilatildeo demograacutefica e a melhoria dos indicadores sociais e econocircmicos do Brasil em comparaccedilatildeo com deacutecadas anteriores trouxeram a ampliaccedilatildeo do contingente de idosos e uma maior pressatildeo fiscal sobre os sistemas de sauacutede puacuteblico e privado Se essa parcela da populaccedilatildeo aumenta ampliam-se as doenccedilas crocircnicas e os gastos1 Um dos resultados eacute a demanda crescente por serviccedilos de sauacutede o que pode em contrapartida gerar escassez ou restriccedilatildeo de recursos meacutedicos As doenccedilas que acometem os idosos satildeo majoritariamente crocircnicas e muacuteltiplas exigem acompanhamento constante e cuidados permanentes2 Observa-se um excesso de consultas realizadas por especialistas internaccedilotildees hospitalares tornam-se mais frequentes e o tempo de ocupaccedilatildeo do leito eacute maior se comparado com outras faixas etaacuterias3

A atual prestaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede fragmenta a atenccedilatildeo a esse grupo etaacuterio com multiplicaccedilatildeo de consultas de especialistas informaccedilatildeo natildeo compartilhada inuacutemeros faacutermacos exames cliacutenicos e de imagem entre outros procedimentos que sobrecarregam o sistema provocam forte impacto financeiro em todos os niacuteveis e natildeo geram benefiacutecios

significativos para a sauacutede ou a qualidade de vida3 Um grande ocircnus produzido por doenccedilas pode ser evitado tanto em termos sociais como econocircmicos

No livro Repensando a Sauacutede estrateacutegias para melhorar a qualidade e reduzir os custos M Porter e E Teisberg defendem que a sauacutede precede a assistecircncia Para os autores eacute latente a necessidade de medir e minimizar o risco de doenccedilas oferecer um gerenciamento abrangente das enfermidades e garantir serviccedilos de prevenccedilatildeo para todos os idosos inclusive os saudaacuteveis Afirmam que a sauacutede deve abranger a preparaccedilatildeo para o serviccedilo (aumentando a eficiecircncia da cadeia de valor) intervenccedilatildeo recuperaccedilatildeo monitoramento e gerenciamento da condiccedilatildeo cliacutenica garantia de acesso mensuraccedilatildeo de resultados e por fim disseminaccedilatildeo da informaccedilatildeo4

Ainda existem divergecircncias sobre o percentual ideal de investimento em promoccedilatildeo da sauacutede se comparado ao volume destinado agrave assistecircncia Embora seja uma conta complexa e flexiacutevel uma coisa eacute certa deve-se investir cada vez mais para evitar que as pessoas adoeccedilam4Prevenccedilatildeo natildeo eacute custo mas investimento com lucro certo desde que bem realizada Estimulando a prevenccedilatildeo e retardando a ocorrecircncia de enfermidades colaboramos para preservar a chamada ldquocapacidade funcionalrdquo Com o raacutepido e intenso envelhecimento da populaccedilatildeo brasileira esse passa a ser o novo paradigma e o principal indicador estrateacutegico na sauacutede

ENVELHECIMENTO E SAUacuteDE

A sauacutede eacute definida como uma medida da capacidade individual de realizaccedilatildeo de aspiraccedilotildees e da satisfaccedilatildeo das necessidades independentemente

fragmented and poorly coordinated care in current health systems For this reason we propose a low complexity care unit an epidemiological assessment a social center and a team formed by a pair of medical and nursing professionals with the support of gerontologists There will also be medical records that cover clinical and social aspects as well as a quality information system - all involving advanced technology accessible by doctors and clients at any time via cloud technology and a cell phone app The more the healthcare professional knows their patientrsquos history the better the results The concepts and structure that underlie this model which aims to reduce waste offering greater quality at reduced cost are set out It is our contribution to benefit - be it in the public or supplementary sector - health care aimed at the fastest growing age group in Brazil

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da idade ou da presenccedila de doenccedilas5 Assim uma avaliaccedilatildeo geriaacutetrica eficiente e completa a custos razoaacuteveis torna-se cada vez mais premente Seus objetivos satildeo o diagnoacutestico precoce de enfermidades e a orientaccedilatildeo de serviccedilos de apoio sempre que necessaacuterio de modo a evitar internaccedilotildees hospitalares A histoacuteria o exame fiacutesico e o diagnoacutestico diferencial tradicionais natildeo satildeo suficientes para um levantamento extenso das diversas funccedilotildees necessaacuterias agrave vida diaacuteria do indiviacuteduo idoso6

Bem-estar e funcionalidade satildeo complementares Representam autonomia ndash capacidade individual de decisatildeo e comando sobre as accedilotildees estabelecendo e seguindo as proacuteprias convicccedilotildees ndash e independecircncia ndash capacidade de realizar algo com os proacuteprios meios ndash permitindo que o indiviacuteduo cuide de si e de sua vida5 E embora independecircncia e autonomia estejam intimamente relacionadas satildeo conceitos distintos Existem pessoas com dependecircncia fiacutesica capazes de decidir as atividades de seu interesse Por outro lado haacute aquelas com condiccedilotildees fiacutesicas para realizar determinadas tarefas do cotidiano mas incapazes de decidir com seguranccedila como quando e onde executaacute-las5

A determinaccedilatildeo das condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo idosa deve considerar seu estado global ou seja levar em conta um niacutevel satisfatoacuterio de independecircncia funcional e natildeo apenas a ausecircncia de doenccedila Dessa forma pensa-se como paradigma de sauacutede do idoso a ideia de funcionalidade que passa a ser um dos mais importantes atributos do envelhecimento humano pois envolve a interaccedilatildeo entre as capacidades fiacutesica psiacutequica e cognitiva para realizaccedilatildeo de atividades no cotidiano5

O monitoramento das condiccedilotildees de sauacutede de uma dada populaccedilatildeo assim como de seus fatores associados eacute um instrumento-chave para orientar estrateacutegias de prevenccedilatildeo as quais devem ter como objetivo interferir favoravelmente na histoacuteria natural da doenccedila antecipar-se ao surgimento de complicaccedilotildees prevenir as exacerbaccedilotildees e complicaccedilotildees das doenccedilas crocircnicas aumentar o envolvimento do paciente no autocuidado e construir uma base de dados sobre os doentes crocircnicos (a maioria dos idosos)Eacute possiacutevel prevenir a maioria dos

problemas de sauacutede puacuteblica que afetam a populaccedilatildeo ndash que dizem respeito natildeo apenas agraves doenccedilas transmissiacuteveis mas tambeacutem agraves natildeo transmissiacuteveis A significativa diminuiccedilatildeo da mortalidade por doenccedilas coronaacuterias e cerebrovasculares da incidecircncia e mortalidade por cacircncer cervical bem como da prevalecircncia de consumo de fumo e incidecircncia de cacircncer do pulmatildeo em homens atesta essa afirmativa7

As doenccedilas crocircnicas apresentam uma ou mais das seguintes caracteriacutesticas8 satildeo permanentes produzem incapacidade ou deficiecircncias satildeo causadas por alteraccedilotildees patoloacutegicas irreversiacuteveis e precisam de periacuteodos longos de supervisatildeo observaccedilatildeo ou cuidados Em geral comeccedilam lentamente sem uma causa uacutenica O tratamento envolve mudanccedilas no estilo de vida e cuidados contiacutenuos que natildeo costumam levar agrave cura mas permitem manter a enfermidade sob controle e melhorar a qualidade de vida do paciente de modo a impedir ou amenizar o decliacutenio funcional5 Grande parte das doenccedilas crocircnicas estaacute relacionada com idade maus haacutebitos alimentares sedentarismo e estresse por isso a maioria delas pode ser prevenida ou postergada Significa dizer que apesar da doenccedila eacute possiacutevel ter uma vida plena por mais tempo9

Um modelo contemporacircneo de sauacutede do idoso precisa reunir um fluxo de accedilotildees de educaccedilatildeo promoccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo de doenccedilas evitaacuteveis postergaccedilatildeo de moleacutestias cuidado precoce e reabilitaccedilatildeo de agravos Ou seja uma linha de cuidado ndash estrateacutegias de estabelecimento do percurso assistencial com o objetivo de organizar o fluxo dos indiviacuteduos de acordo com suas necessidades ndash ao idoso que pretenda apresentar eficaacutecia e eficiecircncia deve pressupor uma rede articulada baseada na integralidade do cuidado com protagonismo do profissional de sauacutede de referecircncia e sua equipe gerenciando o indiviacuteduo em vez da doenccedila utilizando todas as tecnologias disponiacuteveis trabalhando com as informaccedilotildees obtidas com prontuaacuterio de qualidade e monitoramento frequente8

Natildeo eacute razoaacutevel transformar os hospitais em porta de entrada do sistema de sauacutede quando a medicina mostra que essa instacircncia de cuidado aleacutem de mais cara deve ficar restrita a indicaccedilotildees precisas O homecare

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eacute uma modalidade mais contemporacircnea Aliaacutes a ldquoinvenccedilatildeordquo do moderno hospital eacute recente Ateacute bem pouco tempo atraacutes o cuidado se dava na residecircncia10

Vejamos um exemplo uma avaliaccedilatildeo prospectiva do gerenciamento de doenccedilas10 oferecido aos beneficiaacuterios do Medicare (sistema de seguro-sauacutede para idosos gerido pelo governo dos Estados Unidos) demonstrou que as accedilotildees natildeo estavam conseguindo reduzir despesas e que os meacutedicos se ressentiam da decisatildeo das seguradoras de pagar os custos de gerenciamento de doenccedilas possivelmente reduzindo seus ganhos e interferindo na relaccedilatildeo meacutedico-paciente

Os programas de gerenciamento de doenccedilas para idosos que satildeo mais complexos tecircm relaccedilatildeo custo-benefiacutecio bastante baixa pois tratar uma doenccedila apenas reduz os iacutendices de morbidade Como os pacientes idosos satildeo acometidos por vaacuterias doenccedilas crocircnicas priorizar apenas uma enfermidade em detrimento das demais natildeo eacute o mais adequado A melhor alternativa eacute estruturar modelos integrados que deem conta de toda as necessidades desses pacientes Se natildeo for assim o problema dificilmente seraacute resolvido pois as demais doenccedilas e sua fragilidade seratildeo mantidas Aleacutem disso os recursos seratildeo utilizados inadequadamente10

O MODELO PROPOSTO

O modelo que defendemos estaacute estruturado no atendimento que privilegia a assistecircncia integral e a prevenccedilatildeo por meio de monitoramento contiacutenuo das condiccedilotildees de sauacutede e coordenaccedilatildeo de cuidados em todas as instacircncias de atenccedilatildeo Assim eacute possiacutevel estabilizar as doenccedilas crocircnicas e evitar a sobrecarga no sistema1011 E os profissionais envolvidos neste modelo devem ter sua formaccedilatildeo e atualizaccedilatildeo estimuladas permanentemente buscando maacutexima qualificaccedilatildeo Os geriatras devem ter formaccedilatildeo fundamental em Medicina de Famiacutelia e Comunidade concentrando-se na prestaccedilatildeo de cuidados primaacuterios Dessa forma garante-se um atendimento centrado nas necessidades de cada beneficiaacuterio atendido reconhecendo-o como sujeito do processo e em uma boa comunicaccedilatildeo com sua famiacutelia reconhecendo suas interaccedilotildees

Nas unidades de sauacutede um espaccedilo importante eacute o centro de convivecircncia que desempenha papel fundamental para sua caracterizaccedilatildeo como local de integraccedilatildeo de vaacuterias accedilotildees educacionais de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo conduzidas pelos profissionais da equipe multidisciplinar

A avaliaccedilatildeo funcional determina a alocaccedilatildeo correta do paciente idoso em sua linha de cuidado aleacutem de ser capaz de antecipar seu comportamento assistencial Haacute uma seacuterie de ferramentas de avaliaccedilatildeo para rastreamento de risco validadas e traduzidas para o portuguecircs A autonomia funcional eacute um importante preditor da sauacutede do idoso mas avaliar sistematicamente toda a populaccedilatildeo idosa utilizando escalas longas e abrangentes natildeo eacute o ideal A abordagem em duas fases concentrando a avaliaccedilatildeo completa apenas nos idosos em situaccedilatildeo de risco captados por um processo de triagem eacute mais eficaz e menos onerosa

Para esse primeiro contato optou-se pela ferramenta conhecida como Prisma-7 um questionaacuterio desenvolvido no Canadaacute e composto de sete itens Sua validaccedilatildeo e adaptaccedilatildeo transcultural para o Brasil apontou como ponto de corte ideal a pontuaccedilatildeo de quatro ou mais respostas positivas A aplicaccedilatildeo desse instrumento que pode ser realizada em trecircs minutos natildeo requer tecnologia cara pessoal com qualificaccedilatildeo especial ou longo treinamento Os niacuteveis sociocultural e de escolaridade dos respondentes natildeo influenciam na compreensatildeo das questotildees Se necessaacuterio o questionaacuterio pode ser autoaplicado11

O Prisma-7 tem sido usado como instrumento de rastreio para perda funcional e fragilidade na porta de entrada do sistema de sauacutede do Canadaacute assim como pela British Geriatrics Society e pelo Royal College of General Practitioners na Inglaterra1213 Em nossa proposta seratildeo utilizados alguns dos importantes protocolos jaacute traduzidos e validados no Brasil14

EQUIPE INTERDISCIPL INAR

O programa que propomos tem como base uma dupla formada por meacutedico(a) geriatra e enfermeiro(a) gerontoacutelogo(a) O(A) meacutedico(a) faz a gestatildeo cliacutenica e o(a) enfermeiro(a) coordena os cuidados monitorando as condiccedilotildees de sauacutede dos usuaacuterios e consolidando

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o papel de referecircncia por meio do acolhimento e do fortalecimento de viacutenculo

A equipe tambeacutem eacute composta por profissionais de fisioterapia psicologia assistecircncia social e nutriccedilatildeo aleacutem de oficineiros (que desenvolvem atividades dinacircmicas integrativas vinculadas ao programa) Todas as vezes que forem identificadas necessidades de atendimento dos usuaacuterios em outros niacuteveis de atenccedilatildeo os encaminhamentos seratildeo feitos pelo(a) meacutedico(a) generalista aos especialistas O mesmo procedimento ocorre para a hospitalizaccedilatildeo Meacutedico(a) e enfermeira(o) teratildeo a preocupaccedilatildeo de entrar em contato com o hospital para ter conhecimento do caso preferencialmente atuando para garantir o melhor atendimento e o menor tempo de internaccedilatildeo

O modelo conta com um gerente de cuidados que eacute um profissional de enfermagem com especializaccedilatildeo em Gerontologia que acompanha o idoso e sua famiacutelia Esse(a) profissional eacute responsaacutevel pela transiccedilatildeo do cuidado entre os serviccedilos e reavalia anualmente ndash ou quando necessaacuterio ndash a capacidade funcional da pessoa incentivando-a a participar do processo Seu papel eacute de extrema importacircncia para o modelo proposto e sua atuaccedilatildeo segue a mesma loacutegica do navegador (navigator) norte-americano criado para orientar os pacientes mais fraacutegeis Tambeacutem eacute responsabilidade desse profissional o gerenciamento do cuidado do usuaacuterio ao longo dos diferentes niacuteveis de complexidade do sistema de sauacutede verificando se as prescriccedilotildees e orientaccedilotildees estatildeo sendo cumpridas15 E embora nem sempre seja possiacutevel manter os pacientes nas instacircncias mais leves de cuidado eacute importante reforccedilar que isso natildeo significa impedir sua progressatildeo nas instacircncias mais

pesadas Um exemplo eacute a utilizaccedilatildeo do hospital que deveria ser uma exceccedilatildeo ndash se possiacutevel por um tempo menor Para tanto eacute organizada a estrateacutegia do cuidado integral e do monitoramento intenso assim fica bastante marcada a diferenciaccedilatildeo entre instacircncias leves e pesadas

Agregado agrave equipe interdisciplinar que presta atendimento presencial o modelo conta com uma equipe de meacutedicos e enfermeiros atuando em modo virtual por intermeacutedio do GerontoLine uma linha telefocircnica direta que garante cobertura em tempo integral seja de forma passiva (atendendo e orientando) ou ativa (fazendo contato para mantecirc-los no radar de cuidados)

A qual idade assistencial demanda maior conscientizaccedilatildeo de gestores de sauacutede e da sociedade Discute-se que seria caro aplicar instrumentos de qualificaccedilatildeo do atendimento acreditaccedilotildees e certificaccedilotildees mas bons serviccedilos satildeo mais efetivos em termos de custo tecircm menor desperdiacutecio e melhores resultados assistenciais para os pacientes Em alguns paiacuteses a acreditaccedilatildeo e a avaliaccedilatildeo de indicadores de qualidade satildeo requisitos obrigatoacuterios No Brasil poreacutem falta uma poliacutetica de estiacutemulo agrave qualidade porque tanto a sauacutede puacuteblica como a privada a consideram um custo adicional

Apesar de os pressupostos serem aceitos pela maioria dos gestores de sauacutede muito pouco eacute realizado Por esse motivo para um modelo de cuidado adequadamente estruturado16 alguns elementos natildeo podem faltar De forma resumida e concisa os itens considerados fundamentais para um modelo de cuidado de sauacutede contemporacircneo e inovador1718 satildeo apresentados no Quadro 1 a seguir

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CRITEacuteRIOS PARA PARTICIPAR DO MODELO

Para inclusatildeo no programa eacute necessaacuterio ter 60 anos ou mais O nuacutemero de comorbidades dos pacientes natildeo eacute utilizado como fator de inclusatildeo ou exclusatildeo Apoacutes a admissatildeo os interessados satildeo direcionados para a consulta com o(a) enfermeiro(a) que seraacute seu(sua) gerente de acompanhamento Em um primeiro momento este(a) profissional reforccedilaraacute os objetivos do programa Na sequecircncia faraacute a Avaliaccedilatildeo Geriaacutetrica Ampla (AGA) estabelecendo o protocolo de acompanhamento com base no risco identificado apoacutes a avaliaccedilatildeo (robusto em risco de fragilidade ou fraacutegil) Em seguida o paciente eacute encaminhado para avaliaccedilatildeo meacutedica com o profissional que seraacute a sua referecircncia no acompanhamento de sauacutede

Quadro 1 Itens fundamentais para um modelo de cuidado de sauacutede contemporacircneo e inovador Rio de Janeiro 2018

Competecircncia Profissionais capacitados para as especificidades relativas ao envelhecimento com poacutes-graduaccedilatildeo em GeriatriaGerontologia e treinamento regular

Confiabilidade diagnoacutestica Obtida por meio de serviccedilos de segunda opiniatildeo de qualificados profissionaisInformaccedilatildeo qualificada O prontuaacuterio deve ser concebido para abarcar todos os itens jaacute citados com tecnologia

de ponta e acesso via celularPortabilidade O paciente eacute dono da informaccedilatildeo sobre sua sauacutedePremiaccedilatildeo e bonificaccedilatildeo Os profissionais de sauacutede devem receber esse estiacutemulo pecuniaacuterio (remuneraccedilatildeo a

mais) relacionado ao seu desempenho como tambeacutem os beneficiaacuterios que aderirem ao produto devem ter descontos nas mensalidadesBonificaccedilatildeo - A operadora pode oferecer aos beneficiaacuterios que aderirem a este produto assistencial uma bonificaccedilatildeo ou seja pelo fato de a operadora acreditar que esse modelo eacute eficiente e que reduz custo ela pode e deve estimular a participaccedilatildeo dos beneficiaacuterios concedendo uma bonificaccedilatildeo Esta eacute um desconto na mensalidade do plano de sauacutede segundo o artigo 4ordm paraacutegrafo uacutenico da RN nordm 265 de 19 de agosto de 2011Premiaccedilatildeo - A concessatildeo de premiaccedilatildeo para a dupla de prestadores de serviccedilo (meacutedico e enfermeira) que cuida de uma carteira de serviccedilo eacute uma forma de estiacutemulo para que esses profissionais cumpram as metas e resultados elaborados de acordo com os resultados em sauacutede Funciona como um estiacutemulo e um precircmio para aqueles que ofereceram maior qualidade assistencial para seu cliente e que indiretamente contribuiu para a reduccedilatildeo de custos da operadora

Prevenccedilatildeo Monitorar a sauacutede natildeo a doenccedila intervir antes de o agravo ocorrer postergar a doenccedila para que o idoso possa usufruir seu tempo a mais de vida com qualidade

Processos integrados Processos de trabalho desenhados para evitar desperdiacutecios e maximizar os recursosTecnologia leve Recursos modernos e inovadores estabelecem facilidades e eficiecircncia no fluxo de

informaccedilotildeesTransdisciplinaridade Os diversos saberes teacutecnicos atuam de forma integrada considerando o paciente como

um todoFonte elaboraccedilatildeo proacutepria

Para os pacientes robustos as consultas meacutedicas satildeo realizadas semestralmente Aqueles em risco de fragilidade ou fraacutegeis se consultam com o meacutedico assistente a cada trecircs meses O(A) gerente de acompanhamento faz monitoramento telefocircnico mensal assim como consultas de enfermagem perioacutedicas e atendimentos pontuais de urgecircncia conforme a necessidade do associado Nas situaccedilotildees em que haacute necessidade de acompanhamento multidisciplinar o(a) enfermeiro(a) ou a equipe meacutedica encaminham o paciente idoso para o centro de convivecircncia local de integraccedilatildeo de vaacuterias accedilotildees essenciais agrave manutenccedilatildeo da capacidade funcional O centro de convivecircncia tem papel fundamental para a caracterizaccedilatildeo da unidade como local de integraccedilatildeo de vaacuterias accedilotildees essenciais agrave manutenccedilatildeo da capacidade funcional

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Quadro 2 Instrumentos empregados na avaliaccedilatildeo funcional de idosos Rio de Janeiro 2018

Escala de Lachs Composta por 11 itens (perguntas afericcedilotildees antropomeacutetricas e testes de desempenho) para avaliaccedilatildeo das aacutereas mais comumente comprometidas na pessoa idosa (visatildeo audiccedilatildeo membros superiores e inferiores continecircncia urinaacuteria nutriccedilatildeo cogniccedilatildeo e afeto atividades de vida diaacuteria ambiente domiciliar e suporte social) A aplicaccedilatildeo desse instrumento possibilita de maneira raacutepida e sistematizada a identificaccedilatildeo dos domiacutenios funcionais que deveratildeo ser posteriormente avaliados mais detalhadamente para o estabelecimento de diagnoacutestico e planejamento de intervenccedilotildees

Escala de Katz Avalia as atividades de autocuidado na vida diaacuteriaEscala de Lawton Avalia atividades InstrumentaisMini avaliaccedilatildeo Nutricional Avaliaccedilatildeo nutricionalEscala de Tinetti Teste de equiliacutebrio e marchaCartatildeo de Jaeguer Avalia a acuidade visualMiniexame do Estado Mental Teste de FolsteinEscala de Yesavage Escala de depressatildeo geriaacutetrica

Fonte o autor

O prontuaacuterio eletrocircnico uacutenico fundamenta a organizaccedilatildeo das informaccedilotildees de sauacutede dos usuaacuterios permitindo o desenvolvimento de estrateacutegias de accedilotildees individuais e coletivas com foco na prevenccedilatildeo A informatizaccedilatildeo e a integraccedilatildeo dos sistemas de gestatildeo contribuem para o controle financeiro evitando que receitas programadas natildeo sejam cobradas permitindo anaacutelise de dados e cadastros e atuando como ferramenta de accedilotildees preventivas

Um programa estruturado de atenccedilatildeo ao idoso natildeo traz apenas benefiacutecios agrave qualidade de vida dos pacientes em acompanhamento ele permite que a operadora de sauacutede gerencie melhor o uso de seus recursos financeiros

O ACOLHIMENTO

O idoso e sua famiacutelia devem se sentir protegidos e amparados ao entrar no sistema de sauacutede Acolher

eacute fundamental para quem chega e um estiacutemulo para o desenvolvimento da confianccedila

O acolhimento se daacute em duas etapas A primeira tem cunho administrativo e institucional Eacute feita ampla exposiccedilatildeo das accedilotildees propostas enfatizando sobretudo a promoccedilatildeo da sauacutede e a prevenccedilatildeo de doenccedilas O usuaacuterio eacute informado de modo didaacutetico sobre toda a dinacircmica de cuidados diferenciados que seratildeo ofertados para melhorar sua sauacutede e sua qualidade de vida Na segunda etapa inicia-se o atendimento propriamente dito

Como forma de organizar o acesso aos niacuteveis do modelo eacute aplicado o questionaacuterio de identificaccedilatildeo de risco Prisma-7 Em seguida o paciente eacute submetido aos demais instrumentos que fazem parte dessa avaliaccedilatildeo funcional1419-21 Escala de Lachs Escala de Katz Escala de Lawton Mini avaliaccedilatildeo Nutricional Escala de Tinetti Cartatildeo de Jaeguer Miniexame do Estado Mental e Escala de Yesavage discriminadas no Quadro 2

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Aleacutem da identificaccedilatildeo de risco e de protocolos de rastreio os demais instrumentos epidemioloacutegicos satildeo utilizados anualmente Meacutedico(a) e gerente de acompanhamento aleacutem da equipe interprofissional geriaacutetrica realizam avaliaccedilotildees mais detalhadas a fim de propor um plano de intervenccedilatildeo Essas informaccedilotildees constaratildeo no prontuaacuterio do paciente e seratildeo mantidas ateacute o fim do percurso assistencial12

Define-se entatildeo um plano terapecircutico individual com periodicidade de consultas encaminhamento para equipe multidisciplinar e centro de convivecircncia ndash e se for o caso avaliaccedilatildeo de especialistas meacutedicos Eacute entatildeo aberto um prontuaacuterio eletrocircnico uacutenico longitudinal e multiprofissional onde estaratildeo armazenadas as informaccedilotildees de todas as instacircncias de cuidado do modelo assistencial desde o primeiro contato ateacute o cuidado paliativo na fase final da vida Esse prontuaacuterio deve conter informaccedilotildees sobre a histoacuteria cliacutenica e os exames fiacutesicos do paciente idoso mas eacute essencial que tenha informaccedilotildees sobre seu dia a dia sua famiacutelia e seu apoio social entre outras Seu prontuaacuterio deveraacute tambeacutem contar com os registros dos demais profissionais da equipe interdisciplinar como fisioterapeutas nutricionistas e psicoacutelogos A participaccedilatildeo da famiacutelia a explicaccedilatildeo das atividades e os screenings epidemioloacutegicos decorrentes de atendimentos nos serviccedilos ofertados satildeo outros importantes diferenciais A informaccedilatildeo sobre todos os procedimentos eacute fundamental para o monitoramento do idoso

COORDENACcedil AtildeO DOS CUIDADOS

Existem vaacuterios modelos de linhas de cuidado mas o importante eacute que cada instituiccedilatildeo de sauacutede conheccedila sua carteira perfil e necessidades e organize da melhor maneira sua prestaccedilatildeo de serviccedilos1116

Um dos principais fatores para o controle de custos dos usuaacuterios do programa eacute o acompanhamento em todas as instacircncias de cuidado O paciente natildeo tem uma lacuna na atenccedilatildeo quando eacute encaminhado agrave rede assistencial ou quando necessita de cuidados terciaacuterios ou atendimento hospitalar22 A transiccedilatildeo entre as instacircncias eacute acompanhada pela equipe que preza pela fluidez no fluxo de informaccedilotildees aproximando os profissionais assistentes e buscando preservar o princiacutepio da direccedilatildeo predominante

da dupla formada por geriatra e enfermeiro(a) O controle das hospitalizaccedilotildees se daacute por intermeacutedio de fluxo determinado garantindo que os responsaacuteveis pelo atendimento conheccedilam seu histoacuterico cliacutenico e de tratamento aleacutem do entendimento de que essa pessoa tem um acompanhamento frequente e deve retornar agrave sua equipe de sauacutede quando o periacuteodo de agravamento cliacutenico for superado23

Em caso de internaccedilatildeo o monitoramento do paciente eacute feito diariamente por duas vertentes Em uma delas o(a) enfermeiro(a) manteacutem contato com a famiacutelia para dar apoio esclarecimento ou identificar necessidades (do paciente ou da proacutepria famiacutelia) A outra vertente envolve o(a) gestor(a) de prevenccedilatildeo que atua como elo entre ambulatoacuterio e hospital fazendo acompanhamento diaacuterio com o(a) meacutedico(a) assistente hospitalar Nos hospitais onde existe a figura do meacutedico internista esse contato eacute facilitado e direto Nos demais existe o apoio dos meacutedicos auditores ou da equipe assistente

A porta de entrada do sistema de sauacutede natildeo pode ser o hospital Deve-se desenhar um modelo com vaacuterias instacircncias de cuidado anteriores Ver o hospital como local privilegiado da cura eacute um erro conceitual No caso de pessoas idosas a internaccedilatildeo deve ocorrer somente no momento agudo da doenccedila crocircnica e pelo menor tempo possiacutevel ou em casos de urgecircncias1116 Igualmente importante eacute a ecircnfase para que os idosos participem das atividades do centro de convivecircncia lugar de integraccedilatildeo e reforccedilo das poliacuteticas de cuidado integral Pesquisas demonstram o efeito positivo na reduccedilatildeo do encaminhamento para os meacutedicos especialistas31011 Aleacutem do mais os profissionais que comandam as atividades satildeo identif icados como membros da equipe portanto possuem alta credibilidade Os centros de convivecircncia promovem encontros e interaccedilotildees mediados por intenccedilotildees pedagoacutegicas voltadas para a pessoa idosa como oficinas de sauacutede grupos terapecircuticos ioga danccedila de salatildeo estimulaccedilatildeo cognitiva grupos de psicologia nutriccedilatildeo canto orientaccedilatildeo postural fortalecimento peacutelvico e muscular O objetivo eacute reduzir os problemas de solidatildeo dos idosos melhorar seu contato social e desenvolver novas capacidades em idade mais avanccedilada pois eacute um espaccedilo estimulante para troca de experiecircncias mediado por uma instacircncia pedagoacutegica

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TECNOLOGIA COMO DIFERENCIAL

Ao chegar ao centro de sauacutede o cliente tem seu rosto identificado o que abre de forma instantacircnea seu prontuaacuterio na mesa da recepcionista Ao recebecirc-lo ela o chama pelo nome pergunta pela famiacutelia e confere a lista de remeacutedios que o idoso estaacute tomando Satildeo accedilotildees absolutamente simples mas que agregam enorme confianccedila ao relacionamento fazendo com que o idoso se sinta protegido e acolhido desde o primeiro momento

Registrar os percursos assistenciais do paciente eacute outro forte diferencial Um sistema de informaccedilatildeo amplo e de qualidade eacute capaz de documentar natildeo somente a evoluccedilatildeo cliacutenica da pessoa idosa mas tambeacutem sua participaccedilatildeo em accedilotildees de prevenccedilatildeo individuais ou coletivas assim como o apoio dos profissionais de enfermagem e os contatos telefocircnicos que devem ser resolutivos com pessoal qualificado e total compartilhamento da informaccedilatildeo com a equipe em benefiacutecio de uma avaliaccedilatildeo integral do indiviacuteduo

O sistema de informaccedilatildeo que se inicia com o registro do beneficiaacuterio eacute um dos pilares do programa Por intermeacutedio dele todo o percurso assistencial seraacute monitorado em cada niacutevel verificando a efetividade das accedilotildees e contribuindo para a tomada de decisatildeo e o acompanhamento Eacute um registro eletrocircnico uacutenico longitudinal e multiprofissional que iraacute acompanhar o paciente a partir do acolhimento e que se diferencia dos existentes pelo fato registrar sua histoacuteria de vida e eventos de sauacutede

Outro importante diferencial eacute a disponibilizaccedilatildeo de um aplicativo para celular com informativos individualizados e lembretes de consultas e accedilotildees prescritas O aplicativo poderaacute entre outras accedilotildees solicitar que o cliente faccedila uma foto do seu cafeacute da manhatilde e a envie para o(a) nutricionista que observaraacute se a alimentaccedilatildeo estaacute balanceada se haacute fibras em quantidade adequada etc Todo o esforccedilo seraacute para manter os usuaacuterios nas unidades do programa sem a utilizaccedilatildeo de consultas desnecessaacuterias com especialistas

ACcedilOtildeES E MEacuteTRIC AS

Satildeo atribuiccedilotildees do(a) meacutedico(a) geriatra Gerenciar o histoacuterico de sauacutede da sua carteira estabelecendo um plano de cuidados individualizados definir o risco cliacutenico de cada paciente e gerenciar as demandas de cuidados de cada paciente junto com o(a) enfermeiro(a) monitorar internaccedilotildees avaliar e processar necessidades de encaminhamentos aos especialistas e coordenar a discussatildeo de casos cliacutenicos de maior relevacircncia de forma a manter a equipe integrada e alinhada na conduta mais adequada para cada caso

Considerando carga horaacuteria de 20 horas semanais cada meacutedico(a) teraacute semanalmente quatro turnos de cinco horas Cada turno teraacute disponibilidade para agendamento de 12 pacientes com 20 minutos de consulta aleacutem de trecircs horaacuterios ldquocuringasrdquo (60 minutos) a serem utilizados para demandas extras como interconsultas com enfermeiro(a) revisatildeo de casos ou eventual contato com pacientes hospitalizados Assim a cada mecircs o meacutedico teraacute realizado em meacutedia 200 atendimentos o que permite que toda a carteira de usuaacuterios seja consultada a cada trimestre

ACcedilOtildeES E MEacuteTRIC AS DO(A) ENFERMEIRO(A)

O(A) enfermeiro(a) teraacute em seu escopo quatro accedilotildees distintas e integradas em todo o processo

Avaliaccedilatildeo funcional breve ndash trata-se da primeira consulta do paciente em que satildeo aplicados os testes de rastreio e eacute colhida a histoacuteria cliacutenica

Consulta de enfermagem ndash a frequecircncia das consultas de enfermagem seraacute estabelecida conforme o grau de fragilidade assim classificado Risco 1 ndash agendamento a cada quatro meses Risco 2 ndash agendamento a cada trecircs meses e Risco 3 ndash agendamento a cada dois meses

Durante as consultas o(a) enfermeiro(a) deveraacute acompanhar os casos mais complexos avaliar o cumprimento das metas propostas e restabelecer

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novas metas quando necessaacuterio e rastrear possiacuteveis necessidades de abordagem meacutedica engajar os beneficiaacuterios no desenvolvimento de um plano de cuidados individualizado que possa distinguir suas necessidades e atender suas prioridades aleacutem de garantir que o beneficiaacuterio e sua famiacutelia entendam seu papel na promoccedilatildeo do cuidado e sintam-se seguros para desempenhar suas responsabilidades conjuntas

Concomitantemente o(a) enfermeiro(a) poderaacute identificar as barreiras de natureza psicoloacutegica social financeira e ambiental que estejam afetando a habilidade do beneficiaacuterio para a adesatildeo aos tratamentos ou promoccedilatildeo de sauacutede estabelecendo uma estrateacutegia que solucione ou minimize a questatildeo envolvida e realizar atendimentos coletivos chamados de grupos terapecircuticos que reuacutenem pacientes com a mesma comorbidade a fim de prover uma dinacircmica de informaccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo de praacuteticas saudaacuteveis

Atendimento breve de enfermagem (ABE) ndash eacute um atendimento pontual realizado presencialmente no qual o(a) enfermeiro(a) em caraacuteter especial e sem agendamento preacutevio atende pacientes que via GerontoLine demandaram uma orientaccedilatildeo presencial Considerando que a maior parte das intercorrecircncias apresentadas via telefone ou call-center seraacute administrada virtualmente ou encaminhada para um serviccedilo de emergecircncia o tempo reservado na agenda do profissional para essa accedilatildeo representa 10 de cada turno de trabalho

Monitoramento ndash tem como principal objetivo manter o paciente sob o radar da dupla que gerencia sua sauacutede Conforme o grau de fragilidade os idosos receberatildeo contatos mais frequentes Toda a carteira seraacute monitorada ao menos uma vez ao mecircs Os contatos seratildeo via telefone ou pelo aplicativo e seguiratildeo um protocolo estruturado para garantir a efetividade da abordagem e a atualizaccedilatildeo do histoacuterico de informaccedilotildees e dados eletrocircnicos da sauacutede dos beneficiaacuterios Os profissionais do serviccedilo estaratildeo agrave disposiccedilatildeo dos usuaacuterios 24 horas no atendimento virtual

REMUNERACcedil AtildeO POR DESEMPENHO

O modelo hegemocircnico de remuneraccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede em muitos paiacuteses tanto em

sistemas puacuteblicos como naqueles orientados ao mercado de planos privados de sauacutede ainda eacute o de fee-for-service que se caracteriza por remunerar a quantidade de serviccedilos produzidos (volume) e estimular a competiccedilatildeo por usuaacuterios

Mudar o modelo de remuneraccedilatildeo sem alterar o modelo assistencial ou vice-versa natildeo eacute suficiente tendo em vista que ambos satildeo interdependentes Alguns dos problemas do sistema de sauacutede brasileiro (em especial o suplementar) que afetam primordialmente o idoso satildeo consequecircncia do modelo adotado haacute deacutecadas Para dar conta dessa nova e urgente demanda da sociedade modelos alternativos de remuneraccedilatildeo devem ser implementados para romper o ciacuterculo vicioso de sucessatildeo de consultas e procedimentos fragmentados e descontextualizados da realidade social e de sauacutede da pessoa idosa24

A remuneraccedilatildeo atrelada ao desempenho eacute uma recompensa que contempla os resultados em determinado periacuteodo Como os requisitos teacutecnicos e comportamentais exigidos dos profissionais satildeo de alto padratildeo pretende-se que a remuneraccedilatildeo proposta tenha a adequada equivalecircncia

O pagamento por desempenho por exemplo estabelece niacuteveis de bocircnus que podem chegar a 30 a mais na remuneraccedilatildeo no trimestre A cada trecircs meses eacute feita uma avaliaccedilatildeo do desempenho do profissional a partir de indicadores predeterminados Considerando que existe a necessidade de quatro consultas meacutedicasano como premissa do programa eacute exigida uma consulta por trimestre para a totalidade dos clientes vinculados aos meacutedicos Ou seja todos seratildeo atendidos pelo seu(sua) meacutedico(a) quatro vezes ao ano

Satildeo preacute-requisitos da premiaccedilatildeo a assiduidade e a pontualidade fundamentais para a garantia do quantitativo de consultas que eacute fator de qualidade do funcionamento do serviccedilo Haacute ainda uma exigecircncia para participar do programa de pontuaccedilatildeo para pagamento do bocircnus o registro adequado das informaccedilotildees no prontuaacuterio eletrocircnico dos participantes bem como de suas eventuais internaccedilotildees Como estas constituem o principal fator de custo o controle riacutegido pela equipe determina o sucesso econocircmico-financeiro de qualquer iniciativa ou projeto

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programa razatildeo pela qual foi conferido peso maior a esse item podendo o(a) meacutedico(a) ganhar ateacute dois pontos na avaliaccedilatildeo de sua performance Com essa avaliaccedilatildeo o que se exige eacute a excelecircncia do cuidado sendo justo o estiacutemulo aos profissionais dentro da premissa de ganha-ganha

Pontuaccedilatildeo para a bonif icaccedilatildeo

Os itens da carteira de cada meacutedico(a) avaliados trimestralmente estatildeo apresentados no Quadro 3

Natildeo haacute duacutevidas de que modelos com pagamento por desempenho seratildeo uma realidade em nosso paiacutes Os profissionais do setor de sauacutede devem se dar conta de que a remuneraccedilatildeo baseada na performance natildeo eacute uma questatildeo de ldquoquandordquo ou ldquoserdquo mas de ldquocomordquo ocorreraacute1217

Outro princiacutepio baacutesico eacute a resolutividade do(a) geriatra De acordo com estudos internacionais25 meacutedicos generalistas podem resolver de 85 a 95 das situaccedilotildees cliacutenicas Os encaminhamentos para especialidades cliacutenicas devem ser exceccedilatildeo Se o(a) meacutedico(a) encaminhar ateacute 15 dos clientes da sua carteira no trimestre estaraacute demonstrada uma boa capacidade resolutiva merecedora de pontuaccedilatildeo

O engajamento dos usuaacuterios do programa pela equipe multidisciplinar e pelo centro de convivecircncia determina o viacutenculo do cliente e a resolutividade Com isso foi incluiacutedo um item que avalia a participaccedilatildeo dos associados de cada carteira meacutedica em consultas com os gerontoacutelogos da equipe e nas atividades coletivas do centro de convivecircncia valendo pontos para a bonificaccedilatildeo26

A sinistral idade eacute o principal indicador econocircmico-financeiro estabelecido para avaliaccedilatildeo do

Quadro 3 Itens da carteira de cada meacutedico avaliados trimestralmente Rio de Janeiro 2018

Percentual de atendimento a Atendimento de 100 da carteira no trimestre (1 ponto)b Atendimento de 90 a 99 (sem pontuaccedilatildeo)c Atendimento abaixo de 90 (menos 1 ponto)

Pesquisa de satisfaccedilatildeo do cliente acima de 90 = 1 pontoResolutividade do meacutedico a Utilizaccedilatildeo da rede para menos de 15 dos casos (1 ponto)

b Utilizaccedilatildeo da rede de 80 a 85 (sem pontuaccedilatildeo)c Utilizaccedilatildeo da rede abaixo de 80 (menos 1 ponto)

Participaccedilatildeo nas atividades do centro de convivecircncia nas oficinasequipe multidisciplinar

a Acima de 20 dos clientes da carteira (1 ponto)b De 10 a 19 (sem pontuaccedilatildeo)c Abaixo de 10 (menos 1 ponto)

Sinistralidade da carteira a Abaixo de 70 (2 pontos)b De 70 a 79 (1 ponto)c De 80 a 99 (sem pontuaccedilatildeo)d 100 (menos 1 ponto)

Fonte o autor

SINISTRALIDADE

Calcula-se a sinistralidade atraveacutes da relaccedilatildeo entre os custos arcados com os sinistros e o precircmio o qual corresponde agrave receita recebida pela operadora do plano de sauacutede Desta forma obteacutem-se o percentual calculado pelo valor gasto dividido por quanto foi pago

Segundo a Agecircncia Nacional de Sauacutede Suplementar (ANS) a taxa de sinistralidade eacute definida como a relaccedilatildeo expressa em porcentagem entre a despesa assistencial e a receita de contraprestaccedilotildees das operadoras Em uma operadora de sauacutede que segue esse modelo de cuidado1217 os seus dados de sinistralidade do periacuteodo de junho de 2014 a julho de 2018 foram analisados A meacutedia etaacuteria da populaccedilatildeo

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participante deste programa em 2019 foi de 71 anos e a sinistralidade ao longo do tempo eacute apresentada na figura 1 a seguir

Observa-se o decliacutenio constante da sinistralidade o que sugere que as accedilotildees propostas pelo modelo

determinam um resultado bastante positivo Espera-se que a sinistralidade de uma populaccedilatildeo idosa seja maior do que a de pessoas mais jovens devido agrave maior demanda por exames consultas terapias e internaccedilotildees Mas aqui ocorreu o inverso os resultados foram excelentes

CONCLUSAtildeO

Transformar a loacutegica do cuidado em sauacutede no Brasil eacute um grande desafio e tambeacutem uma necessidade Ganha relevacircncia ainda maior quando se fala da atenccedilatildeo agrave sauacutede de pessoas em situaccedilotildees de maior vulnerabilidade como eacute o caso das pessoas idosas

O modelo apresentado estaacute estruturado no atendimento que privilegia a assistecircncia integral e a prevenccedilatildeo por meio de monitoramento contiacutenuo das condiccedilotildees de sauacutede e coordenaccedilatildeo de cuidados em todas as instacircncias de atenccedilatildeo Assim eacute possiacutevel estabilizar as doenccedilas crocircnicas e evitar a sobrecarga no sistema Os profissionais envolvidos nesse modelo devem ter sua formaccedilatildeo e atualizaccedilatildeo estimuladas permanentemente buscando maacutexima qualificaccedilatildeo

Esse tipo de mudanccedila e inovaccedilatildeo precisa ser construiacuteda no cotidiano dos serviccedilos na formaccedilatildeo

dos profissionais de sauacutede na forma como o sistema de sauacutede eacute gerido e organizado para a assistecircncia e no seu financiamento Natildeo haacute como falar de reorganizaccedilatildeo da prestaccedilatildeo dos serviccedilos sem discutir modelos de remuneraccedilatildeo pois um determina o outro Deve-se enfrentar esse debate para avanccedilar em direccedilatildeo a uma maior qualidade do cuidado em sauacutede e para que se consiga remunerar de forma adequada

Eacute possiacutevel envelhecer com sauacutede e qualidade de vida desde que todos os envolvidos ativamente se percebam responsaacuteveis e se permitam inovar Cabe lembrar que muitas vezes inovar significa resgatar cuidados e valores mais simples que se perderam dentro do nosso sistema de sauacutede Eacute preciso iniciar o quanto antes a construccedilatildeo dessa nova forma de cuidar das pessoas idosas


Figura 1 Sinistralidade em modelo de cuidado a pessoas idosas Rio de Janeiro 2014-2018

Como a implantaccedilatildeo do programa foi em julho de 2014 considerou-se o primeiro ano de julho2014 a junho2015 o segundo ano de julho2015 ateacute junho2016 e assim por diante

Fonte o autor

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REFEREcircNCIAS

1 Veras RP Estevam AA Modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede do idoso a ecircnfase sobre o primeiro niacutevel de atenccedilatildeo In Lozer AC Leles FAG Coelho KSC organizadores Conhecimento teacutecnico-cientiacutefico para qualificaccedilatildeo da sauacutede suplementar Brasiacutelia DF OPAS 2015 p 73-84

2 Szwarcwald CL Damacena GN de Souza Juacutenior PRB Almeida WS Malta DC Percepccedilatildeo da populaccedilatildeo brasileira sobre a assistecircncia prestada pelo meacutedico Ciecircnc Sauacutede Colet 201621(2)339-50

3 Veras RP Oliveira MR Linha de cuidado para o idoso detalhando o modelo Rev Bras Geriatr Gerontol 201619(6)887-905

4 Porter ME Teisberg EO Repensando a sauacutede estrateacutegias para melhorar a qualidade e reduzir os custos Porto Alegre Artmed 2009

5 de Moraes EM de Moraes Fl Avaliaccedilatildeo multidimensional do idoso Belo Horizonte Folium 2014

6 Silva AMM Mambrini JVM Peixoto SV Malta DC Lima-Costa MF Uso de serviccedilos de sauacutede por idosos brasileiros com e sem limitaccedilatildeo funcional Rev Sauacutede Puacuteblica 201751(supl)1-10

7 Carvalho VKS Marques CP Silva EN A contribuiccedilatildeo do Programa Mais Meacutedicos anaacutelise a partir das recomendaccedilotildees da OMS para provimento de meacutedicos Ciecircnc Sauacutede Colet 201621(9)2773-84

8 Veras RP Oliveira M Envelhecer no Brasil a construccedilatildeo de um modelo de cuidado Ciecircnc Sauacutede Colet 201823(6)1929-36

9 Veras RP Caldas CP Cordeiro HA Modelos de atenccedilatildeo agrave sauacutede do idoso pensando o sentido da prevenccedilatildeo Physis 201323(4)1189-1213

10 Veras RP Caring Senior um modelo brasileiro de sauacutede com ecircnfase nas instacircncias leves de cuidado Rev Bras Geriatr Gerontol 201821(3)1-7

11 Veras RP Gomes JAC Macedo ST A coordenaccedilatildeo de cuidados amplia a qualidade assistencial e reduz custos Rev Bras Geriatr Gerontol 201922(2)e1900073 [12 p]

12 Saenger ALF Caldas CP Motta LB Adaptaccedilatildeo transcultural para o Brasil do instrumento PRISMA-7 avaliaccedilatildeo das equivalecircncias conceitual de item e semacircntica Cad Sauacutede Puacuteblica 201632(9)e00072015 [17 p]

13 Turner G Clegg A Best practice guidelines for the management of frailty a British Geriatrics Society Age UK and Royal College of General Practitioners report Age Ageing 201443744-7

14 Veras RP Guia dos Instrumentos de Avaliaccedilatildeo Geriaacutetrica [Internet] Rio de Janeiro UnATIUERJ 2019 [acesso em 10 abr 2020] Disponiacutevel em httpwwwunatiuerjcombrGuia20dos20instrumentos20Avaliacao20Geriatricapdf

15 Veras R Bem Cuidado um modelo integrado com ecircnfase nas instacircncias leves de cuidado Rio de Janeiro ANS 2018

16 Veras PR Gomes JAC Macedo ST A coordenaccedilatildeo de cuidados amplia a qualidade assistencial e reduz custos Rev Bras Geriatr Gerontol 201922(2)e1900073 [12 p]

17 Veras RP Caldas CP da Motta LB de Lima KC Siqueira RC Rodrigues RTSV et al Integraccedilatildeo e continuidade do cuidado em modelos de rede de atenccedilatildeo agrave sauacutede para idosos fraacutegeis Rev Sauacutede Puacuteblica 201448(2)357-65

18 Oliveira MR Veras RP Cordeiro HA Supplementary Health and aging after 19 years of regulation where are we now Rev Bras Geriatr Gerontol 201720(5)624-33

19 Costa ALFA dos Santos VR Da visatildeo agrave cidadania tipos de tabelas de avaliaccedilatildeo funcional da leitura na educaccedilatildeo especial Rev Bras Oftalmol201877(5)296-302

20 Lourenccedilo RA Veras RP Mini-Exame do Estado Mental caracteriacutesticas psicomeacutetricas em idosos ambulatoriais Rev Sauacutede Puacuteblica 200640712-9

21 Machado RSP Coelho MASC Veras RP Validity of the Portuguese version of the mini nutritional assessment in Brazilian elderly BMC Geriatrics 2015151-10

22 Nunes BP Soares UM Wachs LS Volz PM Saes MO Duro MSS et al Hospitalizaccedilatildeo em idosos associaccedilatildeo com multimorbidade atenccedilatildeo baacutesica e plano de sauacutede Rev Sauacutede Puacuteblica 2017511-10

23 Caldas CP Veras RP da Motta LB Guerra ACLC Trocado CVM Atendimento de emergecircncia e suas interfaces o cuidado de curta duraccedilatildeo a idosos J Bras Econ Sauacutede 20157(1)62-9

24 Oliveira MR Veras RP Cordeiro HA O modelo de remuneraccedilatildeo definindo a forma de cuidar J Bras Econ Sauacutede 201810(2)198-202

25 Tanaka OU Oliveira VE Reforma(s) e estruturaccedilatildeo do Sistema de Sauacutede Britacircnico liccedilotildees para o SUS Sauacutede Soc 200716(1)7-17

26 Veras R The Current Challenges of Health Care for the Elderly J Gerontol Geriatr Res 201541-1

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Satisfaccedilatildeo de idosos octogenaacuterios com os serviccedilos de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede

Satisfaction of octogenarians with Primary Health Care services

Luan Augusto Alves Garcia1

Giovanna Gaudenci Nardelli1

Ana Flaacutevia Machado de Oliveira2

Luiza Elena Casaburi3

Fernanda Carolina Camargo4

Aacutelvaro da Silva Santos5

Palavras-chave Idoso de 80 anos ou mais Satisfaccedilatildeo do Paciente Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede

ResumoObjetivo Analisar a satisfaccedilatildeo de idosos octogenaacuterios com os serviccedilos de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Meacutetodo Estudo descritivo com abordagem quantitativa realizado com 30 idosos usuaacuterios da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia selecionados por amostra natildeo probabiliacutestica Os dados foram coletados em domiciacutelio atraveacutes dos seguintes questionaacuterios Mini-exame do estado mental questionaacuterio sociodemograacutefico condiccedilotildees de sauacutede e acesso aos serviccedilos e questionaacuterio de Satisfaccedilatildeo com os Cuidados Primaacuterios de Sauacutede Os dados foram analisados por meio de estatiacutestica descritiva Resultados A anaacutelise da satisfaccedilatildeo evidenciou que os idosos octogenaacuterios estatildeo satisfeitos quanto agrave atenccedilatildeo ( ) e ao interesse que os agentes comunitaacuterios dispendem a eles ( ) e a disponibilidade do Enfermeiro para lhes tratar ( ) Os aspectos relacionados ao tempo de espera pelo atendimento dos Enfermeiros ( ) e Meacutedicos ( ) instalaccedilotildees para deficientes ( ) e percepccedilatildeo de que a unidade estaacute proacutexima de uma unidade de sauacutede perfeita ( ) Conclusatildeo os achados evidenciaram boa avaliaccedilatildeo dos serviccedilos e refletem a importacircncia de se considerar a perspectiva dos usuaacuterios octogenaacuterios no planejamento das accedilotildees em sauacutede jaacute que a avaliaccedilatildeo da qualidade desses serviccedilos eacute capaz de instituir mudanccedilas e direcionar as accedilotildees de forma a fazer sentido agraves realidades de vida dos usuaacuterios com maiores chances de efetividade em especial direcionadas a populaccedilatildeo idosa octogenaacuteria

1 Universidade Federal do Triacircngulo Mineiro Instituto de Ciecircncias da Sauacutede Programa de Poacutes-graduaccedilatildeo em Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Uberaba Minas Gerais Brasil

2 Universidade Federal do Triacircngulo Mineiro Instituto de Ciecircncias da Sauacutede Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem Uberaba Minas Gerais Brasil

3 Universidade de Uberaba Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem Uberaba Minas Gerais Brasil4 Universidade Federal do Triacircngulo Mineiro Hospital de Cliacutenicas Setor de Vigilacircncia em Sauacutede e Seguranccedila

do Paciente Uberaba Minas Gerais Brasil5 Universidade Federal do Triacircngulo Mineiro Instituto de Ciecircncias da Sauacutede Programa de Poacutes-graduaccedilatildeo

em Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Enfermagem em Educaccedilatildeo e Sauacutede Comunitaacuteria Uberaba Minas Gerais Brasil

Financiamento da pesquisa Coordenaccedilatildeo de Aperfeiccediloamento de Pessoal de Niacutevel Superior - Brasil (CAPES) - Coacutedigo de Financiamento 001Os autores declaram natildeo haver conflito na concepccedilatildeo deste trabalho

CorrespondecircnciaCorrespondenceLuan Augusto Alves Garcialuangarciatpcyahoocombr


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Satisfaccedilatildeo de octogenaacuterios com os serviccedilos em sauacutede



O envelhecimento populacional eacute um fenocircmeno mundial1 Dados do censo de 2010 mostram que esse processo ocorre no Brasil de maneira bastante acelerada2 sendo os idosos octogenaacuterios (faixa etaacuteria igual ou acima de 80 anos) o grupo etaacuterio que mais cresce representando cerca de 144 do total de idosos sendo 15 de toda populaccedilatildeo brasileira1

Uma questatildeo importante relacionada a esse cenaacuterio eacute que o aumento da longevidade estaacute acompanhado por niacuteveis mais elevados de doenccedilas que podem ocasionar incapacidade e dependecircncia impactando na capacidade funcional desses idosos ou seja aspectos fiacutesicos e mentais bem como independecircncia na realizaccedilatildeo de atividades baacutesicas e instrumentais diaacuterias Tal comprometimento pode indicar complicaccedilotildees como incapacidade fiacutesica fragilidade institucionalizaccedilatildeo e morte precoce3

Esse cenaacuterio apresenta desafios para o cuidado no que tange a seguranccedila e a qualidade da assistecircncia pois idosos octogenaacuterios podem ser acometidos por muacuteltiplas doenccedilas e apresentam intenso uso dos serviccedilos de sauacutede Assim a prestaccedilatildeo de cuidados de sauacutede a essa populaccedilatildeo deve ocorrer no momento certo no local apropriado apresentando-se como crucial para a manutenccedilatildeo das condiccedilotildees de sauacutede dessas pessoas4

Neste contexto os serviccedilos de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) deve ser o contato preferencial dos usuaacuterios com os sistemas de sauacutede5 em especial os idosos octogenaacuterios devido a maior proximidade de acesso e maior viacutenculo criado com os profissionais desses serviccedilos6 Sobretudo um acompanhamento regular e efetivo nos serviccedilos de APS pode evitar complicaccedilotildees nessa populaccedilatildeo para que consigam viver mesmo com os problemas de sauacutede com qualidade de vida57-9

Nesta perspectiva a avaliaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede apresenta-se como essencial iniciativa para diagnosticar e instituir accedilotildees que aproximem as expectativas da populaccedilatildeo frente a reordenaccedilatildeo do modelo assistencial Com isso deve ser capaz de subsidiar as tomadas de decisotildees para promover a eficaacutecia dos programas e a obtenccedilatildeo da eficiecircncia na utilizaccedilatildeo dos recursos10

A temaacutetica avaliaccedilatildeo em sauacutede tem recebido crescente interesse de gestores e pesquisadores Avaliar em sauacutede compreende um processo participativo no qual o usuaacuterio eacute provedor de informaccedilotildees importantes essenciais para completar e equilibrar a qualidade dos serviccedilos

A maioria dos estudos sobre avaliaccedilatildeo dos serviccedilos consideram apenas a percepccedilatildeo sobre os cuidados ofertados ao usuaacuterios sendo incipientes aqueles

Keywords Aged 80 and over Patient Satisfaction Family Health Strategy Primary Health Care

AbstractObjective To evaluate the satisfaction of octogenarians with Primary Health Care services Method a descriptive study with a quantitative approach was carried out with 30 older users of the Family Health Strategy selected by a non-probabilistic sample Data were collected at home using the following questionnaires the mini-mental state exam a questionnaire on sociodemographic factors health conditions and access to services and a questionnaire on satisfaction with Primary Health Care Data were analyzed using descriptive statistics Results The satisfaction analysis showed that the elderly octogenarians are satisfied in terms of care ( ) and the interest that community agents demonstrate in them ( ) and the availability of nurses for their treatment ( ) Aspects related to the waiting time for nurses ( ) and doctors ( ) facilities for the disabled ( ) and the perception that the unit is close to a perfect health unit ( ) Conclusion The services were positively evaluated reflecting the importance of considering the perspective of octogenarian users in the planning of healthcare actions since the evaluation of the quality of these services can lead to changes and guide actions in a way that is coherent with the lives of users increasing their effectiveness especially regarding actions aimed at the octogenarian population

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que abordem a organizaccedilatildeo de accedilotildees de forma mais abrangente relacionadas ao trabalho realizados pelas equipes61011 Assim existem diversos instrumentos11 utilizados na mensuraccedilatildeo da satisfaccedilatildeo dos serviccedilos de APS como o Primary Care Assessment Tool (PCATool) o instrumento de avaliaccedilatildeo externa do Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade da atenccedilatildeo baacutesica e o questionaacuterio de Satisfaccedilatildeo com os Cuidados Primaacuterios de Sauacutede utilizado neste estudo

Neste sentido mediante o envelhecimento populacional e a crescente proporccedilatildeo de idosos octogenaacuterios e sua demanda diferenciada torna-se crucial incluir esse grupo etaacuterio nos processos avaliativos quanto agrave satisfaccedilatildeo frente aos cuidados de sauacutede prestados Ademais a avaliaccedilatildeo dos serviccedilos de APS por esses usuaacuterios torna-se relevante tambeacutem devido ser o ponto da Rede de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede (RAS) mais proacuteximo dessa populaccedilatildeo6

Assim emerge o desafio ao se conceber a avaliaccedilatildeo dos serviccedilos pela participaccedilatildeo de idosos longevos Mesmo frente as limitaccedilotildees que esses idosos possam apresentar em especial aquelas relacionadas ao processo de envelhecimento urge a necessidade de desenvolvimento de pesquisas que incluam a percepccedilatildeo dessa populaccedilatildeo quanto agrave qualificaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede Incluir a perspectiva do usuaacuterio idoso longevo na avaliaccedilatildeo dos serviccedilos de APS apresenta-se como indicador de qualidade permite adequar accedilotildees que sejam resolutivas das necessidades de sauacutede desse grupo etaacuterio711 Diante disso emerge o seguinte questionamento Como os idosos octogenaacuterios avaliam a satisfaccedilatildeo com os cuidados primaacuterios

O presente estudo teve como objetivo analisar a satisfaccedilatildeo de idosos octogenaacuterios com serviccedilos de Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede

MEacuteTODO

Trata-se de um estudo descrit ivo com delineamento transversal do tipo inqueacuterito domiciliar Esta pesquisa integra um projeto maior intitulado ldquoConhecimento sobre HIVAids e satisfaccedilatildeo com o serviccedilo de sauacutede de idosos usuaacuterios da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacuteliardquo realizado na zona urbana de um municiacutepio do estado de Minas Gerais Brasil no ano de 2017

O local de estudo eacute um municiacutepio polo da Macrorregiatildeo de Sauacutede do Triacircngulo Sul estado de Minas Gerais Brasil com populaccedilatildeo estimada em 333783 habitantes em 2020 apresentando especif icidade frente a proporccedilatildeo de idosos octogenaacuterios ao se considerar que o estado de Minas Gerais apresenta 143 e o municiacutepio deste estudo acompanha esse processo com proporccedilatildeo de 14212

A seleccedilatildeo dos participantes para o presente estudo partiu de banco de dados do projeto maior composto de 238 idosos13 A partir desse banco foi selecionada uma amostragem intencional natildeo probabiliacutestica por convite aos idosos que se enquadram nos seguintes criteacuterios de inclusatildeo idosos octogenaacuterios (80 anos de idade ou mais) cadastrados em um serviccedilo de APS do tipo Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) haacute pelo menos seis meses e tendo realizado no miacutenimo um atendimento na unidade de sauacutede cadastrado e que natildeo apresentaram decliacutenio cognitivo Foram identificados 30 idosos que satisfizeram os criteacuterios de inclusatildeo

Em sequecircncia ocorreram as visitas domiciliares a esses idosos octogenaacuterios sendo realizadas entrevistas diretas por uma equipe previamente treinada entre janeiro e abril de 2017 composta por quatro alunos integrantes do grupo de pesquisa As visitas com as entrevistas apresentaram duraccedilatildeo meacutedia de 60 minutos entre maio e dezembro de 2017 na presenccedila dos familiares eou cuidadores caso o idoso assim desejasse auxiliando os participantes em caso de duacutevidas

Inicialmente os idosos foram avaliados quanto ao indicativo de decliacutenio cognitivo por meio do Mini Exame do Estado Mental (MEEM) que realiza o rastreio da presenccedila de decliacutenio cognitivo sendo considerada como ponto de corte a escolaridade do idoso a saber 13 pontos para analfabetos 18 pontos para escolaridade de 1 a 11 anos e 26 pontos para escolaridade superior a 11 anos14

Ainda utilizou-se questionaacuterio elaborado pelos proacuteprios pesquisadores (testado em estudo piloto) sobre as variaacuteveis sociodemograacuteficas (idade sexo estado conjugal raccedilacor autodeclarada religiatildeo escolaridade aposentadoria ocupaccedilatildeo profissional renda individual renda familiar nuacutemero de filhos quantidade de pessoas que moram na residecircncia do participante e arranjo familiar) condiccedilotildees de

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sauacutede (consumo de aacutelcool e tabaco praacutetica de atividade fiacutesica tipo de atividade fiacutesica e morbidades autorreferidas) e acesso aos serviccedilos (serviccedilos de sauacutede que utiliza convecircnio meacutedico frequecircncia de visita do Agente Comunitaacuterio de Sauacutede (ACS) e frequecircncia de utilizaccedilatildeo da unidade de sauacutede no uacuteltimo ano anterior a entrevista)

Para a avaliaccedilatildeo da satisfaccedilatildeo dos idosos octogenaacuterios foi aplicado o Questionaacuterio de Satisfaccedilatildeo com os Cuidados Primaacuterios de Sauacutede adaptado e validado no Brasil15 Composto por 33 itens divididos em cinco dimensotildees (Instalaccedilotildees da unidade Recepccedilatildeo na unidade pelo Agente Comunitaacuterio de Sauacutede Atendimento do Enfermeiro Atendimento Meacutedico Percepccedilotildees e necessidades gerais) As respostas aos itens estatildeo organizadas em escala do tipo Likert de concordacircncia com 7 pontos a saber 1-discordo totalmente 2-discordo bastante 3-discordo pouco 4-nem concordo nem discordo 5-concordo um pouco 6-concordo bastante e 7-concordo totalmente

Foi empreendida a anaacutelise descritiva das variaacuteveis Os valores da escala Likert foram considerados de forma numeacuterica (destaca-se a inexistecircncia de questotildees reversas sendo a gradaccedilatildeo Likert correspondente ao maior valor para o melhor cenaacuterio)

Com relaccedilatildeo aos aspectos eacuteticos foi respeitada a Resoluccedilatildeo 4662012 do Conselho Nacional de Sauacutede sendo esta pesquisa aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da Universidade Federal do Triacircngulo Mineiro em 2017 sob o parecer nordm 2041624 Foram apresentados os objetivos da pesquisa e esclarecimento de duacutevidas Apoacutes a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido pelo participante deu-se iniacutecio agrave entrevista

RESULTADOS

Participaram do estudo 30 idosos octogenaacuterios visitados apresentando meacutedia de idade de 837 anos idade miacutenima de 80 anos e maacutexima de 91 anos de idade Nenhum idoso participante apresentou indicativo de decliacutenio cognitivo

Sobre o perfil sociodemograacutefico desses idosos 567 eram do sexo feminino maioria viuacutevos (533) cor da pele branca (433) de religiatildeo

catoacutelica (666) com escolaridade entre um a quatro anos completos (535) aposentados e sem ocupaccedilatildeo profissional (933) com rendimento individual de um salaacuterio miacutenimo (733) e rendimento familiar de um a trecircs salaacuterios miacutenimos (600) sendo o arranjo familiar composto por novas formas de arranjos (566) compreendendo os idosos que residiam apenas com seus netos e idosos que moram com outras pessoas sem parentesco familiar

Em relaccedilatildeo as condiccedilotildees de sauacutede dos idosos a maioria natildeo fazia uso de tabaco nem consumo de aacutelcool (700 para ambos) e natildeo eram praticantes de atividades fiacutesicas (667) Entre os idosos praticantes de atividade fiacutesica (333) os mesmos preferiam praticar caminhada (563) hidroginaacutestica (188) e ginaacutestica orientada (125)

Quanto ao acesso aos serviccedilos de sauacutede quase a totalidade dos entrevistados informaram utilizar o serviccedilo puacuteblico de sauacutede (933) e natildeo possuir convecircnio particular de sauacutede (567) Mais da metade recebeu no miacutenimo uma visita ao mecircs do ACS (533) e frequentou o serviccedilo de sauacutede ao qual estaacute cadastrado pelo menos uma vez ao mecircs (533) (Tabela 1)

Quanto agrave anaacutelise dos itens que compotildeem o instrumento de avaliaccedilatildeo da Satisfaccedilatildeo com os Cuidados Primaacuterios pela comparaccedilatildeo do valor meacutedio das avaliaccedilotildees de satisfaccedilatildeo apresentados na tabela 2 os itens melhores avaliados foram Os Agentes Comunitaacuterios satildeo atenciosos (Meacutedia=60 plusmn15) Os Agentes Comunitaacuterios interessam-se pelos seus problemas e pela sua resoluccedilatildeo (Meacutedia=59 plusmn16) Os Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede explicam claramente o que o sr(a) deve fazer (Meacutedia=59 plusmn16) Aleacutem de normalmente o Enfermeiro estaacute disponiacutevel para lhe tratar (Meacutedia=59 plusmn11) os Enfermeiros satildeo competentes nos tratamentos que lhe fazem (Meacutedia=59 plusmn14) e os Enfermeiros satildeo atenciosos (Meacutedia=59 plusmn13)

Jaacute os itens com menores escores foram normalmente se espera pouco pelo atendimento - Enfermagem (Meacutedia=46 plusmn16) normalmente se espera pouco pelo atendimento - Meacutedico (Meacutedia=49 plusmn16) a cliacutenica tem instalaccedilotildees adequadas para pessoas com deficiecircncia (Meacutedia=49 plusmn14) e essa unidade de sauacutede estaacute muito proacutexima de uma unidade de sauacutede perfeita (Meacutedia=49 plusmn18)

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Tabela 1 Distribuiccedilatildeo de aspectos cliacutenicos e acesso aos serviccedilos de sauacutede de idosos octogenaacuterios cadastrados na Sauacutede da Famiacutelia (N=30) Uberaba MG 2017

Aspectos cliacutenicos e acesso aos serviccedilos de sauacutede n ()FumanteSim 1 (33)Natildeo 21 (700)Ex-fumante 8 (267)Consumo de aacutelcoolSim 6 (200)Natildeo 21 (700)Ex-Etilista 3 (100)Atividade FiacutesicaSim 10 (333)Natildeo 20 (667)Tipo de atividade fiacutesicaCaminhada 9 (563)Hidroginaacutestica 3 (188)Ginaacutestica orientada (serviccedilo de sauacutede) 2 (125)Outros 2 (125)Morbidades Diabetes Melitus tipo II 14 (149)Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 24 (255)Osteoporose 12 (128)Varizes 15 (160)Problemas cardiacuteacos 12 (128)Obesidade 1 (11)Doenccedila de Parkinson 2 (21)Doenccedila de Alzheimer 1 (11)Incontinecircncia urinaacuteria 6 (64)Incontinecircncia fecal 3 (32)Constipaccedilatildeo intestinal 4 (43)Tipo de serviccedilo de sauacutede que utilizaPuacuteblico 21 (700)Privado 2 (67)Ambos 7 (232)Possui convecircnio meacutedicoSim 13 (433)Natildeo 17 (567)Frequecircncia de visita do Agente Comunitaacuterio de SauacutedeMenos de uma vez ao mecircs 16 (533)Uma vez ao mecircs 14 (467)Frequecircncia de utilizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede (ESF)Mais de uma vez ao mecircs 14 (467)Uma vez ao mecircs 16 (533)

Cada participante poderia escolher mais de uma alternativa

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Tabela 2 Escores de satisfaccedilatildeo com os Cuidados Primaacuterios em Sauacutede de idosos octogenaacuterios segundo grupos de satisfaccedilatildeo (N=30) Uberaba MG 2017

Itens e domiacutenios do instrumento de Satisfaccedilatildeo com os Cuidados Primaacuterios em Sauacutede Meacutedia (+dp) Mediana (IC95)

Instalaccedilotildees da unidadeAs instalaccedilotildees tecircm boa aparecircncia 53 (15) 60 (48 59)As instalaccedilotildees tecircm uma temperatura agradaacutevel 52 (16) 50 (46 58)As instalaccedilotildees satildeo confortaacuteveis 55 (15) 60 (49 61)As instalaccedilotildees apresentam-se limpas 55 (13) 60 (50 60)Os banheiros apresentam boas condiccedilotildees de higiene 55 (13) 60 (50 60)Os consultoacuterios para atendimento tecircm espaccedilo suficiente 55 (12) 60 (50 59)A cliacutenica tem instalaccedilotildees adequadas para deficientes 49 (14) 50 (44 55)Os serviccedilos encontram-se bem sinalizados 54 (13) 60 (49 59)O horaacuterio de funcionamento eacute adequado as suas necessidades 53 (18) 60 (46 60)Nesta cliacutenica haacute informaccedilatildeo sobre cuidados de sauacutede 56 (15) 60 (51 62)Recepccedilatildeo na unidade pelo Agente Comunitaacuterio de Sauacutede (ACS)Os ACSrsquos satildeo atenciosos 60 (15) 70 (54 66)Os ACSrsquos interessam-se pelos seus problemas e pela sua resoluccedilatildeo 59 (16) 70 (53 65)Os ACSrsquos explicam claramente o que o sr(a) deve fazer 58 (16) 60 (52 64)Normalmente se espera pouco pelo atendimento 52 (15) 50 (46 57)Atendimento do EnfermeiroOs Enfermeiros satildeo atenciosos 58 (13) 60 (54 63)Os Enfermeiros satildeo interessam-se pelos seus problemas e pela sua resoluccedilatildeo 57 (12) 60 (52 62)Os Enfermeiros fazem tudo o que podem para resolver o seu problema 57 (13) 60 (52 62)Os Enfermeiros explicam claramente o tratamento que teraacute de fazer 56 (17) 60 (49 62)Os Enfermeiros satildeo competentes nos tratamentos que lhe fazem 58 (14) 60 (53 63)Normalmente o Enfermeiro estaacute disponiacutevel para lhe tratar 59 (11) 60 (54 62)Os Enfermeiros respeitam o horaacuterio de atendimento 57 (13) 60 (52 62)Normalmente se espera pouco pelo atendimento 46 (16) 50 (40 52)Atendimento MeacutedicoOs Meacutedicos satildeo atenciosos 56 (15) 60 (50 61)Os Meacutedicos interessam-se pelos seus problemas e pela sua resoluccedilatildeo 56 (15) 60 (50 62)Os Meacutedicos explicam claramente o tratamento que teraacute de fazer 56 (13) 60 (51 61)Os Meacutedicos fazem tudo o que podem para resolver o seu problema 56 (14) 60 (50 61)Os Meacutedicos satildeo competentes nos tratamentos que lhe fazem 56 (17) 60 (49 62)Os Meacutedicos respeitam o horaacuterio de atendimento 52 (17) 60 (45 58)Normalmente se espera pouco pelo atendimento 49 (16) 50 (43 55)No geralDe modo geral o sr(a) se sente satisfeito com os serviccedilos desta Unidade de Sauacutede (US)

52 (15) 55 (47 58)

Esta US corresponde a suas necessidades 53 (17) 60 (47 59)Esta US corresponde a suas expectativas 51 (16) 55 (45 57)Esta US estaacute muito proacutexima de uma Unidade de Sauacutede perfeita 49 (18) 55 (42 55)

Dp Desvio padratildeo IC95 - Intervalo de confianccedila de 95

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DISCUSSAtildeO

Os resultados deste estudo satildeo coerentes a outras pesquisas com idosos octogenaacuterios quanto ao perfil sociodemograacutefico que identificou maior frequecircncia de mulheres idade entre 80 e 84 anos viuacutevas com baixa escolaridade com rendimento individual inferior a um salaacuterio miacutenimo aposentados e grande nuacutemero de morbidades21617

A predominacircncia de mulheres idosas octogenaacuterias corrobora o fato dos homens apresentarem maiores taxas de mortalidade e as mulheres sobrevida16 Quanto a escolaridade os baixos iacutendices podem estar relacionados a aspectos culturais Aleacutem do acesso agraves escolas tal situaccedilatildeo pode ser um fator cultural e geracional qual decorre de um natildeo-estiacutemulo para esses indiviacuteduos frequentarem o ambiente escolar como tambeacutem as atividades de trabalho estarem relacionadas a baixa escolaridade o que acaba por repercutir nas condiccedilotildees financeiras1718

Ainda os serviccedilos do SUS satildeo relevantes para a populaccedilatildeo estudada pois 933 deles informaram utilizaacute-los Por ser um grupo de idosos octogenaacuterios e apresentar particularidades relacionadas ao processo de envelhecimento reconhecer a importacircncia desse sistema de sauacutede como uma poliacutetica de proteccedilatildeo social torna-se crucial para o seu contiacutenuo fortalecimento Os resultados confirmam o consumo constante que os idosos octogenaacuterios apresentam aos serviccedilos de sauacutede quando todos os entrevistados utilizaram os serviccedilos da ESF pelo menos uma vez ao mecircs461119

Apesar das multimorbidades um terccedilo do grupo entrevistado satildeo praticantes regulares de atividade fiacutesica A caminhada foi a atividade mais frequente coincidindo com os achados do perfil de envelhecimento saudaacutevel de idosos brasileiros octogenaacuterios2

Todavia os idosos octogenaacuterios avaliam como favoraacutevel a satisfaccedilatildeo com os serviccedilos primaacuterios (todas as Mdge5) estando satisfeitos As informaccedilotildees obtidas demonstram que a satisfaccedilatildeo eacute maior para com o trabalho da equipe de Enfermagem e ACS A literatura aponta que tal situaccedilatildeo pode estar relacionada a atenccedilatildeo que esses profissionais

depreendem aos idosos longevos escutando seus problemas e orientando-os com clareza sobre como conduzir as accedilotildees no serviccedilo de sauacutede681119

Esse fato em muito pode estar relacionado agrave proacutepria especificidade do processo de trabalho na ESF Que coloca esses trabalhadores equipe de enfermagem e ACS em constante contato com a populaccedilatildeo e na linha de frente dos atendimentos20 Satildeo esses trabalhadores que usualmente realizam triagem da demanda assistencial acolhimento e que mais se utilizam das visitas domiciliares como objeto de trabalho Por isso a importacircncia de se entender a satisfaccedilatildeo expressa pelos idosos octogenaacuterios por esses trabalhadores2122

A satisfaccedilatildeo com os serviccedilos pode transcorrer das relaccedilotildees interpessoais entre profissionais e pacientes das proacuteprias representaccedilotildees sociais dos usuaacuterios com o processo sauacutede-doenccedila para aleacutem dos aspectos vinculados agrave infraestrutura dos serviccedilos Ao tentar conhecer a satisfaccedilatildeo de idosos com a ESF do municiacutepio de Fortaleza (CE) verificou-se que grande parte dos participantes (821) estavam satisfeitos com aspectos relacionados agrave atenccedilatildeo desprendida desses profissionais com bom atendimento e viacutenculo aos profissionais da unidade2

Estudo que avaliou o grau de satisfaccedilatildeo de idosos com ACS identificou que maior satisfaccedilatildeo a esses profissionais esteve relacionada ao domiacutenio da confianccedila23 o que corrobora os achados deste estudo relacionados a maior satisfaccedilatildeo dos octogenaacuterios a esse profissional relacionada agrave atenccedilatildeo empreendida na praacutetica desse profissional

Eacute fundamental que a praacutetica profissional dos sujeitos inseridos na APS seja humanizada acolhedora de forma que crie viacutenculos4917 Um bom relacionamento entre usuaacuterios e profissionais de sauacutede estaacute associada a chances de gerar maior satisfaccedilatildeo com o serviccedilos incluindo o atendimento dos profissionais que atuam na recepccedilatildeo das unidades agilidade nas filas e tempo de espera pelas consultas e boas relaccedilotildees com os profissionais24 As interaccedilotildees entre profissional e paciente podem contribuir para um estreitamento afetivo de longa duraccedilatildeo que pode ser um facilitador com relaccedilatildeo a uma percepccedilatildeo de efetividade da ESF por parte dos usuaacuterios

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Uma das contribuiccedilotildees do presente estudo apresenta-se para os profissionais de sauacutede em especial os inseridos no contexto de trabalho da APS que devem levar em consideraccedilatildeo a perspectiva dos usuaacuterios no planejamento de suas accedilotildees A avaliaccedilatildeo da qualidade dos serviccedilos em sauacutede na perspectiva dos usuaacuterios eacute capaz de instituir mudanccedilas e superaccedilatildeo do modelo biomeacutedico hegemocircnico aleacutem de direcionar as accedilotildees para que faccedilam sentido agraves realidades singulares de vida dos usuaacuterios idosos longevos

Estudo empreendido com idosos usuaacuterios dos serviccedilos de APS de Joatildeo Pessoa (Paraiacuteba) identificou como aspectos de insatisfaccedilatildeo dos idosos junto aos serviccedilos de APS relacionados a rapidez e concretizaccedilatildeo de marcaccedilatildeo de consultas falta de conforto das instalaccedilotildees da unidade compromisso da equipe de sauacutede em resolver seus problemas e o conhecimento da equipe sobre os problemas de sauacutede e suas necessidades achados estes que corroboram aos deste estudo31

Embora os serviccedilos de APS devam considerar as accedilotildees de sauacutede agrave populaccedilatildeo idosa de uma forma integral percebe-se uma maior concentraccedilatildeo de atividades relacionadas agraves doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis Ao avaliar o desempenho da atenccedilatildeo integral ao idoso em serviccedilos de APS em regiotildees de sauacutede do centro-oeste paulista identificou-se um predomiacutenio de accedilotildees pautadas no modelo biomeacutedico hegemocircnico e as accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo agrave sauacutede satildeo implementadas de forma escassa e ineficientes Quando tais accedilotildees satildeo realizadas estatildeo direcionadas ao controle da hipertensatildeo arterial sistecircmica e o diabetes melittus11

Neste contexto percebe-se uma desconexatildeo entre o preconizado como oferta de serviccedilos agrave populaccedilatildeo idosa prevista pela Poliacutetica Nacional da pessoa idosa e as accedilotildees implementadas na praacutetica jaacute que se espera que a oferta de serviccedilos a esse grupo esteja voltada para aleacutem do processo de instalaccedilotildees de patologias mas o desenvolvimento de envelhecimento saudaacutevel com qualidade de vida25911

Outra contribuiccedilatildeo relaciona-se a orientaccedilotildees para a gestatildeo local em sauacutede do municiacutepio cenaacuterio de estudo para que cada vez mais qualifique as estrateacutegias

O ponto de maior insatisfaccedilatildeo revelado pelo grupo de idosos octogenaacuterios foi a espera pelo atendimento representado pelo tempo de chegada na unidade ateacute o encontro ao profissional de sauacutede agendado (Enfermagem Md=46 Q25-Q75=4-6 Meacutedicos Md=49 Q25-Q75= 4-6) A demora nos atendimentos seja para um atendimento de demanda espontacircnea ou uma consulta previamente agendada tem sido identificada como um fator de constrangimento junto a outras equipes de atenccedilatildeo primaacuteria como denotado em Joatildeo Pessoa (Paraiacuteba)25

Eacute preconizado pela poliacutetica nacional de atenccedilatildeo baacutesica que o processo de trabalhos das equipes da ESF seja realizado de acordo com as necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo pautado no acolhimento humanizado escuta ativa e responsabilidade da assistecircncia resolutiva agrave demanda espontacircnea e o primeiro atendimento agraves urgecircncias Assim espera-se que para aleacutem das atividades previamente programadas pelos serviccedilos a APS consiga atender a demanda espontacircnea dos seus usuaacuterios de forma a garantir seu papel como ordenadora das accedilotildees e serviccedilos integrantes da RAS26 Evidecircncias26-28 apontam que o agendamento demorado de consultas e a insatisfaccedilatildeo do acolhimento da demanda espontacircnea pelos serviccedilos de APS satildeo aspectos de fragilidade e insatisfaccedilatildeo com o serviccedilo podendo levar a procura a outros pontos RAS

Outro ponto fraacutegil relaciona-se agraves instalaccedilotildees da unidade e sua adequaccedilatildeo para deficientes Em Recife (Pernambuco) essa realidade foi similar quando idosos dessa localidade apresentaram menor satisfaccedilatildeo com as condiccedilotildees fiacutesicas e de infraestrutura com as unidades Sendo a pouca acessibilidade limitaccedilotildees nas condiccedilotildees de conforto e higiene os aspectos mais criacuteticos apontados pelo grupo de idosos recifenses29

Ao avaliar as expectativas e experiecircncias de idosos usuaacuterios de serviccedilos de APS da proviacutencia de KwaZulu-Natal na Aacutefrica do Sul foi identificado como aspectos de insatisfaccedilatildeo para esses serviccedilos a demora do tempo de espera no agendamento de consultas um modelo de assistecircncia baseado em doenccedilas ausecircncia de criaccedilatildeo de viacutenculos com os profissionais de sauacutede e necessidade de criaccedilatildeo de um acesso prioritaacuterio a esse grupo30

9 de 11



de organizaccedilatildeo dos serviccedilos afim de gerarem respostas mais propositivas dos serviccedilos de sauacutede para a populaccedilatildeo longeva29 Ainda as proacuteprias equipes de sauacutede da ESF mediante os achados deste estudo podem fortalecer a reorientaccedilatildeo do seu processo de trabalho a fim de melhor acolher e resolver as demandas do grupo etaacuterio de idosos longevos

Satildeo escassos os estudos com octogenaacuterios ndash haja vista as dificuldades em acessar essa populaccedilatildeo pelo proacuteprio processo de envelhecimento O que faz com que os achados tenham relevacircncia para contribuir na compreensatildeo do fenocircmeno estudado

A inda mesmo que os resu ltados das anaacutelises empreendidas sejam descritivos sem o estabelecimento de relaccedilotildees causais eles contribuem aos estudos futuros em especial para apoiar caacutelculo amostral em estudos de base populacional junto a idosos octogenaacuterios Haacute de se destacar tambeacutem o fato da amostragem natildeo probabiliacutestica e ao possiacutevel vieacutes de memoacuteria

Para o futuro espera-se que novas pesquisas possam reconhecer se existe um padratildeo comum entre satisfaccedilatildeo junto aos serviccedilos da APS pelos idosos longevos em estudos de base populacional

aleacutem de se estabelecer relaccedilotildees entre os aspectos sociodemograacuteficos e cliacutenicos com a satisfaccedilatildeo dos serviccedilos E ainda analisar quais as accedilotildees tecircm sido desenvolvidas pelas equipes de sauacutede as iniciativas ofertadas para os idosos longevos de forma a afetarem a percepccedilatildeo deles quanto a satisfaccedilatildeo aos serviccedilos

CONCLUSAtildeO

De forma geral os idosos octogenaacuterios avaliaram os serviccedilos de cuidados primaacuterios com quem tiveram contato sendo os aspectos de insatisfaccedilatildeo relacionados agrave demora no atendimento e agrave infraestrutura da unidade Os aspectos de satisfaccedilatildeo relacionaram-se ao fato de que a equipe de Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede serem atenciosos explicarem o que deve ser feito interessarem-se pelos seus problemas e estarem disponiacuteveis

Com isso os resultados contribuem de maneira propositiva para a gestatildeo e qualificaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede assim como apoiam o processo de trabalho reafirmando a importacircncia dos idosos octogenaacuterios participarem da avaliaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede

Editado por Ana Carolina Lima Cavaletti

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Fatores sociodemograacuteficos e cliacutenico-funcionais em idosos com diabetes mellitus tipo 2 preacute-fraacutegeis e fraacutegeis relacionados ao baixo niacutevel de atividade fiacutesica

Sociodemographic and clinical functional factors in pre-frail and frail older adults with type 2 Diabetes Mellitus in relation to low levels of physical activity

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Iacutekaro Felipe da Silva Patriacutecio1


Fabriacutecia Azevecircdo da Costa Cavalcanti1


Palavras-chave Sauacutede do Idoso Diabetes Mellitus Tipo 2 Fragilidade

Resumo Objetivo determinar os fatores sociodemograacuteficos e cliacutenico-funcionais relacionados com o baixo niacutevel de atividade fiacutesica (BNAF) em idosos com diabetes mellitus tipo 2 (DM2) preacute-fraacutegeis e fraacutegeis Meacutetodo trata-se de estudo observacional analiacutetico de caraacuteter transversal A amostra foi composta por idosos com idade igual ou superior a 60 anos e com diagnoacutestico cliacutenico de DM2 atendidos no Hospital Universitaacuterio Onofre Lopes (HUOL) Foram avaliados dados sociodemograacuteficos e cliacutenico-funcionais com os seguintes instrumentos Timed Up and Go (TUG) Mini Exame do Estado Mental (MEEM) Geriatric Depression Scale (GDS) de 15 itens Questionaacuterio Internacional de Atividade Fiacutesica (IPAQ) e fenoacutetipo de fragilidade Foram utilizados os testes de Qui-quadrado e Mann Whitney para anaacutelise dos dados Resultados a amostra do estudo foi composta por 113 indiviacuteduos classificados como preacute-fraacutegeis (522) e fraacutegeis (478) O BNAF foi verificado em 796 da amostra As variaacuteveis que apresentaram diferenccedila estatiacutestica significante com o BNAF foram anos de escolaridade ( p=002) participaccedilatildeo social ( p=0005) insulinoterapia ( p=002) dor em membros inferiores ( p=003) e sintomas depressivos (p=004) Tambeacutem foram encontradas diferenccedilas significantes entre o BNAF e idade (p=004) e anos de escolaridade (p=005) Conclusotildees O BNAF estaacute associado a alguns fatores sociodemograacuteficos e cliacutenico-funcionais sendo alguns destes modificaacuteveis e identificaacute-los eacute relevante para elaboraccedilatildeo de intervenccedilotildees em sauacutede adequadas para prevenccedilatildeo e tratamento tanto do DM2 quanto da Siacutendrome da Fragilidade (SF)

AbstractObjective To determine the sociodemographic and clinical-functional factors related to low levels of physical activity in pre-frail and frail older adults with type 2 diabetes mellitus (DM2) Method an observational analytical cross-sectional study was performed The

1 Universidade Federal do Rio Grande do Norte Departamento de Fisioterapia Natal RN Brasil


CorrespondecircnciaCorrespondenceNome Ana Clara Teixeira Fernandesana_claraufrnedubr


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Atividade fiacutesica e fragilidade em idosos diabeacuteticos



O diabetes mellitus (DM) estaacute dentro do grupo das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) que representam uma relevante causa de morbimortalidade no mundo Em 1990 segundo dados do Estudo de Carga Global de Doenccedila as DCNT correspondiam a 43 dos anos de vida perdidos ajustados por incapacidade (Disability Adjusted Life Years ndash DALY ) e em 2010 essa porcentagem subiu para 541

O envelhecimento da populaccedilatildeo o aumento da prevalecircncia da obesidade e do sedentarismo e o processo de urbanizaccedilatildeo satildeo tidos como fatores responsaacuteveis pelo aumento da incidecircncia e prevalecircncia do DM no mundo2

Dentre as DCNT o diabetes mellitus tipo 2 (DM2) eacute umas das mais prevalentes correspondendo a aproximadamente 90 de todos os casos de diabetes1 Caracteriza-se como uma doenccedila metaboacutelica crocircnica natildeo transmissiacutevel agindo de forma deleteacuteria que gera hiperglicemia sanguiacutenea causando prejuiacutezo a oacutergatildeos e sistemas principalmente nos sistemas cardiacuteaco visual renal e nervoso o que favorece o surgimento de morbidade e aumento da mortalidade3

Aleacutem do DM2 a Siacutendrome da Fragilidade (SF) destaca-se como uma doenccedila de caraacuteter crocircnico que cursa com a diminuiccedilatildeo da capacidade de reserva homeostaacutetica e deficit na resistecircncia aos estressores3 Isso culmina com suscetibilidade e decliacutenio de

muacuteltiplos sistemas fisioloacutegicos4 que leva a pessoa idosa a uma reduccedilatildeo da massa muscular e estado inflamatoacuterio crocircnico que ao estar associado a doenccedilas e outros fatores extriacutensecos leva a uma reduccedilatildeo da reserva energeacutetica e aumento da vulnerabilidade fiacutesica5

A SF eacute uma condiccedilatildeo que gera multimorbidades estaacute relacionada agrave fatores sociodemograacuteficos (sexo feminino aumento da idade) e cliacutenico- funcionais (reduccedilatildeo do estado cognitivo polifarmaacutecia sarcopenia quedas entre outros)6 A forma mais comum de mensurar suas caracteriacutesticas baseia-se no fenoacutetipo de fragilidade (caracteriacutesticas geneacuteticas associadas com interaccedilatildeo do meio ambiente) elencando os principais achados da doenccedila para classificar os idosos como natildeo fraacutegeis preacute-fraacutegeis e fraacutegeis7

Um mecanismo fisiopatoloacutegico comum agrave SF e ao DM2 e que permeia o limite da boa funcionalidade eacute a sarcopenia O decreacutescimo muscular eacute o principal causador de fraqueza e lentidatildeo culminando com perda da mobilidade ateacute episoacutedios de queda8 A sarcopenia forma o tripeacute da SF com a desregulaccedilatildeo neuroendoacutecrina e disfunccedilatildeo imunoloacutegica9

podendo estar presente em indiviacuteduos com diabetes mais avanccedilados em que ocorre o aumento da resistecircncia insuliacutenica no envelhecimento diminuiccedilatildeo de atividade fiacutesica aumento da gordura visceral e consequentemente reduccedilatildeo da massa muscular10

Keywords Health of the Elderly Diabetes Mellitus Type 2 Frailty

sample consisted of older adults aged 60 years or over with a clinical diagnosis of DM2 who were treated at the Onofre Lopes University Hospital (or HUOL) Sociodemographic and clinical-functional data were evaluated with the following instruments the Timed Up and Go (TUG) test the Mini Mental State Examination (MMSE) the 15-item Geriatric Depression Scale (GDS) the International Physical Activity Questionnaire (IPAQ) and the frailty phenotype The Chi-square and Mann Whitney tests were used for data analysis Results the study sample consisted of 113 individuals classified as pre-frail (522) and frail (478) Low levels of physical activity were verified in 796 of the sample The most closely related variables that showed a statistically significant difference with low levels of physical activity were years of schooling (p=002) social participation ( p=0005) insulin therapy (p=002) pain in the lower limbs (p=003) and depressive symptoms ( p=004) Also significant differences were found between low levels of physical activity and age ( p=004) and years of schooling ( p=005) Conclusions Low levels of physical activity are associated with certain sociodemographic and clinical-functional factors some of which are modifiable Identifying these is important for the development of appropriate health interventions for the prevention and treatment of both DM2 and the Frailty Syndrome (FS)

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Como as duas doenccedilas mencionadas possuem fatores de risco semelhantes em diversos aspectos o tratamento de uma surte efeito na contenccedilatildeo da outra4 A SF associada ao DM2 pode cursar com desnutriccedilatildeo imobilismo deficit de equiliacutebrio dependecircncia para as atividades cotidianas contraturas deformidades incontinecircncias hospitalizaccedilatildeo com desfecho de institucionalizaccedilatildeo deficit cognitivo e sintomas depressivos7

Quando um indiviacuteduo eacute diagnosticado com SF ele pode controlar suas atividades e cuidados de forma que possa melhorar os sintomas apresentados A diminuiccedilatildeo da praacutetica regular de atividade fiacutesica eacute um fator potencializador dos agravos causados pelo DM210 aleacutem de ser considerada um dos itens preditores do fenoacutetipo de fragilidade7 Por conseguinte verificar fatores relacionados modificaacuteveis associados a essas doenccedilas crocircnicas como o baixo niacutevel de atividade fiacutesica (BNAF) podem direcionar terapecircuticas com vistas a prevenir eou conter o avanccedilo delas nessa populaccedilatildeo

Aleacutem disto existe uma escassez de estudos nacionais que investiguem a relaccedilatildeo entre o DM2 com a SF e todas as particularidades que essas duas doenccedilas possuem Ainda o perfil dos participantes do presente estudo eacute ambulatorial fato que possibilita o controle das variaacuteveis de uma forma mais confiaacutevel com a manipulaccedilatildeo de variaacuteveis de diversas categorias que um atendimento em um hospital de alta complexidade pode dispor

Portanto o objetivo deste estudo eacute determinar os fatores sociodemograacuteficos e cliacutenico-funcionais relacionados com o BNAF em idosos com DM2 preacute-fraacutegeis e fraacutegeis

MEacuteTODO

Trata-se de estudo observacional transversal e analiacutetico realizado no Laboratoacuterio de Inovaccedilatildeo Tecnoloacutegica em Sauacutede (LAIS) do Hospital Universitaacuterio Onofre Lopes (HUOL) A coleta de dados foi realizada no periacuteodo de fevereiro de 2016 a fevereiro de 2018

A populaccedilatildeo do estudo foi composta por pessoas idosas residentes na cidade de Natal (RN) Brasil e

em regiatildeo metropolitana com idade igual ou superior a 60 anos com diagnoacutestico cliacutenico de DM2 segundo criteacuterios da American Diabetes Association (ADA) de ambos os sexos encaminhados pelos setores de Endocrinologia e Geriatria do HUOL

O estudo foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa com Seres Humanos da instituiccedilatildeo e aprovado sob nuacutemero de parecer 1808219

Para realizaccedilatildeo do caacutelculo amostral foi utilizado o poder de 80 e niacutevel de significacircncia de 5 para os testes de hipoacuteteses bicaudais Dentre as variaacuteveis com mais significacircncia estatiacutestica para amostra (escolaridade participaccedilatildeo social uso de insulina dor em membros inferiores sintomas depressivos idade) o maior tamanho da amostra foi para a ldquorendardquo totalizando 123 indiviacuteduos evitando possiacutevel erro de β nas variaacuteveis que estatildeo proacuteximas da significacircncia Por isso a amostra foi constituiacuteda de 125 pessoas idosas (n=125) dada mediante a realizaccedilatildeo do caacutelculo amostral

Foram incluiacutedos na presente pesquisa os sujeitos com idade igual ou superior a 60 anos de ambos os sexos que deambulassem livremente sem dispositivo auxiliar de marcha sem amputaccedilotildees de membros inferiores ou de membros superiores acima do niacutevel das articulaccedilotildees metatarsofalangeanas e metacarpofalangeanas com diagnoacutestico cliacutenico de DM2 segundo os criteacuterios da ADA11 e que se enquadrassem no fenoacutetipo de fragilidade fraacutegil ou preacute-fraacutegil7

Foram excluiacutedos os idosos que natildeo conseguiram realizar todos os testes propostos na avaliaccedilatildeo e que apresentaram desconfortos que inviabilizaram a realizaccedilatildeo dos testes

Apoacutes consulta de rotina dos idosos nos ambulatoacuterios de Endocrinologia e Geriatria e do diagnoacutestico cliacutenico de DM2 o meacutedico responsaacutevel pela consulta orientou os pacientes sobre a necessidade de uma avaliaccedilatildeo focada nesse distuacuterbio e entregou convite para o paciente buscar avaliaccedilatildeo atraveacutes do Serviccedilo de Arquivo Meacutedico e Estatiacutestico (SAME) ou diretamente no LAIS

Essa avaliaccedilatildeo foi realizada por uma equipe de seis pesquisadores previamente treinados Os

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participantes foram orientados a comparecer no LAIS em dia e horaacuterio previamente marcados com o nome das medicaccedilotildees utilizadas na semana da avaliaccedilatildeo e seus uacuteltimos exames de sangue Os participantes que preencheram os criteacuterios de elegibilidade assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE) apoacutes o esclarecimento dos objetivos protocolos e possiacuteveis riscos da pesquisa

Foi realizada uma entrevista contendo dados sociodemograacuteficos e cliacutenico-funcionais As avaliaccedilotildees duravam cerca de uma hora intercalando testes fiacutesicos com cognitivos para minimizar o cansaccedilo dos participantes

Os dados sociodemograacuteficos foram compostos pelas seguintes variaacuteveis sexo (femininomasculino) idade faixa etaacuteria (60-69 anos70 anos ou mais) estado civil (comsem vida conjugal) anos de escolaridade (ateacute quatro anos incompletos e igual ou superior a quatro anos) renda (valores de referecircncia do piso salarial da regiatildeo Nordeste atualizado para 2017 de ateacute dois salaacuterios miacutenimos trecircs ou mais salaacuterios miacutenimos) e participaccedilatildeo social (participanatildeo participa das atividades da comunidade)

Os fatores cl iacutenico-funcionais aval iados constituiacuteram-se pelo Iacutendice de Massa Corporal (IMC) nuacutemero de doenccedilas associadas nuacutemero de medicamentos tempo de diagnoacutestico do DM2 exames laboratoriais dos uacuteltimos seis meses para o controle do DM2 (glicemia de jejum e hemoglobina glicada) uso de insulina presenccedila de dores em membros inferiores (MMII) quedas no uacuteltimo ano Tambeacutem foram utilizados os instrumentos Timed Up And Go (TUG) Mini Exame do Estado Mental (MEEM) Geriatric Depression Scale de 15 itens (GDS) e o Questionaacuterio Internacional de Atividade Fiacutesica - versatildeo curta (IPAQ)

O TUG eacute um teste praacutetico e raacutepido que tem por objetivo avaliar a mobilidade e equiliacutebrio funcional da pessoa idosa O teste consiste em o idoso levantar-se da cadeira com apoio dos braccedilos (46 cm de altura) caminhar por trecircs metros girar em torno de um cone retornar a cadeira e a sua posiccedilatildeo inicial onde a tarefa eacute encerrada O idoso soacute inicia o teste ao sinal positivo do instrutor e eacute instruiacutedo a natildeo conversar durante

o teste e caminhar em sua velocidade habitual Se necessaacuterio um dispositivo auxiliar agrave marcha pode ser utilizado contudo nenhuma assistecircncia fiacutesica eacute dada O teste analisa o tempo gasto em segundos que a pessoa idosa necessita para executar a tarefa proposta Indiviacuteduos com maior risco de quedas levam um tempo maior para realizaccedilatildeo do teste (maior risco de quedas - tempo igual ou superior a 13 segundos)1213

O MEEM foi ut i l izado para rastrear o comprometimento cognitivo que possa trazer dificuldades agrave compreensatildeo de comandos por parte dos participantes Avalia orientaccedilatildeo temporalespacial memoacuteria imediata caacutelculo evocaccedilatildeo de palavras nomeaccedilatildeo repeticcedilatildeo comando leitura redigir frase e coacutepia de desenho Os escores medianos por escolaridade satildeo analfabetos 20 escolaridade um-quatro anos 25 cinco-oito anos 265 nove-onze anos 28 e superior a onze anos 291415

A GDS-15 foi utilizada para rastrear sintomas de depressatildeo nos participantes conteacutem 15 itens diversos O escore de zero a quatro pontos indica que o participante natildeo tem sintomas depressivos de cinco a dez pontos observa-se indiacutecios de depressatildeo leve ou moderada e de onze a quinze pontos indiacutecios de depressatildeo grave ou intensa Eacute importante enfatizar que esse instrumento natildeo eacute capaz de gerar um diagnoacutestico de depressatildeo16

O IPAQ ndash versatildeo curta avalia o niacutevel de atividade fiacutesica contendo 3 perguntas referentes agrave frequecircncia semanal e duraccedilatildeo em minutos por dia da praacutetica de atividade fiacutesica e niacutevel de intensidade (vigorosa moderada ou caminhada) Ainda avalia o tempo que o indiviacuteduo passa sentado Esse questionaacuterio foi validado para a populaccedilatildeo brasileira por Matsudo et al17 O IPAQ classificou os idosos da seguinte forma muito ativo ativo irregularmente ativo irregularmente ativo A irregularmente ativo B sedentaacuterio

Os idosos que foram considerados como irregularmente ativos ou sedentaacuterios apresentaram o fenoacutetipo baixo niacutevel de atividade fiacutesica como positivo17

O fenoacutetipo de fragilidade foi avaliado de acordo com o estudo de Fried Tangen e Walston7 para

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classificar a pessoa idosa como ldquonatildeo fraacutegeisrdquo ldquopreacute-fraacutegeisrdquo e ldquofraacutegeisrdquo Os criteacuterios de avaliaccedilatildeo satildeo descritos a seguir perda de peso natildeo intencional (ge45 kg ou ge5 do peso no ano anterior) diminuiccedilatildeo da forccedila de preensatildeo no Dinamocircmetro Manual SH5002 Smedley-Saehaen (matildeo dominante) com ponto de corte ajustado para sexo e IMC exaustatildeo por auto relato de fadiga medidas por duas questotildees do Center for Epidemiological Studies (CES-D) descritas por Batistoni Neri e Cupertino18 ldquoSenti que tive que fazer esforccedilo para fazer tarefas habituaisrdquo e ldquoNatildeo consegui levar adiante minhas coisasrdquo Os idosos que obtiverem escore trecircs ou quatro em qualquer uma das questotildees preencheram o criteacuterio

O BNAF foi medido pelo Questionaacuterio Internacional de Atividade Fiacutesica (IPAQ) na versatildeo curta e a diminuiccedilatildeo da velocidade da marcha calculada atraveacutes do tempo em segundos gastos para percorrer 46 metros ajustado pelo sexo e altura

Com o fenoacutetipo o idoso eacute considerado fraacutegil se apresenta trecircs ou mais criteacuterios positivos preacute-fraacutegil se apresenta um ou dois criteacuterios positivos e natildeo-fraacutegil se apresentar nenhum criteacuterio positivo7

Foi real izada anaacutel ise de normalidade da distribuiccedilatildeo dos dados pelo teste de Kolmogorov-Smirnov apresentando distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica

Foi realizada uma anaacutelise descritiva A anaacutelise inferencial foi executada atraveacutes de associaccedilotildees entre a variaacutevel qualitativa dependente (niacutevel de atividade fiacutesica) e variaacuteveis independentes dicotocircmicas por meio do teste de Qui-quadrado A associaccedilatildeo do niacutevel de atividade fiacutesica com variaacuteveis quantitativas foi realizada pelo teste Mann-Whitney Adotou-se niacutevel de significacircncia de 5

RESULTADOS

Foram avaliados 125 indiviacuteduos desses 12 foram excluiacutedos por natildeo possuiacuterem o fenoacutetipo de fragilidade O estudo apresentou amostra de 113 indiviacuteduos em que 59 (522) foram caracterizados como preacute-fraacutegil e 54 (478) como fraacutegil e 90 tinham BNAF A meacutedia etaacuteria da amostra foi de 686 (plusmn662 anos) o sexo predominante foi o feminino (619) a meacutedia de escolaridade foi de 665 (plusmn511 anos de estudo) e a renda meacutedia da amostra foi de R$236774 reaismecircs O BNAF foi apresentado por 796 (n=90) da populaccedilatildeo total

A tabela 1 apresenta a caracter izaccedilatildeo sociodemograacutefica e cliacutenico-funcional da amostra a maioria dos participantes eram mulheres sedentaacuterias (633) com baixo niacutevel escolar (656) sobrepeso (600) tinham cinco ou mais doenccedilas associadas (589) faziam uso de cinco ou mais medicamentos (589) natildeo faziam uso de insulina (756) sentiam dores em MMII (589) e apresentavam sintomas depressivos (622)

A tabela 2 mostra a relaccedilatildeo entre o BNAF e as variaacuteveis sociodemograacuteficas e cliacutenico-funcionais Os resultados mostraram que o BNAF estaacute presente em pessoas idosas com baixo niacutevel escolar que natildeo participam de atividades comunitaacuterias natildeo fazem uso de insulina tem dores em MMII e apresentam sintomas depressivos

Jaacute a tabela 3 corresponde aos valores encontrados na relaccedilatildeo entre o BNAF com as variaacuteveis sociodemograacuteficas e cliacutenico-funcionais quantitativas (teste de Mann-Whitney) Os resultados trazem que a idade e os anos de escolaridade estatildeo relacionados ao BNAF

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continua

Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo sociodemograacutefica e cliacutenico-funcional da amostra de idosos com diabetes mellitus tipo 2 preacute-fraacutegeis e fraacutegeis de acordo com o Baixo Niacutevel de Atividade Fiacutesica (n=113) Natal RN 2019

VariaacuteveisBaixo niacutevel de atividade fiacutesicaSim n=90 (796)

Natildeon=23 (204)

Sexo (n=113)Feminino 57 (633) 13 (565)Masculino 33 (367) 10 (435)Faixa etaacuteria (anos) (n=113)60-69 51 (611) 16 (699)70 ou mais 35 (389) 07 (304)Estado civil (n=113)Com Vida Conjugal 56 (622) 18 (783)Sem Vida Conjugal 34 (378) 05 (217)Anos de Escolaridade (n=113)Ateacute 4 (incompletos) 59 (656) 09 (391)Igual ou superior a 4 31 (344) 14 (609)Renda (salaacuterio miacutenimo)Ateacute 2 53 (589) 09 (391)3 ou mais 37 (411) 14 (609)Participaccedilatildeo socialParticipa das atividades comunitaacuterias 45 (500) 19 (826)Natildeo participa das atividades comunitaacuterias 45 (500) 04 (174)Iacutendice de Massa CorporalDesnutrido ou eutroacutefico 36 (400) 08 (348)Sobrepeso 54 (600) 15 (652)Nuacutemero de doenccedilas1 a 4 33 (367) 06 (261)5 ou mais 57 (633) 17 (739)Nuacutemero de medicamentos (n=110)1 a 4 35 (389) 07 (318)5 ou mais 53 (589) 15 (682)Tempo de diagnoacutestico (n=108)0 a 5 anos 36 (419) 05 (227)6 ou mais anos 50 (556) 17 (773)Hemoglobina Glicada (n=82)Adequada (ateacute 8) 33 (500) 11 (688)Alterada (81 ou mais) 33 (500) 05 (313)Glicemia de Jejum (n=108)Adequada (0-130mgdL) 43 (500) 12 (545)Alterada (131 mgdL ou mais) 43 (500) 10 (455)Uso de insulinaSim 22 (244) 11 (478)Natildeo 68 (756) 12 (522)

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Natildeon=23 (204)

Dor em membros inferiores (n=113)Sim 53 (589) 08 (348)Natildeo 37 (411) 15 (652)Quedas no uacuteltimo ano (n=113)Sim 33 (367) 08 (348)Natildeo 57 (633) 15 (652)Mini Exame do Estado Mental (n=113)Apresenta deficit cognitivo 35 (389) 11 (478)Natildeo apresenta deficit cognitivo 55 (611) 12 (522)Sintomas depressivos (n=113)Apresenta sintomas depressivos 56 (622) 09 (391)Natildeo apresenta sintomas depressivos 34 (378) 14 (609)Risco de quedas (n=106)Menor risco de queda 67 (788) 19 (905)Maior risco de queda 18 (212) 02 (095)

Fonte proacutepria do autor 2019


Tabela 2 Anaacutelise do Baixo Niacutevel de Atividade Fiacutesica com as variaacuteveis sociodemograacuteficas e cliacutenico-funcionais categoacutericas dicotocircmicas da amostra de idosos com diabetes mellitus tipo 2 Natal RN 2019

Baixo Niacutevel de Atividade FiacutesicaVariaacuteveis Sim Natildeo

n () n () p-valor OR (IC 95)SexoFeminino 57 (504) 13 (115) 054 075 (029-190)Masculino 33 (292) 10 (88)Faixa etaacuteria (em anos)60-69 55 (487) 16 (142) 045 068 (025-183)70 ou mais 35 (310) 07 (62)Estado civilSem vida conjugal 34 (301) 05 (44) 014 218 (074-642)Com vida conjugal 56 (496) 18 (159)Anos de EscolaridadeAteacute 4 (incompletos) 59 (522) 09 (80) 002 296 (115-760)Igual ou superior a 4 31 (274) 14 (124)Renda (salaacuterio miacutenimo)0-2 53 (439) 09 (80) 008 222 (087-568)3 ou mais 37(327) 14 (124)Participaccedilatildeo socialParticipa das atividades comunitaacuterias 45 (398) 19 (168) 0005 021 (006-066)Natildeo participa das atividades comunitaacuterias 45 (398) 04 (35)

continua

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n () n () p-valor OR (IC 95)Iacutendice de Massa CorporalDesnutrido ou eutroacutefico 36 (319) 08 (71) 064 125 (048-325)Sobrepeso 54 (478) 15 (133)Nuacutemero de doenccedilas1 a 4 33 (292) 06 (53) 034 164 (058-457)5 ou mais 57 (504) 17 (150)Nuacutemero de medicamentos1 a 4 35 (318) 07 (64) 049 141 (052-382)5 ou mais 53 (482) 15 (136)Tempo de diagnoacutestico0 a 5 anos 36 (333) 05 (46) 009 244 (082-724)6 ou mais anos 50 (463 17 (157)Hemoglobina glicadaAdequada (ateacute 8) 33 (402) 11 (134) 017 045 (014-145)Alterada (81 ou mais) 33 (402) 05 (61)Glicemia de JejumAdequada (0-130mgdL) 43 (398) 12 (111) 070 083 (032-213)Alterada (131 mgdL ou mais) 43 (398) 10 (93)Uso de insulinaSim 22 (195) 11 (97) 002 035 (013-091)Natildeo 68 (602) 12 (106)Dor em membros inferioresSim 53 (469) 08 (71) 003 268 (103-698)Natildeo 37 (327) 15 (133)Quedas no uacuteltimo anoSim 33 (292) 08 (71) 086 092 (035-240)Natildeo 57 (504) 15 (133)Mini Exame do Estado MentalApresenta deficit cognitivo 35 (310) 11 (97) 043 069 (027-174)Natildeo apresenta deficit cognitivo 55 (487) 12 (106)Sintomas depressivosApresenta 56 (496) 09 (80) 004 256 (100-655)Natildeo apresenta 34 (301) 14 (124)Risco de quedasMenor risco de queda 67 (632) 19 (179) 022 039 (008-184)Maior risco de queda 18 (170) 2 (19)

valores estatisticamente significantes ( ple005)



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Tabela 3 Relaccedilatildeo entre o baixo niacutevel de atividade fiacutesica e as variaacuteveis sociodemograacuteficas e cliacutenico-funcionais quantitativas de uma amostra de idosos com diabetes mellitus tipo 2 Natal RN 2019

Variaacuteveis Baixo Niacutevel de Atividade Fiacutesica N Mediana (+dp) Variaccedilatildeo p-valor

Idade Sim 90 68 (662) 60-86 004Natildeo 23

Anos de escolaridade Sim 90 6 (511) 0-21 005Natildeo 23

Renda Sim 90 1874 (138590) 700-7000 036Natildeo 23

Iacutendice de Massa Corporal Sim 90 284 (445) 168-416 053Natildeo 23

Nuacutemero de medicamentos Sim 90 5 (294) 0-14 070Natildeo 23

Tempo de diagnoacutestico Sim 86 10 (1067) 1-50 045Natildeo 22

Hemoglobina Glicada Sim 66 76 (1069) 50-106 038Natildeo 16

Glicemia de Jejum Sim 86 129 (7639) 66-532 029Natildeo 22

Mini Exame do Estado Mental Sim 90 25 (422) 14-30 068Natildeo 23

Geriatric Depression Scale de 15 itens Sim 90 5 (292) 0-14 010Natildeo 23

Timed Up And Go Test Sim 85 1006 (967) 611-290 045Natildeo 22

FONTE proacutepria do autor 2019

DISCUSSAtildeO

Neste estudo identificou-se que 478 da amostra foi considerada fraacutegil e 796 com BNAF O BNAF contribui com o aumento do risco da pessoa idosa de ser fraacutegil e idosos considerados fraacutegeis tem uma diminuiccedilatildeo da forccedila muscular reduccedilatildeo da velocidade da marcha e baixa toleracircncia ao exerciacutecio3 Isso nos leva a entender a importacircncia de ressaltar para essa populaccedilatildeo a adoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis19 como a praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos principalmente o treinamento resistido (TR) que eacute essencial para manutenccedilatildeo o ganho ou reduccedilatildeo da perda de massa e forccedila muscular a mobilidade e capacidade funcional da pessoa idosa20 Pessoas idosas que adotam um estilo de vida saudaacutevel vatildeo auxiliar no controle e proteccedilatildeo de DCNT e os profissionais da sauacutede satildeo essenciais para atuaccedilatildeo com orientaccedilotildees

nos niacuteveis de atenccedilatildeo agrave sauacutede (primaacuteria e secundaacuteria) utilizando estrateacutegias como grupos de educaccedilatildeo em sauacutede e intervenccedilotildees que possam introduzir o exerciacutecio fiacutesico no cotidiano dessa populaccedilatildeo21

Sessenta e trecircs viacutergula seis por cento da amostra com BNAF satildeo mulheres Observa-se que as mulheres buscam com mais frequecircncia os serviccedilos de sauacutede e esse fato pode ter influenciado essa predominacircncia visto que proveacutem de uma unidade de sauacutede especializada Em estudo que verificou as dificuldades e motivaccedilotildees para o exerciacutecio fiacutesico em mulheres idosas evidenciou-se que as mulheres dessa faixa etaacuteria tecircm uma maacute percepccedilatildeo de seu estado de sauacutede percebem que tem limitaccedilotildees por isso haacute uma maior desconfianccedila para realizaccedilatildeo do exerciacutecio fiacutesico Aleacutem disso consideram-se ldquocuidadorasrdquo da famiacutelia logo seu autocuidado natildeo eacute prioridade22

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Em contrapartida se forem desenvolvidas accedilotildees educativas que possam explicar o processo sauacutede e doenccedila e como o exerciacutecio fiacutesico pode interferir reduzindo essas limitaccedilotildees estimulando a socializaccedilatildeo melhorando eou mantendo sua autonomia haacute uma mudanccedila na percepccedilatildeo22

Em relaccedilatildeo aos anos de escolaridade da amostra houve significacircncia estatiacutestica entre anos de escolaridade e BNAF ( p=002) Aleacutem disso 522 da amostra tinha ateacute quatro anos de estudo Esse baixo niacutevel escolar foi considerado um fator de risco para o desenvolvimento do BNAF Os dados encontrados no presente estudo sobre escolaridade satildeo equivalentes ao de idosos brasileiros Tais achados reforccedilam que quanto menor a escolaridade das pessoas idosas menor sua adesatildeo agrave praacutetica de atividade fiacutesica e isto pode colaborar para um agravamento das condiccedilotildees de sauacutede23

Cabe aos profissionais da sauacutede orientaacute-los sobre a importacircncia da praacutetica regular de atividade fiacutesica haja vista ser esta primordial para a manutenccedilatildeo de sua capacidade funcional estar relacionada a uma melhor percepccedilatildeo de qualidade de vida visto que a limitaccedilatildeo funcional das pessoas idosas interfere na sua autonomia para realizaccedilatildeo de suas atividades diaacuterias24

Em estudo conduzido no Brasil com dados provenientes da Pesquisa Nacional de Sauacutede (2013) foi observado que pessoas idosas natildeo alfabetizadas tendem a ter auto percepccedilatildeo ruim de sua sauacutede Aleacutem do que a escolaridade age como fator de proteccedilatildeo em relaccedilatildeo a sauacutede do indiviacuteduo no que diz respeito a obtenccedilatildeo de conhecimento e acesso a informaccedilotildees que levem tambeacutem ao entendimento do seu proacuteprio processo sauacutede e doenccedila25

Ainda a associaccedilatildeo encontrada entre participaccedilatildeo social e o BNAF foi estatisticamente significativa (p=0005) e considerada um fator de proteccedilatildeo para o BNAF O comportamento social eacute modificado agrave medida que as pessoas envelhecem e eacute influenciado por aspectos pessoais como sauacutede gecircnero escolaridade e renda Estudos identificaram a reduccedilatildeo da participaccedilatildeo social associado a idade26 Partindo dessa premissa influenciar os idosos a aderirem a atividades sociais como participaccedilatildeo em clubes academia de esportes organizaccedilotildees de caridade ou igreja reduzem a chance deles serem sedentaacuterios27

Aleacutem disso 708 da amostra relatou natildeo fazer uso de insulina ou seja provavelmente natildeo havia descontrole dos niacuteveis glicecircmicos O natildeo uso de insulina foi considerado um fator positivo para praacutetica de atividades fiacutesicas Estudos dizem que o DM2 causa uma deterioraccedilatildeo neuromuscular e o treinamento aeroacutebico e de resistecircncia satildeo utilizados como tratamentos natildeo farmacoloacutegicos que leva a uma adaptaccedilatildeo no muacutesculo esqueleacutetico evitando problemas de limitaccedilotildees funcionais nessa populaccedilatildeo28 aleacutem de reduzir a chance de utilizaccedilatildeo de insulina como forma de tratamento do DM2 em idosos29

Tambeacutem foi verificado prevalecircncia de queixa de dor em MMII de 469 nos idosos que tinham BNAF e essa caracteriacutestica se comportou como um fator de risco para realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica As dores estatildeo relacionadas com as alteraccedilotildees bioloacutegicas e psicossociais associadas ao envelhecimento intriacutenseca e inerentes ao proacuteprio indiviacuteduo e podem favorecer ou serem possiacuteveis fatores de risco para ocorrecircncia de quedas30

Ademais os sintomas depressivos foram prevalentes em mais da metade da amostra (576) Ter sintomas depressivos eacute considerado um fator de risco para o BNAF aleacutem de piorar os sintomas de doenccedilas crocircnicas Um estudo verificou a relaccedilatildeo dos sintomas depressivos com o niacutevel de atividade fiacutesica e viram que idosos com doenccedilas crocircnicas como o DM2 tem piores iacutendices de atividade fiacutesica e qualidade do sono31 Aleacutem disto indiviacuteduos com depressatildeo tendem a adotar comportamentos nocivos agrave sua sauacutede como o sedentarismo32

Com relaccedilatildeo agrave faixa etaacuteria a mais presente neste estudo foi a de 60-69 anos totalizando 71 (629) indiviacuteduos com meacutedia etaacuteria de 68 (plusmn662) anos de idade Verificou-se significacircncia estatiacutestica entre idade e o BNAF ( p=004) assim pois quanto maior a idade menor o niacutevel de atividade fiacutesica na amostra estudada A fraccedilatildeo de indiviacuteduos que natildeo alcanccedilam niacuteveis miacutenimos de atividade fiacutesica eacute mais presente em idosos brasileiros com 60 anos ou mais mulheres e vulneraacuteveis socioeconomicamente33 Deve-se se atentar que o BNAF pode levar agrave perda de mobilidade funcional forccedila e resistecircncia muscular e esse problema se agrava com o passar dos anos levando a perda de autonomia qualidade de vida

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desses indiviacuteduos e como tais fatores podem levar a uma SF no intuito de melhorar eou preservar a qualidade de vida dessa populaccedilatildeo

Dentre as limitaccedilotildees desta pesquisa estatildeo o desenho transversal que natildeo permite estabelecer a associaccedilatildeo causa e efeito a carecircncia de estudos nacionais que compile o DM2 e a SF e seus fatores associados Verificou-se tambeacutem uma dificuldade de se obter os valores de hemoglobina glicada e glicemia em jejum dos idosos participantes que ocasionalmente natildeo tinham os valores recentes dessas variaacuteveis e isso levou a uma reduccedilatildeo dos casos de DM

CONCLUSAtildeO

Eacute possiacutevel concluir no presente estudo que o baixo niacutevel de atividade fiacutesica em idosos com diabetes mellitus tipo 2 (DM2) preacute-fraacutegeis e fraacutegeis estaacute associado agrave baixa escolaridade natildeo participar de atividades sociais dores nos membros inferiores presenccedila de sintomas depressivos e idade dentre esses fatores alguns satildeo modificaacuteveis e identifica-los eacute relevante para elaboraccedilatildeo de intervenccedilotildees em sauacutede adequadas para prevenccedilatildeo e tratamento bem como elaboraccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas de sauacutede tanto do DM2 quanto da Siacutendrome da Fragilidade


e a ocorrecircncia de quedas que tem sua incidecircncia aumentada apoacutes a sexta deacutecada de vida34

A queda eacute considerada uma das principais causas de lesotildees e mortes em pessoas idosas e atuar sobre os fatores de risco modificaacuteveis eacute relevante Isso ocasiona uma grande preocupaccedilatildeo para a sauacutede puacuteblica pois no Brasil o Sistema Uacutenico de Sauacutede regista a cada ano um custo de mais de R$ 51 milhotildees de reais com tratamento de fraturas advindas das quedas35

Neste sentido indiviacuteduos com DCNT praticam menos atividade fiacutesica entretanto um estudo que verificou a prevalecircncia da atividade fiacutesica com o IPAQ entre adultos mais velhos brasileiros (50 ou mais) viu que natildeo havia associaccedilatildeo das DCNT com o BNAF fato que sugere que a idade e escolaridade podem ser determinantes para esse comportamento Mesmo natildeo havendo tal associaccedilatildeo identificar fatores que levam ao BNAF eacute importante pois permitiraacute prevenir as DCNT limitaccedilotildees funcionais e mortalidade33

Em virtude dos fatos supramencionados os achados deste estudo podem fornecer informaccedilotildees sobre os idosos com risco de incapacidade e ajudar a identificar fatores de risco reversiacuteveis Ressalta-se a importacircncia da realizaccedilatildeo de estudos longitudinais que avaliem com mais precisatildeo o impacto do DM2 sobre a populaccedilatildeo idosa mais especificamente a influecircncia dessa desordem no niacutevel de atividade fiacutesica

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httpdxdoiorg1015901981-22562020023190277

Sistema Moacutevel de Assistecircncia ao Idoso (SMAI) percepccedilotildees sobre o uso no cuidado de pessoas com demecircncia

Mobile Care System for Older Adults perceptions about its use in caring for people with dementia

Andreacute da Silva Brites12

Celia Pereira Caldas12

Luciana Branco da Motta12

Danielli Santos do Carmo2

Alexandre Sztajnberg34

Matheus Costa Stutzel4

Palavras-chave Comunicaccedilatildeo Cuidadores Sauacutede do Idoso Telemedicina

ResumoObjetivo analisar as percepccedilotildees de cuidadores e profissionais de sauacutede sobre o uso de um aplicativo moacutevel no cuidado e suporte social de pessoas com demecircncia Meacutetodo Trata-se de uma pesquisa qualitativa sobre a experiecircncia de implantaccedilatildeo do Sistema Moacutevel de Assistecircncia ao Idoso (SMAI) na rotina de cuidadores de pessoas com demecircncia acompanhadas por um ambulatoacuterio de geriatria Os dados foram obtidos por meio da aplicaccedilatildeo de questionaacuterios sobre as caracteriacutesticas dos cuidadores e escala Zarit de avaliaccedilatildeo do niacutevel de sobrecarga Para a avaliaccedilatildeo funcional dos pacientes foi aplicado o questionaacuterio Activities of Daily Living Questionnaire (ADLQ) As percepccedilotildees dos cuidadores e profissionais foram coletadas atraveacutes da gravaccedilatildeo do aacuteudio dos grupos focais e analisadas de acordo com a teacutecnica de anaacutelise temaacutetica-categorial Resultados Vinte cuidadores participaram dos grupos focais nos trecircs encontros e cinco profissionais de sauacutede As categorias que emergiram do estudo apresentaram temas relacionados agraves experiecircncias dos usuaacuterios comunicaccedilatildeo gerenciamento de medicamentos sentimento do cuidador estrateacutegias de manejo do paciente impacto da demecircncia na vida dos cuidadores adoecimento do cuidador e avaliaccedilatildeo do aplicativo Conclusatildeo Intervenccedilotildees utilizando aplicativos moacuteveis podem ajudar a melhorar a comunicaccedilatildeo e o suporte social no cuidado de pessoas com demecircncia A experiecircncia com o SMAI e suas aplicaccedilotildees representou uma oportunidade inovadora tanto para os familiares cuidadores quanto para os profissionais do ambulatoacuterio

1 Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ) Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Ciecircncias Meacutedicas (PPGCMUERJ) Rio de Janeiro Rj Brasil

2 Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ) Nuacutecleo de Atenccedilatildeo ao Idoso (NAIUnATIUERJ) Rio de Janeiro RJ Brasil

3 Instituto de Matemaacutetica e Estatiacutestica (IMEUERJ) Departamento de Informaacutetica e Ciecircncia da Computaccedilatildeo Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Ciecircncias Computacionais (CComp) Rio de Janeiro Brasil

4 Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ) Laboratoacuterio de Ciecircncia da Computaccedilatildeo (LCCUERJ) Rio de Janeiro Brasil

Financiamento da pesquisa Fundaccedilatildeo de Amparo agrave Pesquisa do Estado do Rio de Janeiro (FAPERJ) ndash Edital no E-261102432014 e Coordenaccedilatildeo de Aperfeiccediloamento de Pessoal de Niacutevel Superior (CAPES) ndash Bolsa de Doutorado no 888824504942019-01Os autores declaram natildeo haver conflito na concepccedilatildeo deste trabalho

CorrespondecircnciaCorrespondenceAndreacute da Silva Britesbrites84gmailcom


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Sistema moacutevel no cuidado de pessoas com demecircncia



As tecnologias destinadas ao suporte de pessoas com demecircncia satildeo caracterizadas pela utilizaccedilatildeo de dispositivos moacuteveis gerenciadores do cuidado em sauacutede fortalecendo as relaccedilotildees entre profissionais de sauacutede familiares e pacientes12 O fenocircmeno do envelhecimento populacional estaacute sendo acompanhado do aumento do nuacutemero de pessoas com demecircncia gerando um impacto significativo no custo dos cuidados ao longo da vida e com intervenccedilotildees necessaacuterias para fornecer apoio agraves famiacutelias3

O cuidador informal eacute descrito como um indiviacuteduo natildeo remunerado que desenvolve accedilotildees de cuidado natildeo profissionais Este pode ser um membro da famiacutelia um amigo ou vizinho que fornece assistecircncia ao idoso dependente nas suas atividades diaacuterias45 A maioria desses cuidadores compartilha com o idoso uma relaccedilatildeo familiar aleacutem da proximidade fiacutesica e afetiva com predominacircncia do gecircnero feminino

Cuidar de uma pessoa com demecircncia causa um impacto significativo na dinacircmica familiar As tarefas de cuidado variam desde a supervisatildeo do idoso ateacute o auxiacutelio nas atividades de vida diaacuterias relacionadas ao autocuidado como higiene pessoal alimentaccedilatildeo controle do uso de medicamentos e

gerenciamento das financcedilas Essas atividades podem causar efeitos negativos como sobrecarga fiacutesica psicoloacutegica social e financeira6

As intervenccedilotildees de sauacutede realizadas agrave distacircncia representam um campo de conhecimento promissor no que diz respeito ao suporte no cuidado da demecircncia Estudos destacam as tecnologias desenvolvidas para o cuidado desse puacuteblico por meio da telemedicina7-9 Aplicativos moacuteveis satildeo conhecidos como programas ou softwares instalados em smartphones com uma interface de usuaacuterio amigaacutevel e atrativa Dentre as principais aplicaccedilotildees destacam-se o suporte no cuidado de sauacutede como o monitoramento de doenccedilas crocircnicas orientaccedilatildeo aos cuidadores e sistemas de acompanhamento domiciliar1011

Diversas intervenccedilotildees de cuidado agrave distacircncia tecircm sido utilizadas para o provimento de suporte a cuidadores familiares de pessoas com demecircncia12 As tecnologias relacionadas ao cuidado da demecircncia satildeo classificadas como suporte agrave memoacuteria tratamento seguranccedila treinamento prestaccedilatildeo de cuidados e interaccedilatildeo social Estudos destacaram a eficiecircncia dos aplicativos moacuteveis na prestaccedilatildeo de cuidados de sauacutede a pessoas com demecircncia e suporte aos cuidadores13-15

Este estudo apresenta a experiecircncia de uso do Sistema Moacutevel de Assistecircncia ao Idoso (SMAI) e tem por objetivo analisar as percepccedilotildees de cuidadores e

Keywords Communication Caregivers Health of the Elderly Telemedicine

AbstractObjective To analyze the perceptions of caregivers and health professionals about a mobile application used for the caring and social support of people with dementia Method A qualitative study was performed on the experience of implementing a Mobile Care System for Older Adults (MCSOA) in the routine of caregivers of people with dementia treated at an outpatient clinic for cognitive disorders Data were obtained through the application of questionnaires about the characteristics of caregivers and the Zarit scale to assess the level of burden An Activities of Daily Living Questionnaire (ADLQ) was applied for functional evaluation The perception of caregivers and professionals were collected through the audio recording of focus groups and analyzed according to the thematic-categorical analysis technique Results Twenty caregivers and five health professionals participated in the focus groups Categories that emerged from the study revealed themes related to usersrsquo experiences communication medication management feelings of caregivers patient management strategies impact of dementia on caregiversrsquo lives illness of caregivers and application evaluation Conclusion Interventions using mobile applications can help improve communication and social support in the care of dementia The experience with the MCSOA and its applications represented an innovative opportunity for both family caregivers and healthcare professionals

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profissionais de sauacutede sobre o uso do aplicativo SMAI no cuidado e suporte social de pessoas com demecircncia

MEacuteTODO

Pesquisa qualitativa de avaliaccedilatildeo da experiecircncia de uso do aplicativo SMAI durante o periacuteodo de dezoito meses Foram utilizados os criteacuterios consolidados para estudos qualitativos no planejamento e organizaccedilatildeo dos grupos focais16 O estudo foi realizado em um ambulatoacuterio de Geriatria e a amostra selecionada por conveniecircncia e natildeo aleatoacuteria composta por idosos e cuidadores acompanhados no periacuteodo de setembro de 2015 a marccedilo de 2017

Foram estabelecidos como criteacuterios de inclusatildeo paciente com diagnoacutestico de demecircncia e perda funcional acompanhado no ambulatoacuterio de geriatria cuidador principal de idoso com interesse no uso do aplicativo moacutevel e que manteacutem contato direto com o idoso ou cuidador formal Natildeo foram incluiacutedos pacientes que residiam sozinhos ou em Instituiccedilatildeo de Longa Permanecircncia para Idosos (ILPI) Os profissionais de sauacutede incluiacutedos no estudo integravam a equipe multiprofissional do ambulatoacuterio de geriatria e acompanhavam os idosos participantes nas consultas presenciais

Os dados foram coletados por meio de questionaacuterios sobre as caracteriacutesticas demograacuteficas e especiacuteficas dos cuidadores e aplicaccedilatildeo da escala de Zarit traduzida e adaptada para identificaccedilatildeo do niacutevel de sobrecarga do cuidador17 Para a avaliaccedilatildeo do niacutevel de dependecircncia do paciente foi aplicado o questionaacuterio Activities of Daily Living Questionnaire (ADLQ) utilizado na avaliaccedilatildeo funcional de pacientes com doenccedila de Alzheimer18

Descriccedilatildeo do Sistema

A estrutura do SMAI eacute composta por dois aplicativos moacuteveis Android (SMAI Cuidador e SMAI Doutor) uma aplicaccedilatildeo na web (SMAI Web) e um servidor (SMAI server) Os aplicativos foram desenvolvidos por meio de uma parceria entre o ambulatoacuterio de geriatria e o Laboratoacuterio de Ciecircncia

da Computaccedilatildeo (LCC) da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ)

A interface SMAI Web foi desenvolvida com o objetivo de prover suporte agrave equipe de sauacutede por meio do monitoramento de erros e traacutefego de dados sendo o servidor SMAI responsaacutevel por toda a infraestrutura de armazenamento autenticaccedilatildeo controle de acesso e transmissatildeo de dados para as aplicaccedilotildees

Foi realizado um estudo preacutevio de usabilidade com cinco cuidadores selecionados no ambulatoacuterio no sentido de verificar o comportamento do primeiro protoacutetipo do aplicativo SMAI Esses cuidadores usaram o protoacutetipo em condiccedilotildees reais durante duas semanas sendo avaliada a correta execuccedilatildeo do aplicativo e o acesso ao banco de dados remoto Posteriormente foi implementado o presente estudo de avaliaccedilatildeo das percepccedilotildees com a segunda versatildeo do aplicativo Cada cuidador participante recebeu um smartphone da marca Motorola modelo Moto G com o aplicativo SMAI cuidador e um chip com plano de dados financiado pelo projeto natildeo havendo ocircnus para os participantes durante o estudo

O SMAI apresenta recursos como alertas de horaacuterio correto dos medicamentos alarme relatoacuterio do paciente e cuidador envio de imagens sistema localizador via GPS e um espaccedilo de troca de mensagens entre cuidador e equipe O relatoacuterio do paciente foi organizado na forma de checklist contendo informaccedilotildees sobre o padratildeo de sono alteraccedilatildeo comportamental alimentaccedilatildeo hidrataccedilatildeo disfagia tosse urina haacutebito intestinal e registro de quedas

Os profissionais de sauacutede acompanhavam os pacientes por meio de um tablet com a versatildeo do aplicativo ldquoSMAI Doutorrdquo instalada e por meio dela era possiacutevel visualizar todas as informaccedilotildees enviadas pelos cuidadores individualmente

A respeito do sigilo dos dados cada usuaacuterio possuiacutea uma identificaccedilatildeo uacutenica no sistema que era autenticada antes do envio e transmissatildeo de dados Todos os dados eram criptografados para garantir a autenticidade e confidencialidade e a comunicaccedilatildeo enviada pela equipe de sauacutede era controlada pela identificaccedilatildeo (ID) do respectivo profissional

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Organizaccedilatildeo dos Grupos Focais

As percepccedilotildees dos cuidadores e profissionais foram analisadas utilizando Grupos Focais como estrateacutegia metodoloacutegica qualitativa19 Os encontros foram conduzidos no ambulatoacuterio em local silencioso livre de distraccedilotildees com gravaccedilatildeo dos aacuteudios e duraccedilatildeo entre 45 a 55 minutos Aleacutem dos participantes houve a presenccedila de um facilitador representado pelo pesquisador principal e um observador que tomou notas durante os grupos focais

Foram organizados trecircs grupos focais aos seis doze e dezoito meses de utilizaccedilatildeo do aplicativo SMAI pelos cuidadores e equipe de sauacutede como parte da continuidade do cuidado agrave distacircncia Nos dois primeiros encontros foram utilizadas perguntas abertas sobre a experiecircncia de uso do sistema No uacuteltimo encontro com os cuidadores foram aplicadas questotildees fechadas com o objetivo de focalizar na avaliaccedilatildeo do sistema

Anaacutelise dos Dados

As gravaccedilotildees digitais foram transcritas e as transcriccedilotildees revisadas pelo pesquisador principal que compareceu em todos os encontros Os dados foram analisados pelo meacutetodo de anaacutelise temaacutetica-categorial20 A anaacutelise de conteuacutedo eacute uma teacutecnica de anaacutelise da comunicaccedilatildeo que revisa o que foi dito nas entrevistas e observado pelo pesquisador

O primeiro passo conhecido como preacute-anaacutelise inclui a organizaccedilatildeo do material empiacuterico sendo representado pela transcriccedilatildeo literal dos discursos Esse processo tambeacutem inclui uma leitura alternada

e a definiccedilatildeo de objetivos que iratildeo sustentar a constituiccedilatildeo do corpus textual

A fase de exploraccedilatildeo do material comeccedila por meio de operaccedilotildees de codificaccedilatildeo e decomposiccedilatildeo em relaccedilatildeo aos objetivos formulados Nesta etapa observamos a transformaccedilatildeo dos dados utilizando teacutecnicas de recorte agregaccedilatildeo e enumeraccedilatildeo para alcanccedilar a representaccedilatildeo do conteuacutedo e a expressatildeo do texto analisado Por fim o material eacute classificado em temas ou categorias que ajudam a entender o que estaacute por traacutes dos discursos21

A pesquisa foi aprovada pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa (CEP) sob parecer ndeg 32654014900005259 Todos os participantes que aceitaram participar do estudo assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) e o Termo de Guarda e Compromisso (TGC) do aparelho utilizado no estudo contendo as informaccedilotildees a respeito da devoluccedilatildeo do aparelho e os procedimentos em caso de perda ou furto

RESULTADOS

Vinte cuidadores participaram dos grupos focais nos trecircs encontros e cinco profissionais de sauacutede (sendo trecircs meacutedicos residentes em Geriatria uma meacutedica geriatra e uma assistente social) que acompanharam o estudo de intervenccedilatildeo sobre o uso do sistema durante o periacuteodo de dezoito meses No primeiro grupo focal sete cuidadores compareceram O segundo encontro contou com a participaccedilatildeo de seis cuidadores e no uacuteltimo participaram sete cuidadores As tabelas 1 e 2 apresentam as caracteriacutesticas demograacuteficas e especiacuteficas dos cuidadores participantes no estudo respectivamente

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continua

Tabela 1 Caracteriacutesticas demograacuteficas dos cuidadores Rio de Janeiro 2015-2017

Caracteriacutestica Cuidadores (n=20)Idade 67 (+1075)SexoFeminino 18 (90)Masculino 2 (10)Estado CivilCasado 9 (45)Viuacutevo 1 (5)Divorciado 3 (15)Solteiro 7 (35)Escolaridadele 12 anos 12 (60)gt 12 anos 8 (40)Renda Familiar (em salaacuterio miacutenimo)le 2 6 (30)2-4 12 (60)4-6 2 (10)gt 10 0 (0)SituaccedilatildeoEmpregado 2 (10)Desempregado 2 (10)Aposentado 16 (80)ParentescoFilho(a) 15 (75)Cocircnjuge 3 (15)Outros 2 (10)

Tabela 2 Caracteriacutesticas especiacuteficas dos cuidadores Rio de Janeiro 2015-2017

Caracteriacutestica Cuidadores (n=20)Niacutevel de Sobrecarga (Zarit)Moderada 7 (35)ModeradaSevera 8 (40)Severa 3 (15)Pequenanenhuma 2 (10)Tempo como cuidadorle 5 anos 9 (45)6-7 anos 4 (20)8-10 anos 4 (20)gt 10 anos 3 (15)Divide o cuidadoSim 11 (55)Natildeo 9 (45)

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Caracteriacutestica Cuidadores (n=20)Reside com o idosoSim 18 (90)Natildeo 2 (10)Cuidador FormalSim 4 (20)Natildeo 16 (80)Problemas de sauacutedeNenhum problema 1 (5)1-2 11 (55)gt 2 8 (40)Suporte Psicoloacutegico

Sim 6 (30)Natildeo 14 (70)


O grupo de participantes teve o predomiacutenio de cuidadores informais sexo feminino casadas escolaridade menor que 12 anos renda mensal de 2 a 4 salaacuterios miacutenimos aposentadas e filhas dos pacientes Por meio da escala de Zarit foi identificado um niacutevel de sobrecarga moderada a severa com um tempo como cuidador de ateacute 5 anos A maioria dos cuidadores afirmou que dividia o cuidado do paciente com outra pessoa da famiacutelia Dentre os idosos participantes cinco deles (25) apresentaram incapacidade moderada (25) e quinze (75) incapacidade severa de acordo com os escores obtidos no questionaacuterio

ADLQ caracterizando um grau de dependecircncia significativo nas atividades de vida diaacuterias

No primeiro encontro foi destacada a comunicaccedilatildeo com a equipe de sauacutede como ponto positivo em situaccedilotildees de emergecircncia embora o sistema natildeo tenha sido projetado para esses casos O comentaacuterio sobre o lembrete do horaacuterio de administraccedilatildeo dos medicamentos ajudou na compreensatildeo da necessidade de atualizaccedilatildeo das prescriccedilotildees na tela do aplicativo apoacutes as consultas no ambulatoacuterio Os cuidadores tambeacutem expressaram um sentimento de seguranccedila no cuidar a partir do uso do aplicativo (Quadro 1)

Quadro 1 Temas e comentaacuterios dos cuidadores aos seis meses de uso Rio de Janeiro 2015-2017

Tema 1 Comunicaccedilatildeobull ldquoEla sofreu uma queda grave e noacutes a levamos ao hospital gravamos tudo aqui Natildeo consegui resolver isso com o

meacutedico dela porque a consulta estava agendada para dois ou trecircs meses depois Enviei as mensagens e fotos depois recebi as respostas no prazordquo (C5 Cuidador)

Tema 2 Gerenciamento de medicamentosbull ldquoO sistema envia uma notificaccedilatildeo sobre o tempo de medicaccedilatildeo no entanto o medicamento registrado ainda eacute antigo

e isso me preocupou um pouco e depois foi confirmado Enviei uma mensagem sobre issordquo (C2 Cuidador)

Tema 3 Sentimento dos cuidadoresbull ldquoTem sido muito interessante perguntar ao cuidador no fim de semana como ele estaacute se sentindo acho isso legal Eu

soacute queria saber o que vocecircs fazem com issordquo (C2 Cuidador)bull ldquoAcho que me sinto mais seguro para cuidar da minha matildee porque toda vez que procuro encontro respostas me

sinto mais seguro entatildeo uso muitordquo (C4 Cuidador)bull ldquoAteacute agora minha experiecircncia tem sido muito boa porque eacute muito difiacutecil ser cuidador principalmente quando vocecirc

estaacute sozinho pois eacute soacute vocecirc para cuidar daquela pessoardquo (C7 Cuidador)

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Quadro 2 Temas e comentaacuterios dos cuidadores aos doze meses de uso Rio de Janeiro 2015-2017

Tema 1 Impacto da demecircncia na vida do cuidadorbull ldquoIsso afetou minha vida 100 Quando me aposentei meu sonho era viver e viajar com uma mochila Sempre gostei

muito de viajar minha vida mudou do vinho para aacutegua Tem dias que eu choro mudou tambeacutem financeiramenterdquo (C4 Cuidador)

bull ldquoO impacto na minha vida foi que eu morava sozinha tinha meu trabalho meu carro e minha vida Agora devido agrave doenccedila de Alzheimer do meu pai tenho que ficar mais na casa da minha matildee do que na minha proacutepria casa Porque ele parou de dirigir agora eu durmo laacute para dirigir caso algo aconteccedilardquo (C2 Cuidador)

bull ldquoA doenccedila de Alzheimer eacute uma doenccedila que me assusta porque vejo que com minha matildee ela estaacute avanccedilando muito raacutepido ela estaacute ficando mais agitada deprimida e chorando muito ultimamente Eu uso o smartphone o tempo todo para enviar uma mensagem ao meacutedicordquo (C3 Cuidador)

Tema 2 Adoecimento do cuidadorbull ldquoEu tinha pressatildeo alta glicose alta e problemas seacuterios na coluna Tinha dias que eu natildeo conseguia andar e com esse

estresse a doenccedila piorourdquo (C4 Cuidador)bull ldquoTive alguns problemas agravados como colesterol glicose e aumento de trigliceriacutedeos e miomasrdquo (C1 Cuidador)bull ldquoMinha pressatildeo arterial e glicose estatildeo altas agora e tenho problemas para dormir agraves vezes tomo piacutelulas Eu

estava com muita raiva e natildeo tinha paciecircncia com ningueacutem Minha matildee e eu discordamos muito ela eacute uma pessoa controladora e geralmente me ataca e me ofende com palavrasrdquo (C2 Cuidador)

Tema 3 Estrateacutegias de cuidadobull ldquoColoquei a estaccedilatildeo de raacutedio que toca muacutesicas antigas e romacircnticas Essa semana eu coloquei mantras quando eu

coloco essas muacutesicas ela canta danccedila e bate palmasrdquo (C1 Cuidador)bull ldquoDois anos atraacutes noacutes a levamos para um clube de muacutesica que tocava muacutesicas antigas mas ela natildeo reagiu a nada ela

adorava o carnavalrdquo (C5 Cuidador)

Aos 12 meses os cuidadores ressaltaram o impacto da demecircncia em suas vidas Quando uma entrevistada falava sobre sua trajetoacuteria de vida sonhos projetos e desejos observou-se que cuidar de uma pessoa com dependecircncia funcional pode causar efeitos negativos agrave sauacutede dos cuidadores principalmente quando estatildeo sobrecarregados Aleacutem de questotildees fiacutesicas os conflitos sociais aumentaram a complexidade das demandas de cuidados

A observaccedilatildeo de relatos de sobrecarga e adoecimento dos cuidadores resultou no encaminhamento dessas pessoas ao ambulatoacuterio para acompanhamento da sauacutede fiacutesica e emocional A importacircncia da musicoterapia e atividades de lazer foi destacada quando uma das cuidadoras afirmou ter levado a

idosa a espaccedilos culturais que costumava frequentar Ao falar sobre a demecircncia os participantes demonstraram preocupaccedilatildeo com o avanccedilo da doenccedila Eles tambeacutem expressaram satisfaccedilatildeo pela oportunidade de trocar mensagens com a equipe de sauacutede (Quadro 2)

Aos dezoito meses foram observados temas relacionados agrave seguranccedila dos cuidadores no uso do aplicativo comunicaccedilatildeo e mudanccedilas no cuidado diaacuterio sendo destacada a troca de mensagens com a equipe de sauacutede (Quadro 3)

De acordo com a interface SMAI Web as funccedilotildees mais utilizadas foram mensagens de texto lembretes da administraccedilatildeo de medicamentos datas de consultas e cacircmera

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Quadro 3 Temas e comentaacuterios dos cuidadores aos dezoito meses Rio de Janeiro 2015-2017

Tema 1 Seguranccedila dos cuidadoresbull ldquoSinto que tenho meu anjo da guarda meu companheiro minha seguranccedila A diferenccedila eacute a seguranccedila Nos

sentimos mais relaxados e seguros sabendo que haacute algueacutem o tempo todo em vez de esperar trecircs ou quatro mesesrdquo (C1 Cuidador)

bull ldquoEu me senti muito mais segurordquo (C5 Cuidador)

Tema 2 Comunicaccedilatildeo com a equipe de sauacutedebull ldquoA comunicaccedilatildeo com os meacutedicos melhorou Isso porque temos a resposta quase que imediatamenterdquo (C5 Cuidador)bull ldquoO meacutedico que cuida da minha matildee no hospital estaacute sempre dando feedback e perguntando como ela estaacute no

aplicativo Agraves vezes escrevo um texto para o meacutedico Ateacute peccedilo desculpas mas precisava relatar tudo o que estava acontecendo com elardquo (C2 Cuidador)

Tema 3 Mudanccedilas no cuidado diaacuteriobull ldquoTenho essa obsessatildeo de cuidar mas uma coisa que acho difiacutecil eacute a aacutegua Vocecirc pergunta quantos copos E entatildeo

eu comecei a me supervisionar e foi bom nesse sentido Agora tenho essa preocupaccedilatildeo com a aacutegua aleacutem dos medicamentos porque natildeo tinha essa preocupaccedilatildeo antes como hojerdquo (C4 Cuidador)

bull ldquoMinha matildee odeia beber aacutegua Eles dizem que eacute um problema comum com os idosos e o aplicativo pergunta quantos copos Hoje eu tento dar muito mais aacutegua agrave minha matildeerdquo (C3 Cuidador)

bull ldquoO que prestei mais atenccedilatildeo eacute tosse e urina agora presto atenccedilatildeo ao cheiro da urina dela Um dia meu marido me perguntou vocecirc cheira a urina da minha matildee Eu disse sim eacute claro precisamos ver se cheira forte porque pode ser uma infecccedilatildeo urinaacuteria Para mim essas duas observaccedilotildees foram excelentesrdquo (C2 Cuidador)

Ao final da intervenccedilatildeo os profissionais de sauacutede apontaram que alguns cuidadores apresentaram dificuldades para comparecer agraves consultas e o aplicativo permitiu um relacionamento mais proacuteximo com a equipe de sauacutede Eles tambeacutem concordaram que o aplicativo SMAI seria bastante uacutetil para pacientes com condiccedilotildees crocircnicas

O relatoacuterio do paciente foi considerado repetitivo e extenso para ser preenchido diariamente Os meacutedicos destacaram o uso do sistema no monitoramento remoto de pacientes com condiccedilotildees crocircnicas e dificuldade de mobilidade Aleacutem disso discutiram

a necessidade de um profissional de sauacutede responsaacutevel pelo gerenciamento das informaccedilotildees transmitidas pelo aplicativo moacutevel para o acompanhamento do plano terapecircutico

Foram sugeridos ajustes para a terceira versatildeo do aplicativo SMAI Cuidador incluindo a simplificaccedilatildeo do relatoacuterio do paciente Observou-se tambeacutem que a funccedilatildeo de troca de mensagens foi mais prevalente que as demais uma vez que o cuidador se expressou com mais clareza e confianccedila Finalmente foi sugerida mudanccedila na periodicidade de envio do relatoacuterio

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Quadro 4 Temas e comentaacuterios da equipe de sauacutede Rio de Janeiro 2015-2017

Tema 1 Percepccedilotildees sobre o SMAI Doutorbull ldquoGostei do aplicativo Acho que eacute muito faacutecil de usar e os pacientes podem resolver pequenos problemas sem

precisar comparecer a uma consulta Eles podem resolver algumas coisas muito simples enviando mensagens e respondendo vendo algo relatado a elesrdquo (P1 Residente em Geriatria)

bull ldquoEacute um instrumento muito uacutetil para o acompanhamento desses pacientes Os familiares e cuidadores tecircm muitas duacutevidas e sobrecargas importantes devido ao tipo de atendimento que prestam Tambeacutem lhes proporciona um certo grau de seguranccedila quando se deparam com uma situaccedilatildeo inesperadardquo (P2 Residente em Geriatria)

bull ldquoA tecnologia trouxe muitos benefiacutecios para a sociedade e neste caso eacute extremamente uacutetilrdquo (P3 Residente em Geriatria)

Tema 2 Questotildees positivas do sistemabull ldquoEles gostaram do aplicativo e se sentiram aceitos pela nossa equipe de sauacutede sentindo-se empoderados para falar

sobre suas dificuldades no processo de cuidar entatildeo acho que vai dar certordquo (P5 Assistente Social)bull ldquoA tecnologia quebrou uma barreira que existia entre noacutes e o paciente precisamente porque eles satildeo acessiacuteveis a noacutes o

tempo todordquo (P3 Residente em Geriatria)

Tema 3 Questotildees negativas do sistemabull ldquoEles preencheram ou devem preencher o relatoacuterio diaacuterio do paciente Eu acho que havia muitas perguntas para eles

preencherem todos os dias Haacute muitas coisas importantes mas acho que responder diariamente provavelmente causa alguma sobrecargardquo (P1 Residente em Geriatria)

bull ldquoA parte negativa eacute referente aos toacutepicos que podem causar sobrecarga para o cuidador Se a intenccedilatildeo do aplicativo eacute aliviar essa sobrecarga estaacute em contradiccedilatildeo com esta proposta sempre ter que responder vaacuterias perguntasrdquo (P3 Residente em Geriatria)

bull ldquoO relatoacuterio diaacuterio do paciente possui detalhes ricos no entanto pode se tornar repetitivo para o cuidador em sua rotina diaacuteriardquo (P5 Assistente Social)

Tema 4 Minha praacutetica profissionalbull ldquoEu usaria na minha praacutetica profissional Pode ser usado para pacientes com Alzheimer ou outra demecircncia cuidados

paliativos e monitoramento de pacientes em cuidados domiciliaresrdquo (P3 Residente em Geriatria)bull ldquoEu natildeo usaria em consultoacuterio particular Eu usaria em uma situaccedilatildeo em que tenho uma equipe multidisciplinar

Tenho a impressatildeo de que natildeo eacute muito adequado para consultoacuterio particularrdquo (P2 Residente em Geriatria)bull ldquoAcho que a maior vantagem desse aplicativo eacute aplicaacute-lo em uma instituiccedilatildeo como a nossa que possui um grupo de

pacientes que precisam ser monitorados clinicamente e aqueles que natildeo tecircm acesso direto aos meacutedicosrdquo (P4 Geriatra)bull ldquoAcho oacutetimo para monitorar grupos de pacientes complexos pelos serviccedilos de sauacutede Tambeacutem eacute muito uacutetil em

situaccedilotildees como atendimento domiciliarrdquo (P5 Assistente Social)

Tema 5 Soluccedilotildees e ideias para a aplicaccedilatildeo do cuidadorbull ldquoAcho que as questotildees mais importantes satildeo resolvidas por mensagensrdquo (P2 Residente em Geriatria)bull ldquoSeria um aplicativo que o paciente baixaria para seu proacuteprio smartphone Atualmente a maioria das pessoas carrega

um smartphone com vaacuterios aplicativos Eu gostaria de ter outro colega comigo ou um enfermeiro e definir funccedilotildees de agendamento e troca de mensagensrdquo (P1 Residente em Geriatria)

bull ldquoAs mensagens satildeo muito importantes mas por outro lado devemos tornar esse aplicativo diferente de qualquer outro aplicativo porque as mensagens podem ser enviadas pelo WhatsApp por exemplo Obviamente eacute um aplicativo relacionado agrave sauacutede entatildeo isso jaacute eacute um diferencial Eu tambeacutem acho importante manter os relatoacuterios mais simplificadosrdquo (P4 Geriatra)

bull ldquoA grande vantagem estaacute no que diz respeito agraves mensagens Acho que devemos valorizar o espaccedilo qualitativo onde podemos nos expressarrdquo (P5 Assistente Social)

bull ldquoEles teriam espaccedilo extra para fazer alguma observaccedilatildeo que natildeo estaacute sendo solicitada diariamente e uma semanalmente ou a cada 15 diasrdquo (P1 Residente em Geriatria)

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DISCUSSAtildeO

A anaacutelise temaacutetica dos grupos focais demonstrou que os sistemas implementados na rotina dos cuidadores e equipe de sauacutede foram bem aceitos As experiecircncias de uso do SMAI confirmaram a hipoacutetese de que as intervenccedilotildees baseadas em smartphones satildeo eficazes pois auxiliam na comunicaccedilatildeo dos cuidadores com a equipe de sauacutede contribuindo para o plano terapecircutico e a continuidade do cuidado agrave distacircncia22

A comunicaccedilatildeo atraveacutes do aplicativo SMAI recebeu destaque na opiniatildeo dos cuidadores aparecendo no primeiro e terceiro grupos focais Embora tenha sido acordado que o tempo de resposta da equipe de sauacutede seria de 24 a 48 horas alguns cuidadores questionaram o atraso da resposta em algumas emergecircncias com o paciente no domiciacutelio O sistema foi proposto para o monitoramento remoto dos pacientes e acompanhamento das intervenccedilotildees realizadas nas consultas meacutedicas presenciais natildeo incluindo emergecircncias

O estudo apresentou limitaccedilotildees relacionadas ao nuacutemero reduzido de participantes nos grupos focais A dificuldade de reunir um nuacutemero maior de participantes foi associada agrave falta de habilidade no uso de smartphones conforme declarado pelos cuidadores que recusaram o convite para participar da pesquisa Um estudo demonstrou que fatores como idade sexo e familiaridade com habilidades tecnoloacutegicas influenciam os participantes no uso de dispositivos tecnoloacutegicos23 Aleacutem disso a composiccedilatildeo dos grupos focais dos cuidadores natildeo foi heterogecircnea nos trecircs encontros

O sistema enviava uma notificaccedilatildeo na hora exata de administraccedilatildeo dos medicamentos de acordo com a prescriccedilatildeo meacutedica registrada Sendo necessaacuteria atualizaccedilatildeo da prescriccedilatildeo meacutedica apoacutes cada consulta Ferramentas de assistecircncia como lembretes de medicamentos facilitam a adesatildeo aleacutem de monitorar efeitos adversos24 Foi observada baixa adesatildeo no envio diaacuterio das informaccedilotildees Os cuidadores esqueciam de enviar o relatoacuterio ou preenchiam irregularmente Por esta razatildeo foi sugerido pela equipe um relatoacuterio mais simplificado

Os resultados mostraram que o uso de um aplicativo moacutevel como o SMAI pode ser uma realidade no sistema de sauacutede brasileiro Foi relatada

a necessidade de uma estrutura institucional com pessoas qualificadas para gerenciar as intervenccedilotildees agrave distacircncia Estrateacutegias praacuteticas como treinamento de habilidades para gerenciamento de cuidados de sauacutede e otimizaccedilatildeo da comunicaccedilatildeo entre cuidadores e cliacutenicos satildeo consideradas promissoras25

Estudos mostraram que os meacutedicos estatildeo mais abertos a atuar no desenvolvimento de aplicativos para sauacutede e enfatizam que os esforccedilos de disseminaccedilatildeo devem ser direcionados pelos programas de sauacutede puacuteblica para maximizar a adesatildeo dessas tecnologias2627 Entretanto a facilidade de desenvolver e disseminar aplicativos moacuteveis natildeo deve mascarar os reais desafios da aplicabilidade na praacutetica cliacutenica e as possiacuteveis ameaccedilas agrave seguranccedila do paciente

CONCLUSAtildeO

A experiecircncia de implantaccedilatildeo do aplicativo SMAI na rotina dos familiares cuidadores constituiu uma oportunidade inovadora para o ambulatoacuterio de geriatria no sentido de oferecer suporte social monitoramento cliacutenico remoto e orientaccedilatildeo profissional Aleacutem disso foi observada uma nova dimensatildeo de cuidado relacionada ao sentimento de solidatildeo e identificados os problemas de sobrecarga e adoecimento dos cuidadores

O monitoramento dos pacientes pela equipe de sauacutede possibilitou a integraccedilatildeo da tecnologia agrave praacutetica cliacutenica As percepccedilotildees dos profissionais acerca do aplicativo SMAI Doutor foram positivas A troca de mensagens foi destacada na melhoria da comunicaccedilatildeo e suporte social do cuidador

Os aplicativos moacuteveis apresentam potencial de uso na praacutetica cliacutenica quando valorizam as necessidades de sauacutede e sociais de pacientes e cuidadores

AGRADECIMENTOS

Os autores agradecem aos colegas do LCCUERJ por todo suporte teacutecnico e cientiacutefico Ao graduando Michel Pedro Filippo por sua colaboraccedilatildeo no estudo Aos idosos cuidadores profissionais e residentes do ambulatoacuterio NAIUnATIUERJ


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22 Waller A Dilworth S Mansfield E Sanson-Fisher R Computer and telephone delivered interventions to support caregivers of people with dementia a systematic review of research output and quality BMC Geriatr 2017171-20

23 Sparkes J Valaitis R McKibbon A A Usability Study of Patients Setting Up a Cardiac Event Loop Recorder and BlackBerry Gateway for Remote Monitoring at Home Telemed J eHealth 201218484-90

24 van Kerkhof LWM van der Laar CWE de Jong C Weda M Hegger I Characterization of apps and other e-tools for medication use insights into possible benefits and risks JMIR Mhealth Uhealth 20164(2)1-14

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25 Tremont G Davis JD Ott BR Galioto R Crook C Papandonatos GD et al Randomized trial of the family intervention telephone tracking caregiver for dementia caregivers use of community and healthcare resources J Am Geriatr Soc 201765924-30

26 Jamwal NR Kumar SP Smarter palliative care for cancer use of smartphone applications Indian J Palliat Care 201622108-10

27 Kuhn E Eftekhari A Hoffman JE Crowley JJ Ramsey KM Reger GM et al Clinician perceptions of using a smartphone app with prolonged exposure therapy Adm Policy Ment Health 201441800-7

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Artigo

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Orig

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rticles


httpdxdoiorg1015901981-22562020023190192

Fatores biopsicossociais associados agrave queixa de tontura em idosos com diabetes mellitus tipo 2

Biopsychosocial factors associated with complaints of dizziness in older adults with Type 2 Diabetes Mellitus




Joseacute Diniz Juacutenior4

Andreacute Gustavo Pires de Sousa5


Palavras-chave Sauacutede do Idoso Tontura Diabetes Mellitus Tipo 2

ResumoObjetivo analisar os fatores biopsicossociais associados agrave queixa de tontura em idosos com diabetes mellitus tipo 2 (DM2) Meacutetodo trata-se de estudo transversal descritivo e com amostra selecionada por conveniecircncia realizado em um hospital universitaacuterio Participaram indiviacuteduos com idade igual ou maior a 60 anos diagnosticados com DM2 Os pacientes foram avaliados a partir de um inqueacuterito multidimensional contendo dados sociodemograacuteficos cliacutenico-funcionais e psicoloacutegicos e cognitivos aleacutem disso utilizou-se os instrumentos Mini-Mental State Exam Geriatric Depression Scale (GDS-15) e Timed Up and Go Test para rastreio de deficit cognitivo e de sintomas depressivos e anaacutelise da mobilidade respectivamente A anaacutelise dos dados foi realizada por meio dos testes qui-quadrado e Mann-Whitney Resultados a amostra consistiu em 157 pessoas idosas destes 4522 apresentaram queixa de tontura Essa queixa apresentou associaccedilatildeo estatisticamente significativa com as variaacuteveis sexo feminino estado civil sem vida conjugal baixa escolaridade autopercepccedilatildeo negativa de sauacutede geral e da visatildeo queixa de dor em membros inferiores medo de quedas tendecircncia a quedas alteraccedilatildeo cognitiva e sintomas psicoloacutegicos Conclusatildeo o conhecimento dos fatores associados agrave queixa de tontura nas pessoas idosas com DM2 permite melhorar o direcionamento das intervenccedilotildees de prevenccedilatildeo avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo de forma a minimizar as ocorrecircncias de quedas manter ou otimizar a capacidade funcional e habilidades cognitivas proporcionando assim melhora na qualidade de vida

1 Universidade Federal do Rio Grande do Norte Departamento de Fonoaudiologia Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Fonoaudiologia Natal RN Brasil

236 Universidade Federal do Rio Grande do Norte Departamento de Fisioterapia Natal RN Brasil45 Universidade Federal do Rio Grande do Norte Departamento de Medicina Natal RN Brasil

Natildeo houve financiamento na execuccedilatildeo deste trabalhoOs autores declaram natildeo haver conflito na concepccedilatildeo deste trabalho

CorrespondecircnciaCorrespondenceEliza Mikaele Tavares da Silvafonoelizatavaresgmailcom


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Associaccedilatildeo entre a queixa de tontura e diabetes mellitus tipo 2



O aumento no nuacutemero de idosos e da expectativa de vida provocam preocupaccedilatildeo nas autoridades de sauacutede puacuteblica12 uma vez que o processo de envelhecimento humano acarreta reduccedilatildeo das funccedilotildees orgacircnicas decliacutenio funcional aumento da dependecircncia e dos fatores de riscos para doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT)23 que ocasionam altos gastos para o governo devido a maior utilizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede e menor produtividade do indiviacuteduo no mercado de trabalho Dentre as DCNT destacam-se as doenccedilas cardiovasculares (hipertensatildeo arterial insuficiecircncia cardiacuteaca) respiratoacuterias cacircncer e disfunccedilatildeo no metabolismo da glicose (diabetes mellitus)1-3

O diabetes mellitus (DM) eacute uma doenccedila endoacutecrino-metaboacutelica caracterizada por falhas na secreccedilatildeo e accedilatildeo da insulina bem como na regulaccedilatildeo da produccedilatildeo hepaacutetica de glicose o que consequentemente gera hiperglicemia sanguiacutenea A cronicidade da hiperglicemia sanguiacutenea pode ocasionar vaacuterios danos a sistemas e oacutergatildeos especialmente aos rins nervos coraccedilatildeo vasos sanguiacuteneos e sistemas visual somatossensorial e vestibular4-6

Cerca de nove milhotildees de brasileiros afirmam serem portadores de DM segundo a Pesquisa

Nacional de Sauacutede7 o que corresponde a 62 da populaccedilatildeo brasileira adulta Todavia metade dos portadores de DM natildeo sabem que a possuem7

Dentre as subclassificaccedilotildees do DM destaca-se o diabetes mellitus tipo 2 (DM2) que eacute a disfunccedilatildeo do metabolismo da glicose mais encontrada na populaccedilatildeo chegando a alcanccedilar cerca de 90 do total dos casos de DM4

Nesse contexto o DM2 eacute responsaacutevel por perturbaccedilotildees no equiliacutebrio postural (EP) como a tontura6 Indiviacuteduos com DM2 podem desenvolver ao longo do tempo doenccedilas como a retinopatia8 eou neuropatia perifeacuterica9 e alteraccedilotildees no sistema vestibular1011 uma vez que a orelha interna possui atividade metaboacutelica intensa e natildeo dispotildee de reserva energeacutetica o que a torna sensiacutevel a desordens agudas ou crocircnicas nos niacuteveis de glicose no sangue Dessa forma os sistemas sensoriais envolvidos no envio de informaccedilotildees ao Sistema Nervoso Central (SNC) para manutenccedilatildeo do equiliacutebrio corporal podem estar alterados8-11

Entretanto satildeo escassas12-14 as pesquisas que incluem idosos portadores DM2 em suas amostras apesar de a tontura ser considerada uma das complicaccedilotildees desse distuacuterbio11

Keywords Health of the Elderly Dizziness Diabetes Mellitus Type 2

AbstractObjective To analyze the biopsychosocial factors associated with complaints of dizziness in older adults with Type 2 Diabetes Mellitus Methods A cross-sectional descriptive study with a sample selected for convenience was performed in a university hospital The participants were individuals aged 60 years or older diagnosed with type 2 Diabetes Mellitus Patients were assessed using a multidimensional survey containing sociodemographic clinical-functional psycho-psychological and cognitive data The Mini-Mental State Exam and the Short Geriatric Depression Scale (GDS-15) were used to screen for cognitive deficits and depressive symptoms respectively and the Timed Up and Go Test was used to assess mobility Data analysis was performed using the Chi-square and Mann-Whitney tests Results The sample consisted of 157 older adults of whom 4522 complained of dizziness There was a statistically significant association between dizziness and the variables female sex being unmarried a low level of education a negative self-perception of general health and vision complaints of pain in the lower limbs a fear of falling a tendency to fall cognitive impairment and psychological symptoms Conclusion Knowledge of the factors associated with the complaint of dizziness in older adults with DM2 allows improved targeting of prevention assessment and intervention actions in order to minimize the occurrence of falls maintain or optimize functional capacity and cognitive skills and thus improve quality of life

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A tontura ocasiona grandes impactos na vida dos idosos pois tende a provocar vaacuterias condiccedilotildees como inseguranccedila fiacutesica e psiacutequica irritabilidade ansiedade fobias pacircnico depressatildeo e quedas1516 Diante disso eacute de extrema necessidade identificar os fatores biopsicossociais que apresentam associaccedilatildeo com a tontura em portadores de DM2 pois representaraacute uma importante contribuiccedilatildeo na perspectiva de desenvolver estrateacutegias preventivas e reabilitativas eficazes e assim sistematizar um modelo ideal de cuidados para essa populaccedilatildeo

Logo este estudo tem por objetivo analisar os fatores biopsicossociais associados agrave queixa de tontura em idosos com diabetes mellitus tipo 2

MEacuteTODO

Trata-se de estudo observacional transversal descritivo realizado em um Hospital Universitaacuterio de meacutedia e alta complexidade A coleta de dados ocorreu no periacuteodo de novembro de 2016 a novembro de 2017

O caacutelculo amostral foi realizado a partir de uma amostra piloto proveniente da proacutepria populaccedilatildeo do estudo Utilizou-se o poder de 80 e niacutevel de significacircncia de 5 para os testes de hipoacuteteses bicaudais Dentre as variaacuteveis encontrou-se o maior tamanho da amostral para a Time Up Go Test (TUGT)17 Com isso verificou-se que o tamanho da amostra necessaacuterio para o desenvolvimento do estudo era de no miacutenimo 138 pacientes (69 em cada grupo)

Trata-se de uma amostra selecionada por conveniecircncia constituiacuteda por 157 indiviacuteduos com idade igual ou superior a 60 anos de ambos os sexos com diagnoacutestico cliacutenico de DM2 segundo os criteacuterios da American Diabetes Association (ADA) encaminhados pelos ambulatoacuterios de Endocrinologia Otoneurologia e Geriatria de um Hospital Universitaacuterio As pessoas idosas encaminhadas entravam em um cadastro realizado pela Liga Acadecircmica de Atenccedilatildeo as Pessoas com diabetes mellitus (executado pelos ambulatoacuterios citados acima) e a partir deste eram convidados para a avaliaccedilatildeo por meio de contato telefocircnico Nesse contato eram explicados os objetivos da pesquisa e os testes realizados com isso para as pessoas idosas que mostravam interesse foi agendada a data da avaliaccedilatildeo

Foram excluiacutedos do estudo idosos (a) em crise vertiginosa no momento da avaliaccedilatildeo (b) com queixa de tontura haacute menos de 30 dias18 (c) com limitaccedilotildees fiacutesicas e cognitivas que impedissem a realizaccedilatildeo do protocolo de avaliaccedilatildeo como incapacidade de compreender e atender a comando verbal simples eou imitar movimentos (d) com acuidades visuais e auditivas gravemente diminuiacutedas e absolutamente incapacitantes agraves atividades de vida diaacuteria mesmo com uso de lentes corretivas eou aparelhos de amplificaccedilatildeo sonora (e) com amputaccedilatildeo de membros inferiores independente do niacutevel (f) com impossibilidade de deambular independentemente (e) com locomoccedilatildeo exclusivamente por cadeira de rodas ou (f) que apresentaram algum desconforto importante que inviabilizasse a realizaccedilatildeo dos testes

A partir da inclusatildeo na pesquisa a pessoa idosa foi alocada no grupo com queixa de tontura ou sem queixa de tontura segundo a pergunta O sr (a) sente tontura Salienta-se que as pessoas idosas vinham encaminhadas dos ambulatoacuterios citados acima dessa forma traziam consigo exames variados que comprovavam a queixa de tontura

Para a avaliaccedilatildeo dos idosos atendidos foi aplicado um protocolo contendo questotildees relacionadas a dados sociodemograacuteficos cliacutenico-funcionais e psicocognitivos

Os dados sociodemograacuteficos foram compostos pelas variaacuteveis sexo idade faixa etaacuteria (de 60 a 69 anos acima de 70 anos) estado civil e escolaridade

Os dados cliacutenico-funcionais constituiacuteram-se de questotildees relacionadas agrave autopercepccedilatildeo da sauacutede geral visatildeo e audiccedilatildeo que foram categorizadas como excelente muito boa boa ruim ou muito ruim nuacutemero de medicamentos em uso nuacutemero de doenccedilas concomitantes tempo de diagnoacutestico da DM2 exames laboratoriais realizados nos uacuteltimos seis meses para o controle do DM2 (glicemia de jejum e hemoglobina glicada) presenccedila de dor em membros inferiores (MMII) nuacutemero de quedas uacuteltimo ano (12 meses) tendecircncia a quedas medo de quedas e por fim utilizou-se o TUGT17 para avaliar a mobilidade

O TUGT17 analisa o tempo gasto em segundos que a pessoa idosa necessita para executar a tarefa proposta que consiste em levantar de uma cadeira

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com apoio para braccedilos (46 cm de altura) percorrer 3 metros girar em torno de um demarcador no solo (cone) retornar agrave cadeira e assentar-se A pessoa idosa antes de iniciar o teste encontrava-se sentado encostado na cadeira com seus braccedilos apoiados e usando o calccedilado habitual Quando o instrutor executava a ordem ldquovairdquo o sujeito iniciava a tarefa O teste era finalizado no momento que a pessoa idosa sentava na posiccedilatildeo inicial

A afericcedilatildeo do peso foi realizada por uma balanccedila do tipo plataforma da marca BalmakActlifereg e a altura mensurada por fita meacutetrica fixada na parede Para anaacutelise da intensidade da dor em MMII foi utilizada a Escala Analoacutegica Visual (EVA) e para investigaccedilatildeo de quedas no uacuteltimo ano tendecircncia a quedas e medo de quedas foram utilizadas as seguintes perguntas O(a) senhor(a) caiu alguma vez no uacuteltimo ano O(a) senhor(a) agraves vezes tem a sensaccedilatildeo que vai cair mas natildeo cai O(a) senhor (a) tem medo de cair respectivamente

Os dados psicoloacutegicos e cognitivos foram pesquisados a partir da aplicaccedilatildeo dos testes Mini-Mental State Exam (MMSE)19 e de Geriatric Depression Scale (GDS-15)20 para rastreio de deficit cognitivo e sintomas depressivos respectivamente Salienta-se que foi adotado como ponto de coorte para o MMSE os valores de 13 para analfabetos 18 para baixa e meacutedia e 26 para alta escolaridade19

A anaacutelise da distribuiccedilatildeo dos dados foi realizada por meio do teste de Kolmogorov-Smirnov que mostrou caracteriacutestica natildeo parameacutetrica da amostra Para anaacutelise inferencial executou-se associaccedilotildees entre a variaacutevel dependente do tipo qualitativa queixa de tontura (sim ou natildeo) e variaacuteveis independentes dicotocircmicas por meio do teste de qui-quadrado Para analisar a associaccedilatildeo da queixa de tontura com as variaacuteveis natildeo categoacutericas (idade anos de escolaridade nuacutemero de medicamentos tempo de diagnoacutestico da DM2 hemoglobina glicada EVA da dor em MMI TUGT MMSE e GDS-15) utilizou-se o teste Mann-Whitney Salienta-se que para esse tipo de anaacutelise eacute utilizado a mediana de cada variaacutevel quantitativa

Para identif icaccedilatildeo dos fatores preditores independentes com a presenccedila de tontura foi realizada a anaacutelise muacuteltipla de regressatildeo logiacutestica

Para isso utilizou-se o meacutetodo Stepwise Forward Selection Procedure em que as variaacuteveis que compotildeem o modelo foram agrupadas em blocos ordenando-os de acordo com sua significacircncia estatiacutestica A modelagem foi iniciada pelo menor valor de p do teste qui-quadrado ou seja maior significacircncia estatiacutestica e a seguir as demais variaacuteveis foram acrescentadas uma a uma aceitando um valor de p criacutetico de lt025 para compor o modelo A permanecircncia da variaacutevel na anaacutelise muacuteltipla deu-se por meio do teste da razatildeo de verossimilhanccedila (Likelihood Ratio Test) ausecircncia de multicolinearidade bem como sua capacidade de melhorar o modelo por meio do teste de Hosmer and Lemeshow e natildeo interferindo nos intervalos de confianccedila Por fim fez-se a anaacutelise dos resiacuteduos para isolar casos que exercem uma influecircncia indevida ao modelo provocando pouca aderecircncia Em todas as anaacutelises foi considerado o niacutevel de significacircncia de 5

A pesquisa recebeu aprovaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa com Seres Humanos sob parecer nuacutemero 1132574 Todos os idosos assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE) apoacutes o esclarecimento dos objetivos protocolos e possiacuteveis riscos da pesquisa

RESULTADOS

Foram contatados 212 idosos para compor a pesquisa Contudo 20 natildeo mostraram interesse na participaccedilatildeo da pesquisa trecircs faleceram entre o periacuteodo do contato telefocircnico e a data de avaliaccedilatildeo e na avaliaccedilatildeo cinco adoeceram 25 natildeo compareceram a avaliaccedilatildeo e dois receberam alta do ambulatoacuterio e mudaram o telefone celular Dessa forma a amostra foi composta por 157 idosos (Figura 1)

A meacutedia etaacuteria dos entrevistados foi de 691 (+654) anos sendo a idade maacutexima de 86 anos e meacutedia de escolaridade de 683 (+547) anos O estado civil mais relatado foi o com vida conjugal (637) e o sexo feminino (656) se mostrou predominante na populaccedilatildeo em estudo

A queixa de tontura foi apresentada por 4522 da populaccedilatildeo total Da populaccedilatildeo queixosa 7123 apresentaram tontura rotatoacuteria 1369 natildeo rotatoacuteria

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Figura 1 Fluxograma referente agrave amostra do estudo desde o contato no ambulatoacuterio ateacute o momento da avaliaccedilatildeo Natal Rio Grande do Norte Brasil 2017

Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo sociodemograacutefica da amostra de idosos com e sem queixa de tontura (N=157) Natal Rio Grande do Norte Brasil 2017

VariaacuteveisTonturaSim(N=71) ()

TonturaNatildeo(N=86) ()

Razatildeo de Prevalecircncia

Intervalo de Confianccedila (95)

p-valor(qui-quadrado)

Sexo

154Feminino 53 (515) 50 (485)1013 ndash 2352 0030

Masculino 18 (333) 36 (667)Faixa etaacuteria (anos)70 ou mais 29 (468) 33 (532)

1058 0747 ndash 1499 075260-69 42 (442) 53 (558)Estado civilSem vida conjugal 35 (614) 22 (386)

1706 1223 - 2379 0002Com vida conjugal 36 (360) 64 (640)Anos de EscolaridadeDe 1 a 3 45 (523) 41 (477)

1429 0990 ndash 2061 0049Igual ou maior a 4 26 (366) 45 (634)

684 ambos os tipos (rotatoacuteria e natildeo rotatoacuteria) e 821 natildeo souberam relatar Aleacutem disso 6064 dessa populaccedilatildeo referiu conviver com a queixa de tontura entre 3 a 5 anos Vale salientar que 515 dessa populaccedilatildeo eram mulheres e 468 possuiacuteam 70 anos ou mais Os dados sociodemograacuteficos dos grupos com e sem queixa de tontura estatildeo descritos na tabela 1

Ao analisar as variaacuteveis cliacutenico-funcionais em relaccedilatildeo aos grupos estudados verifica-se maior frequecircncia dos idosos com tontura nas categorias ruim ou muito ruim da autopercepccedilatildeo de sauacutede geral ( plt00001) e visatildeo ( p=0001) dor em membros inferiores ( p=0007) medo de quedas ( p=0040) tendecircncia a quedas (p=0002) em relaccedilatildeo aos idosos sem queixa de tontura (Tabela 2)

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Tabela 2 Caracterizaccedilatildeo clinico-funcional da amostra de idosos com e sem queixa de tontura (N=157) Natal Rio Grande do Norte Brasil 2017





Autopercepccedilatildeo de sauacutede geralRuim ou muito ruim 43 (606) 28 (394)

1301 ndash 2659 lt00001Excelente muito boa boa 28 (326) 58 (674)Autopercepccedilatildeo da visatildeoRuim ou muito ruim 43 (589) 30 (411)

1235 - 2528 0001Excelente muito boa boa 28 (333) 56 (667)Autopercepccedilatildeo da audiccedilatildeoRuim ou muito ruim 23 (523) 21 (477)

0863 ndash 1754 0268Excelente muito boa boa 48 (425) 65 (575)Nuacutemero de doenccedilas5 ou mais doenccedilas 31 (534) 27 (466)

0943 ndash 1857 01131 a 4 doenccedilas 40 (404) 59 (596)Hemoglobina GlicadaNormal (ateacute 8) 24 (444) 30 (556)

0667 ndash 1555 0932Alterado (81 ou mais) 24 (436) 31 (564)Glicemia de JejumAlterado (131mg dL ou mais) 31 (449) 38 (551)

0758 ndash 1620 0596Normal (ateacute 130mg dL) 30 (405) 44 (595)Queixa de dor em MMISim 46 (554) 37 (446)

1130 - 2382 0007Natildeo 25 (338) 49 (662)Quedas no uacuteltimo anoSim 33 (524) 30 (476)

0922 ndash 1821 0140Natildeo 38 (404) 56 (596)Medo de QuedasSim 60 (492) 62 (508)

0964 ndash 2901 0040Natildeo 10 (294) 24 (706)Tendecircncia a quedasSim 47 (566) 36 (434)

1220 - 2647 0002Natildeo 23 (315) 50 (685)

MMI membros inferiores

Na Tabela 3 eacute possiacutevel observar que pessoas com menor escolaridade possuem maior queixa de tontura (517plusmn080) Quanto agrave escala visual analoacutegica observou-se diferenccedila nas meacutedias dos dois grupos sendo que no grupo das pessoas com queixas de tontura a intensidade da dor em membros inferiores eacute maior (479plusmn074) Em relaccedilatildeo agraves variaacuteveis psicocognitivas eacute visto que apresentaram menor

escore no MMSE e maiores pontuaccedilotildees no GDS-15 o que aponta maior risco de deficit cognitivo e maior nuacutemero de sintomas depressivos

Natildeo foram encont radas assoc iaccedilotildees estatisticamente significativas entre as pessoas idosas com queixa de tontura e as variaacuteveis faixa etaacuteria autopercepccedilatildeo da audiccedilatildeo nuacutemero de doenccedilas

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Tabela 3 Caracterizaccedilatildeo clinico-funcional e psicocognitiva da amostra (N=157) por variaacuteveis quantitativas Natal Rio Grande do Norte Brasil 2017

Variaacuteveis Tontura Sim (n=71)

TonturaNatildeo (n=86)

p-valor (Mann Whitney)

Meacutedia (SD) Mediana IC (95) Meacutedia (SD) Mediana IC (95)Nuacutemero de medicamentos

638 (053) 600 529-747 570 (0438) 500 482-659 0929

Tempo de diagnoacutestico de DM2 (meses)

859 600 601-1117 1302 (1679) 1000 963-1640 0677

TUGT (segundos) 1448 (313) 1040 806-2089 1063 (046) 1000 970-1156 0214MMSE(escore total)

2262 (0802) 2300 2098-2426 2534 (060) 2650 2413- 2655 0002

GDS-15 (escore total) 600 (0566) 500 484-716 411 (0393) 300 332-491 0030TUGT Timed Up an Go Test MMSE Mini-Mental State Exam GDS-15 Short Geriatric Depression Scale

Tabela 4 Razatildeo de prevalecircncia da ocorrecircncia de tontura segundo aspectos sociodemograacuteficos cliacutenico-funcional cognitivo e bem-estar psicoloacutegico de idosos com diabetes mellitus Tipo 2 (n=157) Natal Rio Grande do Norte Brasil 2017

Variaacuteveis TonturaSim Natildeo(N=71) () (N=86) () RP RP Ajustada IC 95 p-valor

Autopercepccedilatildeo de sauacutede geralRuim ou muito ruim 43 (606) 28 (394) 186 161 104-248 0033Excelente muito boa boa 28 (326) 58 (674)Estado civilSem vida conjugal 35 (614) 22 (386) 171 166 114-240 0007Com vida conjugal 36 (360) 64 (640)Autopercepccedilatildeo de visatildeoRuim ou muito ruim 43 (589) 30 (411) 177 162 102-258 0041Excelente muito boa boa 28 (333) 56 (667)

Teste de Hosmer and Lemeshow =0910 no Resid R2 Nagelkerke =0194 Modelo ajustado pelas variaacuteveis Audiccedilatildeo e Quedas no uacuteltimo ano

quedas no uacuteltimo ano hemoglobina glicada glicemia de jejum nuacutemero de medicamentos tempo de diagnoacutestico da DM EVA e TUGT

Na anaacutelise multivariaacutevel (Tabela 4) as variaacuteveis ter autopercepccedilatildeo da sauacutede geral ruim ou muito ruim (RP

161 IC95 104-248) ter autopercepccedilatildeo da visatildeo ruim ou muito ruim (RP 162 IC95 102-258) e ser casado ou ter vida conjugal (RP 166 IC95 114-240) apresentaram associaccedilatildeo positiva com o grupo que relatou ter tontura ajustado pelas variaacuteveis audiccedilatildeo comprometida e quedas no uacuteltimo ano

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DISCUSSAtildeO

Pessoas idosas com DM2 desenvolvem comumente ao longo do tempo alteraccedilotildees nos sistemas visual8 somatossensorial9 e vestibular1011 que satildeo responsaacuteveis pelo EP o que pode tornar as queixas de tontura mais comuns nessa populaccedilatildeo

A ocorrecircncia da queixa de tontura neste estudo foi de 4522 e destes 7123 apresentaram tontura rotatoacuteria proporccedilatildeo semelhante encontrada no estudo de base populacional de Moraes et al12 que estudou 391 idosos sendo 176 com queixa de tontura dos quais 704 possuiacuteam tontura rotatoacuteria e 439 DM

Em meio as variaacuteveis estudadas a queixa de tontura em idosos diabeacuteticos mostrou associaccedilatildeo com sexo escolaridade estado civil autopercepccedilatildeo da sauacutede geral e da visatildeo queixa e intensidade de dor em membros inferiores medo de quedas tendecircncia a quedas sintomas psicoloacutegicos e alteraccedilotildees cognitivas

Dentre os indiviacuteduos que apresentaram queixa de tontura 515 eram do sexo feminino e 523 baixo grau de escolaridade A predominacircncia feminina pode ser atribuiacuteda agraves variaccedilotildees hormonais pertinentes ao sexo e agrave maior busca de assistecircncia meacutedica por essa populaccedilatildeo2122 Jaacute o baixo grau de escolaridade eacute bastante controverso na literatura Alguns estudos2324 mostram baixos niacuteveis educacionais em idosos com queixa eou diagnoacutestico de tontura e outros1225 natildeo fazem essa associaccedilatildeo Contudo sabe-se que o baixo grau de escolaridade compromete o acesso agrave educaccedilatildeo em sauacutede e entendimento das orientaccedilotildees meacutedicas Sendo assim esses idosos satildeo mais propensos a apresentarem dificuldades no adequado seguimento do tratamento orientado pela equipe meacutedica e a possuiacuterem percepccedilotildees errocircneas quanto ao autocuidado ocasionando assim a potencializaccedilatildeo das doenccedilas portadas e consequentemente a diminuiccedilatildeo da qualidade de vida26

A maioria dos idosos com queixa de tontura natildeo possuiacutea vida conjugal (614) dado que corrobora com alguns estudos encontrados na literatura2325 Nessa perspectiva merece destaque o estudo de Gonccedilalves et al27 que mostrou que mais de 500 dos idosos com vida conjugal eram cuidados pelo cocircnjuge Dessa forma destaca-se a importacircncia dos

viacutenculos afetivos na terceira idade bem como do papel do cuidador o qual promove sauacutede previne incapacidades e auxilia na manutenccedilatildeo da capacidade funcional da pessoa cuidada o que acaba por evitar hospitalizaccedilotildees uso inadequado de medicaccedilotildees isolamento28 Fatores estes que podem estar associados agrave presenccedila de queixas de tontura2329 Vale salientar que natildeo foram encontrados estudos que trouxessem associaccedilatildeo do estado civil com a queixa de tontura na populaccedilatildeo portadora de DM2

A populaccedilatildeo portadora de DM2 com a queixa estudada descreveu a autopercepccedilatildeo da sauacutede geral (606) e visatildeo (589) majoritariamente como ruim ou muito ruim Alguns estudos com metodologias semelhantes agrave utilizada neste trabalho mostraram autopercepccedilatildeo negativa da visatildeo em 48812 35425 e de 53312 em relaccedilatildeo agrave sauacutede geral na populaccedilatildeo idosa geral Essa maior prevalecircncia de autopercepccedilatildeo negativa da visatildeo pode ser decorrente do processo de envelhecimento que traz uma maior incidecircncia de alteraccedilotildees oculares como a catarata e o glaucoma e consequentemente ocasiona a diminuiccedilatildeo da acuidade visual o que colabora negativamente com a manutenccedilatildeo do EP25 Jaacute a autopercepccedilatildeo negativa de sauacutede geral pode ter sido ocasionada pelo o aumento do nuacutemero de doenccedilas juntamente com a tontura que acarreta diminuiccedilatildeo na qualidade de vida de seus portadores2315

As pessoas idosas com queixa de tontura tambeacutem apresentaram queixa de dor em membros inferiores (554) que eacute um sintoma comum da neuropatia perifeacuterica (NP) comorbidade comumente desenvolvida ao longo do tempo por pacientes com DM2 A NP pode interromper as aferecircncias e eferecircncias dos membros inferiores o que altera a propriocepccedilatildeo e consequentemente o EP930

Alteraccedilotildees do EP estatildeo comumente associadas a episoacutedios de quedas e por conseguinte idosos portadores de tontura referem maior medo de cair e tendecircncia a quedas em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo idosa em geral como visto neste estudo e na literatura3132 Duarte e Soldera32 buscaram investigar a associaccedilatildeo da queixa de tontura medo de cair e ocorrecircncia de quedas em idosos e seus resultados mostrou que 974 da amostra total estudada exibiram medo de cair e consequentemente restriccedilotildees de atividades

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cotidianas pelo medo apresentado Vale salientar que aleacutem das limitaccedilotildees em atividades diaacuterias o medo de cair tambeacutem pode acarretar deficit na autoconfianccedila e esses fatores somados ocasionam maior dependecircncia e perda da autonomia3132

Aleacutem disso tecircm-se uma elevada prevalecircncia de transtorno de ansiedade fobias e depressatildeo em idosos com tontura crocircnica16 Entretanto este estudo se ateve a investigar somente os sintomas depressivos tendo em vista que o rastreio dessa doenccedila pode ser realizado por qualquer profissional de sauacutede Os resultados deste estudo satildeo semelhantes ao de Peluso et al que mostraram associaccedilatildeo da tontura com sintomas depressivos Desse modo ressalta-se a importacircncia de identificar os pacientes com esse tipo de acometimento e encaminhaacute-los para atendimento especializado melhorando assim o processo de interventivo da tontura e a qualidade de vida do idoso

O SNC eacute um dos sistemas mais afetados pelas modificaccedilotildees anatomo-fisioloacutegicas decorrentes do processo de envelhecimento Dessa forma satildeo comuns alteraccedilotildees em regiotildees responsaacuteveis pelas funccedilotildees cognitivas33 Com isso habilidades como pensar lembrar raciocinar e produzir respostas agraves solicitaccedilotildees e estiacutemulos externos podem se encontrar deficitaacuterias e dificultar o processo de reabilitaccedilatildeo3334 Eacute importante destacar que os pacientes com DM2 e queixa de tontura apresentaram medianas menores no MMEM apresentando assim maiores probabilidades de deficit cognitivo nessa populaccedilatildeo fato esse que pode vir a dificultar o processo de reabilitaccedilatildeo do equiliacutebrio tendo em vista a necessidade de modificaccedilotildees de haacutebitos realizaccedilatildeo de exerciacutecios e mudanccedilas na rotina3334

Dentre as variaacuteveis que mostraram associaccedilatildeo com a queixa de tontura deve-se dar destaque de forma especial agrave autopercepccedilatildeo da sauacutede geral ruim ou muito ruim agrave autopercepccedilatildeo da visatildeo ruim ou muito ruim e ao estado civil sem vida conjugal uma vez que a anaacutelise de regressatildeo logiacutestica as mostrou como preditoras da queixa de tontura Desse modo idosos dessas categorias apresentam 61 62 e 66 de chance a mais de desenvolver tontura independente das outras variaacuteveis

Algumas variaacuteveis estudadas chamaram atenccedilatildeo por natildeo mostrarem associaccedilatildeo com a queixa de tontura na populaccedilatildeo em estudo Satildeo elas autopercepccedilatildeo da audiccedilatildeo idade tempo de diagnoacutestico e exames laboratoriais (hemoglobina em glicada e glicemia de jejum)

Acredita-se que a queixa de tontura natildeo apresentou associaccedilatildeo estatisticamente significativa com a autopercepccedilatildeo da audiccedilatildeo pois esta pode ser diretamente influenciada por vaacuterios fatores dentre eles o contexto e a experiecircncia de vida a cultura a escolaridade a cogniccedilatildeo Aleacutem disso a presbiacusia (perda auditiva comum em idosos) possui caraacuteter lento gradual e progressivo o que permite o idoso desenvolver estrateacutegias adaptativas e consequentemente diminuir a autopercepccedilatildeo negativa relacionada agrave perda da audiccedilatildeo35

Supotildee-se que a idade e o tempo de diagnoacutestico do DM2 natildeo mostraram associaccedilatildeo devido ao fato de todos os idosos avaliados se encontrarem em acompanhamento pela equipe meacutedica multidisciplinar constantemente o que propicia a diminuiccedilatildeo de alteraccedilotildees ocasionadas pelo DM2

Salienta-se que as queixas de tontura satildeo comuns em idosos poreacutem nem sempre satildeo adequadamente valorizadas pelos familiares eou equipe meacutedica por serem vagas inespeciacuteficas ou simplesmente consideradas inatas ao processo do envelhecimento humano Contudo a descriccedilatildeo da queixa traz importantes informaccedilotildees para elucidaccedilatildeo da etiologia eou alerta para outras demandas como alteraccedilotildees auditivas vestibulares de memoacuteria ou risco de quedas8-11

Portanto proporcionar aos idosos diabeacuteticos com queixa de tontura uma avaliaccedilatildeo abrangente capaz de identificar os fatores sociodemograacuteficos cliacutenico-funcionais e psicocognitivos associados eacute de extrema importacircncia na perspectiva de desenvolver estrateacutegias preventivas e reabilitativas eficazes assim como para sistematizar e aplicar um modelo ideal de cuidados a esta populaccedilatildeo

Dentre as limitaccedilotildees deste estudo destacam-se a dificuldade de se obter os valores dos uacuteltimos exames laboratoriais (hemoglobina glicada e

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glicemia de jejum) dos participantes que mesmo sendo solicitados anteriormente e tendo acesso aos prontuaacuterios meacutedicos ainda assim tiveram perdas no nuacutemero de casos a ausecircncia de dados quanto os fatores desencadeantes da queixa de tontura e o estabelecimento do nexo causal visto que este estudo teve delineamento transversal

Espera-se que mais estudos nessa aacuterea sejam realizados uma vez que a literatura ainda traz poucas informaccedilotildees quanto agraves alteraccedilotildees do EP em idosos com DM2 Com isso possibilita-se a construccedilatildeo de diretrizes cliacutenicas e poliacuteticas puacuteblicas que respaldem essa populaccedilatildeo

CONCLUSAtildeO

Dentre os fatores biopsicossociais analisados em pessoas idosas com DM2 verificou-se que as variaacuteveis sexo feminino baixa escolaridade estado

civil sem vida conjugal autopercepccedilatildeo negativa da sauacutede geral e da visatildeo queixa e intensidade de dor em membros inferiores medo de quedas tendecircncia a quedas alteraccedilatildeo cognitiva e sintomas psicoloacutegicos apresentaram associaccedilatildeo significativa com a queixa de tontura

O conhecimento dos fatores associados agrave queixa de tontura nas pessoas idosas com DM2 permite melhorar o direcionamento das intervenccedilotildees de prevenccedilatildeo bem como aprimorar meacutetodos avaliativos relacionados ao equiliacutebrio postural (com ecircnfase nos sistemas sensoriais) agrave sauacutede geral e psicognitiva Consequentemente tambeacutem seraacute possiacutevel melhorar os tratamentos cliacutenicos e reabilitativos com a finalidade de minimizar as ocorrecircncias de quedas melhorar a capacidade funcional e habilidades cognitivas (atenccedilatildeo cogniccedilatildeo) gerando assim melhora na qualidade de vida


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Diagnoacutestico situacional de idosos com diabetes mellitus em um municiacutepio do interior do Cearaacute Brasil

Situational diagnosis of older adults with diabetes mellitus in a city in the state of Cearaacute Brazil

Marcioniacutelia de Arauacutejo Lima Neta1

Maristela Inecircs Osawa Vasconcelos2

Palavras-chave Sauacutede do Idoso Diabetes Mellitus Doenccedila Crocircnica Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia

ResumoObjetivo Descrever o diagnoacutestico situacional de idosos com diabetes mellitus (DM) cadastrados em Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia utilizando o perfil sociodemograacutefico as condiccedilotildees de sauacutede e o estilo de vida Meacutetodo Estudo descritivo transversal realizado no municiacutepio de Jijoca de Jericoacoara Cearaacute Brasil com 70 idosos Reuniram-se os dados a partir de questionaacuterios sobre condiccedilotildees sociodemograacuteficas de sauacutede e perfil do Estilo de Vida Individual submetendo-os agraves teacutecnicas de estatiacutestica descritiva e os resultados apresentados em forma de tabelas Resultados Identificou-se a predominacircncia trecircs vezes maior do sexo feminino (n=52 74) a meacutedia da idade foi de 7119 anos (plusmn712) o nuacutemero de casados foi superior agraves demais categorias (n=44 628) a grande maioria recebe aposentadoria de um salaacuterio miacutenimo como trabalhador rural (n=64 91) pouco mais da metade se declarou alfabetizada (n= 36514) Quanto agraves condiccedilotildees de sauacutede a maioria (n=56 80) tem DM haacute mais de 10 anos embora considerem seu estado de sauacutede satisfatoacuterio (n=40 5714) Dentre as principais complicaccedilotildees destacam-se hipertensatildeo (n=53 7571) dores musculares e articulares (n=43 6143) e perda de audiccedilatildeo (48=6857) Conclusatildeo A realizaccedilatildeo deste estudo forneceu indicadores para o planejamento e execuccedilatildeo de accedilotildees educativas a partir da colaboraccedilatildeo interprofissional na perspectiva da promoccedilatildeo da sauacutede

AbstractObjective To describe the situational diagnosis of older adults with diabetes mellitus (DM) registered at a Basic Family Health Unit using sociodemographic profile health conditions and lifestyle Method A descriptive cross-sectional study was carried out with

1 Universidade Estadual Vale do Acarauacute (UVA) Centro de Ciecircncias da Sauacutede (CCS) Mestrado Profissional em Sauacutede da Famiacutelia Sobral CE Brasil

2 Universidade Estadual Vale do Acarauacute (UVA) Centro de Ciecircncias da Sauacutede (CCS) Departamento de Enfermagem Mestrado Profissional em Sauacutede da Famiacutelia Sobral CE Brasil


CorrespondecircnciaCorrespondenceMarcioniacutelia de Arauacutejo Lima Netamarcioniliaagmailcom


ID

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Situational diagnosis of older adults with diabetes mellitus



O diabetes mellitus (DM) estaacute entre as doenccedilas crocircnicas que representam um grave problema de sauacutede puacuteblica pela alta prevalecircncia no mundo e maior entre os idosos pela morbidade e por ser um dos principais fatores de risco cardiovascular e cerebrovascular A sua prevalecircncia estaacute relacionada tambeacutem ao sedentarismo e ao estresse da vida urbana1

A populaccedilatildeo de pessoas com diabetes no Brasil eacute estimada em 13 milhotildees e o paiacutes ocupa a 4ordf posiccedilatildeo no ranking mundial Entre 2006 e 2017 segundo dados da Pesquisa de Vigilacircncia de Fatores de Risco e Proteccedilatildeo para Doenccedilas Crocircnicas por Inqueacuterito Telefocircnico (VIGITEL) o percentual de casos de diabetes passou de 55 para 89 no Brasil A referida pesquisa apontou tambeacutem um aumento de casos em 54 entre os homens e 28 entre as mulheres destacando-se o incremento nas pessoas com +65 anos e apenas oitos anos de escolaridade 24 e 148 respectivamente2

Considerando a magnitude da enfermidade e seus efeitos negativos agrave sauacutede do indiviacuteduo o acompanhamento sistemaacutetico passa a representar importante estrateacutegia de intervenccedilatildeo e controle de possiacuteveis complicaccedilotildees E quando atinge as pessoas idosas que possuem demandas complexas de sauacutede exige dos serviccedilos a capacidade de responder adequadamente agraves necessidades natildeo soacute de prevenccedilatildeo e controle de doenccedilas mas tambeacutem da promoccedilatildeo de um envelhecimento ativo e saudaacutevel3

Nesse contexto a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) se insere com o intuito de fomentar a reorientaccedilatildeo das praacuteticas e accedilotildees de sauacutede estruturadas a partir do trabalho de equipes multiprofissionais Ao estabelecer a famiacutelia como centro da atenccedilatildeo favorece viacutenculos e contribui para accedilotildees continuadas de promoccedilatildeo de sauacutede e educaccedilatildeo visando agrave autonomia e ao bem-estar dos sujeitos4

Aleacutem disso o modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede proposto pela ESF apresenta uma nova perspectiva de cuidado e um estiacutemulo contiacutenuo a uma praacutetica avanccedilada com um olhar voltado agrave comunidade em sua totalidade Mas para a realizaccedilatildeo de praacuteticas de sauacutede coerentes com as necessidades do territoacuterio faz-se necessaacuterio o fortalecimento da autonomia dos atores envolvidos no processo de cuidar o rompimento com modelos tradicionais de atenccedilatildeo agrave sauacutede a valorizaccedilatildeo das singularidades humanas e o conhecimento da realidade e dos riscos aos quais a populaccedilatildeo estaacute exposta5

Este estudo justifica-se pela necessidade de conhecer a realidade dos idosos com diagnoacutestico de diabetes e como as condiccedilotildees sociodemograacuteficas de sauacutede e o estilo de vida destes podem influenciar na adesatildeo ao tratamento e na melhoria da qualidade de vida Trata-se de uma pesquisa relevante tambeacutem para os profissionais de sauacutede que estatildeo envolvidos nos cuidados de idosos pois poderaacute norteaacute-los a prestar uma assistecircncia efetiva e integral visando atender agraves necessidades bioloacutegicas e psicossociais dos referidos usuaacuterios

Keywords Health of the Elderly Diabetes Mellitus Chronic Disease Primary Health Care Family Health Strategy

70 older adults in the city of Jijoca de Jericoacoara Cearaacute Brazil Data were gathered from questionnaires on sociodemographic conditions health and individual lifestyle profile and were submitted to descriptive statistics techniques and the results presented in tables Results The predominance of women was three times greater than men (52=74) the mean age was 7119 years (plusmn712) the number of married people was higher than the other categories (44=628) the vast majority of the sample received a pension equivalent to the minimum wage as a rural worker (64=91) and just over half declared themselves to be literate (36=514) In terms of health conditions the majority (56=80) had had DM for more than 10 years although they considered their health status to be satisfactory (40=5714) Among the main complications were hypertension (n=53 7571) muscle and joint pain (n=43 6143) and hearing loss (48=6857) Conclusion The present study provided indicators for the planning and execution of educational actions based on interprofessional collaboration aimed at the promotion of health

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Dessa forma o objetivo do presente estudo foi descrever o diagnoacutestico situacional de idosos com DM cadastrados em Unidade Baacutesica de Sauacutede da Famiacutelia utilizando o perfil sociodemograacutefico as condiccedilotildees de sauacutede e o estilo de vida

MEacuteTODO

Pesquisa descritiva transversal sob abordagem quantitativa desenvolvida no municiacutepio de Jijoca de Jericoacoara Cearaacute Brasil cuja coleta de dados ocorreu no periacuteodo de abril a julho de 2019

Este estudo eacute um recorte de uma pesquisa sobre a Colaboraccedilatildeo Interprofissional na Promoccedilatildeo de Estilos de Vida Saudaacuteveis agrave Populaccedilatildeo Idosa com Diabetes Mellitus

Jijoca ateacute o ano de 1989 era distrito da cidade de Cruz Por forccedila da lei nordm 11796 de 1990 tornou-se municiacutepio autocircnomo sendo anexado ao seu territoacuterio a praia de Jericoacoara passando a denominar-se Jijoca de Jericoacoara Fica a 287 km da capital Fortaleza e pertence a mesorregiatildeo noroeste cearense6 e a 12ordf regiatildeo de sauacutede Acarauacute7 integrando o Parque Nacional de Jericoacoara

Segundo dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) o municiacutepio conta com uma populaccedilatildeo estimada em 2019 de 19816 pessoas aacuterea territorial de 204793 kmsup2 IDH de 0652 (meacutedio) e apresenta um PIB per capita de R$ 1144358 Tem o turismo como sua principal fonte econocircmica atraveacutes da exploraccedilatildeo da praia de Jericoacoara8

O municiacutepio conta com seis Unidades Baacutesicas de Sauacutede onde atuam sete equipes da ESF apoiadas por uma equipe Nuacutecleo Ampliado de Sauacutede da Famiacutelia (NASF)

Para a seleccedilatildeo dos participantes foi realizado levantamento do quantitativo de idosos a partir de 60 anos com diagnoacutestico meacutedico de DM pelas agentes comunitaacuterias de sauacutede nas suas respectivas microaacutereas onde seria escolhida aquela com o maior nuacutemero de pacientes com esse perfil A equipe selecionada reunia mais idosos contabilizando 107 usuaacuterios Optou-se por excluir do estudo os acamados os restritos ao domiciacutelio uma vez que a partir dessa

etapa diagnoacutestica uma intervenccedilatildeo educativa coletiva seria realizada sendo identificado 85 idosos

Para o caacutelculo amostral utilizou-se a populaccedilatildeo de 85 idosos intervalo de confianccedila de 95 e margem de erro de 5 o que se chegou a uma amostra de 70 idosos Todos que concordaram em participar da pesquisa assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) sendo assegurado o direito de privacidade sigilo acesso aos dados ou quaisquer outras informaccedilotildees bem como a liberdade de retirar-se do estudo se assim desejasse

Os instrumentos de coleta de dados foram Questionaacuterio Sociodemograacutefico que contemplou questotildees relacionadas ao sexo idade profissatildeo escolaridade rendimentos e se o participante residia com pessoas com mais de 65 anos Questionaacuterio sobre as Condiccedilotildees de Sauacutede que considerou o Iacutendice de Massa Corporal (IMC) o autorrelato sobre o estado de sauacutede a presenccedila de comorbidades (doenccedila cardiovascular doenccedila respiratoacuteria hipertensatildeo depressatildeo entre outras jaacute listadas no questionaacuterio) o autorrelato de alguns sintomas tambeacutem jaacute contidos numa lista do questionaacuterio (perda de urina diminuiccedilatildeo da visatildeo sentimento de tristeza diminuiccedilatildeo da audiccedilatildeo dificuldade em andar entre outros) e a ocorrecircncia de quedas e desmaios nos uacuteltimos seis meses que antecederam a entrevista

Vale destacar que o IMC considerou os seguintes pontos de corte e classificaccedilatildeo do IMC para idosos (ge60 anos) Baixo peso le22 Adequado ou Eutroacutefico gt22 e lt27 Sobrepeso ge27 conforme o Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional (SISVAN)9

Outro instrumento foi a Escala do Perfil de Estilo de Vida (PEVI) elaborada por Nahas et al10 e validada por Both et al11 que avaliou os componentes nutriccedilatildeo atividade fiacutesica comportamento preventivo comportamento relacional e controle do estresse Os dois primeiros instrumentos foram adaptados do estudo de Pimenta et al12 e todos eles aplicados no domicilio

A escala do Perfil de Estilo de Vida compreende um total de 15 questotildees sendo trecircs para cada um dos componentes do estilo de vida Cada questatildeo possui uma escala tipo likert de resposta que varia de 0 a 3 Os valores 0 e 1 estatildeo vinculados ao perfil negativo

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de estilo de vida que correspondem respectivamente a absolutamente natildeo faz parte do meu estilo de vida e agraves vezes corresponde ao meu comportamento As respostas associadas ao perfil positivo satildeo os valores 2 e 3 os quais descrevem respectivamente quase sempre verdadeiro no meu comportamento e sempre verdadeiro no meu dia-a-dia10 Cada componente pode pontuar no maacuteximo 9 pontos e tanto a meacutedia como a mediana podem variar de 0 a 3

O teste de Shapiro-Wilk foi realizado para avaliar a distribuiccedilatildeo dos dados a um intervalo de confianccedila de 95 (p-valor lt005) seguido por anaacutelise descritiva dos dados

Para anaacutelise descritiva dos componentes da Escala do Perfil do Estilo de Vida foi utilizada a mediana (Ma) pois as variaacuteveis natildeo respeitaram os pressupostos da normalidade segundo o teste de Shapiro-Wilk Calculou-se a mediana de cada indiviacuteduo para cada componente da escala e posteriormente calculou-se a mediana da amostra total o intervalo interquartiacutelico (IIQ) valor miacutenimo (Min) e valor maacuteximo (Max) discriminados por componente e por sexo Foi considerado comportamento positivo as medianas com valores ge2

Esta pesquisa foi submetida ao Comitecirc de Eacutetica da Universidade Estadual Vale do Acarauacute seguindo a Resoluccedilatildeo 46612 de 12 de dezembro de 2012 para pesquisas que envolvem seres humanos sendo aprovada sob parecer Ndeg 3241908

RESULTADOS

Do universo de 70 idosos abordados a maioria eram mulheres (74) observou-se que a meacutedia de idade dos participantes foi de 7119 anos (plusmn712) sendo a idade maacutexima 89 anos e a idade miacutenima 60 anos As mulheres possuiacuteam meacutedia de idade superior a dos homens conforme pode ser observado na Tabela 1

No que se refere ao estado civil a maioria das mulheres (519) e dos homens (945) eram casados Sobre a profissatildeo em ambos os sexos a maioria eacute de

agricultores 33 (634) das mulheres e 17 (945) dos homens Quanto agrave fonte de rendimentos a aposentadoria foi a mais citada entre os participantes 47 (904) das mulheres e 17 (945) dos homens recebem esse benefiacutecio previdenciaacuterio No tocante a escolaridade 30 (577) das mulheres informaram saber ler e escrever e 12 (667) dos homens relatou natildeo saber ler e escrever A maioria das mulheres 28 (538) afirmaram possuir apenas de 3 a 4 anos de estudo Entre os homens 8 (444) relataram nenhuma escolaridade e 8 (444) relataram possuir de 3 a 4 anos de estudo Sobre a convivecircncia familiar a maioria das mulheres e dos homens 27 (52) e 14 (78) respectivamente afirmaram viverresidir com pessoas com idade acima de 65 anos (Tabela 1)

Na Tabela 2 estatildeo descritas as condiccedilotildees de sauacutede dos idosos discriminadas por sexo Verificou-se que 40 (5714) consideraram seu estado de sauacutede satisfatoacuterio (bommuito bom) 38 (5429) estavam com sobrepeso A meacutedia do IMC foi de 2748 (plusmn345) tendo como valor maacuteximo 3558 e valor miacutenimo 1740 Dessa forma no presente estudo o IMC revelou prevalecircncia de idosos com DM com sobrepeso (5429)

Observou-se tambeacutem que as comorbidades mais prevalentes foram a Hipertensatildeo e a Artrite os sintomas e manifestaccedilotildees mais citados foram tristeza persistente dores musculares e articulares e diminuiccedilatildeo da audiccedilatildeo As quedas e desmaios natildeo foram frequentes Dos 17 (2429) que tiveram algum episoacutedio de queda 7 (4118) precisaram da ajuda de terceiros para levantarem-se

Na Tabela 3 estatildeo apresentadas as medianas discriminadas por sexo e sua classificaccedilatildeo para cada componente da escala PEVI Destaca-se que a atividade fiacutesica apresentou classificaccedilatildeo de perfil negativo tanto para homens como para as mulheres No componente nutriccedilatildeo apesar de em ambos os sexos estar classificado como positivo os homens apresentaram um escore inferior que o das mulheres Os demais componentes avaliados apresentaram o escore maacuteximo e foram classificados com perfil positivo

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Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo sociodemograacutefica dos participantes Jijoca de Jericoacoara CE 2019

Variaacuteveis Mulher52 (74)

Homem 18 (26)

Idade Meacutedia (plusmn) 7061 (plusmn711) 7283 (plusmn719)

Faixa Etaacuteria (anos)

60 - 64 11 (211) 2(111)65 - 69 15 (288) 4(222)70 - 74 11 (211) 6(333)75-79 9 (173) 2(111)80 ou + 6 (115) 4(222)Estado CivilCasado (a) 27 (519) 17(945)Viuacutevo (a) 20 (384) 0

Divorciado (a) 2 (38) 0Separado (a) 3 (57) 1 (55)ProfissatildeoAgricultor 33 (634) 17 (945)Do lar 5 (96) 0Costureira 5 (96) 0Outras 9 (173) 1 (55)

Fonte de RendimentosAposentadoria 47 (904) 17 (945)Pensatildeo 1 (19) 0Benefiacutecio Assistencial 3 (58) 0

Trabalho 1 (19) 1 (55)

Alfabetismo (Sabe lerescrever)Sim 30 (577) 6 (333)Natildeo 22 (423) 12 (667)

Escolaridade Nenhuma 17 (327) 8 (444)De 3 a 4 anos de estudos 28 (538) 8 (444)

9 anos de estudos 6 (116) 2 (111)

Ensino Superior 1 (19) 0

Coabitantes gt65 anos (vivereside com pessoas com mais de 65 anos)Sim 27 (52) 14 (78)Natildeo 25 (48) 4 (22)

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Tabela 2 Relaccedilatildeo da distribuiccedilatildeo das variaacuteveis condiccedilotildees de sauacutede estado de sauacutede IMC doenccedilas associadas ao DM sintomas e manifestaccedilotildees quedas e 0 desmaios e reaccedilatildeo depois da queda Jijoca de Jericoacoara CE 2019

Variaacuteveis Homem n()

Mulher n()

Estado de Sauacutede satisfatoacuterio (bommuito bom) 13 (7222) 27 (5192)Sobrepeso 10 (5556) 28 (5385)Acidente vascular cerebral (AVC) 6 (3333) 3 (577)

Doenccedila cardiovascular 4 (2222) 4 (769)

Parkinson 1 (556) 0

Artrite 0 24 (4615)Doenccedila Oncoloacutegica 0 1 (192)

Doenccedila Respiratoacuteria 1 (556) 5 (962)

Alzheimer 1 (556) 1 (192)

Depressatildeo 1 (556) 9 (1731)

Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 8 (4444) 45 (8654)

Perda de urina 6 (3333) 20 (3846)

Sentimento de tristeza 3 (1667) 28 (5385)

Alteraccedilatildeo de Memoacuteria 4 (2222) 20 (3846)

Dor Musculoesqueleacutetica e Osteoarticular 5 (2778) 38 (7308)

Dificuldade em andar 4 (2222) 20 (3846)

Desequiliacutebrios constantes 7 (3889) 20 (3846)

Diminuiccedilatildeo da visatildeo 4 (2222) 11 (2115)

Diminuiccedilatildeo da Audiccedilatildeo 10 (5556) 38 (7308)

QuedasDesmaios (uacuteltimos 6 meses) 4 (2222) 13 (25)

Precisou de ajuda para levantar-se depois da queda 1 (25) 6 (4615)

Tabela 3 Medidas de tendecircncia central dos escores da escala do Perfil do Estilo de Vida e sua classificaccedilatildeo para cada componente discriminado por sexo Jijoca de Jericoacoara CE 2019

Componente da Escala do Perfil do Estilo de Vida

Masculino FemininoMediana Amplitude

(Min-Max)Classificaccedilatildeo Mediana Amplitude

(Min-Max)Classificaccedilatildeo

Nutriccedilatildeo 2 0 - 3 Perfil Positivo 3 0 - 3 Perfil PositivoAtividade Fiacutesica 05 0 - 3 Perfil Negativo 1 0 - 3 Perfil NegativoComportamento preventivo

3 2 - 3 Perfil Positivo 3 0 - 3 Perfil Positivo

Comportamento relacional


Controle do Estresse 3 1 - 3 Perfil Positivo 3 0 - 3 Perfil PositivoEscala do Perfil do Estilo de Vida


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DISCUSSAtildeO

O predomiacutenio de mulheres na populaccedilatildeo estudada pode ser explicado pelo fenocircmeno da feminilizaccedilatildeo do envelhecimento bem como pode ser tambeacutem reflexo da tendecircncia da mulher em ter maior percepccedilatildeo das doenccedilas e autocuidado buscando mais frequentemente a assistecircncia meacutedica de modo a aumentar a probabilidade de diagnoacutestico de doenccedilas13

Os achados relacionados ao gecircnero corroboram com os da Pesquisa Nacional de Sauacutede (PNS) realizada em 2013 em que as mulheres (70) apresentaram maior proporccedilatildeo de relato de diagnoacutestico de diabetes que os homens (54)14

Em relaccedilatildeo agrave faixa etaacuteria a meacutedia de idade foi proacutexima a 72 anos e condiz com a transiccedilatildeo epidemioloacutegica que o Brasil vive atualmente caracterizada pelo envelhecimento populacional e a prevalecircncia de doenccedilas crocircnicas como o proacuteprio diabetes sendo tambeacutem importante ressaltar que grande parte dos casos de diabetes se manifesta apoacutes os 40 anos15

Quanto aos grupos de idade a maioria da amostra tinha idade entre 60 e 74 anos as mulheres eram mais novas com idade entre 65 a 69 anos (2714) Houve prevalecircncia do sexo feminino tambeacutem na faixa de 65 a 69 anos (n=15 288) enquanto a maioria dos homens tinha entre 70 e 74 anos (n=6 333) Assim como o diagnoacutestico da doenccedila se torna mais comum entre indiviacuteduos com idade mais avanccedilada16

No que concerne agrave escolaridade os achados deste estudo demostram aproximaccedilatildeo com os dados da PNS uma vez que a maioria dos participantes informou possuir apenas o ensino baacutesico referindo-se aos primeiros anos escolares A PNS de 2013 constatou que a faixa de escolaridade que apresentou maior predominacircncia de diagnoacutestico de diabetes foi de sem instruccedilatildeo e fundamental incompleto com 9614

A aposentadoria foi a fonte de rendimentos mais citada pelos participantes (91) Tal benefiacutecio eacute proveniente de uma trajetoacuteria de vida e de trabalho no meio rural sobretudo na agricultura uma vez que 71 dos idosos informaram que trabalhavam como agricultores

Em termos econocircmicos eacute fato que a aposentadoria possui uma importacircncia significativa jaacute que ela garante ao idoso o seu sustento e provimento das necessidades aleacutem de melhorar a renda em seus domiciacutelios jaacute que antes dependiam basicamente da renda advinda do trabalho agriacutecola que nem sempre eacute estaacutevel e garantida1516 No estudo realizado por Wanderley et al17 o salaacuterio miacutenimo proveniente da aposentadoria tambeacutem foi a renda familiar mais referida entre as pessoas idosas com diabetes

Quanto ao achado referente ao estado de sauacutede 5714 dos participantes consideraram-no como satisfatoacuterio (bommuito bom) Esse dado se assemelha ao encontrado no estudo de Ferraz et al18 realizado com idosos com diagnoacutestico de diabetes e hipertensatildeo de uma cidade do interior da Bahia em que 506 dos participantes tambeacutem consideraram seu estado de sauacutede bom

Acredita-se que o fato do idoso com diabetes declarar estado de sauacutede bom tenha relaccedilatildeo com o controle das patologias e o acesso a medicamento e acompanhamento na unidade de sauacutede o que eacute um ponto positivo haja vista essa realidade demonstrar uma perspectiva de controle e ao fato desses idosos aprenderem a conviver com as doenccedilas e desenvolverem estrateacutegias de enfrentamento19

Outra variaacutevel avaliada dentro das condiccedilotildees de sauacutede foi o IMC O IMC eacute uma medida de composiccedilatildeo corporal que determina se a massa corporal (peso) estaacute dentro do recomendaacutevel para a sauacutede Eacute muito uacutetil para o diagnoacutestico nutricional dos idosos aleacutem de ser um meacutetodo simples e com boa prediccedilatildeo para doenccedilas futuras mortalidade e incapacidade funcional podendo ser usado como triagem inicial tanto para diagnoacutestico como para o monitoramento de doenccedilas9

O presente estudo verificou que a maioria dos idosos (5429) apresentava sobrepeso com destaque para os idosos do sexo masculino (5556) Eacute importante destacar que os participantes do sexo masculino deste estudo apresentaram tambeacutem escores le2 na avaliaccedilatildeo dos componentes nutriccedilatildeo e atividade fiacutesica aspectos fundamentais para a reduccedilatildeocontrole de peso reforccedilando a existecircncia da adoccedilatildeo de comportamentos de risco no dia a dia

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A Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) relata que a diminuiccedilatildeo de 5 a 10 do peso corporal poderia reduzir os niacuteveis de glicemia adiar a progressatildeo da doenccedila reduzir as necessidades insuliacutenicas e inclusive nos casos iniciais permitiria retirar o tratamento farmacoloacutegico2

A alta prevalecircncia de sobrepeso em pessoas idosas estaacute associada ao processo de envelhecimento que eacute acompanhado por diversas alteraccedilotildees dentre as quais ocorrem mudanccedilas na composiccedilatildeo corporal dos indiviacuteduos como fator natural de senescecircncia eou devido agrave ocorrecircncia de distuacuterbios metaboacutelicos20

No que se refere agraves doenccedilas associadas ao Diabetes houve uma prevalecircncia da Hipertensatildeo com destaque para um elevado percentual entre as mulheres (8654)

Esse achado alerta tambeacutem sobre uma preocupaccedilatildeo que o Ministeacuterio da Sauacutede tem tido nos uacuteltimos anos pois a associaccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) e do DM eacute ainda mais perigosa para possiacuteveis complicaccedilotildees isto porque o uso de medicamento eacute maior e a alimentaccedilatildeo requer mais cuidados o que por vezes natildeo ocorre da maneira adequada Aleacutem disso a principal causa de morbimortalidade da populaccedilatildeo brasileira segundo o Ministeacuterio da Sauacutede satildeo as doenccedilas cardiovasculares onde dois dos principais fatores de risco eacute justamente a HAS e o DM21

Outra doenccedila referida pelos participantes foi a Artrite com destaque para a prevalecircncia entre as mulheres uma vez que nenhum dos idosos do sexo masculino informou possuir tal diagnoacutestico Esse achado eacute condizente com a literatura que aponta que a doenccedila acomete principalmente mulheres acima dos 40 anos O gecircnero feminino eacute mais afetado pela artrite que o gecircnero masculino em uma proporccedilatildeo de aproximadamente 31 sendo que alguns estudos ressaltam pior prognoacutestico relacionado ao sexo feminino22

Quanto aos sintomas e manifestaccedilotildees prevaleceram entre os participantes a diminuiccedilatildeo da audiccedilatildeo (6857) a dor musculoesqueleacutetica e osteoarticular (6143) e o sentimento de tristeza persistente (4429) Eacute importante ressaltar que substanciando o achado relacionado agrave artrite as

mulheres tambeacutem foram maioria (7308) no que se refere aos sintomas de dores musculoesqueleacutetica e osteoarticular Esses dados refletem a necessidade de os profissionais de Sauacutede da Famiacutelia desenvolverem estrateacutegias de cuidado e terapecircuticas alternativas sobretudo no campo da promoccedilatildeo da sauacutede com vistas a prevenir o agravamento do quadro de sauacutede dessas pacientes que aleacutem dessas comorbidades tambeacutem apresentaram um estilo vida sedentaacuterio como foi possiacutevel perceber no componente atividade fiacutesica da escala PEVI

A diminuiccedilatildeo da audiccedilatildeo foi o sintoma mais prevalente entre os participantes deste estudo A perda auditiva relacionada agrave idade eacute uma das mais frequentes e incapacitantes alteraccedilotildees fisioloacutegicas do processo de envelhecimento humano Tal perda pode desencadear problemas relacionados agrave participaccedilatildeo social e familiar do idoso que muitas vezes mostra menor interesse em realizar atividades cotidianas aleacutem de perceber-se impotente diante da vida e em relaccedilatildeo ao outro23

Tal sensaccedilatildeo de impotecircncia pode levar a um distanciamento e baixa procura pelos serviccedilos de sauacutede O desafio para os profissionais das ESF eacute assegurar o acesso dessa populaccedilatildeo com deficiecircncia auditiva que deve ser fortalecido e qualificado para que seja garantida a continuidade da assistecircncia e integralidade do cuidado

O sentimento de tristeza persistente tambeacutem foi um relato frequente entre as mulheres (5385) Confirmando esse dado a literatura traz que o sentimento de tristeza associado agrave solidatildeo frequentemente estaacute relacionado ao luto decorrente do falecimento de um dos cocircnjuges e acomete principalmente mulheres que ficam viuacutevas em maior proporccedilatildeo Esses sentimentos negativos podem agravar e determinar sintomas depressivos associando-se agrave debilidade fiacutesica fragilidade emocional e dificuldades nas relaccedilotildees familiares e sociais24

Sobre as quedas apesar de neste estudo natildeo ter apresentado alta prevalecircncia entre os participantes eacute importante destacar que a identificaccedilatildeo precoce e correta dos principais fatores de risco para quedas converge com a possibilidade de prevenccedilatildeo desse agravo e consequentemente agrave melhora na qualidade de vida dos idosos17

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Quanto ao estilo de vida a Escala utilizada permitiu conhecer individualmente o estilo de vida de cada um de forma que mais tarde possa criar estrateacutegias interventivas e sessotildees diretivas para reduzir os estilos de vida menos saudaacuteveis

No que concerne aos componentes nutriccedilatildeo e atividade fiacutesica foram os que apresentaram os menores escores sendo classificados como negativos com destaque para o gecircnero masculino que obteve escore menor que o feminino Relacionado agrave atividade fiacutesica Da Silva et al25 demonstram estatisticamente que a praacutetica de atividade fiacutesica regular diminui conforme ocorre o aumento da idade ficando entre 207 a 275 em estudos realizado no Brasil

Sobre a nutriccedilatildeo os participantes de ambos os sexos apresentaram classificaccedilatildeo de perfil positivo embora os homens tenham apresentado um escore menor que o das mulheres Na populaccedilatildeo idosa tem que se considerar tambeacutem variaacuteveis em niacuteveis pessoal familiar e comunitaacuterio As causas e influecircncias que levam a escolhas alimentares natildeo saudaacuteveis satildeo complexas e multidimensionais requerendo para tal enfrentamento maiores investimentos em pesquisa vigilacircncia prevenccedilatildeo promoccedilatildeo da sauacutede e defesa da vida saudaacutevel26 27

Os cinco componentes analisados pelo Escala do Perfil de Estilo de Vida de Nahas (nutriccedilatildeo atividade fiacutesica comportamento preventivo relacionamento social e controle do estresse) satildeo essenciais para as pessoas em todas as faixas etaacuterias pois satildeo complementares revelam interdependecircncia e especificidade possibilitando ressaltar o estilo de vida da pessoa sua maneira de pensar e de agir que tecircm grande influecircncia na sauacutede geral e na qualidade de vida

Embora estudos dessa natureza natildeo possam ser generalizados eacute incontestaacutevel a relevacircncia para planejamento e tomada de decisatildeo por profissionais

de sauacutede e gestores locais pois possibilitam implementar accedilotildees de prevenccedilatildeo de doenccedilas e agravos fundamentadas em contexto real

CONCLUSAtildeO

A realizaccedilatildeo deste estudo permitiu evidenciar a caracterizaccedilatildeo sociodemograacutefica e cliacutenica dos idosos atendidos por profissionais da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede fornecendo um diagnoacutestico situacional e indicadores de sauacutede podendo ser replicado em novos cenaacuterios Quanto aos dados sociodemograacuteficos houve a predominacircncia de mulheres o estado civil que prevaleceu foi casado e a principal fonte de renda citada foi a aposentadoria No tocante agraves condiccedilotildees cliacutenicas mais da metade dos participantes de ambos os sexos apresentaram sobrepeso as comorbidades mais citadas foram a Hipertensatildeo e a Artrite e os sintomas mais referidos foram a tristeza e a diminuiccedilatildeo da audiccedilatildeo

Ao construir o diagnoacutestico situacional dos idosos com Diabetes eacute perceptiacutevel que essa eacute uma das principais doenccedilas que afetam sobremaneira diversos aspectos da vida dos referidos pacientes e deixa niacutetida a complexidade que eacute para eles reorientar seus estilos de vida quando se tem esse diagnoacutestico meacutedico

Por esse motivo torna-se necessaacuterio que a ESF volte seus trabalhos para auxiliar o indiviacuteduo com diabetes a fazer mudanccedilas em seus haacutebitos de vida atraveacutes da sensibilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a promoccedilatildeo da sauacutede (haacutebitos alimentares adequados vida ativa favorecendo a reduccedilatildeo de comportamentos de risco no dia a dia) Ademais o diagnoacutestico situacional possibilita agrave prestaccedilatildeo de uma assistecircncia especiacutefica e qualificada e eacute de grande importacircncia para a fundamentaccedilatildeo do cuidar a partir da colaboraccedilatildeo interprofissional


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REFEREcircNCIAS

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httpdxdoiorg1015901981-22562020023190180

Versatildeo brasileira do Home Falls and Accidents Screening Tool (HOME FAST) traduccedilatildeo adaptaccedilatildeo transcultural validaccedilatildeo e confiabilidade

The Brazilian version of the Home Falls and Accidents Screening Tool (HOME FAST) translation cross-cultural adaptation validation and reliability

Jarbas Melo Filho1

Silvia Valderramas2

Audrin Said Vojciechowski3

lynette Mackenzie4

Anna Raquel Silveira Gomes5

Palavras-chave Acidentes por Quedas Sauacutede do Idoso Riscos Ambientais Habitaccedilatildeo Estudo de Validaccedilatildeo Reprodutibilidade dos Testes

ResumoObjetivo traduzir e adaptar transculturalmente o Home Falls and Accidents Screening Tool ndash HOME FAST para o portuguecircs brasileiro e avaliar sua validade de construto e confiabilidade intra e inter avaliador Meacutetodo Trata-se de um estudo transversal que incluiu idosos com idade igual ou superior a 60 anos O processo para a traduccedilatildeo e adaptaccedilatildeo transcultural seguiu as etapas 1 Traduccedilatildeo 2 Siacutentese 3 Retrotraduccedilatildeo 4 Comitecirc de especialistas (revisatildeo e versatildeo preacute-final) 5 Preacute-teste 6 Anaacutelise pelo comitecirc de especialistas e versatildeo final do instrumento A Escala de Equiliacutebrio de Berg ndash EEB foi usada para testar a validade de construto (Coeficiente de Correlaccedilatildeo de Spearman) Adicionalmente para anaacutelise da confiabilidade intra e inter avaliador foi utilizado o Coeficiente de Correlaccedilatildeo Intraclasse (CCI) e o diagrama de Bland-Altman Os resultados foram considerados significativos quando plt005 Resultados O HOME FAST-Brasil foi aplicado em 53 idosos com meacutedia de idade de 71(5) anos sendo 79 (42) mulheres e 21 (11) homens O processo de traduccedilatildeo e adaptaccedilatildeo transcultural resultou em versotildees similares entre as traduccedilotildees A correlaccedilatildeo entre a pontuaccedilatildeo total do HOME FAST-Brasil com a EEB foi ρ=-0241 p=0041 Os valores dos testes de confiabilidade foram CCI=099 e 092 (intra e inter avaliador respectivamente) Conclusatildeo O HOME FAST-Brasil traduzido e adaptado transculturalmente para o portuguecircs brasileiro apresentou validade de construto e excelente confiabilidade inter e intra-avaliador

1 Instituto Federal do Paranaacute Curso Teacutecnico e Tecnoacutelogo em Massoterapia Curitiba PR Brasil2 Universidade Federal do Paranaacute Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Medicina Interna e Departamento de

Prevenccedilatildeo e Reabilitaccedilatildeo em Fisioterapia Curitiba PR Brasil3 Universidade Federal do Paranaacute Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica e Hospital Cardioloacutegico

Constantini Curitiba PR Brasil4 The University of Sydney Faculty of Health Sciences Discipline of Occupational Therapy Lidcombe

NSW Austraacutelia5 Universidade Federal do Paranaacute Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica e Departamento de

Prevenccedilatildeo e Reabilitaccedilatildeo em Fisioterapia Curitiba PR Brasil

Financiamento Coordenaccedilatildeo de Aperfeiccediloamento de Pessoal de Niacutevel Superior Brasil (CAPES) Coacutedigo Financeiro 001 (bolsas de doutorado e mestrado) Programa de Apoio agrave Poacutes-Graduaccedilatildeo e agrave Pesquisa Cientiacutefica e Tecnoloacutegica em Tecnologia Assistiva no Brasil (PGPTA) N deg 592014 e Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientiacutefico e Tecnoloacutegico (CNPq) processo 3061792016-4 (bolsa produtividade)

CorrespondecircnciaCorrespondenceJarbas Melo Filhojarbasmfhotmailcom


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Versatildeo brasileira do HOME FAST



As quedas satildeo consideradas um problema de sauacutede puacuteblica mundial e contribuem de maneira significativa para o aumento das taxas de lesotildees hospitalizaccedilotildees e oacutebitos na populaccedilatildeo idosa1 Aproximadamente 30 dos idosos caem pelo menos uma vez por ano sendo o ambiente domiciliar o principal local das quedas1-4

Os fatores relacionados agraves quedas podem ser intriacutensecos como disfunccedilotildees nos sistemas que contribuem para o controle postural (sensorial musculoesqueleacutetico e sistema nervoso central) Os fatores de risco tambeacutem podem ser extriacutensecos incluindo os riscos ambientais tais como tapetes soltos superfiacutecies escorregadias pouca iluminaccedilatildeo roupas e sapatos inadequados vias puacuteblicas mal conservadas entre outras1

Estudos de revisatildeo mostraram que os fatores ambientais mais prevalentes relacionados agraves quedas foram as superfiacutecies irregulares molhadas escorregadias objetos eou tapetes soltos desniacuteveis no chatildeo e problemas com degraus56 Rossetin et al7

apontaram que os riscos de quedas ambientais como escadas tapetes e pisos soltos estavam mais presentes nas residecircncias de idosas caidoras em comparaccedilatildeo as natildeo caidoras Ainda foi encontrada associaccedilatildeo entre quedas e fatores ambientais em idosos longevos

sendo os fatores ambientais degraus piso irregular animais de estimaccedilatildeo falta de tapetes antiderrapantes no quarto e na cozinha e objetos no chatildeo do quarto8

O nuacutemero de riscos domiciliares e de lesotildees relacionadas agraves quedas pode ser reduzido com avaliaccedilotildees e intervenccedilotildees no ambiente aleacutem de orientaccedilotildees para os residentes sobre os riscos presentes para os idosos em suas proacuteprias casas19-12 Para isso geralmente uma visita domiciliar eacute necessaacuteria Ainda os riscos de quedas entre os idosos tambeacutem podem ser diminuiacutedos com exerciacutecios multimodais regulares (equiliacutebrio forccedila flexibilidade) fisioterapia e revisatildeo dos medicamentos psicotroacutepicos11213

Alguns instrumentos padronizados jaacute foram desenvolvidos para avaliar os riscos domeacutesticos relacionados agraves quedas entre os idosos que vivem na comunidade incluindo apresentaccedilatildeo das propriedades psicomeacutetricas e cliacutenicas O Home Falls and Accidents Screening Tool (HOME FAST) foi um dos instrumentos com maior potencial para avaliar os riscos domiciliares com ponto de corte para o risco de quedas14 No entanto a maioria dos instrumentos disponiacuteveis demanda longo tempo para aplicaccedilatildeo natildeo se relaciona agrave funcionalidade do idoso na realizaccedilatildeo de atividades em casa natildeo possui ponto de corte para risco de quedas eou natildeo se apresenta traduzido e validado para o portuguecircs do Brasil Portanto faltam instrumentos em portuguecircs

Keywords Accidental Falls Health of the Elderly Environmental Hazards Housing Validation Study Reproducibility of Results

AbstractObjective to translate and cross-culturally adapt the Home Falls and Accidents Screening Tool ndash HOME FAST into Brazilian Portuguese and to evaluate its construct validity and intra-and inter-rater reliability Method a cross-sectional study was carried out that included older people aged 60 years or older Translation and cross-cultural adaptation were carried out in the following stages 1 Translation 2 Synthesis 3 Back translation 4 Expert panel (review and pre-final version) 5 Pre-testing 6 Analysis by the expert panel and the final version of the instrument The Berg Balance Scale ndash BBS was used to test construct validity (Spearman correlation coefficient) Additionally intra-and inter-rater reliability analysis was conducted using the Intraclass Correlation Coefficient (ICC) and the Bland-Altman plot Results were considered significant at plt005 Results the HOME FAST-Brazil was applied to 53 older people with a mean age of 71(5) years 79 (42) of whom were female and 21 (11) of whom were male The translation and cross-cultural adaptation process resulted in similar versions among translations The correlation of the total score of HOME FAST-Brazil with the BBS was ρ=-0241 p=0041 The reliability rate was ICC=099 and 092 (intra-and inter-rater respectively) Conclusion The HOME FAST-Brazil translated and cross-culturally adapted to Brazilian Portuguese was shown to have construct validity and excellent intra-and inter-rater reliability

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brasileiro padronizados e projetados para avaliar o risco de quedas em ambientes residenciais Desta forma as estrateacutegias de prevenccedilatildeo para quedas natildeo podem ser baseadas em dados precisos

O HOME FAST eacute um instrumento constituiacutedo por itens que permitem avaliar fatores de seguranccedila de funccedilotildees e de mobilidade nas residecircncias de idosos Foi desenvolvido considerando os principais fatores de riscos para quedas dentro do domiciacutelio15 Esse instrumento possui alto potencial para avaliar os riscos domeacutesticos associados agraves quedas uma vez que possui evidecircncia satisfatoacuteria sobre as propriedades psicomeacutetricas e cliacutenicas e requer treinamento miacutenimo Aleacutem disso foi projetado especificamente para idosos em risco de quedas possui poucos itens e estaacute disponiacutevel abertamente1416

Considerando a necessidade de avaliaccedilatildeo dos riscos de quedas nos ambientes domiciliares de idosos brasileiros e a falta de instrumentos na liacutengua portuguesa do Brasil o objetivo deste estudo foi traduzir e adaptar transculturalmente o Home Falls and Accidents Screening Tool para o portuguecircs brasileiro e avaliar sua validade de construto e confiabilidade intra e inter avaliador

MEacuteTODOS

Trata-se de um estudo transversal de traduccedilatildeo adaptaccedilatildeo transcultural e avaliaccedilatildeo das propriedades psicomeacutetricas aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica da Faculdades Dom Bosco Paranaacute (nuacutemero 1203602) e da Prefeitura Municipal de Curitiba Secretaria Estadual de Sauacutede (nuacutemero 1254580) ambos no Brasil de acordo com as atribuiccedilotildees definidas na Resoluccedilatildeo do Conselho Nacional de Sauacutede 4662012 Tambeacutem foi obtido o consentimento preacutevio da criadora do HOME FAST Drordf Lynette Mackenzie da Universidade de Sydney Austraacutelia

Os criteacuterios de inclusatildeo foram idosos de ambos os sexos com idade igual ou superior a 60 anos que foram avaliados inicialmente nas Unidades de Sauacutede da cidade de Curitiba (PR) e que aceitaram receber os avaliadores em dois momentos em suas residecircncias As coletas dos dados ocorreram entre junho de 2016 e fevereiro de 2018 Foram

excluiacutedos indiviacuteduos com problemas neuroloacutegicos ou musculoesqueleacuteticos que pudessem limitar seu desempenho nos procedimentos do estudo

Os seguintes dados foram avaliados para caracterizaccedilatildeo da amostra sexo idade estatura e massa corporal para caacutelculo do Iacutendice de Massa Corporal (IMC) medidos por balanccedila e estadiocircmetro local da residecircncia (casa teacuterrea sobrado ou apartamento) com quem mora (cocircnjuge sozinho filhos outros) escolaridade (analfabeto 1-4 anos 5-8 anos gt8 anos) e episoacutedios de quedas no uacuteltimo ano com a pergunta vocecirc caiu nos uacuteltimos 12 meses O local que ocorreu a queda tambeacutem foi questionado

O HOME FAST tem como objetivo avaliar os riscos de quedas no domiciacutelio de idosos Juntamente com o idoso eou cuidador eacute realizada uma visita aos cocircmodos da casa observando a presenccedila de atributos ambientais que podem desencadear evento de queda e as atitudes do idoso diante destes riscos O uso do HOME FAST exige uma avaliaccedilatildeo observacional de como o idoso gerencia cada item da avaliaccedilatildeo em sua residecircncia15

Ao todo o HOME FAST apresenta 25 itens relacionados aos principais fatores de seguranccedila nos ambientes domiciliares funccedilotildees e mobilidade nos ambientes pelos indiviacuteduos Os itens se referem a pisos mobiacutelia iluminaccedilatildeo banheiro dispensa escadasdegraus e funccedilatildeomobilidade Cada item conteacutem uma definiccedilatildeo para guiar o avaliador e as alternativas devem ser respondidas com sim natildeo ou em alguns casos com natildeo aplicaacutevel O resultado eacute dado pela somatoacuteria das respostas marcadas somente como natildeo Quanto maior a pontuaccedilatildeo ou seja mais proacutexima de 25 pontos maior o risco de quedas no ambiente domiciliar15

As questotildees tambeacutem podem ser agrupadas em sete domiacutenios pisos mobiacutelia iluminaccedilatildeo banheiro dispensaarmazenamento escadasdegraus e mobilidade15 Ainda a pontuaccedilatildeo igual ou maior que 8 foi considerada como alto risco de quedas em ambiente domiciliar17

A traduccedilatildeo e a adaptaccedilatildeo transcultural do HOME FAST foi realizada de acordo com Beaton et al18 seguindo as etapas 1 Traduccedilatildeo 2 Siacutentese 3

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Retrotraduccedilatildeo 4 Comitecirc de especialistas (revisatildeo e versatildeo preacute-final) 5 Preacute-teste 6 Anaacutelise pelo comitecirc de especialistas e versatildeo final do instrumento

1 Dois tradutores biliacutengues (portuguecircsinglecircs) nativos do Brasil fluentes nas duas liacutenguas realizaram a traduccedilatildeo do questionaacuterio de forma independente para o portuguecircs brasileiro Um dos tradutores era profissional da aacuterea da sauacutede com conhecimento preacutevio dos objetivos do estudo e o outro professor da liacutengua inglesa A partir dessa etapa surgiram duas traduccedilotildees iniciais na liacutengua portuguesa a versatildeo 1 (T1) e a versatildeo 2 (T2) da traduccedilatildeo Vale ressaltar que o instrumento foi traduzido na iacutentegra incluindo as definiccedilotildees de cada questatildeo a fim de orientar os avaliadores

2 As duas traduccedilotildees foram comparadas e analisadas em uma reuniatildeo com os tradutores e os pesquisadores envolvidos no estudo A partir das duas traduccedilotildees iniciais foram reduzidas as diferenccedilas preservando o contexto cultural da populaccedilatildeo brasileira e os conceitos originais do instrumento Assim foi obtida uma versatildeo consensual em portuguecircs do questionaacuterio denominada T12

3 Dois professores de inglecircs biliacutengues com a liacutengua nativa inglesa independentes e qualificados fizeram a retrotraduccedilatildeo isto eacute a partir da versatildeo em portuguecircs brasileira traduziram para o inglecircs Os tradutores nesta etapa natildeo receberam informaccedilatildeo alguma sobre o estudo ou questionaacuterio original

4 As versotildees T12 retrotraduccedilatildeo e versatildeo original foram submetidas a um comitecirc de especialistas composto por todos os quatro tradutores bil iacutengues juntamente com trecircs profissionais da sauacutede (um Educador Fiacutesico um Fisioterapeuta e um Meacutedico) Os especialistas avaliaram a semacircntica as expressotildees idiomaacuteticas as equivalecircncias cultural e conceitual e identificaram e discutiram as discrepacircncias Apoacutes consenso foi estabelecida uma nova versatildeo em portuguecircs denominada HOME FAST-Brasil com sua respectiva versatildeo em inglecircs

5 Na fase preacute-teste o avaliador 1 aplicou o HOME FAST-Brasil nos domiciacutelios dos participantes No final de cada visita e apoacutes a avaliaccedilatildeo do ambiente domiciliar o avaliador 1 leu o instrumento na iacutentegra para os participantes a fim de esclarecer possiacuteveis duacutevidas ou mal-entendidos sobre os itens O objetivo dessa etapa foi identificar dificuldades durante o uso do HOME FAST-Brasil e fornecer soluccedilotildees para melhor compreensatildeo do questionaacuterio Em caso de qualquer mal-entendido sobre um ou mais itens do instrumento em mais de 20 da amostra avaliada os trechos seriam revisados pelo comitecirc de especialistas

6 Por fim foi realizada anaacutelise pelo comitecirc para discutir os resultados do preacute-teste e obter a versatildeo final do HOME FAST-Brasil

A validade de construto do HOME FAST-Brasil foi testada para determinar sua relaccedilatildeo com outra escala usada para avaliar o equiliacutebrio funcional relacionado ao risco de quedas a saber a Escala de Equilbrio de Berg (EEB)192021 A EEB tem como objetivo avaliar o equiliacutebrio funcional em diferentes tarefas como em peacute caminhando e ateacute sentando e levantando de uma cadeira considerando o efeito do ambiente no controle postural exigido na vida diaacuteria Para uma pontuaccedilatildeo total de 56 quanto maior o valor melhor o desempenho19

Justificou-se a anaacutelise da correlaccedilatildeo entre o HOME FAST-Brasil e a EEB devido a falta de instrumentos vaacutelidos em portuguecircs brasileiro para avaliar os riscos domiciliares relacionados agraves quedas Ainda foi levantada a hipoacutetese de que maior risco de quedas domiciliar (avaliado pelo HOME FAST-Brasil) estaria associado a pior equiliacutebrio postural (avaliado pela EEB)

A avaliaccedilatildeo da confiabilidade foi realizada de acordo com Terwee et al20 e Mokkink et al21 Estabelecida a traduccedilatildeo e a equivalecircncia cultural o questionaacuterio foi aplicado trecircs vezes nos domiciacutelios dos participantes As duas primeiras avaliaccedilotildees foram realizadas no mesmo dia por dois avaliadores independentes avaliador 1 e avaliador 2 (inter avaliadores) ao mesmo tempo

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cada avaliador conduziu sua observaccedilatildeo verificando independentemente o ambiente da casa conforme recomendado no HOME FAST original A segunda avaliaccedilatildeo foi realizada 7 dias apoacutes a primeira apenas pelo avaliador 1 (intra-avaliador)

Em Curitiba Brasil uma cidade de 1751907 habitantes dos quais 113 tem 60 ou mais em 2016 a secretaria municipal de sauacutede atendeu 100194 idosos em 9 distritos da cidade Os participantes foram convidados pessoalmente em 16 Unidades de Sauacutede da cidade de Curitiba (PR) selecionadas por conveniecircncia em 5 distritos O tamanho da amostra foi estimado de acordo com as recomendaccedilotildees de Beaton et al18 para o processo de traduccedilatildeo e adaptaccedilatildeo transcultural (n=30-40 participantes) e Terwee et al20 e Mokkink et al21 para validaccedilatildeo e confiabilidade (n=50 participantes no miacutenimo) Depois que o idoso aceitou participar do estudo e assinou o termo de consentimento livre e esclarecido foi agendada uma visita na sua residecircncia para aplicaccedilatildeo do HOME FAST-Brasil pelos pesquisadores

Os resultados foram apresentados em estatiacutestica descritiva (meacutedia plusmn desvio padratildeo frequecircncia absoluta e relativa) Para analisar a validade de construto foi utilizado o coeficiente de correlaccedilatildeo de Spearman entre os instrumentos HOME FAST-Brasil e EEB Adicionalmente os domiacutenios do HOME FAST-Brasil foram correlacionados com a EEB sendo considerado lt01 trivial entre 01-029 pequena 030-049 moderada 050-069 alta 070-090 muito alta gt090 quase perfeita Ainda os resultados foram considerados significativos quando plt005

Para testar a confiabilidade intra e inter avaliador foi utilizado o Coeficiente de Correlaccedilatildeo Intraclasse

(CCI) para a soma dos itens do HOME FAST-Brasil considerando classificaccedilatildeo positiva valores do CCI gt0702021 (confiabilidade pobre a moderada lt074 confiabilidade boa 075-089 e excelente confiabilidade gt090) Aleacutem disso utilizou-se o diagrama de Bland-Altman para avaliar a magnitude das diferenccedilas entre os dois procedimentos de medida da mesma variaacutevel20 Todos os valores das diferenccedilas intra e inter avaliador deveriam estar dispostos paralelamente em torno do eixo horizontal zero e dentro dos limites de concordacircncia

RESULTADOS

Participaram do estudo 53 idosos sendo 43 residecircncias avaliadas Em dez domiciacutelios foram avaliados 2 idosos os cocircnjuges Assim para a anaacutelise da validade de construto do instrumento foram considerados os 53 participantes Para a anaacutelise da confiabilidade utilizou-se os dados de 50 participantes uma vez que 3 dos idosos foram avaliados apenas uma vez sendo o motivo a impossibilidade de receber os avaliadores na semana seguinte agrave primeira avaliaccedilatildeo

As caracteriacutesticas gerais dos participantes estatildeo apresentadas na Tabela 1

O processo de traduccedilatildeo e adaptaccedilatildeo transcultural do HOME FAST para a liacutengua portuguesa do Brasil produziu versotildees semelhantes entre as traduccedilotildees T1 e T2 A Tabela 2 mostra os pequenos ajustes nos itens do instrumento que foram realizadas para gerar a versatildeo T12 No item 6 foi adicionada a palavra ldquosofaacuterdquo para abranger situaccedilotildees onde o participante natildeo possuiacutesse a mobiacutelia poltrona

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Tabela 1 Caracteriacutesticas dos participantes do estudo (N=53) Curitiba PR 2016-2018

Caracteriacutesticas n () Meacutedia(dp)SexoMasculino 11(208)Feminino 42(792)Idade 71(+5)Iacutendice de Massa Corporal 27(+4)Queda Natildeo 39(736)Sim 14(264)Local das quedasSomente no domiciacutelio (incluindo todas as aacutereas da propriedade) 5(96)Somente fora do domiciacutelio 2(38)Dentro e fora do domiciacutelio 6(115)Local da residecircncia Casa teacuterrea 31(585)Apartamento 17(321)Sobrado 5(94)Com quem moraCocircnjuge 34(642)Sozinho 11(208)Filhos 6(113)Outros 2(38)Escolaridade (anos)Analfabeto 0(0)1-4 13(245)5-8 9(170)gt8 31(585)

n nuacutemero de participantes dp desvio padratildeo Um participante natildeo relatou seu histoacuterico de quedas

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Tabela 2 Modificaccedilotildees no processo de traduccedilatildeo e adaptaccedilatildeo transcultural do HOME FAST-Brasil Curitiba PR 2016-2018

Item Versatildeo original T1 T2 T121 Are walkways free of

cords and other clutterAs passagens satildeo livres de cordas e outros objetos

As calccediladas estatildeo livres de cordas e outros itens

As passagens satildeo livres de fios e outros objetos

2 Are floor coverings in good condition

O piso estaacute em boas condiccedilotildees

Os revestimentos do piso estatildeo em boas condiccedilotildees


3 Are floor surfaces non slip

Os pisos satildeo antiderrapantes

As superfiacutecies dos pisos satildeo antiderrapantes


4 Are loose mats securely fixed to the floor

Os tapetes estatildeo bem fixados no chatildeo

Os tapetes avulsos estatildeo fixados firmemente ao piso


5 Can the person get in and out of bed easily and safely

A pessoa pode deitar-se e levanta-se da cama facilmente e com seguranccedila

A pessoa consegue entrar e sair da cama com facilidade e seguranccedila

A pessoa pode deitar-se e levantar-se da cama facilmente e com seguranccedila

6 Can the person get up from their lounge chair easily

A pessoa consegue levantar-se de sua poltrona facilmente

A pessoa consegue levantar de sua poltrona facilmente

A pessoa consegue levantar de sua poltrona eou sofaacute facilmente

7 Are all the lights bright enough for the person to see clearly

Todas a lacircmpadas satildeo claras o suficiente para que a pessoa enxergue com facilidade

A iluminaccedilatildeo de todas as lacircmpadas eacute suficiente para que a pessoa enxergue com clareza


8 Can the person switch a light on easily from their bed

A pessoa consegue ligar facilmente a luz da cama

A pessoa consegue facilmente acender a luz quando estaacute em sua cama


9 Are the outside paths steps and entrances well lit at night

As calccediladas externas degraus e entradas satildeo bem iluminadas agrave noite

As calccediladas degraus e entradas fora da casa satildeo bem iluminados agrave noite

As calccediladas degraus e entradas externas satildeo bem iluminados agrave noite

10 Is the person able to get on and off the toilet easily and safely

A pessoa consegue entrar e sair do banheiro com facilidade e seguranccedila

A pessoa consegue sentar e levantar do vaso sanitaacuterio com facilidade e seguranccedila


11 Is the person able to get in and out of the bath easily and safely

A pessoa consegue entrar e sair da banheira facilmente e de maneira segura

A pessoa eacute capaz de entrar e sair da banheira com facilidade e seguranccedila


12 Is the person able to walk in and out of the shower recess easily and safely

A pessoa consegue entrar e sair do lsquoboxrsquo do banheiro com facilidade e seguranccedila

A pessoa consegue entrar e sair do box do chuveiro com facilidade e seguranccedila


13 Is there an accessiblesturdy grab rails in the shower or beside the bath

Existe(m) alguma(s) barra(s) de apoio no chuveiro ou na banheira

Haacute barra(s) de suporte firme(s) e ao alcance da matildeo no chuveiro ou ao lado da banheira


14 Are slip resistant mats strips used in the bathbathroomshower recess

Tapetes eou fitas antiderrapantes satildeo usadas no banheirobanheirabox

Haacute tapetes ou frisos antiderrapantes na banheira no quarto de banho ou no box do chuveiro

Tapetes eou fitas antiderrapantes satildeo usadas no banheiro eou banheira eou box

continua

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Item Versatildeo original T1 T2 T1215 Is the toilet in close

proximity to the bedroom

O banheiro eacute proacuteximo ao quarto

O banheiro fica proacuteximo ao quarto


16 Can the person easily reach items in the kitchen that are used regularly without climbing bending or upsetting his or her balance

A pessoa consegue pegar itens normalmente utilizados na cozinha sem a necessidade de subir em algo inclinar o corpo ou sem perder o equiliacutebrio

A pessoa consegue alcanccedilar facilmente os itens de cozinha usados regularmente sem subir em algo curvar-se ou prejudicar seu equiliacutebrio


17 Can the person carry meals easily and safely from the kitchen to the dining area

A pessoa consegue levar suas refeiccedilotildees da cozinha para a sala de jantar facilmente

A pessoa consegue levar os alimentos com facilidade e seguranccedila da cozinha ateacute o local de refeiccedilotildees


18 Do the indoor stepsstairs have an accessiblesturdy grab rail extending along the full length of the stepsstairs

Escadas ou degraus internos possuem corrimatildeo ou barras de apoio por toda a sua extensatildeo

Haacute uma barra de apoio firme e faacutecil de alcanccedilar ao longo de toda a extensatildeo de degraus ou escadas existentes dentro da casa


19 Do the outdoor stepsstairs have an accessiblesturdy grab rail extending along the full length of the stepsstairs

Escadas ou degraus externos possuem corrimatildeo ou barras de apoio por toda a sua extensatildeo

Haacute uma barra de apoio firme e faacutecil de alcanccedilar ao longo de toda a extensatildeo de degraus ou escadas existentes fora da casa


20 Can the person easily and safely go up and down the stepsstairs inside or outside the house

A pessoa consegue subir e descer os degrausescadas internas eou externas facilmente e de forma segura

A pessoa consegue subir e descer os degraus e escadas dentro e fora da casa com facilidade e seguranccedila

A pessoa consegue subir e descer os degraus eou escadas dentro e fora da casa com facilidade e seguranccedila

21 Are the edges of the stepsstairs (both inside and outside the house) easily identified

As bordas dos degrausescada (tanto interno como externo da casa) facilmente identificaacuteveis

As beiradas de degraus ou escadas (dentro e fora da casa) satildeo identificadas com facilidade

As bordas dos degraus eou escadas (dentro e fora da casa) satildeo visualizados com facilidade

22 Can the person use the entrance doors safely and easily

A pessoa consegue utilizar a(s) porta(s) de entrada facilmente e de forma segura

A pessoa consegue usar a(s) porta(s) de entrada com seguranccedila e facilidade


23 Are paths around the house in good repair and free of clutter

As calccediladas ao redor da casa estatildeo em boas condiccedilotildees e livres desobstruiacutedos

Os caminhos ao redor da casa estatildeo em boas condiccedilotildees e desimpedidos


24 Is the person currently wearing well-fitting slippers or shoes

A pessoa consegue atualmente calccedilar bem pantufas ou calccedilados

Atualmente a pessoa usa chinelos ou calccedilados bem ajustados

Normalmente a pessoa usa chinelo ou sapatos apropriados

25 If there are pets ndash can the person care for them without bending or being at risk of falling over

Se haacute animais de estimaccedilatildeo a pessoa consegue cuidar deles sem inclinar-se ou sem expor-se ao risco de cair

Caso haja animais de estimaccedilatildeo a pessoa consegue cuidar deles sem precisar se curvar ou sem risco de queda


T1 versatildeo 1 da traduccedilatildeo T2 versatildeo 2 da traduccedilatildeo T12 versatildeo de consenso entre T1 e T2


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O HOME FAST apresenta para cada um dos 25 itens definiccedilotildees para que o avaliador entenda completamente as perguntas Sendo assim algumas modificaccedilotildees foram realizadas na versatildeo em portuguecircs brasileiro no item 2 foi adicionada a palavra ldquotacordquo para as condiccedilotildees do piso uma vez que na versatildeo original era apresentada apenas referecircncia para lajota e tapetescarpetes No item 3 a palavra traduzida para o portuguecircs ldquopiso de vinilrdquo foi alterada para ldquopiso de Paviflexrdquo e acrescentada a palavra ldquolaminadordquo para os tipos de pisos que podem escorregar Desta forma a questatildeo ficou mais explicativa contemplando tipos de pisos que podem escorregar como os pisos de Paviflex ceracircmica e laminado sendo adequado apenas pisos antiderrapantes

No item 6 foi incorporada a palavra ldquosofaacuterdquo aleacutem de ldquopoltronardquo Aleacutem disso foram dadas mais informaccedilotildees para definiccedilatildeo desse item o que foi traduzido inicialmente como ldquoo assento natildeo eacute nem macio demais ou baixo demaisrdquo foi reformulado e acrescentou-se ldquoo assento natildeo eacute baixo demais nem macio demais a ponto de afundarrdquo No item 8 foi adicionada a palavra ldquoabajurrdquo relacionada a ldquoluz de cabeceira ou iluminaccedilotildees noturnasrdquo

Tambeacutem foram usados sinocircnimos para ampliar o entendimento de leitores brasileiros como no caso da definiccedilatildeo do item 10 no qual foi usado aleacutem da traduccedilatildeo ldquocadeira de banhordquo a palavra ldquocadeira higiecircnicardquo como complemento

No item 11 foram usadas as palvras ldquobordardquo eou ldquoassentordquo da banheira como traduccedilatildeo da palavra em inglecircs ldquobath boardrdquo No item 20 a traduccedilatildeo da palavra ldquomedical factorsrdquo inicilamente se referia a ldquocondiccedilotildees meacutedicasrdquo apoacutes consenso foi definido como ldquocondiccedilotildees patoloacutegicasrdquo No item 23 foi adicionada a palavra ldquoirregularrdquo na frase ldquosem calccediladas irregulares eou quebradas eou soltasrdquo para complementar a questatildeo

Adicionalmente acrescentou-se no item 24 a frase ldquoSe a pessoa natildeo usar calccedilados dentro de casardquo ao inveacutes de somente ldquoSe a pessoa natildeo usar calccediladosrdquo Por fim no item 25 a frase ldquoos animais natildeo exigem

muito exerciacuteciordquo foi substituiacuteda por ldquoos animais natildeo requerem muito trabalhordquo

Em relaccedilatildeo a pontuaccedilatildeo total do instrumento HOME FAST-Brasil a meacutedia da amostra foi 545(plusmn209) pontos Considerando o risco de quedas com escore ge8 no instrumento os participantes natildeo apresentaram alto risco de quedas domiciliar No entanto em relaccedilatildeo agrave frequecircncia 8 (15) dos participantes apresentaram alto risco de queda domiciliar (escore ge8)

Os principais riscos encontrados nos domiciacutelios dos participantes segundo as 25 questotildees dispostas no HOME FAST-Brasil foram tapetes soltos pela casa (92) ausecircncia de barras de apoio no banheiro (81) ausecircncia de piso antiderrapante na cozinha banheiro e lavanderia (79) e ausecircncia de corrimatildeo ou barras de apoio nas escadas ou degraus externos da casa (60) (Figura 1)

Quando analisada a frequecircncia dos riscos de quedas segundo a distribuiccedilatildeo dos itens do HOME FAST-Brasil em domiacutenios foram observados os seguintes resultados 96 de risco no domiacutenio piso 87 no banheiro 85 em escadasdegraus 40 na iluminaccedilatildeo 17 na mobiacutelia 9 em mobilidade e 2 dispensa

Na avaliaccedilatildeo da validade de construto a correlaccedilatildeo do escore total entre o HOME FAST-Brasil e a EEB foi ρ=-0241 p=0041 Aleacutem disso relacionando os escores nos domiacutenios do HOME FAST-Brasil com a EEB os resultados significativos foram mobilidade com EEB ρ=-0434 p=0001 e banheiro com EEB ρ=-0240 p=0042

Analisando a confiabil idade intra e inter avaliador pela somatoacuteria dos itens do HOME FAST-Brasil o CCI intra-avaliador foi 099 IC95=098-099 p=0000 e o CCI inter avaliadores foi 092 IC95=086-095 p=0000 considerada excelente confiabilidade intra e inter avaliador

Ainda o graacutefico de Bland-Altman mostrou que a maioria dos valores das diferenccedilas intra e inter avaliadores estavam dispostos dentro dos limites da concordacircncia (Figura 2)

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LS limite superior LI limite inferior

Figura 2 Diagramas de Bland-Altman das diferenccedilas entre as medidas 1 e 2 do avaliador 1 (intra-avaliador) (A) e entre as medidas do avaliador 1 e 2 (inter avaliador) (B) para a soma dos itens do HOME FAST-Brasil Curitiba PR 2016-2018

Figura 1 Graacutefico de porcentagem dos riscos de quedas domiciliares a partir dos 25 itens do HOME FAST-Brasil Curitiba PR 2016-2018

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DISCUSSAtildeO

O instrumento HOME FAST-Brasil foi traduzido e adaptado transculturalmente para o portuguecircs brasileiro Aleacutem disso apresentou validade de construto e excelente confiabilidade para avaliar os riscos de quedas domiciliares entre idosos brasilieros

As quedas na populaccedilatildeo idosa apresentam fatores de riscos multifatoriais com isso a preocupaccedilatildeo com os riscos domiciliares deve ser incorporada agraves estrateacutegias de controle e prevenccedilatildeo A frequecircncia dos episoacutedios de quedas encontrada no presente estudo (264) corrobora achados nacionais e internacionais1-4 O HOME FAST-Brasil mostrou que os riscos de quedas encontrados nos domiciacutelios dos brasileiros (54 pontos) foram menores em comparaccedilatildeo aos riscos observados nas residecircncias de idosos da Escoacutecia (86 pontos)22 Vale ressaltar que os riscos de quedas podem variar entre diferentes populaccedilotildees uma vez que a amostra do presente estudo era composta de idosos urbanos da cidade de Curitiba (PR) enquanto os participantes do estudo em discussatildeo eram idosos urbanos e rurais da Escoacutecia

Byles et al17 observaram que 27 de uma amostra de 260 idosos de Sydney (Austraacutelia) apresentaram alto risco de quedas (HOME FAST ge8) e que os principais itens de risco foram ausecircncia de piso antiderrapante ausecircncia de tapetes antiderrapantes ausecircncia de barras de apoio no chuveiro e dificuldades na identificaccedilatildeo das bordas de escadas No presente estudo a frequecircncia de risco de quedas foi menor (15) no entanto os principais riscos parecem ser semelhantes nos dois estudos e incluem problemas de faacutecil resoluccedilatildeo como tapetes soltos pela casa ausecircncia de piso antiderrapante e barras de apoio

As modificaccedilotildees ambientais podem contribuir para reduzir os riscos de quedas19-12 Neste sentido Mackenzie et al16 observaram que o nuacutemero meacutedio dos riscos de quedas domiciliares diminuiu significativamente apoacutes um periacuteodo de acompanhamento de 3 anos em 727 idosos de aacutereas urbanas e rurais da Austraacutelia Aleacutem disso a chance do idoso sofrer quedas foi aumentada em 1 a 2 por pontuaccedilatildeo aumentada no HOME FAST Desta forma o HOME FAST tambeacutem pode ser usado para identificar idosos com riscos de quedas em

combinaccedilatildeo com a mensuraccedilatildeo de outros fatores

O processo de traduccedilatildeo e adaptaccedilatildeo transcultural do HOME FAST-Brasil para o portuguecircs brasileiro mostrou-se adequado uma vez que o instrumento contempla os principais riscos de quedas residenciais de idosos e eacute de faacutecil utilizaccedilatildeo por profissionais da sauacutede Aleacutem disso a versatildeo final em portuguecircs natildeo gerou duacutevidas para as observaccedilotildees dos itens avaliados e os participantes apresentaram entendimento pleno do que estava sendo avaliado

Para facilitar o entendimento do instrumento em relaccedilatildeo a palavras termos e expressotildees cada questatildeo tem uma definiccedilatildeo incluindo alguns exemplos o que pode reduzir o mal-entendido por diferenccedilas regionais e escolaridade Na definiccedilatildeo da questatildeo 3 os termos ldquopisos de paviflex eou laminado eou ceracircmicardquo estatildeo relacionados aos pisos antiderrapantes Para o termo ldquocondiccedilotildees patoloacutegicasrdquo na definiccedilatildeo da questatildeo 20 satildeo apresentados alguns exemplos como ldquosiacutendrome do peacute caiacutedo perda de sensaccedilatildeo nos peacutes distuacuterbios nos controles de movimentos etcrdquo Aleacutem disso na definiccedilatildeo da questatildeo 25 para a sentenccedila ldquoOs animais natildeo requerem muito trabalhordquo no questionaacuterio traduzido a seguinte definiccedilatildeo foi incluiacuteda ldquoanimais de estimaccedilatildeo = qualquer animal pelo qual a pessoa seja responsaacutevel Para pontuar como ldquosimrdquo a pessoa natildeo precisa alimentar animais de estimaccedilatildeo quando eles estatildeo pulando ou movimentando-se proacuteximo aos peacutes a pessoa natildeo precisa se curvar em direccedilatildeo ao chatildeo para encher novamente tigelas eou pratos ou limpar os animais Os animais natildeo requerem muito trabalhordquo Assim a frase refere-se ao fato do idoso natildeo precisar alimentar limpar ou passear com o animal expondo-se ao risco de cair

Ao avaliar a validade de construto do instrumento foi encontrada correlaccedilatildeo pequena e significativa com a EEB que embora tambeacutem avalie o risco de quedas foi desenvolvida para avaliar o equiliacutebrio funcional No entanto a EEB foi escolhida para testar a validade de construto uma vez que na literatura em portuguecircs do Brasil natildeo existem outros instrumentos vaacutelidos e confiaacuteveis para avaliar os riscos de quedas domiciliares de idosos Aleacutem disso a escala tem como objetivo avaliar o desempenho funcional do equiliacutebrio em diferentes situaccedilotildees considerando o efeito do ambiente na funccedilatildeo19

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Diferentemente do presente estudo Mackenzie et al22 com uma amostra de idosos da Escoacutecia observaram confiabilidade fraca a excelente entre os avaliadores (avaliador experiente e outro avaliador) Na versatildeo Persa do HOME FAST foi observado que a concordacircncia intra-avaliador foi de moderada a excelente e a confiabilidade inter avaliador foi de fraca a excelente23 Os autores justificaram que a presenccedila de vaacuterias condiccedilotildees nos diferentes domiciacutelios com pessoas diferentes pode afetar a confiabilidade de um instrumento No entanto essas diferenccedilas tambeacutem podem estar relacionadas aos testes utilizados para anaacutelise de confiabilidade uma vez que este estudo utilizou o CCI enquanto os demais estudos em discussatildeo utilizaram o Iacutendice Kappa

Mesmo com evidecircncias psicomeacutetricas da confiabilidade e validade de uma ferramenta eacute fundamental que a mesma possa ter utilidade cliacutenica14 Mackenzie24 avaliaram profissionais de sauacutede que trabalharam em diversos serviccedilos do Reino Unido Canadaacute e Austraacutelia com o objetivo de avaliar a utilidade cliacutenica do HOME FAST na perspectiva dos usuaacuterios do instrumento As conclusotildees foram de que o HOME FAST pode ser usado em uma variedade de cenaacuterios internacionais tanto em ambiente cliacutenico como em pesquisas cientiacuteficas por diferentes profissionais de sauacutede e muitas barreiras foram diminuiacutedas pelo desenvolvimento de um manual para apoiar o uso do instrumento na praacutetica

Alguns participantes do presente estudo jaacute apresentavam em suas residecircncias as lacircmpadas de LED (Light Emitting Diode) assim no item sobre iluminaccedilatildeo do HOME FAST-Brasil foi possiacutevel expandir a iluminaccedilatildeo para lacircmpadas de LED aleacutem das incandescente e fluorescente Ainda em relaccedilatildeo agrave iluminaccedilatildeo domiciliar alguns participantes natildeo estavam acostumados a acender as lacircmpadas da cabeceira da cama quando disponiacutevel ou mesmo acender as luzes do quarto No entanto a iluminaccedilatildeo do quarto era proveniente de outras fontes como as luzes da rua Ainda alguns participantes usavam chinelo de borracha para tomar banho no lugar do tapete antiderrapante no box do banheiro

Dada a importacircncia dos aspectos ambientais como fatores de riscos de quedas em pessoas idosas a incorporaccedilatildeo de instrumentos de avaliaccedilatildeo dos riscos

domiciliares para quedas contribui para identificaccedilatildeo e modificaccedilotildees dos riscos presentes Aleacutem disso orientaccedilotildees e estrateacutegias para prevenccedilatildeo de quedas em idosos podem ser implementados

O presente estudo apresentou algumas limitaccedilotildees como o uso de apenas um instrumento para testar a validade de construto No entanto isso foi justificado devido agrave falta de instrumentos validados em portuguecircs do Brasil para avaliar os riscos domiciliares de quedas em idosos Apesar do pouco tempo necessaacuterio para a aplicaccedilatildeo HOME FAST-Brasil (15 a 20 minutos) ainda existe o tempo e custos para deslocamento do profissional ateacute o domiciacutelio do idoso o que pode ser uma limitaccedilatildeo quando nos referimos a algumas realidades de serviccedilos de sauacutede nacionais As residecircncias avaliadas neste estudo natildeo foram randomizadas e os dados finais dos participantes indicaram desequiliacutebrio de sexo e escolaridade

CONCLUSAtildeO

O HOME FAST-Brasil traduzido e adaptado transculturalmente para o portuguecircs brasileiro mostrou val idade de construto e excelente confiabilidade intra e inter avaliadores Desta forma os fatores de riscos domiciliares para quedas podem ser avaliados com o HOME FAST-Brasil contribuindo com os serviccedilos de sauacutede e estrateacutegias para controlar e prevenir quedas em idosos visando residecircncias mais seguras e acessiacuteveis para promover maior independecircncia e autonomia para idosos

Link para acessar o questionaacuterio HOME FAST-Brasil httpsstopfallsathomecomauresourcestip-sheetshealth-professionals

AGRADECIMENTOS

Os autores agradecem a participaccedilatildeo de Nataacutelia Boneti Moreira Paulo Cesar Barauce Bento e Vitor Last Pintarelli na reuniatildeo de consenso O Centro de Assessoria de Publicaccedilatildeo Acadecircmica (CAPA) Universidade Federal do Paranaacute (UFPR) pela traduccedilatildeo do manuscrito para o inglecircs Secretaria Municipal de Sauacutede de Curitiba Paranaacute


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REFEREcircNCIAS

1 World Health Organization Integrated care for older people guidelines on community-level interventions to manage declines in intrinsic capacity Geneva WHO 2017

2 Vieira LS Gomes AP Bierhals IO Fariacuteas-Antuacutenez S Ribeiro CG Miranda VIA et al Falls among older adults in the South of Brazil prevalence and determinants Rev Sauacutede Puacuteblica2018521-12

3 Nascimento CF Duarte YAO Lebratildeo ML Chiavegatto Filho ADP Individual and contextual characteristics of indoor and outdoor falls in older residents of Satildeo Paulo Brazil Arch Gerontol Geriatr 201768119-25

4 Carneiro JA Ramos GCF Barbosa ATF Vieira EDS Silva JSR Caldeira AP Falls among the non-institutionalized elderly in northern Minas Gerais Brazil prevalence and associated factors Rev Bras Geriatr Gerontol 201619(4)613-25

5 de Oliveira AS Trevizan PF Bestetti MLT de Melo RC Fatores ambientais e risco de quedas em idosos revisatildeo sistemaacutetica Rev Bras Geriatr Gerontol 201417(3)637-45

6 Maia BC Viana PS Arantes PMM Alencar MA Consequecircncias das quedas em idosos vivendo na comunidade Rev Bras Geriatr Gerontol 201114(2)381-93

7 Rossetin LL Rodrigues EV Gallo LH Macedo DS Schieferdecker MEM Pintarelli VL et al Indicadores de sarcopenia e sua relaccedilatildeo com fatores intriacutensecos e extriacutensecos agraves quedas em idosas ativas Rev Bras Geriatr Gerontol 201619(3)399-414

8 Pereira SG Santos CB Doring M Portella MR Prevalence of household falls in long-lived adults and association with extrinsic factors Rev Latinoam Enferm 201725e2900 [7 p]

9 Gillespie LD Robertson MC Gillespie WJ Sherrington C Gates S Clemson LM et al Interventions for preventing falls in older people living in the community Cochrane Database Syst Rev 201291-4

10 Clemson L Mackenzie L Ballinger C Close JCT Cumming SRG Environmental interventions to prevent falls in community-dwelling older people a meta-analysis of randomized trials J Aging Health 200820(8)954-71

11 Keall MD Pierse N Howden-Chapman P Cunningham C Cunningham M Guria J et al Home modifications to reduce injuries from falls in the Home Injury Prevention Intervention (HIPI) study a cluster-randomised controlled trial Lancet 2015385(9964)231-8

12 Phelan EA Mahoney JE Voit JC Stevens JA Assessment and management of fall risk in primary care settings Med Clin North Am 201599(2)281-93

13 Moncada LVV Mire LG Preventing falls in older persons Am Fam Physician 201796(4)240-7

14 Romli MH Mackenzie L Lovarini M Tan MP Clemson L The Clinimetric Properties of instruments measuring home hazards for older people at risk of falling a systematic review Eval Health Prof 201841(1)82-128

15 Mackenzie L Byles J Higginbotham N Designing the Home Falls and Accidents Screening Tool (HOME FAST) selecting the items Br J Occup Ther 200063(6)1-10

16 Mackenzie L Byles JE DrsquoEste C Longitudinal study of the Home Falls and Accidents Screening Tool in identifying older people at increased risk of falls Australas J Aging 200928(2)64-9

17 Byles JE Mackenzie L Redman S Parkinson L Leigh L Curryer C Supporting housing and neighbourhoods for healthy ageing findings from the Housing and Independent Living Study (HAIL) Australas J Aging 201433(1)29-35

18 Beaton DE Bombardier C Guillemin F Ferraz MB Guidelines for the process of cross-cultural adaptation of self-report measures Spine 200025(24)3186-91

19 Miyamoto ST Lombardi Junior I Berg KO Ramos LR Natour J Brazilian version of the Berg balance scale Brazilian version of the Berg balance scale Braz J Med Biol Res 200437(9)1411-21

20 Terwee CB Bot SDM De Boer MR van Der Windt DA Knol DL Dekker J et al Quality criteria were proposed for measurement properties of health status questionnaires J Clin Epidemiol 200760(1)34-42

21 Mokkink LB Prinsen CAC Bouter LM de Vet HCW Terwee CB The COnsensus-based Standards for the selection of health Measurement INstruments (COSMIN) and how to select an outcome measurement instrument Braz J Phys Ther 201620(2)105-13

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22 Mackenzie L Byles J Higginbotham N Reliability of the Home Falls and Accidents Screening Tool (HOME FAST) for identifying older people at increased risk of falls Disabil Rehabil 200224(5)266-74

23 Maghfouri B Mehraban AH Taghizade G Aminian G Jafari H Internal Consistency of reliability assessment of the Persian version of the lsquoHome Falls and Accident Screening Tool Iran Rehabil J 201311(18)46-50

24 Mackenzie L Evaluation of the clinical utility of the Home Falls and Accidents Screening Tool (HOME FAST) Disabil Rehabil 201639(15)1489-1501

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Artigo

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httpdxdoiorg1015901981-22562020023200171

Incidecircncia e mortalidade por COVID-19 na populaccedilatildeo idosa brasileira e sua relaccedilatildeo com indicadores contextuais um estudo ecoloacutegico

Incidence of and mortality from COVID-19 in the older Brazilian population and its relationship with contextual indicators an ecological study

Isabelle Ribeiro Barbosa1

Maria Helena Rodrigues Galvatildeo2

Talita Arauacutejo de Souza2

Saacutevio Marcelino Gomes2

Arthur de Almeida Medeiros23

Kenio Costa de Lima24

Palavras-chave Infecccedilotildees por Coronavirus Coronavirus Sauacutede do Idoso Incidecircncia Mortalidade COVID-19

ResumoObjetivo analisar a incidecircncia e mortalidade por COVID-19 na populaccedilatildeo idosa no Brasil e sua relaccedilatildeo com variaacuteveis contextuais Meacutetodos foram incluiacutedas as 22 Unidades Federativas brasileiras que apresentaram 50 oacutebitos ou mais por COVID-19 ateacute o dia 25 de maio de 2020 Considerou-se como variaacuteveis dependentes as taxas de incidecircncia acumulada mortalidade acumulada e letalidade acumulada em idosos Entre as variaacuteveis contextuais foram incluiacutedas a oferta de serviccedilos e profissionais de sauacutede indicadores demograacuteficos de renda e desenvolvimento As variaacuteveis foram analisadas de forma descritiva e bivariada pela correlaccedilatildeo de Spearman Resultados o estado do Paraacute apresentou a maior taxa de incidecircncia e mortalidade em idosos As maiores taxas de letalidade acumulada entre os idosos foram observadas na Bahia (5646) Rio de Janeiro (4810) e Pernambuco (4076) Observou-se correlaccedilatildeo moderada negativa significativa entre a taxa de incidecircncia acumulada e o iacutendice de envelhecimento (rho= -0662 p=0001) e a proporccedilatildeo de idosos (rho= -0659 p=0002) e entre a taxa de mortalidade e o iacutendice de envelhecimento (rho= -0520 p=0013) e a proporccedilatildeo de idosos (rho= -0502 p=0017) A taxa de incidecircncia acumulada e a taxa de mortalidade tambeacutem apresentaram respectivamente correlaccedilatildeo moderada positiva significativa com a proporccedilatildeo de pretos e pardos (rho=0524 p=0018 e rho=0558 p=0007) e com a razatildeo de renda (rho=0665 p=00001 e rho=0683 plt0001) Conclusotildees a situaccedilatildeo epidemioloacutegica brasileira mostra que a mortalidade de idosos por COVID-19 no Brasil estaacute relacionada a aspectos demograacuteficos e de distribuiccedilatildeo de renda

1 Universidade Federal do Rio Grande do Norte Faculdade de Ciecircncias da Sauacutede do Trairiacute Santa Cruz RN Brasil

2 Universidade Federal do Rio Grande do Norte Centro de Ciecircncias da Sauacutede Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva Natal RN Brasil

3 Universidade Federal de Mato Grosso do Sul Instituto Integrado de Sauacutede Campo Grande MS Brasil 4 Universidade Federal do Rio Grande do Norte Centro de Ciecircncias das Sauacutede Departamento de Odontologia

Natal RN Brasil

Financiamento da pesquisa Coordenaccedilatildeo de Aperfeiccediloamento de Pessoal de Niacutevel Superior (CAPES) bolsa de poacutes-doutorado processo 888873723062019-00 bolsa de doutorado processo 888874850912020-00 e processo 888875058392020-00Os autores declaram natildeo haver conflito na concepccedilatildeo deste trabalho

CorrespondecircnciaCorrespondenceIsabelle Ribeiro Barbosaisabelleribeiro68gmailcom


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COVID-19 em idosos e fatores contextuais



Desde dezembro de 2019 as autoridades em sauacutede puacuteblica de todo o mundo estatildeo em alerta devido as notificaccedilotildees de casos de pneumonia de etiologia desconhecida ocorridas na China A partir de janeiro de 2020 foi descoberto que se tratava do coronaviacuterus da Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave 2 (SARS-CoV-2) e a doenccedila causada por esse novo agente zoonoacutetico foi denominada de Coronavirus Disease ndash 2019 (COVID-2019)12

Desde a sua descoberta o novo coronaviacuterus apresentou uma taxa de transmissatildeo extremamente alta e em 30 de janeiro jaacute haviam sido notificados 7818 casos de pessoas infectadas em 18 paiacuteses e 170 pessoas jaacute haviam falecido na China por conta da COVID-19 e frente a essa situaccedilatildeo a Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) declarou situaccedilatildeo de Emergecircncia em Sauacutede Puacuteblica de Interesse Internacional3 Os casos de COVID-19 foram crescendo rapidamente em todo o mundo e em 11 de marccedilo a OMS decretou situaccedilatildeo de pandemia momento em que se registrava mais de 118 mil casos da doenccedila em 113 paiacuteses com mais de 4 mil oacutebitos4

O Brasil registrou o primeiro caso da doenccedila em 26 de fevereiro e tratava-se de um idoso com histoacuterico de viagem pela Itaacutelia5 Desde entatildeo os casos da doenccedila tem apresentado um crescimento diaacuterio significativo no paiacutes e ateacute o dia 25 de maio foram registrados mais de 374 mil casos e 23473 mortes em todo o territoacuterio nacional6

Ao analisar a distribuiccedilatildeo dos casos da doenccedila e de oacutebitos por faixa etaacuteria no Brasil e no mundo observa-se que haacute uma maior incidecircncia da doenccedila na populaccedilatildeo adulta contudo a letalidade eacute maior na populaccedilatildeo idosa7 A presenccedila de morbidades associadas contribui significativamente para o incremento dessa taxa e no Brasil verifica-se que 693 dos oacutebitos ocorreram em pessoas com mais de 60 anos e destes 64 apresentavam ao menos um fator de risco8 Situaccedilatildeo semelhante jaacute havia sido reportada pelos pacientes infectados pelo coronaviacuterus da Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave (SARS-CoV) e pelo coronaviacuterus da Siacutendrome Respiratoacuteria do Oriente Meacutedio (MERS-CoV)910

Os dados da COVID-19 apontam que entre as pessoas com 80 anos ou mais 148 dos infectados morreram comparado a 80 entre os idosos de 70 a

Keywords Coronavirus Infections Coronavirus Health of the Elderly Incidence Mortality COVID-19

AbstractObjective to analyze the incidence of and mortality caused by COVID-19 in the older population in Brazil and its relationship with contextual variables Methods the 22 Brazilian states (including the Federal District) with 50 deaths or more due to COVID-19 by May 25th 2020 were included The rates of accumulated incidence accumulated mortality and accumulated lethality among older adults were considered as dependent variables Among the contextual variables the provision of health services and professionals and demographic income and development indicators were included The variables were analyzed in a descriptive and bivariate manner using Spearmanrsquos correlation Results the state of Paraacute had the highest incidence and mortality rate among older adults The highest accumulated lethality rates among this population were observed in Bahia (5646) Rio de Janeiro (4810) and Pernambuco (4076) There was a significant negative moderate correlation between the accumulated incidence rate and the aging index (rho=-0662 p=0001) and the proportion of older adults (rho=-0659 p=0002) and between the mortality rate and the aging index (rho=-0520 p=0013) and the proportion of older adults (rho=-0502 p=0017) The accumulated incidence rate and mortality rate also revealed respectively a significant positive correlation with the proportion of black (Afro-Brazilian) and brown (mixed race) skinned people (rho=0524 p=0018 and rho=0558 p=0007) and with the income ratio (rho=0665 p=00001 and rho=0683 plt0001) Conclusions the Brazilian epidemiological situation shows that the mortality of older adults due to COVID-19 in Brazil is related to demographic and income distribution aspects

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79 anos e 88 entre aqueles de 60 a 69 anos (taxa 382 vezes maior que a meacutedia geral) o que deveria alertar as autoridades sanitaacuterias para o desenvolvimento de estrateacutegias para proteccedilatildeo da sauacutede dos idosos entretanto natildeo tem ocorrido O risco de morrer por COVID-19 aumenta com a idade jaacute que a maioria das mortes ocorre em idosos especialmente aqueles com doenccedilas crocircnicas A imunossenescecircncia aumenta a vulnerabilidade agraves doenccedilas infectocontagiosas e os prognoacutesticos para aqueles com doenccedilas crocircnicas satildeo desfavoraacuteveis11

Aleacutem disso nos paiacuteses em desenvolvimento o enfrentamento agrave pandemia de COVID-19 torna-se ainda mais desafiador devido agrave alta taxa de pobreza conflitos e instabilidade poliacutetica violecircncia analfabetismo laboratoacuterios de diagnoacutestico deficientes e outras doenccedilas infecciosas que competem pela escassez de recursos de sauacutede12 Condiccedilotildees socioeconocircmicas de habitaccedilatildeo e de acesso agrave infraestrutura precaacuteria contribuem para ampliar a vulnerabilidade socioespacial de contaminaccedilatildeo demandando medidas especiacuteficas para as diferentes porccedilotildees do territoacuterio

Olhar para o territoacuterio permite reconhecer as particularidades das dinacircmicas de evoluccedilatildeo da pandemia favorecendo o desenho de estrateacutegias especiacuteficas para seu enfrentamento em suas diferentes escalas13 No Brasil alguns dados socioeconocircmicos afirmam que os idosos satildeo em sua maioria mulheres apresentam baixa escolaridade e vivem com renda domiciliar per capita de ateacute frac12 salaacuterio miacutenimo14 A identificaccedilatildeo de caracteriacutesticas sociodemograacuteficas relacionadas agrave COVID-19 pode contribuir para o entendimento da dinacircmica da doenccedila no paiacutes aleacutem de ser crucial para o desenvolvimento de medidas de enfrentamento da pandemia e minimizaccedilatildeo dos danos nessa populaccedilatildeo especiacutefica

Neste sentido o presente estudo teve como objetivo descrever e analisar os indicadores de incidecircncia e mortalidade por COVID-19 na populaccedilatildeo idosa no Brasil e sua relaccedilatildeo com variaacuteveis contextuais

MEacuteTODO

Trata-se de um estudo observacional ecoloacutegico e analiacutetico Para unidades de anaacutelise foram incluiacutedas as Unidades Federativas brasileiras que apresentaram 50 oacutebitos ou mais por COVID-19 ateacute o dia 25 de maio de 2020 sendo essas Amazonas Alagoas Bahia Cearaacute Distrito Federal Espiacuterito Santo Goiaacutes Maranhatildeo Minas Gerais Paraacute Paraiacuteba Paranaacute Pernambuco Piauiacute Rio de Janeiro Rio Grande do Norte Rio Grande do Sul Rondocircnia Roraima Santa Catarina Satildeo Paulo e Sergipe

Para coleta de dados realizou-se uma busca nos boletins epidemioloacutegicos dos respectivos estados disponiacuteveis nos endereccedilos eletrocircnicos das secretarias estaduais de sauacutede As informaccedilotildees coletadas foram inseridas em uma matriz para anaacutelise no Microsoft Excel 2016

Considerou-se como variaacuteveis dependentes relacionadas agrave COVID-19 em idosos (acima de 60 anos de idade) taxa de incidecircncia acumulada por 100 mil idosos (nuacutemero de casos novos acumuladosnuacutemero de idosos no estado100000) taxa de mortalidade acumulada por 100 mil idosos (nuacutemero de oacutebitos acumulados divididonuacutemero de idosos no estado100000) e taxa de letalidade acumulada (nuacutemero de oacutebitos acumuladosnuacutemero de casos em idosos100)

Como variaacuteveis independentes determinou-se o nuacutemero de leitos hospitalares por 1000 habitantes nuacutemero de meacutedicos por 1000 habitantes percentual de cobertura pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia percentual de cobertura de Atenccedilatildeo Baacutesica iacutendices de sobrenvelhecimento15 e envelhecimento proporccedilatildeo de idosos iacutendice de desenvolvimento humano (IDH) percentual de pretos e pardos razatildeo de renda e densidade demograacutefica por kmsup2 As informaccedilotildees foram obtidas pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) e pelo Departamento de Informaacutetica do Sistema Uacutenico de Sauacutede (DATASUS) todos de domiacutenio puacuteblico

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As variaacuteveis foram analisadas de forma descritiva e bivariada atraveacutes de anaacutelise de correlaccedilatildeo de Spearman considerando niacutevel de significacircncia de 5 utilizando o software Rreg

RESULTADOS

Ao observar as caracteriacutesticas populacionais e de nuacutemeros de casos e oacutebitos por COVID-19 nos estados brasileiros o estado de Satildeo Paulo apresenta o maior nuacutemero de casos e de oacutebitos por COVID-19 no paiacutes com 82161 casos e 6163 oacutebitos O estado que apresenta o menor nuacutemero de casos pela doenccedila

eacute Roraima com 2514 casos que tambeacutem apresenta o menor nuacutemero de oacutebitos pela doenccedila com 86 oacutebitos (Tabela 1)

O estado do Cearaacute apresenta o maior nuacutemero de casos da COVID-19 em idosos com 6896 casos e o estado de Roraima apresenta menor nuacutemero de casos na populaccedilatildeo idosa com 198 casos Embora o estado de Satildeo Paulo natildeo tenha apresentado dados de casos por faixa etaacuteria o maior nuacutemero de oacutebitos em idosos foi registrado nesse estado que apresentou 4495 oacutebitos O menor nuacutemero de oacutebitos nessa faixa etaacuteria tambeacutem foi observado no estado do Roraima com 43 oacutebitos (Tabela 1)

Tabela 1 Caracteriacutesticas populacionais e de nuacutemeros de casos e oacutebitos por COVID-19 nos estados brasileiros Brasil2020

Estado Casos Totais

Oacutebitos Totais

Casos Idosos

Oacutebitos Idosos

Proporccedilatildeo de Casos

Proporccedilatildeo de Oacutebitos

Pop Total

Pop Idosos

Satildeo Paulo 82161 6163 - 4495 - 7294 45919049 6993969Rio de Janeiro 39298 4105 5823 2801 1482 6823 17264943 2893098Cearaacute 35947 2330 6896 1602 1918 6876 9132078 1148430Pernambuco 27759 2200 4546 1853 1638 8423 9557071 1213174Amazonas 29867 1758 2091 662 700 3766 4144597 311473Paraacute 26077 2375 5830 1673 2236 7044 8602865 763716Maranhatildeo 22786 784 4063 560 1783 7143 7075181 722295Bahia 13899 460 542 306 390 6652 14873064 1919264Espirito Santo 10007 447 1678 327 1677 7315 4018650 566931Paraiacuteba 7823 272 - 174 - 6397 4018127 546557Santa Catarina 6696 105 919 74 1372 7048 7164788 1043218Minas Gerais 6668 226 1091 171 1636 7566 21168791 3315874Rio Grande do Sul 6470 180 1151 152 1779 8444 11377239 2069569Distrito Federal 5902 98 795 74 1347 7551 3015268 328379Alagoas 6214 316 1087 215 1749 6804 3337357 370746Sergipe 5314 93 507 59 954 6344 2298696 253134Rio Grande do Norte 4709 184 779 118 1654 6413 3506853 445618Piauiacute 3550 110 644 77 1814 7000 3273227 411268Paranaacute 3212 153 595 106 1852 6928 11433957 1712479Rondocircnia 3201 121 359 73 1122 6033 1777225 169913Goiaacutes 2518 96 401 66 1593 6875 7018354 836663Roraima 2514 86 198 43 788 5000 605761 41240

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A maior proporccedilatildeo de casos e de oacutebitos em idosos respectivamente foram observadas nos estados do Paraacute (2236) e do Rio Grande do Sul (8444) e as menores proporccedilotildees respectivamente nos estados da Bahia (390) e Amazonas (3766) (Tabela 1)

A Tabela 2 apresenta as caracteriacutest icas socioeconocircmicas de recursos e serviccedilos de sauacutede e indicadores de envelhecimento da populaccedilatildeo nos estados analisados Cerca de 1247 da populaccedilatildeo nos estados avaliados eacute idosa com um iacutendice meacutedio de envelhecimento de 5840 em contrapartida a cobertura de Atenccedilatildeo Baacutesica eacute de cerca de 7847 da populaccedilatildeo com valor meacutedio de 165 meacutedicos e 238 leitos hospitalares para cada 1000 habitantes

A maior taxa de incidecircncia acumulada e de mortalidade por COVID-19 foi registrada no estado do Paraacute sendo 76337 casos por 100 mil idosos e 21906 oacutebitos por 100 mil idosos A menor incidecircncia acumulada foi observada na Bahia com 2824 casos por 100 mil idosos e a menor taxa

de mortalidade no estado de Minas Gerais (516 oacutebitos por 100 mil idosos) Em relaccedilatildeo agrave letalidade verificou-se que a maior taxa foi registrada na Bahia (5646) e a menor em Santa Cantarina (805) (Tabela 3)

Ao avaliar a correlaccedilatildeo entre os indicadores de casos e de oacutebitos em idosos e as variaacuteveis independentes sociodemograacuteficas de cobertura por serviccedilos de sauacutede e indicadores de envelhecimento da populaccedilatildeo observou-se uma correlaccedilatildeo moderada negativa significativa entre a taxa de incidecircncia acumulada e a taxa de mortalidade respectivamente com o iacutendice de envelhecimento (rho= -0662 p=0001 e rho= -0520 p=0013) e a proporccedilatildeo de idosos (rho= -0659 p=0002 e rho= -0502 p=0017) A taxa de incidecircncia acumulada e a taxa de mortalidade apresentaram respectivamente correlaccedilatildeo moderada positiva significativa com a proporccedilatildeo de pretos e pardos (rho=0524 p=0018 e rho=0558 p=0007) e com a razatildeo de renda (rho=0665 p=00001 e rho=0683 plt0001) (Tabela 4)

Tabela 2 Caracteriacutesticas socioeconocircmicas de oferta de serviccedilos de sauacutede e indicadores de envelhecimento dos estados analisados Brasil 2020

Variaacutevel n Miacutenimo Maacuteximo Mediana Meacutedia dpLeitos hospitalares por 1000 habitantes 22 159 361 234 238 0435Meacutedicos por 1000 habitantes 22 048 338 153 165 0671Percentual de cobertura ESF 22 3947 9995 7327 7106 15581Percentual de cobertura de Atenccedilatildeo baacutesica 22 5336 9998 7812 7847 12160Iacutendice de Sobrenvelhecimento 22 926 1641 1447 1396 1922Iacutendice de envelhecimento 22 2499 9919 5722 5840 19380Proporccedilatildeo de idosos 20 681 1819 1263 1247 2876Iacutendice de Desenvolvimento Humano 22 0631 0824 0687 0704 0054Percentual de pretos e pardos 22 1920 8200 6740 6286 18507Razatildeo de renda 22 1348 8771 3568 3763 19863Densidade demograacutefica por km2 22 200 44400 5458 8246 112665

n nuacutemero de estados dp Desvio Padratildeo ESF Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia kmsup2 Quilocircmetros quadrados

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Tabela 3 Indicadores de casos e oacutebitos em idosos por COVID-19 nos estados brasileiros Brasil 2020

Estado Incidecircncia Acumulada Mortalidade Acumulada Letalidade AcumuladaSatildeo Paulo - 6427 -Rio de Janeiro 20127 9682 4810Cearaacute 60047 13949 2323Pernambuco 37472 15274 4076Amazonas 67133 21254 3166Paraacute 76337 21906 2870Maranhatildeo 56251 7753 1378Bahia 2824 1594 5646Espirito Santo 29598 5768 1949Paraiacuteba - 3184 -Santa Catarina 8809 709 805Minas Gerais 3290 516 1567Rio Grande do Sul 5562 734 1321Distrito Federal 24210 2253 931Alagoas 29319 5799 1978Sergipe 20029 2331 1164Rio Grande do Norte 17481 2648 1515Piauiacute 15659 1872 1196Paranaacute 3474 619 1782Rondocircnia 21128 4296 2033Goiaacutes 4793 789 1646Roraima 48012 10427 2172

por 100 mil habitantes

Tabela 4 Correlaccedilatildeo entre indicadores de casos e oacutebitos em idosos por COVID-19 e caracteriacutesticas socioeconocircmicas de recursos e serviccedilos de sauacutede e indicadores de envelhecimento da populaccedilatildeo nos estados brasileiros Brasil 2020

Variaacutevel IncidecircnciaAcumulada

MortalidadeAcumulada

LetalidadeAcumulada

Leitos hospitalares por 1000 habitantes -0183 -0203 -0086Meacutedicos por 1000 habitantes -0355 -0299 -0155Percentual de cobertura ESF -0141 -0202 -0322Percentual de cobertura de Atenccedilatildeo baacutesica -0331 -0369 -0408Iacutendice de sobrenvelhecimento -0247 -0127 0036Iacutendice de envelhecimento -0662 -0520 -0141Proporccedilatildeo de idosos -0659 -0502 -0104Iacutendice de Desenvolvimento Humano -0353 -0345 -0258Percentual de pretos e pardos 0524 0558 0390Razatildeo de renda 0665 0683 0385Densidade demograacutefica por km2 -0134 -0074 -0215

ESF Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia kmsup2 Quilocircmetros quadrado A correlaccedilatildeo eacute estatisticamente significativa no niacutevel de 5

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DISCUSSAtildeO

Os resultados apontam que entre os estados brasileiros incluiacutedos na anaacutelise houve correlaccedilatildeo entre a taxa de incidecircncia e de mortalidade de idosos e a cor da pele e em relaccedilatildeo a este aspecto demograacutefico dados semelhantes tecircm sido observados na populaccedilatildeo dos Estados Unidos em que tambeacutem se observa alta prevalecircncia e alta mortalidade na populaccedilatildeo negra e em alguns estados norte-americanos mais de 70 das mortes por COVID-19 ocorreram nessa populaccedilatildeo1617

A raccedilacor enquanto constructo social diante do processo histoacuterico discriminatoacuterio e exploratoacuterio passou a constituir-se em um determinante socioeconocircmico capaz de balizar as desigualdades nas condiccedilotildees de sauacutede vida e morte18 A pandemia da COVID-19 expocircs a geografia das desigualdades e refletiu impiedosamente os processos histoacutericos passados

Na composiccedilatildeo racial dos vulneraacuteveis pela COVID-19 no Brasil os moradores de favelas e periferias pessoas em situaccedilatildeo de rua e o grupo com maior prevalecircncia de morbidades especificas (diabetes e hipertensatildeo por exemplo) satildeo expressivamente compostos por pessoas negras19 A populaccedilatildeo com menor niacutevel de escolaridade que na conjuntura brasileira eacute composta majoritariamente por negros tambeacutem eacute a populaccedilatildeo com maior dificuldade de acesso aos serviccedilos de sauacutede e elevada dependecircncia exclusiva do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) de menor renda e que vivem em aacutereas precaacuterias de habitaccedilatildeo e infraestrutura de serviccedilos baacutesicos e com os piores indicadores sociais e de sauacutede20-23 Uma baixa escolaridade pode colaborar pra ampliar a dificuldade de acesso dos indiviacuteduos por reduzir sua compreensatildeo do sistema dificultar o reconhecimento de situaccedilotildees de risco e problemas de sauacutede comprometendo a capacidade de tomar decisotildees informadas sobre sua sauacutede e consequentemente reduccedilatildeo da procura e utilizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede24

E para a populaccedilatildeo idosa essas vulnerabilidades satildeo potencializadas Os achados de um estudo realizado com dados da Pesquisa Nacional de Amostra Domiciliar (PNAD) de 2008 indicam que as desigualdades sociais na sauacutede e nas condiccedilotildees

de vida estatildeo presentes entre os idosos no Brasil no qual os idosos pretos e pobres vivenciam o processo de envelhecimento com sobreposiccedilatildeo de riscos23 e a epidemia de COVID-19 no Brasil tem apontado o quatildeo desafiadora essas desigualdades se constituem para a organizaccedilatildeo de um sistema de sauacutede baseado nos princiacutepios da integralidade universalidade e equidade e que vivencia um cenaacuterio de intensa transiccedilatildeo demograacutefica e epidemioloacutegica

A despeito das maiores taxas de incidecircncia e mortalidade estarem inversamente relacionadas agrave proporccedilatildeo de idosos na populaccedilatildeo e ao iacutendice de envelhecimento esses achados corroboram a premissa de que as aacutereas mais afetadas pela pandemia de COVID-19 no Brasil satildeo os estados das regiotildees Norte e Nordeste do Brasil apontados como as regiotildees com a estrutura etaacuteria mais jovem Analogamente ao que tem ocorrido em muitos paiacuteses desenvolvidos as mudanccedilas demograacuteficas vivenciadas no Brasil tecircm convergido para um raacutepido e acentuado processo de envelhecimento e aumento da longevidade populacional25

Todavia esse processo natildeo ocorreu de forma simultacircnea em todo territoacuterio nacional onde os ganhos na expectativa de vida observados ao longo da segunda metade do seacuteculo XX mostraram disparidades regionais acentuadas principalmente no que diz respeito agraves regiotildees menos desenvolvidas do paiacutes Esse processo desigual se ref lete nas piracircmides etaacuterias e os indicadores de estrutura etaacuteria apresentados entre as regiotildees brasileiras com menores taxa de envelhecimento no Norte e Nordeste26

Aleacutem disso alguns debates suscitam a ideia de que o Brasil ldquorejuvenesceurdquo a pandemia de COVID-19 como resultado da combinaccedilatildeo da piracircmide etaacuteria brasileira com o baixo grau de distanciamento social A despeito do nuacutemero de oacutebitos ser maior nas idades mais avanccediladas existe um significativo percentual de jovens sendo internados O percentual de mortes observado no paiacutes para pessoas com menos de 50 anos tem sido maior do que o verificado em outros paiacuteses como Itaacutelia Espanha e Estados Unidos27

Outro importante achado do presente estudo eacute a maior incidecircncia e mortalidade por COVID-19 entre idosos nos estados mais pobres do Brasil Satildeo diversas as variaacuteveis que tornam a populaccedilatildeo de

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baixa renda mais propensa agrave infecccedilatildeo pelo novo Coronaviacuterus tais como o uso de transporte puacuteblico o maior nuacutemero de moradores por domiciacutelio o deficitaacuterio acesso ao saneamento baacutesico e agrave sauacutede e a dificuldade dos idosos e de seus familiares de manter o isolamento social sem perda importante da renda ou do trabalho28

Apontam-se os estados da regiatildeo Norte do paiacutes entre os menos desenvolvidos do Brasil29 e que nessa emergecircncia sanitaacuteria atual se destacaram pela grande carga de COVID-19 Uma possiacutevel explicaccedilatildeo para as maiores taxas de mortalidade por COVID-19 entre idosos nessa regiatildeo diz respeito agrave proacutepria dificuldade de acesso e disponibilidade de serviccedilos de sauacutede Os dados da Pesquisa Nacional de Sauacutede mostram que existem grandes diferenccedilas do acesso aos serviccedilos de sauacutede entre as regiotildees no Brasil com maiores proporccedilotildees de consultas meacutedicas nas regiotildees que apresentam as melhores condiccedilotildees de vida e os maiores Iacutendices de Desenvolvimento Humano21 As taxas mais elevadas de mortalidade observadas nos estados do Norte do paiacutes podem ser justificadas pela dimensatildeo territorial da regiatildeo o sistema de transporte precaacuterio composto por poucas rodovias e em mau estado de conservaccedilatildeo aleacutem de hidrovias com problemas de navegabilidade o que prejudica a distribuiccedilatildeo e organizaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede de forma eficaz dificultando a acessibilidade dos usuaacuterios30 Aleacutem disso a regiatildeo Norte eacute entre todas a que possui proporcionalmente o menor nuacutemero de leitos de UTI de meacutedicos e de respiradores os quais satildeo amplamente necessaacuterios no tratamento e no combate natildeo soacute dessas enfermidades mas tambeacutem das complicaccedilotildees desencadeadas pelas infecccedilotildees por COVID-1928

A baixa disponibilidade de testes de diagnoacutestico especiacuteficos particularmente a RT-PCR em tempo real eacute um desafio crucial para a detecccedilatildeo de COVID-19 O Brasil enfrenta o desabastecimento de kits para a detecccedilatildeo de agentes (primers sondas controle dentre outros) e pequeno quantitativo de recursos humanos capacitados para a realizaccedilatildeo de exames o que gera atraso na liberaccedilatildeo de resultados produzidos localmente gerando natildeo apenas atraso na notificaccedilatildeo como sobrecarga nos laboratoacuterios de referecircncia e a subnotificaccedilatildeo31 Essa eacute uma das principais limitaccedilotildees para os estudos de base

populacional que pretendem descrever o cenaacuterio da doenccedila no paiacutes jaacute que grande parcela dos casos podem natildeo ter sido notificados

Acredita-se que o atual cenaacuterio da COVID-19 no Brasil esteja relacionado tambeacutem agrave baixa adesatildeo da populaccedilatildeo agraves orientaccedilotildees de distanciamento social visto que os dados do dia 25 de maio apontam que o iacutendice de isolamento social no paiacutes foi de 439 valor abaixo do recomendado que eacute de 70 e entre os estados aquele que apresentou o maior iacutendice foi o Amapaacute com 526 e o menor foi registrado em Goiaacutes com 37232 Segundo o Centro de Controle e Prevenccedilatildeo de Doenccedilas (CDC) dos Estados Unidos para a efetividade de intervenccedilotildees natildeo farmacoloacutegicas durante a pandemia como o distanciamento social deve haver aceitaccedilatildeo e participaccedilatildeo da populaccedilatildeo e para tanto eacute de extrema importacircncia que a comunicaccedilatildeo entre as autoridades do paiacutes e a populaccedilatildeo seja honesta transparente e coesa para que dessa maneira possa existir confianccedila por parte da populaccedilatildeo e decorrente a isso passem a adotar as medidas de controle para mitigaccedilatildeo da doenccedila3334

E quanto a essas medidas sanitaacuterias a serem impostas para o controle da pandemia no Brasil eacute crucial que sejam pensadas com especial cuidado na populaccedilatildeo idosa A implantaccedilatildeo de medidas como o isolamento social vertical poderaacute expor a uma maior vulnerabilidade essa parcela da populaccedilatildeo que jaacute estaacute bastante vulnerabilizada Neste sentido o isolamento vertical natildeo seraacute eficaz em proteger completamente os idosos que possuem risco alto de desenvolver doenccedila grave e morte visto que mesmo com a restriccedilatildeo da circulaccedilatildeo dessas pessoas a populaccedilatildeo idosa estaraacute susceptiacutevel agrave transmissatildeo intradomiciliar pelo fato de terem contato com indiviacuteduos que saem de casa e portanto estaratildeo mais expostos ao viacuterus assim como a danos colaterais provenientes da mudanccedila de rotina desse grupo como maior risco ao desenvolvimento ou agravamento de problemas de sauacutede mental e doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis especialmente as cardiovasculares35

Eacute importante destacar ainda as limitaccedilotildees provenientes do desenho do estudo o qual por se tratar de um estudo ecoloacutegico sua generalizaccedilatildeo aplica-se a agregados populacionais e natildeo a niacutevel

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individual Aleacutem disso por utilizar dados coletados pelos municiacutepios e estados deve-se considerar tambeacutem a subnotificaccedilatildeo dos casos pela falta de recursos para testagem em massa como jaacute discutido anteriormente Entretanto este estudo pode subsidiar as tomadas de decisotildees e a conformaccedilatildeo de redes de proteccedilatildeo aos grupos populacionais identificados bem como estimular o aumento da notificaccedilatildeo e monitoramento da populaccedilatildeo idosa

CONCLUSAtildeO

A epidemia de COVID-19 no Brasil revelou que nos estados analisados a incidecircncia acumulada e a mortal idade na populaccedilatildeo idosa estatildeo relacionadas agraves questotildees demograacuteficas ndash idade raccedila e renda evidenciando a necessidade do cuidado e acompanhamento especiacutefico da pessoa idosa No momento atual em que o distanciamento social se

configura como estrateacutegia prioritaacuteria para o controle da doenccedila a Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) configura-se como pilar essencial para o cuidado das pessoas idosas tanto pelos seus princiacutepios quanto pela sua abrangecircncia territorial - especialmente nas aacutereas de maior vulnerabilidade o que demonstra a necessidade de estruturaccedilatildeo e de fortalecimento desse niacutevel de atenccedilatildeo agrave sauacutede o qual desempenha papel de extrema relevacircncia para a reduccedilatildeo das iniquidades em sauacutede

Neste sentido faz-se necessaacuterio repensar o processo de trabalho dos profissionais da APS e a introduccedilatildeo de tecnologias de informaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo como estrateacutegia complementar para o monitoramento da sauacutede das pessoas idosas que mostra-se como importante ferramenta para a integralidade do cuidado nesse niacutevel de atenccedilatildeo


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33 Qualls N Levitt A Kanade N Wright-Jegede N Dopson S Biggersataff M et al Diretrizes da comunidade para mitigaccedilatildeo de prevenccedilatildeo da gripe pandecircmica - Estados Unidos Morbidity and Mortality Weed Report Atlanta CDC april 21 2017 Recommendatios and reports Report 66 (Nordm RR-1)1ndash34

34 Garcia LP Duarte E Intervenccedilotildees natildeo farmacoloacutegicas para o enfrentamento agrave epidemia da COVID-19 no Brasil Epidemiol Serv Sauacutede 202029(2)e2020222 [10 p]

35 Schuchmann AZ Schnorrenberger BL Chiquetti ME Gaiki RS Raimann BW Maeyam MA Isolamento social vertical X Isolamento social horizontal os dilemas sanitaacuterios e sociais no enfrentamento da pandemia de COVID-19 Braz J Health Rev 20203(2)3556-76

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httpdxdoiorg1015901981-22562020023190255

Caminhada utilitaacuteria e caminhada como exerciacutecio para os idosos quais fatores podem influenciar

Utilitarian walking and walking as exercise among community-dwelling older adults what factors influence it

Waleacuteria Paixatildeo de Lima1

Camila Astolphi Lima1

Renato Barbosa dos Santos1

Wuber Jefferson de Souza Soares1

Monica Rodrigues Perracini1

Palavras chaves Exerciacutecio Fiacutesico Sauacutede do Idoso Caminhada

ResumoObjetivo Investigar a associaccedilatildeo entre a caminhada utilitaacuteria a caminhada como exerciacutecio e variaacuteveis sociodemograacuteficas cliacutenicas e funcionais associadas a esses tipos de caminhada Meacutetodos Foi conduzido um estudo transversal exploratoacuterio com 148 idosos (com 60 anos de idade ou mais) A frequecircncia e duraccedilatildeo da caminhada foi avaliada por meio do IPEQ-W (Incidental and Planned Exercise Questionnaire ndash Version W ) Dados sociodemograacuteficos condiccedilotildees cliacutenicas niacutevel de funcionalidade e mobilidade tambeacutem foram avaliados O teste de Mann-Whitney foi utilizado para comparar os tipos de caminhada com as variaacuteveis e o teste de correlaccedilatildeo de Spearman rho foi utilizado para analisar a associaccedilatildeo entre os tipos de caminhada e as variaacuteveis Resultados Participantes realizaram em meacutedia 11 (plusmn21) hsemana de caminhada como exerciacutecio e 22 (plusmn23) hsemana de caminhada utilitaacuteria Participantes mais velhos ( p=0014) com pior percepccedilatildeo de sauacutede ( plt0001) com pior funcionalidade ( plt0001) que relataram hipertensatildeo ( p=0048) AVE (plt0001) doenccedila do coraccedilatildeo (p=0026) incontinecircncia urinaacuteria (plt0001) tontura ( p=0008) problemas para dormir ( p=0042) e polifarmaacutecia ( p=0019) fizeram menos horas de caminhada utilitaacuteria A correlaccedilatildeo entre as covariaacuteveis e os tipos de caminhadas variou de muito fraca a fraca Conclusatildeo Doenccedilas crocircnicas e condiccedilotildees desfavoraacuteveis de sauacutede diminuem o tempo de caminhada A caminhada utilitaacuteria eacute a mais comumente realizada pelos idosos Profissionais de sauacutede e gestores de poliacuteticas puacuteblicas devem usar a caminhada utilitaacuteria como uma forma de aumentar o niacutevel de atividade fiacutesica e promover o envelhecimento saudaacutevel

1 Universidade Cidade de Satildeo Paulo Programa de Poacutes Graduccedilatildeo em Fisioterapia Satildeo Paulo Brasil

Financiamento da pesquisa Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientiacutefico e Tecnoloacutegico (CNPq) e Ministeacuterio da Ciecircncia e Tecnologia (MCT) Edital Universal Processo nuacutemero 4770182012-2Os autores declaram natildeo haver conflito na concepccedilatildeo deste trabalho

CorrespondecircnciaCorrespondenceMonica Rodrigues Perracinimonicaperraciniunicidedubr


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Caminhada utilitaacuteria e caminhada como exerciacutecio para os idosos



A at ividade fiacutesica eacute um dos principais determinantes para o envelhecimento saudaacutevel e tem papel importante na reduccedilatildeo da incapacidade funcional mortalidade e prevenccedilatildeo de doenccedilas crocircnicas1 Recomenda-se a realizaccedilatildeo de 150 minutos por semana de atividade fiacutesica de moderado a vigorosa em periacuteodos de 10 minutos ou mais2 A realizaccedilatildeo e manutenccedilatildeo das recomendaccedilotildees miacutenimas de atividade fiacutesica podem prevenir 45 das mortes associadas agrave inatividade fiacutesica3 Estudos mostram que pessoas idosas satildeo mais inativas e natildeo seguem essa recomendaccedilatildeo45 que frequentemente eacute considerada por eles como uma meta inatingiacutevel particularmente para os idosos com limitaccedilotildees funcionais e fragilidade6

Os idosos gastam cerca de dois terccedilos do tempo do seu dia em atividades sedentaacuterias um terccedilo com atividades leves e apenas 21 do seu dia com atividades consideradas de moderada a vigorosa7 Aleacutem disso observa-se que quanto maior a idade maior a tendecircncia ao comportamento sedentaacuterio eou agrave realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas de leve intensidade7

Uma das ferramentas para aumentar o niacutevel de atividade fiacutesica e minimizar o comportamento sedentaacuterio eacute o estiacutemulo por parte dos profissionais de sauacutede para que os idosos sejam mais ativos de forma geral Entre as estrateacutegias preconizadas estaacute a orientaccedilatildeo para que os idosos adicionem pequenas quantidades de atividade fiacutesica no dia a dia6 e aumentem o tempo em atividades de baixa intensidade como caminhada leve8 Caminhar eacute a atividade fiacutesica mais comum para adultos9 podendo variar de um gasto energeacutetico de 20 METs (Metabolic Equivalent of Task) por hora na caminhada lenta dentro de casa a 25 METs na caminhada utilitaacuteria e a 35 METs na caminhada como exerciacutecio10

A caminhada eacute reconhecida como uma atividade fiacutesica baacutesica porque eacute acessiacutevel barata e mais segura do que outras formas extenuantes de exerciacutecio e pode ser monitorada e quantificada1112 No geral quase 30 dos homens e 40 das mulheres relataram caminhar como atividade fiacutesica no lazer9 e um em cada trecircs idosos relatou caminhar fora de casa pelo menos cinco dias por semana13 Entre os idosos a caminhada sem pressa eacute a principal atividade fiacutesica relatada nos uacuteltimos 90 dias14

Keywords Exercise Health of the Elderly Walking

AbstractObjective to investigate the association between utilitarian walking and walking as exercise and socio-demographic clinical and functional covariates related to these walking types Methods a cross-sectional exploratory study was conducted with 148 older adults (aged 60 and over) Walking frequency and duration was assessed using the IPEQ-W (Incidental and Planned Exercise Questionnaire ndash Version W) Socio-demographic clinical conditions level of disability and mobility were also assessed Types of walking were compared among the variables using the Mann-Whitney test and non-parametric Spearman rho correlations were used to investigate the association between the types of walking and the variables Results the participants performed a mean of 11 (plusmn21) hweek of walking as exercise and 22 (plusmn23) hweek of utilitarian walking Older adults who had diabetes (p=0015) did fewer hweek of walking as exercise Participants who were older ( p=0014) reported poor self-rated health ( plt0001) poor disability levels ( plt0001) hypertension (p=0048) strokes (plt0001) heart disease (p=0026) urinary incontinence ( plt0001) dizziness ( p=0008) or sleep disorders (p=0042) spent fewer hours performing utilitarian walking Correlations between the covariates and types of walking varied from very weak to weak Conclusion chronic diseases and unfavorable health conditions decreased walking time Utilitarian walking was the most frequent type of walking performed by the older adults Health care professionals and public policy managers should use utilitarian walking as a way of increasing levels of physical activity and to promote healthy aging

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A caminhada natildeo eacute apenas um bom exerciacutecio leve e moderado mas tambeacutem pode ser feito simplesmente como meio de ir de um lugar a outro para fins utilitaacuterios como fazer compras e conectar-se ao transporte puacuteblico A distacircncia de locais convenientes caracteriacutesticas socioeconocircmicas do bairro e capacidade de locomoccedilatildeo influenciam a caminhada utilitaacuteria15

Os benefiacutecios para sauacutede fiacutesica e mental da caminhada como exerciacutecio fiacutesico de intensidade moderada satildeo amplamente reconhecidos As atividades fiacutesicas de leve intensidade como a caminhada utilitaacuteria tecircm demonstrado efeitos positivos sobre os paracircmetros de composiccedilatildeo corporal (menor iacutendice de massa corporal e circunferecircncia da cintura) sobre a reduccedilatildeo dos niacuteveis de proteiacutena C-reativa e de resistecircncia agrave insulina aleacutem de diminuir o risco de mortalidade816

Haacute um crescente consenso de que eacute importante estimular os idosos sedentaacuterios a realizar atividades de qualquer intensidade1617 No entanto os fatores relacionados aos tipos de caminhadas em idosos tecircm sido pouco explorados Entender os fatores os sociodemograacuteficos as condiccedilotildees de sauacutede e a funcionalidade que podem influenciar os tipos de caminhada pode ajudar os profissionais de sauacutede a prescrever e orientar a caminhada como forma de aumentar o niacutevel de atividade fiacutesica em idosos Sendo assim nosso objetivo foi investigar a associaccedilatildeo entre caminhada como exerciacutecio e a caminhada utilitaacuteria e variaacuteveis sociodemograacuteficas cliacutenicas e funcionais associadas a esses tipos de caminhada

MEacuteTODOS

Foi realizado um estudo transversal com idosos da comunidade de ambos os sexos com idade igual ou superior a 60 anos O recrutamento dos participantes foi realizado em dois centros de referecircncia para idosos na cidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo Brasil A amostra foi selecionada por conveniecircncia e os idosos foram convidados a participar da pesquisa durante o periacuteodo de espera para os atendimentos ambulatoriais Os dados foram coletados entre 2013 e 2014 e os dois pesquisadores responsaacuteveis pela coleta de dados foram treinados previamente

Este estudo recebeu a aprovaccedilatildeo do Comitecircs de Eacutetica em Pesquisa da Universidade de Satildeo Paulo (no 129812) Todos os participantes receberam esclarecimentos sobre os objetivos e procedimentos do estudo e concordaram em participar assinando o termo de consentimento

Foram excluiacutedos do estudo participantes que tivessem comprometimento cognitivo (avaliado pelo Mini Exame do Estado Mental e com pontuaccedilatildeo ajustada para escolaridade)18 incapacidade de caminhar (temporaacuteria ou permanentemente) ou usassem cadeira de rodas e apresentassem afasia ou deficit sensoriais graves com prejuiacutezo da comunicaccedilatildeo

Para avaliaccedilatildeo do niacutevel de atividade fiacutesica foi utilizado o Incidental and Planned Exercise Questionnaire ndash IPEQ-W para idosos19 Este questionaacuterio estima a atividade fiacutesica realizada durante a uacuteltima semana atraveacutes de 10 questotildees relacionadas agrave frequecircncia e agrave duraccedilatildeo de atividades fiacutesicas planejadas (ginaacutestica exerciacutecios em casa caminhada etc) e incidentais (atividades dentro de casa caminhada utilitaacuteria etc) Existe uma versatildeo do IPEQ a WA que avalia as mesmas questotildees com tempo recordatoacuterio de 3 meses (IPEQ-WA) A pontuaccedilatildeo final eacute derivada da multiplicaccedilatildeo da pontuaccedilatildeo de frequecircncia e duraccedilatildeo para criar uma duraccedilatildeo total em horas por semana O IPEQ-W pode ser dividido nos subdomiacutenios atividades incidentais atividades de caminhada atividades planejadas atividades de caminhada planejada e atividades esportivas Para este estudo foi calculado o tempo total gasto na caminhada planejada e na caminhada incidental ou utilitaacuteria

A confiabilidade teste-reteste do estudo original de validaccedilatildeo do IPEQ-W foi avaliado pelo Coeficiente de Correlaccedilatildeo Intraclasse (CCI) entre as pontuaccedilotildees obtidas na avaliaccedilatildeo inicial e na reavaliaccedilatildeo apoacutes uma semana O CCI do escore total foi de 077 e para as questotildees relacionadas agrave frequecircncia e duraccedilatildeo da caminhada como exerciacutecio o CCI foi de 089 e 026 respectivamente e para caminhadas utilitaacuterias o CCI foi de 081 e 075 respectivamente19 A validade do IPEQ-W para caminhada foi verificada usando sua correlaccedilatildeo com a meacutedia de atividade fiacutesica de intensidade moderada a vigorosa nos pontos de corte baixo e meacutedio de um acelerocircmetro e os resultados foram de 026 e 035 respectivamente20

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Para avaliar a confiabilidade da versatildeo brasileira do IPE-W realizamos um estudo com uma subamostra de 50 idosos e usamos o CCI12 (IC 95) e o CCI13 (IC 95) para testar a confiabilidade interavaliadores e teste-reteste respectivamente O CCI (confiabilidade interexaminadores) comparando a caminhada planejada (frequecircncia e duraccedilatildeo) foi de 088 (079-093) e 089 (080-093) O CCI comparando a caminhada utilitaacuteria foi de 087 (078-093) e 075 (057-086) O CCI (confiabilidade teste-reteste) para a caminhada planejada (frequecircncia e duraccedilatildeo) foi de 086 (074-092) e 092 (086-095) O ICC (confiabilidade teste-reteste) comparando a caminhada utilitaacuteria foi de 094 (089-096) e 082 (068-089) No geral a confiabilidade teste-reteste e interexaminadores do IPEQ-W variou de substancial a excelente21

Para caracterizaccedilatildeo da amostra foi aplicado um questionaacuterio semiestruturado com questotildees sociodemograacuteficas (idade sexo renda e se o idosos morava sozinho) condiccedilotildees de sauacutede autorrelatadas e uso regular de medicamentos O uso regular acima de cinco medicamentos foi considerado como polifarmaacutecia

A presenccedila de sintomas depressivos foi avaliada atraveacutes da Geriatric Depression Scale (GDS) Esta escala eacute composta por 15 questotildees que rastreiam o humor dos idosos na uacuteltima semana O escore final acima de 5 pontos foi considerado como positivo para sintomas depressivos A escala possui boa sensibilidade (81) e especificidade (71)22

O niacutevel de incapacidade foi avaliado atraveacutes do World Health Organization Disability Assessment Schedule (WHODAS 20)23 Eacute composto por 12 questotildees divididas em seis domiacutenios cogniccedilatildeo mobilidade autocuidado conviacutevio atividades e participaccedilatildeo na vida Cada questatildeo possui alternativas de respostas que variam de 0 (sem problema) a 4 pontos (problema grave ou incapaz de executar) A pontuaccedilatildeo total varia de 0 a 48 pontos sendo que maior pontuaccedilatildeo indica maior incapacidade

A mobilidade foi avaliada atraveacutes do do Timed Up-and-Go Test (TUGT)24 no qual o idoso deve realizar a tarefa de levantar de uma cadeira com braccedilos caminhar uma distacircncia de 3 metros girar sobre o

proacuteprio eixo voltar para a cadeira e sentar novamente O participante foi instruiacutedo para realizar a tarefa o mais raacutepido possiacutevel sem correr O tempo gasto para completar a tarefa foi cronometrado sendo que um menor o tempo indica melhor performance no teste A confiabilidade do TUGT eacute de 091

Para o caacutelculo do tamanho da amostra foi considerado que rejeitar a hipoacutetese nula (H0) com um valor de β=020 e α=005 e com um coeficiente de correlaccedilatildeo estimado de r=0250 seria necessaacuteria uma amostra com123 participantes

Foram realizadas anaacutelises descritivas para caracterizaccedilatildeo da amostra As meacutedias de horas semanais de caminhada como exerciacutecio e de caminhada utilitaacuteria foram comparadas em relaccedilatildeo agraves variaacuteveis de interesse usando Mann-Whitney para as variaacuteveis com duas categorias e de Kruskal Wallis para variaacuteveis com trecircs ou mais categorias A anaacutelise pos hoc foi realizada usando as comparaccedilotildees em pares usando o teste Kruskal Wallis ajustado As correlaccedilotildees natildeo parameacutetricas de Spearman rho foram calculadas para investigar a associaccedilatildeo entre caminhada como exerciacutecio e caminhada utilitaacuteria e variaacuteveis de interesse Os criteacuterios sugeridos por Schober et al (2018)25 para avaliar a forccedila da correlaccedilatildeo eacute 00-010 (muito fraco) 010-030 (fraco) 040-069 (moderado) 070-089 (forte) ou 090-10 (muito forte)

RESULTADOS

Foram incluiacutedos neste estudo 148 idosos (Figura1) A pontuaccedilatildeo meacutedia dos participantes para o TUGT foi de 104 (plusmn35) segundos para o GDS 29 (plusmn29) pontos e para o WHODAS 20 47 (plusmn57) pontos Os participantes realizaram em meacutedia 10 (plusmn21) horas por semana de caminhada como exerciacutecio variando de 0 a 105 horas e em meacutedia 22 (plusmn 23) horas por semana de caminhada utilitaacuteria variando de 0 a 135 horas

A comparaccedilatildeo entre covariaacuteveis e horas por semana de caminhada como exerciacutecio e caminhada utilitaacuteria eacute apresentada na tabela 1 A correlaccedilatildeo entre caminhada como exerciacutecio e caminhada utilitaacuteria e variaacuteveis de interesse eacute apresentada nas tabelas 2 e 3

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Figura 1 Fluxograma dos participantes do estudo que responderam ao IPEQ-W (na uacuteltima semana) Os idosos que responderam ao IPEQ-WA (nos uacuteltimos 3 meses) foram excluiacutedos Satildeo Paulo 2014

Idosos recrutadosn=374

Idosos incluiacutedosn=350

Responderam ao questionaacuterio de

atividade fiacutesica na versatildeo ldquouacuteltima semanardquo

n=148

Excluiacutedos (n=24)Decliacutenio cognitivo (n=14)Deficit visual grave (n=3)Sem deambulaccedilatildeo (n=3)Recusas (n=4)

Responderam ao questionaacuterio de atividade fiacutesica na versatildeo ldquouacuteltimos 3 mesesrdquon=202

Tabela 1 Comparaccedilatildeo entre caminhada como exerciacutecio e caminhada utilitaacuteria em idosos acompanhados no centro de referecircncia para idosos Satildeo Paulo 2014 (N=148)

Variaacuteveis Populaccedilatildeo totalN ()

Caminhada (horassemana)Meacutedia (IC 95)

Exerciacutecio Valor de p Utilitaacuteria Valor de pIdade 60-74 103 (696) 12 (07 ndash 16) 0132 24 (19 ndash 30) 001475+ 45 (304) 07 (02 ndash 11) 16 (12 ndash 20)Sexo Mulher 126 (851) 11 (07 ndash 15) 0343 22 (18 ndash 27) 0563Homem 22 (149) 06 (00 ndash13) 19 (11 ndash 27)Renda (em R$) 00 ndash 10 11 (74) 13 (00 ndash 34) 0926 15 (09 ndash 22) 075711 ndash 20 98 (662) 09 (05 ndash 13) 22 (16 ndash 27)21 ndash 30 20 (135) 11 (01 ndash 20) 23 (14 ndash 32)31 + 19 (128) 12 (00 ndash 25) 25 (16 ndash 33)Morar sozinho Sim 38 (257) 13 (06 ndash 19) 0397 26 (16 ndash 36) 0199Natildeo 110 (743) 09 (05 ndash 13) 20 (17 ndash 24)Acidente Vascular EncefaacutelicoSim 11 (74) 07 (03- 18) 0631 09 (04 ndash 14)) lt0001Natildeo 137 (926) 10 (07 ndash 14) 23 (19 ndash 27)

continua

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Exerciacutecio Valor de p Utilitaacuteria Valor de pDepressatildeo Sim 36 (243) 09 (02 ndash 17) 0791 17 (09 ndash 25) 0403Natildeo 112 (757) 10 (06 ndash 14) 23 (19 ndash 28)HipertensatildeoSim 112 (757) 09 (05 ndash 13) 0177 20 (16 ndash 24) 0048Natildeo 36 (243) 14 (06 ndash 23) 29 (19 ndash 38)Diabetes Sim 59 (399) 05 (02 ndash 09) 0015 21 (14 ndash 27) 0602Natildeo 89 (601) 13 (08 ndash 18) 23 (18 ndash 28)Doenccedilas do coraccedilatildeo Sim 28 (189) 08 (02 ndash 18) 0675 15 (09 ndash 21) 0026Natildeo 120 (811) 10 (07 ndash 14) 23 (19 ndash 28)Osteoartrite Sim 28 (189) 07 (03 ndash 18) 0926 09 (04 ndash 14) 0827Natildeo 120 (811) 10 (06 ndash 14) 23 (19 ndash 27)Incontinecircncia urinaacuteriaSim 28 (189) 07 (03 ndash 18) 0481 11 (06 ndash 16) lt0001Natildeo 120 (811) 09 (06 ndash 17) 24 (20 ndash 29)Tontura Sim 46 (311) 06 (02 ndash 11) 0076 16 (11 ndash 20) 0008Natildeo 102 (689) 12 (07 ndash 16) 25 (19 ndash 30)Problemas de sonoSim 34 (230) 11 (03 ndash 20) 0671 16 (11 - 22) 0042Natildeo 114 (770) 10 (06 ndash 14) 24 (19 ndash 28)Nuacutemero de comorbidade 0 15 (101) 20 (02 ndash 38) 0101 31 (15 - 47) 01421 - 2 69 (467) 12 (06 ndash 17) 25 (18 ndash 31)3+ 64 (432) 06 (02 ndash 10) 16 (12 ndash 20)Polifarmaacutecia (ge 5) Sim 43 (291) 08 (01 ndash 14) 0283 15 (10 ndash 20) 0019Natildeo 105 (709) 11 (07 ndash 15) 25 (20 ndash 30)Sauacutede auto percebida Muito boa ou boa 76 (514) 14 (08 ndash 20) 0070 28 (22 ndash 34)a lt0001Regular 61 (412) 06 (02 ndash 10) 16 (12 ndash 20)b

Muito ruim ou ruim 11 (74) 05 (00 ndash 11) 12 (00 ndash 25)c

WHODAS 20 (0-12) 1ordm tercil 58 (392) 13 (07 ndash 19)

005233 (25 ndash 41)d

lt00012ordm tercil 42 (284) 14 (05 ndash 23) 17 (12 ndash 21)e

3ordm tercil 48 (324) 03 (00 ndash 05) 13 (09 ndash 17)f

a ne b [χ2(2) =2488 p=0002] a ne c [χ2(2) =3956 p=0012] d ne e [χ2(2)=2449 p=0014] d ne f [χ2(2) =3433 plt0001]


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Tabela 3 Correlaccedilatildeo entre caminhada como exerciacutecio caminhada utilitaacuteria e domiacutenios do WHODAS 20 em idosos acompanhados no centro de referecircncia para idosos (N=148)

Domiacutenios do WHODAS 20Caminhada

Exerciacutecio UtilitaacuteriaCognitivo rho = - 0192

p = 0019rho = - 0207p = 0008

Mobilidade rho = - 0159p = 0054

rho = - 0273p = 0001

Autocuidado rho = -0031p = 0711

rho = - 0099p = 0233

Relaccedilotildees rho = - 0190p = 0021

rho = - 0190p = 0021

Atividade rho = - 0174p = 0034

rho = - 0214p = 0009

Participaccedilatildeo rho = - 0056p = 0498

rho = - 0248p = 0002

Correlaccedilatildeo de Spearman rho

Tabela 2 Correlaccedilatildeo entre caminhada como exerciacutecio caminhada utilitaacuteria e variaacuteveis de interesse em idosos acompanhados no centro de referecircncia para idosos (N=148)

VariaacuteveisCaminhada

Exerciacutecio UtilitaacuteriaIdade (anos) rho = - 0131

p = 0113rho = - 0171p = 0037

Renda (R$) rho = 0075p = 0363

rho = 0126p = 0126

Educaccedilatildeo (anos) rho = 0111p = 0179

rho = 0016p = 0847

Nuacutemero de medicamentos rho = -0105p = 0203

rho = - 0234p = 0004

Nuacutemero de comorbidades rho = - 0185p = 0025

rho = - 0228p = 0005

TUGT (segundos) rho = - 0201p = 0014

rho = - 0265p = 0001

WHODAS 20 pontos (0- 48)

rho = - 0201p = 0014

rho = - 0328p lt 0001

GDS pontos (0-15)

rho = - 0174p = 0034

rho = -0201p = 0014


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DISCUSSAtildeO

O presente estudo investigou a associaccedilatildeo entre os fatores sociodemograacuteficos cliacutenicos e funcionais e os diferentes tipos de caminhada O tempo em horas por semana de caminhada como exerciacutecio foi menor entre os idosos que relataram ter diabetes assim como o tempo de caminhada utilitaacuteria foi menor entre os idosos mais velhos que relataram hipertensatildeo doenccedilas do coraccedilatildeo Acidente Vascular Encefaacutelico (AVE) incontinecircncia urinaacuteria tontura problemas de sono polifarmaacutecia autoavaliaram sua sauacutede como regular ruim ou muito ruim e apresentaram pior niacutevel de funcionalidade No geral a correlaccedilatildeo entre as covariaacuteveis estudadas e os tipos de caminhada variou de muito fraca a fraca

A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede em um estudo sobre Envelhecimento Global e Sauacutede do Adulto realizado em seis paiacuteses de baixa e meacutedia renda (LMICs) revelaram que baixos niacuteveis de atividade fiacutesica (lt150 minutos de intensidade moderada a vigorosa) estavam associados a problemas de sauacutede fiacutesica pior auto relato de sauacutede e comorbidades como dor crocircnica nas costas problemas de sono problemas visuais e auditivos AVE e Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica Aleacutem disso houve um escore de 3 por unidade de escore de incapacidade medido pelo WHODAS 20 de baixa atividade fiacutesica (OR=103 IC 95 102-103)

Neste estudo foi observado que entre todas as doenccedilas e condiccedilotildees de sauacutede apenas o diabetes inf luenciou negativamente a caminhada como exerciacutecio Os idosos com diabetes fizeram menos tempo de caminhada como exerciacutecio em comparaccedilatildeo com os idosos sem diabetes Tal fato tambeacutem tem sido observado em diabeacuteticos jovens (591plusmn133 anos) que foram menos ativos em termos de caminhada (com diabetes 90plusmn225 vs sem diabetes 135plusmn275 min semana)26 Fatores que podem impedir o engajamento de diabeacuteticos em caminhada como exerciacutecio podem incluir desde o medo da hipoglicemia ateacute o problemas relacionados a neuropatias perifeacutericas27 Esse resultado eacute muito desfavoraacutevel jaacute que haacute evidecircncias substanciais de que o exerciacutecio aeroacutebico estruturado eacute efetivo para melhorar o controle glicecircmico de pacientes com diabetes tipo 228

Estudos mostram a influecircncia de diferentes condiccedilotildees de sauacutede na caminhada Nossos resultados mostraram que os idosos que relataram ter algumas doenccedilas eou condiccedilotildees de sauacutede fizeram menos tempo de caminhada utilitaacuteria Por exemplo idosos com incontinecircncia urinaacuteria e tontura geralmente apresentam niacuteveis mais baixos de caminhada habitual29 pois podem se sentir desconfortaacuteveis e inseguros para caminhar ao ar livre devido agrave natureza da imprevisibilidade ambiental e circunstancial das atividades fora de casa Aleacutem disso quase 20 dos idosos relataram tontura ao caminhar no ano anterior o que pode ajudar a explicar o fato de realizarem menos horas por semana de caminhada utilitaacuteria30 Problemas de sono como a sonolecircncia diurna tambeacutem prejudicam as atividades cotidianas e estatildeo associados a uma maacute auto percepccedilatildeo da sauacutede obesidade e sintomas depressivos31

O uso excessivo de medicamentos estaacute associado ao baixo desempenho da marcha A cada medicamento adicional tomado aumenta o risco de decliacutenio da marcha em 12 a 1632 Efeitos adversos de alguns medicamentos como anti-hipertensivos podem provocar tontura e hipotensatildeo ortostaacutetica Alguns medicamentos podem afetar o equiliacutebrio e o controle da marcha resultando em menor disposiccedilatildeo e menor confianccedila para caminhar fora de casa

O grau de limitaccedilatildeo no desempenho funcional influenciou negativamente a caminhada utilitaacuteria No entanto observou-se uma correlaccedilatildeo negativa e fraca entre a caminhada utilitaacuteria e o domiacutenio mobilidade do WHODAS 20 Estudos mostram que o tempo de caminhada utilitaacuteria eacute menor em idosos que usam dispositivo de auxiacutelio agrave marcha33 e entre aqueles com pior equiliacutebrio pior funcionalidade de membros inferiores e maior grau de dificuldade nas atividades da vida diaacuteria13 A limitaccedilatildeo funcional especialmente da mobilidade eacute um fator que pode impedir as pessoas de caminhar

A presenccedila de comorbidades influenciou muito mais a caminhada utilitaacuteria do que na caminhada como exerciacutecio No entanto a meacutedia de horas por semana de caminhada utilitaacuteria foi muito maior do que a de caminhada como exerciacutecio Essa diferenccedila pode ter sido observada devido as vaacuterias barreiras que os idosos enfrentam para se engajar em exerciacutecios

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estruturados tais como medo de sofrer lesotildees prioridades concorrentes clima inadequado entre outros17 Diferentemente a caminhada utilitaacuteria ocorre comumente como parte das atividades da vida diaacuteria e geralmente eacute de baixa intensidade resultando em menor desconforto Quase 30 das pessoas idosas caminham para fins utilitaacuterios ao menos uma vez por semana13

Fatores ambientais podem influenciar diretamente a realizaccedilatildeo de diferentes tipos de caminhada As caracteriacutesticas da vizinhanccedila densidade residencial facilidade de locomoccedilatildeo acesso a destinos e serviccedilos e disponibilidade de espaccedilos verdes podem ser considerados fatores chave Pequenas distacircncias para acessar bens e serviccedilos tais como ponto de ocircnibus e metrocirc hospital lojas e supermercados satildeo importantes para que os idosos se envolvam em caminhadas utilitaacuterias13

Haacute um amplo reconhecimento de que os profissionais de sauacutede desempenham um papel fundamental no aumento do niacutevel de atividade fiacutesica entre os idosos natildeo apenas para aumentar a aptidatildeo fiacutesica mas tambeacutem para propiciar um envelhecimento ativo com engajamento social manutenccedilatildeo do idoso o mais ativo possiacutevel Embora o exerciacutecio seja um tratamento reconhecido para muacuteltiplas condiccedilotildees crocircnicas sua prescriccedilatildeo ainda eacute negligenciada e comumente mal abordada pelos cliacutenicos Somente a recomendaccedilatildeo para caminhar eacute insuficiente se natildeo houver uma orientaccedilatildeoprescriccedilatildeo personalizada aleacutem de um monitoramento que leve em consideraccedilatildeo as barreiras e facilitadores ao longo do tempo17

Os idosos podem se tornar mais ativos combinando a caminhada como exerciacutecio e caminhada utilitaacuteria13 Resultados positivos foram observados em grupos de estiacutemulo para caminhada34 Aleacutem do estabelecimento de metas o desenvolvimento de competecircncias para aumentar a autoeficaacutecia ao realizar a caminhada utilitaacuteria tais como carregar sacolas evitar obstaacuteculos e caminhar em locais com muitas pessoas parece ser uma intervenccedilatildeo promissora35

Reconhecemos que nosso estudo tem algumas limitaccedilotildees As frequecircncias relatadas e a duraccedilatildeo dos tipos de caminhada satildeo propensas ao vieacutes de

memoacuteria e sua investigaccedilatildeo em um periacuteodo de uma semana pode natildeo ter capturado um padratildeo consistente de atividade de caminhada Entrevistamos idosos que estavam sendo acompanhados em centros de referecircncia para idosos que cobrem uma aacuterea geograacutefica especiacutefica da cidade No entanto esses centros estatildeo localizados em uma cidade grande e satildeo referecircncia para encaminhamento de aproximadamente cinco milhotildees de pessoas com diferentes perfis socioeconocircmicos e demograacuteficos A regiatildeo inclui vaacuterios bairros e ambientes com diferentes caracteriacutesticas de acessibilidade Embora tenhamos entrevistado uma ampla gama de idosos enquanto aguardavam consultas meacutedicas odontoloacutegicas e de reabilitaccedilatildeo eles podem natildeo representar toda a populaccedilatildeo Relaccedilotildees causais natildeo puderam ser investigadas devido ao desenho transversal do estudo Nosso tamanho de amostra pode natildeo ser suficiente para rejeitar a hipoacutetese nula para correlaccedilotildees muito fracas

CONCLUSAtildeO

A caminhada utilitaacuteria eacute mais comumente usada por idosos em suas atividades da vida diaacuteria e deve ser incentivada por profissionais da sauacutede e gestores de sauacutede puacuteblica como uma maneira de aumentar o niacutevel de atividade fiacutesica e promover o envelhecimento saudaacutevel Doenccedilas e condiccedilotildees de sauacutede desfavoraacuteveis influenciam negativamente a caminhada como uma atividade fiacutesica Estrateacutegias de avaliaccedilatildeo intervenccedilatildeo e monitoramento da sauacutede do idoso como forma de minimizar as barreiras para a caminhada utilitaacuteria devem ser implementadas Futuras pesquisas para identificar fatores preditores de menor tempo na caminhada utilitaacuteria e protocolos de intervenccedilatildeo para avaliar a efetividade da caminhada utilitaacuteria devem ser conduzidas

AGRADECIMENTOS

Os autores agradecem ao Centro de Referecircncia do Idoso da Zona Norte (CRI) e ao Instituto Paulista de Geriatria e Gerontologia (IPGG) por colaborar na fase de coleta de dados


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REFEREcircNCIAS

1 Bauman A Merom D Bull F Buchner D Fiatarone Singh M Updating the evidence for physical activity Summative Reviews of the Epidemiological Evidence Prevalence and Interventions to Promote ldquoActive Agingrdquo Gerontologist 201656 Suppl 2268-80

2 United States Department of Health and Human Services Physical activity for americans 2nd ed Washington DC Department of Health and Human Service 2018

3 Mok A Khaw KT Luben R Wareham N Brage S Physical activity trajectories and mortality population based cohort study BMJ 20193651-10

4 Gobbi S Sebastiao E Papini CB Nakamura PM Valdanha Netto A Gobbi LT et al Physical inactivity and related barriers a study in a community dwelling of older brazilians J Aging Res 201220121-10

5 Zaitune MP Barros MB Cesar CL Carandina L Goldbaum M Alves MC Factors associated with global and leisure-time physical activity in the elderly a health survey in Sao Paulo (ISA-SP) Brazil Cad Sauacutede Puacuteblica 201026(8)1606-18

6 Sparling P Howard B Dunstan D Owen N Recommendations for physical activity in older adults BMJ 20153501-10

7 Dos Santos CES Manta SW Maximiano GP Confortin SC Benedetti TRB DrsquoOrsi E et al Accelerometer-measured physical activity and sedentary behavior a cross-sectional study of Brazilian Older Adults J Phys Act Health 201815(11)811-18

8 Loprinzi P Lee H Cardinal B Evidence to support including lifestyle light-intensity recommendations in physical activity guidelines for older adults Am J Health Promot 201529(5)277-84

9 Dai S Carroll DD Watson KB Paul P Carlson SA Fulton JE Participation in Types of Physical Activities Among US Adults--National Health and Nutrition Examination Survey 1999-2006 J Phys Act Health 201512 Suppl 1128-40

10 Ainsworth BE Haskell WL Herrmann SD Meckes N Bassett Jr DR Tudor-Locke C et al Compendium of Physical Activities [Internet] Arizona Arizona States University 2011 [acesso em 26 maio 2020] Disponiacutevel em httpssitesgooglecomsitecompendiumofphysicalactivitiesActivity-Categories

11 Hallal PC Andersen LB Bull FC Guthold R Haskell W Ekelund U et al Global physical activity levels surveillance progress pitfalls and prospects Lancet 2012380(9838)247-57

12 Sallis R Matuszak J Baggish A Franklin B Chodzko-Zajko W Fletcher B et al Call to action on making physical activity assessment and prescription a medical standard of care Curr Sports Med Rep 201615(3)207-14

13 Procter-Gray E Leveille SG Hannan MT Cheng J Kane K Li W Variations in Community Prevalence and Determinants of Recreational and Utilitarian Walking in Older Age J Aging Res 201520151-10

14 Ramalho JR Lima-Costa MF Firmo JO Peixoto SV Energy expenditure through physical activity in a population of community-dwelling Brazilian elderly cross-sectional evidences from the Bambui Cohort Study of Aging Cad Sauacutede Puacuteblica 201127 Suppl 3399-408

15 Hajna S Ross NA Joseph L Harper S and Dasgupta K Neighbourhood walkability daily steps and utilitarian walking in Canadian adults BMJ Open 20155(11)e008964 [10 p]

16 Fuzeki E Engeroff T Banzer W Health benefits of light-intensity physical activity a systematic review of Accelerometer Data of the National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) Sports Med 201747(9)1769-93

17 Perracini MR Franco MRC Ricci NA Blake C Physical activity in older people - Case studies of how to make change happen Best Pract Res Clin Rheumatol 201731(2)260-74

18 Bertolucci PH Brucki SM Campacci SR Juliano Y The Mini-Mental State Examination in a general population impact of educational status Arq Neuropsiquiatr 199452(1)1-7

19 Delbaere K Hauer K Lord SR Evaluation of the incidental and planned activity questionnaire (IPEQ) for older people Br J Sports Med 201044(14)1029-34

20 Merom D Delbaere K Cumming R Voukelatos A Rissel C Van Der Ploeg HP et al Incidental and planned exercise questionnaire for seniors validity and responsiveness Med Sci Sports Exerc 201446(5)947-54

21 Landis JR Koch GG The measurement of observer agreement for categorical data Biometrics 197733159-74

22 Almeida OPA Shirley A Reliability of the brazilian version of the Geriatric Depression Scale (GDS) short form Arq Neuropsiquiatr 199957421-6

23 Ustun TB Chatterji S Kostanjsek N Rehm J Kennedy C Epping-Jordan J et al Developing the World Health Organization Disability Assessment Schedule 20 Bull World Health Organ 201088(11)815-23

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25 Schober P Boer C Schwarte LA Correlation coefficients appropriate use and interpretation Anesth Analg 2018126(5)1763-8

26 Huebschmann AG Crane LA Belansky ES Scarbro S Marshall JA Regensteiner JG Fear of injury with physical activity is greater in adults with diabetes than in adults without diabetes Diabetes Care 201134(8)1717-22

27 Adeniyi AF Anjana RM Weber MB Global account of barriers and facilitators of physical activity among patients with Diabetes Mellitus a narrative review of the literature Curr Diabetes Rev 201612(4)440-8

28 Delevatti RS Bracht CG Lisboa SDC Costa RR Marson EC Netto N et al The Role of aerobic training variables progression on glycemic control of patients with Type 2 Diabetes a systematic review with meta-analysis Sports Med Open 20195(1)1-10

29 Lee AH Hirayama F Physical activity and urinary incontinence in older adults a community-based study Curr Aging Sci 20125(1)35-40

30 De Moraes SA Soares WJ Rodrigues RA Fett WC Ferriolli E Perracini MR Dizziness in community-dwelling older adults a population-based study Braz J Otorhinolaryngol 201177(6)691-9

31 Lima CA Soares WJ Bilton TL Dias RC Ferrioll E Perracini MR Correlates of excessive daytime sleepiness in community-dwelling older adults an exploratory study Rev Bras Epidemiol 201518(3)607-17

32 Montero-Odasso M Sarquis-Adamson Y Song HY Bray NW Pieruccini-Faria F Speechley M Polypharmacy gait performance and falls in community-dwelling oder adults Results from the Gait and Brain Study J Am Geriatr Soc 201967(6)1182-8

33 Winters M Voss C Ashe MC Gutteridge K McKay H Sims-Gould J Where do they go and how do they get there Older adultsrsquo travel behaviour in a highly walkable environment Soc Sci Med 2015133304-12

34 Kassavou A Turner A French DP Do interventions to promote walking in groups increase physical activity a meta-analysis Int J Behav Nutr Phys Act 2013101-8

35 Salbach NM Barclay R Webber SC Jones CA Mayo NE Lix LM et al A theory-based task-oriented outdoor walking programme for older adults with difficulty walking outdoors protocol for the Getting Older Adults Outdoors (GO-OUT) randomised controlled trial BMJ Open 20199(4)e029393 [10 p]

VOLUME 23 N0 1 2020














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154Feminino 53 (515) 50 (485)1013 ndash 2352 0030







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1220 - 2647 0002Natildeo 23 (315) 50 (685)





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638 (053) 600 529-747 570 (0438) 500 482-659 0929


859 600 601-1117 1302 (1679) 1000 963-1640 0677


2262 (0802) 2300 2098-2426 2534 (060) 2650 2413- 2655 0002









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Trabalho 1 (19) 1 (55)



9 anos de estudos 6 (116) 2 (111)



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Mulher n()



Parkinson 1 (556) 0



Alzheimer 1 (556) 1 (192)



Perda de urina 6 (3333) 20 (3846)





















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005233 (25 ndash 41)d





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p = 0019rho = - 0207p = 0008


rho = - 0273p = 0001


rho = - 0099p = 0233


rho = - 0190p = 0021


rho = - 0214p = 0009


rho = - 0248p = 0002





p = 0113rho = - 0171p = 0037

Renda (R$) rho = 0075p = 0363

rho = 0126p = 0126


rho = 0016p = 0847


rho = - 0234p = 0004


rho = - 0228p = 0005


rho = - 0265p = 0001


rho = - 0201p = 0014

rho = - 0328p lt 0001

GDS pontos (0-15)

rho = - 0174p = 0034

rho = -0201p = 0014


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MEacuteTODO










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RESULTADOS




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Sexo

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1220 - 2647 0002Natildeo 23 (315) 50 (685)





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859 600 601-1117 1302 (1679) 1000 963-1640 0677


2262 (0802) 2300 2098-2426 2534 (060) 2650 2413- 2655 0002









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MEacuteTODO













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RESULTADOS







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Homem 18 (26)






Trabalho 1 (19) 1 (55)



9 anos de estudos 6 (116) 2 (111)



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Mulher n()



Parkinson 1 (556) 0



Alzheimer 1 (556) 1 (192)



Perda de urina 6 (3333) 20 (3846)





















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Jarbas Melo Filho1

Silvia Valderramas2


lynette Mackenzie4












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MEacuteTODOS









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RESULTADOS




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Natal RN Brasil




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MEacuteTODO





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RESULTADOS





Estado Casos Totais

Oacutebitos Totais

Casos Idosos

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LetalidadeAcumulada



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MEacuteTODOS






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p = 0019rho = - 0207p = 0008


rho = - 0273p = 0001


rho = - 0099p = 0233


rho = - 0190p = 0021


rho = - 0214p = 0009


rho = - 0248p = 0002





p = 0113rho = - 0171p = 0037

Renda (R$) rho = 0075p = 0363

rho = 0126p = 0126


rho = 0016p = 0847


rho = - 0234p = 0004


rho = - 0228p = 0005


rho = - 0265p = 0001


rho = - 0201p = 0014

rho = - 0328p lt 0001

GDS pontos (0-15)

rho = - 0174p = 0034

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AGRADECIMENTOS



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REFEREcircNCIAS



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Renato Veras1








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O MODELO PROPOSTO








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O ACOLHIMENTO





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SINISTRALIDADE



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REFEREcircNCIAS



























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638 (053) 600 529-747 570 (0438) 500 482-659 0929


859 600 601-1117 1302 (1679) 1000 963-1640 0677


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Homem 18 (26)






Trabalho 1 (19) 1 (55)



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Mulher n()



Parkinson 1 (556) 0



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Perda de urina 6 (3333) 20 (3846)





















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Jarbas Melo Filho1

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Renato Veras1








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52 (15) 55 (47 58)



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VOLUME 23 NÚMERO 1 - RBGG