Seminrio sobr e Embolia Pulmonar na Gestao e Ps-oper atrioProf: Gigliola Pinon Equipe: Gislia M. Arruda Rafaela Falco Clique para editar o estilo do Chris Evellin subttulo mestre Cristiane Mick

Embolia Pulmonar na Gestao e Ps-operatrioEMBOLIA PULMONAR Para entender embolia pulmonar preciso antes saber alguns conceitos bsicos como: o que uma trombose e o que embolia. Trombo: Clique espcie de cogulo de sangue que uma para editar o estilo do se localiza dentro de um vaso sanguneo, aderido a subttulo mestre parede do mesmo, obstruindo a passagem de sangue. A obstruo pode ser parcial ou total. Quando um trombo se forma e obstrui o fluxo normal de sangue, chamamos esse evento de trombose. A trombose das artrias coronrias a principal causa de infartos do miocrdio.

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mbolo: Quando um trombo que est aderido a parede do vaso se solta e viaja Clique para editar o estilo do mbolo. O pela corrente sangunea recebe o nome de mbolo viaja pelo corpo at encontrar um vaso com calibre menor subttulo e obstruindo a circulao do do que o prprio, ficando preso mestre sangue. Quando o mbolo impacta em uma vaso damos o nome de embolia. Se o vaso obstrudo fica no crebro, chamamos de embolia cerebral. Quando fica no pulmo, chamamos de embolia pulmonar. A trombose costuma ser um processo mais lento, com crescimento progressivo do trombo. A obstruo dos vasos vai piorando com o tempo. J a embolia um evento agudo, uma obstruo sbita do vaso acometido.

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Embolia Pulmonar na Gestao e Ps-operatrioAbaixo, um grfico mostrando uma embolia pulmonar com origem nas veias do membro inferior esquerdo.

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Embolia Pulmonar na Gestao e Ps-operatrioEMBOLIA PULMONAR NA GRAVIDEZ A presena de doena respiratria na mulher em idade frtil constitui um desafio importante durante o perodo pr concepo, na gravidez e no ps-parto, quer pela influncia que pode ter no desenrolar da gravidez e no bem estar materno-fetal, quer estilomodo como a Clique para editar o pelo do gravidez pode alterar o cursomestremesma doena. subttulo dessa fundamental o controle da doena de base, o reconhecimento e preveno da sua descompensao, ao mesmo tempo em que se minimizam os efeitos secundrios das teraputicas utilizadas sobre a me e o feto. Esta abordagem multidisciplinar, incluindo muitas vezes o pneumologista, obstetra, intensivista, pediatra e mdico de famlia.

Embolia Pulmonar na Gestao e Ps-operatrioALTERAES FISIOLGICAS PULMONARES NA GRAVIDEZ. Durante a gravidez ocorrem uma srie de alteraes na fisiologia pulmonar em resultado do ambiente hormonal. A progesterona estimula o centro respiratrio, levando a um aumento do volume corrente (que atinge 40% no termo) e do volume-minuto. Isto resulta numa alcalose respiratria Clique para editar o estilo do moderada, com diminuio dos valores basais de PaCO2 para cerca de 30 mmHg, subttulo mestre compensados pelo aumento da excreo renal de bicarbonato e queda dos valores sricos para cerca de 20 mEq/L. O consumo de oxignio tambm aumenta 2030% devido s maiores necessidades metablicas. Finalmente, com o aumento do tamanho do tero a capacidade residual funcional e o volume residual diminuem. Estas alteraes podem resultar no rpido desenvolvimento de hipoxemia em conseqncia da hipoventilao.

Embolia Pulmonar na Gestao e Ps-operatrioDOENA PULMONAR TROMBOEMBLICA O tromboembolismo (TE) venoso uma das principais causas de morbilidade e mortalidade durante a gravidez, sendo cinco vezes mais freqente na grvida do que na mulher no grvida. A sua incidncia estima-se em cerca de 1 em cada 1000 gravidezes, embora este valor possa estar subestimado. O TE ultrapassou a infeco, o estilo do eclampsia Clique para editar hemorragia e como a primeira causa de morte materna nos EUA, e corresponde a 33%subttulo mestre maternas no Reino de todas as mortes Unido, 50% das quais ocorrem no primeiro trimestre. A gravidez est associada a um estado de hipercoagulabilidade, relacionado com os altos nveis de progesterona que levam a aumento da distensibilidade venosa e diminuio do retorno venoso, e com alteraes humorais na cascata de coagulao e fibrinlise que promovem a trombogenese.

Embolia Pulmonar na Gestao e Ps-operatrioA gravidez e o puerprio expem a mulher a situaes de risco para o tromboembolismo venoso causadas por estase venosa e por alteraes hematolgicas, como o aumento do nvel de fatores de coagulao e do fibrinopeptdeo A, alm da reduo de protena C ativada. A TVP, durante a gravidez, afeta mais freqentemente o membro Clique para editar o compresso da veia inferior esquerdo, por estilo do ilaca esquerda pela artriamestre esquerda e se subttulo femoral distribui uniformemente durante os trs trimestres Os fatores de risco adicionais incluem idade materna avanada, imobilizao no leito prolongada, histria familiar de TE, multiparidade, trombofilias, diabetes, tabagismo, obesidade materna e episdios anteriores de TE.

Embolia Pulmonar na Gestao e Ps-operatrioA suspeita clnica fundamental para o diagnstico de TE, que permanece um desafio. Muitos dos sintomas clssicos, como a taquipnia, dispnia ou edema dos membros inferiores podem corresponder a alteraes normais na gravidez; de fato, um estudo em mulheres grvidas e purparas revelaram Clique para editar o estilo do no existirem diferenas nos sintomas ou sinais entre as subttulo mestre mulheres com embolia pulmonar e as que no tiveram. importante o reconhecimento da trombose venosa profunda, visto que esta resulta em embolia pulmonar em 15-24% dos casos no tratados; a embolia durante a gravidez fatal em 15% das doentes, e dois teros das mortes ocorrem na primeira meia hora.

Embolia Pulmonar na Gestao e Ps-operatrioO diagnstico de embolia pulmonar na gravidez freqentemente prejudicado ou atrasado pelo receio de expor a grvida e o feto a radiao ionizante. No entanto, foi demonstrado que uma dose de radiao inferior a rad no implica aumento de risco de leso fetal, e os exames diagnsticos utilizam geralmente quantidades muito menores de radiao. Os algoritmos diagnsticos utilizados para o diagnstico de TE foram validados para doentes no grvidas, e a extrapolao para a grvida nem sempre fcil. Os exames diagnsticos devem assim ser Clique para valorizao. realizados com cuidado na suaeditar o estilo do O doseamento dos D-dmeros mestre subttulo tem um elevado valor preditivo negativo na no grvida, podendo excluir TE; o mesmo nem sempre acontece na grvida, devido ao aumento dos nveis de D-dmeros que pode ocorrer ao longo da gravidez normal. No entanto, no primeiro trimestre cerca de 50% das grvidas tm D-dmeros normais, pelo que esta anlise mais rentvel. O ECG outro exame no invasivo que pode ser til mas pouco especfico e sensvel. A radiografia do trax pode ser normal em cerca de metade das doentes com embolia pulmonar.

Embolia Pulmonar na Gestao e Ps-operatrioPS OPERATRIO

Ao estudarmos a populao submetida cirurgia com inciso no abdome superior, em relao aos dias de internao pr-operatria, ps-operatria e dias de internao em unidade de terapia intensiva, observamos que somente a varivel de desfecho dias de internao em UTI mostrou associao com mortalidade ps-operatria. Isso nos leva a inferir que pacientes mais graves permanecem maior nmero de dias nesta unidade, e, por isso, podem acabar evoluindo para bito. do Clique para editar o estilo Em resumo, a incidncia de complicaes pulmonares subttulo mestre observadas no perodo ps-operatrio corresponde estimativa de risco efetuada no pr-operatrio, segundo o ndice prognstico para complicaes pulmonares no ps-operatrio. Nesta populao, a idade do paciente, presena de pneumopatia crnica e tempo cirrgico superior a 210 minutos so fatores de risco independentes para a ocorrncia de complicao pulmonar no ps-operatrio. A complicao pulmonar que ocorre no ps-operatrio o nico fator de risco independente para o bito.

Embolia Pulmonar na Gestao e Ps-operatrioCONCLUSO Grande parte das complicaes decorrentes de descompensao de doena respiratria durante a gravidez so evitveis e tratveis, prevenindo complicaes e aumento da mortalidade quer para a me quer para o feto. Isto exige um conhecimento o estilo do fisiologia Clique para editar profundo da respiratria e dosubttulo mestredestas patologias comportamento durante a gravidez, sendo fundamental a colaborao multidisciplinar, na qual o pneumologista (ou o clnico que segue a mulher do ponto de vista da sua doena de base) desempenha um papel primordial. Por outro lado, a submedicao deve ser evitada, utilizando-se os frmacos nas suas doses eficazes, com o correto conhecimento do seu perfil de segurana.

Embolia Pulmonar na Gestao e Ps-operatrioBIBLIOGRAFIAvFREITAS

MG, DUARTE AC: Asma e gravidez - eficcia e segurana da medicao durante a gravidez. Rev Port Pneumol 2004;X:405-419 vBUDEV MM, ARROGLIA AC, EMERY S: Exacerbation of underlying pulmonary disease in pregnancy. Crit Care Med 2005;33:S313-S318 vYEOMANS ER, GILSTRAP LC: Physiologic changes in pregnancy and their impact on critical care. Crit Care Med 2005;33:S256-258 Clique para editar o estilo do vLAPINSKY S: Cardiopulmonary complications of pregnancy. Crit subttulo mestre Care Med 2005;33:1616-22 vTAN KS, THOMSON N: Asthma in pregnancy. Am J Med 2000;109:727-733 National Asthma Education and Prevention Program. Working Group Report on Managing Asthma During Pregnancy: Recommendations for Pharmacologic Treatment. Bethesda, MD: US Department of Health and Human Services; National Institutes of Health; National Heart, Lung and Blood Institute 2004