TRATAMENTO DEPSICOSES

PSICOSEPresena de delrioPresena de alucinaes Comportamento bizarroSintomas agressivosFalta de crticaPerda de contacto com a realidade

Dimenses de esquizofrenia sintomas positivos: alucinaes, delrio, desorganizao na linguagem e no comportamento, catatonia e agitao sintomas negativos: passividade, alogia, falta de espontaneidade, indiferena afectiva, pensamento estereotipado, dificuldade no pensamento abstracto, apatia social, volio, falta de ateno

sintomas cognitivos: incoerncia, perturbaes do pensamento, perda das associaes, neologismos, problemas no processamento da informao

sintomas agressivos: hostilidade, agresso verbal ou fsica, comportamentos auto agressivos incluindo suicdio, impulsividade, descontrolo sexual sintomas depressivos/ansiosos: humor deprimido, ansioso, irritabilidade, tenso, preocupao.

Causas das psicosesOrgnicas ou sintomticasFuncionais: esquizofrenia

Classificao de ATAntipsicticos clssicos ou convencionais ou de primeira geraoAntipsicticos atpicos ou novos AP, ou AP de segunda gerao

Mais sedativo Mais incisivoLEVOPROMAZINA TIORIDAZINA CLORPROMAZINA FLUFENAZINA HALOPERIDOL TRIFLUOPERAZINA

QUMICA

EFEITO DOS ANTIPSICTICOS O efeito teraputico dos antipsicticos convencionais (APC) explicado pelo bloqueio dos receptores dopaminrgicos-D2 na via Mesolmbica, eliminando ou diminuindo os sintomas positivos da psicose.

EFEITOS COLATERAIS

Smdrome de impregnao neurolptica: da mmica, do pestanejar, lentificao da fala, dificuldade em articular as palavras, do balanceamento dos braos durante a marcha, desinteresse, perda de iniciativa

SEP - Discinsias agudas, parkinsonismo (protruso da lngua, opisttono, crises oculogiras, movimentos axiais) TD - Discinsias crnicas (acatsia)

Prolactina1: da tenso arterial, vertingens, sonolncia, taquicardia;H1: ganho de peso, sonolncia; M1: obstipao, viso borrosa, boca seca, sonolnciaDisfuno sexual

ANTIPSICOTICSCONVENCIONAIS

ClorpromazinaApresentao: Comp. de 25 e 100 mg

Indicaes: Tratamento e preveno de recidiva de psicose, em particular esquizofrenia, da mania, de depresso com agitao psictica, delrio. Nuseas, soluos, tiques e coreia.

EC: sonolncia ou insnia, apatia, TA ortosttica efeitos anticolinrgicos ( secura da boca, viso borrosa, obstipao, taquicrdia), efeitos extrapiramidais (acatsia, distonia, parkinsonismo, discinsia tardia) galactorreia ginecomastia, disfuno sexual, erupo cutnea, sndrome maligno dos neurolpticos

Apresentao: injeces de 25mg aplicao IM profunda. Indicaes: APM, e quando no possvel a via oral

Precauo: No recomendvel em epilpticos e hipotensos, desaconselhar conduo de viaturas e outras mquinas, actividades que exijam reflexos vivos e concentrao.

Flufenazina Apresentao: Comp 2,5mg Indicao: Psicoses, esquizofrenia, mania, ansiedade severa, APM, comportamento violento e severo. Propriedades: mais incisivo (maior actividade anti-alucinatoria e antidelirante), mais SEP, menos sedativo,

Decanoato de flufenazinaMODECATE

AP de longa aco ou de depsitoApresentao: injectvelIndicaes: Tratamento de manunteno deesquizofrenia e outras psicoses crnicas, sobretudo quando o cumprimento da terapeutica no eo mais adequado

EC: eritema e ndulos no local, SEP horas aps admn que persistem durante alguns dias ate uma semana.

Dose: administrado cada 3 ou cada 4 semanas, quando o doente ja se encontra compensado

Haloperidol Apresentao: comp de 5mg Indicaes: psicoses, coadjuvante em quadros graves de ansiedade, tiques, coreias, sind. Gilles de la Tourette. Propriedades: potente bloqueador D2, pouco sedativo, incisivo, EC: com maior incidncia para SEP, acatisia e distonia

Apresentao: injeces de 5mg Indicaes: as mesmas da oral e quando a via oral no e possvel.

TioridazinzaComp de 10mg e 100mgPsicoses, mania, SPM, ansiedade, cpto impulvivo e agressivoGeritricos com agitao severa, misto de ansiedade e depressoAbstinncia ao alcoolAlterao de cpto em crianasAnsioltico em baixas doses, sedativo em altas doses

TrifluoperazinaComp de 5mgAs mesmas indicaes que a clorpromazinaMesmos EC que clorpromazina, com maior incidncia para os SEP, discinsia e acatsia

Sndrome Maligno dos NeurolpticosComplicao (reaco idiossincrsica) potencialmente fatal decorrente do tratamento com neurolpticos (excepto o caso de interrupo brusca de dopaminrgicos) que pode ocorrer em qualquer momento do tratamento.

Incidncia estimada em 0,02 e pouco mais;Frequente entre os APC de alta potncia (dose ou subida /descida brusca da dose)Haloperidol e Flufenazina-depot ?No afecta apenas doentes psiquitricos

Jovens mais afectados que os idososMortalidade importante entre 20 a 30 % e se envolvidos AP de libertao prolongada.

Rigidez muscular Distonia muscular Oscilaes do estado da conscincia TremorAgitao

MutismoCatatoniaAcatisia AcinsiaDisartria ataxiaSialorreiaOpisttonoOu de ROT

Hipertermia importanteDiaforeseFCOu oscilaes da TAF R

Estratgias para evitar complicaes

Iniciar o tratamento com doses baixas.

Aumentar ou diminuir gradualmente a dose

Sempre que possvel usar um nico antipsictico, evitando associaes no cientficas

No trocar arbitrariamente de antipsictico

Se h poucas ou nenhumas melhorias depois de 4 -6 semanas de tratamento com o mesmo antipsictico, aconselhvel continuar mais 2 -4 semanas subindo gradualmente a dose.

As doses no devem ultrapassar as que hoje so aceites como suficientes para ocupar entre 70 a 80% dos receptores dopaminrgicos cerebrais.

Antipsicticos atpicos

Bloqueiam D2 + 5HT2A

RisperidonaComp de 2 e 3 mgUso em psicoses, esquizofrenia que no repondem aos classicos, onde predominam sintomas negativos ou quando os SEP so um problemaEC: ganho de peso

ClozapinaComp de 25 e 100 mgIndicaes: mesmas que risperidonaEC: sonolncia, tonturas, sedao, fadiga, TA ortosttica, cefaleia, viso turva, sialorreia, ganho de peso, nausea, obstipao, incontinncia e reteno urinaria, agranulocitose, neutropnia, miocardite fetal, cardiomiopatia

Contra indicao: agranulocitose, doena cardaca ou renal grave, psicose alcolica ou txica, epilepsia no controlada

Precauo: monitorizao hematolgica

ANTIPARKINSNICOSTrihexifenidiloBiperideno: injectvel e em comprimidos de 2 e 4 mg.

Anti-histamnicosPrometazina: potencia o efeito dos AP e melhora os efeitos colaterais. Produz sonolncia sendo eficaz tambm nas situaes de APM, psicoses com problemas de insnia. Apresenta-se em amolas e em comprimidos.Difinidramina na falta de de alternativasClorfeneramina na ausncia de outras alternativas