ANATOMIA E FISIOLOGIA RENAL

ANATOMIA RENAL

O SISTEMA URINÁRIO É UMA DAS QUATRO VIAS EXCRETORAS DO CORPO Constituído por:

dois rins dois ureteres bexiga uretra

ANATOMIA RENAL

RINS

URETERES

BEXIGA

URETRA

ANATOMIA RENAL

LOCALIZAÇÃO DO RIM atrás do peritoneu parietal contra os músculos da parede

abdominal posterior em contacto com o diafragma polo superior ao nível da 12ª

vértebra dorsal polo inferior ao nível da 3ª vértebra

lombar ligeiramente acima da linha da

cintura

ANATOMIA RENAL

ANATOMIA RENAL

RIM DIREITO em contacto com: glândula supra-renal fígado porção descendente do duodeno ângulo direito do cólon parte do intestino delgado

ANATOMIA RENAL

RIM ESQUERDO em contacto com: glândula supra-renal estômago baço pâncreas cólon descendente jejuno

ANATOMIA RENAL

ANATOMIA MACROSCÓPICA DO RIM orgão par, vermelho escuro formato de feijão, com cerca de 10

cm peso entre 115/155 g (mulher) e

125/170 g (homem) envolvido por 3 camadas:

cápsula verdadeira gordura perirrenal fáscia renal

ANATOMIA RENAL

CÁPSULA VERDADEIRA DO RIM membrana lisa fibrosa transparente aderente à superfície renal facilmente retirada do orgão

ANATOMIA RENAL

GORDURA PERIRRENAL tecido adiposo envolve a cápsula verdadeira encerrada na fáscia renal

FÁSCIA RENAL camada fibrosa prende o rim às estruturas

adjacentes mantém a posição normal do rim

ANATOMIA RENAL

ESTRUTURA EXTERNA: superfície anterior superfície posterior borda lateral convexa borda lateral côncava:

artéria e veia renais nervos renais HILO

RENAL vasos linfáticos pelve renal

ANATOMIA RENAL

ESTRUTURA INTERNA:

CORTE TRANSVERSAL MEDULA

área central 8 a 12 pirâmides renais convergem para as papilas recebidas em cálices

ANATOMIA RENAL

ESTRUTURA INTERNA:

CORTE TRANSVERSAL CÓRTEX

camada + periférica contínua, ocupa o espaço

entre as pirâmides e a cápsula

ANATOMIA RENAL

VASCULARIZAÇÃO

débito sanguíneo de 1,2 litros/minuto

(1/5 do débito cardíaco)

artérias renais derivam da aorta

veias renais convergem para

veia cava inferior

ANATOMIA RENAL

artéria renal

artérias intersegmentares

artérias interlobares

artérias arqueadas

artérias interlobulares

arteríolas aferentes

arteríolas eferentes

redes capilares

vasos rectos

veias interlobulares

veias arqueadas

veias interlobares

veias intersegmentares

veias renais

ANATOMIA RENAL

ANATOMIA MICROSCÓPICA unidade funcional: NEFRÓNIO

glomérulo Corpúsculo de

cápsula glomerular (de Bowman) Malpighi

tubo contornado proximal ansa de Henle (segmento delgado

e segmento espesso) tubo contornado distal

ANATOMIA RENAL

O nefrónio tem funcionamento independente

cerca de um milhão em cada rim

drenam para os tubos colectores seguindo a urina para os cálices renais e consequentemente para a pelve renal, ureter e bexiga

FISIOLOGIA RENAL

O RIM TEM 3 FUNÇÕES BÁSICAS:

FUNÇÃO HOMEOSTÁTICA - manutenção do volume e composição do líquido extra-celular

FUNÇÃO EXCRETORA - eliminação dos produtos finais do metabolismo celular

FUNÇÃO ENDÓCRINA - secreção e modulação metabólica de algumas hormonas

FISIOLOGIA RENAL

Mecanismos de formação da urina: filtração (decorre no corpúsculo de

Malpighi, o filtrado passa do glomérulo para a cápsula de Bowman)

reabsorção (passagem de substâncias do lúmen tubular para o sangue)

secreção (passagem de substâncias do sangue para o lúmen tubular)

FISIOLOGIA RENAL

FILTRAÇÃO GLOMERULAR processo passivo ocorre por diferença de pressões:

pressão hidrostática glomerular - 60 mmHg

pressão coloidosmótica glomerular - 32 mmHg

pressão capsular - 18 mmHg pressão de filtração efectiva - 10

mmHg depende também do débito

sanguíneo e da permeabilidade e área de filtração

FISIOLOGIA RENAL

FILTRAÇÃO GLOMERULAR aproximadamente 125 ml/min. filtrado glomerular idêntico ao

plasma (sem proteínas plasmáticas) membrana glomerular com maior

permeabilidade e características específicas

mecanismo de controle por feed-back (aparelho justaglomerular)

FISIOLOGIA RENAL

FILTRADO GLOMERULAR ph 7,4 densidade 1,010 glicose - 80 mg/100ml nitrogénio da ureia - 15 mg/100ml sódio - 140 mEq/l cloro - 100 mEq/l bicarbonato - 27 mEq/l potássio - 4,5mEq/l

FISIOLOGIA RENAL

MEMBRANA GLOMERULAR TRÊS CAMADAS PRINCIPAIS

células endoteliais (com fenestras) membrana basal (fibras de

colagénio e proteoglicanos) células epiteliais

ELEVADO GRAU DE SELECTIVIDADE tamanho dos poros carga eléctrica negativa dos

proteoglicanos

FISIOLOGIA RENAL

MECANISMO DE CONTROLE aparelho justaglomerular

tubo distal arteríola aferente arteríola eferente

vasodilatação da arteríola aferente formação de renina activa consequentemente formação de

angiotensina II vasoconstrição da arteríola eferente

FISIOLOGIA RENAL

REABSORÇÃO E SECREÇÃO

ocorrem no tubo proximal, ansa de Henle, tubo distal e tubo colector

as substâncias passam para a rede capilar peritubular

líquido final (urina) com características muito diferentes do plasma

FISIOLOGIA RENAL

REABSORÇÃO E SECREÇÃO mais reabsorção que secreção substâncias reabsorvidas:

aproximadamente 99% de água sódio glicose aminoácidos iões cálcio, fosfato e sulfato potássio ureia, etc

FISIOLOGIA RENAL

Substâncias sujeitas a secreção:

potássio

medicamentos

iões hidrogénio

iões urato

creatinina

FISIOLOGIA RENAL

TUBO PROXIMAL

reabsorve 65% do filtrado glomerular

absorve especificamente:

glicose

aminoácidos

iões hidrogénio

água

FISIOLOGIA RENAL

ANSA DE HENLE SEGMENTO DELGADO

muito permeável à água moderadamente permeável à

ureia, sódio e outros iões SEGMENTO ESPESSO

reabsorção de iões cloreto e sódio impermeável à água e ureia líquido muito diluído à excepção da

ureia

FISIOLOGIA RENAL

TUBO DISTAL SEGMENTO DILUIDOR

igual ao segmento espesso da ansa de Henle

absorve avidamente iões SEGMENTO DISTAL FINAL

impermeável à ureia troca de iões sódio por iões

potássio (controlado pela aldosterona)

secreção de iões hidrogénio permeabilidade à água depende da

presença de ADH

FISIOLOGIA RENAL

TUBO COLECTOR características semelhantes ao tubo

distal final aumento de ADH leva ao aumento

da reabsorção da água (menor volume e maior concentração da urina)

secreção de iões hidrogénio contra concentração elevada (equilíbrio ácido-básico dos líquidos corporais)

FISIOLOGIA RENAL

DO FILTRADO À URINA reabsorção de substâncias

importantes para o organismo: glicose, vitaminas...

Má reabsorção e secreção de produtos metabólicos

secreção de potássio e hidrogénio reabsorção de sódio, cloreto e

bicarbonato

FISIOLOGIA RENAL

REABSORÇÃO DA ÁGUA

tubo proximal - 65% ansa de Henle - 15% tubo distal - 10% tubo colector- 9.3% apenas 0.7% faz parte da urina

FISIOLOGIA RENAL

MECANISMOS REGULADORES Função da aldosterona:

restabelecimento do volume sanguíneo

Aspectos importantes Aparelho justaglomerular Aumento da reabsorção de sódio e

água Resultado

Urina concentrada (excepto em sódio)

FISIOLOGIA RENAL

MECANISMOS REGULADORES Função da ADH

concentração da urina Aspectos importantes

Osmolaridade elevada do interstício medular

Aumento da permeabilidade à agua principalmente do tubo colector

Resultado Urina concentrada

FISIOLOGIA RENAL

EQUILÍBRIO ÁCIDO-BÁSICO Sistema tampão - sistema ácido

carbónico-bicarbonato de sódio

HCl + NaHCO3 = NaCl + H2CO3

H2CO3 = H2O + CO2

Um mol de bicarbonato de sódio é perdido por cada mol de ácido que reage com o sistema tampão

FISIOLOGIA RENAL

EQUILÍBRIO ÁCIDO-BÁSICO As células renais produzem

bicarbonato e iões hidrogénio pelo reverso da reacção do sistema tampão

CO2 + H2O = H2CO3 = H + HCO3

O hidrogénio é secretado por troca com sódio voltando este e o bicarbonato ao sangue restabelecendo a capacidade tamponante

FISIOLOGIA RENAL

Composição da urina: aprox. 1500 cc/dia com 60 g de

solutos resíduos orgânicos (35 g):

uréia (30 g) creatinina (1 a 2 g) amónia (1 a 2 g) ácido úrico (1 g) outros (1 g)

FISIOLOGIA RENAL

Composição da urina (cont.): sais inorgânicos:

cloreto* sódio* potássio magnésio fósforo sulfato

* (o cloreto de sódio é o principal sal na urina)