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XVIII Congreso Latinoamericano de Alergia, Asma e Inmunología 2015 Presidente: Alfonso Mario Cepeda Sarabia
Comité Organizador Local: Edgardo Jares, Anahí Yañez, Estrella Asayag Presidentes Sociedad Latinoamericana de Alergia, Asma e Inmunología, Slaai:
2013-2015: Alfonso Mario Cepeda Sarabia - 2015-2017: Juan Carlos Sisul Alvariza Buenos Aires, marzo 14-16, 2015 - http://www.slaai2015.com
Programa Congreso Para Todos XVIII Congreso Latinoamericano de Alergia, Asma e Inmunología 2015
Anafilaxia após ferroada de insetos Alexandra Sayuri Watanabe
Anafilaxia(após(ferroada(de(insetos(
Alexandra)Sayuri)Watanabe)Disciplina(de(Imunologia(Clínica(e(Alergia(da(Faculdade(
de(Medicina(da(USP(Serviço(de(Imunologia(Clínica(e(Alergia(do(HCBFMUSP(
Epidemiologia(
• Alimentos(• Drogas(• Venenos)de)Hymenoptera+(30%+de+todas+as+causas+em+serviços+de+emergência)+
Anafilaxias)em)geral:)
Epidemiologia(
Reação(alérgica(sistêmica(em(crianças:(
• 0,15%(B(0,8%(
Reação(alérgica(sistêmica(em(adultos:(
• 0,3(B(8,9%(
Tóxicas(
Local(
Sistêmica(
Alérgicas(
Local(
Sistêmica(
Classificação(
Tóxicas(
Local(
Sistêmica(
Classificação(
FISIOPATOLOGIA Reações IgE mediadas
Alérgicas(
Local(
Sistêmica(
Classificação(
Reação(Local(Extensa(
Dor((Eritema(Edema(
Prurido(local(Área(de(enduração(15cm(Sintomas(duram(10(dias(
Classificação((Mueller)(
rash, prurido, ansiedade, mal
estar(
um dos anteriores e dois ou mais:
broncoconstricção leve, náuseas, vômitos, dor
abdominal, diarréia, urticária e
angioedema(
um dos anteriores e dois ou mais dos
seguintes: dispnéia, sibilos, estridor,
disfagia, disartria, rouquidão,
fraqueza, confusão mental e sensação de morte eminente(
um dos anteriores e dois ou mais dos
seguintes: hipotensão,
colapso, perda de consciência, incontinência
urinária e cianose(
Hipersensibilidade IgE mediada
Grau I
Grau II
Grau III
Grau IV
DiagnósWco(
Pesquisa(de(IgE(específica(• Sérica(• Testes(cutâneos(
Teste(de(liberação(de(basófilos(
Teste(de(provocação(
Pesquisa(de(IgE(sérica(
Taxonomia(Hymenoptera+Hymenoptera(
Vespidae(
Vespinae( PolisWnae(
Dolichovespula( Vespa( Vespula( PolisWni( Epiponini(
Dolichovespula(arenaria(
Dolichovespula(maculata( Vespa)cabro)
Vespula)pensylvanica)
Vespula)maculifrons)
Polistes)versicolor)
Polybia)paulista)
Apoica)pallida)
Brachygastra)sp.)
Agelaia)pallipes)
PESQUISA(DE(IGE(SÉRICA(
DiagnósWco(
0,001µg( 0,01µg( 0,1µg( 1µg(
1/1.000.000( 1/100.000( 1/10.000( 1/1.000(
Teste(cutâneo(Abelha(e(vespa(
Teste(cutâneo(Formiga(
Ambulatório(de(reações(a(venenos(de(insetos(do(HCBFMUSP(
! Teste de ativação de basófilos
! correlaciona-se bem com IgE sérica específica e testes cutâneos
! Perspectivas futuras: • Venenos dializados
• Alérgenos recombinantes
DiagnósWco(
rApi(m(1((fosfolipase(rApi(m(4(meliWna(rPol(d5(anWgeno(5((
Tratamento(
Reações(sistêmicas(graves:(• Urgência(
• Profilaxia(
• Imunoterapia(específica(
Urgência(
Dose)adrenalina)em)crianças:))0,01mg/Kg)(máximo:)0,3mg))
Profilaxia(
Cuidados(gerais:((• andar(calçado,((• evitar(perfumes(adocicados,((• cuidado(em(passeio(em(jardins(e(síWos;(• Evitar(comer(no(quarto,(sofá(
Adrenalina(auto(injetável(
Plano(de(ação(
Profilaxia(
Cuidados(gerais:((• andar(calçado,((• evitar(perfumes(adocicados,((• cuidado(em(passeio(em(jardins(e(síWos;(• Evitar(comer(no(quarto,(sofá(
Adrenalina(auto(injetável(
Plano(de(ação(
Aula 2 – Alergia a veneno de Hymenoptera
Indicação)precisa(
Capaz)de)alterar)curso)natural)da)doença(
Tratamento)eficaz)e)seguro(
Eficácia:)85%)T)98%(
Imunoterapia(veneno(específica(
Algoritmo((
Reação'local'(���)'
Reação'local''extensa'(2119%)'
Tratamento''sintomático'
Prosseguir''investigação'
Reação'anafilática'(0,318,9%)'
Adrenalina'auto1injetável'Orientação'para'evitar'o'inseto'Plano'de'ação'
Prosseguir''Investigação'para'eventual'IT'
Aula 2 – Alergia a veneno de Hymenoptera
Indicações(da(imunoterapia((Tipo)da)reação) Teste)cutâneo) Imunoterapia)
Criança(Reação( generalizada(
grau(I(ou(II(PosiWvo(
A v a l i a r ( c a s o(
individualmente(
Adulto(Reação( generalizada(
grau(I(ou(II(PosiWvo( Sim(
Criança(ou(adulto(
Reação(local(extensa( PosiWvo(ou(negaWvo( Não(
Reação( generalizada(
grau(III(ou(IV(PosiWvo( Sim(
Criança(ou(adulto( Reação(não(usual( PosiWvo(ou(negaWvo( Não(
Aula 2 – Alergia a veneno de Hymenoptera
Dose(de(manutenção((abelha(e(vespa):(
• 100(µg(do(veneno(–(90(a(98%(de(eficácia(
• 50(µg(–(proteção(incompleta(–(reações(sistêmicas(a(ferroadas(em(15(–(20%(dos(pacientes(
Dose(da(imunoterapia((
• A( dose( de( manutenção( com( 50µg( do( veneno( de( abelha( e(vespa(por(pelo(menos(5(anos(é(segura(e(eficaz(
• Não(houve(relato(de(RAS(durante(ferroada(após(a(IT(em(6B16(anos(de(seguimento.(
Aula 2 – Alergia a veneno de Hymenoptera
Dose(da(imunoterapia((
Dose(de(manutenção((formiga):(
• 1/100(do(extrato(de(corpo(total(
• eficácia(da(IT(com(extrato(de(corpo(B(estudos(não(controlados(em(adultos(
Reações(durante(a(imunoterapia(
Reações(locais(e(locais(extensas:(• 50%(dos(pacientes(
Reações(sistêmicas:(• 2(–(20%(dos(pacientes(
Boyle(et(al.(Cochrane(Database(Syst(Rev(2012(
Fatores(que(aumentam(o(risco(de(reações(sistêmicas(durante(a(IT(
Gênero:(feminino(
Alergia(a(veneno(de(abelha(
Níveis(de(triptase(sérica(basal(>11,4(µg/l(
Protocolos(rush(e(ultrarush(
Grau)1 Grau)2 Grau)3 Grau)4 Grau)5
(Sintomas(e(sinais(em(um(órgão(sistema:(cutâneo((ou((trato(respiratório(superior((rinite,(prurido(em(orofaringe(ou(tosse)(conjunWvas((ou((outros(–(náuseas,(sabor(metálico(ou(cefaléia
(Sintomas(e(sinais(em(mais(de(um(órgão(sistema(((ou((trato(respiratório(inferior(queda((<40%(do(PFE(ou(VEF1,(com(resposta(ao(broncodilatador(inalado((ou((gastrointesWnal((ou((contrações(uterinas
(Trato(respiratório(inferior(queda(>40%(do(PFE(ou(VEF1(e(ausência(de(resposta(ao(broncodilatador(inalado(((ou(((trato(respiratório(superior(edema(de(laringe,(úvula(ou(língua,(com(ou(sem(estridor
(Insuficiência(respiratória(((ou(((Cardiovascular
(Óbito(
Sistema)de)classificação)das)reações)sistêmicas)à)SCIT)T)WAO)2010)(
Medidas(de(eficácia:(• Parâmetros(clínicos:(
• Sintomas(• Uso(de(medicações(
RepeWr(testes(cutâneos(durante(a(imunoterapia(não(é(recomendado!!!((
Quando(encerrar?((
Natural history of insect sting allergy showing the risk of systemic reaction to a sting in untreated patients (solid line) and in patients who received venom immunotherapy (dashed
lines) for a duration of either 1 to 2 years or for a mean of 6 years. J Allergy Clin Immunol, Volume 105(2).February 2000.385-390
Quando(encerrar?((
Considerações(finais(
En( pacientes( con( ( Anafilaxia( al( veneno( de( Hymenoptera:( la(inmunoterapia( específica( es( el( tratamiento( principal( y( puede(evitar(reacciones(sistémicas(con(riesgo(de(vida.(
Adrenalina(es(la(base(del(tratamiento(para(los(pacientes(que(Wenen(una(reacción(grave(
Padres(y(responsables(de(pacientes(con(historia(de(reacciones(sistémicas(graves(después(de(la(picada(de(esos(insectos,(deben(ser(instruidos:(• Necesidad(de(una(adrenalina(autoBinyectable(y(usarla(cuando(sea(necesaria,(incluyendo(posiblemente(mas(de(una(inyección(por(reacción.((
• Individualización(que(un(plano(de(acción.(
XVIII Congreso Latinoamericano de Alergia, Asma e Inmunología 2015(Presidente: Alfonso Mario Cepeda Sarabia
Comité Organizador Local: Edgardo Jares, Anahí Yañez, Estrella Asayag Presidentes Sociedad Latinoamericana de Alergia, Asma e Inmunología, Slaai:
2013-2015: Alfonso Mario Cepeda Sarabia - 2015-2017: Juan Carlos Sisul Alvariza Buenos Aires, marzo 14-16, 2015
http://www.slaai2015.com/comites-del-congreso/ Información Slaai: www.slaai.org
Programa Congreso Para Todos Conferencias XVIII Congreso Latinoamericano de Alergia, Asma e Inmunología
Sociedad Latinoamericana de Alergia, Asma e Inmunología, SLaai