PROJETO PONTOS ESSENCIAIS EM:

CIRROSE HEPÁTICAAULA 2

Equipe Dark Side

Rodrigo Riro

Medicina UESB

Julho 2014

PROPOSTA

• Oferecer visão dos pontos essenciais em cada assunto sem se apegar a detalhes desnecessários.

INTRODUÇÃO

• A cirrose hepática é o estágio final de todas doenças hepatocelulares.

• É o diagnóstico histológico de uma condição de agressão crônica ao fígado

• Devido a agressão crônica ao fígado e a tentativa de regeneração existe a formação de nódulos de hepatócitos rodeados por fibrose.

CONSEQUÊNCIAS DA PERDA DA FUNÇÃO HEPÁTICA

• Perda de massa proteica

• Desnutrição

• Ginecomastia

• Ascite

• Hipertensão portal

• Tendência a hemorragia

• Encefalopatia hepática

• Sindrome hepatorenal

• Icterícia

EPIDEMIOLOGIA

• Em estudos com autópsia esta presente de 3,5 a 5% dos indivíduos.

• Desenvolvem em 15 % dos alcoólatras

• 8º causa de morte nos EUA

QUADRO CLÍNICO• Varia entre sintomas inespecíficos como fadiga crônica ou quadros emergenciais

como hemorragias digestivas.

• Assintomáticos podem ter função hepática aumentada em exames de rotina. Ex; TGO, TGP

• Sintomas relacionados a perda de função hepática:

1. Perda de peso

2. Cansaço

3. Déficits neurológicos

4. Alteração ciclo menstrual

5. Alteração libido

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DAS COMPLICAÇÕES

• Hipertensão portal com hemorragia digestiva

• Retenção de líquidos

• Ascite

• Insuficiência Renal

• Encefalopatia hepática

CLASSIFICAÇÃO

• Morfológica

• Etiológica

• Funcional

CLASSIFICAÇÃO MORFOLÓGICA

• Micronodular

Cirrose de Laennec, nódulos de regeneração pequenos, varia entre 0,1 a 0,3 cm. Fase inicial da cirrose alcoólica.

• Mista

Ambas apresentações

• Macronodular

Contém nódulos de regeneração maiores de até 0,5cm

CLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICA

• Principais causas

1. Infecciosas: HBV, HCV

2. Tóxicas: álcool, toxinas(aflatoxina), medicamentos

3. Metabólicas: doença de wilson, hemocromatose, def.alfa 1 antitripsina

4. Biliares: Cirrose biliar primária

5. Congestivas:ICC, Sid.budd chiari

6. Autoimune: Hepatite autoimune

7. Criptogênica

HEPATITES VIRAIS

Principais causas de hepatite

1. Vírus C mais comum

2. Vírus A não relacionado

3. Vírus B embora tenha resolução espontânea pode levar a cronicidade e a cirrose

4. Vírus D quando associado ao B pode levar a cirrose

ETILISMO

• Em geral após 10 anos de consumo de álcool.

• FR:1. Quantidade de álcool ingerida

2. Tempo de ingestão

3. Continuidade

4. Sexo feminino

5. Desnutrição

OBSTRUÇÃO BILIAR

• Atresia congênita das vias biliares extra-hepáticas, principal causa de cirrose em crianças.

• Estenoses adquiridas: colangite esclerosante primária, cirrose biliar primária.

OUTRAS CAUSAS

• Distúrbios metabólicos congênitos

• Síndrome de Budd Chiari

• Hepatite crônica autoimune

• Esteatohepatite não alcoolica

CLASSIFICAÇÃO FUNCIONAL

• Critérios clínicos e laboratoriais:

1. Child-Pugh

2. Meld

COMPLICAÇÕES

• ASCITE

• PERITONITE BACTERIANA ESPONTÂNEA

• HIPERTENSÃO PORTAL

• SÍNDROME HEPATORRENAL

• ENCEFALOPATIA HEPÁTICA

ASCITE

• Acúmulo anormal de líquido seroso na cavidade peritoneal

• Associada principalmente a causa hepática

• Classificada como transudato ou exsudato, ou com ou sem hipertensão portal.

• Lembrar calcular o Gasa, se maior que 1,1, 97% hipertensão portal.

• Paracentese diagnóstica/de alívio caso medicamentos diuréticos não atinjam objetivos

ASCITE

ASCITE

PARACENTESE

Na Diagnóstica solicitar

1. Proteínas totais e albumina

2. Contagem de células

3. Citologia oncótica

• Pode solicitar ADA, triglicerídeos,DHL

• creatinina,,etc de acordo suspeita

De alívio

• Melhora sintomas não

sobrevida. Se mais que 5L retirado

Repor albumina.

TRATAMENTO DA ASCITE• Se doenças de base como ICC e tuberculose tratar.

• Paciente retém sódio

• Dieta hipossódica

• Líquidos ingeridos normalmente

• Diuréticos furosemida inicial 40 mg, max 160mg, espirolactona 100mg. Máx 400mg, se refratário paracentese.

PERITONITE BACTERIANA ESPONTÂNEA

• Suspeita dor abdome, febre e ascite.

• Alto risco proteína liqui,ascitico/prot plasmática <1 g/dl

• PMN>250 células/ml

• Cefalosporina 3ڊgeração tto, cefotaxima 2 a 4 g/dia I escolha.

• Hepatopatas descompensados com histórico de HDA, profilaxia norfloxacino 400mg/dia.

ENCEFALOPATIA HEPÁTICA

• FÍGADO DEIXAR DE FILTRAR impurezas como amônia e tóxicos de bactérias intestinais.

• Alterações neuropsíquicas como sonolência, que variam até ao coma.

• Adejo+ hálito cetônico

• Tto retirar fator desencadeante + lactulona, interfere met.amônia, e aumenta trânsito intestinal, elimina mais amônia.

OUTRAS COMPLICAÇÕES

• Síndrome hepatorrenal -------------------------perda de função renal no lab + sem alteração morfológica, sem causa.

• Melhora pós transplante fígado.

• Síndrome hepatopulmonar: hipoxemia sec a distúrbio V/Q, acúmulo vasodilatadores, e varia entre apenas atelectasia até shunts arteriovenosos. Marcador gravidade

• HDA, Tratar sangramentos, ligar varizes, etc.

TRATAMENTO GERAL CIRROSE

• SUSPENDER ALCOOL

• SUSPENDER DROGAS HEPATOTÓXICAS

• CORRIGIR/TRATAR HEPATITES

• DIETA HIPERCALÓRICA/HIPOPROTEICA E RICA EM VITAMINAS(déficits vitaminas especial B).

• PACIENTES COM COMPLICACÇÕES tto DEFINITIVO TRANSPLANTE

REFERÊNCIAS

• MÓDULO MEDCEL R3 (GASTROCLÍNICA)

• GOOGLE IMAGENS