1. HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE DE RIOBAMBA ALEXANDRA CRISTINA PARRA MIO

2. CIRROSIS HEPTICA 3. RECUENTO ANATMICO 4. DEFINICIN OMS: Proceso difuso caracterizado por fibrosis y la conversin de la estructura normal en disposicin nodular anormal, que se representa como la etapa final de diversas enfermedades hepticas de distinto origen. 5. ETIOLOGA HEPATITIS AUTOINMUNES FRMACOS ENFERMEDADES HEREDITARIAS ESTEATO HEPATITIS NO ALCOHLICA OBSTRUCCIN CONDUCTO BILIAR OBSTCULO AL DRENAJE VENOSO VIRUS DE LA HEPATITIS ALCOHLICA CIRROSIS NUTRICIONALES INMUNOLGICOS GENTICOS EDAD MOMENTO INFECCIN INFECCIN VIH ALCOHOL ICC PERICARDITIS CONGNITA: ATRESIA BILIAR ADULTOS: CIRROSIS BILIAR POBESIDAD Y TTO CON CORTICOIDES HEMOCROMATOSIS ENF. DE WILSON DFICIT A1 METROTEXATO HIDRALAZINA AMIODARONA 6. CAMBIOS HISTOPATOLGICOS Destruccin difusa (de clulas hepticas) Neoformacin (de tejido conjuntivo) Regeneracin nodular (del parnquima) Distorsin (de la arquitectura normal del lobulillo) Neovascularizacin (formacin de corto-circuitos arterio-venosos) 7. PATOGENIA AGENTE AGRESIVO Inflamacin necrosis de los hepatocitos Cicatrizacin fibrosa alteracin cordones celulares Y vasos sanguneos Formacin de ndulos regenativos CIRROSIS 1 2 3 4 5 6 8. CLASIFICACIN MORFOLGICA Micronodular: < 3 mm Macronodular: > 3 mm Mixta: > y < 3 mm 9. CLNICA CIRROSIS COMPENSADA DESCOMPENSADA Sntomas Generales Fallo de una o ms funciones del hgado Signos Cutneo Ungueales Alteraciones Endcrinas Anorexia Astenia Araas Vasculares Eritema Palmar Telangiectasias Uas en vidrio de reloj Desaparece Lnula Atrofia testicular Ginecomastia Dism. Libido Impotencia Trastornos ciclo Menstrual Amenorrea Ictericia Manifestaciones Hemorrgicas Foetor Heptico Ascitis Encefalopata Heptica 10. Cirrosis Heptica Nevos arcneos 11. Cirrosis Heptica Vrices esofgicas 12. Cirrosis Heptica Vrices esofgicas 13. Dr. Hugo Abel Pinto Ramrez 15 Cirrosis Heptica Hemorroides 14. Ascitis > de 50 ml de lquido libre en cavidad peritoneal 1. Retencin de Na+ (a pesar de hiponatremia dilucional e hipoalbuminemia) 2. Trastorno de la excrecin de agua libre 3. Insuficiencia renal funcional 4. Trasudado de linfa 15. A s c i t i s 16. LESIONES EN EL ESTMAGO: GASTRITIS CRNICA GASTROPATA HIPERTENSIVA VARICES GASTRICAS GASTRITIS EROSIVA SUPERFICAL PREDISPOSICIN A ULCERA 17. Cirrosis Heptica Encefalopata heptica Peritonitis bacteriana espontnea Sangrado variceal 18. DIAGNSTICO EXMENES DE LABORATORIO: Elevacin: Bilirrubina Transaminasa Fosfatasa alcalina Gammaglutamiltranspeptidasas Gammaglobulinemia Disminucin: GR, GB, Plaquetas Albuminemia Colesterol Factores de Coagulacin: Protrombina Factor IX Fibringeno Factor XIII 19. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS: ECO ABDOMINAL: TC ABDOMINAL: 20. LAPAROSCOPIA BIOPSIA ENDOSCOPIA 21. COMPLICACIONES SINDROME HEPATORRENAL CARCINOMA HEPATOCELULAR PERITONITIS HIPERTENSIN PORTAL VRICES ESOFGICAS ASCITIS ENCEFALOATA HEPTICA CIRROSIS 22. Exploracin fsica Dedos en palillo de tambor Causa: hipo oxigenacin de las puntas de los dedos Frecuente en enfermedades crnicas, incluyendo cirrosis 23. Exploracin fsica Uas de Terry Opacas, con bandas obscuras hacia la punta Debidas a envejecimiento, cncer, falla cardiaca congestiva, diabetes o enfermedad heptica 24. Lneas de Beau: indentaciones horizontales de las uas Signo de malnutricin o enfermedades crnicas con hipoxiaT que interrumpe el crecimiento de las uas Exploracin fsica 25. SANGRADO VARICEAL Emergencia Inyeccin de esclerosante Ligaduras Elsticas TIPS Prevencin Derivaciones quirrgicas TIPS 26. Dr. Hugo Abel Pinto Ramrez 29 SONDA DE SANGESTAKEN - BLAKMORE 27. LIGADURA DE LAS VRICES DEL ESFAGO 28. Clasificacin Child-Pugh 1 2 3 Encefalopata No 0 I - II III - IV Ascitis No SC Leve a Moderada Tensa Bilirrubina < 2 mg% 2-3 mg% > 3 mg% Albmina > 3.5 g% 3 3.5 g% < 3 g% TP 4 (80%) 4-6 (80-60%) > 6 ( 9 puntos 29. Puntaje 1 2 3 Ascitis Ausente Leve Moderada Encefalopata No Grado 1 a 2 Grado 3 a 4 Albmina (g/L) >3.5 2.8 - 3.5 50 o = 1.1 g/dl Concentrado de protenas: < 20 g/dl. Contenido celular entre 20 100 cel/ uL CARACTERSTICAS DEL LQUIDO ASCTICO CIRRTICO: 65. TRATAMIENTO 40 60mEq/ d 8 g/L 66. PARACENTESIS EVACUADORAS: Anestesia local. Cuadrante inferior izquierdo. Aguja con orificios laterales, de 8 cm. de longitud y dimetro 17, con el extremo distal romo. La conexin de la aguja a un aspirador permite eliminar la ascitis a razn de 150-200 mL/min. Finalizada los pacientes deben permanecer en decbito lateral derecho 2 h 67. TRATAMIENTO 68. Cirrosis Heptica Sangrado Variceal 69. MANEJO DEL CIRRTICO Mantener edo. Nutricional Aporte calrico-protico Dieta Hipo sdica Mantener balance hdrico Buena hidratacin Diuresis adecuada Mantener defecacin adecuada Suplementos vitamnicos 70. MANEJO DE LA ENCEFALOPATA A) Dieta vegetal B) Antibiticos NO Absorbibles C) Lactulosa Lactosa D) Benzoato de Sodio E) Circulacin Cruzada (shunts) F) Trasplante Heptico 71. VARICES ESOFGICAS TX Tx mdico en la Emergencia Sonda de Sangestaken Inyeccin en venoclisis de : Somatostatina o Vasopresina Tx mdico en la prevencin: Betabloqueadores : Propanolol Tx a largo plazo: Ligadura/esclerosis de vrices