EXAME FÍSICO DO TÓRAX E APARELHO RESPIRATÓRIOEXAME FÍSICO DO TÓRAX E APARELHO RESPIRATÓRIO

EXAME FÍSICO - INSPEÇÃO VISUAL EXAME FÍSICO - INSPEÇÃO VISUAL

• Atitude / posiçãoAtitude / posição

• Cor da peleCor da pele

• SudoreseSudorese

• NutriçãoNutrição

EXAME FÍSICO – INSPEÇÃO VISUAL

RITMOS RESPIRATÓRIOS:

Respiração com os lábios semi-fechados (assobiando)

Padrão restritivo – baixos volumes e frequência aumentada

EXAME FÍSICO – INSPEÇÃO VISUAL

EXPECTORAÇÃO:–É a eliminação de material

contido na árvore respiratória, em geral acompanhada de tosse.

–Pigarro (usado como sinônimo de tosse)

EXPECTORAÇÃO – TIPOS: Muco (Infecções trato respiratório)Material descamativo e fragmentos de mucosa (queimaduras, agressões químicas) Descamação de tumor (CA bronquíolo-alveolar)Pus (Abscessos, infecções piogênicas)Líquido alveolar (Edema pulmonar)Parasitos (Singamose, estrongiloidíase)Sangue (hemoptise)Líquido proveniente de coleções torácicas e abdominais (Cisto hidático, abscesso amebiano)Corpos estranhos (Bala, etc.)Moldes brônquicos (muco, fibrina, sangue e mesmo linfa) - asma, aspergilose broncopulmonar alérgicaMaterial calcificado (broncolitos)Cristais (Charcot-Leyden na asma)

EXAME FÍSICO – INSPEÇÃO AUDITIVA EXAME FÍSICO – INSPEÇÃO AUDITIVA

• DisfoniasDisfonias

• Respiração em assobioRespiração em assobio

• Sonoridade respiratoriaSonoridade respiratoria

* chiado * chiado

* estridor (ver vídeo) * estridor (ver vídeo)

• TosseTosse

• FanhosidadeFanhosidade

Características da tosse:

.Tonalidade: Rouca (edema laringe, pólipo e tumor de cordas vocais

.Bitonal (lesão do nervo recorrente com paresia de corda vocal)

.Afônica (paralisia e/ou lesão bilateral de cordas vocais)

Características da tosse:Matinal: Secreção acumulada durante a noite (bronquiectasias, sinusite)Noturna: Edema pulmonar, broncoespasmoPeriódica: Com períodos semelhantes de acalmia (coqueluche)Quintosa: Crises de tosse contínua, com intervalos mais ou menos fixos (coqueluche)Com traqueísmo:: Guincho inspiratório após crise de tosse (coqueluche)Emetizante: P/repugnância, pós-alimentarSincopal:: Pela diminuição do retorno venoso, em pacientes com doença cardiovascular.

Tosse: fase paroxísticaVídeo obtido no Youtube: http://www.youtube.com/watch?v=4ldID97D-oU

INSPEÇÃO - aspectos respiratóriosINSPEÇÃO - aspectos respiratórios• Face e pescoçoFace e pescoço

FOTO ANTERIOR AJUDA

Exame físico - INSPEÇÃO VISUALExame físico - INSPEÇÃO VISUAL

NORMALNORMAL BAQUETEAMENTOBAQUETEAMENTO

FORMA NORMAL DO TÓRAXFORMA NORMAL DO TÓRAXINSPEÇÃOINSPEÇÃO

Exame físico – INSPEÇÃO VISUALExame físico – INSPEÇÃO VISUALTIPOS DE TIPOS DE

TÓRAXTÓRAX

Semiotécnica Sist Respiratório Semiotécnica Sist Respiratório Clássica:Clássica:

• Inspeção do tórax estáticoInspeção do tórax estático

• Inspeção da dinâmica respiratóriaInspeção da dinâmica respiratória

• Palpação anatômica e funcionalPalpação anatômica e funcional

• PercussãoPercussão

• Ausculta sons ventilatórios / voz / Ausculta sons ventilatórios / voz /

tossetosse

• Testes clínico - funcionaisTestes clínico - funcionais

Semiotécnica Sist Respiratório do Semiotécnica Sist Respiratório do dia a dia:dia a dia:

• Inspeção do tórax estático ,se necessárioInspeção do tórax estático ,se necessário

• Inspeção da dinâmica respiratória Inspeção da dinâmica respiratória sempresempre

• Palpação anatômica Palpação anatômica sempre, sempre, principalmente se há principalmente se há

dordor

• Palpação funcional (FTV), Palpação funcional (FTV), p/ esclarecimentop/ esclarecimento

• Percussão, Percussão, para esclarecimentopara esclarecimento

• Ausculta dos sons ventilatórios Ausculta dos sons ventilatórios sempre sempre (traquéia, (traquéia,

murmurio vesicular, sons anormais)murmurio vesicular, sons anormais)

• Testes clínico – funcionais ocasionalmenteTestes clínico – funcionais ocasionalmente

PONTOS ANATÔMICOS DE REFERÊNCIAPONTOS ANATÔMICOS DE REFERÊNCIA

PONTOS ANATÔMICOS DE REFERÊNCIAPONTOS ANATÔMICOS DE REFERÊNCIA

LINHAS E REGIÕESLINHAS E REGIÕES

CLAVÍCULACLAVÍCULA

3ª 3ª

6ª 6ª

LELE LVLV LELE

6º 6º

LAA LAA LAMLAM LAP LAP

ESTÁTICAESTÁTICA

FORMA DO TÓRAX: FORMA DO TÓRAX: NORMAL OU PATOLÓGICA NORMAL OU PATOLÓGICA (GLOBOSO, CIFÓTICO, CIFOESCOLIÓTICO, ETC.) (GLOBOSO, CIFÓTICO, CIFOESCOLIÓTICO, ETC.)

CONDIÇÕES DAS PARTES MOLES E ÓSSEAS:CONDIÇÕES DAS PARTES MOLES E ÓSSEAS: CICATRIZES, ATROFIA, EDEMA, CIRCULAÇÃO COLATERALCICATRIZES, ATROFIA, EDEMA, CIRCULAÇÃO COLATERAL

PRESENÇA DE ABAULAMENTOS E RETRAÇÕESPRESENÇA DE ABAULAMENTOS E RETRAÇÕES

INSPEÇÃOINSPEÇÃO

DINÂMICADINÂMICA

MOVIMENTOS RESPIRATÓRIOS:MOVIMENTOS RESPIRATÓRIOS:FREQUÊNCIA E SINCRONIAFREQUÊNCIA E SINCRONIA

ALTERAÇÕES DO RITMO:ALTERAÇÕES DO RITMO:

EXPANSIBILIDADE TORÁCICA – EXPANSIBILIDADE TORÁCICA – SINCRONIA ou NÃOSINCRONIA ou NÃO

RETRAÇÕES INSPIRATÓRIAS: RETRAÇÕES INSPIRATÓRIAS: TIRAGEM e SINAL DE HOOVERTIRAGEM e SINAL DE HOOVER

ABAULAMENTOS INTERCOSTAIS BAIXOS ABAULAMENTOS INTERCOSTAIS BAIXOS – SINAL DE LEMOS – SINAL DE LEMOS TORRESTORRES

ESTRIDOR OU CORNAGEMESTRIDOR OU CORNAGEM

USO DE MUSCULATURA ACESSÓRIAUSO DE MUSCULATURA ACESSÓRIA

INSPEÇÃOINSPEÇÃO

CONDIÇÕES DAS PARTES MOLES E ÓSSEAS:CONDIÇÕES DAS PARTES MOLES E ÓSSEAS:

SENSIBILIDADE,SENSIBILIDADE,

ENFISEMA SUBCUTÂNEO, ENFISEMA SUBCUTÂNEO,

CONTRATURA E ATROFIA MUSCULARES,CONTRATURA E ATROFIA MUSCULARES,

CALOS ÓSSEOSCALOS ÓSSEOS

EXPANSIBILIDADE TORÁCICA (ver técnica)EXPANSIBILIDADE TORÁCICA (ver técnica)

FRÊMITO TORACO VOCAL (FTV)FRÊMITO TORACO VOCAL (FTV) FRÊMITO BRÔNQUICO FRÊMITO BRÔNQUICO FRÊMITO PLEURAL FRÊMITO PLEURAL

PALPAÇÃO: obrigatória, se há dor torácicaPALPAÇÃO: obrigatória, se há dor torácica

TÉCNICA DE VERIFICAÇÃO DA EXPANSIBILIDADE TÉCNICA DE VERIFICAÇÃO DA EXPANSIBILIDADE

PALPAÇÃOPALPAÇÃO

FRÊMITO TÓRACO-VOCAL (FTV)FRÊMITO TÓRACO-VOCAL (FTV)

3333

3333 FTV FTV ↓↓ = OBSTRUÇÃO BRÔNQUICA = OBSTRUÇÃO BRÔNQUICA

BARREIRA= líquido (d. pleural) BARREIRA= líquido (d. pleural)

ar (pneumotórax) ar (pneumotórax)

FTV ↑FTV ↑ = CONDENSAÇÃO = CONDENSAÇÃO

MAIS INTENSO NO HTDMAIS INTENSO NO HTD

MELHOR TRANSMITIDO EM MEIO SÓLIDO MELHOR TRANSMITIDO EM MEIO SÓLIDO

DEPENDENTE DA PERMEABILIDADE DAS VIAS DEPENDENTE DA PERMEABILIDADE DAS VIAS AÉREASAÉREAS

PALPAÇÃO PALPAÇÃO FUNCIONALFUNCIONAL

TÓRAX É UMA CAIXA DETÓRAX É UMA CAIXA DE RESSONÂNCIA DE SEUS RESSONÂNCIA DE SEUS COMPONENTES:COMPONENTES: OSSOS, PARTES MOLES E AR OSSOS, PARTES MOLES E AR

SOM CLARO PULMONAR: SOM CLARO PULMONAR: SOM NORMAL DA RESSONÂNCIA DOS SOM NORMAL DA RESSONÂNCIA DOS OSSOS, PARTES MOLES E AROSSOS, PARTES MOLES E AR

MACICEZ HEPÁTICA:MACICEZ HEPÁTICA: 5º EID 5º EID

MACICEZ CARDÍACA:MACICEZ CARDÍACA: 3º EIE 3º EIE

PERCUSSÃOPERCUSSÃO

PERCUSSÃOPERCUSSÃO

PERCUSSÃO:

• Som claro pulmonarSom claro pulmonar

• Som maciçoSom maciço

• Som timpânico ou Som timpânico ou

hiperressonânciahiperressonância

Sons respiratóriosSons respiratórios

Sons respiratóriosSons respiratórios

• Sons normaisSons normais

• Sons anormaisSons anormais

• Pasterkamp H, et al. Respiratory sound: Advances beyond Pasterkamp H, et al. Respiratory sound: Advances beyond the stethoscope AJRCCM 1997; 156:974-87 the stethoscope AJRCCM 1997; 156:974-87

• Forgacs P. Crackles and wheezes. Lancet 1967; 2: 203-5 Forgacs P. Crackles and wheezes. Lancet 1967; 2: 203-5

Sons normaisSons normais

⇒ ⇒ Sons respiratórios normaisSons respiratórios normais

• • Som traqueal normalSom traqueal normal

• • Som pulmonar normalSom pulmonar normal

SOM TRAQUEAL SOM TRAQUEAL

MURMÚRIO VESICULARMURMÚRIO VESICULAR

SONS DA RESPIRAÇÃOSONS DA RESPIRAÇÃO

MVMV = SUAVE, SEM PAUSA ENTRE INS E EXP, = SUAVE, SEM PAUSA ENTRE INS E EXP, INS < EXPINS < EXP

ESTÁ ESTÁ ↓ OU AUSENTE QUANDO HÁ ↓ OU AUSENTE QUANDO HÁ ↓ DA ↓ DA VENTILAÇÃO PULMONAR OU HÁ BARREIRA VENTILAÇÃO PULMONAR OU HÁ BARREIRA PARA O SOM.PARA O SOM.

AUSCULTAAUSCULTA

AUSCULTAAUSCULTA

Sons respiratórios anormaisSons respiratórios anormais

•• Sopros (broncofonia)Sopros (broncofonia)

• • Sons “adventícios”Sons “adventícios”

SOPROSOPRO

Respiração traqueal Respiração traqueal

↓↓

em área alveolar em área alveolar

SOPROSOPRObrônquico brônquico = respiração traqueal em área = respiração traqueal em área de ruído respiratório normal de ruído respiratório normal

tubário tubário = maior intensidade, semelhante ao= maior intensidade, semelhante ao sopro em um tubo sopro em um tubo

cavernoso cavernoso = tubário mais intenso e grave= tubário mais intenso e grave anfórico anfórico = sopro no gargalo da garrafa= sopro no gargalo da garrafa

Difícil diferenciar sopro tubário intenso de cavernosoDifícil diferenciar sopro tubário intenso de cavernoso

Sons anormaisSons anormais

• Pulmonares: Pulmonares: estertoresestertores

grasnido grasnido

roncosroncos

• Brônquicos: Brônquicos: sibilossibilos

• Pleurais Pleurais atritoatrito

Sons adventíciosSons adventícios

ESTERTORES FINOS

ESTERTORES GROSSOS

Causas de erro na ausculta torácicaCausas de erro na ausculta torácica

Ruidos musculares Sons adventíciosRuidos musculares Sons adventícios

Sopro na boca Respiração soprosaSopro na boca Respiração soprosa

Atrito de cabelo SonsAtrito de cabelo Sons adventícios adventícios

Enfisema subcutâneo Crepitações Enfisema subcutâneo Crepitações

Limitações para as manobras Limitações para as manobras propedêuticas:propedêuticas:

• Posição / Decúbito Posição / Decúbito

• Controle da respiraçãoControle da respiração

• Capacidade de falarCapacidade de falar

SÍNDROMES RESPIRATÓRIAS

CONDENSAÇÃOCONDENSAÇÃO

DERRAME PLEURALDERRAME PLEURAL

PNEUMOTÓRAXPNEUMOTÓRAX

OBSTRUTIVAOBSTRUTIVA

ATELECTASIAATELECTASIA

MEDIASTÍNICAMEDIASTÍNICA

CONDENSAÇÃOPropedêutica:

Inspeção: Diminuição da expansibilidade (em grandes condensações)

Palpação: FTV aumentado na área de condensação

Percussão: Macicez

Ausculta: Diminuição do som resp. normal Estertores Sopro brônquico

CONDENSAÇÃO OU CONSOLIDAÇÃOCONDENSAÇÃO OU CONSOLIDAÇÃOEx.:Ex.:PneumoniaPneumonia

⇒ ⇒ MV normalMV normal

⇒⇒ MV diminuídoMV diminuído

Estertores Estertores

⇒⇒ Sopro brônquicoSopro brônquico

⇒ Sopro Tubário, se houver condensaçãoSopro Tubário, se houver condensação

com cavidade.com cavidade.

Consolidação c/ brônquio permeável:Consolidação c/ brônquio permeável:

∀ ↑↑ FTV FTV

• Estertores presentes ou nãoEstertores presentes ou não

• Sopro brônquico Sopro brônquico

Sopro tubárioSopro tubárioConsolidação c/ brônquio permeável e cavidade interna:

Aumento do FTVEstertores presentes ou nãoSopro tubário, ou cavernoso ou anfórico

CONDENSAÇÃO OU CONSOLIDAÇÃO

•Hipotransparência de cor irregular

•Pode ser bilateral

•Bordos mal delimitados

•Bordos delimitados por vezes nas cisuras

•Presença de broncograma aéreo

•Sinal da silhueta freqüente

DERRAME PLEURALPropedêutica:

Inspeção: - Diminuição da expansibilidade-Sinal de Lemos Torres – abaulamento dos espaços intercostais inferiores Palpação: FTV abolidoPercussão: MacicezAusculta: Diminuição do som resp. normal Atrito pleural Desvio dos focos de ausculta cardíaca

DERRAME PLEURAL•Hipotransparência de cor regular

•Não se vê seio costofrênico e/ou cardiofrênico

•Não se vê o contorno do diafragma

•Linha superior concava p/ cima ou em parábola

•Desvio do mediastino contralateral em grandes derrames

PNEUMOTÓRAX (derrame de ar)Propedêutica:

Inspeção: Dor torácica intensa e dispnéia, em geral Diminuição da expansibilidade (em grandes pneumotóraces)Palpação: FTV abolido ou muito diminuído Percussão: TimpanismoAusculta: Diminuição do som resp. normal Desvio contralateral dos focos de ausculta cardíaca.

PNEUMOTÓRAX (derrame de ar)Propedêutica:

•Hipertransparência unilateral, rara bilateral

•Aumento do volume do hemitórax c/ rebaixamento do diafragma

•Linha tênue delimitando o colabamento pulmonar

•Opacidade sobre o hilo (colabamento pulmonar)

Pneumotórax HipertensivoPneumotórax Hipertensivo

• DispnéiaDispnéia

• TaquipnéiaTaquipnéia

• TaquicardiaTaquicardia

• SudoreseSudorese

• CianoseCianose

• Distensão veias Distensão veias jugularesjugulares

• Desvio traquealDesvio traqueal

• HipotensãoHipotensão

∀ ↑↑ volume do hemitóraxvolume do hemitórax

∀ ↓↓ excursão diafragmáticaexcursão diafragmática

∀ ↓↓ frêmitofrêmito

• HipersonoridadeHipersonoridade

∀ ↓↓ sons pulmonaressons pulmonares

Jantz MA, Pierson DJ. Clinics Chest Med 15:75; 1994Jantz MA, Pierson DJ. Clinics Chest Med 15:75; 1994

Pneumotórax espontâneo hipertensivo:

CONDUTA IMEDIATA: PUNÇÃO COM AGULHA

2° ESPAÇO INTERCOSTAL

ÂNGULO DE LOUIS

TIPOS DE ATELECTASIA1 – OBSTRUTIVA:

Tumor

Corpo estranho/ entubação seletiva

Rolha de secreção

2 – POR DESTRUIÇÃO:

Tuberculose, etc.

3 – POR COMPRESSÃO:

Bolhas, tumores

Diafragma elevado

4 – FALTA DE SURFACTANTE

Embolia pulmonar, SARA

ATELECTASIAPropedêutica:

Inspeção: Diminuição da expansibilidade (em grandes atelectasias) Retração de espaços intercostaisPalpação: FTV aumentado, normal ou diminuído (de acordo com a causa)Percussão: MacicezAusculta: Diminuição do som resp. normal Estertores podem estar presentes

SINAIS RADIOLÓGICOS DE ATELECTASIA

1. Hipotransparência c / diminuição de volume

2. Desvio do mediastino homolateral

3. Desvio da traquéia homolateral

4. Desvio dos hilos

5. Desvio das cisuras

6. Elevação do diafragma

SÍNDROME OBSTRUTIVAPropedêutica:

Inspeção:Respiração com os lábios semifechados Diminuição da expansibilidade Tiragem intercostal e supra-esternalPalpação: FTV diminuídoPercussão: Hiperressonância/TimpanismoAusculta: Diminuição do som resp. normal Roncos e sibilos

SÍNDROME OBSTRUTIVA - HIPERTRANSPARÊNCIA bilateral

•Os campos pulmonares ficam escuros

•Rebaixamento do diafragma

•Horizontalização das costelas posteriores

•Contorno do diafragma ondeado

•Coração em gota

OBSTRUÇÃO COMPLETA DAS VIAS OBSTRUÇÃO COMPLETA DAS VIAS AÉREAS SUPERIORESAÉREAS SUPERIORES

• AgitaçãoAgitação• Mãos no pescoçoMãos no pescoço• Ausência de ventilaçãoAusência de ventilação• Incapacidade de fonarIncapacidade de fonar

• Incapacidade de tossirIncapacidade de tossir

• Cianose rapidamente Cianose rapidamente progressivaprogressiva

• Perda de consciênciaPerda de consciência

Aboussouan LS, Stoller JK. Clinics Chest Med 15:35; 1994.Aboussouan LS, Stoller JK. Clinics Chest Med 15:35; 1994.

Cricotomia de urgência máxima é feita com agulha fina

OBSTRUÇÃO INCOMPLETA DAS VIAS OBSTRUÇÃO INCOMPLETA DAS VIAS AÉREAS SUPERIORESAÉREAS SUPERIORES

• EstridorEstridor (Obstrução do Laringe) (Obstrução do Laringe)• RouquidãoRouquidão (Alteração cordas vocais) (Alteração cordas vocais) • Tosse rouca Tosse rouca (variante)(variante)

• Incapacidade de fonação Incapacidade de fonação (alteração de (alteração de cordas vocais ou diminuição muito cordas vocais ou diminuição muito acentuada da ventilação)acentuada da ventilação)

Aboussouan LS, Stoller JK. Clinics Chest Med 15:35; 1994.Aboussouan LS, Stoller JK. Clinics Chest Med 15:35; 1994.

SÍNDROME DE COMPRESSÃO DE VEIA CAVA SUPERIOR

Propedêutica:A veia cava superior recebe o sangue do segmento cefálico e dos membros superiores.Sua obstrução causa: edema facial, subpalpebral coloração acinzentada da face estase jugular bilateral edema de membros superiores abaulamento das fossas supraclaviculares circulação colateral no tórax síncope após crise de tosse

SÍNDROME DA VEIA CAVA SUPERIORINSPEÇÃO

SÍNDROME DA VEIA CAVA SUPERIORCIRCULAÇÃO COLATERAL

Síndrome da compressão da cava superior:

SÍNDROME DA VEIA CAVA SUPERIORAPÓS TRATAMENTO

Sintomas e Sinais de HipoxemiaSintomas e Sinais de Hipoxemia

Summer WA. Cecil Textbook of Medicine. 21st ed. Summer WA. Cecil Textbook of Medicine. 21st ed. Philadelphia: WB Saunders Company, 2000; 466.Philadelphia: WB Saunders Company, 2000; 466.

Achados Leve a moderada Grave

Respiratórios Taquipnéia

Dispnéia

Sudorese

Taquipnéia

Dispnéia

Cianose

Cardiovasculares Taquicardia

HAS leve

Vasoconstrição periférica

Taquicardia / bradicardia

Arritmias

Hipertensão / hipotensão

Neurológicos Inquietude

Ansiedade

Desorientação

Cefaléia

Sonolência, confusão

Visão borrada

Perda da coordenação motora

Convulsões

Coma

Sintomas e Sinais de HipercapniaSintomas e Sinais de Hipercapnia

Summer WA. Cecil Textbook of Medicine. 21st ed. Summer WA. Cecil Textbook of Medicine. 21st ed. Philadelphia: WB Saunders Company, 2000; 466.Philadelphia: WB Saunders Company, 2000; 466.

Achados Leve a moderada Grave

Respiratórios Taquipnéia

Dispnéia

Taquipnéia

Bradipnéia

Cardiovasculares Taquicardia

Hipertensão

Vasodilatação

Taquicardia

Hipertensão

Hipotensão

Neurológicos Sonolência

Letargia

Inquietude

Tremor

Fala arrastada

Cefaléia

Halucinações

Asterixis

Edema de papila

Convulsões

Coma

Outros Sudorese

Vermelhidão da pele

Síndrome de Claude-Bernard Horner

Ptose palpebral, miose e endoftalmia

Simpático cervical

QUADRO CLÍNICO:

I ) DA (S) DOENÇA (S) DE BASE

II) DEVIDO À HIPOXEMIA E À HIPERCAPNIA

INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA:

INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDAINSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA

1)1) Suspeita clínica Suspeita clínica

2)2) Gasometria arterial Gasometria arterial /oximetria/oximetria

3)3) Identificação da etiologia Identificação da etiologia específicaespecífica

Summer WA. Cecil Textbook of Medicine. 21st ed. Summer WA. Cecil Textbook of Medicine. 21st ed. Philadelphia: WB Saunders Company, 2000; 466.Philadelphia: WB Saunders Company, 2000; 466.

a)a) sintomas e sinais da condição que causa o sintomas e sinais da condição que causa o prejuízo funcionalprejuízo funcional

b)b) sintomas e sinais de hipoxemia e/ou sintomas e sinais de hipoxemia e/ou hipercapniahipercapnia

Asma AgudaAsma Aguda

• DispnéiaDispnéia

• Desconforto torácicoDesconforto torácico

• TosseTosse

• ExpectoraçãoExpectoração

• SibilânciaSibilância

• TiragemTiragem

• Uso musculatura acessóriaUso musculatura acessória

• Fala monossilábicaFala monossilábica

• Pulso paradoxalPulso paradoxal

Corbridge TC, Hall JB. Am J Respir Crit Care Med 1995; Corbridge TC, Hall JB. Am J Respir Crit Care Med 1995; 151:1296-1316.151:1296-1316.

Hemotórax MaciçoHemotórax Maciço

• História de traumaHistória de trauma

• Dor torácicaDor torácica

• PalidezPalidez

• AnsiedadeAnsiedade

• DispnéiaDispnéia

• TaquipnéiaTaquipnéia

• TaquicardiaTaquicardia

• CianoseCianose

• HipotensãoHipotensão

• ChoqueChoque

∀ ↓↓ frêmitofrêmito

∀ ↓↓ percussãopercussão

∀ ↓↓ sons pulmonaressons pulmonares

Pigman EC. The Clinical Practice of Emergency Medcine 2nd ed. Pigman EC. The Clinical Practice of Emergency Medcine 2nd ed. Philadelphia:Lippincott-Raven, 1996; 442.Philadelphia:Lippincott-Raven, 1996; 442.

QUADRO CLÍNICO:

� Pode variar bastante

� Difícil afirmar se é devido à hipoxia, ou à hipercapnia, ou a ambas.

� Sempre deve ser confirmado o diagnóstico de insuficiência respiratória pela gasometria arterial (ou pelo menos, pela oximetria )

INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA: