-- HepatocarcinomaHepatocarcinoma--

Critérios de Milão e Critérios de Milão e

BarcelonaBarcelonaBarcelonaBarcelona

Portaria nPortaria n°° 1.160, de 29 de maio de 1.160, de 29 de maio de 20062006

Diário Oficial da União, nº 103, 31/05/2006

Valor mínimo do MELD: 20Valor mínimo do MELD: 20Sem TX em 3m Sem TX em 3m -- MELD 24MELD 24Sem TX em 6m Sem TX em 6m -- MELD 29MELD 29

Nota técnica Nota técnica Central de Transplante Central de Transplante SES SES –– 11 Outubro / 200711 Outubro / 2007SES SES –– 11 Outubro / 200711 Outubro / 2007

b) HepatocarcinomaPara inclusão como situação especial o paciente deve preencher

os seguintes critérios para diagnóstico, estadiamento.1 – Diagnóstico e estadiamento

- Relatório médico relacionando todos os tratamentos para o carcinoma hepatocelular realizados previamente à solicitação de inclusão como situação especial e cópia de laudos de exames

laboratoriais que caracterizem o diagnóstico baseado, no critério de Barcelona e o estadiamento baseado no critério de critério de Barcelona e o estadiamento baseado no critério de

Milão, conforme portaria ministerial vigente.- Incluir pelo menos um exame de imagem (ultra-

sonografia/tomografia computadorizada/ressonância magnética/angiografia) realizado até 4 meses antes da solicitação

de situação especial; - ausência de metástases comprovada por tomografia

computadorizada de tórax e mapeamento ósseo realizados até 12 meses antes.

CRITÉRIOS DE BARCELONACRITÉRIOS DE BARCELONACRITÉRIOS DE BARCELONACRITÉRIOS DE BARCELONA

Fundamento

Vigilância

Diagnóstico – Critérios de Barcelona

Fundamento

Sobrevida

Critérios de Milão

Paciente cirrótico com:

Nódulo único < 5 cm, ou

Até 3 nódulos < 3 cm

Ausência de trombose tumoral de VP

Critérios ampliados (UCSF)

Paciente cirrótico com:

Nódulo único < 6,5 cm, ou

3 nódulos até 4 cm, com diâmetro total até 8 cm

Ausência de trombose tumoral de VP

CHC muito precoceEstadio (0)Único < 2cm.

Ca in situ

PST 0, Child-Pugh A

Classificação BCLC e Tratamento CHC

CHC

Okuda 3, PST >2, Child-Pugh C

Terminal Estadio (D)

Okuda 1-2, PST 0-2, Child-Pugh A-B

Estadio A-C Estadio D

PrecoceEstadio ( A)

Até 3 nódulos < 3cmPS 0

IntermediárioEstadio ( B)

Multinodular, PS 0

AvançadoEstadio (C)

Portal invasion,N1,M1, PS 1-2

Estadio 0

Llovet JM, Burroughs A , Bruix J. Lancet, 2003

Llovet et al. JNCI 2008

Pressão portal / Bilirrubina

Normal

Ressecção

Tratamento Curativo (30%)

Sobrevida 5a : 40-70%

Tx hepático

Único 3 nódulos <3cm

Doenças associadasAumentada

Não Sim

Quimioembolização Sorafenib

Tratamento paliativo (50%)

Sobrevida 3a: 10-40%

PEI/RF

Sintomático (20%)

SV 1a: <20%

Up-to-date: AASLD e EASL