Psicopatologia I- Aula 2: Introdução ao campo da saúde mental

FUNEDI/UEMGCurso de Psicologia

Disciplina: Psicopatologia I (72 hs/aula)

Período: 5o

Professor Alexandre Simões

Navio dos loucos. Hieronymus Bosch. 1490-1500. Museu do Louvre ALEXANDRE SIMÕES

® Todos os direitos de autor reservados.

“... Trabalhar um conceito é fazer variar sua extensão e sua compreensão, é generalizá-lo

pela incorporação de traços de exceção, exportá-lo para fora de sua região de origem, tomá-lo como um modelo ou, inversamente,

buscar-lhe um modelo; em suma, conferir-lhe progressivamente, por meio de transformações

regulares, a função de uma forma.”

(Georges CANGUILHEM, Revue internationale de philosophie, 1963)

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Tema da aula:

Introdução ao campo da saúde

mental

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Psiquiatria na era da clínica,

Pinel,

O normal e o

patológico

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Século XVIII

Era das grandes sistematizações, sob o patrocínio do método científico

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alguns

exemplos notórios . . .

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Química: Lavoisier

(1743-1794)

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Botânica:

Carolus Linnaeus(1707-1778)

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Linnaeus:

• Médico e botânico sueco;• aplicou princípios de organização à

matéria viva em seu Systema naturae (em 1735);

• classificou todos os espécimes botânicos em gêneros e espécies, estendendo sua classificação ao mundo animal;

• localizou o homem na ordem dos Primatas e lhe deu o nome de Homo sapiens;

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enquanto que na Filosofia ...

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Locke, Berkeley e

Hume propõem que

a plataforma do conhecimento é a experiência

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A voz de comando é a OBSERVAÇÃO, a CLASSIFICAÇÃO e a SISTEMATIZAÇÃO

ainda que a sistematização não explicasse os fenômenos que

classificava a partir da observação que se propunha atenta

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Em suma, instala-se uma clínica do olhar:

• Observar as perturbações mentais

• descrever exaustivamente

• Analisar objetivamente

• classificar racionalmente

• Secundarizando, assim, a explicação.

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embaraços

O organicismo e seus

Leituras indicadas: O paradigma psiquiátrico, de Paulo Amarante. In: Idem. Homem e a serpente; outras

histórias para a loucura e a psiquiatria. Rio de Janeiro: Fiocruz, 1996. pp. 37-64.A grande discórdia: a psiquiatria entre o físico e o moral, de Joel Birman. In: Idem.

A psiquiatria como discurso da moralidade. Rio de Janeiro: Graal, 1978.

pp. 41-70

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A Psiquiatria se constitui ao abandonar o conceito de que um gênio maligno

exógeno causava a desarmonia interior.

Mas, insiste em afirmar que o mal era basicamente fisiologia em desordem

(mais tarde, morfologia)

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Determinadamente, as perturbações mentais eram apreendidas

como variantes das perturbações somáticas

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Vejamos alguns

acontecimentos ...

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William Cullen (1712-1790):

foi o primeiro a empregar o termo “neurose”.

Queria dizer: doença que não é acompanhada de febre ou patologia

visivelmente localizada

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http://www.universitystory.gla.ac.uk/images/UGSP00091.jpg

Em Pádua, ao início do século XVIII:

Giovanni Battista Morgagni:

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http://pt.wikipedia.org/wiki/Ficheiro:Giambattista_morgagni.gif

Sua questão: os sintomas dos pacientes podiam ser relacionados com as constatações post-mortem?

Sua insistência: que todos os relatórios de autópsias incluíssem os pormenores históricos

do caso

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Morgagni, então, coletou anotações de mais de 500

autópsias

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e, em 1761, publica o De sedibus et causis morborum per anatomen indagatis (Dos

lugares e das causas de doenças investigadas pela

anatomia)

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Ele verificou que:

• Sintomas resultantes de um derrame não são devidos a doenças do cérebro, a priori, porém, ao rompimento de vasos sangüíneos que afetavam secundariamente o cérebro;

• a paralisia decorrente do derrame envolvia o lado do corpo oposto à área da hemorragia no cérebro

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Erasmus Darwin (1731-1802), o avô:

Postulava que todas as doenças resultavam de

“movimentos desordenados” dos tecidos nervosos

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http://images.google.com.br/imgres?imgurl=http://www.nceas.ucsb.edu/~alroy/lefa/ErasmusDarwin.jpg&imgrefurl=http://www.nceas.ucsb.edu/~alroy/lefa/ErasmusDarwin.html&usg=__1LxcbiV5WDOQwoLVVlHNbp3HqbI=&h=276&w=216&sz=17&hl=pt-BR&start=7&tbnid=0vvR6hemNcggfM:&tbnh=114&tbnw=89&prev=/images?q=Erasmus+Darwin&gbv=2&ndsp=20&hl=pt-BR&sa=G

a s s i m

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Usava uma cadeira giratória para

corrigir a desarmonia.

Esta sutil cadeira fora

inventada por Herman

Boerhaaus (1668-1738)

“Tudo aquilo que adaptasse o louco na moralidade instituída, marcando-o no

seu corpo e nas suas paixões, era considerado eficaz”.

(A grande discórdia: a psiquiatria entre o físico e o moral. In: Joel Birman. A

psiquiatria como discurso da moralidade. Rio de Janeiro: Graal, 1978 p. 70)

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Benjamin Rush (1745-1813):

• Fundador da Psiquiatria Americana• defensor da cadeirinha...• Propunha que o sangue congestionado no

cérebro produzia a doença mental;• essa condição era, por conseguinte, aliviada

pelo movimento giratório da cadeira...

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Bem, e especificamente quanto à construção do

campo da saúde mental. O que temos neste momento?

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Phillippe Pinel (1745-1826)

• Interesse inicial: Filosofia (Locke e Condillac);

• Interesses posteriores: Ciências Naturais, Matemática e Fisiologia;

• estudou Medicina em Toulouse e Montpellier;

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Posteriormente ...

• Serviu como médico-chefe em Bicêtre e, em seguida, na Salpêtrière;

• classificou as doenças mentais em quatro grandes categorias, a partir de seus sintomas (sinais) mais notórios: melancolias, manias sem delírio, manias com delírio e demência (idiotia);

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• descreveu alucinações (sem

utilizar este termo) e fuga de idéias dos

pacientes maníacos;

• verificou que as alterações do humor

e a perda de interesse pelo ambiente são algumas das

característica de certas formas de

psicose;

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Sua obra e esforços têm, historicamente, um caráter fundante

Isto se deveu, sobretudo, à sua observação metódica e nominalista

(tratava-se de um empirismo ingênuo, com um forte empuxo para a

taxonomia)

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A classificação do transtorno era feita sob o ímpeto da análise (Locke e Condillac)

• Análise das funções da mente (ou faculdades do entendimento)

• sensibilidade;• percepção;• pensamento;• memória;

juízo;emoções;afecções morais;imaginação;caráter;

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Algumas obras de Pinel:

• Medicina clínica ou a medicina feita mais precisa e mais exata pela aplicação da análise;

• Nosografia filosófica ou o método de análise aplicado à medicina;

• Tratado médico-filosófico de alienação mental

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Pinel, dentro do forte espírito organicista de sua época

Propunha que a base do transtorno mental era uma lesão no sistema

nervoso central.

Ou seja, a desordem mental deveria ter uma causa física.

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Na mesma época de Pinel, temos:

• Bichat

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Tese de Bichat:

• A lesão local explica o quadro clínico;

• o quadro clínico não faz mais do que manifestar, no exterior, a ocorrência da lesão interna;

• está estabelecido, assim, o princípio do método anátomo-clínico;

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Dogma acerca da “loucura”, na época de Pinel:

• - a doença mental é incurável; daí a justificativa do encarceramento-exclusão do louco

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Testemunho de Johann Christian Reil (1759-1813), psiquiatra contemporâneo de Pinel:

“Encarceramos essas miseráveis criaturas como se fossem criminosos em cadeias abandonadas, perto das tocas dos mochos em gargantas áridas além

dos portões da cidade, ou em úmidos calabouços de prisões, onde jamais penetra o olhar piedoso de um

humanitário; e deixamos que elas, acorrentadas, apodreçam em seu próprio excremento.

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Seus grilhões comem a carne de seus ossos e seus rostos pálidos e emaciados olham

expectantes para os túmulos que encerrarão

sua miséria e cobrirão nossa indignidade.”

(cf. Franz G. ALEXANDER, História da psiquiatria, p. 163.)

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O homem nasce livre e no entanto, por toda parte, está acorrentado

Rousseau, influenciando significativamente Pinel

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Movimento de reformulação da terapêutica dispensada aos insanos:

• Phillippe Pinel, na França;• grão-duque da Toscana Pietro Leopoldo (1747-

1792), na Itália;• # esclarecido monarca absoluto, responsável

por grandes mudanças sociais em seu reino.• # a primeira lei dos insanos, por assim dizer,

de cunho liberal, entrou em vigor em sua época;

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Esta lei previa

tratamento médico para os psicóticos

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Igualmente, Leopoldo construiu o

Hospital Bonifácio, em 1778.

Portanto, cinco anos antes de Pinel assumir a direção do Bicêtre

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No ano seguinte, Leopoldo indicou o médico Vincenzo Chiarugi...

e uma espécie de reforma hospitalar se iniciou, expurgando progressivamente as coações físicas despropositadas e as

medidas severas

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Chiarugi, rapidamente publica seu longo trabalho intitulado Da insanidade

Naturalmente, para ele, as psicoses eram devido à

deteriorização física do cérebro

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Enquanto isto...

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Pinel vai libertando seus “loucos”

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E instituindo o chamado Tratamento Moral:

• Apesar de toda a sustentação das teses organicistas, o meio no qual o alienado está inserido é fundamental no que tange à sua enfermidade;

• para Pinel, o alienado deve ser submetido a uma severa disciplina médica;

• o asilo deve ser um centro de educação-modelo, um panóptico;

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Em suma:

“Busca-se um corpo para a loucura e para os sentimentos.”

(A grande discórdia: a psiquiatria entre o físico e o moral. In: Joel Birman. A psiquiatria como discurso da moralidade. Rio de Janeiro: Graal, 1978 , p. 54)

“Com efeito, incorporar a loucura, subjetividade pura, na instituição médica, corresponde a considerar o conjunto da subjetividade no horizonte da racionalidade médica”

(A grande discórdia: a psiquiatria entre o físico e o moral. In: Joel Birman. A psiquiatria como discurso da moralidade. Rio de Janeiro: Graal, 1978 , p. 55)

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Até breve! Prosseguiremos na próxima aula!

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