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SINDROME ANTIFOSFOLIPIDO

Dr. José Alfaro

Servicio de Reumatología

Hospital Nacional

Guillermo Almenara Irigoyen

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GENERALIDADES

• Estado de hipercoagulabilidad

• Anticuerpos dirigidos contra endotelio y

membrana plaquetaria

• Trombosis

• Primaria

• Secundaria: LES, LES-like

• Donantes: < 5%

• Trombosis A/V no LES 25%

• ACL en LES 17-87%

• SAF en LES: 35%

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SINDROME ANTIFOSFOLIPIDICO-

MECANISMOS DE TROMBOSIS

Inhibición de reacciones anticoagulantes:

• Inhibe activación de proteína C

• Inhibe actividad de proteína C activada

• Inhibe actividad de antitrombina III

• Inhibe actividad anticoagulante de ß2GPI

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CRITERIOS DE CLASIFICACION

1 Trombosis arterial

2 Trombosis venosa

3 Trombocitopenia

4 Pérdidas fetales recurrentes

1 Anticoagulante lúpico

2 Anticuerpos anticardiolipina

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MANIFESTACIONES CLINICAS

• Piel

• SNC

• Hematológico

• Cardiovascular

• Renal

• Pulmonar

• Obstétrica

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PRUEBAS DE LABORATORIO

• VDRL

• TPTa

• Anticoagulante lúpico: RVVT, caolín

• Anticardiolipina

• Anti Beta2 Glicoproteína 1

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TRATAMIENTO

• Anticoagulación

• Antiagregación plaquetaria

• Hidroxicloroquina

• Estatinas?

• Antioxidantes?

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PREVENCION DE TROMBOSIS

• Warfarina

-Trombosis venosa previa: INR = 2.5-3

-Trombosis arterial previa: INR 3.0

• Trombosis recurrente c/warfarina INR 3.0

-Warfarina INR 3.0 mas AAS dosis bajas

• Trombosis con INR 3.0 mas AAS dosis bajas

-IVIG

-Inmunosupresores

-Plasmaferesis

-Corticosteroides

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HIDROXICLOROQUINA

• Interrupción de procesamiento antigénico

• Inhibición citokinas

• Leve disminución de lípidos

• Inhibición de agregación plaquetaria

• Inhibe liberación de ácido araquidónico x plaq.

• Carter 1974 : HCQ 600-1600 mg

• Wallace 1987 en LES

• McCarthy 2000: HCQ 400 + AAS

• TERAPIA CONCOMITANTE

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TRATAMIENTO

• Corticosteroides

• Plasmaferesis

• Ciclofosfamida