1. Aplicaes da cirurgia laparoscpica nas patologias vesicais
Milton Tatsuo Tanaka Responsvel pela laparoscopia da Masterclnica
Professor Urologia -Faculdade Assis Gurgaz Chefe servio transplante
renal HNSS Cascavel - ParanXXXIII Congresso Brasileiro Urologia
Florianpolis, SC
2. Aplicaes da cirurgia laparoscpica nas patologias
vesicaisLaparoscopia reproduz a tcnica aberta 3. Aplicaes da
cirurgia laparoscpica nas patologias vesicais Tcnica Cirrgica Posio
do paciente em DD em cefaloclive sob anestesia geral Paciente
devidamente fixado e forrado Acesso`a regio genitoperineal Sonda
Foley Preparo intestinal prvio: mecnico e antibitico 4. Aplicaes da
cirurgia laparoscpica nas patologias vesicais Tcnica Cirrgica
Abordagem via extra ou transperitoneal Acesso por meio de 3 a 5
portais Cirurgio com slida formao laparoscpica Formao equipe com
outras reas como: ginecologista, proctologista Fontes de energia
Assistido por robot 5. Aplicaes da cirurgia laparoscpica nas
patologias vesicais Cncer de bexiga Cistectomia radical gold
standard para tratamento de cncer de bexiga invasivo O acesso
laparoscpico pode ser uma alternativa para minimizar morbidade, mas
est ainda em avaliao 6. REGISTRO INTERNACIONAL CISTECTOMIA RADICAL
LAPAROSCPICA Casustica: 517 casos (Dez 1999 Abril 2006)Perda
sangunea = 400cc (50-5000) Transfuso = 120 (23%)Complicaes:
Intra-operatrias: 33 (6%) Ps-operatrias: 124 (24%)Margens Positivas
(n=12; 3%)Reconstruo: Intra-corprea: 69 (13%) Extra-corprea: 448
(87%) Haber et al - 2006 7. REGISTRO INTERNACIONAL CISTECTOMIA
RADICAL LAPAROSCPICAConcluses A cistectomia radical laparoscpica
est sendo realizada mais frequentemente A taxa de complicaes
parecem comparveis cirurgia aberta Taxa de recorrncia: Local 10%
Sistmica 5% Portais 0%H uma tendncia em utilizar tcnica assistida
Carncia resultados a longo prazo Haber et al - 2006 8.
Multinacional e multi-institucional Dados retrospectivos - 04/2002
a 10/2008 Casustica - 528 pacientes 9. Aplicaes da cirurgia
laparoscpica nas patologias vesicais Refluxo vesicoureteral Terapia
endoscpica opo preferencial com taxa de sucesso em torno de 80%Nos
casos de falha - cirurgiaLaparoscopia - alternativaAbordagem trans,
extravesical e vesicoscpica 10. 72 pts mdia idade - 4.2 anos 90%
RVU grau 3 113 unidades operados Tempo operat/ - 82 min/ 92%- taxa
de sucesso 11. Aplicaes da cirurgia laparoscpica nas patologias
vesicais Fstulas urinrias Fstula vesico-vaginal - mais comum
Secundria - iatrogenia por histerectomia Ocorre 1 a 6 semanas PO
Acesso trans-vaginal ou trans-abdominal Por laparoscopia: - Nezhat
(1994) descreveu a tcnica - Sotelo > srie - 15 casos 12. Fstula
Vesico - VaginalText 15 Pcts FU - 26.2 meses Sucesso - 14(93%) 13.
Aplicaes da cirurgia laparoscpica nas patologias vesicais Clculo
vesical Falha em cistolitotripsiaDoena associada: HPB, Divertculo
vesicalAnquilose de quadrilPrtese peniana 14. Aplicaes da cirurgia
laparoscpica nas patologias vesicais Prolapso Genital Na Sucia 31%
das mulheres na idade entre 20 a 59 anos apresentaram prolapso de
orgo plvico. Samuelson et al 1999Risco da mulher ser submetido a
cirurgia de prolapso ou de continncia na Frana e EUA de 9 a 11%.
Olsen et al 1997 15. Prolapso Genital Tratamento Cirgico Estudo
prospectivo randomizado controlado, comparando as vias vaginal e
abdominal: Acesso abdominal 15% de taxa de reoperao Acesso Vaginal
- 29% de taxa de reoperao Benson et al 1996Sacrocolpopexia
abdominal est associada com taxas mais baixas de recorrncia do
prolapso e dispauremia do que a abordagem vaginal. Entretanto o
acesso abdominal demanda tempo operatrio e tempo de retorno s
atividades cotidianas maiores bem como aumento de custos Cochrane
review 2004 16. Aplicaes da cirurgia laparoscpica nas patologias
vesicais Sacrocolpopexia Laparoscpica Melhora a viso do assoalho
plvicoMelhor disseco em plano avascularPermite maior preciso para
colocao de suturaEvita cicatriz abdominal maior e permite um
retorno mais rpido s atividades rotineiras 17. Casustica- 1197
Seguimento - 24.6 Satisfao paciente - 94.4% Taxa sucesso - 92%
Recorrncia pop - 119 Reoperao pop - 6.2% Eroso mesh - 2.7%
Interferncia f sexual - 7.8% Disfuno urinria - 18.2% Disfuno
intestinal - 9.8% 18. Incontinncia urinria Cirurgia de BurchSling -
oferece melhor resultado 19. Aplicaes da cirurgia laparoscpica nas
patologias vesicais Bexiga Contrada e Disfuno Neurognica Ampliao
vesical Enterocistoplastia Aberta Gold Standard Laparoscpica em
desenvolvimento Histrico:1898 - von Mikulics descreveu a
ileocistoplastia 1995 - Docimo et al ampliao laparoscpico estmago
2000 - Gill et al enterocistoplastia assistida 2002 - Meng et al
enterocistoplastia pura 20. Ampliao vesical - Ileocistoplastia 21.
Aplicaes da cirurgia laparoscpica nas patologias vesicais
Divertculo Vesical CongnitoAdquirido: obstruo infravesicalCirurgia
concomitanteAbordagem extra ou transperitonealIdentificao
divertculo: gases, sonda, ultrasonCateterismo ureteral 22.
Diverticulectomia 23. Aplicaes da cirurgia laparoscpica nas
patologias vesicais Bexiga neurognica Cirurgia de
MitrofanoffCirurgia mais comum em crianasAssociada a outras
cirurgias - enterocistoplastiaMaioria dos artigos - assistido por
Robot 24. Mitrofanoff 25. Aplicaes da cirurgia laparoscpica nas
patologias vesicais Endometriose Vesical Incidncia em tracto
urinrio: 1 a 2% Bexiga mais frequente: estimado - 80% Forma
infiltrativa Cistectomia parcial Abordagem radical:
multidisciplinar 26. Aplicaes da cirurgia laparoscpica nas
patologias vesicais VDEO: ENDOMETRIOSE INFILTRATIVA Paciente 37
anos Antecedente de 17 cirurgias Panhisterectomia Correo iatrognica
do ureter esquerdo Vrias cauterizaes de focos endometriais 27.
Aplicaes da cirurgia laparoscpica nas patologias vesicais VDEO :
CIRURGIA RADICAL Colpectomia parcial Cistectomia segmentar
Ureterectomia plvica direita Reimplante ureteral Psoas Hitch *
Implante prvio de cateter de duplo j 28. Endometrioma 29. Aplicaes
da cirurgia laparoscpica nas patologias vesicais Mensagem final
Todasas modalidades cirrgicas podem ser duplicadas por laparoscopia
Estem desenvolvimentoUsualmente Robticatratam/ d vesical
reconstrutivafacilita o trabalho do cirurgio
