ARNALDO ZUBIOLI. 1. O movimento do alimento ao longo do tubo digestivo; 2. Secreção de sucos...

ARNALDO ZUBIOLIARNALDO ZUBIOLI

1. O movimento do alimento ao longo do tubo digestivo;

2. Secreção de sucos digestivos e a digestão do alimento;

3. Absorção dos produtos da digestão, H2O e eletrólitos;

4. Circulação do sangue pelo TGI para transportar as substâncias absorvidas;

5. Controle de todas essa funções pelo SN entérico e pelo SH.

AÇÕES QUE OCORREM NO SISTEMA DISGESTÓRIO

Transtornos do TGI X

Terapêutica

Refluxo Gastro

Esofágico

Ulcera Péptica

Náusea e Vomito

Constipação

Diarréia

Antiácidos Procinéticos Antiespasmódicos Antihistaminicos H2 Antagonistas de

bomba Antieméticos Antimicrobianos Laxantes Constipantes

FÁRMACOS EPROBLEMAS ORAIS

A ESTRUTURA DOS DENTES,A MUCOSA ORAL E AS GLÂN-

DULAS SALIVARES SÃO IMPORTANTES NA SAÚDE E

NA DOENÇA DENTÁRIA

AFTAS

DEFINIÇÃO

Aftas são ulcerações superficiais da mucosa oral, com bordas eritematosas e centro branco amarelado, de forma, tamanho e número variável. Surgem no interior das faces e lábios , na língua (bordas e dorsos) e no céu da boca.

INCIDÊNCIA: 20% da população

AFTAS

ETIOLOGIA:

A etiologia das aftas é desconhecida. Fatores predisponentes :

• MECANISMOS AUTO-IMUNES: constituição individual. Predisposição familiar

• CARÊNCIAS NUTRICIONAIS: deficiência de vitamina B12, Fe, Zn e ácido fólico

• DESEQUILÍBRIOS HORMONAIS : transtornos endócrinos, menstruação

• ALERGIAS A ALIMENTOS E CONSERVANTES

• STRESS E TRANSTORNOS EMOCIONAIS

• RAM: corticosteróides, imunossupressores, antineoplásicos, captopril, pastilhas de nicotina, AINEs, tetraciclinas e outros.

• CONSEQUÊNCIAS DE OUTRAS PATOLOGIAS: infecções víricas ou candidiases, patologias intestinais (colite ulcerosa)

MUCOSA ORAL

IDENTIFICACÃO E DIFERENCIAÇÃO

CANDIDÍASE: Estomatite eritematosa causada porCandida albicans.

VARICELA: vesículas intra-orais abundantes e separadas

HESPES LABIAL: a disposição das vesículas é unilateral

CANDIDÍASE

PLANO TERAPÊUTICO

TRATAMENTO FARMACOLÓGICO

• TÓPICOS: nistatina ( eleição: bochecho, bálsamo ou pastilhas ), clotrimazol, anfotericina B e clorexidina ( bochechos ).

• SISTÊMICOS: fluconazol, itraconazol e cetoconazol.

HERPES

PLANO TERAPÊUTICO

TRATAMENTO FARMACOLÓGICO

• TÓPICOS: aciclovir tópico( inicio ), clorexidina ( bochechos ) e anestésicos locais.

• SISTÊMICOS: aciclovir.

DOENÇAS DA CAVIDADE ORAL

• CÁRIE: placa bacteriana açucares-ácidos-esmalte-calcio inflamação, dor e necrose dos tecidos

• GENGIVITE: zona do colo dental inflamação superficial sangramento

• PERIODONTITE: inflamação dos tecidos que rodeia os dentes recessão das gengivas formação de cavidades gengivais perda de dentes absorção do osso

HALITOSE

É o mau cheiro exalado pela boca - mau hálito. Não é doençaCAUSAS: 60 causas (90% na boca) - 5% no estomago

tártaro nos dentes, hemorragia das gengivas, língua com detritos, baixa produção de saliva, stress, má alimentação.

COMO MANTER A HIGIENE ORAL

1. Usar fita dental.

2. Escovar a língua.

3. Escovar os dentes: lado externo, interno e onde os dentes mordem.

4. Terminar com um bochecho feito com enxaguatório bucal sem álcool.

DOENÇAS MUCOCUTÂNEAS CRÔNICAS

PLANO TERAPÊUTICO

TRATAMENTO FARMACOLÓGICO

• Glicocorticóides tópicos de potência alta: - Desoximetasona 0,25% - Fluocinolona 0,20% - Fluocinonida 0,05%

• Glicocorticóides tópicos de potência alta: - Betametasona 0,05% - Clobetasol 0,05% - Halobetasol 0,05%

DOENÇA ORAL POR FÁRMACO, DENTIFRÍCIOS E MATERIAIS

ODONTOLÓGICOS

EFEITOS ADVERSOS

• Reações doloridas da mucosa oral ( estomatite ): - Mucosite, - Ulcerações orais, - Eritema multiforme, - Quimioterapia do câncer.

• Reações semelhantes a: - Liquenóides, - Lúpus eritematoso, - Pênfigo, - Alergia por contato.

DOENÇA ORAL POR FÁRMACO, DENTIFRÍCIOS E MATERIAIS

ODONTOLÓGICOS

EFEITOS ADVERSOS

• Hiperplasia gengival: - Fenitoína ( 40% ), - Ciclosporina, - Nifedipina ( e outros antagonistas de Ca++ ),

• Xerostomia: - Anticolinérgicos ( reduz fluxo salivar ), - Antidepressivos, - Anticonvulsivos, - Antiparkinsonianos.

DOENÇA ORAL POR FÁRMACO, DENTIFRÍCIOS E MATERIAIS

ODONTOLÓGICOS

XEROSTOMIA

• Em geral, causa uma “língua em queimação”

• Representa um risco elevado de cáries dentárias

• Representa um risco elevado de candidíase

• Pode ser provocado por fármacos prescritos

DOENÇA ORAL POR FÁRMACO, DENTIFRÍCIOS E MATERIAIS

ODONTOLÓGICOS

EFEITOS ADVERSOS

• Erupções farmacológica análogas a pênfigo: - Penicilamina, - Fenobarbital, - Rifampicina, - Captopril.

• Eritema multiforme: - Antimaláricos, - Barbitúricos, carbamazepina, salicilatos, clorpropamida, - Sulfonamidas, clindamicina, tetraciclinas.

AFTAS

PLANO TERAPÊUTICO

TRATAMENTO FARMACOLÓGICO

Aftas inflamação da musosa oral: dor leve ou moderada

Infecções bacterianas ou fúngicas associadas

Forma Farmacêutica: colutórios e comprimidos.

Medicamentos: Ácido salicílico, ibuprofeno, paracetamol

DENTRIFRÍCIOS

Constituição : agentes abrasivos, espumosos e aromatizantes ;

Formas farmacêuticas: pó, pasta ou gel;

Agente terapêutico: fluor - anticárie;

Agentes químicos: citrato de zinco, triclosan, timol e eucaliptol – antibacterianos; Pastas branqueadoras (oxidantes): peróxido de hidrogênio, ou de carbamida e uréia peridrol.

Agente abrasivo comum: Bicarbonato de sódio

DENTRIFRÍCIOS – Resultados terapêuticos

Redução na formação de placa e cavidades;

Um gosto agradável e refrescante.

ANTI – SÉPTICOS ORAIS

Soluções com sabor, coloração, água, surfactantes (agentes espumosos) e ingredientes terapêuticos (às vezes); Álcool – produto medicinal; Fluor – anticárie; Antimicrobianos: ácido benzóico, timol, eucaliptol, mentol, cetiperidíneo, brometo de domifeno, clorexidina; Anestésico local e anti-séptico: fenol Adstrigentes: citrato de zinco e cloreto de zinco (reduz sangramento e irritação)

ANTI-SÉPTICOS – Resultados terapêuticos

Redução temporária do sangramento e irritação;

Alívio do desconforto;

Gosto refrescante;

Melhora da halitose.

REFLUXOGASTROESOFÁGICO

REFLUXO GASTROESOFÁGICO

CONCEITO:

O refluxo gastroesofágico (RGE) é a passagem do conteúdo gástrico para o esófago sem que tenha ocorrido

eructação ou vômito.

*** 30% a 40% da população experimenta pirose ocasional e

regurgitação

Fator Mecanismo ou condição

Resultado

Pressão reduzida no EEI EEI tem pressão em repouso reduzida ou relaxa em períodos impróprios.

Permite aumento do refluxo do estomago para o esôfago.

Diminuição na depuração esofágica

Motilidade esofágica reduzida diminui a depuração de material do refluxo.

Permite que o material permaneça no esôfago por mais tempo aumentando a potência para dano a mucosa.

Esvaziamento gástrico retardado

Motilidade gástrica reduzida diminui o esvaziamento do estomago para o duodeno.

Conteúdo estomacal mais disponível para refluxo , pois permanece mais tempo no estomago.

Aumento do volume intragástrico

Consumo de grande quantidade de alimentos resulta em aumento do conteúdo gástrico.

Maior presença de ácido para refluxo

Aumento da pressão intraabdominal

Condições como gravidez, obesidade e pressão no estomago, quando em posição de decúbito

Aumento de pressão no estomago facilita o refluxo do conteúdo gástrico

PATOGENESE

REDUZEM REDUZEM XantinasXantinas - Aminofilina - Aminofilina

(teofilina)(teofilina) Bloqueadores Bloqueadores ββ (atenolol, (atenolol,

propanolol) e propanolol) e αα (doxazozina) (doxazozina) Anticolinérgicos Anticolinérgicos

(inotrópicos)(inotrópicos) Bloqueadores do canal de Bloqueadores do canal de

cálciocálcio (nifedipina, diltiazem) (nifedipina, diltiazem) NitratosNitratos BenzodiazepínicosBenzodiazepínicos

(diazepam),(diazepam), Derivados da progesterona Derivados da progesterona AlimentosAlimentos

Chá, café, chocolate, mentaChá, café, chocolate, menta Cebola, alhoCebola, alho

Opióides (morfina)Opióides (morfina)

AUMENTAMAUMENTAM BetanecolBetanecol CisapridaCisaprida MetoclopramidaMetoclopramida DomperidonaDomperidona NoradrenalinaNoradrenalina Alcalinização gástricaAlcalinização gástrica GastrinaGastrina PGs F2PGs F2 ProteinasProteinas

Fatores que alteram o tônus (pressão) do EEI

Tratamento Farmacológico da DRGE

Os fármacos utilizados em DRGE devem:

• potenciar a motilidade gastrintestinal;• potenciar a pressão do EEI;• reduzir a secreção gástrica ácida do

estômago.

DRGE Terapêutica Farmacológica

Eficazes no alívio sintomático e terapêutica a curto prazo

Mais utilizados por doentes a fazer auto-medicação

Poucos estudos controlados confirmam eficácia

Antiácidos e Alginatos

PProtetores de célula da mucosarotetores de célula da mucosa

Sucralfato: 1g (4x ao dia) 1 hora antes das refeições e ao deitar

Clínica moderada

Compostos de bismuto

- Subcitrato de bismuto coloidal - Dicitratobismutato tripotássico - Salicilato de bismuto

PProtetores de célula da mucosarotetores de célula da mucosa

SUCRALFATOSUCRALFATO complexo de sacarose sulfatada + complexo de sacarose sulfatada +

hidróxido dehidróxido de

alumínioalumínio Se liga a proteinas da cratera da ulceraSe liga a proteinas da cratera da ulcera 1 g (4x ao dia) , 30-60 min. antes das 1 g (4x ao dia) , 30-60 min. antes das

refeições e ao deitar.refeições e ao deitar. 80% de cicatrização em 4 semanas 80% de cicatrização em 4 semanas não aprovado para úlcera gástricanão aprovado para úlcera gástrica ConstipaçãoConstipação

PProtetores de células da mucosarotetores de células da mucosa

Bismuto- subsalicilatoBismuto- subsalicilato Antisecretor, Antisecretor, síntese de PGs, inibe síntese de PGs, inibe

pepsina, bactericidapepsina, bactericida 480 mg / 4x ao dia, junto ou após as 480 mg / 4x ao dia, junto ou após as

refeições e ao deitarrefeições e ao deitar Subcitrato de bismutoSubcitrato de bismuto

Controle de odor de colostomia, flatus Controle de odor de colostomia, flatus Bismuto é um cation trivalente que pode Bismuto é um cation trivalente que pode

formar complexos insolúveis com formar complexos insolúveis com tetraciclina e quinolonastetraciclina e quinolonas

Pode aumentar o efeito de AAS, warfarina Pode aumentar o efeito de AAS, warfarina e hipoglicemiantese hipoglicemiantes

PProtetores de células da mucosarotetores de células da mucosa

Misoprostol (Cytotec)-Misoprostol (Cytotec)- Agonista de PG E2Agonista de PG E2

Reduz a produção de HReduz a produção de H++

Aumenta a produção de mucoAumenta a produção de muco Aumenta a resistencia da mucosaAumenta a resistencia da mucosa

Prevenção de lesão por AINEsPrevenção de lesão por AINEs

Reações Adversas Reações Adversas

Diarréia (30%)Diarréia (30%)

Contra-indicado na gravidezContra-indicado na gravidez

DRGE Terapêutica Farmacológica

Supressores da secreção ácida

Antagonistas dos receptores H2

Inibidores da Bomba de Prótons (IBP’s)

“IBP’s são os fármacos mais rápidos e eficazes na inibição ácida, alívio sintomático e regressão das lesões de esofagite...”

TRATAMENTO FARMACOLÓGICO - ANTI HISTAMÍNICOS H2

CIMETIDINACIMETIDINA - CONDIÇÕES NÃO ULCEROSAS: 200 mg / 4 x / dia ÀS

REFEIÇÕES E AO DEITAR.

- ÚLCERAS PÉPTICAS: 400 ou até 800 mg / 2 x dia

- CONDIÇÕES NÃO ULCEROSAS: 200 mg / 4 x / dia ÀS

REFEIÇÕES E AO DEITAR.

- ÚLCERAS PÉPTICAS: 400 ou até 800 mg / 2 x dia

RANITIDINARANITIDINA - 300 mg / dia (2x OU DOSE ÚNICA À NOITE)

- CASOS GRAVES: até 600 mg / dia (2x dia)

- 300 mg / dia (2x OU DOSE ÚNICA À NOITE)

- CASOS GRAVES: até 600 mg / dia (2x dia)

FAMOTIDINAFAMOTIDINA - 1 cp (40 mg) / ao deitar- 1 cp (40 mg) / ao deitar

NIZATIDINA - 1 cp (300mg) / ao deitar

REFLUXO GASTROESOFÁGICO

TRATAMENTO FARMACOLÓGICO

INIBIDORES DA BOMBA DE PRÓTONS

OMEPRAZOL: 20mg/24hs, V.O. Ligação ao sistema enzimático (K+/H+ - ATPase)Redução de secreção de ions H+

Usos: RGE, úlcera duodenal, patológias hipersecretantes (longo prazo)

LANSOPRAZOL: 30mg/24hs, V.O.

*** PANTOPRAZOL, ESOMEPRAZOL, RABEPRAZOL.

Inibidores de bomba de Inibidores de bomba de próton (IBP)próton (IBP)

Inibidores de bomba de Inibidores de bomba de próton (IBP)próton (IBP)

INIBIDORES DA BOMBA DE PRÓTONSINIBIDORES DA BOMBA DE PRÓTONS

PANTOPRAZOLPANTOPRAZOL

LANSOPRAZOLLANSOPRAZOL

- 1 cps DE 20 OU 40 mg / 1 x / dia pela manhã (4 sem.)- 1 cps DE 20 OU 40 mg / 1 x / dia pela manhã (4 sem.)

- 30 mg / dia (2 – 4 sem.)- 30 mg / dia (2 – 4 sem.)

OMEPRAZOLOMEPRAZOL - 20 mg / dia (4 sem.)- 20 mg / dia (4 sem.)

Variedades de IBPs

IBPs São iguais?

Omeprazol Pantoprazol Lanzoprazol

Sim: mecanismo de ação

Não: Formulação Farmacocinética Interação

Discutivel:Eficácia clinica Potência Segurança

Rabeprazol Menor

Esomeprazol S-isomero do omeprazol, maior taxa de cicatrização

3a geração

IBPs

Droga Tempo de inibição completa

t1/2 de conversão a pH 5

Inibição de H+-K ATPase

Omeprazol 30 min 0,3 h (18min.) Intermédia

Lanzoprazol 30min 0,3 h Intermédia

Pantoprazol 45 min ( 50% de inibição)

1,2 h lenta

Rabeprazol 5 min 0,01 h rápida

esomeprazol

_

Necessitam 1 a 5 dias efeito total

WILLIAMS, M. P.; POUNDER, R. E.Volume 13 (Suppl3)1999J.Biol Chem 272(36), 1997

Inibidores de bomba de prótons

Fármaco Ome Lans Rab Pant EsoDiarréia 3% 3,8%

(Idosos)4 % constipaçã

o

Dor abdominal 5,2% 2,1% 1 %

Dor de cabeça 7% 3% 2,4 % 6-9% 5 %

Neuropatia otica isquemica

(EV) ? ? ? ?

Urticária + + + + +

giardíase Possível

Possível Possível Possível Possível

REFLUXO GASTROESOFÁGICO

TRATAMENTO FARMACOLÓGICO

PRÓ-CINÉTICOS

METOCLOPRAMIDA * BROMOPRIDA

CISAPRIDA

DOMPERIDONA

REFLUXO GASTROESOFÁGICO

TRATAMENTO FARMACOLÓGICO

PRÓ-CINÉTICOS

- Melhora a eficácia da barreira anti-refluxo; - Aumenta o tônus do cárdia; - Aumenta as contrações antrais; - Acelera o esvaziamento gástrico

REFLUXO GASTROESOFÁGICOREFLUXO GASTROESOFÁGICO

→ → PRÓ-CINÉTICOSPRÓ-CINÉTICOS

* METOCLOPRAMIDA, CLORIDRATO* METOCLOPRAMIDA, CLORIDRATO ((Ref. PLASIL)) - - R e GR e G

FORMAS FARMACÊUTICAS:FORMAS FARMACÊUTICAS: Comprimido - 10mg,Comprimido - 10mg, Solução injetável - 5mg/ml,Solução injetável - 5mg/ml, Solução oral - 4mg/mlSolução oral - 4mg/ml

POSOLOGIA:POSOLOGIA: Adulto: 10-30mg, VO, a intervalo de 6-8hAdulto: 10-30mg, VO, a intervalo de 6-8h

10-30mg, IM, a intervalo de 6-8h10-30mg, IM, a intervalo de 6-8h Crianças: até 0,5mg/Kg/dia VOCrianças: até 0,5mg/Kg/dia VO

* METOCLOPRAMIDA, CLORIDRATO (Ref. PLASIL) - R e G.

LOCAL DE AÇÃO:LOCAL DE AÇÃO:

Esôfago até intestino delgado proximalEsôfago até intestino delgado proximal EFEITOS/AÇÕES:EFEITOS/AÇÕES:

Aumento de motilidade e esvaziamento Aumento de motilidade e esvaziamento gástricos;gástricos;

Diminuição de relaxamento no estômago Diminuição de relaxamento no estômago superior;superior;

Aumento de contrações antrais,Aumento de contrações antrais, Responsividade à acetilcolinaResponsividade à acetilcolina

REFLUXO GASTROESOFÁGICO

* METOCLOPRAMIDA, CLORIDRATO * METOCLOPRAMIDA, CLORIDRATO ((Ref. Ref.

PLASILPLASIL)) - R e G.- R e G.

REAÇÕES ADVERSAS:REAÇÕES ADVERSAS: Sedação (10%)Sedação (10%) Reação extrapiramidal (1%)Reação extrapiramidal (1%) Agitação, constipação, diarréia,Agitação, constipação, diarréia, Boca seca, edema orbitário,Boca seca, edema orbitário, Dor e rigidez do pescoçoDor e rigidez do pescoço

PRECAUÇÕES:PRECAUÇÕES: Depressão e epilepsiaDepressão e epilepsia Diminuição da função hepática e renalDiminuição da função hepática e renal

REFLUXO GASTROESOFÁGICO

* BROMOPRIDA * BROMOPRIDA ((Ref. DIGESANRef. DIGESAN)) - G - G FORMA FARMACÊUTICA:FORMA FARMACÊUTICA:

Solução oral - 4mg/mlSolução oral - 4mg/ml POSOLOGIA:POSOLOGIA:

Adultos: 40mg a 60mg/dia, VO, em 3 a 4 vezesAdultos: 40mg a 60mg/dia, VO, em 3 a 4 vezes Crianças: 0,5mg a 1mg/Kg/dia, VOCrianças: 0,5mg a 1mg/Kg/dia, VO

LOCAL DE AÇÃO:LOCAL DE AÇÃO: Esôfago até cólonEsôfago até cólon

EFEITOS/AÇÕES:EFEITOS/AÇÕES: Estimula a motilidadeEstimula a motilidade Aumenta o esvaziamento gástricoAumenta o esvaziamento gástrico AntieméticoAntiemético Atravessa a BHEAtravessa a BHE

REFLUXO GASTROESOFÁGICOREFLUXO GASTROESOFÁGICO

* BROMOPRIDA * BROMOPRIDA ((Ref. DIGESANRef. DIGESAN)) - G - G

REAÇÕES ADVERSAS:REAÇÕES ADVERSAS: Cefaléia,Cefaléia, Contrações e espasmos musculares,Contrações e espasmos musculares, Sonolência e astenia.Sonolência e astenia.

PRECAUÇÕES:PRECAUÇÕES: Hemorragias gastrointestinais.Hemorragias gastrointestinais. Obstrução da motricidade Obstrução da motricidade

gastrointestinalgastrointestinal

REFLUXO GASTROESOFÁGICOREFLUXO GASTROESOFÁGICO

* DOMPERIDONA * DOMPERIDONA ((MOTILIUM - Jansen-CilagMOTILIUM - Jansen-Cilag))

FORMAS FARMACÊUTICAS:FORMAS FARMACÊUTICAS: Comprimido de 10mg;Comprimido de 10mg; Suspensão oral de 1ml/1mg.Suspensão oral de 1ml/1mg.

LOCAL DE AÇÃO:LOCAL DE AÇÃO: Esôfago até intestino delgado Esôfago até intestino delgado

proximalproximal EFEITOS/AÇÕES:EFEITOS/AÇÕES:

Similar a metoclopramida.Similar a metoclopramida.

REFLUXO GASTROESOFÁGICOREFLUXO GASTROESOFÁGICO

* DOMPERIDONA * DOMPERIDONA ((MOTILIUM - Jansen-CilagMOTILIUM - Jansen-Cilag))

POSOLOGIAPOSOLOGIA:: Adultos: 20-40mg, VO, a intervalo de Adultos: 20-40mg, VO, a intervalo de

6-8h6-8h Crianças: 5ml de suspensão/10kg, Crianças: 5ml de suspensão/10kg,

VO, a intervalo de 6-8hVO, a intervalo de 6-8h REAÇÕES ADVERSAS:REAÇÕES ADVERSAS:

Boca seca, cefaléia,Boca seca, cefaléia, Ginecomastia, galactorréia, Ginecomastia, galactorréia,

amenorréia.amenorréia.

REFLUXO GASTROESOFÁGICOREFLUXO GASTROESOFÁGICO

METOCLOPRAMIDA 10 mgMETOCLOPRAMIDA 10 mg

- 1 cp 3 x / dia (ANTES REFEIÇÕES E AO DEITAR) OU 2 COLHERES DE CHÁ

CRIANÇAS: 5 – 14 anos – 13 – 20 gts / 3 x dia; 3 – 5 anos – 10 gts / 3 x dia

> 3 anos – 5 gts / 3 x dia

- 1 cp 3 x / dia (ANTES REFEIÇÕES E AO DEITAR) OU 2 COLHERES DE CHÁ

CRIANÇAS: 5 – 14 anos – 13 – 20 gts / 3 x dia; 3 – 5 anos – 10 gts / 3 x dia

> 3 anos – 5 gts / 3 x dia

DOMPERIDONADOMPERIDONA - 1 cp ou 10 ml susp. 3 x / dia (ANTES REF. E AO DEITAR)

CRIANÇAS < 1 ano: 2,5 ml / 10 kg – 3 x dia

CRIANÇAS > 1 ano: 5,0 ml / 10 kg – 3 x dia

- 1 cp ou 10 ml susp. 3 x / dia (ANTES REF. E AO DEITAR)

CRIANÇAS < 1 ano: 2,5 ml / 10 kg – 3 x dia

CRIANÇAS > 1 ano: 5,0 ml / 10 kg – 3 x dia

BROMOPRIDA 10 mgBROMOPRIDA 10 mg - 1 cp OU 5 – 10 ml susp. 3 x / dia- 1 cp OU 5 – 10 ml susp. 3 x / dia