Aula 13 - Doença Intestinal Inflamatória

RM

Ulbra-Sistema DigestivoDoença IntestinalDoença Intestinal InflamatóriaInflamatória

Inflamação crônica do trato gastro

intestinal, sem uma causa patogê -

nica específica.

RM

Ulbra-Sistema Digestivo

Retocolite UlcerativaRetocolite Ulcerativa

Cólon- inflamação crônica da mu-cosa e ulceração epitelial.

Doença de CROHNDoença de CROHN

Todo o TGI-inflamação granuloma-tosa transmural e focal-fistulas perfuração- estenose.

RM

Ulbra-Sistema Digestivo

EtiologiaEtiologia

Fatores InfecciososFatores Infecciosos respostas humorais e celu-lares inespecíficas.

Fatores ImunológicosFatores Imunológicos inespecíficos -resposta à inflamação

Fatores AmbientaisFatores Ambientais dieta, fibras e fumo.

HereditariedadeHereditariedade RCU 25% - relação familiar.

Fatores EmocionaisFatores Emocionais Insegurança,dependência

RM

Ulbra-Sistema Digestivo

Epidemiologia (RCU)Epidemiologia (RCU)

Ambos os sexos;Ambos os sexos;

15 - 35 anos15 - 35 anos

brancos e judeus;brancos e judeus;

EUA - Europa;EUA - Europa;

Cólon -total ou segmentar distalCólon -total ou segmentar distal

RM

Ulbra-Sistema Digestivo

CLÍNICACLÍNICA

Surtos de agudizaçãoSurtos de agudização

Cólica abdominal, febre,perda de peso, malCólica abdominal, febre,perda de peso, mal estar geral.estar geral.

Diarréia com fezes e sangue, muco, pus, en-Diarréia com fezes e sangue, muco, pus, en-terorragias fulminantes.terorragias fulminantes.

variável - com extensão e intensidade dasvariável - com extensão e intensidade daslesões.lesões.

RM

Ulbra-Sistema Digestivo

CLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO

LevesLeves Evolução longa, intermitentesEvolução longa, intermitentes 60%60%

ModeradasModeradas 25%25%

GravesGraves 15%15%

4 evacuações / dia com sangue4 evacuações / dia com sanguecólicas abdominaiscólicas abdominais

Repercurssão clínica sangueRepercurssão clínica sangueTenesmo - Quadro sépticoTenesmo - Quadro sépticoIndicação cirúrgicaIndicação cirúrgica

Início intenso,rápida progressãoInício intenso,rápida progressão

RM

Ulbra-Sistema Digestivo

COMPLICAÇÕESCOMPLICAÇÕES

Megacólon TóxicoMegacólon Tóxico

NeoplasiaNeoplasia

PerfuraçõesMortalidade 50%

Envolvimento totalLonga duração da doença

RM

Ulbra-Sistema Digestivo

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

História clínica

História clínica

Exame físico mani

Exame físico mani

festações extra

festações extra

intestinaisintestinais

RX simples e enema

RX simples e enema

opacoopaco

Colonoscópico-

Colonoscópico-

retossigmoidoscopia

retossigmoidoscopiaFase aguda - RSC

RemissãoRemissão

COLONOSCOPIA

edema

friabilidade

ulceração severa

biópsias -avaliação

displasia da mucosa

RM

Ulbra-Sistema DigestivoDOENÇA DE CROHNDOENÇA DE CROHN

Descrição -1932 - ileíte regional

Etiologia - desconhecida teoria-vasculite de pequenos vasos multifatorial fumo risco ACO estresse

RM

Ulbra-Sistema DigestivoEPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

Ambos os sexosAmbos os sexosApós 10 anos de idadeApós 10 anos de idade2 picos -15-25 anos2 picos -15-25 anos 55-60 anos55-60 anosIrmãos -30 vezes maiorIrmãos -30 vezes maiorNível culturalNível cultural

RM

Ulbra-Sistema Digestivo

CLÍNICACLÍNICA

Crônico insidioso,variável pela localização e extensãoIleo terminal e colon direito - 41%Intestino delgado - 27%Cólon - 29%Perianal isolada - 3%

Dor abdominal - QID carater diuturno, podem ocorrer vômitos e alívio com evacuação..

(1)(1)

RM

Ulbra-Sistema Digestivo

CLÍNICACLÍNICA

Diarréia- (4-6) noturnoDiarréia- (4-6) noturno

Alta Alta -fezes líquidas ou parcialmente forma-das (ileocecal) com esteatorréia e sem san-gue visível.

BaixaBaixa -fezes com sangue, tenesmo (cólon ereto) e urgência.

(2)(2)

RM

Ulbra-Sistema Digestivo

CLÍNICACLÍNICA

Febre -20 a 50%, as vezes única mani-festação;Perda de peso;Déficit crescimento;Retardo na maturação sexual;Sangramento intestinal - oculto;Sintomas gerais.

(3)(3)

RM

Ulbra-Sistema Digestivo

R.UD.C

Reto usualmente anormal.

Reto normal em 50%.Intestino afetado em continuidade.Doença usualmente descontínua, lesõessalteadas, colite segmentar.Íleo terminal dilatado e incompetenteEncurtado ( estenoses apenas em malignidade).Íleo terminal estenosado e parede espes-da em 30%. Comprimento intestinal nor-mal ou encurtado irregularmente devidoà estenose.

R.U

R.U

D.C

D.C

RM

Ulbra-Sistema Digestivo

Lesões anais em <25%(fissuras agudas, escoriaçõesfístulas reto-vaginal).Lesões anais em 75% (fissura crônica,ulçeração,edema e cianose,plicomas,fís-tulas).Serosa inalterada.Serosite,aderências, tubérculos, hiper-plasia de gordura mesentérica,abscessos.

R.U

R.U

D.C

D.C

RM

Ulbra-Sistema Digestivo

R.U

D.C

Parede intestinal não espessada.

Parede irregularmente espessada.

Fístulas apenas após intervenção (ex.reto-vaginal).

Fístulas internas ou entero-cutâneas em 10%.

Mucosa difusamente congesta,granular,úlceras rasas, ilhas de mucosa sobrevivente.

Úlceras discretas;formas precoces como úlceras aftosas,quando mais desenvolvidas sendo serpenti-ginosas e fissurantes, interpondo mucosa inaltera-da ou inflamada em forma de “cobblestone”.

D.C

R.U

R.U

D.C

RM

Diagnóstico Diferencial: Marcadores Serológicos

Pac

ien

tes

com

AS

CA

e A

NC

A p

osi

tivo

s (%

)

Anticorpocitoplasmáticoantineutrófiloperiferico (p – ANCA)

Outros nãoinflamatórios

intestinais(n = 28)

AnticorpoAnti-Saccharomycescervisiae (ASCA)

DC(n = 100)

CU(n = 101)

Controles(n = 163)

RM

Características de Colite de Crohn em fase inicial

RM

Diagnóstico Diferencial: Aparência Endoscópica

CU DC

Envolvimento do retoEritema difusoInflamação contínuaGranularidade mucosalFriabilidade mucosalUlceração em mucosa inflamada

Reto freqüentemente não envolvidoInflamação assimétricaInflamação descontínuaUlceração aftosaUlceras lineares/ serpiginosasUlceras discretas em mucosa normal

RM

Colite de Crohn Severa

Reprinted by permission of Blackwell Science, Inc. Marion JF et al. In: Di Marino AJ,

Benjamin SB (eds). Gastrointestinal Disease: An Endoscopic Approach. 1997:511-526.

RM

Pseudopólipos na DC

Reprinted by permission of Blackwell Science, Inc. Marion JF et al. In: Di Marino AJ,

Benjamin SB (eds).Gastrointestinal Disease: An Endoscopic Approach. 1997:511-526.

RM

CU Leve

RM

CU Moderada

RM

CU Severa

RM

Pseudopólipos em CU

Reprinted by permission of Blackwell Science, Inc. Lashner BA, Brzezinski A. In: Di Marino AJ,

Benjamin SB (eds). Gastrointestinal Disease: An Endoscopic Approach. 1997:582-592.

RM

Fibroestenose na DC

RM

Fibroestenose em DC

RM

Manifestações Extra-intestinais nas Doenças Inflamatórias Intestinais

• Doenças na Pele– Eritema nodoso– Pioderma gangrenoso

• Doenças nas Articulações– Artrite periférica– Sacroiliite– Espondilite anquilosante

RM

Manifestações Extra-intestinais nas Doenças Inflamatórias Intestinais

• Desordem Ocular– Irite, uveíte e episclerite

• Hepatobiliar– Litíase biliar– Colangite esclerosante– Colangiocarcinoma

• Renal– Litíase renal– Amiloidose

• Outras Manifestações– Estomatite aftosa

RM

Eritema Nodoso na Doença Inflamatória Intestinal

RM

Pioderma Gangrenoso na Doença Inflamatória Intestinal

RM

Sacroiliite na Doença Inflamatória Intestinal

RM

Uveíte na Doença Inflamatória Intestinal

RM

Esclerite na Doença Inflamatória Intestinal

RM

Estomatite Aftosa na Doença Inflamatória Intestinal

RM

Colangite esclerosante na Doença Inflamatória Intestinal

Courtesy of J-F Colombel, MD.

RM

Ulbra-Sistema Digestivo

TRATAMENTOTRATAMENTO

DietaDietaTabus alimentaresSintomas restriçãoEstenose fibrasCorreção Fe,Zc,Ca,Mg,Vit B12,K,DEsteatorréia gorduras

SintomáticosSintomáticos

IndividuaisLoperamidaDifenoxilatoAntiespasmódicosCasos graves não - megacolon tóxico

RM

Ulbra-Sistema Digestivo

SULFASALAZINA -1932. A . R.SULFASALAZINA -1932. A . R.(2-4 gr./dia)(2-4 gr./dia) 25% Met. Hepático

75% Clivagem Intestinal75% Clivagem Intestinal

Sulfapiridina

Inativa

Efeitos adversos

5 ASA

InibiçãoCiclooxigenase

PGG2

InibiçãoLipoxigenaseNeutrófilos

RemoçãoRadicaislivres

LeucotrienosLTB4

DiminuiçãoInflamação

RM

Ulbra-Sistema Digestivo

5 ASA5 ASA ( vo, enemas,supositórios )( vo, enemas,supositórios )

TópicoTópico ProctiteColite ulcerativa distal

V.O.V.O. Vantagem - sem paraefeitosdesvantagem -custo elevado

Na doença de CROHN - Util. na forma Na doença de CROHN - Util. na forma colônicacolônica

RM

Ulbra-Sistema Digestivo

CORTICÓIDES CORTICÓIDES ( V.O . E.V. RETAL)( V.O . E.V. RETAL)

Glicoco

rticó

Glicoco

rticó

idesides

Prednisona

40-60 mg/dia

Quadro agudo

Redução da dose

Suspensão

Prednisolona

Metilprednisolona

BUDESONIDA

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Ulbra-Sistema Digestivo

OUTRAS DROGASOUTRAS DROGAS

ImunossupressoresImunossupressoresAzatioprina6- MercaptopurinaCiclosporinaMetotrexate

AntibióticosAntibióticosMetronidazolCiprofloxacinVancomicinaTobramicina

N.P.TN.P.TInterferon Alfa (2a e 2b)Imunoglobulinas E.V.FK -506 Antibiótico MacrolideoMK -886 - Inibe LTB4