Fabrício Martins Valois TEP incidental em neoplasias

Fabrício Martins Valois

TEP incidental em neoplasias

0% 100%

Teorema de Bayes

TEP incidental

TEP identificado sem suspeita clínicade embolia

Prevalência de 2,5%

Realização demasiada de exames...

Dentali LR. Radiology, 243, 2005

Neoplasias e TEVTEP incidental em neoplasias

Risco 4 vezes maior de TEV

Fator de risco que mais se associaa mortalidade

Piatek C, Curr Opin Pulm Med, 18(5), 2012Nijkeuer M, Chest, 131), 2007

Prevalência de TEP incidental de 4%

TEP incidental em neoplasias

Variáveis que aumentam riscoTipo de tumor

Cérebro, ovário, estômago, pâncreas

Abdel-Razeq HN, Piatek C, Vasc Health Risk Manag, 7, 2011

Neoplasias e TEV

Estágio avançadoNecessidade de quimioterapia

3-6 meses iniciais de seguimento

TEP incidental em neoplasias

TEP incidental...e agora?O Método é bom?

Neoplasias e TEV

Impacto na sobrevidaImpacto do tratamento

TEP incidental em neoplasias

Browne AM, J Thor Oncol, v.5(6), 2012

Técnica da TC

TEP incidental em neoplasias

NEJM, v.354, 2006

PIOPED II

VPP depende do ramo ocluído

Stein PD, Radiology, 2007;

Principal ou lobar – 97%Segmentar – 68%

Subsegmentar – 25%

TEP incidental em neoplasias

TEP incidental...e agora?O Método é bom?

Neoplasias e TEV

Impacto na sobrevidaImpacto do tratamento

E os trombos subsegmentares?

TEP incidental em neoplasias

TEP incidental com sintomas?

O’Connel C, J Thromb Haemos, 2011

TEP incidental em neoplasias

34 pacientes com câncer - 85,3% anticoagulados26,5% morte súbita em 30 dias

5,9% recorrência

TEP incidental em neoplasias

8014 pacientes com câncer180 com TEP - 113 incidentais

Dos incidentais, 62 não foram tratados

TEP incidental em neoplasias

TEP incidental em neoplasias

TEP incidental em neoplasias

TEP incidental em neoplasias

51 pacientes com TEP incidental144 pacientes com TEP

TEP incidental em neoplasias

TEP incidental em neoplasias

TEP incidental...e agora?O Método é bom?

Neoplasias e TEV

Impacto na sobrevidaImpacto do tratamento

E os trombos subsegmentares?

TEP incidental em neoplasias

Detecção de trombos subsegmentares não reduziu risco de recorrência

TEP incidental em neoplasias

748 pacientes – 16% subsegmentarTEP central x subsegmentar

Recorrência, sangramento e mortalidadeSem diferença

TEP incidental em neoplasias

Não tratar os subsegmentres...TEP comum em necrópsia

Efeitos negativos de não tratar?Subsegmentares interferem no prognóstico?

Função do pulmão – remover trombos!?

0% 100%

Teorema de Bayes

TEP incidental em neoplasias

Tratar os subsegmentres...Deve haver TVP

Risco potencial de TEP crônicaRisco elevado se reserva pulmonar baixa

0% 100%

Teorema de Bayes

TEP incidental em neoplasias

Quando não tratar?Exceção...

Trombo pequenoBoa reserva cardiopulmonar

Fator de risco transitórioAusência de TVP

Goodman LR. Radiology, 243, 2005

O que dizem as diretrizes ?

“In patients who are incidentally found to haveasymptomatic PE, we suggest the same initial and

long-term anticoagulation as for comparable patientswith symptomatic PE (Grade 2B).”

TEP incidental em neoplasias

Você trataria um paciente com neoplasia e embolia incidental?

a) Sim

TEP incidental em neoplasias

b) Não

TEP incidental em neoplasias

Questionários sobre TEP incidental2 cenários – paciente com câncer vs sem câncer

Trombo central, segmentar ou subsegmentar

PerguntasAnticoagular?Qual fármaco?

Trataria embolia incidental?

Central e segmentar

TEP incidental em neoplasias

Subsegmentar98% - 100%

Com câncer – 89,1%Sem câncer – 72%

Como trataria a embolia incidental?

Heparina de baixo peso

TEP incidental em neoplasias

Varfarina

Com câncer – 61% a 69%Sem câncer – 50% a 55%

Com câncer – 7% a 8%Sem câncer – 43% a 56%

MensagensPoucos dados consistentes – evidências crescentes…

Seguir recomendações consensuais…

Tratar a TEP incidental como TEP aguda

TEP incidental em neoplasias

Participem !Teremos uma programação científica onde discutiremos os temas de maior interesse profissional da área, além de abordarmos nos Cursos Pré Congresso os temas: Função Pulmonar, Sono e Infecções Respiratórias. Veja a programação completa no site da SBPT:http://sbpt.org.br/asma2013/congresso