TEP COMENTADO 2001 · TEP - Comentado Nestlé - Nutrição Sociedade Brasileira de Pediatria Prezado Colega, ocê está recebendo as questões comentadas da prova do Título de Especialista

Publicação destinada exclusivamente ao profissional de saúde. OC/OE RGImpresso no Brasil 993.64.21.29

TEPTÍTULO DE ESPECIALISTA EM PEDIATRIA

QUESTÕESCOMENTADAS

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Nestlé - Nutrição Sociedade Brasileira de Pediatria

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Sociedade Brasileira de PediatriaNestlé - Nutrição

Prezado Colega,

ocê está recebendo as questões comentadasda prova do Título de Especialista em Pediatria(TEP-2001). Para que você possa ter uma visão

do desempenho dos candidatos como um todoe o seu em particular, apresentamos o percentual decandidatos que optaram por cada uma das alternativasdas questões de múltipla escolha no final da edição.

A Sociedade Brasileira de Pediatria parabeniza-o peloesforço em conquistar o TEP, hoje uma garantia dequalidade e um compromisso com a boa práticapediátrica.

Dr. Hélcio Villaça SimõesCoordenador da CEXTEP

Comissão Executiva do Título de Especialista em Pediatria

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SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIAFILIADA À ASSOCIAÇÃO MÉDICA BRASILEIRA

COMISSÃO EXECUTIVA DO TÍTULO DE ESPECIALISTA EM PEDIATRIA

Coordenação: Hélcio Villaça Simões

Comissão Executiva: Edson Ferreira LiberalHélio Fernandes da RochaLuciano Abreu de Miranda PintoMário José Ventura MarquesRicardo do Rêgo BarrosSidnei Ferreira

Assessoria Pedagógica: Eliana Claudia de Otero Ribeiro

Colaboradores: Membros dos Departamentos Científicosda Sociedade Brasileira de Pediatria

Secretaria da SBP: Maria Aparecida Soares dos Santos AlvesPaulo Roberto dos Santos Alves

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Lactente de cinco meses de idadecom tosse e dificuldade de respi-rar, sem tiragem, apresenta fre-qüência respiratória maior do que

50 irpm. Segundo o Programa de Con-trole e Tratamento das Infecções Respi-ratórias Agudas do Ministério da Saúde,este caso classifica-se como:(A) rinofaringite(B) não é pneumonia(C) pneumonia grave(D) pneumonia não grave(E) insuficiência respiratória aguda

Pré-escolar de seis anos de idadeapresentou queda da própria al-tura há quatro horas. Não houveperda de consciência. Apresentou

dois episódios de vômitos a caminhoda emergência. O exame da cabeçarevelou apenas escoriação da regiãofrontal direita, sem hematoma. O res-tante do exame físico foi normal. Nestecaso, o médico deve adotar o seguinteprocedimento:(A) hospitalização com pedido urgente

de tomografia computadorizada docrânio

(B) liberação, alertando a família so-bre os sinais de hipertensão intra-craniana

(C) realização de radiografia de crâ-nio como critério de liberação dopaciente

(D) hospitalização com pedido de ava-liação imediata pelo neurocirurgião

(E) hospitalização por período mínimode 24 horas para observação

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Escolar de sete anos de idade éportador de lesão em couro cabe-ludo com alopecia, microabscessosem grande quantidade e pouca re-

ação ganglionar satélite. Fez uso deeritromicina sistêmica 50 mg/kg/dia pordez dias, sem resultado. O tratamentoindicado nesse caso é:(A) amoxacilina oral(B) azitromicina oral(C) griseofulvina oral(D) cetoconazol tópico(E) penicilina parenteral

Lactente de sete meses é trazido àconsulta no posto de saúde porapresentar há três dias fezes líqui-das, sem sangue. A ingestão está

diminuída e teve dois episódios de vô-mitos hoje. Exame físico: Criança irrita-da, inquieta, presença de sinal da pregae olhos fundos. Ao ser oferecida água, olactente bebe avidamente. Para o qua-dro descrito, deve-se:(A) estabelecer um plano de reidratação

oral no posto de saúde para as pró-ximas quatro horas, com reavalia-ções periódicas

(B) internar para hidratação venosa epausa alimentar por quatro horas,com reintrodução lenta de outroslíquidos e alimentos

(C) aplicar antiemético intramuscular eestabelecer um plano de reidrataçãopor via oral no posto de saúde paraas próximas quatro horas

(D) liberar o lactente com orientação àmãe sobre uso de sais de reidratação

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oral, outros líquidos e alimentos aserem oferecidos e sobre o retorno

(E) aplicar antiemético intramuscular,liberar com orientação à mãe sobreuso de reidratação oral, outros lí-quidos e alimentos a serem ofereci-dos e sobre o retorno

Pré-escolar de três anos apresentaepisódios de tosse e sibilos, comfreqüência média de uma vez porsemana, geralmente desencadea-

dos por infecção de vias aéreas superi-ores. Nos últimos três meses, procuroua emergência duas vezes com episódiosde dificuldade respiratória que melho-raram após nebulização com beta-2adrenérgicos associados a corticóideoral. Na visita de revisão, está indicadaa seguinte conduta terapêutica:(A) beta-2 inalado nas crises e corticóide

oral sempre que necessário(B) beta-2 oral nas crises e corticóide

oral sempre que necessário(C) beta-2 inalado nas crises e corticóide

inalado na prevenção(D) beta-2 oral nas crises e cromoglicato

inalado na prevenção(E) beta-2 inalado nas crises e

cetotifeno oral na prevenção

A mãe de um lactente de três mesesprocura o médico para orientaçãosobre a melhor conduta nutricionalpara seu filho. Ela terá que se

ausentar de casa por nove horas, diari-amente, devido a compromissos de tra-balho. Neste caso, recomenda-se:

(A) utilizar leite materno ordenhado ealimentação sólida durante o perío-do de trabalho/manter amamenta-ção por livre demanda e sólidosquando a mãe estiver em casa

(B) manter aleitamento materno, utili-zando leite ordenhado durante operíodo de trabalho / amamenta-ção por livre demanda quando amãe estiver em casa

(C) introduzir leite artificial e alimenta-ção sólida durante o período de tra-balho / manter amamentação porlivre demanda quando a mãe estiverem casa

(D) introduzir alimentos sólidos duran-te o período de trabalho / manteramamentação por livre demandaquando a mãe estiver em casa

(E) introduzir aleitamento artificial duran-te o período de trabalho / aleitamen-to misto quando a mãe estiver e casa

Pré-escolar de dois anos é atendi-do no setor de emergência devidoà queimadura de 2º grau em tron-co por derramamento do conteú-

do de uma panela que foi puxada pelacriança, de cima do fogão. A medidamais eficiente que teria evitado esteacidente seria:(A) manter os cabos das panelas volta-

dos para dentro(B) manter supervisão constante sobre a

criança(C) treinar adequadamente o pré-escolar(D) impedir acesso da criança à cozinha(E) elevar a altura do fogão

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A profilaxia antibiótica em conta-tos familiares está indicada em ca-sos de crianças com meningites:

(A) pneumocócica e meningocócica(B) tuberculosa e meningocócica(C) meningocócica e por hemófilo(D) pneumocócica e por hemófilo(E) tuberculosa e pneumocócica

Recém-nascido de oito dias é trazi-do ao ambulatório devido a “man-chas avermelhadas” na pele. Exa-me físico: Recém-nascido ativo,

reativo, com pequenas máculas averme-lhadas localizadas no tronco com pápu-las branco-amareladas em seus centros.Não há outras alterações ao exame. Ahipótese mais provável é:(A) impetigo(B) estrófulo(C) sudâmina(D) eritema tóxico(E) eczema atópico

Lactente menor de dois mesesde idade, em aleitamento ma-terno exclusivo, é levado ao pos-to de saúde por apresentar tos-

se, febre baixa e recusa persistente doseio materno nas últimas 24 horas. Exa-me físico: FR: 40irpm, sem tiragem. Se-gundo as normas do Ministério da Saú-de, a melhor conduta é:(A) prescrever sulfametoxazol-trimetoprim

e rever em 48 horas(B) complementar com fórmula láctea

e rever em 48 horas

(C) prescrever amoxacilina e rever em 24horas

(D) prescrever sintomático e rever em 48horas

(E) referir imediatamente a um hospital

Pré-escolar de quatro anos, víti-ma de queda de uma laje, comtraumatismo crânio-encefálico,evoluiu de forma desfavorável,em ambiente de UTI pediátrica,

com exames de imagem demonstrandohemorragia cerebral difusa, principal-mente em tronco encefálico. Após 72horas de internação ocorreu óbito, às18 horas de um sábado. A família soli-citou o atestado de óbito, que deveriaser fornecido pelo:(A) médico assistente(B) diretor do hospital(C) médico plantonista da UTI(D) médico patologista do hospital(E) perito do Instituto Médico Legal

Escolar de sete anos, ao ingres-sar no colégio, apresentava re-gistro das seguintes vacinas emseu cartão:

Vacina Aplicação

DPT 2 mês; 4 mês

SABIN 2 mês; 4 mês; 1 ano e 1 anoe 7 meses (campanha)

ANTI-HEPATITE B 3 anos e 5 meses

De acordo com as normas do Ministérioda Saúde, a atualização de seu esquemade vacinação deve incluir a aplicação de:

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(A) BCG + 2 doses de DPT + 1 dosede anti-Hepatite B + 1 dose deTríplice Viral

(B) BCG + 1 dose de dT + 2 doses deanti-Hepatite B + 1 dose deTríplice Viral

(C) 2 doses de anti-Hepatite B + 1dose de Tríplice Viral + 2 doses deanti-Hib

(D) 1 dose de anti-Hib + 2 doses deanti-Hepatite B + 1 dose de TrípliceViral

(E) BCG + 1 dose de anti-Hib + 2 dosesde anti-Hepatite B

Escolar é atendido no ambula-tório com tosse crônica, predo-minantemente matinal, produ-tiva, com secreção purulenta e

fétida. O diagnóstico mais provável é:(A) sinusopatia(B) tuberculose(C) asma grave(D) bronquiectasia(E) laringotraqueobronquite

Pré-escolar de cinco anos foi tra-zido ao ambulatório por apre-sentar fortes dores no abdô-men, joelhos e quadris,

petéquias e equimoses na região poste-rior de braços e cotovelos e, de formamais intensa, nos glúteos. Exames com-plementares: hematúria macroscópica;sangue oculto positivo nas fezes;hemoglobina: 8g/dL, leucocitose mode-rada; VHS: 70mm na primeira hora. Odiagnóstico mais provável é:

(A) púrpura trombocitopênica imuno-lógica

(B) síndrome hemolítico urêmica(C) leucemia linfoblástica aguda(D) púrpura anafilactóide(E) púrpura fulminante

Lactente de quatro meses deidade apresenta há duas sema-nas irritação, principalmente ànoite, dificuldade para dormir,

movimento de fricção de um pé nooutro, vesículas na borda lateral internade ambos os pés e papulocrostas notronco e couro cabeludo. O diagnósticomais provável e o tratamento mais indi-cado são, respectivamente:(A) escabiose – permetrina tópica(B) escabiose – ivermectrina oral(C) estrófulo – anti-histamínico oral(D) estrófulo – anti-histamínico tópico(E) desidrose – corticoesteróide tópico

Lactente de seis meses de ida-de é trazido ao posto de saú-de para reavaliação de trata-mento de pneumonia iniciado

há 48 horas. Mãe refere que a criançaainda não está se alimentando bem eque continua apresentando febre deaté 39ºC, que cede com a medicaçãoantitérmica prescrita. Exame físico: T.Axilar: 36,5ºC; peso: 7 kg; FR: 58 irpm;atento ao ambiente, interage quandoé examinado; ausência de tiragemsubcostal e de sinal geral de perigo. Aconduta correta a ser adotada para oquadro descrito é:

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(A) associar outro antibiótico e reavaliarem 48 horas

(B) manter o antibiótico e reavaliar em24 horas

(C) trocar o antibiótico e reavaliar em48 horas

(D) solicitar radiografia e reavaliar te-rapêutica

(E) referir ao hospital para internação

Pré-escolar de quatro anos é le-vado ao serviço médico comhistória de febre alta há 15 dias.Exame físico: Edema palpebral,

petéquias em palato, exsudato amigda-liano, adenomegalia cervical anterior eposterior, fígado palpável a 3,5 cm dorebordo costal direito e baço a 2,5 cmdo rebordo costal esquerdo. A principalhipótese diagnóstica é:(A) leucemia linfoblástica aguda(B) mononucleose infecciosa(C) amigdalite estreptocócica(D) angina de Vincent(E) faringite diftérica

Lactente de quatro meses estáem aleitamento materno exclu-sivo, sem uso de água, chás ouqualquer outro alimento. A mãe

informa que suas mamas ficam bemcheias e que amamenta seis ou mais ve-zes ao dia. Relata também que a criançalarga o peito antes de completar 30minutos de mamada, dorme por longosperíodos, evacua várias vezes ao dia,molha de cinco a seis fraldas por dia evem ganhando peso adequadamente.

Dentre as informações colhidas com amãe, aquela que garante que a ama-mentação está sendo bem-sucedida é:(A) lactente larga o peito espontanea-

mente e dorme por longos períodos(B) mãe com mamas bem cheias e ama-

mentando seis ou mais vezes por dia(C) lactente apresenta diurese e ganho

ponderal adequados(D) lactente não mama mais do que 30

minutos por vez(E) lactente apresenta evacuações

abundantes

Recém-nascido a termo departo normal com período ex-pulsivo prolongado, apresen-tou deformidade craniana

bem delimitada ao parietal esquerdo,de consistência firme. O exame radio-lógico realizado mostrou que não ha-via fratura e que a deformidade era deprovável conteúdo líquido. A condutaindicada é:(A) iniciar fototerapia preventiva pela

possibilidade aumentada deencefalopatia bilirrubínica

(B) avisar aos pais que a criança pode-rá ficar ictérica e deverá retornar emcinco dias para reavaliação clínica

(C) drenar em ambiente cirúrgico comagulha fina e distante do centro datumoração, visando a imediatadescompressão

(D) manter internado para descartar apersistência de sangramento pormeio da realização de hematócritodiário por cinco dias

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(E) iniciar fenobarbital oral na dose de3mg/kg/dia visando o aumento daexcreção de bilirrubinas e prevençãode danos cerebrais

Pré-escolar de três anos de idadecom anemia ferropriva é trazidoà consulta 14 dias após ter ini-ciado tratamento adequado para

a sua condição clínica. A mãe refere quenão está conseguindo dar o sulfatoferroso receitado, pois o filho apresentador abdominal e, às vezes, diarréia. A con-duta mais adequada neste caso é:(A) suspender o ferro e rever em seis meses(B) prescrever ferro intramuscular e rever

em 21 dias(C) manter a mesma dose diária e retornar

em 14 dias(D) reduzir a dose de ferro pela metade

e rever em 14 dias(E) prescrever a mesma dose a cada dois

dias e rever em 21 dias

Durante uma consulta de rotina,os pais de um lactente de setemeses, pesando 8kg, indagamsobre a maneira mais segura de

transportar seu filho no banco traseiro doautomóvel da família. A orientação corre-ta, neste caso, é transportá-lo:(A) no colo de um adulto, com o cinto de

segurança prendendo o adulto e acriança ao banco traseiro do veículo

(B) no colo de um adulto, com o cintode segurança prendendo apenas oadulto ao banco traseiro do veículo

(C) em um assento de segurança presoao cinto, semi-reclinado e voltadopara a traseira do veículo

(D) em um assento de segurança presoao cinto, semi-reclinado e voltadopara a frente do veículo

(E) sentado em um dispositivo elevadorou almofada e preso ao cinto

Adolescente de 15 anos do sexofeminino apresenta acne há maisde um ano, já tendo usado va-rias medicações tópicas como

antibióticos, retinóides e peróxido debenzila. Exame físico: múltiploscomedões abertos e fechados, pápulaseritematosas dispersas e raras pústulasna face. É indicado prescrever:(A) corticóide oral(B) tetraciclina oral(C) isotretionina oral(D) ácido azelaico tópico(E) ácido salicílico tópico

Lactente do sexo masculino de trêsmeses está chorando há mais oumenos dez horas. Após um episó-dio de eliminação de fezes

mucossanguinolentas, parou de evacuar.Há três horas começou a vomitar. Examefísico: desidratação sem choque. Deve serindicado o seguinte tratamento:(A) anticolinérgico e hidratação oral(B) clister baritado e anticolinérgico(C) antibiótico oral e hidratação oral(D) clister baritado e hidratação venosa(E) hidratação venosa e antibiótico

venoso

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Lactente eutrófico de 11 mesesde idade avaliado em consultade rotina apresenta exame físi-co normal, à exceção de anor-

malidade constitucional compatível comhemi-hipertrofia. No acompanhamentodeste paciente, deve-se realizar:(A) ecocardiograma anual até os quatro

anos de idade(B) avaliação hormonal anual até os

cinco anos de idade(C) estudo semestral da coagulação até

os seis anos de idade(D) ressonância magnética semestral até

os seis anos de idade(E) ultra-sonografia trimestral do abdô-

men até os três anos de idade

Você é médico pediatra de umaempresa de medicina de grupo,contratado no regime de CLT,com carteira profissional assi-

nada, trabalhando como diarista no am-bulatório. Alegando necessidade de di-minuir gastos, a empresa estabeleceuuma norma restringindo a realização devários exames complementares. Este atoresultou na recusa de autorização paraexames que você solicitou aos seus cli-entes e que considerava indispensáveis.Segundo o Código de Ética, deve seradotada a seguinte conduta:(A) comunicar o fato aos responsáveis

dos pacientes para eximir-se dasconseqüências

(B) solicitar aos responsáveis dos paci-entes que arquem com os custosdos exames

(C) encaminhar os pacientes à rede pú-blica, para realização dos exames

(D) comunicar o fato ao Conselho Re-gional de Medicina

(E) comunicar o fato ao Sindicato dosMédicos

Recém-nascido com 34 semanasde idade gestacional apresentouasfixia moderada no nascimento.Evoluiu bem até o décimo dia,

quando apresentou diarréia sanguinolen-ta, aumento do resíduo gástrico, distensãoabdominal e letargia. A radiografia sim-ples de abdômen mostrou alças intesti-nais dilatadas com paredes edemaciadas.O procedimento indicado é prescrever:(A) nutrição parenteral total(B) leite humano por gavage(C) hidrolizado protéico por via oral(D) solução elementar a débito contínuo(E) leite artificial para prematuro por

gavage

Adolescente de 13 anos de idadeapresenta amenorréia secundária.A menarca ocorreu há um ano eseu ciclo menstrual foi regular e

mensal até três meses atrás. Exame físico:Tanner M4 P3. Teste imunológico paragravidez na urina: negativo. Neste caso,está indicada a seguinte conduta:(A) dosar níveis de tiroxina(B) solicitar ultra-som pélvico(C) dosar níveis de androgênios(D) dosar níveis de gonadotrofinas(E) tranqüilizar a paciente e rever em

três meses

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Lactente de 40 dias com tosse erinorréia há dois dias é encami-nhado ao pronto-socorro comdificuldade respiratória. O acha-

do semiológico que poderia sugerir fa-diga da musculatura respiratória é:(A) freqüência respiratória de 30 irpm(B) freqüência respiratória de 50 irpm(C) batimentos de asa de nariz(D) retrações intercostais(E) respiração paradoxal

Pré-escolar de três anos de ida-de apresenta história de febrehá um mês. Exame físico: pali-dez cutâneo-mucosa intensa,

emagrecimento, micropoliadenopatia,fígado a 4cm do rebordo costal direitoe baço a 6cm do rebordo costal esquer-do. Exames complementares: Hemogra-ma: Pancitopenia; parasitológico de fe-zes: Negativo; proteinograma: Albuminade 2g/dL e globulina de 4g/dL. O diag-nóstico clínico mais provável é:(A) esquistossomose hepatoesplênica(B) leucemia linfoblástica aguda(C) síndrome hemofagocítica(D) leishmaniose visceral(E) mucopolissacaridose

Considere o enunciado abaixo e res-ponda às questões de nos 30 e 31.

Recém-nascido com oito horas de vidaapresenta cianose universal intensa.Exame físico: Pulsos universalmentepalpáveis; precórdio calmo; auscultacardíaca com ritmo cardíaco regular

em dois tempos, bulhas normofonéti-cas com B2 única, sem sopros. Radi-ografia de tórax: Hipofluxo pulmonare coração de tamanho normal. Gaso-metria: Hipóxia grave com acidose me-tabólica.

A conduta imediata, além deinstituir oxigenioterapia e corri-gir a acidose com bicarbonato,é prescrever:

(A) beta-bloqueador(B) prostaglandina(C) indometacina(D) inodilatador(E) digitálico

A hipótese diagnostica mais pro-vável é:

(A) atresia tricúspide(B) retorno pulmonar anômalo(C) coarctação da aorta pós-ductal(D) transposição de grandes vasos(E) ventrículo esquerdo hipoplásico

Escolar de oito anos de idade étrazido à consulta porque nãoestá conseguindo ser alfabetiza-do. Na história familiar há rela-

to de um tio com o mesmo problema.Exame físico: Fácies com orelhas e fron-te proeminentes, hiperextensão das arti-culações dos artelhos e “flap” das mãos.Identifica-se como mais provável a se-guinte hipótese diagnóstica:

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(A) mongolismo(B) esquizofrenia(C) síndrome de Marfan(D) síndrome de X-Frágil(E) síndrome de Ehlers-Danlos

Lactente de um ano, previamentehígido, deu entrada na emergên-cia com história de crise convulsivatônico-clônica generalizada há 30

minutos com dois minutos de duração, navigência de febre. Exame físico: Hiperemiade orofaringe e discreta sonolência, semsinais neurológicos de localização. Não hásinais de rigidez de nuca. Exame liquórico:Células: Três (100% linfomononucleares),hemácias: Zero, proteínas: 16mg/dL,glicose: 58mg/dL. Uma hora mais tarde, acriança apresentava exame neurológiconormal e estava febril. A melhor condutanessa situação é:(A) prescrição de antitérmicos e repeti-

ção do exame liquórico após 12 ho-ras, com o paciente internado, paraexcluir processo infeccioso do SNC

(B) administração de fenobarbital por viaintramuscular seguida de prescriçãode manutenção por via oral e acom-panhamento ambulatorial

(C) prescrição de antitérmicos e libera-ção do paciente com orientaçãomédica em relação à conduta a sertomada em caso de febre

(D) administração de diazepínico por viavenosa e observação, em regime deinternação, por 24 horas

(E) prescrição de valproato de sódio paraadministração oral e acompanhamen-to ambulatorial

Pré-escolar de três anos de ida-de está em tratamento deleucemia linfoblástica aguda. Ospais são testemunhas de Jeová e

repetidamente lhe disseram que em hi-pótese alguma a criança deveria recebertransfusão de sangue. Ela é trazida aohospital profundamente anêmica, cominsuficiência cardíaca congestiva. Vocêdiz aos pais que se a criança não fortransfundida imediatamente poderámorrer. Mesmo assim, os pais recusam-se a autorizar a transfusão. A condutacorreta neste caso é:(A) solicitar autorização ao juiz da Vara

da Infância e da Juventude para atransfusão

(B) solicitar o respaldo de mais doisprofissionais antes de realizar atransfusão

(C) prescrever eritropoietina em doseelevada e não transfundir

(D) realizar a transfusão e depois co-municar o fato ao juiz

(E) respeitar a vontade dos pais e nãotransfundir

Lactente de seis semanas apre-senta estridor desde o nasci-mento, agravado por quadrorespiratório viral há dois dias.

O estridor desaparece quando a crian-ça está calma ou dormindo. Este qua-dro é sugestivo de:(A) epiglotite(B) laringite viral(C) laringomalácia(D) atresia das cóanas(E) paralisia das cordas vocais

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Pré-escolar de cinco anos deidade é internado por edemabipalpebral, redução do volu-me urinário e urina escura. Exa-

me físico na internação: PA:130x100mmHg; FC:80bpm; criança eutrófica,orientada, edema generalizado, levepalidez cutâneo-mucosa, RCR2T e ci-catrizes compatíveis com lesão deimpetigo em membros inferiores. Evo-luiu bem com o tratamento instituídoe teve alta. O melhor exame de labo-ratório a ser usado como critério deprognóstico no acompanhamento am-bulatorial é:(A) colesterol(B) complemento(C) antiDNase B(D) sedimento urinário(E) antiestreptolisina O

Adolescente de 14 anos dosexo masculino procura o pe-diatra para que esse forneçaatestado para musculação.

Exame físico: Estágio de Tanner G3P3 e velocidade de crescimento de0,9cm/mês. A conduta correta é:

(A) liberar o atestado sem restrições(B) liberar o atestado e rever em

12 meses(C) não fornecer o atestado e rever em

seis meses(D) não fornecer o atestado e rever em

12 meses(E) não fornecer atestado até o final da

adolescência

Um caso de meningite menin-gocócica foi identificado emuma menina da 8ª série, doturno da tarde de uma escola. A

conduta a ser adotada, a partir da no-tificação do caso, é:(A) manutenção das aulas em regime

normal e quimioprofilaxia para to-dos os alunos, professores e funci-onários da escola

(B) vacinação e quimioprofilaxia de to-dos os colegas de turma da 8ª sériee suspensão das aulas no turno datarde, por três dias

(C) vacinação de todos os alunos daescola e quimioprofilaxia para to-dos os colegas de turma da sériefreqüentada pela menina

(D) suspensão das aulas da turma fre-qüentada pela menina, quimiopro-filaxia para todos os colegas deturma e professores da 8ª série

(E) manutenção das aulas em regimenormal sem aplicar qualquer medi-da profilática e orientação quantoao aparecimento de algum sinal ousintoma de infecção

Pré-escolar de três anos é trazi-do para revisão de quadro deinfecção do trato urinário, di-agnosticado há dois dias devi-

do a febre, disúria e ardência miccional.Está em uso de sulfametoxazol-trimeto-prim e os pais referem melhora do qua-dro urinário e desaparecimento da fe-bre. O resultado da cultura da urinacolhida antes do início do tratamentomostra 500.000 colônias de E.Coli resis-

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tente à medicação em uso e sensívelapenas a cefalosporinas de terceira ge-ração e quinolonas. Adota-se comomelhor conduta terapêutica:(A) manter o tratamento com sulfame-

toxazol-trimetoprim(B) trocar o esquema para ceftriaxona

parenteral(C) associar ácido nalidíxico ao esque-

ma em uso(D) associar cefalexina ao esquema em uso(E) trocar o esquema para cefixima oral

Escolar de oito anos é trazido àconsulta devido à história deque há três semanas apresenta-va febre elevada de aparecimen-

to irregular, duas pequenas pápulaseritematosas no antebraço esquerdo emassa axilar homolateral de 5cm dediâmetro, indolor, sem sinais inflamató-rios, de consistência elástica e móvel àpalpação. Havia relato de férias há ummês em um sítio em área rural, ondeentrou em contato com animais de es-timação. Fez uso de cefalexina oral poruma semana, sem melhora. O diagnós-tico mais provável é:(A) toxoplasmose(B) histoplasmose(C) linfadenite inespecífica(D) mononucleose infecciosa(E) doença da arranhadura do gato

O número de casos novos detuberculose em crianças meno-res de dez anos no município deCasalinda durante o ano de

1999 foi de 100 e o número de casoscujo tratamento se iniciou em 1998 efoi concluído em 1999 foi de 20. Pode-mos afirmar que a prevalência e a inci-dência de tuberculose no ano de 1999para este grupo etário, neste município,foram, respectivamente, de:(A) 120 e 100(B) 120 e 20(C) 100 e 120(D) 100 e 20(E) 20 e 100

Escolar de nove anos de idadeapresenta enurese noturna des-de os cincos anos, o que vemcausando grande dificuldade

de socialização da criança e ansiedadenos pais. Não há qualquer outra quei-xa urinária associada e há historia fa-miliar de enurese. A conduta a ser to-mada é:(A) orientar os pais quanto à evolução

favorável do quadro e prescrevervasopressina

(B) estimular o uso de medidas disci-plinares e coercitivas que tenderãoa apressar a resolução natural doquadro

(C) prescrever imipramina em dosescrescentes até o desaparecimentoda queixa e solicitar apoio de psi-cólogo

(D) tranqüilizar os pais quanto à nor-malidade da situação uma vez queo quadro desaparece com a idade

(E) afastar causas psiquiátricas e tran-qüilizar os pais quanto à normaliza-ção progressiva da situação

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TEP - Comentado


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Lactente de dez meses e pré-es-colar de quatro anos, filhos depai em tratamento para tuber-culose pulmonar há um mês, va-

cinados, apresentam, no momento, testePPD de 10mm e 4mm, respectivamente.Ambos estão assintomáticos e têm radi-ografias atuais de tórax normais. Segun-do o Manual de Controle e Tratamentoda Tuberculose no Brasil, a conduta maisadequada para as crianças seria:(A) quimioprofilaxia para o lactente e

para o pré-escolar(B) teste PPD para o lactente e para o

pré-escolar em seis semanas(C) tratamento para o lactente e teste PPD

para o pré-escolar em seis semanas(D) observação para o lactente e teste PPD

para o pré-escolar em seis semanas(E) quimioprofilaxia para o lactente e

teste PPD para o pré-escolar em seissemanas

Lactente de nove meses de ida-de com diarréia há dois diaschega ao pronto-socorro comconvulsões. Desde o inicio da

sua doença, o paciente recusa a alimen-tação, só aceitando água. Uma dose dediazepam IV foi imediatamente aplica-da, sem resposta. Exames complemen-tares: Na:121mEq/L; K: 4mEq/L, CI:101mEq/L; glicose: 180mg/dL. Deve seradotado como próximo passo:(A) aplicar insulina(B) repetir diazepam(C) aplicar fenobarbital(D) administrar fenitoína(E) infundir cloreto de sódio

Pré-escolar de dois anos de ida-de, ativo e em bom estado ge-ral, é trazido ao consultório porapresentar quadro febril há 48

horas. Apresenta fígado palpável a 3 cmdo rebordo costal direito. Exames com-plementares: Hemograma: Ht: 33%, Hb:11,5 g/dL, leucócitos: 5800/mm3, com70% de eosinófilos. Proteinograma nor-mal. Parasitológico de fezes: Negativo.A hipótese diagnóstica mais provável é:(A) ascaridíase(B) toxocaríase(C) eosinofilia tropical(D) leucemia eosinofílica(E) abscesso hepático amebiano

Escolar de nove anos apresentacefaléia unilateral pulsátil, náu-seas e vômitos, de início agudo.Ele deve ser medicado com:

(A) metoclopramida e diclofenaco(B) diclofenaco e ácido acetilsalicílico(C) metoclopramida e acetoaminofeno(D) metoclopramida e derivados da

ergotamina(E) acetoaminofeno e derivados da

ergotamina

Adolescente de 12 anos do sexofeminino apresenta há dois diasqueixas de dor intermitente noquadrante abdominal inferior

com irradiação para membro inferioresquerdo, sem febre, náuseas ou vômi-tos. O diagnóstico mais provável é:(A) apendicite(B) nefrolitíase

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(C) torção ovariana(D) má rotação intestinal(E) invaginação intestinal

O esquema de vacinas recomen-dado a seguir para criança HIVpositivo:

Vacina Criança CriançaAssintomática Sintomática

BCG SIM NÃO

DPT SIM SIM

SABIN SIM* NÃO

SALK SIM SIM

SARAMPO SIM SIM

HEMÓFILOS SIM SIM

HEPATITE B SIM SIM

PNEUMOCOCOS SIM SIM

INFLUENZAE SIM SIM

* Deve ser substituída pela SALK quando disponível

(A) apresenta erro na indicação davacina inf luenzae

(B) apresenta erro na indicação davacina hepatite B

(C) apresenta erro na indicação davacina hemófilos

(D) apresenta erro na indicação davacina BCG

(E) está totalmente correto

Pré-escolar de seis anos, HIVpositivo, é levado ao posto desaúde por contato com pai emtratamento para tuberculose

pulmonar. Encontra-se em bom estadogeral, com radiografia de tórax normal e

calendário vacinal atualizado. A condutaindicada é:(A) teste PPD(B) observação(C) quimioprofilaxia(D) reforço da vacina BCG(E) esquema I por nove meses

Pré-escolar de 18 meses de idadeé trazida à consulta pela mãe coma queixa de que a criança, que jáfalava algumas palavras desde os

13 meses, deixou de falar. O examinadorpercebe que a criança não faz contato olhoa olho e responde mal a pequenos co-mandos, como para buscar algum brin-quedo. A hipótese diagnóstica mais pro-vável neste caso será:(A) retardo mental(B) autismo infantil(C) surdez congênita(D) paralisia cerebral(E) normal para a idade

Adolescente de 17 anos de idadechega ao pronto-socorro comhematomas e fraturas de braçodireito, decorrentes de espanca-

mento pelo marido. A paciente conta quesofre agressões toda vez que o marido bebee, portanto, não se trata de um episódioisolado. Ela tem um filho de dois mesesde idade, e afirma que a criança nunca foimaltratada pelo marido. A conduta médi-co-legal frente a este quadro é:(A) comunicar à delegacia para que seja

expedido mandado de prisão para oagressor

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(B) encaminhar a paciente à delegaciade proteção à mulher por sua mai-oridade civil

(C) encaminhar a criança ao Juizadode Menores para afastá-la do am-biente hostil

(D) enviar relatório médico ao Con-selho Tutelar pela menoridade dapaciente

(E) solicitar ao Serviço Social providên-cias junto ao Juizado de Menores

As modificações ocorridas noexercício da profissão médicaresultaram em um novo mode-lo de mercado de trabalho na

área de saúde, sobretudo no setor nãoestatal. São várias as propostas em dis-cussão pela classe médica, com o ob-jetivo de aprimorar a assistência médi-ca à população, a relação médico/pa-ciente e o exercício digno e ético daprofissão, incluindo-se a adequada re-muneração do trabalho médico. Naprática privada, é considerado como oobjetivo fundamental a ser alcançadopela categoria:(A) regulamentação do número de

atendimentos por jornada detrabalho

(B) preservação da autonomia do mé-dico nas cooperativas médicas

(C) mudança na tabela das empresas deplanos de saúde

(D) piso salarial de 20 salários por 20horas semanais

(E) credenciamento universal dosmédicos

Escolar de oito anos do sexo fe-minino apresenta quadro agudode febre alta, dor e sinais infla-matórios em joelho direito e exan-

tema serpiginoso evanescente e nãopruriginoso em tronco, que piora com ocalor. Exames complementares: Leucoci-tose e elevação da VHS. Neste caso, a hi-pótese diagnóstica mais provável é:(A) artrite reativa(B) febre reumática(C) lúpus eritematoso(D) artrite reumatóide(E) doença de Kawasaki

Escolar de oito anos é trazido àconsulta devido a crises recorren-tes de dor abdominal periumbili-cal, de grande intensidade, acom-

panhadas de palidez e sudorese e que du-ram alguns minutos. O quadro tem evo-lução de três meses e neste período houveemagrecimento de dois quilos. Não há vô-mitos, e a mãe refere que o paciente éconstipado e evacua apenas com o uso desupositório de glicerina. O dado de histó-ria clínica que neste caso sugere etiologiaorgânica para o quadro é:(A) constipação(B) emagrecimento(C) idade do paciente(D) intensidade da dor(E) presença de palidez e sudorese

Pré-escolar de cinco anos de ida-de, assintomático, foi levado aoambulatório com diagnósticode AIDS firmado há dois meses5555

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durante internação hospitalar por pneu-monia. Além de uma radiografia de tóraxnormal realizada há uma semana e docartão da criança atualizado, a mãe mos-trou resultado de teste PPD reator fortefeito no seu filho há um ano. Segundoo Manual de Controle e Tratamento daTuberculose no Brasil, a conduta maisadequada seria:(A) quimioprofilaxia(B) esquema tríplice(C) observação clínica(D) repetir o teste PPD(E) revacinação com BCG

Adolescente de 13 anos, suacliente desde o nascimento, oprocura pedindo orientaçãopara anticoncepção. Não quer

que seus pais saibam em hipótese algu-ma. A conduta indicada é:(A) realizar a orientação anticoncepcio-

nal e referir ao ginecologista(B) comunicar a situação aos pais, ape-

sar da solicitação da adolescente(C) comunicar-lhe que só poderá orientá-

la com o conhecimento e autoriza-ção dos pais

(D) comunicar-lhe que, neste caso, é pre-ciso autorização do Juiz da Infância eJuventude

(E) dizer à adolescente que só a orienta-rá se algum outro familiar adulto seresponsabilizar

Pré-escolar do sexo feminino dedois anos e cinco meses é trazidaao médico porque seus pais es-

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tão preocupados com o fato de que elaestá se masturbando com muita freqüên-cia. A avaliação das condições de vidafamiliar mostra que os pais vêm enfren-tando conflitos conjugais. A criançaapresenta também intensa sudoresepalmoplantar e as unhas estão roídas. Aconduta indicada deve ser:(A) encaminhar a profissional da área

de psicologia para avaliação e acom-panhamento específico

(B) tranqüilizar os pais, informando quese trata de uma situação transitóriaprópria da idade da criança

(C) estabelecer limites através de medi-das disciplinares para corrigir ohábito de roer as unhas e o ato damasturbação freqüente

(D) discutir a situação familiar, estabe-lecendo uma relação entre a situa-ção atual do casal e o quadro deansiedade manifestado pela freqüên-cia da masturbação

(E) avaliar a situação familiar, estabele-cendo uma ralação entre a situaçãoatual do casal e o quadro de ansi-edade da criança e avaliar a possi-bilidade de abuso sexual

Pré-escolar de dois anos deuentrada na emergência em esta-do de desidratação hiperosmo-lar grave, com glicemia de

620mg/dL. A desidratação foi corrigidacom infusão de 2000mL de soro fisioló-gico e a glicemia com insulina regular.Após seis horas de tratamento, apresen-tava-se taquidispnéico. Exames comple-metares: Gasometria arterial pO2:

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104mmHg, pCO2: 20mmHg, bicarbona-

to: 12mEq/L e pH: 7,10; sódio: 138mEq/L e potássio: 3,5mEq/L. Sabendo-se queseus ânions indosáveis (ânions gap) eramde 9mEq/L, podemos concluir que acausa da sua manutenção em acidosemetabólica foi:(A) pouco potássio infundido(B) excesso de cloro infundido(C) excesso de sódio infundido(D) excesso de líquidos infundidos(E) dose insuficiente de insulina regular

Você recebe no ambulatóriouma mãe com sua filha de oitoanos de idade, encaminhadaspelo Conselho Tutelar com o

propósito de realizar um exame clínicona criança, que sofreu abuso sexual pelopadrasto e se queixa de dor em regiãogenital. A conduta a ser tomada é:(A) não repetir a entrevista com a cri-

ança sobre o relato do caso, já quehouve registro confirmado feito aum agente de proteção à criança

(B) dispensar os exames complementa-res caso não encontre lesões geni-tais, já que a possibilidade de inter-curso estaria descartada

(C) não registrar a história e os examesrealizados em prontuário, pois não hou-ve confirmação de autoria do abuso

(D) repetir a entrevista com a criança,pois deve ser feita pelo médico epelo menos dois outros colegas

(E) restringir o exame físico ao apare-lho genitourinário, mamas e ânus,pois só há relato de abuso sexual

Adolescente de 16 anos do sexomasculino, atleta, assintomáti-co, é avaliado antes de umacompetição esportiva. Exame

físico: PA:149/49mmHg. Peso: 95kg(superior ao percentil 95 para a idade).Altura: 180cm (percentil 75 para a ida-de). Exames laboratoriais, ecocardiogra-ma bidimensional e ultra-sonografia derins e vias urinárias estão normais. Ospais são hipertensos desde a quarta dé-cada, e fazem uso de anti-hipertensi-vos. Além do controle do peso, a con-duta adequada é:(A) diurético tiazídico + restrição dos

esportes competitivos(B) dieta hipossódica + restrição dos

esportes competitivos(C) dieta hipossódica + liberação dos

esportes competitivos(D) diurético tiazídico + liberação dos

esportes competitivos(E) dieta hipossódica + diurético

tiazídico + restrição dos esportescompetitivos

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Foi recomendado pelo pediatra o esquemavacinal abaixo para um recém-nascido:

Idade Vacinas

Ainda na anti-Hepatite B

maternidade

1 mês BCG* + Anti-Hepatite B**

2 meses DPT + Sabin(VOP) + anti-Hemófilo B



+ anti-Hepatite B+

9 meses Sarampo

15 meses Tríplice Viral***

18 meses DPT + Sabin(VOP)

4 a 6 anos Reforço de DPT + Sabin(VOP)

10-11 anos Dupla tipo adulto****

6 ou 12 BCG

a 14 anos

Com base no calendário vacinal reco-mendado pelo Ministério da Saúde-Bra-sil, responda aos quesitos abaixo:

ITEM A) Há erro(s) no calendário pro-posto? Caso considere afirmativa a res-posta, cite-o(s), descrevendo as corre-ções necessárias.

ITEM B) Com o objetivo de minimizar achance de oportunidades perdidas devacinação e de reduzir o número de idasà unidade de saúde, descreva as modifi-cações que podem ser feitas em cada umadas vacinas assinaladas com *, **, ***.

ITEM C) É recomendado reforço da vaci-na assinalada com ****? Em caso positi-vo, cite o(s) esquema(s) de reforçoindicado(s).

CENÁRIO 1Logo após aquecimento, secagem, aspi-ração de vias aéreas e estimulação tátil,a avaliação de um recém-nascido na salade parto revela: ausência de movimen-tos respiratórios, FC: 90bpm, cianose ge-neralizada, discreta flexão de extremi-dades. Não há resposta à estimulaçãocom o cateter de aspiração.

ITEM A) Cite o diagnóstico compatívelcom a condição clínica apresentada pelorecém-nascido.

ITEM B) Cite o valor a ser atribuído acada um dos itens que compõem o ín-dice de Apgar desse recém-nascido.

ITEM C) Descreva de forma objetiva aconduta indicada de imediato.

ITEM D) Há alguma foto que represen-te o(s) procedimento(s) empregado(s)nesse momento?

o SIMo NÃO

l Se você respondeu NÃO, passepara o cenário 2

l Se você respondeu SIM, respon-da a pergunta a seguir

ITEM E) Indique o número da foto eavalie a correção da técnica utilizada.Justifique sua resposta.

Caso 1Caso 1 Caso 2Caso 2

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CENÁRIO 2Após 30 segundos da conduta indicadano ITEM C, o recém-nascido apresentaFC: 75bpm, mantendo o restante doquadro clínico.

ITEM F) Descreva de forma objetiva aconduta indicada nesse momento

ITEM G) Há alguma foto que represen-te o(s) procedimento(s) empregado(s)nesse momento?o SIMo NÃO Passe para o cenário 3

ITEM H) Em caso afirmativo, indique onúmero da foto e avalie a correção datécnica utilizada. Justifique sua resposta.

CENÁRIO 3Após dois minutos, o quadro está mantido.

ITEM I) Descreva de forma objetiva aconduta indicada nesse momento.

ITEM J) Há alguma foto que representeo(s) procedimento(s) empregado(s) nes-se momento?o SIMo NÃO

ITEM K) Em caso afirmativo, indique onúmero da foto e avalie a correção datécnica utilizada. Justifique sua resposta.

Caso 3Caso 3

Pré-escolar de cinco anos de sexo mas-culino, portador de encefalopatia crôni-ca não progressiva, foi trazido ao am-bulatório de Pediatria por estar extre-mamente emagrecido. O responsávelreferia que só conseguia alimentá-lo comalimentos batidos no liquidif icador,quase sempre sopas de legumes ou pre-parações com leite integral, amido eaçúcar. Estava em fisioterapia há váriosmeses sem melhoras e apresentava en-gasgos freqüentes. Havia relato de vári-os episódios de pneumonias aspirativase de três episódios de infecção urináriacom exames por imagens do sistema uri-nário normais. Era portador de consti-pação intestinal crônica. Exame físico:peso = 9600g; comprimento de difícilaferição, pois a espasticidade de suaspernas e pés impediam extensão ade-quada. Hipertrofia gengival, papilas lin-guais hipertróf icas; descamaçõescutâneas, em especial na face, mãos epés; cabelos quebradiços e ralos. Semvisceromegalias ou edemas. Faz uso defenil-hidantoína e fenobarbital para con-trole de convulsões.

- Gráfico do NCHS no Anexo 1

A) Classif ique e identifique o tipo clí-nico de desnutrição apresentado pelopaciente. Justif ique de forma objetivasua resposta, indicando o(s) critério(s)empregado(s).

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Foto 6

Foto 5

Foto 4

Foto 3

Foto 2

Foto 1

ANEXO 1Meninos: 2 a 18 anos

crescimento físico

NCHS percentis

ANEXO 2B) Cite três fatores que possam estarcontribuindo para a constipação apre-sentada pelo paciente.

C) Cite três efeitos colaterais do uso deanticonvulsivantes apresentados por estacriança.

D) Cite o suplemento vitamínico indica-do para uso concomitante com a medi-cação anticonvulsivante empregada nes-se paciente.

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Respostas dasQuestões 1 a 60Respostas dasQuestões 1 a 60

1. Resposta correta: D

A = 11,68%B = 15,83%C = 6,52%D = 49,43%E = 16,48%

Comentários: Segundo o programade controle e tratamento das infecçõesrespiratórias agudas do ministério dasaúde, criança com tosse ou dificulda-de de respirar, sem tiragem, e com au-mento da freqüência respiratória éclassif icada como portadora de pneu-monia não grave, exceção feita aos me-nores de dois meses de idade, quandose considera também o aumento dafreqüência respiratória como sinal depneumonia grave. É considerada fre-qüência respiratória aumentada quan-do acima de 60 incursões respiratóri-as por minuto em menores de dois me-ses, quando acima de 50, em criançasde dois a 11 meses e acima de 40 emcrianças entre um e quatro anos.

2. Resposta correta: B

A = 3,58%B = 36, 82%C = 12,39%D = 2,29%E = 44,84%

Comentários: A solicitação de ra-diografia de crânio é controversa, não

sendo um critério para liberação: oscritérios são clínicos. A Tomografia decrânio é o procedimento de eleição noscasos de perda de consciência signifi-cativa (três a cinco minutos), déficitde memória, sinais neurológicos focais,convulsões pós-trauma, vômitos per-sistentes, febre (sinal de fratura dabase do crânio, com possibilidade demeningite) e cefaléia intensa: todos es-ses sinais requerem investigação como paciente internado.O paciente em questão não preencheos critérios para internação e deve-mos liberá-lo com orientação de ob-servar mudança de comportamento,sonolência, dif iculdade de despertar,náuseas, vômitos, convulsões, incapa-cidade motora, cefaléia, confusãomental, inquietação e tonteira naspróximas 24 horas.

3. Resposta correta: C

A = 2,15%B = 0,72%C = 83,09%D = 7,95%E = 6,09%

Comentários: As apresentações clí-nicas da tinea capitis variam de acordocom o organismo infectante. A tineatonsurans produz alopécia crônica edifusa, além de uma grave reação in-flamatória que gera massas granulo-matosas pustulosas. A administraçãode griseofulvina oral é o tratamentode escolha, por um período mínimode oito a 12 semanas.

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4. Resposta correta: A

A = 85,82%B = 8,17%C = 2,72%D = 2,94%E = 0,36%

Comentários: Trata-se de um lacten-te de sete meses com doença diarréicaaguda e apresentando sinais evidentesde desidratação inclusive os três sinaischaves: irritabilidade, sinal da prega esede intensa.Nestes casos está indicado o plano B queconsiste na administração de soluçãoreidratante oral no volume de 50 a 100ml/kg em quatro a seis horas na unidade desaúde.A presença de vômitos não contra indi-ca a TRO e não só não há necessidadede administração de antiemético comoesta classe de medicamentos está pros-crita nestes casos.


A = 13,11%B = 1,00%C = 48,42%D = 10,03%E = 27,44%

Comentários: Neste caso, com qua-dro de uma crise semanal, idas à emer-gência e necessidade de uso de corti-costeróide oral, devemos classificar agravidade da asma fora da crise comoasma moderada, estando indicadopara alívio de sintomas agudos o usode agente beta-2 agonista inalado de

curta duração, quando for necessário,e o uso de corticosteróide inaladocomo tratamento anti-inf lamatório(intercrise).


A = 1,58%B = 95,49%C = 1,22%D = 0,64%E = 1,07%

Comentários: O estímulo ao aleita-mento materno é um dever do pediatra.A mãe que trabalha fora de casa podemanter o aleitamento materno exclusivodesde que:

1) Dê o seio em livre demanda sem-pre que estiver com a criança.

2) Esvazie as mamas enquanto esti-ver no trabalho a cada três horas.

3) O leite ordenhado seja mantido emrecipiente de plástico duro limpo, paraser oferecido à criança quando a mãeestiver trabalhando podendo ser conser-vado por até 24 horas em local fresco.

4) Na ausência da mãe seja ofereci-do à criança em colher, para não haverconfusão do mecanismo de sucção.A introdução de alimentos sólidos é con-tra indicada antes do quarto mês de vidada criança.

7. Resposta correta: DA = 44,41%B = 17,19%C = 1,00%D = 35,74%E = 1,65%

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Comentários: As medidas de modifica-ção do meio de característica passiva sãoas mais eficientes, visto que não necessi-tam de uma atividade diuturna para a suaconsecução. A simples colocação de umabarreira à porta da cozinha além de impe-dir outros acidentes nesta dependência, evi-ta falhas decorrentes da atenção constantenecessária para a supervisão da criança e acada vez que se coloca uma panela no fogo.Está fartamente comprovado que estesacidentes incidem com muito maior fre-qüência nas classes sócio econômicasdesfavorecidas, visto que, muitas vezesnesta situação o cômodo é único.


A = 5,23%B = 16,83%C = 76,15%D = 1,36%E = 0,43%

Comentários: A profilaxia antibióti-ca em contatos familiares está indicadanos casos de crianças com meningitesmeningocócica e por hemófilo uma vezque estes agentes podem colonizar anasofaringe dos contactantes, ainda queestejam e permaneçam assintomáticos,possibilitando assim a transmissão des-tes agentes a pessoas sadias.


A = 17,98%B = 4,87%C = 6,52%D = 67,84%E = 2,79%

Comentários: O desenvolvimento delesões de pele de pequenas pápulas bran-co-amareladas sobre base eritematosa,ocorre em 50% dos recém nascidos a ter-mo e corresponde ao eritema tóxico. Aslesões costumam se iniciar em torno deum a três dias após o nascimento e po-dem persistir por cerca de uma semana.O impetigo no recém nascido adota aforma bolhosa caracterizada por vesículase pústulas que se espalham rapidamenteem todo o corpo poupando apenas pal-mas e plantas. É quase sempre de origemestafilocócica e precisa ser tratado comantibióticos parenterais.O estrófulo está relacionado à picadade insetos e se caracteriza por pápulasróseas rodeadas de orla avermelhada eencimadas por vesículas em áreas quenormalmente ficam expostas.A sudâmina ou miliária cristalina consistede vesículas pequenas e superficiais cheiasde um líquido incolor e que se rompemcom facilidade. Estão relacionadas à reten-ção de suor nas glândulas sudoríparasconsequente ao aumento da temperatura.O eczema atópico é uma dermatite ca-racterizada por eritema, edema, pruridointenso, exsudação e descamação quese inicia em torno do segundo ao tercei-ro mês de vida.

10. Resposta correta: E

A = 1,29%B = 0,21%C = 3,44%D = 66,83%E = 28,22%

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Comentários: Segundo as Normas doMinistério da Saúde lactente com tosseou dificuldade de respirar e que apre-senta recusa persistente do seio mater-no, classifica-se como portador de do-ença grave (sinal geral de perigo) inde-pendente da freqüência respiratória, ecomo tal deve ser referido imediatamen-te ao hospital.


A = 6,66%B = 0,14%C = 62,54%D = 1,86%E = 28,80%

Comentários: Em casos de indíciosde morte violenta como na referidaquestão o médico não deve atestar oóbito de acordo com o Art. 115 capítu-lo dez do Código de Ética Médica. Lem-bramos ao colega que as causas exter-nas são atualmente a primeira causa demorte em crianças acima de um ano deidade e que dentre estas, estão compre-endidos os maus tratos que se tornaramendêmicos em nosso meio.


A = 6,59%B = 86,53%C = 1,15%D = 2,65%E = 3,08%

Comentários: Segundo a orientaçãodo Ministério da Saúde no Programa

Nacional de Imunização (PNI), a cri-ança em questão deverá completar seucalendário básico de vacinação levan-do-se em consideração as doses já apli-cadas, recebendo uma dose da BCG,não sendo obrigatório o teste PPDprévio, uma dose da dupla-dT (difte-ria tipo adulto e tétano), já que o com-ponente pertussis da DPT, a partir dosexto ano de idade, poderá ocasionarreações adversas graves, duas doses daanti-hepatite B e uma dose da trípliceviral. Com relação à vacina anti-Hib,as manifestações clínicas da doençainvasiva pelo hemófilos ocorrem maisfreqüentemente em menores de cincoanos de idade, sendo dois terços doscasos entre crianças menores de 18meses com pico de incidência aos seisa sete meses de idade, a criança emquestão está fora da faixa etária derisco da doença. Desde abril de 1999a vacina vem sendo distribuída e fazparte do calendário oficial de vacina-ção. O esquema adotado pelo Ministé-rio da Saúde-BR é o mesmo de algunspaíses do Reino Unido (três doses semreforço), iniciando a série primária aosdois meses de idade com intervalo ide-al de 60 dias entre as doses, mínimo de30 dias e sem prazo máximo entre asdoses. Se a criança não recebeu nenhu-ma dose com menos de um ano deidade, faz-se dose única entre os 12 e24 meses. No entanto, o calendáriooficial não contempla crianças acimade 24 meses. (Quadro 1).

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Quadro 1-Esquema de Vacinação Hib – MS-BR

Esquema de Vacinação HibRecomendações do Ministério da Saúde - BR - 1999

Idade no de doses intervalo ideal mínimo

< 12meses 03 (2,4,6meses) 60dias 30dias

12-23meses 01 - -

n < 1ano iniciar 2 meses

n não completou esquema < 1 ano - 1 dose complementar

n nenhuma dose <1 ano - dose única de 12 a 23 meses

29 dias

n esquema completo < 1 ano - não precisa dose

complementar

n não há prazo máximo entre as doses

n idade mínima para vacina conjugada - 45 dias

Alguns países admitem uma dose entreos 15 e 59 meses de idade caso nãotenha recebido dose alguma, não caben-do, portanto, aplicação da vacina Hibneste caso.


A = 56,16%B = 2,94%C = 0,00%D = 39,26%E = 1,65%

Comentários: A tosse crônica, predo-minantemente matinal, produtiva e comsecreção purulenta e fétida é caracterís-tica de bronquiectasia. Nas demais hipó-teses, secreção purulenta com odor féti-do é de ocorrência excepcional, não ha-vendo predominância matinal da tosse.

14. Resposta correta: DA = 27,65%B = 29,66%C = 12,11%D = 24,00%E = 6,16%

Comentários: A púrpura anafilactói-de, também conhecida como de Scholein-Henoch é duas vezes mais frequente emmeninos do que em meninas, e incidepreferencialmente entre os dois e os oitoanos de idade. A causa é desconhecida,mas ocorre após um quadro de infecçãorespiratória aguda. É comum a presençade artrite em cerca de 2/3 dos casos compredominância de acometimento em jo-elhos e quadris e evolue para a resoluçãosem seqüelas em alguns dias.As lesões vasculares, que dão origem aoquadro purpúreo, são predominantes nasregiões posteriores de braços, cotovelose glúteos. Nos vasos intestinais estas le-sões produzem dores abdominais emcólicas e sangramento (frequentementeoculto nas fezes). A agressão vascular nosrins ocorre em cerca de 25-50% dos ca-sos, podendo haver acometimento emoutros orgãos. No SNC poderão ocorrerconvulsões, paresias e até o coma. Osexames laboratoriais não são específicos,mas se observa moderada trombocitosee leucocitose com VHS elevado. A púrpu-ra anafilactóide não ocorre com altera-ções da coagulação, em especial da con-tagem ou atividade plaquetária, o queacontece com a leucemia linfoblástica ecom a púrpura trombocitopênica imu-nológica. A púrpura fulminante ocorrepor coagulopatia grave dentro de um qua-dro séptico ou de grave estresse metabó-lico com consumo de plaquetas e fatoresde coagulação. A síndrome hemolíticaurêmica vem associada a hemólise comanemia pronunciada e aberrações naforma das hemácias, além de quadro de

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uremia, comprometimento sistêmico gra-ve, megacariócitos normais ou aumenta-dos com plaquetas baixas denotando altoconsumo.


A = 76,07%B = 5,01%C = 5,73%D = 2,87%E = 10,32%

Comentários: A escabiose emlactentes predomina em palmas dasmãos, solas dos pés e couro cabeludo(muitas vezes devido a utilização de lu-vas, meias e gorros, mesmo em climasquentes). O primeiro sinal são vesículasvermelhas e pápulas, algumas delas es-coriadas, acrescido do prurido noturno,que causa irritação e inquietação.O tratamento de escolha é a permetrina5% tópica ou lindane 1% creme, sendoesse último potencialmente neurotóxicoe contra-indicado em lactentes.


A = 0,14%B = 77,15%C = 6,66%D = 11,96%E = 4,08%

Comentários: A conduta recomenda-da pelo Ministério da Saúde para con-sulta de retorno de pneumonia (quedeverá ser realizada 48 horas após odiagnóstico inicial) é de que caso nãohaja melhora (caracterizada no caso em

questão pela persistência de febre, recu-sa alimentar e taquipnéia) está indicadaa troca do esquema antibiótico.Tal recomendação se justifica pela eleva-da mortalidade proporcional por pneu-monia em nosso meio. A presença detiragem ou sinais gerais de perigo indica-riam não a troca do antibiótico, mas anecessidade de internação imediata.


A = 3,08%B = 83,17%C = 5,16%D = 5,16%E = 3,37%

Comentários: A questão apresentaum quadro de mononucleose, que temcomo um dos sinais clássicos a faringiteexsudativa, além de hepatoesplenome-galia e linfadenopatia. O objetivo daquestão é, naturalmente, a caracteriza-ção do diagnóstico diferencial defaringo-amigdalites. As manifestações daamigdalite estreptocócica se restringema alterações locais (exsudato e eventuaispetéquias em palato, além de adenome-galia, geralmente submandibular), alémde febre. A angina de Vincent, causadapor patógeno anaeróbico, se manifestacomo gengivite ulcerativa necrotizante,de evolução aguda, fulminante, acom-panhada de perda de tecido, odor féti-do e formação de pseudomembranaamigdaliana. A faringite diftérica apre-senta, além da febre caracteristicamen-te baixa, formação de membrana ton-silar, aderente à sua base, que se esten-

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de além dos limites das amígdalas,acompanhada de edema de tecidosmoles e adenomegalia, que podem cau-sar aumento das dimensões do pescoço(pescoço de touro).


A = 6,09%B = 3,94%C = 89,26%D = 0,14%E = 0,57%

Comentários: A diurese abundante ea velocidade de ganho ponderal são si-nais de boa ingestão de leite, quandoem aleitamento materno exclusivo.É preciso não supervalorizar a pesagem,criando ansiedade na mãe. Mais impor-tante que a situação do peso em rela-ção às curvas, é o traçado do cresci-mento em linha ascendente.O tempo de cada mamada, o númerode mamadas diárias e o padrão de eva-cuações são muito variáveis e não refle-tem de maneira tão fidedigna a sufici-ência do suprimento lácteo.


A = 1,93%B = 90,69%C = 1,65%D = 5,09%E = 0,64%

Comentários: A presença detumoração craniana circunscrita ao pe-rímetro de um osso da calota, sugerecoleção subperióstica ou cefalematoma

esterno. A etiologia é traumática porcompressão do polo cefálico contraeminências ósseas da pelve materna. Acoleção é quase sempre única e sobreum dos parietais. Aparece entre o se-gundo e o terceiro dia de vida, aumen-tando de volume durante um a dois dias,estacionando por duas a três semanaspara em seguida regredir rapidamente.Por se tratar de coleção sangüínea, ocatabolismo do heme da hemoglobinapoderá levar a um aumento do nível debilirrubinas com um exagero da icteríciafisiológica. Na grande maioria das vezeseste aumento é discreto sem atingir va-lores que possam levar à encefalopatiabilirrubinica.A drenagem do cefalematoma, além dedesnecessária devido à evolução benig-na do quadro, é contra indicada pelorisco de infecção.


A = 1,00%B = 5,01%C = 19,70%D = 67,12%E = 7,09%

Comentários: A tolerância às prepa-rações farmacológicas de ferro oral é de-vida a massa de ferro solúvel no tratointestinal superior e a sabores desagra-dáveis dos produtos disponíveis. Nosefeitos colaterais incluem-se: náuseas,desconforto gástrico, pirose, constipa-ção e diarréia. Uma boa maneira de seprevenir estes sintomas é iniciar-se comdoses baixas e aumenta-las gradativa-

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mente até a dose terapêutica máximasem sintomas. O tratamento por viaparenteral tem trazido mais malefíciosdo que benefícios, pois o ferro é o prin-cipal indutor de radicais livres de oxigê-nio conhecido, e se não estiver estrutu-rado em uma proteína carreadora ouarmazenadora, poderá causar danosoxidativos sérios ao paciente.A constipação e a diarréia são provavel-mente causadas pela mudança da florainduzida pelo ferro, e estas mudançassão independentes de dose. Outro efei-to indesejável, o escurecimento dos den-tes, pode se evitado com a aplicação naforma de gotas na parte posterior dalingua, manobra difícil em criançasmuito pequenas.Recentemente o conhecimento do cha-mado efeito de bloqueio de absorção,ocorrido por saturação férrea dosenterócitos, mostrado em diversos tra-balhos realizados na Ásia, indica que aredução da dose ou o espaçamentodestas, entre três e cinco dias, aumentaa absorção do ferro, evitando o efeitode bloqueio e diminuindo os sintomasindesejáveis sobre o tubo digestivo.


A = 4,23%B = 4,51%C = 40,97%D = 49,57%E = 0,72%

Comentários: A recomendação daSociedade Brasileira de Pediatria, parao transporte de lactentes em veículos

automotores até 10 Kg como a criançada nossa questão (8 Kg) é em um assen-to de segurança fixado ao cinto no ban-co traseiro, semi reclinado e voltado paraa traseira do veículo.


A = 3,51%B = 58,88%C = 20,34%D = 5,01%E = 12,18%

Comentários: Trata-se de um casode acne nódulocística ou inflamatóriamoderada a grave.A acne comedonal e a inflamatória nãoresponsiva à terapia tópica deve ser trata-da com antibióticos orais, tetraciclina oueritromicina, por no mínimo seis semanas.


A = 3,44%B = 0,93%C = 13,25%D = 67,19%E = 15,19%

Comentários: A intussuscepção intes-tinal, comumente íleo-cólica, é a causamais comum de obstrução intestinalentre os três meses e seis anos. Ocorreem meninos (60%) e em menores de doisanos em 80% dos casos. O quadro des-crito é típico, inclusive com a elimina-ção de fezes mucossanguinolentas.O tratamento hidrostático, ou por bom-beamento de ar deve ser tentado tão logose suspeite do diagnóstico. Este tratamen-

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to será contra-indicado se o diagnósticofor tardio e o paciente apresentar sinaisde deterioração, tais como o choquehipovolêmico ou séptico, irritaçãoperitonial, sinais de perfuração intestinalou pneumatocele na radiografia simplesde abdômen. Como tubo digestivo nãoestá funcionante pela obstrução e hágrande risco de desidratação, até pelosvômitos, está indicada a hidratação ve-nosa devendo-se evitar o uso de outrosmedicamentos que, além de ineficazes,poderão mascarar o quadro.


A = 28,65%B = 27,94%C = 3,32%D = 8,09%E = 32,02%

Comentários: Devido a elevada associ-ação de hemihipertrofia e tumor de Wilmse a melhora do prognóstico com o diag-nóstico precoce desta neoplasia, todos ospacientes com hemihipertrofia deverão serrastreados com ultrassonografia trimestraldo abdômen até três anos de idade (picode incidência da neoplasia em questão).


A = 4,58%B = 2,44%C = 6,73%D = 80,23%E = 5,95%

Comentários: Segundo o artigo 16do Código de Ética Médica “Nenhuma

disposição estatutária ou regimental dehospital ou instituição pública ou pri-vada poderá limitar a escolha por par-te do médico, dos meios a serem pos-tos em prática para o estabelecimentodo diagnóstico e para a execução dotratamento, salvo quando em benefí-cio do paciente”. Sendo assim a con-duta a ser adotada é a denúncia dofato à Comissão de Ética da institui-ção e, se não existente, ao ConselhoRegional de Medicina.


A = 84,38%B = 9,53%C = 1,72%D = 3,58%E = 0,79%

Comentários: O quadro deste recém-nascido caracteriza-se por enterocolitenecrozante 1 B (classificação de Bell).Dentre os fatores relacionados àfisiopatologia da enterocolite necrozantedestaca-se a presença de substratointraluminal. Desta forma a simplessuspeita desta patologia indica peremp-toriamente a prescrição de dieta zero,pois a tentativa de alimentar tal recémnascido pode levar a resultados catas-tróficos na sua evolução.


A = 2,58%B = 22,92%C = 2,08%D = 16,26%E = 56,16%

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Comentários: Cinco por cento dasadolescentes têm menarca em Tanner 2;25 % em Tanner 3; 60% em Tanner 4 e10% em Tanner 5.Os ciclos menstruais irregulares nos pri-meiros dois anos pós menarca não jus-tificam investigação laboratorial, exclu-ída a gravidez. A adolescente deve sertranqüilizada quanto ao padrão irregu-lar de seus ciclos e agendada para trêsa seis meses.Uma abordagem opcional seria introdu-zir medroxyprogesterona 10 mg/dia, porcinco a dez dias: ocorrendo a menstrua-ção, teríamos a confirmação de ováriosfuncionantes com ciclos anovulatórios.


A = 6,66%B = 2,87%C = 16,98%D = 25,86%E = 47,64%

Comentários: A respiração paradoxalé caracterizada pela retração do tórax eprotusão do abdome durante inspiração.Sua presença signif ica contraçõesdiafragmáticas vigorosas e aumento dotrabalho respiratório por redução da com-placência pulmonar. Em geral precede àfadiga diafragmática, sendo indicativa degrave perturbação da função respiratória.Retrações intercostais leves são nor-mais em lactentes pequenos em fun-ção da pouca rigidez da caixa torácica.Nesta idade apenas retrações subcos-tais e acentuadas são consideradassinais de pneumonia.

A respiração é considerada rápida nestaidade quando a frequência respiratóriaestá acima de 60 irpm.


A = 3,51%B = 53,58%C = 3,30%D = 37,89%E = 1,72%

Comentários: O calazar ainda existede forma endêmica no nordeste brasilei-ro, porém cidades de outras regiões comoo Rio de Janeiro, ainda abrigam esta for-ma visceral da doença. Ela acomete pre-dominantemente crianças menores de cin-co anos na América do Sul, África e Ásia(L. donovani). O diagnóstico diferencialse faz com esquistossomose hepatoesplê-nica e leucemia linfoblástica aguda.A esquistossomose hepatoesplênicapode ocorrer sem que os sintomas di-gestivos precoces sejam notados. Alémda hepatoesplenomegalia é comum apresença de sinais de hipertensão porta.Pode haver febre quando infecçõesbacterianas, em especial salmonelosesestão associadas.A leucemia linfoblástica aguda temmanifestações muito semelhantes aocalazar, porém não apresenta hepato-megalia volumosa, e sim comprometi-mento medular, sangramentos emmucosas, presença de petéquias e equi-moses. Em geral a alteração de proteí-nas séricas não é tão intensa. O diag-nóstico é comprovado por punção demedula óssea em ambas.

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A = 8,02%B = 58,81%C = 18,19%D = 5,59%E = 9,31%


A = 19,48%B = 13,61%C = 6,45%D = 51,50%E = 8,95%

Comentários das questões 30 e 31:A presença de cianose generalizada apre-sentando-se com poucas horas de vidae sem sinais evidentes de dificuldade res-piratória sugerem o diagnóstico decardiopatia congênita. Cianose proemi-nente sem evidências de grande reduçãode débito cardíaco, com um coração detamanho normal, não hiperdinâmico ecom fluxo sanguíneo pulmonar reduzi-do, classificam este paciente como por-tador de uma cardiopatia do grupo 1que inclui a Síndrome do VentrículoDireito Hipoplásico (atresia tricúspideou pulmonar) e a Tetralogia de Fallot(estenose pulmonar muito grave ouatresia pulmonar). Tratando-se deatresia tricúspide (a única possibilidadeentre as listadas) há completa aplasiada válvula tricúspide, o ventrículo direi-to é muito pequeno e todo o sanguevenoso deve passar através do forameoval para o átrio esquerdo. Esta sobre-carga de trabalho extra no ventrículoesquerdo, na maioria das vezes, não é

bastante para determinar insuficiênciaventricular esquerda antes da cirurgia. Apresença de sintomatologia precoce su-gere que neste caso não há comunica-ção intraventricular (freqüentemente as-sociada à atresia tricúspide), ou esta co-municação é muito pequena, sendo as-sim, todo fluxo pulmonar é mantido àscustas do canal arterial que deverá sermantido permeável através da infusãovenosa de prostaglandina a fim de ga-rantir alguma oxigenação arterial en-quanto se aguarda a confirmação diag-nóstica e o planejamento cirúrgico.


A = 3,22%B = 1,43%C = 47,56%D = 22,35%E = 25,43%

Comentários: A primeira hipótese diag-nóstica em paciente do sexo masculino comas características fenotípicas descritas e maurendimento escolar, particularmente comhistória familiar de outros homens afeta-dos é a Síndrome do X frágil.A esquizofrenia é um quadro psiquiátri-co que se afasta facilmente pela históriado nosso paciente.A Síndrome de Ehrles Danlos cursacom hiperextensibilidade da pele e ar-ticulações, com grande mobilidadedas mesmas, não apresentando alte-rações de forma da face e retardomental.A síndrome de Marfan se apresentacom anormalidades oculares (luxação

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do cristalino, esclera azulada e mio-pia), aracnodactilia (dedos finos, lon-gos e hiperextensíveis), malformaçõesesqueléticas (membros longos, finos,escoliose e segmento corporal inferiorproporcionalmente maior que o supe-rior), malformações cardíacas (dilata-ção aórtica – 80 a 100% dos casos eprolapso da válvula mitral), devendo-se assinalar que a per formancecognitiva geralmente é normal.A Síndrome de Down apresenta fáciescaracterística com orelhas de implanta-ção baixa (geralmente pequenas),epicanto e macroglossias, além declinodactilia.


A = 10,39%B = 1,65%C = 84,60%D = 2,72%E = 0,64%

Comentários: A convulsão febril secaracteriza por ser de curta duração.tônico-clônica generalizada e sem mani-festações focais ou posteriores. Noscasos duvidosos recomenda-se a pun-ção lombar para exame liquórico e pos-terior EEG. No caso em questão, clássi-co por todos os seus momemorativos esem nenhuma manifestação preocupan-te, basta o uso de antitérmicos e atranqüilização da família quanto aoprognóstico e cuidados com o prontotratamento da febre para se evitarrecorrência de convulsões, que só ocor-rerão em outra oportunidade febril. Esta

condição não se correlaciona com epi-lepsia e não exige tramento anticonvul-sivante na crise.


A = 18,27%B = 15,04%C = 1,79%D = 64,11%E = 0,79%

Comentários: O Código de ÉticaMédica, de 08 de janeiro de 1988, dis-põe: É vedado ao médico:Art. 57: “Deixar de utilizar todos osmeios disponíveis de diagnóstico e tra-tamento a seu alcance em favor dopaciente”.No que diz respeito à questão da trans-fusão de sangue e hemoderivados, omédico não pode transigir dos precei-tos básicos do exercício profissional.Diante do risco de vida é injuntivo quetodas as medidas, manobras e técni-cas terapêuticas sejam utilizadas paraque o direito a vida seja preservado erespeitado.Portanto, diante de iminente perigo devida, o médico deve proceder mesmocom a recusa do paciente ou de seusfamiliares.


A = 2,01%B = 2,15%C = 87,68%D = 4,80%E = 3,37%

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Comentários: O estridor é uma ma-nifestação de dificuldade respiratória(inspiratória) que localiza a doença naregião periglótica.A presença do estridor desde o nasci-mento é altamente sugestiva, de larin-gomalacia devido à freqüência desta pa-tologia. Nesta doença a sintomatologiaé freqüentemente intermitente, sendo oestridor mais acentuado quando o paci-ente está agitado ou chorando.A paralisia das cordas vocais quandobilateral cursa com insuficiência respi-ratória grave e quando unilateral levaa alteração da qualidade do choro epode manifestar-se com estridor. En-tretanto, sua incidência é significati-vamente menor que a da laringomala-cia, estando relacionada freqüente-mente à asfixia neonatal.A atresia de coanas não cursa comestridor e quando bilateral apresenta-secomo insuficiência respiratória gravedesde o nascimento.A epiglotite e a laringite viral são doen-ças respiratórias agudas que não se en-quadram no caso descrito.


A = 1,58%B = 71,70%C = 1,86%D = 16,98%E = 7,81%

Comentários: A história clínica e oexame físico caracterizam um quadro

de glomerulonefrite difusa aguda, quese dá após infecção por estreptococobeta hemolítico do grupo A, por for-mação de imunocomplexos (imunoglo-bulina e complemento) que se deposi-tam na membrana basal glomerular. Areação inflamatória é resultado da ati-vação de um ou mais sistemas de me-diação bioquímica. O mais importantedestes sistemas é o do complementoque tem duas vias de iniciação: 1) A viaclássica que é ativada por complexosantígeno-anticorpo e 2) A via alternati-va ou properdina que é ativada porpolissacarídeos e endotoxina. Estas viasconvergem para o C3, deste ponto emdiante, em ambas as vias, o resultadoé a lise de membranas celulares. A nor-malização dos níveis de complementosérico indica a interrupção do processode lesão glomerular, sendo este o exa-me de laboratório usado como critériode avaliação de prognóstico na glome-rulonefrite difusa aguda.


A = 12,82%B = 28,87%C = 22,99%D = 13,32%E = 21,99%

Comentários: O paciente está noestirão do crescimento (velocidade decrescimento maior do que 0,5cm/mês),enquanto que no pré-estirão essa ve-locidade é de aproximadamente0,5cm/mês ou 6,0cm/ano. Devemos

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considerar que qualquer interferênciaexterna à estatura final deve ser evita-da, principalmente naqueles cujo po-tencial genético ou familiar não é fa-vorável.Durante o estirão, a musculação é con-tra-indicada pois pode interferir na al-tura final, já que prejudica o crescimen-to ósseo linear. A revisão prevista paratrês a seis meses visa identificar o fimdo estirão de crescimento (G3P3 é o picode crescimento), quando a musculaçãopoderá ser liberada.


A = 8,45%B = 2,51%C = 30,37%D = 26,79%E = 31,81%

Comentários: A profilaxia só estáindicada para contactantes íntimos(domiciliares) e para pessoas que tive-ram contato com as secreções do pa-ciente sem a devida proteção. Se o casoíndice fosse de um pré-escolar freqüen-tador de creche onde é freqüente ocontato com secreções entre as crian-ças da mesma classe, poderia estarindicado a prof ilaxia. No caso emquestão trata-se de uma criança da 8ªsérie (14 anos de idade em média)onde tal troca de secreções é infreqüen-te. A profilaxia universal da turma nãoestá indicada, apenas deve-se orientaros responsáveis quanto aos sinais e sin-tomas da doença.


A = 71,99%B = 7,23%C = 6,45%D = 1,79%E = 12,54%

Comentários: A associação sulfame-toxazol-trimetoprim continua sendo amelhor escolha para o tratamento dainfecção urinária. Este deverá ser inicia-do logo após a coleta da urina paracultura e antibiograma, uma vez que ainfecção urinária é a maior causa isola-da de septicemia na infância. A alta con-centração destes quimioterápicos naurina faz com que se obtenham resulta-dos satisfatórios, mesmo quando oantibiograma não é favorável. Nestescasos, e a criança tendo boa respostaclínica, é preferível a manutenção daassociação quimioterápica. A troca paraantibióticos quase sempre mais onero-sos e de mais difícil administração po-derá ser evitada, preservando-os parasituações em que o controle clínico elaboratorial não seja obtido.


A = 11,25%B = 9,10%C = 8,02%D = 1,50%E = 69,91%

Comentários: A doença da arranha-dura do gato, causada pelo bacilo gramnegativo Bartonelia henselae é universal ebem mais freqüente do que se costuma

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diagnosticar. Afeta mais meninos devi-do ao maior contato com animais. Alesão clássica, linfonodo de 1 a 5 cmelástico, indolor, avermelhado é quasesempre acompanhada por pápulaseritematosas no local de inoculação, emsítio próximo a linfomegalia. O uso deantibióticos beta-lactâmicos com açãocontra estafilococos nas linfoadenitesinespecíficas, mostra-se sempre ineficaz.Atualmente, com o uso da azitromicina,tem-se obtido melhores resultados nocontrole da linfomegalia. Deve-se evi-tar drenagem, pois a cronificação apóseste procedimento é comum. A excisãodo linfonodo é desnecessária.


A = 61,32%B = 3,30%C = 17,48%D = 4,51%E = 13,40%

Comentários: Incidência é a fração deum grupo inicialmente livre de uma con-dição clínica que a desenvolve ao longode um determinado período de tempo.A prevalência corresponde a soma doscasos novos identificados em um deter-minado período acrescidos aos já co-nhecidos, no mesmo intervalo.Na questão em tela a prevalênciacorresponde a 120 e a incidência a 100.


A = 12,18%B = 22,21%C = 27,15%

D = 18,19%E = 20,27%

Comentários: Na maioria dos casosde enurese noturna não é necessárionenhum tratamento; entretanto devidoa grande dificuldade de socialização donosso paciente e pelas conseqüênciasdeletérias na sua auto estima e no am-biente familiar, a utilização de vasopres-sina devido à sua eficiência particular-mente nos casos de história familiarpositiva e sua baixa toxicidade, estáindicada nesta situação específica a fimde que haja uma resposta mais rápidao que contribuiria certamente para amaior aderência as orientações geraisdo tratamento.


A = 27,72%B = 16,83%C = 7,66%D = 18,77%E = 28,87%

Comentários: A reação ao testePPD de 10 mm (reator forte) no lac-tente de dez meses, poderá estar re-lacionada ao contágio ou à vacinaBCG. Como foi afastada a possibili-dade de tuberculose doença e há pro-teção contra as formas graves, nãohá indicação para quimioprofilaxiaou tratamento, devendo-se, no entan-to, manter vigilância sobre o peque-no paciente. No pré-escolar de qua-tro anos de idade, também vacinadocom a BCG, o teste PPD mostrou-se

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fraco reator (4 mm). Sabe-se queapós dois anos da aplicação da vaci-na BCG, a reação ao teste PPD de-cai. Afastada a possibilidade de do-ença tuberculosa e estando protegi-do contra as formas graves, deve-seaguardar seis semanas, prazo suf ici-ente para uma poss íve l v i ragemtuberculínica, e repetir o teste. Se anova medida da reação ao teste (en-duramento) aumentar 10 mm oumais, estará indicada a quimioprof i-laxia com isoniazida por seis meses.


A = 4,80%B = 19,84%C = 4,23%D = 3,51%E = 67,62%

Comentários: No caso em questãoo sódio sérico de 121mEq/L encontra-se no limite inferior de tolerância, sen-do que os métodos de análise podempermitir que o valor já seja menor e aaferição ainda seja de 121mEq/I. Asconvulsões generalizadas são comunsem situações de sódio sérico inferior a120mEq/L, especialmente em lactentespequenos. Nestes casos a medicaçãoanticonvulsivante não produz bons re-sultados, uma vez que a despolarizaçãodas células neurais é facilitada com odesequilibrio da relação sódio/potás-sio. O uso de soluções hipertônicas decloreto de sódio (a 3%) está indicado,com monitorização e acompanhamen-

to clínico constante. Em geral utiliza-se até 12ml/kg da solução a 3%, quecostuma produzir um aumento de até10mEq/L no sódio sérico. Esta dosedeve ser repetida no mesmo dia. Dequalquer forma é desejável se mantero paciente em níveis superiores a125mEq/L de sódio sérico, fazendo-seo restante da correção por via oral ede maneira mais lenta.


A = 2,51%B = 68,84%C = 13,68%D = 4,58%E = 10,32%

Comentários: A larva migrans visceralé uma infestação de ocorrência mundialque afeta principalmente crianças me-nores de quatro anos e é caracterizadapor febre, hepatomegalia, sintomas pul-monares e intensa eosinofilia.Os sintomas dependem do órgão infes-tado, surgindo febre em 80%, tosse en-tre 60-80% e convulsões entre 20-30%dos casos. A dor abdominal é queixaeventual. Dos achados clínicos ocorrea hepatomegalia em 65-87%, sibilos eroncos pulmonares em 40-50%, urticá-rias e pápulas cutâneas em torno de20% e aumento ganglionar em 8%. Aprevalência aumenta entre as criançasque brincam em áreas abertas, comcontato com terra e em locais em quecães e gatos fazem dejeções.

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A = 3,65%B = 2,08%C = 28,30%D = 36,68%E = 29,30%

Comentários: O quadro descrito écompatível com enxaqueca comum (semaura) que é a forma mais frequente nainfância, e cujo manejo nesta idade sefaz com o uso de antiemético (metoclo-pramida) e analgésico (acetaminofeno).O uso de derivados da ergotamina deveser considerado para crianças de maisidade (acima de 12 anos) na forma clás-sica e grave. O seu uso é mais eficaz noestágio inicial do ataque de enxaqueca.As crianças de baixa idade, ou não sãocapazes de perceber e relatar a presençada aura que antecede o quadro, ou cos-tumam relatar os sintomas tardiamente.


A = 1,43%B = 29,51%C = 66,33%D = 2,22%E = 0,50%

Comentários: A torção ovariana ge-ralmente se apresenta com dor aguda emum lado do abdômen , que se irradiapara a extremidade , podendo eventual-mente ocorrer vômitos no início do qua-dro. A ultra-sonografia confirma umamassa ovariana, sendo necessária a ex-ploração cirúrgica para definir o diag-nóstico e impedir a necrose ovariana.


A = 14,33%B = 3,87%C = 1,79%D = 23,21%E = 56,73%

Comentários: Os pacientes HIV sinto-máticos não devem receber a vacina BCG.A imunização contra poliomielite deveráobrigatoriamente ser realizada com a va-cina de vírus inativado (tipo Salk).A vacina de sarampo deve ser feita ape-sar de que na maioria dos casos a res-posta imunológica é insuficiente.


A = 25,27%B = 16,26%C = 48,93%D = 5,80%E = 3,44%

Comentários: O Manual de NormasPara o Controle da Tuberculose-1995,ratificado pelo Consenso Brasileiro deTuberculose-1997, recomenda para opaciente HIV/AIDS:1- todos os infectados pelo HIV devem

ser submetidos à prova tuberculínica,considerando-se reator aquele queapresentar enduração maior ou iguala 5 mm e não reator aquele com en-duração de 0-4 mm.

2- Há indicação de quimioprofilaxia nopaciente HIV positivo quando este for:l Comunicante intradomiciliar ou ins-

titucional de pacientes bacilíferos,independentemente de teste tuber-culínico;

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l Reator ao PPD e assintomático;l Não reator ao PPD e com CD4

menor que 350 células/mm3 oulinfócitos totais menores que1.000 células/mm3;

l Portador de lesão radiológicacicatricial ou com registro docu-mental de ter sido reator ao PPD

Esta questão é uma das situações naqual deve-se fazer a quimioprofilaxiaindependentemente do teste PPD (comu-nicante intradomiciliar ou institucional depacientes bacilíferos, independentemente deteste tuberculínico).A questão 55 mostra outro exemplo dequimioprofilaxia independentemente doteste PPD atual (portador de lesão radioló-gica cicatricial ou com registro documental deter sido reator ao PPD)O novo Manual de Normas Técnicas,em versão preliminar, a ser editado, trazas seguintes orientações com relação àquimioprofilaxia em paciente HIV+:Indivíduo sem sinais ou sintomas suges-tivos de tuberculose:A. Com radiografia de tórax normal e:

1) reação ao PPD maior ou igual a5 mm;

2) contatos intra-domiciliares ouinstitucionais de tuberculose ba-cilífera, ou

3) PPD não reator ou com endura-ção entre 0-4 mm, com registrodocumental de ter sido reator aoteste tuberculínico e não subme-tido à tratamento ou quimiopro-filaxia na ocasião.

B. Com radiografia de tórax anormal:presença de cicatriz radiológica de TB

sem tratamento anterior (afastadapossibilidade de TB ativa através deexames de escarro e radiografias an-teriores), independentemente do resul-tado do teste tuberculínico (PPD).


A = 2,51%B = 82,52%C = 7,09%D = 2,29%E = 5,59%

Comentários: A partir do 6º mês devida, o lactente busca no olhar da mãe oreconhecimento das imagens. Essa buscade reconhecimento é fundamental e estáausente no autismo. Em outras pala-vras, no autismo não ocorre a incorpora-ção simbólica e o autista não tem outroregistro de referência que não seja o real.A ausência de comunicação, a lingua-gem mimetizada, o alheamento, a nãopercepção do outro e a não fixação doolhar são características do autista.


A = 6,52%B = 18,19%C = 7,52%D = 37,89%E = 29,80%

Comentários: O Artigo 2º do Estatu-to da Criança e do Adolescente, lei 8069/90 estabelece que – “Considere-se a cri-ança para efeitos da lei a pessoa atédoze anos de idade incompletos e ado-

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lescentes aqueles entre doze e dezoitoanos de idade”.Portanto o legislador adotou o critériocronológico absoluto.Não importa que se por algum motivotenha a adolescente adquirido a capaci-dade civil, o que nos leva a ter comoconduta à comunicação do caso aoConselho Tutelar obedecendo ao Artigo13º do ECA.Embora reconhecendo que a criança dedois anos de idade esteja em situaçãode risco, vivendo em ambiente familiarviolento que pode prejudicar o seu de-senvolvimento e que existe a necessida-de de tratamento para o marido comsuspeita de alcoolismo e terapia famili-ar para reestruturação do núcleo fami-liar biológico, não podemos deixar decumprir a lei na proteção a mãe adoles-cente que sofre maus tratos físicos, ge-rando oportunidade para a quebra dociclo de violência intradomiciliar


A = 11,25%B = 48,14%C = 20,70%D = 3,01%E = 16,83%

Comentários: O credenciamento uni-versal do médico ou a livre escolha domédico pelo paciente tem sido ao longodos tempos uma reinvidicação constan-te da profissão médica (apesar da gran-de dificuldade para sua implantação)Em relação ao exercício da medicina suagrande referência é o salutar efeito na

relação médico-paciente, base e essên-cia da profissão. Contribui para a auto-nomia do paciente e para a autonomiado médico.Em relação ao mercado de trabalhosua importância mais imediata é asubstituição do contrato individual(credenciamento do médico) pelo con-trato coletivo (credenciamento de to-dos os médicos). Note-se que a forçadas empresas (intermediárias) reside,principalmente, no poder do creden-ciamento e do descredenciamento dosmédicos.


A = 31,45%B = 18,27%C = 17,34%D = 18,91%E = 13,83%

Comentários: A 1ª hipótese diagnós-tica em paciente em idade escolar (oitoanos) e que apresenta quadro agudo dedoença articular com rash, sugestivo deeritema marginatum é febre reumática.A artrite reumatóide juvenil pode ser con-siderada a posteriori, mas esta é umadoença crônica (> seis semanas de doen-ça) e na forma sistêmica os sinais geraispredominam em relação ao quadro arti-cular que freqüentemente pode passar de-sapercebido. Além disso, o exantema des-ta forma sistêmica de ARJ caracteriza-sepor pequenas máculas e não pela formaserpiginosa descrita no caso em questão.A artrite reativa, lúpus eritematoso edoença de Kawasaki, apresentam ca-

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racterísticas diversas do quadro clínicoapresentado.


A = 17,91%B = 68,98%C = 0,93%D = 2,44%E = 9,67%

Comentários: A dor abdominal re-corrente ocorre em cerca de 10% detodas as crianças pré-escolares e esco-lares de uma população. Em menoresde dois anos é freqüentemente de cau-sa orgânica, mas, nas crianças acimadesta idade a causa não orgânica res-ponde por 90% dos casos.A investigação clínica deve ser cuida-dosa e revestida de muito critério, poisa família e o próprio paciente têm di-ficuldade de aceitar sintomas tão fre-qüentes e intensos, além de compro-metedores de um cotidiano normal,sem que uma causa seja encontrada. Éfreqüente nestes pacientes e em suasfamílias haver distúrbios psicológicos.Exageros na solicitação de examescomplementares ou de pareceres de di-versos especialistas pode induzir a fa-mília a imaginar que o médico procu-ra por uma doença rara, difícil ou demau prognóstico. A dor abdominal re-corrente na infância também é conhe-cida como dor abdominal disfuncional.O emagrecimento não é um sinal des-ta nososlogia que tem poucas altera-ções somáticas: faz–se obrigatório ainvestigação detalhada e ampla que de-

termine a causa orgânica que certa-mente existirá.


A = 14,26%B = 21,99%C = 21,99%D = 38,83%E = 2,87%

Comentários: Esta questão é uma dassituações na qual deve-se fazer a qui-mioprofilaxia independentemente doteste PPD(portador de lesão radiológicacicatricial ou com registro documental de tersido reator ao PPD). (vide texto do co-mentário da questão 49)


A = 75,57%B = 2,44%C = 15,26%D = 1,58%E = 4,94%

Comentários: Na relação médico/pe-diatra/adolescente é fundamental aconfiabilidade e preservação do sigilomédico desde que o(a) paciente tenhacapacidade de avaliar seu problema de-monstrando condições de seguir o tra-tamento e as orientações (CÓDIGOÉTICA MÉDICA ART. 103).A quebra do sigilo é aceita quando hárisco de vida para o adolescente ou emoutras situações de risco como uso dedrogas, idéia suicida entre outras.No caso em questão trata-se de um ado-lescente de 13 anos, e segundo o Código

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Penal Art. 213 – Relação sexual com menosde 14 anos é definida como estupro. Poristo nesta situação, o médico está impe-dido de prescrever anticoncepcional sema anuência dos pais ou responsáveis.


A = 17,77%B = 6,23%C = 0,79%D = 31,59%E = 43,55%

Comentários: A masturbação é umevento comum e aceitável no pré-escolarporém sua freqüência exagerada, acompa-nhada de sinais de ansiedade (sudorese pal-moplantar e roer de unhas) merece umaampla investigação da situação familiar edeve também levantar a possibilidade deestar ocorrendo abuso sexual. Há aindaque se observar a presença de um compor-tamento sexualizado, reproduzindo ativida-de sexual do adulto, o que reforça enorme-mente a suspeita de abuso.


A = 25,14%B = 16,69%C = 12,25%D = 21,70%E = 24,07%

Comentários: A manutenção daacidose ou acidemia caracterizada pelobicarbonato sérico de 12mEq/L com umvalor normal de anions indosáveis (aniongap até 12mEq/L) é altamente sugestivode acidose hiperclorêmica que neste caso

é conseqüente a infusão de grande quan-tidade de soro fisiológico (NaCl). A per-sistência de acidose pelo diabetes é ca-racterizada por um nível de ânionsindosáveis elevados (lactato, cetoácidos,dentre outros).


A = 33,81%B = 5,16%C = 0,50%D = 54,30%E = 6,09%

Comentários: O diagnóstico de abu-so sexual baseia-se na maioria das vezesem informação descrita pela criança. Aoser levantada a possibilidade de abusosexual, a primeira tarefa do médico édecidir se vai ou não entrevistar a crian-ça. Caso a mesma pareça receptiva e ocaso ainda não tenha sido comunicadoàs autoridades competentes, a entrevis-ta deve ser conduzida no primeiro mo-mento, pois em outro ela pode ficar re-lutante pelo desejo de proteger oagressor, medo de sofrer retaliação ousimplesmente mudança da idéia de fa-lar. Exigir que a criança repita a históriaa vários examinadores é uma prática po-tencialmente nociva. Quando uma cri-ança não se mostra receptiva ou quan-do o caso já tenha sido substanciadoem processo de investigação, o médicodeve conduzir a entrevista para obter osdados familiares. O exame físico deveser completo tanto pela necessidade deverificar seu estado de saúde global

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como outras áreas de trauma, semprefeito na vista da família. Os dados de-vem ser registrados em prontuário e fei-to posteriormente o relatório às autori-dades competentes após análise globale muitas vezes discussão do caso entreoutros colegas. Este relatório na medidado possível deve ser o mais completopossível para evitar novos exames às ve-zes constrangedores a própria criança.Os exames complementares mesmo naausência de lesões são necessários, poiso abuso sexual pode ter sido executadosem o uso de força física. Estes examestambém devem ser descritos no relató-rio bem como as condutas tomadas. De-vemos evitar o uso de diagnóstico deabuso sexual ou estupro, usar semprecomo diagnóstico a SUSPEITA de abusoou de estupro, pois tais denominaçõessão conclusões judiciais definitivas, bemcomo devemos evitar o uso da palavraagressor e usar suposto agressor.

60. Resposta correta: CA = 0,64%B = 44,34%C = 44,13%D = 1,36%E = 9,46%

Comentários: Segundo Task Force - opaciente é portador de pressão arterialnormal alta e apresenta histórico familiarde hipertensão (pais hipertensos). Por istoneste caso estão indicadas medidas pre-ventivas para a redução do risco cardio-vascular através do controle do peso e dadieta hipossódica não havendo impedi-mentos para a prática de esportes.

Caso 1Caso 1

ITEM A) Com base no calendário vacinalrecomendado pelo Ministério da Saúde-Brasil o esquema vacinal proposto apre-senta os seguintes erros:l 15 meses – DPT e Sabinl 18 meses – nenhuma vacinal 4 a 6 anos – nenhuma vacina

ITEM B) As modificações que podem serfeitas em relação às vacinas BCG, anti-Hepatite B e a tríplice viral para minimizara chance de oportunidades perdidas devacinação e de diminuir o número de idasà unidade de saúde são:

l BCG – pode ser feita na maternidadedesde que o recém-nascido tenha pesomaior do que 2000g. Se não for apli-cada no primeiro mês, deverá ser ad-ministrada na primeira oportunidadeem que a criança for levada à unidadede saúde.

l Anti-Hepatite B – pode ser aplicadano segundo mês, junto com a DPT +Sabin + Anti-Hemófilo B, assinalan-do-se que embora o intervalo míni-mo entre as doses seja de 30 dias,não há intervalo máximo.

l Tríplice Viral – pode ser administradaa partir de 12 meses, em qualquer

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ida à unidade de saúde. A partir destaidade não há mais inativação damesma por anticorpos passivostransplacentários (maternos).

ITEM C) Em relação à vacina dupla tipoadulto (dT) é recomendado reforço de10 em 10 anos por toda a vida.

CENÁRIO 1

ITEM A) O único diagnóstico compatívelcom a condição clínica apresentada poreste recém-nascido é de asfixia neonatalgrave ou apnéia secundária, visto que nãohouve resposta a estimulação tátil.

ITEM B) O índice de Apgar deste re-cém-nascido é 2, de acordo com o valoratribuído a cada um dos itens abaixo:l Movimento respiratório – 0l Freqüência cardíaca – 1l Tônus – 1l Cianose – 0l Irritabilidade reflexa – 0

ITEM C) A primeira conduta indicadaem qualquer recém-nascido com asfixiaconsiste na ventilação sob pressão posi-tiva com ambu ou balão, autoinflável emáscara com oxigênio a 100%.

ITEM D/E) O procedimento empregadoneste momento corresponde à foto 5. Atécnica correta de ventilação com ambu emáscara implica em que a mesma incluatanto a boca, quanto as narinas do re-cém-nascido e esteja bem adaptada à face.

CENÁRIO 2

ITEM F) Classicamente a conduta indi-cada neste momento é a massagemcardíaca externa. Entretanto a recenterevisão dos procedimentos da reanima-ção neonatal (Academia Americana dePediatria – Sociedade Brasileira de Pedi-atria) refere que como a FC do recém-nascido está acima de 60bpm, pode-semanter a ventilação sob pressão positi-va com ambu e máscara, avaliando-se atécnica correta de ventilação (adequa-ção da ventilação).

ITEM G/F) Fotos 3 ou 4Foto 3 – A técnica de massagem cardíacaexterna está errada, pois o médico temque abraçar completamente o tórax dorecém-nascido com as mãos.Foto 4 – A técnica de intubação orotraquealestá incorreta, pois o laringoscópio execu-ta movimento de báscula, apoiando-se naarcada superior.

CENÁRIO 3

ITEM I) Classicamente neste momentoestaria indicada a administração endo-traqueal de adrenalina a 1/10.000. Arevisão já citada indicaria neste momen-to a intubação orotraqueal.

ITEM J/K) O procedimento empregadoneste momento está representado naFoto 2. A técnica está correta, pois omédico apóia o tubo contra o palatomantendo-o fixo, enquanto com a ou-tra mão aplica a medicação.

Caso 2Caso 2

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A) Classificação do tipo clínico de des-nutrição do paciente. Este paciente apre-senta uma perda ponderal maior que 40%para o peso esperado para a sua idade(percentil 50 de peso), classificando-seainda como um desnutrido de 3º graupelo critério de Gomez (peso para idade).A ausência de edema e de visceromegalia,enquadra o paciente como portador demarasmo pelo escore de Mac Laren.

B) Os fatores enumerados na históriado paciente que podem estar contribu-indo para a constipação são: uso de

Caso 3Caso 3

BIBLIOGRAFIA- Text Book of Pediatrics - Nelson - 16ª edição - 2000

- Care of High risk of Neonate - Klaus and Fanaroff - 4ª edição - 1988

- Manual de Assistência e Controle das Infecções Respiratórias Agudas - Ministério da Saúde - Br 1994

- Manual de Assistência e Controle de Doenças Diarréica - Ministério da Saúde - Br 1993

- Manual de Normas e Controle da Tuberculose - Ministério da Saúde - Br 1995

- II Consenso Brasileiro de Manejo da Asma - 1999

anticonvulsivante, baixa ingestão, baixaingestão de fibras, restrição ao leito,desnutrição.

C) Efeitos colaterais dos anticonvul-sivantes: hipertrofia gengival, papilaslinguais hipertróficas e constipaçãointestinal.

D) Suplemento vitamínico indicado emrelação ao uso de anticonvulsivantes –O uso de anticonvulsivantes particular-mente a fenil hidantoína leva à reduçãoda absorção de folatos no nível do in-testino, sendo necessário nestes casos autilização de ácido fólico, na prevençãode anemia megaloblástica.

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