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Sangramento Uterino Anormal
Bárbara Murayama – Médica Ginecologista
Equipe de Ginecologia – H9J
Sangramento Uterino Normal
Adaptado de Fathala, FIGO, 1994
Sangramento Uterino Normal
Menstruação Normal : Intervalo, duração, quantidade
Menacme, Menarca e Menopausa
Características do Período Menstrual
Normal Anormal
Duração 4 – 6 dias < 2 ou > 7 dias
Volume 1 a 80 mL > 80 mL
Intervalo 21 a 35 dias
Adaptado de Speroff L, Fritz MA, Clynical
Gynecology Endocrinology and
Sangramento Uterino
Anormal
Duração,
volume,
intervalo
Duração,
volume,
intervalo Agudo X Crônico
Sangramento Uterino
Anormal
Epidemiologia
Poucos estudos Epidemiológicos de boa qualidade
40% das consultas ginecológicas em estudo brasileiro1.
Grande importância é o impacto na qualidade de vida, produtividade, utilização serviços saúde
PS Gineco H9J : fevereiro 2014 – 25% dos atendimentos
1 - ACM arq. catarin. med;34(2):1520, abr.jun. 2005. tab
Sangramento Uterino Anormal
Sangramento Uterino Anormal
M.G. Munro et al. / International Journal of Gynecology and Obstetrics 113 (2011) 3–13
Sangramento Uterino Anormal
Pólipos
Projeção de tecido Endometrial
Cervicais e Endometriais
Maioria benigno (95%)
Histeroscopia = padrão ouro
Treatment of endometrial polyps: a systematic review.
Lieng M, Istre O, Qvigstad E
Acta Obstet Gynecol Scand. 2010 Aug;89(8):992-1002.
Clinicopathological F,Osindings in endometrial polyps. Van Bogaert, Obstet
Gynecol, 1998(71) : 771
Pólipos
Polipectomia :
Sim ou Não ?
Pólipos Sintomáticos
Risco para câncer
endometrial
Fator de Risco Risco Relativo
Idade > 50 anos – 1,4
Terapia
Estrogênica Pura
2
Tamoxifeno 2
Menopausa Tardia 2
Nuliparidade 2
SOP 3
Síndrome Lynch
(HNPCC)
25 a 50
Diabetes 2
Obesidade 4
Pólipos
Adenomiose
Tecido Endometrial no Miométrio
Doença Frequente (65% mulheres)
Sangramento principal sintoma (60%)
USTV
RNM
Donadio, 2001
Adenomiose
Leiomioma
• Tumor fibromuscular benigno
• Muito Frequente - Prevalencia 70%
The frequency of uterine leiomyomas.
Cramer SF, Patel Am J Clin Pathol. 1990;94(4):435.
M.G. Munro et al. / International Journal of Gynecology and Obstetrics 113 (2011) 3–13
Malignidade – CA Endométrio
AHRQ annual report on Cance
RBGO - v. 24, nº 1, 2002r
• 3% Neoplasias Femininas ( 60 Lugar)
• Diagnostico definitivo – biópsia via histeroscópica
• Tipo mais comum – carcinoma endometrióide
Malignidade – CA Colo Uterino
INCA
• 4ª Neoplasia mais frequente entre as mulheres
no Brasil1
• Enorme potencial de prevenção e cura
• Exame Papanicolau
• Vacina Tetravalente (6 e 11,16 e 18)
Coagulopatias
50% casos pré menarca (wVF)
13% das mulheres com sangramento
menstrual intenso.
Shankar M, Lee CA, Sabin CA, Economides DL, Kadir RA. von Willebrand disease in
women with menorrhagia: a systematic review. BJOG 2004;111(7):734–40.
Coagulopatias
Investigação : História
Se história + : Hemograma Completo, TP, TTPA , TT, Fibrinogênio, Tempo Sangramento
Diagnóstico von Willebrand : testes específicos
Disfunção da Ovulação
Amenorréia
Spotting
Sangramento Intenso
Disfunção da Ovulação
SOP
TIREÓIDE
ESTRESSE
OBESIDADE
Extremos Vida
Reprodutiva ANOREXIA
Endometrial
Sangramento Previsível (Cíclico)
Típico Ciclos Ovulatórios
Descartada Coagulopatia
Caracterizar Intensidade e Duração
Endometrial
Testes Moleculares – Indisponíveis no Mercado
Considerar Endometrite ?
Iatrogênico
Intervenção farmacológica ou de dispositivo modificando O COE
Iatrogênico
Aco
Diu com ou sem hormonio
Qt
Anticoagulantes
Antidepressivos
Sem Classificação (N)
• Endometrite crônica
• Malformações arteriovenosas
• Hipertrofia miometrial
• outras
Istmocele
British Journal of Obstetrics and
Ginecology, dezembro 2013
Sangramento – Criança
Coagulopatias
Trauma (violência sexual)
Corpo Estranho
Caso Clínico
Mulher, 22 anos, procura o PS do H9J
queixando-se de grande sangramento
vaginal iniciado hoje.Refere dor tipo cólica
e nega febre.Sem antecedentes pessoais
ou familiares importantes.DUM : ?
MAC : Preservativo G0P0
Exame Físico Geral : BEG, descorada
+/4+,afebril.
Abdômen inocente
Caso Clínico
Exame Ginecológico :
Inspeção : Sem lesões Vulva
Especular : Ausência de lesões no colo
Presença Sagramento Ativo moderada
quantidade
Toque Vaginal : ndn
Caso Clínico
HD : SUA
Conduta :
Beta HCG,Hemograma,Coagulograma,TS,USTV
Tratamento – SUA no PS
Menopause, Vol. 18, No. 4, 2011
•AINH
•Ácido Tranexâmico
•DDAVP (desmopressina) – Von Willebrand
•Estrogênio e Progesterona
•Curetagem Uterina
•Embolização
•Histerectomia
Tratamento – SUA
Ambulatorial
Menopause, Vol. 18, No. 4, 2011
•Definir causa e direcionar tratamento
•Farmacológico Não Hormonal
•AINH
•Ácido Tranexâmico
Tratamento – SUA
Ambulatorial
Menopause, Vol. 18, No. 4, 2011
•Definir causa e direcionar tratamento
•Farmacológico Hormonal
•Estrogenio e Progesterona
Tratamento – SUA
Ambulatorial
Menopause, Vol. 18, No. 4, 2011
Cirúrgico
Histeroscopia
Ablação Endometrial
Embolização
Histerectomia
Tratamento – Cirúrgico
Histerectomia
Ablação Endometrial
Tratamento – Evidências
Menopause, Vol. 18, No. 4, 2011
Conclusão - SUA
Queixa ginecológica frequente
Abordagem inicial: excluir gestação, confirmar fonte uterina, estabilização clínica
Foco principal: descartar neoplasias
Lembrar coagulopatias como causa comum
Feliz Mês das Mulheres
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