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PATOLOGIAS DE AORTA TORACICA Y ABDOMINAL. Prof.Dr.Juan Ricardo Cortés. REPASO ANATOMICO. AORTA TORACICA SEGMENTO ASCENDENTE ARCO O CAYADO AORTICO SEGMENTO DESCENDENTE AORTA ABDOMINAL SEGMENTO SUPRARRENAL SEGMENTO INFRARRENAL. AORTA TORACICA. 1 - AO ASCENDENTE : - PowerPoint PPT Presentation
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PATOLOGIAS DE PATOLOGIAS DE AORTA TORACICA Y AORTA TORACICA Y ABDOMINALABDOMINAL
Prof.Dr.Juan Ricardo Prof.Dr.Juan Ricardo CortésCortés
REPASO ANATOMICOREPASO ANATOMICO
AORTA TORACICAAORTA TORACICA
1.1. SEGMENTO ASCENDENTE SEGMENTO ASCENDENTE
2.2. ARCO O CAYADO AORTICOARCO O CAYADO AORTICO
3.3. SEGMENTO DESCENDENTESEGMENTO DESCENDENTE
AORTA ABDOMINALAORTA ABDOMINAL
1.1. SEGMENTO SUPRARRENALSEGMENTO SUPRARRENAL
2.2. SEGMENTO INFRARRENALSEGMENTO INFRARRENAL
AORTA TORACICAAORTA TORACICA
11- - AO ASCENDENTEAO ASCENDENTE: : *Raiz Aortica (valvula Ao – Union ST): 33 *Raiz Aortica (valvula Ao – Union ST): 33
mmmm *Union sinotubular*Union sinotubular
2- 2- CAYADO AORTICOCAYADO AORTICO:: *Nacimiento de T. Braquiocefalico, *Nacimiento de T. Braquiocefalico,
carotida y subclavia izq.carotida y subclavia izq. ((Istmo Ao)Istmo Ao)3-AO DESCENDENTE3-AO DESCENDENTE:: *Mediastino posterior – 12 D*Mediastino posterior – 12 D
Tronco CelíacoTronco Celíaco
Art. Mesentérica SuperiorArt. Mesentérica Superior
Arterias RenalesArterias Renales
Art. Mesentérica InferiorArt. Mesentérica Inferior
Arterias IlíacasArterias Ilíacas
AORTA ABDOMINAL
DIAMETROS DIAMETROS NORMALESNORMALES
RAIZ AORTICA: 28 +- 3 mmRAIZ AORTICA: 28 +- 3 mm AORTA ASCENDENTE: 26 +- 3 mmAORTA ASCENDENTE: 26 +- 3 mm CAYADO AORTICO: 27 +- 3 mmCAYADO AORTICO: 27 +- 3 mm AORTA DESCENDENTE: 25 / 20 mmAORTA DESCENDENTE: 25 / 20 mm AORTA ABDOMINAL: 21mm (H) y 19 AORTA ABDOMINAL: 21mm (H) y 19
mm (M)mm (M)Consenso SACConsenso SAC
PATOLOGIAS DE AORTAPATOLOGIAS DE AORTA
CONGENITASCONGENITAS COARTACION DE AORTA COARTACION DE AORTA
ADQUIRIDAS ADQUIRIDAS ANEURISMAS AORTICOS ANEURISMAS AORTICOS DISECCION AORTICADISECCION AORTICAENFERMEDAD ATEROMATOSA ENFERMEDAD ATEROMATOSA OCLUSION AORTICA AGUDAOCLUSION AORTICA AGUDASINDROMES DE AORTOARTERITISSINDROMES DE AORTOARTERITISNEOPLASIAS PRIMARIAS DE LA AORTANEOPLASIAS PRIMARIAS DE LA AORTA
COARTACION DE AORTACOARTACION DE AORTA
COARTACION DE AORTACOARTACION DE AORTA
Es la estenosis de la Aorta Torácica Es la estenosis de la Aorta Torácica proximal (istmo)proximal (istmo)
6 a 8 % de las Cardiop Congenitas6 a 8 % de las Cardiop Congenitas Varones 1,5 a 3 :1 mujeresVarones 1,5 a 3 :1 mujeres Aislada/simple o compleja/asociada a Aislada/simple o compleja/asociada a
otras Cardiop. Congenitas (Valv Ao otras Cardiop. Congenitas (Valv Ao bicuspide 85%), (Sind Shone) bicuspide 85%), (Sind Shone)
5% se asocia con aneurismas del 5% se asocia con aneurismas del poligono de Willispoligono de Willis
Desarrollan colaterales: Art Mamarias Desarrollan colaterales: Art Mamarias Internas y Art IntercostalesInternas y Art Intercostales
Manifestaciones ClinicasManifestaciones Clinicas
AsintomáticoAsintomático EpistaxisEpistaxis CefaleaCefalea Debilidad en los MMII en el Debilidad en los MMII en el
ejercicioejercicio Disnea, angor, edemas MMII, Disnea, angor, edemas MMII,
nicturianicturia
Manifestaciones Clinicas:Manifestaciones Clinicas:
En el RN: ICC y shockEn el RN: ICC y shock Niñez o Adulto: HTA (2º) o soplo. Niñez o Adulto: HTA (2º) o soplo. Pulsos femorales disminuidos o Pulsos femorales disminuidos o
ausentes con pulsos radiales ausentes con pulsos radiales normalesnormales
HTA sistolica en los MMSS HTA sistolica en los MMSS Art Intercostales palpablesArt Intercostales palpables Soplo sistolico eyectivo en la base q Soplo sistolico eyectivo en la base q
irradia a reg interescapular irradia a reg interescapular
Metodos Diagnosticos Coartacion de Metodos Diagnosticos Coartacion de AortaAorta
ECG: HVI, CAIECG: HVI, CAI Rx Torax: Signo de RoeslerRx Torax: Signo de Roesler Ecocardiograma: sitio de Ecocardiograma: sitio de
coartacion, gradiente, lesiones coartacion, gradiente, lesiones asociadasasociadas
Angiografia: localizacion, tipo, Angiografia: localizacion, tipo, gravedad, descartar enf coronariagravedad, descartar enf coronaria
RMN: Informacion anatomica y RMN: Informacion anatomica y hemodinanica. hemodinanica.
Coartacion de AortaCoartacion de Aorta
Coartación de Coartación de AortaAorta
TRATAMIENTO de COARTACION TRATAMIENTO de COARTACION AOAO
Corrección quirúrgica de la coartaciónCorrección quirúrgica de la coartación Quirúrgica / StentQuirúrgica / Stent De las complicaciones De las complicaciones
CAUSAS DE MUERTE CAUSAS DE MUERTE
ICCICC Ruptura AorticaRuptura Aortica Endocarditis bacterianaEndocarditis bacteriana Hemorragias IntracranealesHemorragias Intracraneales
Aproximacion Diagnostica en Aproximacion Diagnostica en Coartacion de AortaCoartacion de Aorta
Niño, adolescente, adulto jovenNiño, adolescente, adulto joven Consulta por HTA o soploConsulta por HTA o soplo Pensar en HTA secundaria a coartacion en el pte jovenPensar en HTA secundaria a coartacion en el pte joven Asintomatico o sintomas relacionados a HTA, o Asintomatico o sintomas relacionados a HTA, o
complicacionescomplicaciones Ex Fisico: HTA braquial con diferencia de PA en MMII, Ex Fisico: HTA braquial con diferencia de PA en MMII,
Soplo eyectivo en la base con irradiacion a reg Soplo eyectivo en la base con irradiacion a reg interescapular, Pulsos en MMII disminuidos o ausentes interescapular, Pulsos en MMII disminuidos o ausentes y en MMSS normales, y en MMSS normales,
ECG: signos de sobrecarga, CAI, HVIECG: signos de sobrecarga, CAI, HVI Rx Torax: Ao elongada, signos congestivos en Rx Torax: Ao elongada, signos congestivos en
pulmones, cardiomegalia,signo del 3, signo de roeslerpulmones, cardiomegalia,signo del 3, signo de roesler ECOCARDIO: coartacion, lesiones asociadas (Valv ECOCARDIO: coartacion, lesiones asociadas (Valv
bicuspide)bicuspide) Confirmacion con Angiografia o RMNConfirmacion con Angiografia o RMN
ANEURISMA DE AORTA ANEURISMA DE AORTA
ANEURISMA DE AORTAANEURISMA DE AORTA
Dilatacion patológica de la luz Dilatacion patológica de la luz normal que compromete a normal que compromete a uno o varios segmentos de la uno o varios segmentos de la Aorta con aumento del Aorta con aumento del diámetro de al menos 1.5 diámetro de al menos 1.5 veces el esperado para dicho veces el esperado para dicho segmentosegmento
Fusiforme Sacular Mixto
Disecante
ETIOLOGIAETIOLOGIA
AteroesclerosisAteroesclerosis TraumatismosTraumatismos Aortitis sifiliticaAortitis sifilitica Sind Marfan, Sind de Ehlers Sind Marfan, Sind de Ehlers
DanlosDanlos
ETIOLOGIAETIOLOGIA
““La ateroesclerosis es por lejos La ateroesclerosis es por lejos la causa mas frecuente de la causa mas frecuente de enfermedad de la Aorta”enfermedad de la Aorta”
HombresHombresHTAHTATBQTBQ
+ 60 años+ 60 años
HOMBRESHTATBQ
+ 60 AÑOS
ANEURISMAS DE AORTA TORACICAANEURISMAS DE AORTA TORACICA
ANEURISMAS DE AORTA TORACOABDOMINALESANEURISMAS DE AORTA TORACOABDOMINALES
ANEURISMAS DE AORTA ABDOMINALANEURISMAS DE AORTA ABDOMINAL
Aneurismas ToracoabdominalesAneurismas ToracoabdominalesClasificacion de Stanley CrawfordClasificacion de Stanley Crawford
Aneurismas de Aorta Aneurismas de Aorta Torácica (AAT)Torácica (AAT)
Aorta Ascendente, cayado y/o Aorta Ascendente, cayado y/o descendentedescendente
35% en Ao Descendente (desp del 35% en Ao Descendente (desp del origen de Art Subclavia)origen de Art Subclavia)
Toracoabdominales(10%)Toracoabdominales(10%) Hombres 50 – 70 añosHombres 50 – 70 años FusiformesFusiformes Crecen y se rompen a una tasa mas Crecen y se rompen a una tasa mas
alta q los AAAalta q los AAA
A A TORACICAA A TORACICA
Asintomaticos /Hallazgo Radiologico casualAsintomaticos /Hallazgo Radiologico casual
Sintomas: Compresivos (disnea, voz Sintomas: Compresivos (disnea, voz bitonal, dolor), por compromiso de valv bitonal, dolor), por compromiso de valv aorticaaortica
Diagnostico: Rx Torax, Ecocardio, TAC / Diagnostico: Rx Torax, Ecocardio, TAC / RMNRMN
Tratamiento: Control de FRTratamiento: Control de FR Quirurgico Quirurgico
A A ToracicaA A Toracica
INDICACION de CIRUGIA (Guías ESC)INDICACION de CIRUGIA (Guías ESC)
Dilatacion Ao Ascendente Dilatacion Ao Ascendente +5 - 6 cm o o con Insuf Valvular Aortica sintomaticacon Insuf Valvular Aortica sintomatica
Dilatacion de Ao Ascendente Dilatacion de Ao Ascendente +5.5 cm+5.5 cm con Sind Marfan o con Sind Marfan o +5cm+5cm y antec fliares y antec fliares de diseccion de diseccion
ANEURISMA DE AORTA ABDOMINALANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL
Aneurisma de Aorta AbdominalAneurisma de Aorta Abdominal
95 % Infra-Renal 95 % Infra-Renal (ausencia de vasa vasorum en C. media)(ausencia de vasa vasorum en C. media)
Mas frecuente q AAT Mas frecuente q AAT
FR: Edad: 55años H, 70 años M , sexo (H 5 a 1) FR: Edad: 55años H, 70 años M , sexo (H 5 a 1) DSL, HTA, DSL, HTA, TBQTBQ, genetica , genetica
H > 60 con fliar con AAA: screening ecografico (I B)H > 60 con fliar con AAA: screening ecografico (I B)H > 75 años, TBQ o exTBQ: screning ecografico (IIaH > 75 años, TBQ o exTBQ: screning ecografico (IIa
Complicaciones Frecuentes: Complicaciones Frecuentes: Causa de muerte : 13Causa de muerte : 13
Complicaciones del AAAComplicaciones del AAA
Ruptura: Ruptura: retroperitoneo o cavidad libreretroperitoneo o cavidad libre
TrombosisTrombosis
DisecciónDisección
EmbolizaciónEmbolización
InfecciónInfección
Pensar en cirugía en AAA
Diámetro > 55 mm.Diámetro > 55 mm.
Agrandamiento Progresivo Agrandamiento Progresivo
Dolor o Trast. SensitivosDolor o Trast. Sensitivos
Embolización DistalEmbolización Distal
Obstrucción Art. Renal Obstrucción Art. Renal
Sangrado IntestinalSangrado Intestinal
Sospecha de RupturaSospecha de Ruptura
INDICACION de CIRUGIA En INDICACION de CIRUGIA En AAAAAA
(GUIAS ESC)(GUIAS ESC) > a 5,5 cm: Reparación quirúrgica> a 5,5 cm: Reparación quirúrgica
4 a 5,4 cm : Monitoreo tomografico 4 a 5,4 cm : Monitoreo tomografico o ecografico cada 6 a 12 meseso ecografico cada 6 a 12 meses
< a 5 cm en Hombres o < a 4,5 cm < a 5 cm en Hombres o < a 4,5 cm en Mujeres intervencion NO en Mujeres intervencion NO recomendadarecomendada
Reparacion Quirurgica Reparacion Quirurgica vs vs
Protesis EndovascularProtesis Endovascular
Igual mortalidad en ambos grupos Complicaciones posprocedimiento mayor con endoprotesis Mayor necesidad de reintervencion c/ endoprotesis Calidad de vida igual en ambos grupos
RECOMENDACIONES DE GUIAS AHA-ACC
AAA INFRARENAL Y ALTO RIESGO CLINICO PARA CX ABIERTA: REPARAR CON AAA INFRARENAL Y ALTO RIESGO CLINICO PARA CX ABIERTA: REPARAR CON ENDOPROTESISENDOPROTESIS
EVAR-1 EVAR-2 DREAMEVAR-1 EVAR-2 DREAM
DISECCION AORTICADISECCION AORTICA
DISECCION AORTICADISECCION AORTICA
Desgarro de la capa intima de Desgarro de la capa intima de la aorta que permite la entrada la aorta que permite la entrada del flujo sanguineo y la del flujo sanguineo y la separacion de la tunica media separacion de la tunica media en una extension variable en una extension variable originando un lumen falsooriginando un lumen falso
DISECCION AORTICADISECCION AORTICA
Se propaga distal o retrogrado. Puede Se propaga distal o retrogrado. Puede comprometer las ramas de la Aorta comprometer las ramas de la Aorta
HTA + ateroesclerosis debilita la capa mediaHTA + ateroesclerosis debilita la capa media Necrosis quistica de la mediaNecrosis quistica de la media Hombres, > 50 añosHombres, > 50 años Jóvenes: Sind Marfan, Coartacion Ao, Jóvenes: Sind Marfan, Coartacion Ao,
vasculitis, traumatismos, cocaínavasculitis, traumatismos, cocaína Patron CronobiologicoPatron Cronobiologico
Predictores de Riesgo de muertePredictores de Riesgo de muerte: Derrame : Derrame pericardico, isquemia miocardica , disección pericardico, isquemia miocardica , disección vasos cuello, ICC, shock, IRA, mayor edadvasos cuello, ICC, shock, IRA, mayor edad
Diseccion Aortica: ClasificacionDiseccion Aortica: Clasificacion
DISECCION AORTICA TIPO A (Ao. Ascendente)DISECCION AORTICA TIPO A (Ao. Ascendente)MANIFEST CLINICASMANIFEST CLINICAS
Dolor retroesternal agudo, q migra a reg Dolor retroesternal agudo, q migra a reg interescapular, maxima intensidad, interescapular, maxima intensidad, intolerable, desgarrante o punzanteintolerable, desgarrante o punzante
Manif vasovagalesManif vasovagales DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CON IAMDIAGNOSTICO DIFERENCIAL CON IAM HTA, soplo diastolico de I Ao, signos de HTA, soplo diastolico de I Ao, signos de
foco neurologicos, asimetria de pulsos, foco neurologicos, asimetria de pulsos, distensión abdominal, signos de distensión abdominal, signos de isquemia de MMIIisquemia de MMII
LBT, ECG, Rx Torax, Ecocardiograma, LBT, ECG, Rx Torax, Ecocardiograma, TAC (doble lumen)TAC (doble lumen)
Diseccion aguda tipo A Diseccion aguda tipo A
Ao AscendenteAo Ascendente
ES UNA EMERGENCIA ES UNA EMERGENCIA QUIRURGICAQUIRURGICA
Reemplazo de ao ascendente y/o cayado, Reemplazo de ao ascendente y/o cayado, reinsercion de las coronarias, reemplazo reinsercion de las coronarias, reemplazo valv aortica. valv aortica.
DISECCION AGUDA TIPO B (Ao Descendente)DISECCION AGUDA TIPO B (Ao Descendente)MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS
Hombres adultos o ancianosHombres adultos o ancianos Agudas o Crónicas (14 días)Agudas o Crónicas (14 días) Ateroesclerosis de la mediaAteroesclerosis de la media Dolor lacerante, migratorio en región Dolor lacerante, migratorio en región
interescapularinterescapular Isquemia aguda de un miembroIsquemia aguda de un miembro Dolor abdominal, distensionDolor abdominal, distension Dolor en flancos, hematuriaDolor en flancos, hematuria Asimetria de pulsos y de PA, piel fria palida Asimetria de pulsos y de PA, piel fria palida
viscosa con HTA. viscosa con HTA. Rx torax, Ecocardio, TAC / RMNRx torax, Ecocardio, TAC / RMN
Diseccion Aguda Tipo Diseccion Aguda Tipo BB
TTO MEDICOTTO MEDICO: manejo del dolor y PA: manejo del dolor y PA
Cirugía de reemplazo Aortico:Cirugía de reemplazo Aortico: 1.1. dolor persistente o recurrentedolor persistente o recurrente
2.2. expansión aneurismáticaexpansión aneurismática
3.3. Hematoma periaortico o isquemia Hematoma periaortico o isquemia visceralvisceral
4.4. Ruptura Ruptura
ANEURISMA DISECANTE
ATEROMATOSIS AORTICAATEROMATOSIS AORTICA
Ateromatosis AorticaAteromatosis Aortica
Aumenta con la EdadAumenta con la Edad
> Frecuencia en Varones> Frecuencia en Varones
Compromete Aorta y RamasCompromete Aorta y Ramas
Asociado a: Asociado a:
Cigarrillo Diabetes H.T.A. Dislipemia
Caso Clinico ICaso Clinico I
Un hombre de 65 años de edad, tiene un inicio Un hombre de 65 años de edad, tiene un inicio repentino de dolor abdominal severo. El examen repentino de dolor abdominal severo. El examen físico revela T. de 37 Cº, FC 110 lpm regular, físico revela T. de 37 Cº, FC 110 lpm regular, FR 25, y PA: 145/100 mmHg. Disminucion de FR 25, y PA: 145/100 mmHg. Disminucion de pulsos en las extremidades inferiores. Existe una pulsos en las extremidades inferiores. Existe una masa abdominal pulsátil. En suero la creatin masa abdominal pulsátil. En suero la creatin cinasa no está elevada. Én ayunas ha tenido cinasa no está elevada. Én ayunas ha tenido mediciones de glucosa en sangre en el rango de mediciones de glucosa en sangre en el rango de 140 a 180 mg / dL durante más de 20 años. 140 a 180 mg / dL durante más de 20 años. ¿Cuál es el diagnostico presuntivo? ¿Cuál es el diagnostico presuntivo?
Aneurisma aórtico ateroscleróticoAneurisma aórtico aterosclerótico
La aorta presenta un aneurisma La aorta presenta un aneurisma aterosclerótico marcadamente aterosclerótico marcadamente agrandado y lleno de trombos. Los agrandado y lleno de trombos. Los factores de riesgo para la aterosclerosis factores de riesgo para la aterosclerosis incluyen tanto la diabetes mellitus como incluyen tanto la diabetes mellitus como la HTA. Los Aneurismas la HTA. Los Aneurismas ateroscleróticos aórticos se encuentran ateroscleróticos aórticos se encuentran mas frecuentemente en la porción mas frecuentemente en la porción abdominal debajo de las arterias renalesabdominal debajo de las arterias renales. .
Caso Clinico IICaso Clinico II
Una mujer de 63 años de edad tiene la aparición Una mujer de 63 años de edad tiene la aparición repentina de dolor en el pecho “filo de cuchillo” que se repentina de dolor en el pecho “filo de cuchillo” que se irradia a la espalda. Tiene historia de hipertensión irradia a la espalda. Tiene historia de hipertensión arterial mal controlada. Al examen fisico tiene FC de 90 arterial mal controlada. Al examen fisico tiene FC de 90 lpm, la FR 20 x m, temperatura 36,8 C, y la PA 150/100 lpm, la FR 20 x m, temperatura 36,8 C, y la PA 150/100 mm Hg. No Soplos, roces, o galope audibles. La mm Hg. No Soplos, roces, o galope audibles. La radiografía de tórax revela un ensanchamiento del radiografía de tórax revela un ensanchamiento del mediastino. Los hallazgos de laboratorio incluyen una mediastino. Los hallazgos de laboratorio incluyen una creatin quinasa sérica total normal, creatinina serica de creatin quinasa sérica total normal, creatinina serica de 0,9 mg / dl y la glucosa 123 mg / dL. ¿Cuál es el 0,9 mg / dl y la glucosa 123 mg / dL. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? diagnóstico más probable?
GRACIAS POR SU ATENCION !GRACIAS POR SU ATENCION !
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