Prof. Fernando Ramos Gonçalves TRAUMATISMO CRANIOENCEFÁLICO TCE

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TRAUMATISMOCRANIOENCEFÁLICO

TCE

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TCETCE• Principal causa de morte em jovensPrincipal causa de morte em jovens

• Causas mais freqüentes:Causas mais freqüentes:– Acidentes automobilísticosAcidentes automobilísticos– Quedas Quedas – AgressõesAgressões

• 1 TCE a cada 15 segundos 1 TCE a cada 15 segundos

• 1 óbito a cada 5 minutos 1 óbito a cada 5 minutos

• 1 seqüela a cada 5 minutos. 1 seqüela a cada 5 minutos.

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Epidemiologia USAEpidemiologia USA

• 2.000.000 casos/ano2.000.000 casos/ano

• 400.000 hospitalizações400.000 hospitalizações

• 75.000 mortes75.000 mortes

• Maior causa de seqüelas Maior causa de seqüelas permanentespermanentes

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Acidente automobilístico50%

Queda21%Violência 12%

Esportes e recreação10%

Outros7%

Causas - EUA

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TCETCE

• TIPOS DE TRAUMA CRANIANOTIPOS DE TRAUMA CRANIANO

– Lesões de couro cabeludoLesões de couro cabeludo

– Fraturas de crânioFraturas de crânio– Lesão cerebral difusaLesão cerebral difusa– Lesão focalLesão focal– Lesão penetranteLesão penetrante

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•LESÕES DE LESÕES DE COURO COURO

CABELUDOCABELUDO

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- - AbrasãoAbrasão

– LaceraçãoLaceração

– ContusãoContusão

– Hematoma subgalealHematoma subgaleal

•Em criança pode ter perda Em criança pode ter perda significativa de sanguesignificativa de sangue

• Lesões de couro cabeludoLesões de couro cabeludo

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• Lesões de couro cabeludoLesões de couro cabeludo

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• Lesões de couro cabeludoLesões de couro cabeludo

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• Lesões de couro cabeludoLesões de couro cabeludo

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•FRATURAS DE FRATURAS DE CRÂNIOCRÂNIO

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Fraturas de crânioFraturas de crânio

Fratura linear sem Fratura linear sem afundamentoafundamento

Afundamento Afundamento craniano craniano

Fratura de crânio Fratura de crânio aberta aberta

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Fratura linear sem afundamentoFratura linear sem afundamento

– Afundamento craniano Afundamento craniano

– Fratura de crânio Fratura de crânio abertaaberta

Fraturas de crânioFraturas de crânio

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Fratura com afundamento

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• Fraturas da base do Fraturas da base do crâniocrânio

• Otoliquorréia, rinoliquorréiaOtoliquorréia, rinoliquorréia

• Equimose na região da Equimose na região da mastoide (sinal de Battle) mastoide (sinal de Battle)

• Sangue na membrana Sangue na membrana timpanica (hemotimpano) timpanica (hemotimpano)

• Equimose periorbitária Equimose periorbitária (olhos de guaxinin) (olhos de guaxinin)

Fratura de assoalho de órbitaEsfenóide

Porção da mastóide do osso temporal

Fraturas de crânioFraturas de crânio

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Fratura da base do crânioFratura da base do crânio

Fraturas de crânioFraturas de crânio

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Equimose peri-orbitáriaEquimose peri-orbitária

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FRATURA DE CRÂNIOFRATURA DE CRÂNIO

• Pode ou não ter lesão cerebral ou da Pode ou não ter lesão cerebral ou da duramater abaixo da fraturaduramater abaixo da fratura

• Fratura sem afundamento – observarFratura sem afundamento – observar

• Fratura aberta sem afundamento – Fratura aberta sem afundamento – sutura e antibioticossutura e antibioticos

• Fratura com afundamento - cirurgiaFratura com afundamento - cirurgia

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TCETCE

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•LESÃO LESÃO DIFUSADIFUSA

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CONCUSSÃOCONCUSSÃO

• Breve perda de consciência, com Breve perda de consciência, com exame e CT normalexame e CT normal

• Pacientes podem ter leve Pacientes podem ter leve sonolência ou confusãosonolência ou confusão

• Tratamento – Observação e evitar Tratamento – Observação e evitar novos TCE principalmente nos novos TCE principalmente nos esportesesportes

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LESÃO AXONAL DIFUSALESÃO AXONAL DIFUSA

• Lesões de alta velocidade com Lesões de alta velocidade com estiramento ou chacoalhamento do estiramento ou chacoalhamento do tecido cerebraltecido cerebral

• Mini hemorragias (petequias) em Mini hemorragias (petequias) em substancia brancasubstancia branca

• Coma profundo imediatoComa profundo imediato

• Edema cerebral e aumento da PICEdema cerebral e aumento da PIC

• Mortalidade em 30 a 40 %Mortalidade em 30 a 40 %

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•LESÃO FOCALLESÃO FOCAL

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CONTUSÕESCONTUSÕES

• Única ou múltiplasÚnica ou múltiplas

• ConcussãoConcussão

• Área de impacto ou Área de impacto ou contragolpe. contragolpe.

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CONTUSÕESCONTUSÕES

– Manifestações Manifestações dependem da área dependem da área lesadalesada

– Lesões golpe-Lesões golpe-contragolpe contragolpe principalmente frontal e principalmente frontal e occipitaloccipital

– 20 % evoluem para 20 % evoluem para hematomas cirúrgicoshematomas cirúrgicos

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CONTUSÕESCONTUSÕES

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HEMORRAGIASHEMORRAGIAS

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• Lesão focal - HemorragiasLesão focal - Hemorragias– Hemorragia meningeaHemorragia meningea

Hematomas: Subdural Epidural Intracerebral

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• Irritação meníngea – sangue no LCR, Irritação meníngea – sangue no LCR, geralmente interhemisferica, supraselargeralmente interhemisferica, supraselar

• Causada por ruptura de veias ou artérias Causada por ruptura de veias ou artérias da base do crânioda base do crânio

• Cefaléia e/ou fotofobiaCefaléia e/ou fotofobia• Náusea e vômitosNáusea e vômitos• Tratamento é clinicoTratamento é clinico

Hemorragia SubaracnóideHemorragia Subaracnóide

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Hemorragia subaracnoidea Traumática

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TCETCE–Lesão focal - HemorragiasLesão focal - Hemorragias

Cerebrais Cerebrais– Hemorragias e Hemorragias e – Lacerações CerebraisLacerações Cerebrais

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Ferimentos PenetrantesFerimentos Penetrantes

• Penetração de corpo estranho Penetração de corpo estranho intracranianointracraniano

• Não deve ser removido no localNão deve ser removido no local• Transporte com corpo estranho fixo Transporte com corpo estranho fixo

para que o mesmo não produza lesões para que o mesmo não produza lesões secundáriassecundárias

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TCETCE

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Ferimento por Arma de FogoFerimento por Arma de Fogo

• Mistura de todos os tipo de Mistura de todos os tipo de lesão, fratura, hemorragia, lesão, fratura, hemorragia, hematomas etc...hematomas etc...

• Quanto maior o calibre e a Quanto maior o calibre e a velocidade do projétil, maior velocidade do projétil, maior a probabilidade de lesões a probabilidade de lesões graves e a atgraves e a atéé letais. letais.

• Cobrir a entrada e saída do Cobrir a entrada e saída do projétil com compressa projétil com compressa esterilizada até o tratamento esterilizada até o tratamento neurocirúrgico ser neurocirúrgico ser providenciado.providenciado.

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PAFPAF

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44 . . AVDI E MINIEXAME NEUROLOGICO AVDI E MINIEXAME NEUROLOGICO – AVDI– AVDI

–A (alerta), A (alerta),

–V (resposta ao estimulo verbal)V (resposta ao estimulo verbal)

–D (resposta somente a dor)\D (resposta somente a dor)\

– I (IRRESPONSIVO)I (IRRESPONSIVO)

TCETCE Avaliação do Trauma Avaliação do Trauma CranioencefálicoCranioencefálico

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– MINI EXAME NEUROLÓGICOMINI EXAME NEUROLÓGICO

– 1. Avaliação do nível de Consciência1. Avaliação do nível de Consciência

– 2. Avaliação das Pupilas2. Avaliação das Pupilas

– 3. Avaliação De Força Muscular3. Avaliação De Força Muscular

TCETCE Avaliação do Trauma Avaliação do Trauma CranioencefálicoCranioencefálico

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• AVALIAÇÃO QUANTITATIVA DO AVALIAÇÃO QUANTITATIVA DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIANÍVEL DE CONSCIÊNCIA

• PROCESSO DINÂMICOPROCESSO DINÂMICO

• AVALIAÇÃO EM SEQUENCIA - 5 AVALIAÇÃO EM SEQUENCIA - 5 MINUTOS MINUTOS

Escala de Coma de GlasgowEscala de Coma de Glasgow

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Escala de Coma de GlasgowEscala de Coma de Glasgow

Avaliação Pontuação1. Abertura ocular Espontânea 4 pontos

Por Estimulo Verbal 3 pontosPor Estimulo A Dor 2 pontosSem Resposta 1 ponto

2. Resposta verbal Orientado 5 pontosConfuso (Mas ainda responde) 4 pontosResposta Inapropriada 3 pontosSons Incompreensíveis 2 pontosSem Resposta 1 ponto

3. Resposta motora Obedece Ordens 6 pontosLocaliza Dor 5 pontosReage a dor mas não localiza 4 pontosFlexão anormal – Decorticação 3 pontosExtensão anormal - Decerebração 2 pontosSem Resposta 1 ponto

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Escala de Coma de GlasgowEscala de Coma de Glasgow

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Escala de Coma de GlasgowEscala de Coma de Glasgow

Em que anoestamos?

2008 1972

Solta!Almoço!Não

Hugh! Ahrr!

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Escala de Coma de Escala de Coma de GlasgowGlasgow

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Escala de Coma de GlasgowEscala de Coma de Glasgow

Coma ScoreGrave < 8Moderado 9 – 12Leve >12

Classificação do paciente

A escala de coma serve para classificar os pacienteem coma.

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– 2. Avaliação das Pupilas2. Avaliação das Pupilas– Simetria Simetria – Resposta a luzResposta a luz

TCETCE Avaliação do Trauma Avaliação do Trauma CranioencefálicoCranioencefálico

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Sinais de gravidadeSinais de gravidade• Assimetria de pupilasAssimetria de pupilas• Assimetria motoraAssimetria motora• Fratura de crânio com perda de liquor ou Fratura de crânio com perda de liquor ou

exposição do tecido cerebralexposição do tecido cerebral• Deterioração neurológica ( queda de 2 ou mais Deterioração neurológica ( queda de 2 ou mais

pontos na escala de Glasgow ou cefaléia intensa pontos na escala de Glasgow ou cefaléia intensa ou aumento do diâmetro de 1 pupila ou diminuição ou aumento do diâmetro de 1 pupila ou diminuição de força muscular em um lado do corpo)de força muscular em um lado do corpo)

• Fratura com afundamento cranianoFratura com afundamento craniano

TCETCE Avaliação do Trauma Avaliação do Trauma CranioencefálicoCranioencefálico

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TCETCE - - AVALIAÇÃO PRIMARIAAVALIAÇÃO PRIMARIA

ABC - VIAS AÉREAS, RESPIRAÇÃO E ABC - VIAS AÉREAS, RESPIRAÇÃO E CIRCULAÇÃOCIRCULAÇÃO

IMOBILIZAÇAO DA COLUNA CERVICAL IMOBILIZAÇAO DA COLUNA CERVICAL REALIZAÇAO DE EXAME NEUROLÓGICO REALIZAÇAO DE EXAME NEUROLÓGICO

RÁPIDORÁPIDO AVDI: alerta, resposta verbal, resposta à dor, AVDI: alerta, resposta verbal, resposta à dor,

sem respostasem resposta Avaliação pupilar: simetria e reação a luzAvaliação pupilar: simetria e reação a luz Simetria motora de extremidadesSimetria motora de extremidades

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TCE - TCE - TRATAMENTOTRATAMENTO

Colar cervicalColar cervical Estabilização RespiratóriaEstabilização Respiratória Estabilização CirculatóriaEstabilização Circulatória Oxigênio – 10 a 12 l/minutoOxigênio – 10 a 12 l/minuto CurativoCurativo Cabeceira a 30º (se possível)Cabeceira a 30º (se possível)

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TCETCE

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OBRIGADO!!!!!!