TROMBO EMBOLIA PULMONAR (2)

TROMBO EMBOLIA PULMONAR

POR TOMOGRAFIA

DEL RAZO MARTINEZ ANDREAB. P. T. Rx

• DEFINICION• ANATOMIA

• INDICACIONES DE ESTUDIO• PROCEDIMIENTO

OBJETIVOS

• Trombo: Cuagulo sanguineo en sistema venoso

• Embolo: Desprendimiento de cuagulos• TEP: Oclusion de las arterias pulmonares a

causa de embolos

DEFINICIONES

ANATOMIA

INDICACIONES

Síntomas:• Disnea

• Dolor torácico (pleurítico)

• Tos

• Hemoptisis

• Síncope

Signos: Taquipnea (>20/min)

Taquicardia (>100/min)

Fiebre (>30 C°)

Cianosis

Procedimiento

• Paciente en decubito supino• Centrar en operculo toracico• Canalizar con cateter 18g • Seleccionamos protocolo para angio-tac

pulmonar• Escanograma de apices a arcos

costodiafragmaticos o glandulas suprarenalesNOTA:• Se debe corroborar los niveles de urea y creatinina• Urea - 0.9• Creatinina - 1.6

Parametros de adquisicion

• Kv 110 a 130• mAs maximo• Rotacion de 0.5 a 1.0 segundos• Grosor de corte de 1.0 a 1.5mm• Tichness de 1.0 x 16 (para reconstrucción de

imagen 3D)

Protocolo

• Escanograma o mapeo • Fase simple• Fase arterial (angio)• Reconstrucciones finas en 2D y 3D• En ventana mediastino y ventana pulmonar

FASE ARTERIAL

• 100 a 150 ml de MC IV, según peso paciente• Presion de 300 psi• Colocacion de ROI en tronco pulmonar• Sincronizacion de inyeccion con disparo• Tiempo de llegada del MC al tronco es de 15 a

20 segundos

• Sensibilidad >80%, especificidad >90%.

• Indicado para identificar émbolos en el árbol vascular proximal.

TAC Helicoidal

TEP arteria lobar inferior derecha

Defecto de llenado intraluminal rodeado por contraste.

Criterio diagnóstico de TEP

Ventana mediastino

Ventana pulmonar

Derrame pleural bilateral

Corte sagital

Ventajas

• Adquisicion volumetrica de datos

• Tiempos cortos de adquisicion de datos

• Reduccion de la radiacion• Calidad de las imágenes

reconstruidas 2D y 3D• Sensible y específico.• Visualiza arterias principales,

lobares y segmentarias.• Procedimiento rápido.

Desventajas

• Contraindicado en Falla renal y alergias a medio de contraste.

• Riesgo de desembolizar y ocasionar un Evento Vascular mayor, por ejemplo:

• Causa de isquemia cerebral.

Tratamiento

• Anticoagulación.• Trombolisis.• Embolectomía con catéter o quirúrgica.• Filtro en vena cava inferior.

Bibliografia

• Moser KM. Am Rev Respir Dis 1990; 141: 235-24

• - Farreras, Rozman. Medicina interna. Mosby/Doyma libros- Patología estructural y funcional. Robbins. Interamericana-McGraw-Hill- Manual de patología general. S. de Castro del Pozo. Masson- Tratado de fisiología médica. Guyton. Interamericana-McGraw-Hill

• http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/965/1/Tromboembolismo-pulmonar.html