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TROMBO EMBOLIA PULMONAR POR TOMOGRAFIA DEL RAZO MARTINEZ ANDREA B. P. T. Rx

TROMBO EMBOLIA PULMONAR (2)

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TROMBO EMBOLIA PULMONAR POR TOMOGRAFIADEL RAZO MARTINEZ ANDREAB. P. T. Rx

DEFINICION ANATOMIA INDICACIONES DE ESTUDIO PROCEDIMIENTO

Trombo: Cuagulo sanguineo en sistema venoso Embolo: Desprendimiento de cuagulos TEP: Oclusion de las arterias pulmonares a causa de embolos

INDICACIONESSntomas: Disnea Dolor torcico (pleurtico) Tos Hemoptisis Signos: Taquipnea (>20/min)

Taquicardia (>100/min)Fiebre (>30 C)

Cianosis Sncope

Procedimiento Paciente en decubito supino Centrar en operculo toracico Canalizar con cateter 18g Seleccionamos protocolo para angio-tac pulmonar Escanograma de apices a arcos costodiafragmaticos o glandulas suprarenalesNOTA: Se debe corroborar los niveles de urea y creatinina Urea - 0.9 Creatinina - 1.6

Parametros de adquisicion Kv 110 a 130 mAs maximo Rotacion de 0.5 a 1.0 segundos Grosor de corte de 1.0 a 1.5mm Tichness de 1.0 x 16 (para reconstruccin de imagen 3D)

Protocolo Escanograma o mapeo Fase simple Fase arterial (angio) Reconstrucciones finas en 2D y 3D En ventana mediastino y ventana pulmonar

FASE ARTERIAL 100 a 150 ml de MC IV, segn peso paciente Presion de 300 psi Colocacion de ROI en tronco pulmonar Sincronizacion de inyeccion con disparo Tiempo de llegada del MC al tronco es de 15 a 20 segundos

TAC Helicoidal Sensibilidad >80%, especicidad >90%. Indicado para identicar mbolos en el rbol vascular proximal.

TEP arteria lobar inferior derecha

Criterio diagnstico de TEP

Defecto de llenado intraluminal rodeado por contraste.

Ventana mediastino

Ventana pulmonar

Derrame pleural bilateral

Corte sagital

Ventajas Adquisicion volumetrica de datos Tiempos cortos de adquisicion de datos Reduccion de la radiacion Calidad de las imgenes reconstruidas 2D y 3D Sensible y especfico. Visualiza arterias principales, lobares y segmentarias. Procedimiento rpido.

Desventajas Contraindicado en Falla renal y alergias a medio de contraste. Riesgo de desembolizar y ocasionar un Evento Vascular mayor, por ejemplo: Causa de isquemia cerebral.

Tratamiento Anticoagulacin. Trombolisis. Embolectoma con catter o quirrgica. Filtro en vena cava inferior.

Bibliografia Moser KM. Am Rev Respir Dis 1990; 141: 235-24

- Farreras, Rozman. Medicina interna. Mosby/Doyma libros - Patologa estructural y funcional. Robbins. InteramericanaMcGraw-Hill - Manual de patologa general. S. de Castro del Pozo. Masson - Tratado de fisiologa mdica. Guyton. InteramericanaMcGraw-Hill http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/965/ 1/Tromboembolismo-pulmonar.html