Análisis periodontal del diente pilar

Análisis Periodontal del Diente Pilar

Dr. David CampoverdeDr. Christopher Cedeño

Dr. Juan Carlos EspinozaDra. Carol Ortiz

Análisis Periodontal del diente pilarConsideraciones Estratégicas para la valoración del

Pronostico en la Decisión y Planteamiento de las estratégicas Terapéuticas

El PronosticoConocimiento previo de la posibilidad de recuperacion de un estado patologico, previsto desde el curso normal de la enfermedad o de las peculiaridades de cada caso, es una parte integral de la practica periodontal e influye directamente en la planificacion del tratamiento.

Factores de Riesgo

Son los valores cualitativos y cuantitativos, elaborados en base a la probabilidad de eventos adversos, que se producen como resultado de la exposición a peligros específicos para la salud o la ausencia de influencias beneficiosas.

American Academy of Periodontology. Risk Assessment. J Periodontol 2008;79:202.

Factores de Riesgo Sistémicos

Yuam Jim, Periodontal Risk Asessment, Ontario Dentist • June 2009

Factores de Riesgo Locales Higiene Oral (índice de placa y calculo) Sangrado al Sondaje Profundidad de Sondaje Nivel de inserción Movilidad dental Lesiones de Furca

Zitzmann N, Krastl G, Hecker H, Walter C, Waltimo T, Weigner R, Strategic considerations in treatment planning: Deciding when to treat, extract, or replace a questionable tooth, The Journal of Prosthetic Dentistry, Volume 104 Issue 2, August 2010

Esquema de PronosticoPARAMETROS BUENO ACEPTABLE POBRE CUESTIONABL

ESIN ESPERANZA

Perdida de Hueso

- 25% 25 – 50% 50% 50 – 75 % + 75%

Profundidad de Bolsa

-3mm 4 – 6 mm 6 – 7 mm 8 – 9 mm + 9mm

Lesión de Furca

ausente IncipienteGrado I

Grado II Grado III Grado IV

Movilidad Dental

normal normal -1mm bucolingualGRADO Imiller

1 mm en cualquier dirección GRADO II Miller

+ 1mm con movimientos intrusivosGRADO II Miller

Manejo Clínico• Control de factores etiológicos adecuada• Mantenimiento fácilBUENO

• Dependera del cumplimiento del paciente

ACEPTABLEPOBRE

CUESTIONABLE

• Extracción IndicadaSIN ESPERANZA

Estudio retrospectivo de 13 años de seguimiento de un total de 226 pilares protésicos en 70 pacientes.

PFP 31%3

unidades 67%

4 unidades

21%

5 unidades

12%

PR 69%2

pilares 65%

3 pilares 13%

4 pilares 22%

# Pilares perdidos (16/226) 7.1%CARIES - FRACTURAS – COM PROT (13/16) 81.2%

COMPLICACIONES PERIODONTALES (3/16) 18.8%

Consideraciones Adicionales

Caries Radiculares Infra óseas Recuperación Espacio Biológico Relación Corona Raiz Diámetro M-D radicular (proximidad vecinos)

Fracturas Verticales• Cracks• Hemiseccion Radicular

Posibilidad de Tto EndodonticoRicucci D, Grosso A, The compromised toothÑ conservative treatment or extraction, Endodontic Topics, 13, 108-122, 2006

CONSIDERACIONES PERIODONTALES PARA RESTAURACIÓN PROTÉSICA

Evaluación del periodonto.Se debe realizar una evaluación clínica y radiográfica del periodonto.

Es necesario evaluar el estado de la encia, existencia o no de sacos periodontales, el estado del hueso de soporte y la movilidad.

Si se registra compromiso mucogingival, defectos óseos o patrones de movilidad, debe establecerse las causas y el tratamiento posible.

Luis Bustos Medina, Carla Oyanader Martínez. International journal of odontostomatology. Int. J. Odontostomat., 6(2):195-200, 2012.Andres Eloy Sanchez Acta Odontológica Venezolana. Periodontales En El Diseño De Protesis Parciales Removibles. Volumen 36 Nº 3 / 1998

Evaluación del periodonto.

Cada uno de los dientes debe ser evaluada su movilidad; "la movilidad más allá del margen fisiológico, se denomina patológica

El grado de movilidad presente, sumado a la determinación del factor etiológico responsable, proveen información adicional invalorable para la planificación de la Prótesis

Un diente móvil utilizado como pilar tendrá un pronóstico dudoso a menos que se elimine la causa y se disminuya en forma marcada la movilidad, la causa de la movilidad puede ser por cambios inflamatorios en el ligamento periodontal, trauma oclusal o pérdida de soporte.

Luis Bustos Medina, Carla Oyanader Martínez. International journal of odontostomatology. Int. J. Odontostomat., 6(2):195-200, 2012.Andres Eloy Sanchez Acta Odontológica Venezolana. Periodontales En El Diseño De Protesis Parciales Removibles. Volumen 36 Nº 3 / 1998

Es necesario determinar los hábitos de higiene bucal del paciente y esforzarse para educarlo en cuanto al control de la placa;

Además, el paciente debe ser advertido acerca de la importancia de las citas periódicas para mantenimiento, posterior a la restauración protética.

El estado de higiene bucal del paciente antes del tratamiento protésico proporciona pruebas seguras de la importancia que el paciente presta a éste factor crítico para el éxito del tratamiento con prótesis.

Evaluación del periodonto.

Andres Eloy Sanchez Acta Odontológica Venezolana. Periodontales En El Diseño De Protesis Parciales Removibles. Volumen 36 Nº 3 / 1998

Requisitos desde el punto de vista periodontal.

Es importante establecer una condición de salud de los tejidos periodontales de manera que la acumulación de placa alrededor de los pilares y de los componentes de la dentadura parcial sea mantenido al mínimo.

Todos necesitan instrucción para la higiene bucal y muchos también necesitaran tratamiento periodontal básico.

A veces se necesitan tratamientos más complejos.

Domingo Santos Pantaleón, Paulo Martins Ferreira, Gerson Bonfante, José Gllmar Batista, Valércio Bonachela. Principios Periodontales Aplicados al Diente Pilar - Reporte de Caso. Rev. Bras. PPO v.I, n.l/3, p.20-27, Ener.lJun. 1995Andres Eloy Sanchez Acta Odontológica Venezolana. Periodontales En El Diseño De Protesis Parciales Removibles.  Volumen 36 Nº 3 / 1998 

La enfermedad periodontal debe ser eliminada antes de iniciar el tratamiento protésico,

Es de naturaleza inflamatoria, el edema, la pérdida de integridad de las fibras periodontales y hueso de soporte, producirá cambios en la posición de dientes y tejidos periodontales

La terapia periodontal debe eliminar o reducir de todos los sacos periodontales con el restablecimiento de surcos gingivales libres de inflamación.

Crear una arquitectura ósea y gingival fisiológica, siempre que sea posible; establecer relaciones oclusales funcionales y desarrollar un programa de control de placa.

Requisitos desde el punto de vista periodontal.

Domingo Santos Pantaleón, Paulo Martins Ferreira, Gerson Bonfante, José Gllmar Batista, Valércio Bonachela. Principios Periodontales Aplicados al Diente Pilar - Reporte de Caso. Rev. Bras. PPO v.I, n.l/3, p.20-27, Ener.lJun. 1995Andres Eloy Sanchez Acta Odontológica Venezolana. Periodontales En El Diseño De Protesis Parciales Removibles.  Volumen 36 Nº 3 / 1998 

Las principales manifestaciones clínicas son

alteraciones en el contorno del margen gingival, aumento en

la profundidad del surco gingival, movilidad dental,

formación de bolsa y presencia de sangramiento y

exudado

Según existe un gran número de técnicas quirúrgicas

periodontales, las cuales, de modo general, pueden ser

agrupadas en cirugía de tejido blando y cirugía de tejido duro.

Es común que en muchas situaciones clínicas se exija

como conducta de tratamiento asociar ambas técnicas.

Requisitos desde el punto de vista periodontal.

Domingo Santos Pantaleón, Paulo Martins Ferreira, Gerson Bonfante, José Gllmar Batista, Valércio Bonachela. Principios Periodontales Aplicados al Diente Pilar - Reporte de Caso. Rev. Bras. PPO v.I, n.l/3, p.20-27, Ener.lJun. 1995Andres Eloy Sanchez Acta Odontológica Venezolana. Periodontales En El Diseño De Protesis Parciales Removibles.  Volumen 36 Nº 3 / 1998 

Cuando el tejido gingival se presenta inflamado resulta imposible ejecutar correctamente las maniobras clínicas

La colocación definitiva de la restauración, ya que tal condición pudiera con llevar la pérdida de la restauración en un corto espacio de tiempo.

Requisitos desde el punto de vista periodontal.

Domingo Santos Pantaleón, Paulo Martins Ferreira, Gerson Bonfante, José Gllmar Batista, Valércio Bonachela. Principios Periodontales Aplicados al Diente Pilar - Reporte de Caso. Rev. Bras. PPO v.I, n.l/3, p.20-27, Ener.lJun. 1995Andres Eloy Sanchez Acta Odontológica Venezolana. Periodontales En El Diseño De Protesis Parciales Removibles.  Volumen 36 Nº 3 / 1998 

Con el fin de conseguir resultados estéticos y funcionales, el clínico debe asegurarse de que el tejido gingival esté sano antes de comenzar con la preparación definitiva del diente.

Al igual que en el momento de cementar la prótesis fija singular.

Un periodonto saludable reaccionará en forma predecible y positiva a la agresión.

Requisitos desde el punto de vista periodontal.

Domingo Santos Pantaleón, Paulo Martins Ferreira, Gerson Bonfante, José Gllmar Batista, Valércio Bonachela. Principios Periodontales Aplicados al Diente Pilar - Reporte de Caso. Rev. Bras. PPO v.I, n.l/3, p.20-27, Ener.lJun. 1995Andres Eloy Sanchez Acta Odontológica Venezolana. Periodontales En El Diseño De Protesis Parciales Removibles.  Volumen 36 Nº 3 / 1998 Luis Bustos Medina, Carla Oyanader Martínez. International journal of odontostomatology. Int. J. Odontostomat., 6(2):195-200, 2012.

Estética periodontal y el diente pilar

Criterios de éxito en periodoncia vs. Criterios estéticos en Rehabilitación¿Qué esperar del diente pilar “exitosamente tratado” en periodoncia?¿La salud que se busca con el tratamiento periodontal concuerda con nuestros parámetros de estética?

Criterios de éxito en periodoncia

El criterio neto de éxito es detener el avance de la pérdida ósea

El nivel 5 es el menos favorable pero se lo considera como éxito

Lundgren D, Asklöw B, Thorstensson H, Härefeldt A. Success rates in periodontal treatment as related to choice of evaluation criteria. Presentation of an evaluation criteria staircase for cost-benefit use. Journal Of Clinical Periodontology [serial online]. January 2001;28(1):23-30. Available from: MEDLINE Complete, Ipswich, MA. Accessed June 14, 2015.

Criterios estéticos

Un paciente exitosamente tratado en periodoncia podría no cumplir con ninguno de estos parámetros

Diente pilar periodontalmente tratado puede presentar

Periodonto disminuido local o general Ausencia de papilas interdentales Deficiencia en la cantidad necesaria de soporte

periodontal

Efectos de la Prótesis Parcial Removible sobre la salud periodontal

Efecto sobre la placa bacteriana Muestras de PB en 44 pacientes con PPR:

› Aumento del indice de placa en todos los pilares› Presencia de espirilos y espiroquetas, cambio de la PB

Comparación de conectores mayores inferiores: plancha lingual vs. barra lingual› Plancha lingual mayor cantidad de PB y recesión gingival

Pacientes portadores de PPR por 10 años› Los mayores índices de placa estuvieron en el 70% de los

pilares• GHAMRAWY EE. Quantitative changes in dental plaque formation related to removable partial dentures. J Oral Rehabil 1976;3:115-20.• ZLATARIÆ DK, CELEBIÆ A, Valentiæ-Peruzoviæ M. The effect of removable partial dentures on periodontal health of abutment and non-abutment

teeth. J Periodontol 2002;73:137-44.• KERN M, Wagner B. Periodontal findings in patients 10 years after insertion of removable partial dentures. J Oral Rehabil 2001;28:991-7.

Efectos sobre la movilidad dental La rigidez de los conectores mayores y el mayor cubrimiento

posible de las áreas de retención son importantes para no sobrecargar los pilares

En los pilares, las fuerzas horizontales durante la deglución son casi el doble que en la masticación

En los pilares de extremo libre, los apoyos distales causan Desplazamiento distal significativo.

Fenner W, Gerber A, Mühlemann HR. Tooth mobility changes during treatment with partial denture prosthesis. Journal of Prosthetic Dentistry1956;6:520-25.

Efectos sobre la higiene del paciente En ausencia de un programa de mantenimiento, solo

10,5% de los pacientes tenían higiene óptima. El acúmulo de PB causa deterioro de los pilares, que

puede derivar en caries, pulpitis o indicación de exodoncia, indicando un nuevo tratamiento protésico

C.M. A. Efectos de la prótesis parcial removible sobre la salud periodontal / The effects of removable partial denture on periodontal health. Avances En Periodoncia E Implantología Oral [serial online]. 2010;(2):77. Available from: SciELO, Ipswich, MA. Accessed June 20, 2015.

ALARGAMIENTO CORONARIO CLINICO

Consideraciones en Rehabilitación

• Facilita la restauración en dientes sin un tamaño adecuado

• Caries o fracturas subgingivales

• Condiciones que dificultan la restauración,

• Se realiza para tener ancho biológico periodontal

• Hay evidencia contradictoria en cuanto al tiempo de inflamación y el curso de la recuperación.

El ACC:

Israel Antonio J, Ana L, José M, Hans M. Evaluación clínica de los tejidos periodontales después del aumento de corona clínica.  Revista Clínica De Periodoncia, Implantología Y Rehabilitación Oral [serial online]. 2014;(2):59. Available from: SciELO, Ipswich, MA. Accessed June 21, 2015.

• La reducción significativa de la inflamación es a los 3 meses, estabilizándose hasta los 6 meses posteriores a la cirugía

• El biotipo periodontal del paciente y la calidad del provisorio son factores decisivos en el resultado del ACC

Resultados

esperados

Israel Antonio J, Ana L, José M, Hans M. Evaluación clínica de los tejidos periodontales después del aumento de corona clínica.  Revista Clínica De Periodoncia, Implantología Y Rehabilitación Oral [serial online]. 2014;(2):59. Available from: SciELO, Ipswich, MA. Accessed June 21, 2015.

Rehabilitación encaminada a la Salud Periodontal.

Ferulizacion

Los efectos estabilizantes de la férula son transitorios. Se ha demostrado que ferulizar un diente no produce mejoría alguna en su nivel de inserción, ni en su movilidad real.

Ardila Medina CM. Influencia de los márgenes de las restauraciones sobre la salud gingival. Avances en Odontoestomatologia. Vol. 26 - Núm. 2 - 2010

• Cambia la dirección de las fuerzas que convergen sobre los dientes

• Evita la migración y erupción dentaria

• Refuerza los pilares adyacentes a un extremo libre

• Estabilización en arco cruzado

• Aumento de la estabilidad mesiodistal de los pilares.

Según Mallat, los efectos de la ferulización sobre el periodonto se pueden resumir en:

Ardila Medina CM. Influencia de los márgenes de las restauraciones sobre la salud gingival. Avances en Odontoestomatologia. Vol. 26 - Núm. 2 - 2010

Ferulizacion de diente pilares en PPR

La PPR a extensión distal retenida por aditamentos produce tensiones sobre las estructuras de soporte de los pilares, efecto que puede ser controlado a través de la Ferulizacion.

Aydinlik y col realizaron un estudio in vitro del efecto de la ferulización en la movilidad del diente pilar, concluyen que la ferulización produce una disminución del movimiento, contribuyendo a la estabilidad y durabilidad de pilares en PPR de extremo libre.

Andrés Eloy Sánchez Y. Ferulización de dientes pilares de prótesis parciales removibles a extensión distal retenida por aditamentos. Acta odontológica venezolana. Caracas. 2004.

Wylie y Caputo 

La ferulización de pilares con defectos periodontales reduce potencialmente las tensiones destructivas en el periodonto

El grado de reducción de las tensiones no es proporcional al número de dientes sanos incluidos en la férula.

Andrés Eloy Sánchez Y. Ferulización de dientes pilares de prótesis parciales removibles a extensión distal retenida por aditamentos. Acta odontológica venezolana. Caracas. 2004.

Yang y Col 

Analizaron el comportamiento mecánico de una PPF y sus estructuras de soporte

Modificando el número de dientes pilares ferulizados y el nivel del soporte óseo

Observaron que la ferulización de los dientes pilares produce una disminución significativa de las tensiones en las estructuras de soporte y en la deflexión de la PPF

El incremento del número de dientes pilares no reveló una reducción proporcional de las tensiones en el periodonto.  

Andrés Eloy Sánchez Y. Ferulización de dientes pilares de prótesis parciales removibles a extensión distal retenida por aditamentos. Acta odontológica venezolana. Caracas. 2004.

En cuanto al número de dientes pilares a ferulizar, estudios de PPR y PPF a extensión distal

Coinciden en que el número de pilares ferulizados no es proporcional a la disminución de las tensiones en las estructuras de soporte del pilar

Por lo que incluir un tercer pilar en la ferulización puede ser una situación cuestionable.

Andrés Eloy Sánchez Y. Ferulización de dientes pilares de prótesis parciales removibles a extensión distal retenida por aditamentos. Acta odontológica venezolana. Caracas. 2004.

Influencia de los márgenes de las restauraciones sobre la salud gingival

Se ha evaluado durante un tiempo la relación entre las restauraciones dentales y su condición periodontal.

Las investigaciones han demostrado que la colocación de márgenes subgingivales juega un papel importante debido a que proveen un nicho ecológico para los periodontopatógenos.

La localización del margen gingival de una restauración está directamente relacionada con el estado de salud de los tejidos periodontales y existen dos factores que pueden influir desfavorablemente

El grado de adaptación marginal La profundidad intracrevicular de la línea de terminación de la

preparación.Ardila Medina CM. Influencia de los márgenes de las restauraciones sobre la salud gingival. Avances en Odontoestomatologia. Vol. 26 - Núm. 2 - 2010

Diferentes estudios han demostrado que:

La pobre adaptación marginal

La localización de márgenes gingivales intracreviculares profundos

Las superficies rugosas de la restauración

Las restauraciones sobrecontorneadas

La inflamación se presenta debido a que estas restauraciones pueden proveer un ambiente protegido en el cual la microflora normal madura hacia una periodontopatógena.

Ardila Medina CM. Influencia de los márgenes de las restauraciones sobre la salud gingival. Avances en Odontoestomatologia. Vol. 26 - Núm. 2 - 2010

BIBLIOGRAFÍA Luis Bustos Medina, Carla Oyanader Martínez. International journal of odontostomatology. Int.

J. Odontostomat., 6(2):195-200, 2012. Domingo Santos Pantaleón, Paulo Martins Ferreira, Gerson Bonfante, José Gllmar Batista,

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ZLATARIÆ DK, CELEBIÆ A, Valentiæ-Peruzoviæ M. The effect of removable partial dentures on periodontal health of abutment and non-abutment teeth. J Periodontol 2002;73:137-44.

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Israel Antonio J, Ana L, José M, Hans M. Evaluación clínica de los tejidos periodontales después del aumento de corona clínica.  Revista Clínica De Periodoncia, Implantología Y Rehabilitación Oral [serial online]. 2014;(2):59. Available from: SciELO, Ipswich, MA. Accessed June 21, 2015.

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Topics, 13, 108-122, 2006 Zitzmann N, Krastl G, Hecker H, Walter C, Waltimo T, Weigner R, Strategic considerations in

treatment planning: Deciding when to treat, extract, or replace a questionable tooth, The Journal of Prosthetic Dentistry, Volume 104 Issue 2, August 2010

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related to choice of evaluation criteria. Presentation of an evaluation criteria staircase for cost-benefit use. Journal Of Clinical Periodontology [serial online]. January 2001;28(1):23-30. Available from: MEDLINE Complete, Ipswich, MA. Accessed June 14, 2015.

Moncada, G. Angel, P. Parámetros para la Evaluación de la Estética Dentaria Antero Superior/ Parameters for Esthetic Assessment of upper anterior teeth. Rev. Dent. de Chile 2008; 99 (3) 29 -38

Moncada, G. Angel, P. Parámetros para la Evaluación de la Estética Dentaria Antero Superior/ Parameters for Esthetic Assessment of upper anterior teeth. Rev. Dent. de Chile 2008; 99 (3) 29 -38

BIBLIOGRAFÍA Ardila Medina CM. Influencia de los márgenes de las restauraciones sobre la salud

gingival. Avances en Odontoestomatologia. Vol. 26 - Núm. 2 - 2010 Andrés Eloy Sánchez Y. Ferulización de dientes pilares de prótesis parciales removibles a

extensión distal retenida por aditamentos. Acta odontológica venezolana. Caracas. 2004.

GRACIAS