Traumatismo crevical 2015

III JORNADAS DE POSTGRADO DE CIRUGIA GENERAL SAN CRISTOBAL- EDO. TACHIRA.

TRAUMATISMO CERVICAL

Dr. Yenkis Higuera.

HISTORIA

Más de dos siglos después, Cirujano Británico, ligó, en 1803, una arteria carótida primitiva lacerada de un marinero suicida, y tuvo éxitos en los resultados.

La historia data de la primera experiencia quirúrgica del cirujano francés, cuando aproximadamente en 1552 ligó la arteria carótida y la vena yugular a un soldado que sufrió una herida durante una batalla.

DEFINICIONAll traumatic injury that affects the region between the edge of the jaw and base of the skull at its upper limit and the edge of the clavicle and the seventh cervical vertebra in his lower limit is defined as neck trauma.

Chest. 2014.

Epidemiologia

• 5-10% de las lesiones serias traumáticas• 3500 personas/año mueren por trauma en

cuello.• Mayor frecuencia accidente de transito.

En nuestro país por motorizados.• 40% lesión vascular.• 90% de los casos por lesión de vía aérea.• Frecuencia en hombres.• Adolescentes y adultos jóvenes.

Manual de pacientes politraumatizados en Hospital Miguel Pérez Carreño. 2012. Dres. Yenkis Higuera/Lenin Figueroa.

Clasificación de Roon y Christensen

Zona I: Clavícula al cartílago cricoide

Zona II: Borde inferior de cartílago cricoide al ángulo de

la mandíbula

Zona III: Ánglo de la mandíbula a la base del cráneo

• A - B - C: Proceder conforme a lo ya expuesto en ésta guía para el cuidado de la vía aérea, de la ventilación y de la circulación.

• No se debe olvidar que la estructura cervical mas frecuentemente lesionada en trauma cerrado es la columna cervical, y por lo tanto debe mantenerse la inmovilización hasta que se haya descartado completamente ese compromiso.

LESIÓN VASCULAR

DUROS BLANDOS

Hematoma pulsátil

Hematoma

Soplo Historia de choque o sangrado masivo

Frémito Compromiso neurológico

Sangrado profuso Sangrado profuso

Ausencia de pulsos temporales

Disminución de pulsos temporales

LESIÓN DE VIA AEREA

DUROS O INEQUIVOC

OS

SUGESTIVOS O

BLANDOS

HERIDA CERVICAL SOPLANTE

DISFONIA

ESTRIDOR

DISNEA INTENSA

ENFISEMA SUBCUTANEO

LESIÓN DE VIA DIGESTIVA

DUROS BLANDOS

SALIVA POR LA HERIDA

DISFAGIA

SANGRADO RUTILANTE POR LA CAVIDAD ORAL

ENFISEMA SUBCUTANEO

permite :

Detectar precozmente afecciones producidas por el colesterol

Diagnosticar obstrucciones en éstas arterias.

Evaluar el resultado de tratamientos médicos, quirúrgicos, o angioplastias.

Por medio del método Doppler color se analiza el flujo de sangre, y se determina el porcentaje de obstrucción de la

arteria comprometida.

ECO DOPPLER

NORMAS DE TRATAMIENTO

• Después de un disparo en el cuello, la cirugía está indicada en el 75% de los casos, mientras que sólo el 50% de heridas de arma blanca el cuello requieren exploración quirúrgica.

• Levy, David B; Brian S Gruber (diciembre de 2008). «Neck Trauma» (en inglés). Emergency Medicine: Trauma & Orthopedics. eMedicine.com. Consultado el 7 de abril, 2009

INDICACIÓN QUIRÚRGICA INMEDIATA

Heridas penetrantes de la vía aérea.

Evidencia de sangrado activo.

Hematoma en expansión.

Shock en presencia de heridas de la Zona I.

Heridas por proyectil de arma de fuego en la Zona II.

• Nace un gran problema.

• Paciente con lesión vascular a través de los signos duros y blandos se repara.

• Con Inestabilidad de la columna cervical.

• Lesión esofágica.• Vía aérea sino se logra

ventilar fallece de inmediato.

• Manejo actual de las lesiones de esófago y vía aérea.

TRAUMA DE CUELLOLESION DE VIA AEREA

1) LARINGO BRONCOSOPIA.

2) TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE CUELLO

Manejo de traumatismo cervical.Revista chilena de cirugía 2014

emergentoparucho.com

Área Laringotraqueal• Daño a laringe y

tráquea• Poco común en

heridas por Arma

blanca.• Alto riesgo en

heridas por proyectil

A.F. que atraviesan

la línea media

Toda lesión de vía aérea causa: Enfisema Subcutáneo. Estridor. Mediastinitis.

MANTENER LA VIA AEREA

PERMEABLE

BRONCOSCOPIA

LOS PUNTOS DE REFERENCIA DONDE

DEBEN IR

TIPO DE SUTURA:SEDA Y VICRYL

Esófago

ESOFAGOSCOPIA RIGIDA

ESOFAGOSCOPIA FLEXIBLE

Lesiones de esófago se no se reparan causan

Mediastinitis

Cervicotomía: lesión de esófago menor de 2cm y

mayor de 2 cm

GRACIAS