9ª aula queimaduras e acidentes elétricos aph

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Queimaduras e Acidentes Elétricos

Queimaduras e Acidentes Elétricos

IntroduçãoRevisão AnatômicaClassificação das queimadurasPercentual da área queimadaAlterações comum dos órgãosAvaliação inicial da vítima Reposiçao volêmica do queimadoCuidados com as Lesões

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CONSIDERAÇÕES ESPECIAIS :CONSIDERAÇÕES ESPECIAIS :

QUEIMADURAS

.4a. Causa de morte dentre os “Traumas”

Trauma térmico provocado na pele

Mecanismo primário: Coagulação de proteínas

Comprometimento local e sistêmico

Alta morbidade e mortalidade tardia

Gravidade:

Local Local xx Profundidade Profundidade xx Extensão Extensão xx Causa Causa

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C:\Documents and Settings\Josemar Candido\Desktop\8<AA> Aula Queimaduras e Acidentes El<E9>tricos\12 Camada cornea e Hidrata<E7><E3>o da pele.wmv

04/10/23 6

C:\Documents and Settings\Josemar Candido\Desktop\8<AA> Aula Queimaduras e Acidentes El<E9>tricos\4<BA> Corte histologico da pele.wmv

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C:\Documents and Settings\Josemar Candido\Desktop\8<AA> Aula Queimaduras e Acidentes El<E9>tricos\3<BA> Pele1M1V.MOV

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Mitose celular

C:\Documents and Settings\Josemar Candido\Desktop\8<AA> Aula Queimaduras e Acidentes El<E9>tricos\17 interior celula.wmv


CLASSIFICAÇÃO DAS QUEIMADURAS

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CLASSIFICAÇÃO DAS QUEIMADURAS

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Queimadura de 1o e 2o. grau por radiação04/10/23 11

Queimadura de 1o. e 2o. grau por água quente (banho de banheira)

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Queimadura de 1o e 2o. grau por líquido quente04/10/23 13

Queimadura de 1o , 2o e 3o. grau por choque elétrico04/10/23 14

Queimadura de 1o e 2o. grau por fogo (tentativa de suicídio com álcool líquido)

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Queimadura de 2o. e 3o. grau por choque elétrico (mordida em fio

desencapado)

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Vítima de explosão em gás de cozinha.

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Queimadura de 3º grau por fogo

(derramamento de gasolina durante conserto de automóvel com escapamento e motor aquecidos)04/10/23 18

Considerações especiais :Considerações especiais :

Avaliação da extensão da queimadura no APH

Regra da palma da mão

Regra dos Nove

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Estimativa da % de área queimada do corpo :

ADULTOS :ADULTOS :

• CabeçaCabeça = 9%

• Membro superiorMembro superior = 9% cada

• Membro inferior Membro inferior = 18% cada

• Tronco anterior Tronco anterior = 18%

• Tronco posteriorTronco posterior = 18%

• Períneo Períneo = 1 %

9%

9%

18%18%

9%

18%

1%

REGRA DOS 9REGRA DOS 9

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Estimativa da % de área queimada do corpo :

CRIANÇAS (abaixo de 3 anos)CRIANÇAS (abaixo de 3 anos)

• CabeçaCabeça = 18%

• Membro superiorMembro superior = 9% cada

• Membro inferiorMembro inferior = 13,5% cada

• Tronco anteriorTronco anterior = 18%

• Tronco posteriorTronco posterior = 18%

• Períneo Períneo = 1 %

18%

13,5%13,5%

REGRA DOS 9REGRA DOS 9

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9%9%

1%


QUEIMADURAS CRÍTICAS

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● Primeiro grau maiores que 75% da superfície corporal;

● Segundo grau maiores que 25% da superfície corporal;

● Terceiro grau maiores que 10% da superfície corporal;

● Terceiro grau envolvendo face, mãos, pés ou genitais;

● Queimaduras associadas a fraturas ou outras lesões de partes moles • Queimaduras das vias aéreas ou lesão respiratória por inalação;

● Queimaduras elétricas;

● Vítimas idosas ou com doenças graves preexistentes.


QUEIMADURAS MODERADAS

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● Primeiro grau de 50 a 75% da superfície corporal;

● Segundo grau de 15 a 25% da superfície corporal;

● Terceiro grau de 2 a 10% da superfície corporal.


QUEIMADURAS LEVES

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● Primeiro grau menores que 50 da superfície corporal;

● Segundo grau menores que 15% da superfície corporal;

● Terceiro grau com menos que 2% da superfície corporal.

Insuficiência respiratória aguda


ALTERAÇÕES MAIS COMUNS NO QUEIMADO

Choque Hematogênico

Alterações metabólicas

Inalação de gases aquecidos e/ou fumaça

Sinais: agitação, cianose

Alta perda de volume.

Dor = Estresse = Alterações endócrinas

Ex: Descarga adrenérgica e insulínica04/10/23 25

HistóriaHistória :

Causa ? Lesões associadas ? Explosões ?

Confinamento ? Idade ? Doenças pré-existentes?

Superfície corporal queimada ProfundidadeSuperfície corporal queimada Profundidade

Atendimento inicial !!!!!!!!!Atendimento inicial !!!!!!!!!

QUEIMADURAS QUEIMADURAS

AVALIAÇÃO INICIAL DA VÍTIMA

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ABCDE

Objetivo : Priorização da vida sobre a lesão

A – Airway ( vias aéreas )

B – Breathing ( respiração )

C – Circulation ( circulação )

D – Disability ( incapacidades )

E – Exposition ( exposição )

QUEIMADURAS QUEIMADURAS

ATENDIMENTO INICIAL NO APH

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1o. Passo1o. Passo: :

Afastar o agente agressor e parar o Afastar o agente agressor e parar o processo de queimadura com processo de queimadura com

resfriamento local!resfriamento local!

1. Água ou Sol. fisiológica

2. Burnshield

QUEIMADURASQUEIMADURAS


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Irrigar a área afetada em água corrente no mínimo 15 minutos.

RESFRIAMENTO

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PRODUTO ALCALINO ? PRODUTO ÁCIDO ?

RETIRADA DAS VESTES E SAPATOS?

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AGENTE QUÍMICO EM PÓ

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Queimadura química nos olhos

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ABCDE – A BABCDE – A B

ObjetivoObjetivo: Garantir vias aéreas e oxigenação: Garantir vias aéreas e oxigenação

1. Vítima respira ? Adequadamente ?

2. Queimaduras de vias aéreas superiores? Edema ?

3. Inalação de fumaça ?

4. Queimaduras no tórax? Pescoço?

QueimadurasQueimaduras


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Intervenções A e B :Intervenções A e B :

Sem comprometimento:

• Oxigênio alta concentração

• Monitoração

Com comprometimento:

• Via área definitiva precoce

• Aspiração

• Ventilação

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ABCDE – CABCDE – C

Objetivo: Garantir volume circulante Objetivo: Garantir volume circulante para oxigenação dos tecidospara oxigenação dos tecidos

1. Choque imediato ? Outras causas !

2. Acima de 20% de área queimada com 2º e 3º ?

REPOSIÇÃO VOLÊMICA CUIDADOSA !



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Reposição volêmica no queimado:Reposição volêmica no queimado:

• Ringer Lactato ou solução fisiológica

• 2 acessos venosos grosso calibre

Fórmula de Reposição de Parkland : (para as 24h iniciais de tratamento)

4 ml de RL X % área queimada X Peso 4 ml de RL X % área queimada X Peso

OBS : Limite em 50% de área queimada

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Fórmula de Reposição de Parkland :

4 ml de RL X % área queimada X 4 ml de RL X % área queimada X

Peso Peso

24 horas :

• Metade do total nas 8h iniciais

• Metade nas 16h posteriores 04/10/23 37

Exemplo :

Vítima de 70 kg, 50% de área queimada

4 x 50 x 70 = 14.000ml

• 8 horas iniciais = 7.000 ml

• 16 horas restantes = 7.000mlObs: Muito cuidado na presença de outros traumas ! Novo sangramento?


4 ml de RL X % área queimada X Peso 4 ml de RL X % área queimada X Peso

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Objetivo: Prevenir danosObjetivo: Prevenir danos

Cuidado específico às lesõesCuidado específico às lesões

1. Curativo seco plástico estéril ou seco com gazes .

2. No APH : Não perfurar bolhas e Não aplicar óleos, soluções etc



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Cuidado específico às lesõesCuidado específico às lesões 3. Cuidados com mãos e pés



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1. Analgésicos opióides : Fentanil e Morfina

- Fentanil: 1 a 3 mcg/kg no adulto Geralmente 1 a 2 ml são suficientes Antídoto: Naloxone.

2. Cobrir até 10% da área com gazes úmidas (10 a 15 min) – Hipotermia?

Analgesia sempre ! Sedação se necessário.Analgesia sempre ! Sedação se necessário.



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ABCDE – D e EABCDE – D e E

Objetivo: Exame físico e prevenção de danosObjetivo: Exame físico e prevenção de danos

1. Glasgow, SSVV, reenchimento capilar, pulsos distais

2. Retirada das vestes e adornos e exame da cabeça aos pés

3. Sinais vitais

Obs: SNG e SVD = Fase intra-hospitalar



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Convulsões ?Convulsões ?


QUEIMADURAS ELÉTRICAS

Ponto de Ponto de entrada entrada

Ponto de Ponto de saída saída

Inconsciência? Inconsciência?

Lesões Lesões musculares e musculares e

ósseas ósseas

PR e PCR PR e PCR

Arritmias Arritmias

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Locais de entrada e saída da eletricidade10/04/23 44

• Locais de entrada e saída da eletricidade• Lesões de 3o. e 4o. graus10/04/23 45

Rede aérea de alta tensãoRede aérea de alta tensão13.800 volts13.800 volts

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• Certificar-se que a corrente foi desligada • Parada cardiorrespiratória ?

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Alta TensãoLesões musculares extensas = Rabdomiólise

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APHAPH : A B C D E e monitorização ECG. RCP ? Convulsões ?

Intra-hospitalarIntra-hospitalar : Manejo da Rabdomiólise

- Diurese Escura ? Mioglobinúria = 1o. Sinal

- Acidose metabólica grave? Bica de sódio

- Reposição volêmica intensa

- Diurese escura? Manitol


QUEIMADURAS ELÉTRICAS no APH

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• Envolvimento de VA, fumaçaEnvolvimento de VA, fumaça

• Lesões em face, mãos, pés, genitais, períneo e Lesões em face, mãos, pés, genitais, períneo e

articulações importantesarticulações importantes

• Queimaduras de 2o.grau em mais de 10% SCQQueimaduras de 2o.grau em mais de 10% SCQ

• Queimaduras de 3o. e 4o. GrausQueimaduras de 3o. e 4o. Graus

• Queimaduras químicas ou elétricasQueimaduras químicas ou elétricas

• Trauma concomitanteTrauma concomitante

• Patologias pré-existentes (HAS,ICC,IRC, etc)Patologias pré-existentes (HAS,ICC,IRC, etc)

Decisão de Transporte

Unidades Especializadas se:

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