A IDENTIFICAÇÃO PRECOCE NO AUTISMO

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A IDENTIFICAÇÃO PRECOCE NO AUTISMO. CAROLINA LAMPREIA DEPARTAMENTO DE PSICOLOGIA PUC-Rio 1º Encontro Brasileiro para Pesquisa em Autismo. Porto Alegre, 23/04/2010. Idades de surgimento do autismo. Autismo Precoce (early onset) → nos primeiros 12 meses Autismo Tardio (late onset) - PowerPoint PPT Presentation

Text of A IDENTIFICAÇÃO PRECOCE NO AUTISMO

  • A IDENTIFICAO PRECOCE NO AUTISMO

    CAROLINA LAMPREIA

    DEPARTAMENTO DE PSICOLOGIAPUC-Rio

    1 Encontro Brasileiro para Pesquisa em Autismo. Porto Alegre, 23/04/2010.

  • Lampreia, C.*Idades de surgimento do autismo

    Autismo Precoce (early onset) nos primeiros 12 meses

    Autismo Tardio (late onset)

    Regresso (perda de habilidades depois de desenvolvimento tpico) por volta dos 18 meses

    Regresso (perda de habilidades depois de desenvolvimento atpico)

    Lampreia, C.

  • Lampreia, C.*DSM-IV-TR e CID 10 como instrumentos de diagnsticoCategorias do desenvolvimento precoceContato visual diretoExpresso facialPosturas corporais Gestos para regular interaoNo mostrarNo trazerNo apontarAusncia reciprocidade social ou emocionalAusncia de jogos de imitao

    Lampreia, C.

  • Lampreia, C.*Outros instrumentos de diagnstico

    ADI-R (Autism Diagnostic Interview-Revised) mais de 100 itens de entrevista com pais nas 3 reas de diagnstico Cs de 3 a 5 anos (idade mental > 18 meses)(Lord, Rutter & Le Couteur, 1994)

    ADOS (Autism Diagnostic Observation Schedule) situaes estandardizadas de observao nas 3 reas de diagnstico 4 mdulos segundo nvel de desenvolvimento (Lord, Rutter, DiLavore, & Risi, 1999)

    CARS (Childhood Autism Rating Scale ) escala de 15 itens para observao pelo avaliador (ou pais ou educador) Cs, adolescentes, adultos(Schopler, Reichler & Renner, 1988)

    Lampreia, C.

  • Lampreia, C.*CARSRelacionamento interpessoal ImitaoResposta emocional Expresso corporal Uso do objeto Adaptao a mudanas Uso do olharUso da audioUso do paladar, olfato e do tatoMedo e nervosismoComunicao verbal Comunicao no-verbal AtividadeGrau e consistncia das respostas de intelignciaImpresso geral

    Lampreia, C.

  • Lampreia, C.*PontuaoSem evidncia de anormalidade 1Grau leve de anormalidade 2Grau moderado 3 Grau severo 4

    Resultado15 29,5 normal30 36,5 autismo leve/moderado > 37 autismo severo

    Lampreia, C.

  • Lampreia, C.*Importncia da identificao precoce

    Interveno precoce que visa minimizar ou eliminar efeitos secundrios de dano biolgico primrio

    Entendimento da trade de prejuzos

    Entendimento dos diferentes perfis ou graus de severidade

    Entendimento dos diferentes cursos de surgimento

    Lampreia, C.

  • Lampreia, C.*Relato dos paisA maioria dos pais nota anormalidades nos 2 primeiros anos :idade mdia de reconhecimento = 18 meses30% antes dos 12 meses80% aos 2 anos (Chawarska, Paul, Klin, Hannigen, Dichtel & Volkmar, 2007)

    Lampreia, C.

  • Lampreia, C.*Preocupaes relatadas pelos pais

    Atraso na fala e desenvolvimento linguagem

    Nvel anormal de responsividade social

    Regresso em 20-33% dos casos podendo envolver perda de palavras, vocalizaes, comunicao no-verbal (contato ocular, gestos), interao didica, imitao, jogo faz-de-conta

    Os relatos pelos pais de regresso no indicam necessariamente um desenvolvimento anterior normal, nem anormalidades precoces excluem regresso

    Lampreia, C.

  • Lampreia, C.*Estudos sobre a Identificao Precoce do Autismo

    RETROSPECTIVOS - Identificao precoce entre 12 e 24 meses, por meio de:- categorias de estudos de vdeos familiares- comportamentos de ateno compartilhada - instrumentos especficos

    PROSPECTIVOS - Identificao antes dos 12 meses por meio de:- estudos de bebs de alto-risco de autismo (com irmos autistas)

    Lampreia, C.

  • Lampreia, C.*Estudos retrospectivos no 2 ano de vidaVdeos familiares

    Definio: vdeos feitos pela famlia em situaes naturais de festa do 1 aniversrio, banho, brincadeiras, passeio, etc.

    Lampreia, C.

  • Lampreia, C.*

    Categorias discriminativas em vdeos

    Categorias discriminativas (AU X AD e/ou DT):

    - orientao para o nome- olhar para face do outro- olhar para objetos com outros- averso a toque social

    Lampreia, C.

  • Lampreia, C.*

    Ateno compartilhada

    SEGUIR ATENO: - seguir o apontar (12-15 meses)- seguir o olhar (12-15 meses)- imitao de ao instrumental (15-18 meses)- imitao de ao arbitrria (12,9 meses)

    DIRIGIR ATENO: - gestos protodeclarativos (12-15 meses) mostrar e apontar- gestos protoimperativos (13 meses) apontar - linguagem referencial (> 15 meses) (Carpenter, Nagell, e Tomasello, 1998)

    Lampreia, C.

  • Lampreia, C.*Instrumentos entre 12 e 24 meses

    CHAT 18 meses [Q-CHAT em fase de validao (Allison e col., 2008)M-CHAT 24 meses

    SORF 12-24 meses

    Lampreia, C.

  • Lampreia, C.*Instrumentos e categorias discriminativas

    CHAT (Checklist for Autism in Toddlers) 18 meses (Baron-Cohen e cols., 1992) 9 perguntas em questionrio para me e 5 itens de observao pelo pediatraFocaliza categorias comunicativas (simblicas) caractersticas das interaes tridicas:- protodeclarativo- seguir o apontar- jogo de faz-de-conta

    M-CHAT (Modified CHAT ) 24 meses(Robins, Fein, Barton & Green, 2001)questionrio do CHAT + 23 perguntas para me

    Lampreia, C.

  • Lampreia, C.*

    CSBS DP/SORF (Systematic Observation of Red Flags for ASD) entre 12 e 24 meses (Wetherby, Woods, Allen, Cleary, Dickinson & Lord, 2004)

    Inclui 29 itens, derivados dos critrios de diagnsticopara TEA e pesquisas com crianas pequenas comTEA, agrupados em 5 reas: interao social recproca gestos sons e palavras comportamentos repetitivos e interesse restrito regulao emocional

    Lampreia, C.

  • Lampreia, C.*Categorias discriminativas em instrumentos- protodeclarativo- jogo de faz-de-conta- seguir o apontar- contato ocular- expresso calorosa- resposta ao nome- coordenao olhar/gesto- prosdia- movimentos repetitivos com o corpo e com objetos

    Lampreia, C.

  • Lampreia, C.*

    Estudos prospectivos antes dos 12 meses

    Lampreia, C.

    Tabela 1: Metodologia de estudos com bebs de alto-risco de autismo

    8 Estudos

    Incio avaliao

    (meses)

    Periodicidade avaliaes

    Categorias avaliadas

    13

    5

    mensal (entre 5 e 14 ms.)

    motor + vocalizao (vdeo)

    10

    6

    bimestral (entre 6 e 18 m)

    afeto, ateno compartilhada

    1

    6

    semestral (entre 6 e 36 m)

    ateno/fixao visual

    14

    4

    dez meses (entre 4 e 54 m)

    cognio, linguagem

    9

    6

    uma vez aos 6 ms.

    ateno/fixao visual, afeto

    2

    12

    12 e 18 ms.

    estereotipias (vdeo)

    3

    14

    aos 14 ms.

    ateno compartilhada

    11

    12

    aos 12 ms.

    ateno compartilhada

    (Journal of Autism and Developmental Disorders, 2007, 37, 1)

  • Lampreia, C.*Instrumentos para a identificao no 1 ano

    AOSI 6-18 meses (avaliao estandardizada)

    ITC 6-24 meses (questionrio)

    FYI 12 meses (questionrio)

    ESAT 14-15 meses (questionrio)

    Lampreia, C.

  • Lampreia, C.*

    AOSI (Autism Observation Scale for Infants) 6-18 meses(Bryson, Zwaigenbaum, McDermott, Rombough & Brian, 2008) Avaliao estandardizada 18 itens de observao

    Lampreia, C.

    Itens com incentivo

    Itens observados ao longo avaliao

    Seguir com olhar

    Balbucio social

    Desengajamento da ateno

    Contato ocular

    Sorriso social recproco

    Coordenao olhar e ao

    Resposta diferencial para emoo facial

    Reatividade comportamento

    Antecipao social

    Responsividade ao carinho

    Orientao ao nome

    Responsividade ao ser acalmado

    Imitao

    Interesse social e afeto compartilhado

    Transies de uma atividade a outra

    Controle motor

    Comportamento motor atpico

    Comportamento sensorial atpico

  • Lampreia, C.*

    ITC (Infant-Toddler Checklist) - 6-24 meses(Wetherby, Brosnan-Maddox, Peace & Newton, 2008)

    Questionrio para pais 24 perguntas

    Emoo e contato ocular (4)Comunicao (4)Gestos (5)Sons (3)Palavras (2)Compreenso (2) Uso de objeto (4)

    Lampreia, C.

  • Lampreia, C.*FYI (First Year Inventory) - 12 meses(Reznick, Baranek, Reavis, Watson & Crais, 2007)

    Questionrio para pais 63 perguntas

    Domnio da comunicao social = 28Orientao social e comunicao receptiva (9)Engajamento socioafetivo (8)Imitao (6)Comunicao expressiva (5)Domnio das funes sensoriais reguladoras = 24Processamento sensorial (6)Padres regulatrios (4)Reatividade (3)Comportamentos repetitivos (11)Questes fora de um construto = 9

    Lampreia, C.

  • Lampreia, C.*ESAT (Early Screening of Autistic Traits) - 14-15 meses(Swinkels, Dietz, Daalen, Kerkhof, Engeland & Buitelar, 2006)

    Questionrio para pais e psiclogo 14 itens em 2 fases

    1 FASE interesse em diferentes tipos de objetos e no principalmente em carros ou botes pode brincar com brinquedos de maneira variada (no apenas botar na boca) expressa sentimentos (chorar, sorrir) em momentos apropriados 50% dos TEAreage de maneira normal a estimulao sensorial (frio, calor, luz, som, dor, ccega) 50% dos TEA

    Um no em um item manda passar para 2 faseSublinhados = comportamentos que diferenciam TEA aos 14 meses

    Lampreia, C.

  • Lampreia, C.*2 FASE

    pode dizer pela cara da criana o que ela sente fcil fazer contato ocular com C tenta atrair ateno (chorando, chamando) depois de ter ficado sozinhaest livre de movimentos estereotipados repetitivos traz objetos ou mostra algodemonstra interesse em adultos ou Cs gosta de ser abraada (cuddle)sorri para pessoas gosta de brincar com outros (esconde-esconde, cavalgar em joelhos, balanar)reage quando chamada olhando, sorrindo, falando, balbuciando

    3 nos/14 significa alto-