A IDENTIFICAÇÃO PRECOCE NO AUTISMO

A IDENTIFICAO PRECOCE NO AUTISMO

CAROLINA LAMPREIA

DEPARTAMENTO DE PSICOLOGIAPUC-Rio

1 Encontro Brasileiro para Pesquisa em Autismo. Porto Alegre, 23/04/2010.

Lampreia, C.*Idades de surgimento do autismo

Autismo Precoce (early onset) nos primeiros 12 meses

Autismo Tardio (late onset)

Regresso (perda de habilidades depois de desenvolvimento tpico) por volta dos 18 meses

Regresso (perda de habilidades depois de desenvolvimento atpico)

Lampreia, C.

Lampreia, C.*DSM-IV-TR e CID 10 como instrumentos de diagnsticoCategorias do desenvolvimento precoceContato visual diretoExpresso facialPosturas corporais Gestos para regular interaoNo mostrarNo trazerNo apontarAusncia reciprocidade social ou emocionalAusncia de jogos de imitao

Lampreia, C.

Lampreia, C.*Outros instrumentos de diagnstico

ADI-R (Autism Diagnostic Interview-Revised) mais de 100 itens de entrevista com pais nas 3 reas de diagnstico Cs de 3 a 5 anos (idade mental > 18 meses)(Lord, Rutter & Le Couteur, 1994)

ADOS (Autism Diagnostic Observation Schedule) situaes estandardizadas de observao nas 3 reas de diagnstico 4 mdulos segundo nvel de desenvolvimento (Lord, Rutter, DiLavore, & Risi, 1999)

CARS (Childhood Autism Rating Scale ) escala de 15 itens para observao pelo avaliador (ou pais ou educador) Cs, adolescentes, adultos(Schopler, Reichler & Renner, 1988)

Lampreia, C.

Lampreia, C.*CARSRelacionamento interpessoal ImitaoResposta emocional Expresso corporal Uso do objeto Adaptao a mudanas Uso do olharUso da audioUso do paladar, olfato e do tatoMedo e nervosismoComunicao verbal Comunicao no-verbal AtividadeGrau e consistncia das respostas de intelignciaImpresso geral

Lampreia, C.

Lampreia, C.*PontuaoSem evidncia de anormalidade 1Grau leve de anormalidade 2Grau moderado 3 Grau severo 4

Resultado15 29,5 normal30 36,5 autismo leve/moderado > 37 autismo severo

Lampreia, C.

Lampreia, C.*Importncia da identificao precoce

Interveno precoce que visa minimizar ou eliminar efeitos secundrios de dano biolgico primrio

Entendimento da trade de prejuzos

Entendimento dos diferentes perfis ou graus de severidade

Entendimento dos diferentes cursos de surgimento

Lampreia, C.

Lampreia, C.*Relato dos paisA maioria dos pais nota anormalidades nos 2 primeiros anos :idade mdia de reconhecimento = 18 meses30% antes dos 12 meses80% aos 2 anos (Chawarska, Paul, Klin, Hannigen, Dichtel & Volkmar, 2007)

Lampreia, C.

Lampreia, C.*Preocupaes relatadas pelos pais

Atraso na fala e desenvolvimento linguagem

Nvel anormal de responsividade social

Regresso em 20-33% dos casos podendo envolver perda de palavras, vocalizaes, comunicao no-verbal (contato ocular, gestos), interao didica, imitao, jogo faz-de-conta

Os relatos pelos pais de regresso no indicam necessariamente um desenvolvimento anterior normal, nem anormalidades precoces excluem regresso

Lampreia, C.

Lampreia, C.*Estudos sobre a Identificao Precoce do Autismo

RETROSPECTIVOS - Identificao precoce entre 12 e 24 meses, por meio de:- categorias de estudos de vdeos familiares- comportamentos de ateno compartilhada - instrumentos especficos

PROSPECTIVOS - Identificao antes dos 12 meses por meio de:- estudos de bebs de alto-risco de autismo (com irmos autistas)

Lampreia, C.

Lampreia, C.*Estudos retrospectivos no 2 ano de vidaVdeos familiares

Definio: vdeos feitos pela famlia em situaes naturais de festa do 1 aniversrio, banho, brincadeiras, passeio, etc.

Lampreia, C.

Lampreia, C.*

Categorias discriminativas em vdeos

Categorias discriminativas (AU X AD e/ou DT):

- orientao para o nome- olhar para face do outro- olhar para objetos com outros- averso a toque social

Lampreia, C.

Lampreia, C.*

Ateno compartilhada

SEGUIR ATENO: - seguir o apontar (12-15 meses)- seguir o olhar (12-15 meses)- imitao de ao instrumental (15-18 meses)- imitao de ao arbitrria (12,9 meses)

DIRIGIR ATENO: - gestos protodeclarativos (12-15 meses) mostrar e apontar- gestos protoimperativos (13 meses) apontar - linguagem referencial (> 15 meses) (Carpenter, Nagell, e Tomasello, 1998)

Lampreia, C.

Lampreia, C.*Instrumentos entre 12 e 24 meses

CHAT 18 meses [Q-CHAT em fase de validao (Allison e col., 2008)M-CHAT 24 meses

SORF 12-24 meses

Lampreia, C.

Lampreia, C.*Instrumentos e categorias discriminativas

CHAT (Checklist for Autism in Toddlers) 18 meses (Baron-Cohen e cols., 1992) 9 perguntas em questionrio para me e 5 itens de observao pelo pediatraFocaliza categorias comunicativas (simblicas) caractersticas das interaes tridicas:- protodeclarativo- seguir o apontar- jogo de faz-de-conta

M-CHAT (Modified CHAT ) 24 meses(Robins, Fein, Barton & Green, 2001)questionrio do CHAT + 23 perguntas para me

Lampreia, C.

Lampreia, C.*

CSBS DP/SORF (Systematic Observation of Red Flags for ASD) entre 12 e 24 meses (Wetherby, Woods, Allen, Cleary, Dickinson & Lord, 2004)

Inclui 29 itens, derivados dos critrios de diagnsticopara TEA e pesquisas com crianas pequenas comTEA, agrupados em 5 reas: interao social recproca gestos sons e palavras comportamentos repetitivos e interesse restrito regulao emocional

Lampreia, C.

Lampreia, C.*Categorias discriminativas em instrumentos- protodeclarativo- jogo de faz-de-conta- seguir o apontar- contato ocular- expresso calorosa- resposta ao nome- coordenao olhar/gesto- prosdia- movimentos repetitivos com o corpo e com objetos

Lampreia, C.

Lampreia, C.*

Estudos prospectivos antes dos 12 meses

Lampreia, C.

Tabela 1: Metodologia de estudos com bebs de alto-risco de autismo

8 Estudos

Incio avaliao

(meses)

Periodicidade avaliaes

Categorias avaliadas

13

5

mensal (entre 5 e 14 ms.)

motor + vocalizao (vdeo)

10

6

bimestral (entre 6 e 18 m)

afeto, ateno compartilhada

1

6

semestral (entre 6 e 36 m)

ateno/fixao visual

14

4

dez meses (entre 4 e 54 m)

cognio, linguagem

9

6

uma vez aos 6 ms.

ateno/fixao visual, afeto

2

12

12 e 18 ms.

estereotipias (vdeo)

3

14

aos 14 ms.

ateno compartilhada

11

12

aos 12 ms.

ateno compartilhada

(Journal of Autism and Developmental Disorders, 2007, 37, 1)

Lampreia, C.*Instrumentos para a identificao no 1 ano

AOSI 6-18 meses (avaliao estandardizada)

ITC 6-24 meses (questionrio)

FYI 12 meses (questionrio)

ESAT 14-15 meses (questionrio)

Lampreia, C.

Lampreia, C.*

AOSI (Autism Observation Scale for Infants) 6-18 meses(Bryson, Zwaigenbaum, McDermott, Rombough & Brian, 2008) Avaliao estandardizada 18 itens de observao

Lampreia, C.

Itens com incentivo

Itens observados ao longo avaliao

Seguir com olhar

Balbucio social

Desengajamento da ateno

Contato ocular

Sorriso social recproco

Coordenao olhar e ao

Resposta diferencial para emoo facial

Reatividade comportamento

Antecipao social

Responsividade ao carinho

Orientao ao nome

Responsividade ao ser acalmado

Imitao

Interesse social e afeto compartilhado

Transies de uma atividade a outra

Controle motor

Comportamento motor atpico

Comportamento sensorial atpico

Lampreia, C.*

ITC (Infant-Toddler Checklist) - 6-24 meses(Wetherby, Brosnan-Maddox, Peace & Newton, 2008)

Questionrio para pais 24 perguntas

Emoo e contato ocular (4)Comunicao (4)Gestos (5)Sons (3)Palavras (2)Compreenso (2) Uso de objeto (4)

Lampreia, C.

Lampreia, C.*FYI (First Year Inventory) - 12 meses(Reznick, Baranek, Reavis, Watson & Crais, 2007)

Questionrio para pais 63 perguntas

Domnio da comunicao social = 28Orientao social e comunicao receptiva (9)Engajamento socioafetivo (8)Imitao (6)Comunicao expressiva (5)Domnio das funes sensoriais reguladoras = 24Processamento sensorial (6)Padres regulatrios (4)Reatividade (3)Comportamentos repetitivos (11)Questes fora de um construto = 9

Lampreia, C.

Lampreia, C.*ESAT (Early Screening of Autistic Traits) - 14-15 meses(Swinkels, Dietz, Daalen, Kerkhof, Engeland & Buitelar, 2006)

Questionrio para pais e psiclogo 14 itens em 2 fases

1 FASE interesse em diferentes tipos de objetos e no principalmente em carros ou botes pode brincar com brinquedos de maneira variada (no apenas botar na boca) expressa sentimentos (chorar, sorrir) em momentos apropriados 50% dos TEAreage de maneira normal a estimulao sensorial (frio, calor, luz, som, dor, ccega) 50% dos TEA

Um no em um item manda passar para 2 faseSublinhados = comportamentos que diferenciam TEA aos 14 meses

Lampreia, C.

Lampreia, C.*2 FASE

pode dizer pela cara da criana o que ela sente fcil fazer contato ocular com C tenta atrair ateno (chorando, chamando) depois de ter ficado sozinhaest livre de movimentos estereotipados repetitivos traz objetos ou mostra algodemonstra interesse em adultos ou Cs gosta de ser abraada (cuddle)sorri para pessoas gosta de brincar com outros (esconde-esconde, cavalgar em joelhos, balanar)reage quando chamada olhando, sorrindo, falando, balbuciando

3 nos/14 significa alto-