Analgesia a Cup Un Tura

7/28/2019 Analgesia a Cup Un Tura

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Marta ImamuraWu Tu Hsing

REVISO DOS LTIMOS 30 ANOS DE PESQUISA.

Os efeitos da Acupuntura e da eletroacupuntura so mediados atravs de uma variedade demecanismos neurais e neuro qumicos. As pesquisas realizadas no incio da dcada de 70inicialmente elas chegaram aos mecanismos para o efeito da anestesia por acupuntura. Nossosexperimentos demonstraram que este efeito pode ser transferido de um coelho para atravs datransfuso do lquido cfalo raquidiana (LCR). Outras investigaes exploraram o papel dos neurotransmissores centrais clssicos na mediao da analgesia por acupuntura, incluindo ascapicolaminas e as celotoninas. A disponibilidade de modelos animais em ratos para aeletroacupuntura, utilizando a latncia da retirada do rabo como uma avaliao biolgica, permitiunovos experimentos para explicar a base desses efeitos. A liberao diferenciada de pepitdioseclisticos do sistema nervoso central (SNC) pela eletrocupuntura de 2Hv liberando encefalinas e

beta endocinas e a estimulao de 100Hv seletivamente aumenta a liberao de dinocina na medulaespinal. A combinao de ambas as freqncias permite uma interao cinergstica entre os trspepitdios eclisticos endgenos e um efeito analgsico mais potente. Alm disso, os tratamentosmltiplos com acupuntura com o tempo ou espaamento de tempo timo deve resultar em um efeitocumulativo da eletrocupuntura. A distribuio binodal do efeito analgsico pode ser notado em umgrande grupo de ratos que receberam eletrocupuntura (maus respondedores e bonsrespondedores). O mecanismo da baixa resposta pode ser explicado de duas maneiras: uma menortaxa de liberao de pepitdios opiides no SNC, e uma taxa alta de liberao de CCK-8, que exerceefeitos potentes anti-epistios. Uma descoberta recente do pepitdio anti-epistios a orfanina (SQ)que tambm tem sido ligada a um efeito a um controle de rptil alimentao negativa de estimulaopor eletrocupuntura. Novas pesquisas iro permitir a elucidao dos mecanismos no tratamento deacupuntura na detoxicao propisticos e como diferenciar as diferentes entidades neurolgicas e asua resposta diferente a eletrocupuntura.

FENMENOS BSICOS DA ANALGESIA POR ACUPUINTURA EMINDIVDUOS HUMANOS NORMAIS.

O manuseio manual da agulha inserida em um ponto de acupuntura (IGLI 14) produz umaumento marcante um aumento significante no limiar de tolerncia a dor pegumentar como medidoatravs do mtodo de iotonforeze de potssio (GRUPO DE PESQUISA DE ANESTESIA PORACUPUNTURA, 1973) o tempo de incio demorado tardio (perodo de 30 minutos de induo). umaqueda exponencial (T1 / 2= 16minutos) sugeriu o envolvimento de um mecanismo imoral.

MODELO ANIMAL NA ANALGESIA POR ACUPUNTURA.

A evidncia foi obtida demonstrando que a acupuntura ou a eletroacupuntura induz umaumento na latncia da retirada do rabo do rato (HEN; HAN, 1979), e o aumento na resposta delatncia do sapo (movimentos da cabea fugindo de uma fonte de calor radiante) no coelho (HAN eET OL., 1978). A evidncia tambm demonstrou os modelos operantes de condicionamentos parademonstrar a acupuntura de analgesia em primatas.

INTENSIDADE DO ESTMULO

O efeito antinos-septvel induzido pela eletroacupuntura demonstrou, (tanto em ratos como emcoelhos) uma relao intensidade-resposta. Os parmetros da estimulao eltrica (freqncia entre2Hv e 100Hv, comprimento do pulso de 0.3ms, intensidade 1-3mA) ligados a uma agulha de ao

inoxidvel inserida no ponto de acupuntura so capazes de induzir a excitao de fibras AB eparcialmente de fibras A assim como em uma pequena proporo de fibras C. O acrscimo


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adicional na intensidade da estimulao pela a eletroacupuntura que envolve mais fibras C, como nocaso do controle inibitrio nxico de fuso poderia certamente aumentar a potncia da analgesia,porm a dor e o extress gerados desse estmulo nxico poderia prevenir o uso clnico. Foi relatadoque o uso da capsa ensina para bloquear a transmisso da fibra C no nervo citico do rato no afetaa analgesia por eletroacupuntura de modo significante (FAN; E ET OL., 1986), sugerindo que osascerentes primrios de fibras C podem no serem essenciais para a produo de analgesia

convencional por eletroacupuntura. Entretanto as fibras AB e A podem ser componentes maisimportantes para as fibras ascerentes mediarem sinais de acupuntura para o sistema nervoso centrale no intuito de produzir um efeito antinosseptvel. Foi substantificado em um estudo recente utilizandoa expresso C-Fos como um indicador da nossa excepo do corno posterior da medula espinal dorato ( ZHANG ET OL., 1994), demonstrando que a expresso da C-Fos induzida pela formalina nascamadas superficiais do corno posterior podem ser praticamente abolidas atravs da aplicao tpicade capsa ensina no nervo citico. Sob as mesmas condies a discusso das fibras C, a aplicao deeletroacupuntura em pontos das pernas do rato ainda era capaz de induzir anti-nosseco utilizandoa retirada do rabo como um ndice de nos cepo.

A ESPECIFICIDADE DO LOCAL DO PONTO DE ACUPUNTURA.

A especificidade do stio do ponto de acupuntura no deve ser supervalorizado quando setrata de analgesia. No existe ainda nenhuma evidncia clara que demonstre que uma estimulaode um simples ponto de acupuntura possa induzir uma analgesia stio especfica em reas remotas.Cerca de dez pontos diferentes de acupuntura testados em voluntrios humanos utilizando aiotonforeze de potssio para induzir dor experimental, o ponto (LI 14) foi encontrada o ponto deacupuntura mais eficaz para produzir um efeito analgsico geral (Grupo De Pesquisa De AnestesiaPop Acupuntura, 1973), provavelmente devido a densa inervao de fibras A beta nesta rea (LU,1983). O mecanismo de comportas tambm deve estar envolvido na analgesia segmentria , induzidapela acupuntura, especialmente quando a acupuntura dada em um local de dolorimento (ache pointou aasim).

ANESTESIA POR ACUPUNTURA X ANESTESIA ASSISTIDA PORACUPUNTURA.

A extenso da analgesia pela acupuntura ou eletroacupuntura pode ser observada emanimais em experimentao ou em humanos de modo substancial porm apenas parcial emexperimentos com ratos, a estimulao por eletroacupuntura (com intensidade menor de 3mA)promove um aumento na latncia da retirada do rato em uma extenso equivalente a 4 Mmg/Kg(metade de uma dose mxima) de morfina. Em operaes cirrgicas, o uso de eletroacupuntura emcombinao com a anestesia geral ou anestesia epiduralreduz o consumo de anestsico por cercade 50% (WANG ET OL., 1994; QU ET OL., 1996). Os resultados sugerem que a acupuntura ou aeletroacupuntura capaz de produzir um efeito analgsico substancial porm no forte suficientepara abolir completamente a dor aguda invocada pela cirurgia.

ESTUDO DE TRANSFUSO DO LQUIDO CFALO RAQUIDIANO.

A transmisso do lquido cfalo raquidiano foi realizado em 1972 publicada em 1974 (GRUPODE PESQUISA DE ANESTESIA POR ACUPUNTURA, 1974). Este estudo demonstrou que o efeitoda analgesia por acupuntura em um coelho pode ser transferido para um outro coelho atravs datransfuso do lquido cfalo raquidiano (LCR). Este foi a primeira evidncia cientfica que sugeria omecanismo neuro qumico mediando a analgesia por acupuntura. Esse achado desencadeou umasrie de estudos para explorar o papel dos neuro transmissores centrais na mediao da analgesiapor acupuntura, entre eles a cerotonina (HAN ET OL., 1979., XU ET OL., 1994 B) e dascapicolaminas (HAN ET OL., 1979 B). De fato os agentes qumicos que aumenta a disponibilidade decerotonina na senda cinptica (por exemplo a cloremidramina) demonstraram apresentar um aumentopotencializador significantemente a analgesia por acupuntura em procedimento operatrio como aextrao dentria.


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LIBERAO DIFERENCIAL DE PEPITDIOS OPICIOS NO SNC PELAELETRACUPUNTURA DE FREQNCIAS DIFERENTES.

Um dos mecanismos mais importantes da analgesia por eletroacupuntura que estasimulao acelera a liberao de pepitdios opiceos no sistema nervoso central que interagem com

receptores opiceos relevantes para induzir um efeito antinosceptvel o achado chave nesse ponto foique a eletroacupuntura de 2Hv libera encefalina de beta endocina do crebro e na medula espinhalpara interagir nos receptores opiceos MI e no sistema nervoso central, enquanto que aestimulao de 100Hv seletivamente aumenta a liberao de dinocina na medula espinhal parainteragir com os receptores opiceos Kapa no corno posterior da medula espinhal (HAN., WANG,1992). Este fenmeno originalmente demonstrou que ratos + coelhos tambm foi demonstrado ouconfirmado em humanos (HAN ET OL., 1981). Novos estudos revelaram-se baixas freqncias (2Hv)e altas freqncias (100Hv) as estimulaes podem ser mudadas automaticamente entre ambas,cada uma durando pelo menos 3 segundos, ento todos os trs tipos de pepitdios opiceos(encefalinas, endocinas e dinocinas) podem ser liberadas simultaneamente. A interao cirurgsticaentre esses trs pepitdios opiceos endgenos, produz um efeito analgsico mais potente (CHEN,.,HAN, 1992., CHEN ET OL., 1994). Estudos recentes revelaram que a estimulao de 2 e 100Hvutilizam diferentes dias nervosos para mediao do seu efeito analgsico (GUO ET OL., 1996 A, 1996

B., HAN., WANG 1992).A REDUO DA SENSIBILIDADE (TOLERNCIA) DAELETROACUPUNTURA PODE DESENVOLVER DURANTE ESTIMULAOPROLONGADA.

A durao tima da estimulao de eletroacupuntura tem sido demonstrada de 30 minutos, oqual o perodo de induo necessrio para o desenvolvimento da analgesia por acupuntura emhumanos (GRUPO DE PESQUISA DE ANESTESIA POR ACUPUNTURA, 1976). Por outro lado, aestimulao que dura mais de uma a duas horas pode resultar inevitavelmente em uma reduogradual do efeito analgsico. Isto pode ser comparvel com o desenvolvimento da tolerncia morfinaquanto mltiplas injees so administradas em curtos intervalos de tempo, portanto o termo

tolerncia a acupuntura (HAN ET OL., 1981).

Um achado interessante o de que ratos so feitos tolerantes a eletroacuputura de 2Hv aindaeram reativos a 100Hv, e vice e versa. Isto compreensvel porque a analgesia mediada por 2Hv e100Hv so mediados por tipos diferentes de receptores opiceos. A ativao de receptores opiidesMI/ pela encefalinas e endocinas na eletroacupuntura de baixa freqncia, e ativao dereceptores opiceos Kapa pela dinocina e eletroacupuntura de alta freqncia (CHEM., HAN, 1992).Os mecanismos para o desenvolvimento da tolerncia por acupuntura so vrios, dois entre elesforam bem clareados:

1. A eletroacupuntura repetida acelera a liberao de pepitdios opiceos que deflagram a altoregulao da expresso gnica que receptores opiceos em reas cerebrais identificadas (WANG ET

OL., dados no publicados).

2. A liberao de uma grande quantidade de pepitdios opiceos no SNC conduz a liberao de umoutro tipo de neuro pepitdio (CCK-8), que contagem com efeito opiceo (ZHONU ET OL., 1993 A,1993 B). Realmente, o desenvolvimento de tolerncia a eletroacupuntura pode ser portergado pelaadministrao central de um antagonista do receptor de CCK denominado L-365260, ou um anticorpocontra a CCK.

MAUS RESPONDEDORES X BONS RESPONDEDORES PARAANALGESIA POR ACUPUNTURA.

Quando um grande grupo (maior do que 100) de ratos dado uma seo padronizado de

eletroacupuntura, pode-se notar facilmente uma distribuio bimodal do efeito analgsico. A anliseCLUSTER revelou dois grupos distintos; um demostrava um aumento na resposta de retirada do rabono mais que 50% (maus respondedores) e um outro grupo demonstravam um aumento na latncia


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da retirada do rabo por 50% por at 150% (bons respondedores), . Esse fenmeno reprodutvel,pelo menos em dois dias. O que era interessante que os maus respondedores para a acupunturatambm um mau respondedor a pequena dose (3Mmg/Kg) de morfina e vice e versa (TANG ETOL., 1997). Os mecanismos para ser um mau respondedor so demonstrados de duas maneiras pelomenos: uma baixa taxa de liberao de pepitdios opiceos no SNC e uma alta taxa de liberao deCCK-8 que um potente anti-opiceo. Um rato mau respondedor pode se tornar um bom

respondedor pela injeo de RENA anti-soro para CCK no crebro para bloquear a expresso dogene codificador para CCK (TANG ET OL., 1997), ou pela administrao de um componentecaracterizado com o antagonista do receptor de CCK-8 (C- 365260) (TANG ET OL., 1996). Por outrolado uma raa de ratos denominados T77 TMN, que so altamente susceptveis a tonturaaudiognica, foram encontrados para serem bons respondedores a analgesia por eletroacupunturanestes ratos foram encontrados conter um alto nvel de beta endocina e um baixo nvel de CCK emseu crebro. Eles podem se tornar maus respondedores pela administrao de um vetor contendo umDNA C para CCK que induz uma super expresso da CCK SNC (ZHANG ET OL., 1992). Portanto umbalano dinmico entre os pepitdios opiceos e os pepitdios anti-opiceos no sistema nervosocentral o parece ser o fator mais importante na determinao da efetividade na analgesia poreletroacupuntura.

Deve ser efatizado entretanto, que a CCK-8 apenas um dos membros da famlia

denominadas anti-pepitdios opiceos. O novo membros tem sido referentemente descoberto e denominado orfanina (OFQ), um pepitdio de 7 menocidos. O fato da OFQ estar funcionando comoum outro mecanismo para analgesia por eletroacupuntura e evidenciado por um achado recente deque o bloqueio na expresso gnica da OFQ pela administrao de um RNA anti-soro OFQ produzum aumento dramtico na analgesia induzida pela acupuntura (TIAN, XU, GRANDY, HAN,ABSTRAPTI para o 1996 INTERNACIONAL NARCOTIC WYVART 2 A 15 de julho de 1996 LONGBITUSA).

OS MECANISMOS PARA O EFEITO ANTI-OPICIOS DA CCK-8Essas evidncias tem sido obtidas para demonstrar que a CCK-8 forma um controle de rptil

alimentao negativo para analgesia propiceos, com a elevao dos nveis de opiceos que geram

a transcrio gnica, a cinsiproteica e em ltima anlise a liberao do pepitdio CCK, formando umbreque para a analgesia excessiva pelo opiceo (HAN, 1995 A). Uma srie de estudos foramconduzidos para explorar o seu mecanismo molecular de ao (HAN, 1995 B). 1- A ligao entrereceptores opiceos e CCK: CCK-8 demonstrou diminuir o nmero e a assimilidade dos receptoresopiceos, evidenciado pela reduo Dmax e um aumento da Kd no receptor ligante. 2- (TATCH-CLAMB) promoveu evidncias diretas que demonstram que a supresso do opiceo correntes declcio de alta voltagem pode ser revertida pela CCK-8, indicando que a interao opicio/CCK ocorrena membrana de um dos ambos neurnios (LIU ET OL., 1995., XU ET OL., 1996). 3- CCK-8 pareceinduzir receptores opiceos que no se acoplam das suas protenas relevantes G, portantointerferindo na transduo dos sinais transmembrana induzido pelos pepitdios opiceos (ZHANG ETOL., 1993 A) a ativao do CCK-8 atravs do fosfo izonidato (Fl) sinalizando no sistema nervosocentral (ZHANG ET OL., 1992), que aumenta a concentrao de clcio livre intracelular pelamobilizao de armazenamentos de clcio intracelular, portanto reduzindo um efeito opicio de clcio

livre intracelular (WANG ET OL., 1992).

TRATAMENTOS MLTIPLOS DE ACUPUNTURA COM O ESPAAMENODE TEMPO APROPRIADO PODE RESULTAR NO EFEITO CUMULATIVODA ELETROACUPUNTURA.

Alguns acupunturistas reclamam que o efeito teraputico produzido por tratamentos mltiplosde acupuntura uma vez por semana melhor que uma vez ao dia. Em ratos normais o efeitoanalgsico administrado pela eletroacupuntura realizada uma vez ao dia, uma vez a quatro dias, umavez a cada sete dias, demonstrou-se que o regime de uma vez a cada quatro dias a analgesia poracupuntura demonstrou uma tendncia a um fortalecimento gradual acompanhado de aumentogradual na concentrao de monoamina de perfusato espinhal, enquanto esse regime de uma vezpor dia, havia uma reduo gradual do efeito analgsico, com o desenvolvimento da tolerncia.Entretanto ratos com artrite experimental, o tempo de espaamento timo para os melhores efeitos


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teraputicos tornam-se diferente quando daqueles observados em ratos normais dependendo domodelo patolgico que est sendo utilizado. Este um assunto que merece maiores investigaes.

CONCLUSO

O uso de metodologia cientfica moderna absolutamente essencial para clarificao da basecientfica para teraputica com acupuntura. Pesquisa na fisiologia da acupuntura contriburam para odesenvolvimento da neurocincia a partir do nvel molecular ao comportamental. Questes quesurgem na prtica clnica so fontes preciosas para pesquisa bsica dos mecanismos de acupuntura.A pesquisa de alta qualidade cientfica ir certamente pavimentar os caminhos para a aceitao douso popular da acupuntura relacionado as tcnicas para o benefcio do paciente que sofre da dorcrnica e tambm de outros distrbios funcionais. (HAN,1994).

O oktapepdio coles estuqumica reverte o receptor opicio Kapa.

DEPRESSO MEDIADA DAS CORRENTES DE CLCIO DO CORNOPOSTERIOR DA MEDULA ESPINAL DO RATO.

Os neurnios do corno posterior da medula espinhal transmitem sinais de temperatura tato,noz cepo e estiramento musculartendnio da periferia para a medula espinhal. Pepitdios opiceosso importantes mediadores qumicos na inibio pr-cinpticas, uma vez que causam tanta reduoda liberao de neuro transmissores (n 16 cap. Pgina 509) e a reduo da durao do potencial deao dos neurnios do glndulo da raiz dorsal (ref. 27pgina 509). A ativao de receptoresopiceos Kapa para inibir os canais de clcio (8), portanto reduzindo a liberao de neurotransmissores dependentes do clcio ou neuro transmissores clcio dependentes.

O oktapepitdio coles estuqumica (CCK-8), que conhecida como um pepitdioendgeno anti-opicio (10) prevalente em vrias partes do sistema nervoso central, notavelmentenas substncia gelatinosas da medula espinhal em uma grande variedade de espcie (7, 12). Existeevidncia de que a CCK no apenas produz excitao neuronal no corno posterior mas tambm atuacomo um antagonista do efeito antinosceptveis produzido pela morfina e opiceos endgenos (10,26).

Os stios de operao opiceos CCK ainda no foram preciosamente determinados,entretanto estudos de ligao sugerem que os receptores opiceos e os receptores CCK podem serlocalizados nos mesmos neurnios (2,5,7,18,30).

Todos os trs tipos de receptores opiceos (MI, , Kapa) so encontrados nosneurnios da glndula da raiz dorsal (5, 27). Enquanto os receptores MI e parecem afetar tanto oscanais de clcio e potssio, os receptores Kapa atuam exclusivamente nos canais de clcio (D9).Nossos achados de que os efeitos inibitrios produzidos pela U50 so completamente bloqueadospelos antagonistas seletivos dos receptores KAPAS NOZ-BNI suporta a viso de que o efeito da U50nas correntes de clcio e resultante da sua interao com o receptor Kapa ou receptor opicio Kapa.Quea influncia da CCK-8 na antagonizao no efeito da U50 pode ser completamente bloqueadopelo antagonista seletivo CCK-8 (L365260) uma linha que deve encontrar no apenas a CCK B mastambm a CCK A, os stios de ligao da CCK B e tambm da CCK A presentes nos neurnios doglndulo da raz dorsal dos ratos (77). Tambm muito similar a estudos prvios realizados nestelaboratrio (15) que a CCK-8 era capaz de reverter a inibio das correntes de clcio voltageindependentes induzida pelo antagonista opicio MI seletivo omecentonil nas mesmas preparaesdo glndulo da raiz dorsal.

A observao de que a interao CCK opicio era realizado em 37 neurnios do glndulo daraiz dorsal tambm foi demonstrado a receber opiceo Kapa U50. Entretanto os dados mostraramque essa interao existe em apenas 22 e 37 neurnios (59%) esta distribuio tudo ou nada pode

ser explicada entre os neurnios do glndulo da raiz dorsal equipados com receptores opiceos kapa,que apenas 59% deles apresentam uma coexistncia com receptores CCK.


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peculiar que a antagonizao do CCK-8 na supresso das correntes do fluxo declcio mediadas pelo receptor K da clula do glndulo da raiz dorsal portanto da CCK-8 por si s inibias correntes de clcio entretanto fenmenos similares tem sido encontrado nos experimentos deretirada de clcio (45) no qual a CCK-8 antagonizava um efeito inibitrio no receptor Kapa sobre aretirada de clcio no corno posterior da raiz dorsal nas preparaes cinapto snicasenquanto que aCCK-8 por si s inibia a retirada de clcio.

Esse dilema pode ser o mesmo mecanismo de outros igualmente peculiaresdenominados que a CCK-8 antagoniza a analgesia pelo opicio porm ela mesma pode produziranalgesia aps a injeo intra pecal(14) ou subcutnea (29).

Essas questes podem ser melhores observadas quando o mecanismo do receptoropicio e CCK os efeitos nos canais inicos forem clarificados.

Tanto a inibio das correntes de clcio induzidas pelos receptores opicio Kapa e aCCK-8 nos neurnios do glndulo dorsal dos ratos podem ser vencidos pela desterializao dasgrandes membranas. A inibio voltage independente similar das correntes de clcio tambm foiobservadas pelo receptor opicio MI (23, alta 2 adreno-receptor (1) e LHRH (4). A vontade voltageindependente pode tambm, entretanto, ser uma propriedade comum de todos os receptores quemediam a inibio das correntes de clcio, uma vez que a inibio voltage independente pode serrelatada tanto para os receptores GABA B(21) e alfa 2 abrindo receptores kapa opicio e o receptorCCK B pode compartilhar um mecanismo comum pra a inibio das correntes de clcio nos neurniosdo glndulo da raiz dorsal dos ratos.

Os receptores opiceos e CCK esto predominantemente localizados nassubstncias gelatinosas onde as fibras ascerentes terminam.

interessante perceber se a interao opicio-CCK-8 ocorre no stio pr ou ps cinptico ouuma combinao de ambos e uma preparao em vdeo do corno posterior da medula espinhal(DICKENSON ET OL.,3) aplicou glutameto para excitar diretamente neurnios via injeo de presso,

portanto transpassandoterminais ascerentes.

Nenhuma interao funcional foi encontrada entre a morfina e CCK, sugerindo que o stio deao da CCK e receptor opicio pode ser nos terminais pr-cinpticos as fibras ascerentes.

Portanto os receptores opiceos Kapa e os receptores CCK B podem coexistir pelo menos emuma sub populao dos neurnios da glndula da raz dorsal. Alm do mais, a interao entre osopiceos e os receptores CCK podem estar bem localizados pr-cinapticamente.

provvel que a mobilidade sensorial varia entre os corpos celulares do glndulo da razdorsal nos diferentes dimetros. As fibras de conduo rpida A e AB nos neurnios dos glndulosda raz dorsal tem corposcelulares maiores enquanto que as fibras de conduo lenta A alfa e C tem

corpos celulares menores ( WANG ). A maioria das fibras do tipo A alfa dos neurnios A alfatransmitem informaes tteis e propiceptivas enquanto que as fibras A e C mais freqentementetransmitem informaes tcnicas e dolorosas (6,28). Portanto os resultados obtidos atravs deneurnios pequenos e mdios da glndula da raz dorsal podem explicar at certo ponto omecanismo antagonismo da CCK na analgesia pelo opicio e no desenvolvimento a tolerncia peloopicio.

ABORDAGEM BIOLGICA MOLECULARJI RURONG, VHANG QIN, HANJISHING

A ELETROACUPUNTURA AUMENTA A EXPRESSO DO RNA MENSAGEIRODAS ENCEFALINAS NO CORNO POSTERIOR DA MEDULA ESPINHAL ETRATA-SE DE UM ESTUDO DE HIBRITIZAO EM STO.


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Estudos prvios demonstraram que a eletroacupuntura acelera a liberao de encefalinas namedula espinhal. Este estudo investigou o efeito da eletroacuputura na expresso da pr pr-encefalina RNA mensageiro na medula espinal de ratos e na medula atravs de uma tcnicaestuqumica de hibredizao em sito. Os animais recebiam a estimulao com eletroacupuntura 2Hv(equivalentes a 1-2-3 MA, 30 minutos) aplicados em pontos de acupuntura sendial eCVI da pernaposterior. Ratos foram confundidos 24 horas aps a eletroacupuntura com as alteraes quantitativas

na expresso do RNA mensageiro da pr pr-encefalinas foram determinados pela emisso autoradiogrfica. Na estimulao por eletroacupuntura encontrou um aumento no nmero de neurnios queexpressavam na medula espinhal o aumento da expresso do RNA mensageiro e que era aismarcvel do corno dorsal hipso-lateral na medula espinhal especialmente nas glndulas 3 e 4 econtra a lateral na medula ventro medial especialmente nos ncleos reticulares paragigantescelulares. Os resultados evidenciam a hiptese encefalinrgica da analgesia por acupuntura.Tambm sugere que o aumento da biosinte da essncia do precursor da encefalina pode auxiliar nacompensao para perda de armazenamento de tecidual da encefalina durante o perodo deestimulao por eletroacupuntura.

SUBSTRATOS CEREBRAIS ATIVADOS PELA ELETEROACUPUNTURA DEDIFERENTES FREQNCIAS: ESTUDO COMPARATIVO DA EXPRESSO DO

GENE C-SOS E GENES QUE CODIFICAM TRS PEPITDIOS OPICIOS.

A analgesia reduzida pela eletroacupuntura de baixa e alta freqncia demonstraram sermediados por diferentes substratos cerebrais e diferentes pepitdios opiceos. Neste estudo aimunoreatividade FOZ-LIKE (FLl) e a ibritizao em sito de 3 RMAm de 3 opiceos foi utilizada paraexaminar o efeito da freqncia da baixa (2Hv) e alta (100Hv) na atividade neuronal e a expressodos genes opiceos 2Hv e 100 Hv da eletroacupuntura induziram padres especiais marcadamentediferentes de expresso da FOS no crebro de ratos, sugerindo que existe vias neuronais distintas naeletroacupuntura de diferentes freqncias. Do mesmo modo, eletroacupuntura de 2Hv e 100Hvexerce efeitos diferentes na expresso gnica opicea: enquanto a eletroacupuntura de 2Hv induzuma expresso do RNAm mais extensivo e intnsica pr pr-encefalina (PPE) do que aeletroacupuntura de 100Hv, ele no apresentava efeitos na expresso do RNAm da pr pr dinorcina(PPD) que estava significantemente aumentada pela estimulao da eletroacupuntura de 100Hv. Em

contraste, a eletroacupuntura de ambas freqncias no afetou a POMC a expresso do RNA POMC.


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ACUPUNTURA EM PSIQUIATRIAGustavo Daud AmaderaIntroduoPanorama Histrico e Atual da Psiquiatria na ChinaMecanismo de Ao da Acupuntura (Relacionados ao Tratamento dos T.Mentais)Dependncia QumicaTranstornos do HumorTranstornos AnsiososEsquizofrenia

ConclusesRefernciasIntroduoUma das caractersticas fundamentais da Medicina Tradicional Chinesa(MTC) a ausncia da dicotomia mente-corpo. Encontramos nos clssicos daMTC descries de alteraes somticas associadas s alteraes mentais sendoque estas seriam classificadas atualmente como transtornos mentais tantopelaCID-101 quanto pelo DSM-IV2 (as principais referncias de classificao dapsiquiatria moderna). O mais antigo compndio mdico conhecido, o Cnone doImperador Amarelo3 (que provavelmente remonta a poca do Imperador Amarelo-

2600AC , com origem comprovada na dinastia Zhou - 250AC) se divide nasQuestes Simples (Su Wen) e no Eixo Espiritual (Ling Shu). O captulo22deste ltimo tem como titulo Dian Kuang, traduzido modernamente comoSndrome Manaco-Depressiva. Paralelamente s alteraes mentais sodescritasalteraes somticas como rigidez muscular, dor na regio paravertebral,transpirao e vmitos entre vrias outras.A acupuntura continua amplamente utilizada na China no tratamento detranstornos mentais, tanto por acupunturistas tradicionalistas (queutilizam osprincpios clssicos da MTC) quanto por acupunturistas modernos. Paraespanto

de muitos psiquiatras ocidentais, a acupuntura no s empregada notratamentode distrbios leves, mas nos mais graves com igual freqncia. Existerelato deque mais comum o emprego de eletroacupuntura que a eletroconvulsoterapianasformas catatnicas de esquizofrenia e depresso, por exemplo. Trabalhoscientficos comparando acupuntura (especialmente com eletroestimulao) compsicofrmacos so abundantes na China. O acesso a estes artigos bastantedificultado tanto pelo idioma quanto pela precariedade e controlegovernamentalsobre a Internet (o principal meio de acesso a trabalhos cientficos hmais de uma

dcada no mundo ocidental). Esforos so feitos por mdicos ocidentais que


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viajam para a China para traduzir e distribuir tais trabalhos. Um exemplo o livroTraditional Chinese Psychiatry recentemente publicado por Flaws4 quedescreve centenas destes estudos e fonte de algumas referncias chinesascitadasneste captulo.

Comparando o volume de trabalhos chineses com os realizados noocidente podemos dizer que os ltimos so escassos. O consenso do institutoamericano NIH importante referncia nos EUA e no mundo sobre aacupuntura, no inclui nenhum transtorno psiquitrico entre as condiestratveispela acupuntura, exceto a dependncia qumica5. Este fato contrasta com aexperincia clinica de mdicos acupunturistas do mundo inteiro, quefreqentemente se deparam em sua prtica clnica com queixas psquicas quemuitas vezes preencheriam critrios formais para transtornos depressivos eansiosos. Pode-se afirmar que a grande maioria dos estudos clnicospublicadosinvestiga a eficcia da acupuntura na dependncia qumica, enquanto osestadospsicticos (cujo transtorno modelo a esquizofrenia) s contam comalgunsrelatos de casos individuais ou de pequenos grupos de pacientes. Maisnumerososso estudos que investigam o mecanismo de ao da acupuntura, com suasaesnos nveis de neurotransmissores alguns inclusive concluem que deve haverbeneficio no tratamento de depresso, ansiedade e sndrome do pnico comacupuntura6. Acreditamos que o principal motivo do pouco interesse pelotratamento psiquitrico seja o fato de que a acupuntura cientfica (ouacupunturamdica) ser geralmente vinculada a servios de fisiatria, ortopedia e muitoraramente de clnica mdica. Alm disso, estudos envolvendo doentespsiquitricos dificilmente seriam aprovados pelos comits de tica dosserviosque tem produo cientfica esta ltima dificuldade, como se ver nodecorrercaptulo (quando sero apresentadas as evidncias existentes) um contra-sensouma vez que prejudica o avano do prprio conhecimento cientifico. Por fim,aqualidade dos ensaios clnicos chineses de forma geral (no s dos queversamsobre MTC) comparados aos ocidentais bastante pobre e facilmentecriticvelem termos de metodologia cientfica, como ser visto ao longo do texto.Nesse captulo pretendemos mostrar um panorama dos usos da acupuntura

nos principais transtornos psiquitricos, sempre baseados em evidnciascientficas, aps uma breve descrio das patologias. Procuramos serimparciais,mostrando tanto os estudos com resultados positivos quanto negativos. Aindasero apresentados os efeitos fisiolgicos da acupuntura que poderiam serconsiderados os mecanismos de ao especficos para os transtornos mentais.No se trata portanto de um texto sobre protocolos de tratamento raramente citaremos pontos de acupuntura relacionados aos transtornosmentais.Os protocolos se dividem em tradicionais, em que os princpios da MTC soaplicados, e modernos, em que os microssistemas auricular, facial ecranianos soutilizados. Ambos podem ser encontrados na literatura disponvel sem

dificuldades. Como j discutido, existe uma dificuldade importante emconseguir


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os artigos chineses. Foram includos dezenas de artigos aos quais stivemosacesso a tradues livres de mdicos psiquiatras e acupunturistas, ou mesmosomente resumos. Tomamos o cuidado de s incluir resumos que relatavam nosas concluses, mas os mtodos e resultados tambm.

No podemos deixar de frisar que transtornos mentais graves devem sertratados por psiquiatras, que tem a formao necessria para detectarsituaes derisco (suicdio, heteroagressividade), quando o efeito imediato dapsicofarmacologia moderna, ainda que somente de sedao, pode impedir umdesfecho fatal.Panorama Histrico e Atual da Psiquiatria na ChinaO Imperador Amarelo (em mandarim Huangdi) foi um lendrio governante daChina, considerado um verdadeiro heri. Segundo a tradio, reinou por 100anos,entre 2697AC e 2597AC, e teria criado os elementos bsicos da civilizaochinesa. Junto com o tambm lendrio Lao Tzu associado fundao dotaosmo, religio (e filosofia) que a base da cultura chinesa. No s seuCnone,mas possivelmente todos os clssicos da MTC apresentam condiespsiquitricasassociadas a sintomas fsicos7,8, mostrando a ausncia de dicotomia mente-corpoocidental lembrando que trata-se de idia posterior a Hipcrates, o paidamedicina ocidental, que tambm no separava a mente do corpo.Cada rgo (corao, pericrdio, pulmo, rim, baco-pncreas e fgado) ecadavscera (intestino delgado, intestino grosso, estmago, bexiga, vesculabiliar etriplo aquecedor) corresponderiam respectivamente a uma funo da alma eauma emoo. Assim, alteraes nos rgos e vsceras alterariam a mente eviceversa.A moderna idia de continuum entre o normal e a doena mental bastantesemelhante idia da MTC de desregulao do chi. Os mdicos chinesesevitavam pensar em causas sobrenaturais para as doenas, em contraposioaosreligiosos de sua poca8.Os conceitos que podem ser entendidos como nosologia da psiquiatriatradicionalchinesa evoluram ao longo do tempo. Inicialmente as alteraes mentaisresumiam-se s sndromes Dian, Kuang e Yuzheng assim como o predomnio dealgumas emoes como alteraes primrias3. A sndrome Dian englobariatanto a

depresso psictica quanto os sintomas negativos da esquizofrenia (dficitcognitivo, embotamento afetivo, hipomimia). A sndrome Kuang por sua vezincluiria os estados agitados, a mania psictica e a psicose produtiva comdelriose alucinaes. Por fim a sndrome Yuzheng, que seria a depresso,acreditava-sedevida a estagnao do chi principalmente pelo luto e pela tristezaexcessivas.No sculo VII o clssico de Ding Guangdi tem um captulo que explica apatognese e tratamento do chi amarrado, que seria causado pelo luto epreocupao excessivos9. No sculo XV o clssico de Zhu Danxi dizia que seochi e o sangue existissem em abundncia e harmonia, a pessoa no

adoeceria a


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depresso da circulao causaria todo tipo de doenas10A. Finalmente, nosculoXVIII, o livro de Zabing Yuanliu Xizhu afirmava que todas as depressesseriamdoenas do fgado, causadas por preocupao excessiva10. Alm do tratamentodas alteraes mentais com acupuntura existia uma forma de psicoterapia,

no toconhecida uma contraterapia emocional, baseada na teoria dos 5 elementos,emque a preocupao excessiva era combatida ajudando o paciente a sentirraiva, aalegria excessiva era combatida pela tristeza, e assim ocorria para cadauma das 5emoes relacionadas a cada elemento. No se sabe exatamente o perodo emquesurgiu, mas atualmente utilizada por uma forma de psicoterapia japonesadeorientao zen-budista (tcnica de Morita)8. Alguns estudiosos afirmam quenosculo XIX a psiquiatria chinesa seguiria o caminho contrrio ao movimentodapsiquiatria ocidental, onde de desvio ou falha de carter, a loucura foitransformada em doena. Surgiriam alguns casos onde a justia condenariaprovveis doentes mentais como criminosos comuns11. Contudo, a maioria dosestudiosos da evoluo dos conceitos psiquitricos ao longo da historia daChinaacreditam que a evoluo foi semelhante ocidental: de sobrenatural paranatural,depois somtica e finalmente psicolgica12. (No sculo XX contudo, vimos oretorno do paradigma da origem somtica dos transtornos mentais, tanto nooriente quanto no ocidente)Tanto a medicina quanto a psiquiatria ocidentais foram introduzidas naChina pormdicos missionrios no final do sculo XIX nesse momento os chineses jtinham uma vasta experincia e antigas tradies no tratamento da loucura.Existeuma divergncia entre os sinlogos quanto ao primeiro hospital psiquitricochins alguns afirmam que foi o psiquiatra John Kerr (1821-1901) queestabeleceu um asilo no Canto em 1898, enquanto outros dizem que um asilojexistia em Shangai em 1824. Um terceiro asilo foi criado em Beijing em19068.Apos um perodo de ostracismo e mesmo combate do poder pblico MTC, em1949 o governo comunista iniciaria um movimento de estmulo s pesquisassobrea histria da medicina e das doenas mentais na China13, que daria origem a

ummovimento poltico que podemos traduzir como medicina ocidental estuda amedicina chinesa. No perodo de 1953-1956 o partido comunista obrigariamdicos treinados em medicina ocidental a se converterem em mdicoschinesesou estudiosos da medicina chinesa. Surgiriam artigos escritos porpsiquiatraschineses com formao ocidental que tentaram explicar a teoria da MTC sob atica neurobiologica14.Nas dcadas de 70 e 80, psiquiatras ocidentais publicaram artigos emimportantes revistas de psiquiatria aps voltarem de viagens China,descrevendoo sistema de sade mental deste pas15,16,17. Shangai na dcada de 70

possua


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cerca de 10 milhes de habitantes e 2000 leitos psiquitricos, que eramocupadosprincipalmente por esquizofrnicos (70% dos leitos), e tanto a MTC(especialmente eletroacupuntura) quanto a psicofarmacologia ocidental eramempregados16A. Na dcada de 80 a psiquiatria chinesa era consideradasemelhante

americana da dcada de 60 usavam psicofrmacos, porm em doses menores,sendo que at 80% dos pacientes internados eram diagnosticadosesquizofrnicos.O coma insulnico era usado extensivamente enquanto a eletroconvulsoterapiaerareservada como ltima opo, as incidncias de depresso e de suicdio erammarcadamente menores que as americanas, a psicoterapia parecia uma forma depersuaso ideolgica e a eletroacupuntura era uma prtica extremamentecomum17.Desde a dcada de 50 autores chineses publicaram artigos sobre otratamento com acupuntura de doenas mentais graves18,19 como jdiscutido, ametodologia era extremamente pobre, os pacientes estudados no sendo sequerseparados em grupos de acordo com seus diagnsticos. Contudo apresentavamresultados positivos, considerados improvveis mesmo com apsicofarmacologiadisponvel no ocidente na poca.A pesquisa na China continuou, a metodologia foi aprimorada mas ainda considerada bastante inferior ocidental e as pesquisas sobremecanismo deao e tratamento pela eletroacupuntura nos transtornos mentaisprogrediu20,21. Jna dcada de 90 os acupunturistas ocidentais passaram publicar relatos decasos emesmo alguns ensaios em revistas mdicas22, como ser visto adiante.Mecanismo de Ao da Acupuntura (Relacionados ao Tratamento dos T. Mentais)A fisiopatologia sugerida de todos os transtornos mentais envolvealteraes nossistemas monoaminrgicos, que incluem a serotonina, noradrenalina e adopamina. Com o avano do conhecimento, teorias mais recentes foramdesenvolvidas, envolvendo os sistemas glutamatrgico e GABArgico, alem daprpria expresso gnica dos variados receptores e neurotransmissores23. Oefeitoda acupuntura sobre as monoaminas est mais solidamente estabelecido, almdeexistirem evidncias de ao nos receptores GABA (especialmente GABA-B) enaexpresso gnica com ativao da Fos.Foi sugerido que o efeito da acupuntura independe dos pontos escolhidos,mas sim

das freqncias de eletroestimulao24 idia que encontra sustentao nosnumerosos ensaios clnicos com resultados positivos, todos utilizandoeletroacupuntura. Contudo o fato de que o agulhamento de locais que noconstituem pontos de acupuntura constituir, ao lado da sham acupuntura, numdostipos de grupo controle, geralmente com resultados semelhantes ao placebo,nopermite excluir a especifidade dos pontos clssicos.Opiides EndgenosFoi demonstrado que eletroestimulao de baixa freqncia (2Hz) causaliberaode beta-endorfinas e met-encefalinas no SNC enquanto a alta freqncia(100Hz)

causa liberao de dinorfina25-27. Verificou-se ainda aumento dos nveis deendomorfina-16. Essas alteraes podem explicar as aes da acupuntura na


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dependncia qumica principalmente, como ser visto adiante.SerotoninaSabe-se que o aumento dos nveis de beta-endorfinas causa significativaliberaode serotonina28. Foi demonstrado tambm que a acupuntura causa aumento dosnveis de serotonina no ncleo accumbens do circuito mesolmbico,

provavelmente secundria liberao de encefalinas29A. Esta ao sobre aserotonina foi confirmada por diversos outros estudos6,30,31. Acupunturaaumentaos nveis de serotonina e a relao serotonina / acido 5-hidroxindolacetico(5-HIAA) ao mesmo tempo em que diminui os nveis de triptofano (precursor daserotonina) e do 5-HIAA (metablito da serotonina)32.A aplicao de agulhas aquecidas por moxibusto tambm foi estudada, sendoobservado efeito inverso, com aumento significativo da relao 5-HIAA /serotonina, sugerindo aumento do turnover metablico da serotonina30. Aaplicao deste ltimo achado permanece incerta, mas poderia explicaralgumasaes sobre sintomas negativos da esquizofrenia, alm do alvio dos efeitoscolaterais dos antipsicticos observados com tratamento com acupuntura.NoradrenalinaAcredita-se que os nveis de noradrenalina sejam aumentados pelaacupuntura31,33. Deve ser lembrado que a noradrenalina pode ligar-se tantoaosautorreceptores alfa-2 (diminuindo a resposta simptica) quanto aosreceptoresps-sinpticos noradrenrgicos23. Foi demonstrado que o estmulo no pontodeacupuntura E36 (mas no o estmulo em ponto aleatrio) aumenta a expressodoFos nos neurnios catecolaminrgicos localizados no ncleo arqueado dohipotlamo, na rafe dorsal, no grupo celular A5 e no locus ceruleus. Almdissoexiste aumento significativo da Fos-tirosina-hidroxilase nos neurnios doncleoarqueado, rafe dorsal e locus ceruleus, e aumento da Fos-dopamina-betahidroxilaseno locus ceruleus e no grupo celular A534. A tirosina-hidroxilase estaenvolvida tanto na sntese de dopamina quanto de noradrenalina ( o fatorlimitante da sntese), convertento tirosina em DOPA. Na seqncia a DOPAseriaconvertida em dopamina pela enzima DOPA-descarboxilase. Finalmente adopamina-beta-hidroxilase converte a dopamina em noradrenalina23A. Contudo,encontramos um estudo realizado em ratos obesos que no mostrou alteraonosnveis de noradrenalina, medidos somente no ncleo da rafe32.

DopaminaA ao da acupuntura sobre a dopamina sempre foi motivo decontrovrsia. Contudo, os estudos recentes encontrados mostram que existeemgeral aumento de seus nveis31. Foi sugerido que eletroacupuntura na regiolombar aumenta significativamente o turnover da dopamina30. Estudo commodelo animal mostrou que o agulhamento do ponto C7 diminui a liberao dedopamina e a hiperatividade secundrios a infuso de morfina35. Tambm emmodelo animal, e com agulhamento do mesmo ponto, foi demonstrada diminuiosignifica da liberao de dopamina no ncleo accumbens diminuio que foiinibida pela administrao de um antagonista altamente seletivo do receptorGABA-B, sugerindo que a ao inibitria dopaminrgica talvez seja devida aao

modulatria da acupuntura sobre o sistema GABArgico36. O mesmo ponto


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preveniu tanto a diminuio dos nveis de dopamina do ncleo accumbensduranteabstinncia ao lcool em ratos tornados dependentes, quanto o aumento dadopamina secundrio a infuso de lcool uma interessante ao regulatriasobreo sistema dopaminrgico mesolmbico37. Contudo, encontramos um estudo

realizado em ratos obesos que no mostrou alterao nos nveis de dopamina,medidos somente no ncleo da rafe32.Outro achado interessante em modelo animal foi a inibio da degeneraode neurnios dopaminrgicos que tiveram seus axnios seccionados pelaeletroacupuntura de alta frequncia (100Hz). Foi observado que o tratamentoinibiu a migrao microglial para a regio da leso, assim como o aumentoesperado dos nveis de fator de necrose tumoral e de interleucina-1beta38.Casoesta ao possa ser transposta para seres humanos, teramos um importanteadjuvante nas doenas onde a neurodegenerao esta associada, como aesquizofrenia e as demncias.Atualmente ganha espao nas revistas de psiquiatria um novo mtodo detratamento biolgico - a estimulao magntica transcraniana (EMTC), ondehaveria ativao de reas cerebrais especficas pelo campo magntico geradopeloaparelho de estimulao. Os estudos mais frequentes tratam de seu uso sobreadepresso, com significativa melhora. Acreditamos que agulhas puntuadassobre acabea, especialmente se inseridas subcutaneamente por vrios centmetros,quando estimuladas eletricamente gerariam um campo magntico39 anlogo aogerado pelos aparelhos de EMTC - ainda que menos potente. Isso explicariaosresultados positivos observadas com uso da cranioacupuntura especialmentenadepresso e nas demncias.Dependncia QumicaUm dos mais estudados usos da acupuntura em psiquiatria o tratamentoda dependncia qumica e das sndromes de abstinncia s diversassubstncias. Oconhecimento dos mecanismos de ao da acupuntura andou em paralelo com oestudo de suas aplicaes nas sndromes relacionadas aos opiides40. Maisrecentemente ficou popularizada a auriculoacupuntura no tratamento dosvariados"vcios" tanto pela propaganda espontnea de ex-dependentes que afirmamquenunca conseguiriam "se no fosse a acupuntura", quanto pela propagandamenosinocente (para no dizer charlatanesca) de acupunturistas que afirmam poderno

s curar qualquer vcio como qualquer doena (e se voc ainda quiseremagrecer...)Entender a aplicao da acupuntura na dependncia (e sndrome deabstinncia) de opiides no difcil. Mas e quanto s outras substncias?Acredita-se que a atuao da dopamina no sistema mesolmbico teria papelcentralnos mecanismos reforadores de qualquer dependncia23. Um importantemecanismo proposto a "cascata de recompensa" onde secundariamente a umadeficincia de dopamina no sistema lmbico haveria liberao de serotoninaporneurnios hipotalmicos, que ativaria o opiide met-encefalina liberado naregiotegmentar ventral, inibindo receptores que controlam a liberao do GABA,

cujafuno seria controlar a liberao de dopamina na regio tegmentar ventral.


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Assim, uma diminuio do GABA causaria um aumento da dopamina, que teriaefeito direto no ncleo accumbens e indireto no hipocampo e amigdala41.Pontocomum em vrios protocolos para dependncia das mais variadas substncias oponto auricular Pulmo teoriza-se que sua utilidade estaria no fato de

pegar oramo mais superficial do nervo vago, que quando estimulado ativaria aformaoreticular, que por sua vez estimularia o hipotlamo e a partir da ativandoa cascatade recompensa42.OpiidesDiversos autores conduziram estudos em modelo animal que mostraram alvioousupresso da sndrome de abstinncia morfina com eletroacupuntura43-47. Aeletroestimulao com baixa frequncia (2Hz) est associada liberao debetaendorfinae met-encefalina, que atuariam nos receptores opiides mu e delta,enquanto a estimulao com alta frequncia (100Hz), associada liberaodedinorfina, atuaria no sistema opioide kappa. Somente essa ltima poderiasuprimircompletamente uma sndrome de abstinncia morfina43,48.Encontramos um importante estudo com dependentes de herona chineses(n=212) com histria de abuso de at 5 anos, que foram submetidos abstinnciaabrupta e divididos em quatro grupos um deles controle. Os outros trsrecebendo estimulao diria por 30 minutos num total de 10 dias nos pontosIG4e PC6, com diferentes freqncias: o 1o grupo recebendo somente estmulosde2Hz, o 2o somente 100Hz e o 3o uma combinao de 2Hz e 100Hz. Qualquerfreqncia inibiu a perda de peso observada no grupo controle. Estmulo com2Hzfoi melhor que 100Hz na diminuio dos calafrios. O grupo com melhoresresultados contudo foi o que recebeu a combinao entre 2Hz e 100Hz, comsupresso precoce da taquicardia, dos calafrios, com relato subjetivo deefeitoseuforizantes e hipnticos. Os autores teorizam que a liberao deendorfinas eencefalinas substituiria os opiides exgenos, enquanto as dinorfinassuprimiriama sndrome de abstinncia. Afirmam que provavelmente uma vez resolvida aabstinncia possivelmente haveria menor nvel de recadas49,50. Observaramque

no incio da sndrome de abstinncia a frequncia cardaca se eleva, comnveismdios observados de 107bpm. Cinco minutos aps incio da eletroestimulaodos pontos de acupuntura houve diminuio para 103bpm, aps 10 minutosdiminuiu para 98bpm (p


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considerada to eficaz quanto terapia de reposio nicotinica52,53 eterapiacognitivo-comportamental54-56. Estudo randomizado controlado com fumantesque queriam abandonar o vcio (n=141) dividiu-os em dois grupos: o 1orecebeusomente auriculoacupuntura, o 2o recebeu somente "educao para parar de

fumar" e o 3o recebeu as duas intervenes combinadas. Este terceiro grupoapresentou os melhores resultados, sem diferenas significativas entre osdoisoutros grupos57.Meta-anlise publicada em importante revista da rea selecionou estudoscegos controlados comparando acupuntura com sham-acupuntura, concluindo noexistirem evidncias sugerindo beneficio da acupuntura no tratamento dadependncia nicotina. Contudo, mostrou existir tendncia de que os pontosfaciais sejam superiores aos pontos sistmicos ou auriculares (sugerida pordiversos estudos, principalmente franceses58). Alm disso, que deveriam serfeitasno mnimo 3 sesses para conseguir algum beneficio. Apesar de considerar osresultados contraditrios, diz que provavelmente auxiliaria (ainda queparcialmente ou mesmo como forma de placebo) pacientes que realmente queremparar de fumar, j que associa a preferncia pelo mtodo, o esforo paraprocurarum praticante, e o prprio pagamento semanal podendo atuar como ampliadoresmotivacionais59. Outras revises sistemticas de estudos randomizadoscontrolados concluram que os estudos de melhor qualidade tinham maioreschances de no mostrar benefcios da acupuntura mas foram analisadossemprepoucos estudos (6 a 8) com comparaes entre tcnicas diversas60,61.lcoolA acupuntura parece ter efeitos tanto na fase aguda da ingesta alcolica acelerando a eliminao do lcool ingerido e interferindo na liberaodopaminrgica no centro de recompensa cerebral quanto no tratamento dadependncia crnica e como adjuvante na sndrome de abstinncia.Voluntrios (n=35) receberam 1mL/kg lcool (na forma de vodka), sendoavaliados aps 20 minutos e 2 horas da ingesta. Foram divididos em 3grupos: umrecebeu acupuntura, um segundo recebeu sham-acupuntura e um terceiro norecebeu tratamento. O 2o e 3o grupos no apresentaram diferenas em termosdeefeitos clnicos, alcoolemia, gamaGT e lcool expirado. Contudo, o grupoquerecebeu acupuntura apresentou reduo substancial dos efeitos clnicos aps20minutos (que praticamente desapareceram aps 2 horas), aumento do lcoolexpirado, diminuio da alcoolemia e da gamaGT (p=0,01 0,05)62.Em modelo animal, logo apos intoxicao alcolica era feito agulhamento do

ponto C7, com significativa diminuio da liberao de dopamina no ncleoaccumbens (no observada quando era agulhado o ponto PC6), sugerindopossvelao contra o reforo positivo que a liberao dopaminrgica e o prazerassociado causam a cada dose ingerida63.Estudo randomizado cego controlado com 503 dependentes de lcoolseparou-os em quatro grupos: o 1o recebeu acupuntura "especfica", o 2onoespecfica,o 3o acupuntura sintomtica e o 4o tratamento convencional. No seconcluiu pelo beneficio da acupuntura nem por diferenas entre os tipos deacupuntura mas mostrou a mesma eficcia que o tratamento convencional,compercepo de benefcio do tratamento elevada pelos pacientes quando

comparadaao tratamento convencional64.


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Pacientes hospitalizados por sndrome de abstinncia ao lcool foramrandomizados em trs grupos. Um grupo recebeu laser-acupuntura (n=17),outrorecebeu acupuntura com agulhas (n=15) e um terceiro grupo recebeushamacupuntura(n=16). Apesar de inconclusivos, os dados mostraram algum benefcio

da acupuntura com agulhas (pacientes deste grupo tiveram durao mdia doquadro de abstinncia de 3 dias p=0,019 com tendncia de uso de menoresdoses de sedativos) comparada aos grupos laser e sham-acupuntura (comduraomdia de 4 dias)65.Cocana e CrackUma reviso da literatura encontrou seis estudos randomizadoscontrolados envolvendo aurculoacupuntura no tratamento da dependncia decocana e crack apesar das vantagens encontradas em termos de custos e deefeitos colaterais, somente dois estudos mostraram resultados positivos (eestatisticamente significativos)66.Em um grande estudo financiado pela National Institute on Drug Abuse,randomizado e placebo controlado, 435 dependentes de cocana foram alocadosem 3 grupos: acupuntura, sham-acupuntura e tratamento padro. Este ltimoconsistia em terapia intensiva, individual e em grupo, tanto em hospital-dia quantoem programa ambulatorial. Somente 38% dos pacientes completaram o programa.No foram evidenciadas diferenas entre os grupos que receberam acupuntura(tanto real quanto sham) e o tratamento padro. Contudo, foi notado que ospacientes que receberam acupuntura real referiram melhora significativa,norelacionada s medidas de efeito placebo, e que os autores disseram nopoderexplicar64.Foi realizado estudo randomizado controlado simples-cego com nmerogrande de participantes (n=620), sendo 412 dependentes unicamente decocana e208 tambm dependentes de opiceos (estes em manuteno com metadona).Foram divididos em trs grupos, um recebendo auriculoacupuntura (n=222),outrorecebendo insero de agulha em locais no considerados pontos deacupuntura(n=203) e um terceiro grupo somente sesses de relaxamento (n=195). Somente45% dos pacientes completaram as oito semanas de tratamento 63% dosdependentes de cocana e opiceos e 36% dos dependentes somente de cocana.No foram encontradas diferenas entre os trs grupos67.Estudo com desenho semelhante ao anterior, com dependentes de cocanamantidos com metadona (n=82), dividiu-os em trs grupos: o 1o recebendoauriculoacupuntura, o 2o recebendo agulhamento em locais no consideradospontos de acupuntura e um 3o somente sesses de relaxamento os

participantesfaziam exames de urina trs vezes por semana para detectar consumo decocana.Este estudo encontrou benefcio significativo no uso da auriculoacupuntura ospacientes deste grupo apresentaram mais exames de urina negativos paracocanaque os outros dois grupos68.DepressoO transtorno depressivo j foi relacionado idia de que os pacientestinham nveis reduzidos de serotonina e noradrenalina mas dadosinconclusivossurgiram do estudo dos nveis desses neurotransmissores em pacientes

deprimidos. Atualmente a idia dominante de que na realidade o problemaprincipal est nos receptores ps-sinpticos das vias serotoninrgicas e


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noradrenrgicas. Acredita-se que uma diminuio nos nveis dessesneurotransmissores em algum momento da vida do individuo leve a umaupregulationdos receptores ps-sinpticos, causando uma deficincia relativacrnica dos neurotransmissores. Essa hiptese encontra sustentaoexperimental

e clnica principalmente considerando que os antidepressivos de qualquerclassecausam aumento imediato dos neurotransmissores, mas a resposta clnicademoraat 6 semanas. Acredita-se que esta latncia na resposta seja o temponecessriopara conseguir uma down-regulation dos receptores ps-sinpticos. Maisrecentemente postulou-se que no seria a sinapse axonal a maior responsvelpelaao antidepressiva, mas sim os receptores somatodendrticos, capazes deinibir aliberao axonal de neurotransmissores, e que tambm estariam em quantidadeexcessiva (mesmo mecanismo de up-regulation). O aumento dos nveis dosneurotransmissores com antidepressivos (ou com acupuntura) levaria ao mesmoprocesso de down-regulation, desinibindo o neurnio23,69. O essencial lembrarque todos os antidepressivos atuam elevando os nveis das monoaminas,especialmente serotonina e noradrenalina (alguns tambm atuando no sistemadopaminrgico).Existem diversos estudos que mostram que o tratamento da depresso comacupuntura eficaz como monoterapia70-74,88, a maior parte delescomparando aao da acupuntura aos antidepressivos, mostrando que a eficciaantidepressiva equivalente, e sem os efeitos colaterais to freqentes dosantidepressivos64,75-87.Alm disso, as taxas de recidiva em seis meses foram semelhantes entrepacientestratados com acupuntura e com antidepressivos88. Aparentemente somente ospacientes deprimidos que respondem acupuntura apresentam aumento dosnveisde noradrenalina detectveis no plasma aps tratamento por seis semanas89.Onico estudo que comparou as diferentes freqncias de estimulo eltrico empacientes deprimidos mostrou que tanto 2Hz quanto 100Hz eram inferiores aoestmulo com 1000Hz90. Queixas de insnia e ansiedade to freqentes entreosdeprimidos tambm podem ser aliviadas com acupuntura78,91,92 cuja potnciasedativa j foi equiparada dos benzodiazepinicos91. Existe inclusive umestudo

comparativo entre eletroacupuntura e amitriptilina que encontrousuperioridade daeletroacupuntura quando havia comorbidade entre depresso e ansiedade93.Outras formas de estmulo dos pontos de acupuntura (alem da eletro-estimulao)tambm foram investigadas e consideradas eficazes70,94. Um ponto importanteque pacientes que no toleram, no respondem ou tm contraindicaesformaispara o uso de antidepressivos tm na acupuntura uma possibilidadeteraputicaeficaz95. Alm dos mecanismos propostos de ao da acupuntura sobre ossistemas de neurotransmisso monoaminrgicos (expostos anteriormente), um

estudo recente com tomografia por emisso de psitron (PET) observouaumento


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significativo do metabolismo da glicose em diferentes regies cerebraisaps otratamento de pacientes deprimidos com acupuntura escalpeana96.Estudos comparando efeitos da acupuntura aos de antidepressivosGrande estudo multicntrico controlado, que envolveu dez hospitaispsiquitricos

chineses com pacientes internados por depresso psictica (n=241)randomizou-osem dois grupos: um recebendo eletroacupuntura e amitriptilina e outrorecebendoeletroacupuntura e placebo. Aps seis semanas de tratamento observou-seresposta semelhante entre os dois grupos, e o grupo que recebeu somenteeletroacupuntura apresentou significativamente menos efeitos colaterais80.Estudo russo de 1998 investigou o uso da acupuntura em pacientes comdepresso bipolar (n=72) mostrando que a acupuntura era inferior aosantidepressivos tricclicos no tratamento das depresses psicticas, pormpraticamente to efetiva nas depresses bipolares. Alm disso, entre ospacientes refratrios aos antidepressivos (n=38), seis apresentaramconsidervel e sustentada melhora aps um curso de acupuntura. A maiorparte dos demais mostrou aumento da sensibilidade aos antidepressivosaps acupuntura64.Outro estudo com 70 pacientes com depresso divididos em um grupo recebendosomente acupuntura e outro recebendo somente mianserina mostrou tambmausncia de diferenas em termos de resposta antidepressiva entre osgrupos82.Outro estudo comparativo entre acupunturura e tricclicos dividiuindivduos deprimidos (n=70) em trs grupos: o 1o recebendo acupunturacom pontos especficos para depresso associado a antidepressivo(mianserina), o 2o recebendo acupuntura com pontos no especificosassociada ao antidepressivo e um 3o grupo recebendo somentemianserina. O primeiro grupo apresentou melhora discretamente superiorao 2o e 3o tanto em reduo de sintomas depressivos quanto em relaoaos ndices de efeitos colaterais64.Estudo com 61 pacientes ambulatoriais que preenchiam critrios paratranstornodepressivo maior (pela CID-10 e pela classificacao chinesa CCMD-2R) foramdivididos em dois grupos. Um deles recebia somente eletroacupuntura (n=31)e ooutro somente maprotilina (n=35). Ao final das seis semanas de tratamento,ogrupo da acupuntura apresentou taxa de remisso e melhora importante de76,7%,contra 74,2% do grupo da maprotilina (p


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Estudo piloto com pacientes deprimidos internados (n=29) dividiu-os em doisgrupos: um recebendo eletroacupuntura associada a amitriptilina e outrorecebendo eletroacupuntura e placebo. Aps seis semanas de tratamentoobservouseque o efeito antidepressivo dos dois grupos era semelhante, com ausncia deefeitos colaterais no grupo que recebeu somente acupuntura83.

Estudos com acupuntura como monoterapiaEstudo piloto randomizado controlado duplo-cego envolvendo mulheresgrvidasdeprimidas (n=61) dividiu as pacientes em trs grupos um deles recebendomassagem em pontos de acupuntura especficos para depresso (n=20), outrorecebendo acupuntura nesses mesmos pontos (n=20) e um terceiro gruporecebendo acupuntura em pontos de acupuntura no especficos para depresso(n=21). O tratamento durou oito semanas, e as pacientes que responderam aotratamento continuaram recebendo acupuntura at dez semanas aps o parto. Ogrupo que recebeu acupuntura nos pontos especficos para depresso teverespostade 69%, contra 47% na acupuntura no-especifica e 32% no grupo que recebeumassagem95. Trata-se de importante estudo j que oferece uma alternativateraputica aos antidepressivos em gestantes poucos deles estudados, ecomoqualquer outra classe de frmacos, de uso bastante restrito nessapopulao.Encontramos um nico estudo que comparou acupuntura associada ou noa psicoterapia. Foram randomizados pacientes deprimidos (n=68) em doisgrupos:o 1o recebendo tratamento com acupuntura como monoterapia (n=32) e o 2orecebendo acupuntura associada a terapia cognitivo comportamental (n=36)durante seis semanas. Aps o perodo de tratamento o 1o grupo apresentoutaxa deremisso de 6% contra 19% do 2o grupo. Os ndices de efeitos moderadosforamde 66% no 1o grupo contra 72% no 2o. Por fim, os ndices de ausncia derespostaforam de 28% no 1o grupo contra 8% no 2o. Nmeros surpreendentes, j que aassociao da acupuntura com a terapia cognitivo-comportamental apresentoutaxa global de melhora de 91% (contra 72% do grupo que recebeu acupunturacomo monoterapia)74.Pacientes ambulatoriais (n=25) com depresso leve a moderada foramdivididos em dois grupos em estudo randomizado, controlado e duplo-cego. O1orecebeu laser-acupuntura e o 2o recebeu laser-placebo, uma ou duas vezesporsemana, durante 8 semanas. Aps 12 semanas do trmino do tratamento somente14% dos pacientes do 1o grupo (contra 64% do 2o) mantinham critriosdiagnsticos para depresso (p=0,007)94.

Estudo randomizado controlado duplo-cego avaliou os ndices de recidivaaps seis meses em 33 mulheres tratadas com acupuntura por oitosemanas descobriu-se taxa de recidiva em 6 meses de 24%, comparvelaos ndices dos antidepressivos88.Um estudo com 33 mulheres com diagnstico de depresso recorrente de acordocom o DSM-IV foram divididas em trs grupos: o 1o recebeu acupuntura compontos especficos para depresso uma ou duas vezes por semana por 8semanas,o 2o recebeu acupuntura com pontos no especficos pelo mesmo perodo detempo e o 3o foi colocado numa lista de espera. O tratamento consistia emduassesses semanais nas primeiras quatro semanas, e uma sesso semanal nasoutras

quatro. O grupo que recebeu acupuntura especfica apresentou taxa deremisso de


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50%, contra 27% dos outros dois grupos. O 2o e 3o grupos receberam otratamentoespecifico por mais oito semanas aps o trmino das 1as oito semanas. Apsas 16semanas de estudo, a taxa de remisso global foi de 70%73.Por fim, dez pacientes com depresso leve a moderada receberam tratamento

commagnetos em pontos de acupuntura (VG20 e Sishencong) diariamente durante 6a8 semanas. Aps o termino do tratamento 62,5% apresentaram remisso totaloumarcada melhora (p


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causarem sintomas obsessivos. Por fim, a sndrome do pnico parece envolvertambm uma hipersensibilidade a colecistocinina cerebral (CCK-B)23.Durante nossa pesquisa encontramos nmero bastante inferior de estudostratandoa ansiedade, comparados a condies psiquitricas mais graves comoesquizofrenia e depresso. Consideramos um paradoxo de difcil explicao,

jque tanto os mdicos acupunturistas quanto os pacientes que recebemacupunturano tem dificuldade em colocar a propriedade ansioltica da tcnica comouma dasmais importantes. Seguem relatos de estudos publicados, bem como breverelatode caso tratado pelo autor.Em estudo com pacientes (n=39) que preenchiam critrios para transtornode ansiedade generalizada de acordo com o CCDMIII (classificaodiagnsticachinesa) dividiu-os em 2 grupos: acupuntura(n=20) e controle (n=19). Ogrupoque recebeu acupuntura foi agulhado nos pontos Yintang, VG20, VB5 e VB20diariamente, por 45 minutos, durante seis semanas. O grupo controle recebeu100-150mg de um "ansioltico" (meishuyu, que o tradutor afirma ser uma drogaocidental, mas no diz qual seria). 10% dos pacientes do grupo que recebeuacupuntura apresentaram remisso completa, 55% melhora importante e 35%alguma melhora. No grupo que recebeu o suposto ansioltico, 5% apresentaramremisso completa, 53% melhora importante e 42% alguma melhora. Soresultados excelentes, independente da comparao com a suposta droga, dadaadificuldade de tratamento de pacientes ansiosos somente com os recursos dapsicofarmacologia97.Em um relato de 79 pacientes tratados com acupuntura para ansiedade (namaior parte dos casos tratava-se de ansiedade relacionada a quadroslgicos), aosquais foi solicitada avaliao de quanto o tratamento havia auxiliado (apsseismeses do trmino do tratamento), 89% afirmaram que o tratamento ajudou ouajudou muito. Dos seis pacientes cuja ansiedade no era relacionada a dor,todosafirmaram que acupuntura ajudou (cinco deles relataram ajuda importante)98.Interessante estudo randomizado, controlado, simple cego, com 55funcionrios de centro cirrgico dividiu-os em trs grupos que receberiamauriculoacupuntura com agulhas semipermanentes por 48h: o 1o seria agulhadonoponto Shenmen, o 2o no ponto Relaxamento e o 3o num ponto controle noansiolitico. Enquanto os pacientes continuavam com suas atividades de

trabalhonormalmente, foram medidas presso arterial, freqncia cardaca e aatividadeeletrodrmica. Alm disso, foi aplicada uma breve escala de ansiedade.Apesardas medidas fisiolgicas no apresentarem mudanas, j aps 30 minutos doagulhamento (e persistindo tanto aps 24h quanto aps 48h) o 2o grupotornou-sesignificativamente menos ansioso99.Estudo controlado randomizado duplo-cego investigou acupuntura sistmica em43 indivduos com diagnsticos de depresso menor (n=43) e transtorno deansiedade generalizado (n=13), concluindo que aps 10 sesses de acupunturahouve reduo significativa dos sintomas ansiosos64.

Estudo com 80 pacientes com diagnstico de transtorno de ansiedade


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generalizada, em sua grande maioria idosos (com mais de 72 anos), quereceberam40 sesses de acupuntura, respondendo a questionrio antes e aps otratamento.A maior parte (69%) referiu alivio significativo dos sintomas ansiosos100.Estudo com 21 pacientes com diagnstico de transtorno obsessivo-compulsivo

pela CID-10 ou pela CCMD2R. Todos os pacientes haviam sido tratados compsicofrmacos por pelo menos dois anos sem sucesso. Todos os pacientesreceberam eletroacupuntura nos pontos VG20 e Yintang diariamente, cincovezespor semana, at totalizarem 30 sesses. Escalas especficas para TOC foramaplicadas antes e aps o tratamento, sendo observada reduo significativanossintomas obsessivos compulsivos para todo o grupo (p=0,01). Entre ospacientesque apresentavam somente pensamentos compulsivos (n=11) um apresentourecuperao completa, trs apresentaram melhora importante, cincoapresentaramalguma melhora e somente dois no apresentaram melhora alguma. Entre ospacientes que apresentavam somente movimentos compulsivos (n=4), umapresentou remisso completa e trs apresentaram alguma melhora. Por fim,entreos pacientes que apresentavam tanto pensamentos quanto movimentoscompulsivos (n=6), trs apresentaram remisso completa, um apresentoumelhoraimportante, um apresentou alguma melhora e um no apresentou melhoraalguma.No grupo houve remisso completa em 23,8% dos casos, melhora importante em19%, alguma melhora em 42,9% eausncia de efeitos em 14,3%101.Tratamos com sucesso um caso de Sndrome do Pnico em paciente do sexofeminino que apresentara intolerncia a dois inibidores seletivos darecaptao daserotonina mesmo em doses mnimas. A paciente tinha 31 anos e referiacrisesde pnico, geralmente noite, em casa, com sensao de morte iminente,medo demorrer, ansiedade intensa, palpitao, taquicardia e dispnia, de carterintensomas autolimitado. Tinha essas crises quase diariamente h cerca de um ano.Sentiu-se melhor durante dois meses, perodo em que tomou diariamentebenzodiazepnico (clonazepam) seguindo orientao de seu psiquiatra.Procurounosso consultrio onde confirmamos o diagnstico de Sndrome do Pnico einiciamos tratamento nos pontos Sishencong, VG20, Yintang, R3, F3, BP6, VC4e

C7, sem eletroestimulao, duas vezes por semana durante duas semanas, e apartir de ento semanalmente durante quatro meses. Depois passou a recebersesses quinzenais por trs meses e mensais por outros dois meses. J nasegundasemana de tratamento a paciente referia diminuio da frequncia dascrises, quecessaram por completo ao final da 3a semana de tratamento, permanecendo apaciente assintomtica durante todo o perodo em que a acompanhamos.ESQUIZOFRENIAA esquizofrenia considerada o mais grave dos transtornos mentais,devendo ser obrigatoriamente tratada por mdico psiquiatra. Deve-se lembrarquemuitas vezes pacientes psicticos so admitidos a servios de emergncia

psiquitrica e internados involuntariamente notadamente quando so


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considerados com risco de auto ou heteroagresso. A acupuntura jamaisdeveriaser utilizada nesse tipo de paciente ainda que na China seja muito comumaconteno fsica para a aplicao de eletroacupuntura contra a vontade dospacientes. Outro risco importante de se usar a acupuntura so pacientes

francamente psicticos que podem incluir a terapia em seus delrios,acreditandoque as agulhas lhes transmitem algum tipo de energia maligna, que estosendopor elas controlados ou que no momento da insero na verdade esto sendoimplantados chips aliengenas - nesses casos o prprio mdico acabainserido nodelrio como um dos perseguidores.Na dcada de 50 durante testes com um antihistamnico descobriu-se a aoantipsictica - o acaso levou ao descobrimento da clorpromazina, uma dasdrogasmais prescritas no mundo inteiro para tratamento da esquizofrenia. A partirda osmecanismos neuroqumicos da clorpromazina (e de outros antipsicticos queforam sintetizados nos anos seguintes) foram estudados, descobrindo-se queumade suas principais aes era o bloqueio dopaminrgico, especialmente dosreceptores do tipo 2. Desde ento postula-se que a psicose especialmenteossintomas ditos positivos como alucinaes, agitao psicomotora e delrios sedeva a uma hiperatividade dopaminrgica. Mais recentemente novas drogasforamdescobertas, que alm de bloquearem a dopamina tem efeito sobre osreceptoresserotoninrgicos do tipo 2A. Essas drogas causam menos efeitos colaterais(parkinsonismo, hiperprolactinemia) alm de terem alguma ao sobre osefeitosnegativos (embotamento afetivo, perdas cognitivas) provavelmente pelainteraoentre dopamina e serotonina nas vias dopaminrgicas23.Por se tratar do transtorno mental considerado mais grave e de piorprognstico, o uso de acupuntura gera controvrsias. Porm se usadaassociadaaos antipsicticos existem evidncias de que as doses das drogas poderiamserreduzidas com conseqente reduo de efeitos colaterais4,41,102-105.Existem numerosos estudos em que acupuntura usada como monoterapia e no somente chineses106-108 com resultados surpreendentes109-115. Emuma

reviso de 14 grandes estudos clnicos chineses, somando 2937esquizofrnicostratados somente com eletroacupuntura, foram observadas taxas de melhoraentre62,8 e 95,7%116. Contudo autores ocidentais que revisam tais trabalhosgeralmente criticam a baixa qualidade da metodologia, e concluem que noexistem evidncias para indicar acupuntura para o tratamento daesquizofrenia,seja como nica forma de tratamento, seja como adjuvante64,117,118. Almdisso,muitos acadmicos afirmam que os resultados observados podem se dever melhora espontnea, j que a esquizofrenia e um transtorno flutuante masessa

critica tambm invalidaria boa parte da pesquisa cientfica compsicofrmacos119.


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Estudo publicado em uma das principais revistas psiquitricas ocidentaisbuscou ativamente todos os casos de esquizofrenia num estado rural da Chinaforam feitas entrevistas que pesquisavam sintomas atuais e pregressos em149.231pessoas, sendo identificados 510 individuos preenchendo critrios do CID-10

oudo CCMD-2-R para esquizofrenia. O objetivo do estudo era investigar o cursonatural da esquizofrenia em uma populao rural, e um dos achados foi que otratamento regular com antipsicticos, o tratamento breve (ou irregular) eotratamento tradicional com acupuntura apresentavam as mesmas taxas deremissocompleta, significativamente maiores que o grupo que no havia procuradotratamento. Os ndices de remisso parcial contudo foram similares entre ogrupoque se tratou somente com MTC e o grupo do tratamento breve pormsignificativamente menores que os do grupo de tratamento regular120.Acupuntura Associada a AntipsicticosEstudo em que pacientes esquizofrnicos (n=60) foram divididos em doisgrupos,um deles recebendo clorpromazina (n=30) e o outro recebendo clorpromazinaassociada a acupuntura. Os dois grupos apresentaram melhora significativa,contudo a resposta no grupo em que a acupuntura foi usada foi observadamaisrapidamente, com menores doses de clorpromazina (cerca de 50% menos droga)ecom menos efeitos colaterais104.Estudo randomizado controlado simples-cego comparou um grupo depacientes recebendo somente clorpromazina (n=15) com grupo recebendo oneurolptico associado a acupuntura (n=25). Ambos os grupos apresentaramresultados equivalentes em termos de diminuio de sintomas psicticos,contudoo grupo recebendo acupuntura precisou em mdia de doses 60% menores declorpromazina, sendo mais uma vez evidenciados menores taxas de sintomasextrapiramidais105.Acupuntura como nico TratamentoEstudo com numero grande de pacientes esquizofrnicos (n=500) mostrourecuperao completa em 275 deles, ausncia de efeitos em 58 e o restantecommelhora parcial. Aps dois anos, 194 dos pacientes que apresentaramrecuperaototal foram avaliados, somente 63 deles haviam apresentado com recidiva.Pacientes com evoluo da doena menor que um ano apresentaram as melhoresresposta, mas os autores frisam que nove pacientes com mais de dez anos deevoluo mostraram recuperao completa109.

Acupuntura escalpeana com reteno das agulhas por at trs horas foiutilizada em indivduos com alucinao auditiva (n=296), sendo que destessomente quatro no tinham diagnstico de esquizofrenia. Aps dez a vintetratamentos dirios, 70% deles referiam ausncia de alucinaes111.Estudo conduzido na Monglia mostrou que cerca de metade dos pacientesesquizofrnicos includos (n=101) ficaram assintomticos com acupuntura(n=53)aps um a quatro cursos de tratamento (cada curso durando entre uma semanaeum ms). Destes, 11 recidivaram precocemente, mas com um a dois novoscursosvoltaram a ficar assintomticos107.Um grupo de pacientes com diagnstico de esquizofrenia, internados (n=57) e

emtratamento ambulatorial (n=7), com evoluo da doena de at 27 anos foram


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agulhados no ponto ID19 em tratamentos dirios durante vinte dias. Em 50delesas alucinaes auditivas desapareceram aps uma mdia de 5 dias. Entre osqueno responderam nos 1os 5 dias, cinco responderam aps vinte dias114.Outro estudo separou 33 esquizofrnicos em dois grupos, um deles

recebendo clorpromazina e outro tratado somente com laserpuntura,analisandotanto efeitos antipsicticos quando efeitos extrapiramidais. Concluiu que aacupuntura laser e to eficaz quanto a clorpromazina e sem efeitosextrapiramidais113.Vinte pacientes internados com transtornos psicticos (maioria comesquizofrenia, mas tambm transtorno esquizofreniforme e depressopsictica)receberam sesses dirias de acupuntura por sete dias. Observou-se melhorasignificativa em 70% deles115.Por fim, apesar do numero mnimo de pacientes (n=3), inclumos este artigoportratar-se do nico ocidental disponvel, publicado numa das principaisrevistas depsiquiatria do mundo. Psiquiatras americanos conduziram um estudocontroladosimples-cego com durao de nove semanas com trs pacientes internados (queforam usados como seus prprios controles). Foram comparadas acupuntura,pseudo-acupuntura (com agulhamento ao acaso) e um perodo sem nenhumaforma de tratamento. Dois pacientes que tinha sintomas psicticosfloridosresponderam positivamente a acupuntura. O terceiro paciente tinha sintomasdepressivos e no mostrou resposta significante ao tratamento apesar demostrarpiores resultados com a pseudo-acupuntura108.ConclusesSe a literatura disponvel no permite indicar acupuntura para tratamentodetranstornos mentais, ao menos demonstra a realidade dos efeitos daacupunturanos variados distrbios psiquitricos. Nosso objetivo no era fazer um guiadeacupuntura em sade mental como deve ter ficado bastante claro dada aescassezde citaes de pontos especficos utilizados. Nossa pretenso era oferecerumpanorama da evoluo da psiquiatria chinesa, um resumo das basesfisiolgicasconhecidas da acupuntura relacionadas s alteraes encontradas nostranstornos

mentais e uma reviso o mais completa possvel da literatura disponvel atomomento, tentando estimular psiquiatras com formao em medicinatradicionalchinesa/acupuntura a pesquisarem as aplicaes da acupuntura empsiquiatria.Referncias Bibliogrficas1 Organizacao Mundial da Saude. Classificacao de Transtornos Mentais e deComportamento da CID-10. Porto Alegre: Artes Medicas, 1993.2 American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual ofMentalDisorders 4th Edition. Washington DC. American Psychiatric Press. 19943 Wang B. Principios de Medicina Interna do Imperador Amarelo. So Paulo.

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