Analise Multivariada de Fatores de Risco Para o Baixo Peso Ao Nascer

8/17/2019 Analise Multivariada de Fatores de Risco Para o Baixo Peso Ao Nascer

1/10

ANÁLIS E MU LT IV ARIAD A D E FAT O RES D E RISCO PA R A O BAIX O

PESO

AO NAS CER EM

NASCIDOS

VIVOS DO

MU NICÍ P IO

DE

SÃO

PAULO,

SP

(BRASIL)

Maria He lena D 'Aquino Benic io*

C a r lo s Augus to Mon te i r o*

José Maria Pacheco

de Souza**

Eucl ides Aires

de Cas t i lho***

I s i ld inha

Marques dos Re is

L a m o n i c a *

BENICIO,

M . H . D ' A .

et a l . A ná l i se m u l t i v a r i a d a d e f a t o r e s d e

r i s co p a r a

o

ba ixo peso

ao n a s c e r e m

n a s c i d o s v ivos

do m u n i c í p i o de São

P au l o ,

SP ( B r a s i l ) . Rev. Saúde

pú bl

.,

S. P a u l o ,

19 :311-20, 1985.

R E S U M O :

Em casuíst ica de 20.850 nascidos vivos não gemela res ocor r idos em

31

m a t e r n i d a d e s

do

Munic íp io

de São

Paulo ,

SP,

Brasil (par te

da

casu ís t ica to ta l

do

E s tudo An t r opomé t r i c o do Recém-nasc ido Bras i le i ro) , p rocurou-se

iden t i f i car

f a t o r e s

de r isco para

o

baixo peso

ao

nascer (peso

<

2.500

g ),

tendo s ido es t ipulados

a

pr ior i ,

pa r a e s tudo , o s

f a t o r e s

escola r idade mate rna , e s tado mar i ta l , idade mate rna ,

p a r i dade ,

peso

p ré-ges tac ional ,

tabagismo na grav idez e a ss is tênc ia p ré - n a t a l . A pa r t i r

de

aná l i se mul t iva r iada pe la técn ica

d e

mode los

log- l ineares ,

f o r a m

iden t i f i cados

qua t ro fa tores de r i sco

signif ica t ivos:

ausência d e assistência pré-na ta l ,

peso

pré -

ges tac ional

< 5 0

kg , tabagismo

n a ge s t ação e

id ade ma te r n a

< 2 0

anos .

O

r i sco re la t ivo assoc iado a ausênc ia de pré -na ta l fo i de 2 ,2 nas mães de e sco la r idade

i n f e r i o r ao g inás io comple to e de 3 ,4 nas de e sco la r idade igua l ou super ior àque le

nível.

Os

r iscos associados

às

ca rac te r í s t icas ma te rnas

de

peso, tabagismo

e

id ade

f o r a m respec t ivamente 1 ,9 , 1 ,7 e 1 ,4 e independentes da e sco la r idade mate rna . Con-

s ide rando-se a lém da magni tude dos r i scos de tec tados a f r eqüênc ia com que os f a tores

de

r isco

se

ap r e sen t a r am

na

popu la ç ão , c ons t a tou - s e

que o

peso pré -ges tac iona l

insuf i -

c ien te , o tabagism o na ges tação e a ausênc ia de a ss is tênc ia pré -na ta l , pa r t icu la rm ente

em mães de ba ixa esco la r idade , são fa tore s

c u j o

cont ro le exe rce r ia impor tan te

decréscim o na incidênc ia de recém-nascidos de baixo peso. Assim sen do, ta is fa to res

deve r i am

se r c u id adosamen te c ons id e r ados em p rog r amas d e i n t e r venç ão .

U N I T E R M O S :

Ba ixo peso ao nasc e r . Aná l i se m ul t iva r i ada . Idade ma te rn a . Peso

pré-ges tac iona l .

Tab ag i smo . Ass i s tê nc i a p r é -na t a l .

* D o

D e p a r t a m e n t o

de

N u t r i ção

da

F a c u l d a d e

de

S a ú d e

Públ i ca

da

Un ive r s ida de

de São P au l o —

Av. Dr.

A r n a l d o ,

715 — 01255 — São

Pa u lo ,

SP — B r a s i l .

D o


de

Ep ide mio log ia

da

F a c u l d a d e

de

Sa úde

P ú b l i c a

d a

Un ive r s ida de

de São

Pa u lo .

Do


de Me d ic in a

P r ev en t i v a

da F a c u l d a d e de Medic ina da U n i v e r s i d a d e de São

P a u l o

Av. Dr. Arn a ldo , 455 —

01246

— São

P au l o ,

SP —

Bras i l .

I N T R O D U Ç Ã O

À

condição

de

baixo peso

ao

nasce r

(peso de nasc imen to


2/10

u m r e cém-nasc ido sob rev ive r a o pe r íodo

neo -na t a l

e

mesmo

a t o d o o

res tan te pr i -

m e i r o a n o d e v ida

6 , 1 0 , 1 7 , 1 8

.

A i n c i d ê n c i a de r e cém-nasc ido s de

baixo peso é r e l a t iv amen te be m conhe -

c ida

em

países desenvolv idos , onde abran-

ge 5 a 8% dos nasc i dos -v ivos

1 5

. É m e -

n o s

c o n h e c i d a n o s pa íses n ão de senvo l -

v ido s ,

para os qua is se d ispõe de es tu -

do s d e modo ge r a l r e a l i z ados apena s em

d e t e r m i n a d a s f r a çõ e s d a popu l ação , o n d e

podem se r v e r i f i c ad a s i n c i d ê n c i a s de 13

a

43%

15

.

A

O r g a n i z a ç ã o M u n d i a l

d e

Saúde e s t ima

e m ,

r e s p e c t i v a m e n t e ,

7 %

e 1 8 % a s inc id ênc i a s méd ia s que ca -

r a c t e r i z a m o s pa í s e s d e senvo lv ido s e em

d e s e n v o l v i m e n t o

2 7

.

A

d e t e r m i n a ç ã o

d a

cond ição

de

ba ixo

peso ao n a s c e r é p roce s so r e conhec id a -

men te complexo

q u e

a t e n d e

a

m o d e l o

m u l t i c a u s a l e envo lve

d i f e r en t e s

f a t o r e s

de

r i sco .

Em

países desenvolv idos , es tu -

do s

r ea l i z ados

em

ca su í s t i c a s ap rop r i a -

das e u t i l i z a n d o a d e q u a d a s t é c n i c a s

m u l -

t i v a r i a d a s de aná l i s e t êm apon tado d i -

ve r s a s

c o n d i ç õ e s m a t e r n a s — r e l a c iona -

da s

a

aspec tos sóc io-econômicos , h is tó -

r ia reprodut iva , ca rac te r í s t icas an t ropo-

mét r i c a s , háb i to d e f u m a r e a s s i s t ênc i a

p r é - n a t a l

—

c o m o f a t o r e s

q u e

e l eva r i am

s i gn i f i c a t i v amen t e

a

p r o b a b i l i d a d e

de

baixo peso a o

n a s c e r

3 , 4 , 7 , 9 , 1 3 , 2 0 , 2 2 , 2 4 , 2 5

.

Em nos so me io , bem como d e m o d o

g e r a l

n o s

demais pa íses

n ão

de senvo lv i -

dos, d ispõe-se de escassos es tudos sobre

f a t o r e s

de risco de ba ixo peso ao n a s c e r

e ,

a i n d a a s s i m , f r e q ü e n t e m e n t e r e a l i z a -

do s em ca su í s t i c a s n ão s u f i c i e n t e m e n t e

g r a n d e s

que pe rm i t am a i nve s t i g ação s i -

m u l t â n e a

de f a t o r e s e a ap l i c ação d e ade -

quada s t é cn i c a s mu l t iv a r i ada s d e aná l i s e .

O

ob j e t ivo

d o

p re sen t e e s tudo

é o de

i den t i f i ca r , po r me io d e aná l i s e mu l t iv a -

r i a d a , f a t o r e s d e r i sco s i gn i f i c a t i v amen t e

assoc iados

ao

ba ixo

peso ao

na sce r

em

u m a ca su í s t i c a

d e

m a i s

d e

20 .000 na s -

c ido s v ivos , ocor r idos em 1978 , em 31

m a t e r n i d a d e s d o m u n i c í p io d e São Pau lo ,

p r iv i l e g i an do - s e

o

e x a m e

de

va r i áve i scu j a

assoc iação

c o m

peso

a o

na sce r

já

t e n h a

s i do d o c u m e n t a d a n a l i t e r a t u r a e

q u e pos sam en se j a r a çõe s

d e

p revenção

e /ou con t ro le a n íve l de se rv iços de

a s s i s t ên c i a

à s a ú d e .

M A T E R I A L E M É T O D O S

A

p re sen t e i nve s t i g ação

fo i

r e a l i z ada

a pa r t i r da ca su í s t i c a t o t a l de 30.834

m ã e s

e

r e spec t ivo s r e cém-nasc ido s v ivo s

n ão

geme la r e s i n c lu ído s

n o

E s t u d o

A n -

t r o p o m é t r i c o d o Recém-Nasc ido Bra s i -

l e i ro r e a l i z ado n o munic íp io de São

P a u l o

e m

1 9 7 8 * . Ta i s n a sc imen to s fo r am

p r o v e n i e n t e s

de pa r to s oco r r ido s em 31

h o s p i t a i s - m a t e r n i d a d e s q u e p a r t i c i p a r a m

d o

r e f e r i d o e s t u d o e n ã o c o n s t i t u e m ,

n e s t a

med ida , uma amos t r a p robab i l í s t i c a

de na sc ido s v ivo s

d o

mun ic íp io .

E m p u -

b l i c a ção a n t e r i o r

1

pôde - s e d e m o n s t r a r ,

e n t r e t a n t o ,

q u e o

c a r á t e r v o l u n t á r i o

d a

pa r t i c ipação do s ho sp i t a i s não o r ig inou

ma io re s pecu l i a r id ade s na c a su í s t i c a e s -

t u d a d a .

E m

r e l a ção

a

t r ê s i m p o r t a n t e s

v a r i áv e i s m a t e r n a s — i d a d e , a l t u r a e

peso

— a casu ís t ica apresen tou d is t r i -

b u i ç ã o p r a t i c a m e n t e s u p e r p o s t a à q u e l a

e spe rada pa r a o m u n i c í p i o c o m o u m

t o d o .

P a r a

e s t a i nve s t i g ação , f o r am con -

s i d e r a d o s a p e n a s o s r e cém-nasc ido s q u e

a p r e s e n t a r a m i n f o r m a ç õ e s c o m p l e t a s

pa -

ra t o d a s a s va r i áve i s pe squ i s ada s , o u

se j a , 2 0 . 8 5 0 r e c é m - n a s c i d o s o u 6 7 % d a

c a su í s t i c a t o t a l . N a mesma pub l i c ação

j á m e n c i o n a d a

1

, d emons t rou - s e q u e o

c o n j u n t o

d e

r ecém-nasc ido s

n ão

inc lu í -

do s n a p re sen t e i nve s t i g ação a cu sou f r e -

q ü ê n c i a s de f a to r e s d e r i s co e i n c id ênc i a

de baixo peso

ao

na sce r s eme lhan te s

às

obse rvada s pa r a

a

ca su í s t i c a

e fe t iva -

m e n t e

i n v e s t i g a d a .

E s t u do co o r den ado pe l o P r o f . F e r n an do J o s é

d e N ó b r e g a

c o m o

apo i o

da

So c i edade B r a -

s i l e i r a

d e

P e d i a t r i a .

(E m

pu b l i c açã o

n o

J o r -

na l de

Ped i a t r i a . )


3/10

A cole ta de

dados

do

Estudo

Ant ro -

pométr ico

do Recém-Nasc ido

Brasile iro

fo i fei ta

de

m o do p a d ro n i z a do

a

par t i r

de en trev is tas a puérperas complementa -

das por in formações t ransc r i tas de seus

pron tuá r ios , envolvendo a par t ic ipação

de

médicos -berçar is tas

e de

ou t ro s fun -

c ionár ios espec ia lmente des ignados pe la

direção de cada berçár io .

Além da condição de peso ao nascer ,

a

presen te inves t igação inc lu iu

o

es tudo

das

seguin tes var iáve is mate rnas : esco-

l a r idade , es tado mari ta l , idade , par idade ,

peso pré -ges tac iona l , tabag ismo

e

assis-

tência pré-nata l (es ta últ ima

definida

co -

m o o recebimento de pe lo menos t rês

consultas) . A partir destas variáveis fo-

ram es t ipu lados os seguin tes fa to res de

r isco para o baixo peso ao nascer : es-

co la r idade

infer ior

ao pr imeiro grau com-

pleto (que se rá indicado doravante co -

m o

baixa escolaridade ) , mães sem

companhe iro , idade

< 20

anos ,

pri-

mipar idade ,

peso


4/10

e combinações

de

f a t o r e s

de

risco

e

peso

ao

n a s c e r .

Ta l

mode l o , apesa r

de

pr iva-

do dos

pa ráme t ros r e fe ren t e s

às 120

as soc i ações desca r t adas , ap re sen t ou u m

bo m a j u s t e m é d i o e m r e l a ç ã o à s f r e q ü ê n -

c ias observadas

a

par t i r

do

c r u z a m e n t o

s imu l t âneo de t odas as var i ávei s es tu-

d a d a s : []

2

RM V

de

118,73

com 120 g r a u s

de l i be rdade (p = 0,52) .

A s

es t imat ivas

dos

pa râme t ros r e fe -

r en t e s

às

se te associações en t re fa tores

de

r i sco

e

peso

ao

n a s c e r

q ue

cont r ibuí -

r a m s i g n i f i c a t iv a m e n t e p a r a o

a j u s t e

d o

m o d e l o

são

apre sen t adas

na Tabe la 1 . A

pa r t i r

d a l i , ve r i f i cou - se que o mo de l o e s -

co l h i do desca r t ou a associação s imp les

en t r e p r imipa r i dade

e peso ao

n a s c e r

bem como t odas

as associações

en t r e

i n t e r açõe s

de

f a t o r e s

d e

r i sco

e

peso

ao

n a s c e r ,

com a

ún i ca exceção

da

i n t e r a -

ção ausênc i a de p r é -na t a l -ba ixa escola-

r i dade .

É

i m p o r t a n t e a s s i n a l a r

que o a j u s t e

ob t i do pe l o mode l o e sco l h i do não di fe-

r iu do

a ju s t e ob t i do

po r

mode l os ime-

d i a t amen t e ma i s compl exos em que e s -

t avam p r e s e n t e s o s p a r â m e t r o s r e f e r e n t e s

à s a s soc i ações desca r t adas .

Po r

o u t r o

la -

do , t en t a t i vas de s impl i f i cações ad i c i o -

na i s

d o

mode l o e sco l h i do r e su l t a r am

sempre em dec ré sc imo

s ign i f i ca t ivo

do

a jus t e , n ão

s e n d o , p o r t a n t o ,

e f e t i v adas .

U m a ú l t ima obse rvação q u e deve a in-

da

se r

fe i ta

em re l ação ao mode l o

esco-

l h ido

é que dois do s se t e pa râme t ros

qu e

a p a r e c e m

n a

Tabela

l não

c h e g a m

a

alca nça r s ign i f i cad o es t a t í s t ico a n íve l de

[] =5 , n ão carac ter i zando, nes t a m e -

d ida , a s soc i ações

s ign i f i ca t ivas

c o m o

peso

ao

n a s c e r .

N o

caso

d o

p a r â m e t r o

r e l a t ivo a

mães

sem

c o m p a n h e i r o ,

a

p e r m a n ê n c i a

do

m e s m o

n o

m o d e l o

se

deve , e f e t i v a m e n t e ,

à d iminu i ção s i gn i -

f i ca t iva d e

a ju s t e p rovocada

pela su a

r e t i r a d a .

N o

caso

d o

p a r â m e t r o r e l a t i v o

a

ba ixa e sco l a r i dade , a p e r m a n ê n c i a do

mesmo se deve ao dec ré sc imo de

a jus te

que a

r e t i r a d a

d o

p a r â m e t r o r e f e r e n t e

à

i n t e r a ç ã o ausên c i a de p ré -na t a l -ba ixa e s -

c o l a r i d a d e p r o v o c a r i a

(o

m o d e l o s e n d o

h i e rá rqu i co ex i ge a a s soc i ação s imples

q u a n d o o u t r a m a i s

complexa

está

p re sen t e ) .

Estimativa

de riscos relativos

E m s u a

p r i m e i r a l i n h a ,

a

Tabela

2

a p r e s e n t a

a d i s t r i bu i ção da va r i áve l peso


5/10

ao nascer (baixo peso-não baixo peso)

a ju s t ada

pe lo modelo para a s i tuação em

q u e n e n h u m d o s fa t o re s de r isco consi-

derados es t ivesse presen te .

Nas

seis l inhas

subseqüen t e s d a mesma Tabe l a , são apre-

s en t adas a s d i s t r ibu i ções a j u s t adas pa r a

a

presença ind iv idua l

e

exclusiva

de ca -

da um dos f a to r e s de r i s co cons ide r ados

pe lo mode lo ,

bem

c o mo

a

e s t ima t iva

do

r i sco re la t ivo de ba ixo peso fornec ida

pela razão de p rodu to s c ruzados ( odds

rat io ) . Evidenc ia-se

que a s

e s t ima t iva s

mai s

e levadas

de

risco

são

e n c o n t r a d a s

para

ausênc ia de

p ré -na ta l , 3,4,

e

pa ra

peso

<

50

k g , 1,9.

Est imativas menores, porém ainda sig-

nif icat ivas,

são

e n c o n t r a d a s p a r a t aba-

gismo , 1 ,7,

e

para idade

< 20

anos ,

1,4.

As

e s t ima t iva s

de

r i sco para

os

dois

r e s t an t e s

fa to res , ba ixa esco la r idade

e

mães

sem

companhe i ro , e s t i ve r am

em

t o rno de 1 ,3 e não chega ram a a l cança r

s ign i f icado

es ta t í s t ico .

Ainda na Tabela 2 , é a p r e s e n t a d a a

distr ibuição

da

variável peso

ao

nascer

a jus tada pelo modelo para a presença

exclusiva da in te ração ausênc ia de pré-

na ta l -ba ixa esco la r idade , ver i f icando-se

que

nes ta s i tuação

a

e s t ima t iva

de

r i sco

de

ba ixo peso é de 2,2.

Na

me d i d a

em que o

mode lo

é

mu l t i -

plicat ivo

2

e não cogi tou de out ras in te -

rações além da ausência de pré-nata l -

baixa

escola r idade ,

as

e s t ima t iva s

de

r isco para todas

as

dem ais combinações

de f a to r e s

de

r isco podem

ser

conhec ida s

pe la s imples mul t ip l icação

das

razões

de

produ to s c ruzados r e f e r en t e s à p r e sença

indiv idua l

de cada f a to r . Ass im, por

exemplo , se es t ivessem presentes s imul ta -

neam en te t abag i smo ,

peso

< 5 0 k g

e idade < 20 anos , o r i sco es t imado

de baixo peso ser ia de l,947x1,675 x

1,406 = 4 ,585 . Nes ta s i tuação espec í f ica ,

a inc idênc i a mín ima de recém-nasc idos

de baixo peso de 3 ,18% (incidência obti-

da a pa r t i r d a s f r eq üên c i a s a j u s t a das pe lo

modelo para a ausênc ia comple ta de fa -

tores de r i sco) tender ia a se aproximar

de

15%.


6/10

D I S C U S S Ã O

Em nasc idos -v ivos não gemela res do

municíp io

de São Paulo , procurou-se

i dent i f i car f a t o r e s

de

risco para baixo

peso ao nascer e quan t i f i ca r riscos re la-

t ivos

assoc iados à presença dos mesmos ,

t endo

s ido es tipulados a priori para es-

t ud o

o s

fa to re s baixa esco la r idade

m a-

te rna , mães sem companhe iro ,

idade

< 20 anos , peso prévio à grav idez

< 50 kg , tabagismo na gestação e

ausência de ass is tência

pré-na ta l .

Por meio de aná l ise m u l t iva r i ada apro-

pr iada

pa ra iden t i f i c a r

os

e fe i tos próprios

de

cada fa t o r sobre o peso ao nascer,

observou-se

que

três deles

não

chegaram

a exercer in f luênc ia significat iva sobre

a

inc idênc ia

de

baixo peso: baixa escola-

r idade ,

mães

sem companhe i ro e

pr imipar idade . Os res tantes quatro fa-

tores ,

em

dife ren tes g raus , e levaram s ign i-

f i ca t i vamen t e

a

inc idênc ia daque la condi-

ção: idade

< 20 anos , 1 ,4

vezes,

peso

<

50kg , 1 ,9 vezes, tabagismo , 1 ,7

vezes

e ausência de pré-natal , 2,2 ve-

zes

nas mães de baixa escolaridade e

3,4

vezes

n as

mães

de alta escolaridade .

A in f luênc ia não significat iva da va-

r iável esco la r idade , en tendida es ta como

uma aproximação do es t ra to soc ia l ma-

te rno , deve se r in te rpre tada com cau te la ,

uma vez que na

análise

fo r am

inc lu í-

das ou tras var iáve is independentes , como

assistência

pré-natal e peso pré-gestacio-

na l , que , teor icamente , podem represen-

ta r importan tes v ias de expressão da de-

te rminação sócio-econômica

de

peso

ao

nascer. Em

re lação

a

este aspecto, cum-

pre

m e n c io n a r

que

todos

o s

q u a t r o f a t o -

res de r isco s ign if ica t ivam ente assoc iados

ao baixo peso mostram associação de

m esm o

sentid o com a baixa escolari-

dade , des tacando-se em par t icu la r os

fa to res ausência de pré-natal e idade

< 20 anos , cu jas f reqüênc ia s n a baixa

esco la r idade excederam, respec tivamen-

te , em cerca de q ua tro vezes e duas vezes

as

f reqüênc ia s encon t rada s na

alta

es-

co la r idade (13,7%

x

3 ,1%,

no

pr imeiro

caso,

e

13,1%

x 7,5%, no

s egundo

ca-

so) . Também é importan te no ta r que , na

ausência

do

con t ro le

de

outras var iáve is ,

fo i

e f e t i v a m e n t e

significativa a

associa-

ção en tre ba ixa esco la ridade e baixo

peso ao nascer (p <

0,001)

a t r ibu indo-

se ,

en tão , àque la condição r isco re la t ivo

próx imo

a 1,6.

A inf luênc ia não s ign if ica t iva da ou tra

var iáve l que , de ce r t a fo rma , t ambém

expressa condições sócio-econômicas ma-

t e rnas — o es tado mari ta l — deve igual-

m en t e

se r in te rpre tada com cau te la , pe la

m e s m a razão já aventada no caso da es -

co la r idade . Para es tado mari ta l , também

observou-se que todos os fa to res de r isco

significat ivos fo ram ma is f r eqüen te s n a

ca t egor i a

sócio-econômica desfavorável,

destacando-se, desta vez, os fa tores au-

sência

de

pré-na ta l

e

tabagismo

cu ja s

f reqüênc ias em mães sem com panhe iro

excede ram, respec t ivamente , em cerca de

três vezes

e uma e

meia vezes

as

f r e q ü ê n -

cias

encon t rada s em m ã es com compa-

nhe iros (25 ,7% x 8 , 9 % , no primeiro

caso,

e

50,5%

x 3 4 , 3 % , no

segundo

caso) . Po r ou t ro l ado , o exame da rela-

ção estado marita l-peso ao nascer, na

ausênc ia do contro le de ou tras var iáve is ,

ind icou

ser a

condição mãe s

sem

com-

panhe i ro f a t o r s ign if ica t ivam ente asso-

c iado a baixo peso ao nascer

(p


7/10

va r i áve i s e s co l a r i dade e e s t ado ma r i t a l

q u e s e j a m i n d e p e n d e n t e s d a s d e m a i s v a -

r i áve i s e s t u dada s . I g u a lmen t e n ão s e r i a

vá l i do co n c lu i r

que a

i n f l u ê n c i a

socio-

económica sobre

o

peso

a o

n a s c e r

s e d ê

e x c l u s i v a m e n t e a t r a v é s

d e

a s s i s t ê n c i a p r e -

n a t a l ,

t a b a g i s m o

e

i d a d e

e peso

m a t e r -

n o s , u ma vez q u e a s va r i áve i s e s co l a r i -

d a d e

e e s t ado ma r i t a l s ão s imp le s ap ro -

x imaçõ e s d i spo n íve i s

d o

e s t r a t o s o c i a l

d a

m ã e e l i m i t a d o s i n d i c a d o r e s d o c o n j u n t o

d e

co n d içõ e s ambien t a i s c apaze s

de i n -

f l u e n c i a r

o

peso

a o n a s c e r .

A r ev i s ão de o u t r o s e s t u do s de an á -

l i se m u l t i v a r i a d a ,

q u e

t e n h a m p r o c u r a d o

i d e n t i f i c a r

n a e s co l a r i dade e n o e s t ado

m a r i t a l

d a m ã e

f a t o r e s

de r i sco pa ra o

ba ixo peso

a o

n a s c e r ,

n ão

apo n t a r e su l -

t a d o s

e m u m a

ú n i c a d i r e ç ão .

Os

e s t u d o s

de Qu ick e

c o l .

2 2

e d e W i e n e r e M i l t o n

2 5

,

po r exemplo , não

i d e n t i f i c a m

n a q u e l a s

co n d içõ e s f a t o r e s

d e

r i sco

p a r a o

ba ixo

peso

ao

n a s c e r .

J á o s

e s t u d o s

de

B ro s s

e Shap i ro

3

e de Eisne r e co l .

9

a p o n t a m

em

d i r e ç ão o po s t a .

O d i f e r e n t e

s ign i f i -

c a d o q u e

v a r i á v e i s

c o m o

e s c o l a r i d a d e

e

e s t a d o m a r i t a l p o d e m a s s u m i r

e m d i f e -

r e n t e s co n t ex to s s o c i a i s , s o mado à s i n e -

v i t áve i s d i f e r e n ç a s m e t o d o l ó g i c a s q u a n t o

à d e f i n i ç ã o d e

c a t e g o r i a s

de

r i s co ,

de va -

r i áve i s

so b co n t r o l e e de t é cn i c a s de

aná l i s e ,

t o r n a m d e m a s i a d a m e n t e c o m p l e -

xa s

a s

c o m p a r a ç õ e s

d o s

r e su l t ado s o b t i -

dos por

aq u e l e s e s t u do s

c o m o s

nossos

r e s u l t a d o s .

A i n f l u ê n c i a n ão s i g n i f i c a t i v a da va -

r i áv e l

p a r i d a d e

m e r e c e

i n t e r p r e t a ç ã o d i -

ve r s a da e f e t u ada

p a r a

e s c o l a r i d a d e e

es tado mar i ta l , po is , nes te caso , a s de -

m a i s

va r i áve i s i n depen den t e s

i n c l u í d a s

n a

aná l i s e n ão p o d e m s e r

e n t e n d i d a s

c o m o

vias

de exp r e s s ão do s e f e i t o s da va r i áve l

sobre

o

peso

a o

n a s c e r . Obse rvan do - s e

a

r e l a ç ão

p r i m i p a r i d a d e - b a i x o

peso

ao

n a s c e r ,

n a

au s ên c i a

de

c o n t r o l e

d e o u -

t r a s va r i áve i s , ve r i f i c a - s e a s so c i a ção e s t a -

t í s t i c a

e n t r e

a s

d u a s c o n d i ç õ e s

( p <

0 ,005) ,

p o r é m d e

f r a c a i n t e n s i d a d e ( r i sc o r e l a t i v o

i n f e r i o r

a 1,2) . Ta l assoc iação n ão subs is -

t e na a n á l i se m u l t i v a r i a d a , b a s i c a m e n t e

em

deco r r ên c i a , n e s t e c a so ,

d o

c o n t r o l e

d a

i d a d e m a t e r n a , v a r i á v e l

d a

q u a l

a

p a r i d a d e d e p e n d e d i r e t a m e n t e

( 2 0 , 5 %

d a s

m ã e s p r i m í p a r a s

tê m

m e n o s

de 20

a n o s , e n q u a n t o a p e n a s 5 , 7 % d a s m u l t í -

p a r a s e s t ão n aq u e l a

f a i x a

e t á r i a ) . Ne s t a

m e d i d a p o d e - s e e f e t i v a m e n t e

i d e n t i f i c a r

c o m o

e spú r i a a a s so c i a ção apa r en t e e n -

t r e p r i m i p a r i d a d e e

ba ixo peso

a o

n a s c e r .

A i d e n t i f i c a ç ã o n a

c a s u í s t ic a e s t u d a d a

d o s f a t o r e s i d a d e

j o v e m , peso pré-

g e s t a c i o n a l i n s u f i c i e n t e , t a b a g i s m o

n a

g e s t a ção

e

i n a d e q u a d a a s s i s t ê n c ia p re -

n a t a l c o m o

s i g n i f i c a t i v o s f a t o r e s

d e

r is-

c o

pa r a

o

ba ixo

peso

ao

n a s c e r c o n f i r m a

o s a ch ado s de d ive r so s e s t u do s de an á l i -

s e m u l t i v a r i a d a r e a l i z a d o s e m

pa íses

de -

s en vo lv ido s

e j á

r e f e r i d o s

n a

i n t r o d u ç ã o

des te

a r t i g o

8 , 4 , 7 , 9 , 1 8 , 2 0 , 2 2 , 2 4 , 2 5

.

O re la t ivo a l to r i sco d e i n a d e q u a d a

a s s i s t ênc i a

p r é - n a t a l ,

i d e n t i f i c a d o

n o

p r e s e n t e e s t u d o ,

j á

h av i a s i do ev iden c i a -

do po r

E i s n e r

e

co l .

9

q u e

e n c o n t r a r a m

n a

p o p u l a ç ã o a m e r i c a n a r is c o s d e m a g n i -

t u d e v a r i a n d o e n t r e

2,0 e

4,0.

A

m e s m a

i nves t i gação i d e n t i f i c o u r i s c o s m e n o r e s

p a r a

o

f a t o r

i d a d e

j o v e m , v a r i a n d o

en t r e 1 ,3 e 1 ,6 e , p o r t a n t o , p r ó x i m o s ao

r i sco

po r n ó s

e n c o n t r a d o .

U m

g r a n d e n ú m e r o

d e

e s t u do s

te m

a b o r d a d o o pape l d o t a b a g i s m o n o a u -

m e n t o d o

r i sco

d e

ba ixo pe so

ao

n a s c e r .

M e y e r

1 9

,

r e v i s a n d o

t a i s

e s t u do s , c o n s t a -

t o u q u e a p r e s en ça do t aba g i s m o u su a l -

m e n t e

d u p l i c a

a i n c i d ê n c i a d e

r e c é m -

n a s c ido s de ba ixo pe so —

f a t o

p r ó x i m o

a o

e n c o n t r a d o

po r

n o s s a i n v e s t i g a ç ã o .

N ã o

e n c o n t r a m o s

n a l i t e r a t u r a

e s t i m a -

t ivas a j u s t a d a s de r i sco d e ba ixo peso

ao n a s c e r p a r a peso

p r é - g e s t a c i o n a l

in -

su f i c i en t e q u e p e r m i t i s s e m c o m p a r a ç õ e s

co m n o s so s a ch ado s . E m e s tu do po s t e -

r i o r

2 1

q u e

r e a l i z a m o s

e m o i t o m a t e r n i -


8/10

dades do

município

de São Paulo e que

a t endem

especia lmente ges tantes de bai-

xo nível

sóc io-econômico, po r

meio

da

mesma técnica

de

anál i se mul t ivar iada

de

mode los

log-lineares ,

iden t i f i camos ,

para peso

pré-ges tac iona l

infer ior a

45 kg ,

risco

de

1,86.

Do pon to de vista da saúde públ ica ,

o

conhec imen to

do

risco relat ivo

que um

dado

fa t o r

de te rmina pa ra

um a

condi-

ção

mórb ida

é

impor t an te e l emen to pa ra

a

or ientação

de

suas ações.

Porém,

ain-

da

de melhor val ia , nes te caso, é o co-

nhec imen to do

risco atribuível

do

refe-

r ido

f a t o r na

população,

ou

se ja ,

a

proporção

de

casos

da

doença

que po-

der ia

se r

a t r ibu ída ,

n a

população

em

ques tão, à p resença do fa t o r de r i sco,

ou , a l ternat ivamente ,

o decrésc imo

pro-

porc iona l n a incidência da doença que

poder-se- ia esperar

se a

população

não

mais

est ivesse exposta

ao

fa to r

1 6

.

Tal ín-

dice, ev iden temen te , s e r á t an to ma io r

quan t o m a i o r

o

r i sco re la t ivo determina-

do

pelo

fa t o r e

quan t o m a i o r

a f reqüênc ia

do fa t o r na população. É ca lculado, de

b

(r-1)

f o r m a bas tante s imples ,

po r

,

b (r-1)+

l

onde

b é a

f r eqüênc ia

do

f a t o r

de

risco

na

popu lação e

r

seu risco

relat ivo

1 6

.

Observando

a

Tabela

3

têm-se

os fa-

tores de r i sco para o baixo peso ao nas-

ce r

id en t i f i c ados

na casu í s t i ca e s tudada

s e g u n d o o

r i sco

a t r ibuível

associado

a

c a d a

u m

de le s .

Pode-se notar o pape l p reponderan teque

o

peso

pré-gestacional insuficiente

e o

tabag ismo ,

e em menor e sca l a t am-

bém a ausência de ass is tência pré-nata l ,

a s sumem na

de te rminação

do

baixo peso

ao nasce r .

Estes ú l t imos resul tados recomendam

o ap ro fundamento da aná l i s e sobre a

viabi l idade e as perspect ivas do cont role

em nosso meio

dos três

fa to res

de risco

me n c i o n a d o s

e sobre as medidas mais

opor tunas que deve r i am se r t omadas ao

nível

da pol í t ica e dos programas de

s aúde

pública.

Desde logo,

en t r e t an to ,

é

poss ível antever que uma es t ra tégia de

expansão e melhor ia de qual idade dos

p r og r am as

de

ass is tência pré-nata l pode-

r ia ser uma bem sucedida resposta de

cur to p razo .

Ta l

estratégia deveria per-

mit i r cobr i r a re la t iva pequena

propor -

ção de

ges t an te s a inda

n ão

a t end i d a s

po r

p r og r am as

de

ass is tência pré-nata l

no

munic ípio , sobretudo aquelas de p ior

nível sócio-econômico,

onde a

cober tura

da ass is tência é mais precár ia . S imul ta-

n e a me n t e

dever ia dotar

a

ass is tência pré-

n a t a l

de conteúdo progra mát ico apro-

pr iado para

fazer

f r en t e

ao

con t ro l e

do s


9/10

problemas mais re levantes na de termi-

nação imedia ta do ba ixo peso ao nascer ,

o que deve r i a i nc lu i r , ev iden t emen t e , a

de tecção

e o

deses t ímulo

ao

t abag i smo

na gestação

e a

cor reção

de

even tua i s

déficits nu t r i c i ona i s p r e sen te s

ao

início

ou d u r a n t e a ges tação.

A G R A D E C I M E N T O

Ao Prof .

Fe rnando José

de

Nóbrega ,

por ter cedido o s dados or ig ina i s do

Es tudo Ant ropomét r i co do Recém-nas-

cido Bras i le i ro , para rea l ização do pre-

sen te t r aba lho .

BENÍCIO, M.H .D 'A . e t a l. [Multivariate analysis o f risks f a c t o r s fo r l ow birthweight in

livebirths

in the

city

of S . Paulo, SP (Brazil)]. R e v .

Saúde p úb l .

S. Paulo,

19

:311-20,

1985.

ABSTRACT :

A n

i nve s t i ga t i on ,

a s

p a r t

o f a

na t i ona l s t udy

o n

an th r opome t r i c

charac te r i s t i c s of l iveb i r ths , was ca r r i ed out on 20 ,850 s ingle l iveb i r ths born in 31

ma t e rn i t y hospi t a l s

in S .

Paulo , Braz i l , in to r i sk fac tors

fo r l ow

bir th weight (weight

less than 2,501 gr.) .

Th e

fo l l owing f a c t o r s we re s t ud i ed : m a t e rn a l s choo li ng , m a r i t a l

s t a t u s , m a t e rna l age , pa r i t y , p r ep r egnancy we igh t , s m ok ing du r i ng p r egnancy and p r e -

na t a l c a r e . Th rough m u l t i v a r i a t e ana l y s e s u s i ng l og l i ne a r models, fou r s i gn i f i c a t i v e

r i s k f a c t o r s f o r l ow b i r t h we igh t we re

iden t i f i ed :

no p r ena t a l care , p r e p r e g n a n c y

weight < 50 k g , s m o k i n g d u r i n g p r e g n a n c y and m a t e rna l age < 20 years . The

relat ive r isk

fo r

no p r ena t a l

care was 3 .4 in

mothers wi th

8 o r

more years

o f

school ing and 2 .2 in moth ers wi th l es s s choo l ing . The r i sk s as soc ia ted wi th prepre gn an cy

weigh t ,

smoking and m ate rn a l age were , respec t ive ly , 1 .9 , 1 .7 and 1 .4 and were fou nd

t o b e i ndependen t o f m a t e rna l s choo l i ng . C ons i de r i ng s im u l t aneous l y r i s k s , m agn i t ude

an d

f r equency

of the

r i sk fac tors

in the

popu l a t i on ,

it is

evident that prepregnancy

we igh t , s m ok ing du r i ng p r egnancy a n d p r e n a t a l c a r e p a r t i c u l a r l y fo r m o the r s w i t h

low soc io-economic l eve l , a re fac tors whose cont ro l wo uld resul t in cons iderab le de-

c rease in low b i r th weight inc idence and , for tha t reason, they should be

c a r e f u l l y

cons idered by h e a l th i n t e r v e n t i o n p r o g r a m s .

UNITERMS: Low b i r th weight . Mul t iva r i a t e ana lys i s . Mate rna l age . Prepregnancy

weigh t . Sm ok ing . P r ena t a l c a r e .

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Recebido para publicação

em

22/01/2985

Aprovado para

publicação

em

21/05/1985

Documents

Analise Multivariada de Fatores de Risco Para o Baixo Peso Ao Nascer