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UNIVERSIDADE DE SO PAULO ESCOLA DE ENFERMAGEM DE RIBEIRO PRETO

ROSANA CLAUDIA DE ASSUNO

Avaliao dos aspectos ticos e legais dos registros de enfermagem na parada cardiorrespiratria em

hospital escola do Paran

RIBEIRO PRETO 2005

ROSANA CLAUDIA DE ASSUNO

Avaliao dos aspectos ticos e legais dos registros de enfermagem na parada cardiorrespiratria em

hospital escola do Paran

Dissertao apresentada rea de Enfermagem Fundamental do Programa de Ps-Graduao do Departamento de Enfermagem Geral e Especializada da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo, para obteno do ttulo de Mestre em Enfermagem.Linha de Pesquisa Processo de Cuidar do Adulto com Doenas Agudas e Crnico-Degenerativas.

Orientadora:Profa. Dra.Maria Clia Barcellos Dalri

RIBEIRO PRETO 2005

FOLHA DE APROVAO

Rosana Claudia de Assuno

Avaliao dos aspectos ticos e legais dos registros de enfermagem na parada cardiorrespiratria em um hospital escola do Paran

Dissertao apresentada Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo, para obteno do Ttulo de Mestre em Enfermagem. rea de Concentrao: Enfermagem Fundamental.

Aprovado em: _____/_____/_____

BANCA EXAMINADORA

Prof. Dr.:________________________________________________________________________

Instituio: ___________________________ Assinatura: ________________________________

Prof. Dr.:_________________________________________________________________________

Instituio: ___________________________ Assinatura: _________________________________

Prof. Dr.:_________________________________________________________________________

Instituio: ___________________________ Assinatura: _________________________________

AUTORIZO A REPRODUO E DIVULGAO TOTAL OU PARCIAL DESTE TRABALHO POR QUALQUER MEIO CONVENCIONAL OU ELETRNICO, PARA FINS DE ESTUDOS E PESQUISA, DESDE QUE CITADA A FONTE.

CATALOGAO NA PUBLICAO ELABORADA PELO TRATAMENTO DE COLEES E SISTEMA DA BIBLIOTECA DA UNIVERSIDADE NORTE DO PARAN

Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP)

Assuno, Rosana Cladia de

A873a Avaliao dos aspectos ticos e legais dos registros de enfermagem na parada cardiorrespiratria em um hospital escola do Paran. Ribeiro Preto, 2005.

112p. : il. ; 30cm

Dissertao de Mestrado, apresentada Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto/USP rea de concentrao: Enfermagem Fundamental.

Orientadora: Dalri, Maria Clia Barcellos.

1. Registros de enfermagem. 2. Parada cardaca. 3. Enfermagem. 4. tica CDU 614.253.5:17

DEDICATRIA

Aos meus pais Armando e Joaquina por serem os responsveis pela minha

existncia, por me aceitarem como sou, por me dizerem o quanto eu era capaz

mesmo quando o mundo insinuava o contrrio. Obrigada eu amo vocs.

Aos meus irmos Ronei, Shirlei e Camila, meu saudoso abrao, apesar das nossas

diferenas e da distncia que nos separa sei o quanto torceram por mim, que Deus

os abenoe.

minha jia preciosa meu, sobrinho Andreo, presente do grande mestre. Voc veio

com uma misso, sabe qual? a de tornar nossas vidas mais felizes e por que no

dizer, desafiadoras. Beijos, amo voc.

Aos meus Avs (in memoriam), razo de minha existncia, exemplo de dignidade, trabalho e respeito ao prximo, agradeo por cada gesto, beijos, abraos e colo.

Parabns vocs cumpriram sua misso e tenho certeza de que torcem para que eu

termine a minha caminhada.

Ao meu av, Joaquim Caetano Barbosa, obrigada pelo carinho e por me transmitir

tanta alegria e paz. Sei que devido ao seu problema de sade no me ouve nem

mesmo conseguimos nos comunicar muito bem, mas sei que nossas almas

conseguem transmitir o que sentimos, eu o amo muito, v Quim.

Ronaldo Di. Com certeza, o grande mestre, em sua bondade suprema, queria

que eu o encontrasse aqui no planeta terra durante minha passagem. Quero que

saiba que sua luz irradia paz, traz segurana esparge amor, e, como disse o poeta

O valor das coisas no est no tempo em que elas duram, mas na intensidade com

que acontecem. Por isso existem momentos inesquecveis, coisas inexplicveis e

pessoas incomparveis, assim como voc, Fernando Pessoa.

Voc j pensou na grandeza da amizade? Diz um grande pensador que quem

encontra um amigo, encontra um tesouro valioso. A amizade verdadeira

sustentculo de muitas almas que vivem sobre a face da Terra. Ela est presente

nos lares e fora deles, na convivncia diria das criaturas. A amizade to

importante que j foi comparada com muitas coisas de valor. Um pensador

annimo compara a amizade com as estrelas, e aqueles que no tem amigos ele

compara com os cometas, que vem e vo, mas no permanecem, nem iluminam

como as estrelas. Diz ele, mais ou menos assim: H pessoas estrelas e h pessoas

cometas. Os cometas passam. Apenas so lembrados pelas datas em que passam

e retornam. As estrelas permanecem. O Sol permanece. Passam-se anos, milhes

de anos, e as estrelas permanecem. Os cometas desaparecem. H muita gente

como os cometas, que passam pela vida da gente apenas por instantes. Gente que

no prende ningum e a ningum se prende. Gente sem amigos. Gente que apenas

passa, sem iluminar, sem aquecer, sem marcar presena. Assim so as pessoas que

vivem na mesma famlia e que passam um pelo outro sem ser presena. O

importante ser como as estrelas. Permanecer. Clarear. Estar presente. Ser luz.

Ser calor. Ser vida. Ser amigo ser estrela. Podem passar os anos, podem surgir

distncias, mas a marca da amizade fica no corao. Coraes que no querem se

enamorar de cometas, que apenas atraem olhares passageiros e passam. So

muitas as pessoas cometas. Passam, recebem-nas e desaparecem. Ser cometa ser

companheiro apenas por instantes. explorar os sentimentos humanos. A solido

de muitas pessoas conseqncia de no poderem contar com algum. resultado

de uma vida de cometa. Ningum fica. Todos passam uns pelos outros. H muita

necessidade de criar um mundo de pessoas estrelas. Aquelas com as quais todos os

dias podemos contar. Todos os dias ver a sua luz e sentir o seu calor. Assim so os

amigos estrelas na vida da gente. Pode-se contar com eles. Eles so presena. So

coragem nos momentos de tenso. So luz nos momentos de escurido. So

segurana nos momentos de desanimo. Ser estrela neste mundo passageiro, neste

mundo cheio de pessoas cometas, um desafio, mas acima de tudo uma

recompensa. nascer e ter vivido, e no apenas existir. Adriana Valongo

Zani (Dri) quero lhe dizer que voc a estrela que ilumina a

minha vida. Obrigada e que Deus a ilumine.

A todos os colegas do Mestrado, sei o quanto batalhamos juntos, agradeo pela

oportunidade que o Mestre me deu de compartilhar parte do meu crescimento com

pessoas to especiais. Aplausos para todos.

AGRADECIMENTOS

A Deus, Pai de todos, que nos momentos mais difceis no apenas me deu a mo,

mas me carregou no colo, nunca se esquecendo de mim e sempre me perdoando

pelas incontveis vezes que no tive pacincia de esper-lo me ajudar e no

compreendi suas respostas.

minha orientadora, Prof Dr. Maria Clia Barcellos Dalri, pelas horas incessantes de

orientao, pela compreenso e por todo o esforo que dedicou para que este

trabalho se realizasse. Obrigada pela sua competncia e pacincia.

Prof. Dr Maria Lcia do Carmo Cruz Robazzi, obrigada pelo carinho doado em momentos

to difceis. Beijos e obrigada.

Prof. Dr Ana Maria Laus, obrigada por dividir seu conhecimento na confeco deste

trabalho.

Prof. Dr Clea Regina de O. Ribeiro, obrigada pelas contribuies, com certeza elas

contriburam para que esta pesquisa ficasse ainda melhor.

Prof. Dr Maria do Carmo Haddad por ter sido a maior responsvel para que meu sonho

se tornasse realidade.

Coordenadora do Curso de Enfermagem da UNOPAR Prof Gladys Hebe T. Gonalvez,

pela compreenso, carinho e auxlio com que me acompanhou para que eu pudesse

trilhar mais esta caminhada.

Prof Maria Bernadete Lopes, obrigada pelas palavras amigas, conforto e colo. Beijos.

Prof. Doutoranda Yara Secco pela ateno, carinho e auxlio durante a execuo deste

trabalho.

A minha amiga Rosngela de Agostini. No encontro palavras para agradecer tanto

carinho e incentivo. Muito obrigada por fazer parte da minha vida.

minha amiga Catia. S possvel viver, porque no decorrer de nossa caminhada

encontramos pessoas como voc. Beijos e obrigada.

A Michelle, Aparecida e Shoite obrigada pela ateno e prestatividade dispensada em

momentos to difceis. Obrigada por tudo e que Deus as abenoe.

A Amandinha. Obrigada pelo seu sorriso presente em cada dia de desnimo. Pode ter

certeza eles me davam fora. Beijos.

A Vanderlei Jos Haass que tanto me ajudou nas anlises estatsticas.

A Jurandir Antonio Manuel. Posso cham-lo de amigo. Foi assim que me senti durante a

elaborao da base de dados. Obrigada por tudo!

Bibliotecria Terezinha de Jesus Fokama Gondo pela dedicao e carinho dispensados na

elaborao deste trabalho.

RESUMO

ASSUNO, R. C. Avaliao dos aspectos ticos e legais dos registros de enfermagem na parada cardiorrespiratria em Hospital Escola do Paran. 2005. 112 f Dissertao (Mestrado) - Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo, 2005. A reanimao cardiopulmonar no hospital um evento complexo, exigindo dos

profissionais de sade conhecimentos cientficos, bem como habilidades e

competncias, tanto no atendimento do evento, como no registro do pronturio.

Assim, o objetivo deste estudo foi avaliar os aspectos ticos e legais dos registros de

enfermagem no atendimento a pacientes que apresentaram parada

cardiorrespiratria e foram a bito no ano de 2003, em um hospital escola do interior

do Paran. A metodologia utilizada foi um estudo descritivo, retrospectivo,

transversal com abordagem quantitativa dos registros de enfermagem, efetuados

pela equipe de enfermagem no pronturio do paciente. Aps analisarmos 114

pronturios pde-se observar uma grande lacuna nos registros de enfermagem

quanto aos aspectos ticos e legais. Seguindo as orientaes de Du Gs (1998) em

relao identificao da categoria funcional, encontramos 101 (88,60%) registros

sem identificao; em relao aos dados de identificao do profissional

encontramos 108 (94,74%) destes feitos de forma inadequada. Nas medidas

teraputicas, realizadas pelos vrios membros da equipe, nos deparamos com 103

(90,35%) registros sem informao Observamos que a respeito das informaes

pertinentes ao estado geral do paciente tais informaes no esto presentes em

108 (94,74%) dos registros e que em 92 (80,7%) deles em relao s respostas

especficas do paciente quanto terapia e assistncia tampouco houveram Com

base no referencial terico de Potter e Perry (2004) referente conciso e

organizao 114 (100%) registros apresentaram-se inadequados. Dessa forma

verificamos que existe uma deficincia na elaborao dos registros de enfermagem,

o que inconcebvel tanto no aspecto legal quanto na tica.

Palavras- chave: Registros de enfermagem. Parada cardaca. Enfermagem. tica.

ABSTRACT

ASSUNO, R. C. Assessment of the ethical and legal aspects in medical records on the cardiac arrest in a teaching-Hospital in Paran. 2005. 112 f. Dissertation (Master) University of So Paulo at Ribeiro Preto College of Nursing, 2005.

The cardiopulmonary resuscitation in the hospital is a very complex event, requiring

from its staff scientific knowledge as well as skills when attending on the event and

when registering specific data on the medical chart. This study focuses on the

evaluation of the ethical and legal aspects of the nursing record regarding the

attendance on patients who went through a cardiorespiratory arrest and died within

the year 2003 in a teaching hospital in the countryside of Paran. The methodology

used was a descriptive, retrospective, transversal study with a quantitative approach

of the nursing record ran by the nursing staff in the patients record. After analyses of

114 records it has been observed a lack of ethical and legal issues in the nursing

records. Following the instructions given by Du Gs (1998), we have found 101

(88,60%) without functional category identification, 108 (94,74%) had inadequate

staffs data.103 (90,35%) lacked information regarding therapeutic measures taken,

108 (94,74%) did not have relevant observations on the general state of the patient

and in 92 (80,7%) we have found no register of the results taken from the patient

regarding the therapy and assistance recieved. .According to the theorical referential

by Potter and Perry (2004) on concision and organization we have found 114 (100%)

inadequate nursing record. Thus, it has been verified that there is deficiency in the

elaboration of the nursing staff, which is nor not correct neither in ethical in legal

aspects.

Keywords: Nursing records. Heart arrest. Nursing. Ethics.

RESUMEN

ASSUNO, R. C. Evaluacin de los aspectos ticos y legales de los registros de enfermera en la parada cardacorespiratoria en un hospital escuela de Paran. 2005. 112 f. Disertacin (Maestra)- Escuela de Enfermera de Ribeiro Preto de la Universidad de So Paulo. 2005.

La reanimacin cardacorespiratoria en el hospital es un evento complejo, que les

exige a los profesionales de salud conocimientos cientficos, adems de las

habilidades y aptitudes, no slo en la atencin a las emergencias como en la

importancia del registro en el histrico de internacin del paciente a la hora del

atendimiento. De esa forma, el objetivo de este estudio ha sido evaluar los aspectos

ticos y legales de los registros de la enfermera en la atencin a los pacientes que

presentaron parada cardiorrespiratoria y fueron a bito en el ao 2003, en un

hospital escuela en el interior de la provincia de Paran. La metodologa utilizada ha

sido el estudio descriptivo, retrospectivo, transversal, con abordaje cuantitativo de los

registros de la enfermera, realizados por el equipo de enfermera en el histrico de

internacin del paciente. Despus de analizar 114 fichas de internacin se pudo

observar un gran vaco en los registros de enfermera acerca de los aspectos ticos

y legales de los mismos. Siguiendo las orientaciones de Du Gs (1998),

encontramos en relacin a la identificacin de la categora funcional, 101 (88,60%)

de ellos sin identificacin, acerca de los datos de identificacin profesional fue

posible constatar que 108 (94,74%) se presentaron de forma inadecuada. En las

medidas teraputicas, realizadas por los varios miembros del equipo, nos hemos

deparado con ausencia de informaciones en 103 (90,35) de ellos. Acerca de las

observaciones pertinentes al estado general del paciente se verific que no se

presentan en 108 (94,74%) y sobre las respuestas especficas del paciente a la

terapia y a la atencin en 92 (80, 7%) no hemos encontrado registros. Basado en el

referencial terico de Potter y Perry (1998), en relacin a la concisin, encontramos

94 (82,46%) inadecuadas y organizacin 100 (87, 72%) tambin inadecuadas. De

esa manera, se verifica que existe una deficiencia en la elaboracin de los registros

del personal de enfermera, dejndolo en situacin no sustentable en los aspectos

ticos y legales.

Palabras-clave: Registros de enfermera. Paro cardaco. Enfermera. tica.

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

AHA = American Heart Association

Art. = Artigo

CEP = Comit de tica em Pesquisa

CLT = Consolidao das leis do trabalho

OVAS = Obstruo das vias areas superiores

PC = Parada Cardaca

PCR = Parada Cardio-respiratria

RCP = Ressucitao cardiopulmonar

PG = Ps-graduao

SBV = Suporte Bsico de Vida

SAVC = Suporte Avanado de Vida em Cardiologia

SME = Servio Mdico de Emergncia

SAME= Servio de arquivo mdico

ECG = Eletrocardiograma

RCR = Ressuscitao Cardiorrespiratria

FV= Fibrilao ventricular

TV= Taquicardia ventricular

RCP-TF= Reanimao cardiopulmonar a trax-fechado

BIS+ Boletim informativo de sade

EMD= Dissociao eletromecnica

ABCD= A- manter vias reas prveas, B boa respirao, C- manter circulao, D-

desfibrilar.

NTR= No tentar a ressucitao

ONR= Ordem de no ressuscitar

COREN= Conselho Regional de Enfermagem

LISTA DE FIGURAS

Figura 1 Diagnstico Inicial da PCR........................................................... 28 Figura 2- Algoritmo Universal para Adulto: ................................................ 32

LISTA DE TABELAS Tabela 1 - Distribuio dos registros dos pronturios dos pacientes que

sofreram PCR e foram a bito no ano de 2003, segundo o

gnero, faixa etria e tempo de internao, em um hospital

escola. Londrina, 2004 .................................................................

67 Tabela 2 - Distribuio dos registros dos pronturios dos pacientes que

sofreram PCR/RCR, realizados pela equipe de enfermagem

segundo identificao da categoria funcional, em um hospital

escola. Londrina,2004...................................................................

69 Tabela 3 Distribuio dos registros contidos nos pronturios dos

pacientes que sofreram PCR/RCR, segundo perodo de turno

de ocorrncia, em um hospital escola. Londrina,2004 ................

72 Tabela 4 - Distribuio dos registros nos pronturios de pacientes que

sofreram PCR/RCR, realizados pela equipe de enfermagem,

segundo os dados de identificao do profissional, em um

hospital escola. Londrina, 2004 ...................................................



segundo medidas teraputicas realizadas pelos vrios membros

da equipe, em um hospital escola. Londrina, 2004......



segundo procedimentos prescritos pelo mdico e executados

pela enfermagem, em um hospital. Londrina 2004.......................

77 Tabela 7 - Distribuio do registros dos pronturios dos pacientes que


segundo, os procedimentos no prescritos pelo mdico e

executados pela enfermagem, em um hospital escola. Londrina,

2004...............................................................................................

80 Tabela 8 - Distribuio dos registros dos pronturios de pacientes que

sofreram PCR/RCR realizados pela equipe de enfermagem em

relao a resposta especfica do paciente teraputica e

assistncia, em um hospital escola. Londrina, 2004..................... 83 Tabela 09 - Distribuio dos registros dos pronturios dos pacientes que

sofreram PCR/RCR, realizados pela equipe de enfermagem em

relao ao horrio do incio do registro da PCR, em um hospital

escola. Londrina, 2004..................................................................

84 Tabela 10 - Distribuio das anotaes realizadas pela equipe de

enfermagem segundo as correes efetuadas em pronturios

sem ocultar o original, em um hospital escola. Londrina, 2004..

86 Tabela 11 - Distribuio dos registros nos pronturios dos pacientes que


segundo letra legvel e clara, em um hospital escola.

Londrina,2004.............................................................................



segundo a conciso e organizao das anotaes, em um

hospital escola. Londrina, 2004...................................................



em relao a apresentao de siglas e abreviaturas, em um

hospital escola. Londrina, 2004...................................................

92

SUMRIO 1. INTRODUO............................................................................... 16

2. OBJETIVOS ..................................................................................2.1 Objetivo Geral............................................................................................

2.2 Objetivos Especficos.................................................................................

23 23 23

3. MARCO TERICO DE REFERNCIA.......................................... 3.1 Parada Cardiorespiratria/Reanimao Cardiopulmonar .........................

3.2 Registros de Enfermagem ........................................................................

3.3 tica na Enfermagem.................................................................................

24 24 39 46

4. METODOLOGIA ........................................................................................ 4.1 Natureza do Estudo...................................................................................

4.2. Local do Estudo........................................................................................

4.3 Populao e Amostra.................................................................................

4.4 Descrio da Amostra ...............................................................................

4.5 Critrios de Incluso................................................................... ..............

4.6 Critrios de Excluso.................................................................................

4.7 Aspectos ticos e Legais da Pesquisa......................................................

4.8 Procedimento.............................................................................................

4.9 Teste do Instrumento ................................................................................

4.10 Coleta de Dados ....................................................................................

4.11 Anlise dos Dados...................................................................................

52 52 55 57 57 57 58 58 58 66 66 66

5. RESULTADOS E DISCUSSES................................................... 67

6. CONCLUSO ............................................................................... 94

7. CONSIDERAES FINAIS........................................................... 96

REFERNCIAS ................................................................................. 99

APNDICE......................................................................................... 108

ANEXO............................................................................................... 110

Introduo_____________________________________________________________________________ 16

1 INTRODUO

A reanimao cardiopulmonar (RCP) no hospital um evento peculiar.

Publicaes cientficas existentes ressaltam, freqentemente, a complexidade

projetada da assistncia s respostas do indivduo na parada cardiorrespiratria

(PCR), definindo uma srie de variveis individuais do paciente (cliente) que deveria

ser registrada, em pronturio, promovendo a documentao do cuidado durante as

manobras para a RCP (ARAJO,1999; ARAJO, I.; ARAJO, S., 2003; CUMMINS

et al., 1997; HAMRIC, 2000; HOUSE; BAILEY, 1992).

A doena cardiovascular a causa nmero um de morte nos Estados Unidos.

Mais de 225.000 pessoas morrem todos os anos por problemas cardacos sbitos

(GALLAURESI, 2001).

Segundo Capovilla (2002), das diversas situaes de emergncia vividas num

ambiente hospitalar, a PCR pode ser entendida como o evento de maior gravidade,

devido s srias conseqncias que essa pode acarretar vida do indivduo.

Entendendo-se esse evento como um momento peculiar, imprescindvel a atuao

do enfermeiro na tomada de decises rpidas e precisas para garantir o suporte

bsico de vida e a organizao da equipe de atendimento.

A PCR definida como o estado em que o indivduo se encontra com

ausncia do dbito cardaco, ausncia de respirao, porm ainda mantm atividade

cerebral (ARAJO, 1999; COELHO et al., 1999; CRUZ; SOUZA; PADILHA, 1992;

PIVA; CARVALHO; GARCIA, 1997). A PCR pode ocorrer no ambiente extra

hospitalar ou intra-hospitalar. Vrios fatores predispem para seu aparecimento,

principalmente as doenas cardiocirculatrias.

A PCR muitas vezes uma intercorrncia inesperada, existindo uma ameaa

de vida para o paciente. Para que a RCP seja bem sucedida, a equipe envolvida

Introduo_____________________________________________________________________________ 17

necessita ter conhecimento cientfico, treinamento de habilidades tcnicas, trabalho

harmonioso e sincronizado, o que pode garantir a recuperao do paciente.

De acordo com Arajo (1999), Arajo, I. e Arajo, S. (2003) e a Sociedade

Brasileira de Cardiologia (2003),,a chance de sobrevivncia depende, na maioria das

vezes, da aplicao imediata, competente e segura das manobras de reanimao

que precisam ser imediatas, cujo objetivo evitar leso cerebral.

Por outro lado, Capovilla (2002, p. 36) afirma que:

A manuteno da vida e a luta contra a morte biolgica so os princpios que tm orientado o desenvolvimento cientfico e tecnolgico nas cincias da sade. Dentre todas as situaes que podem ameaar a vida dos indivduos, as mais temidas sem dvida alguma, a parada cardiorrespiratria (PCR).

O avano de procedimentos e medidas de emergncia para manter a vida, a

RCP, gerou a expanso no papel da enfermagem em relao aos cuidados

prestados para recuperao de pacientes em situao de PCR.

O conhecimento cientfico independente da rea de atuao a base para o

desenvolvimento da prtica, porm, vale ressaltar que a equipe de enfermagem,

alm de desenvolver a parte cognitiva e as habilidades, tambm deve estar ciente

quanto s suas atribuies, compreender e colocar em prtica o que estabelece a lei

do exerccio profissional, dos seus direitos e deveres, primando por uma assistncia

humanizada e digna.

Nesse contexto, a enfermagem vem aprimorando seus conhecimentos e

propondo alternativas para a assistncia na PCR/RCP, adotando uma metodologia

fundamentada em conhecimentos cientficos. Isso o processo de enfermagem.

De acordo com Dalri (1993), a aplicao de um mtodo de assistncia de

enfermagem proporciona uma melhor qualidade no atendimento ao paciente,

individualizando o cuidado, diferenciando o que rotina, do conhecimento especfico

Introduo_____________________________________________________________________________ 18

de enfermagem. Permite, ainda, delimitar o papel do enfermeiro.

O processo de enfermagem a metodologia utilizada para planejar, avaliar e

implementar a assistncia. O registro de enfermagem parte integrante desse

processo; porm, na prtica apresenta-se fragmentado.

preciso entender que o registro de enfermagem o indicativo para avaliar a

assistncia prestada ao paciente, porm para confeccion-lo necessrio que a

equipe de enfermagem desenvolva habilidades para escrever, capacidade para

analisar os fatos e relatar de forma objetiva, clara, concisa e cabal o evento da PCR.

O processo de enfermagem definido como a dinmica das aes

sistematizadas e inter-relacionadas visando o ser humano. caracterizado pelo

inter-relacionamento e dinamismo de suas fases (HORTA, 1979, p. 35).

Compartilhamos da idia de que uma atividade deliberada, lgica e racional,

atravs da qual a prtica de enfermagem desempenhada sistematicamente e

compreende cinco componentes inter-relacionados: coleta de dados, diagnstico,

planejamento, implementao e avaliao (KENNEY, 1990).

Essa metodologia de assistncia, alm do mtodo, envolve uma abordagem

com o cuidado que pressupe a individualizao do paciente (ROSSI;

CASAGRANDE, 2001). Assim, o processo de enfermagem oferece ao enfermeiro a

possibilidade de organizar o seu trabalho com base em crenas, valores e em um

mtodo (FORD; WALSH, 1995).

Rossi e Casagrande (2001) ressaltam que embora o processo de

enfermagem pressuponha o cuidado individualizado, no podemos afirmar que a

implementao dessa metodologia garanta a realizao do cuidado.

O processo de enfermagem entendido como uma alternativa que permite

aos enfermeiros alcanar um status profissional mediante a realizao de uma

Introduo_____________________________________________________________________________ 19

prtica cientfica; entretanto, muitas vezes, incorporado de forma ritualizada, como

se fosse um messias, ao qual, se seguirmos, estaremos salvos (FORD; WALSH,

1995).

Ochoa-Vigo (2001) destaca que, apesar da literatura apontar dificuldades na

aplicao do processo de enfermagem fundamental que os esforos sejam

direcionados para sua concretizao terico/prtica, visando assistncia

humanizada e cientfica. A autora complementa que dificuldades sempre existiram e

continuaro existindo, porm isso no justifica um trabalho meramente intuitivo e

rotineiro.

Para que o processo de enfermagem possa cumprir sua finalidade, este deve

ser entendido pela equipe de enfermagem como um facilitador do desenvolvimento e

avaliao da assistncia de enfermagem, visto que o registro parte fundamental

desse processo.

Sabemos que a documentao das atividades de enfermagem tem-se

constitudo um foco de ateno, pois na maioria das vezes realizada como um ato

automtico, o que no retrata a realidade dos fatos (DALRI; ROSSI; CARVALHO,

1999).

Howse e Bailey (1992), em seu estudo, procuraram examinar as atitudes dos

enfermeiros, quanto a resistncia documentao nos pronturios dos pacientes e

descobriram que existem fatores extrnsecos e intrnsecos relacionados a esse

problema. Os fatores extrnsecos, segundo esses autores, foram a inflexibilidade do

sistema de registro e a falta de tempo, e os fatores intrnsecos foram a falta de

confiana nas expresses escritas e dificuldades em articular a natureza da prtica

de enfermagem. Cabe ressaltar que, se uma ao no for registrada, legalmente ela

pode ser interpretada como no tendo sido realizada.

Introduo_____________________________________________________________________________ 20

Devemos lembrar que os registros no pronturio do paciente so fontes

inestimveis de dados e so utilizados por todos membros da equipe de sade

(DALRI; ROSSI; CARVALHO, 1999). O registro tem como finalidade comunicar

informaes sobre o paciente, possibilitar o ensino, a pesquisa, a realizao de

auditorias e a verificao dos aspectos legais (POTTER ; PERRY, 2004).

Como ressalta Ochoa-Vigo (2001), momento de entender e assumir os

registros de enfermagem no pronturio do paciente como parte integrante do

processo de enfermagem, compreendendo que as informaes de cuidados

prestados a forma para mostrar o trabalho, bem como para o desenvolvimento da

profisso.

Dalri, Rossi e Carvalho (1999) referem ser importante lembrar que os registros

de enfermagem retratam a prtica profissional e, portanto, esses padres devem ser

adotados como guia para a assistncia de enfermagem a ser realizada.

O registro das intercorrncias sofridas pelo paciente deve fazer parte da

prtica no exerccio de enfermagem, no apenas para efeito do acompanhamento

da sua evoluo, mas tambm como um meio eficaz de prova de que o profissional

de enfermagem prestou uma assistncia adequada. Quanto a esta realidade, impera

quase que um descaso nesse tipo de formalizao escrita de trabalho (BAUMANN,

1999).

Assim, entendemos que a prtica de enfermagem encontra-se diretamente

calcada em aspectos ticos e legais. Uma assistncia s estar completa quando for

registrada. O registro de enfermagem um elemento indispensvel e serve de

amparo e como prova das aes realizadas.

Um aspecto importante do registro de enfermagem que ele o reflexo da

prtica e, desse modo, implica em consideraes ticas. A tica, portanto, traz a

Introduo_____________________________________________________________________________ 21

reflexo sobre a conduta humana, sendo a biotica um exame crtico das dimenses

morais do processo de deciso no contexto de sade e contextos que envolvem as

cincias biolgicas (DALRI; ROSSI; CARVALHO, 1999).

Oguisso (1975), destaca que dever do pessoal da enfermagem a anotao

perfeita, isto completa, cabal e correta e o seu contedo no s das coisas

essenciais ou julgadas importantes, mas de tudo que se relaciona com o doente e

com a enfermagem. Ainda refora que o registro ou a perfeita anotao, nas

papeletas clnicas, de tudo quanto se relacionar com o doente e com a enfermagem

constitui um dos deveres legais de todo o pessoal de enfermagem.

Os registros de enfermagem sempre foram analisados quanto aos seus

aspectos ticos e legais e, h algumas dcadas, a qualidade e a quantidade desses

registros vm sendo motivo de estudos crticos, em face da responsabilidade cada

vez maior que os enfermeiros esto assumindo ante a necessidade de comunicar o

cuidado de enfermagem (NOBREGA,1980).

O cuidar, faz parte da natureza humana e tambm da essncia da profisso

de enfermagem, implica responsabilidade tica especial e reala o valor da pessoa.

Por desconhecimento da importncia dos registros, por desinteresse, por

displicncia ou por outros motivos, os profissionais de enfermagem no esto

zelando, convenientemente, pela adequao de suas anotaes, e este fato tem

levado enfermeiros a realizar pesquisas operacionais com o intuito de conhecer

melhor a realidade a fim sugerir medidas de aperfeioamento (NOBREGA, 1980).

O registro de enfermagem, como j citado anteriormente, um documento

imprescindvel para avaliao da assistncia de enfermagem; sua ausncia pode

levar a no-confiabilidade da assistncia prestada. Entendendo o registro como

parte integrante do processo de enfermagem, agora necessrio analisar sua

Introduo_____________________________________________________________________________ 22

importncia na PCR/RCP.

A qualidade dos registros da equipe de sade que atende PCR em um

hospital deve ser enfatizada nos treinamentos. O profissional de sade dever estar

capacitado para realizar uma avaliao sistematizada, pautada em bases cientficas

durante a RCP beneficiando, assim, a qualidade da assistncia prestada aos

pacientes, bem como garantindo respaldo legal das aes desenvolvidas durante o

atendimento PCR/RCP.

Por querermos abordar os registros de enfermagem relacionados

assistncia PCR, acreditamos que os profissionais de enfermagem, que atuam

diretamente nesta situao, deveriam registrar suas atividades fundamentadas nos

princpios ticos e legais.

O desejo de investigar os registros de enfermagem na assistncia

PCR/RCP, quanto aos aspectos ticos e legais das anotaes, vem da carncia de

pesquisa sobre o tema e da necessidade de analisar o tema acerca desses eventos.

Entendemos que registrar no tarefa fcil, porm sabemos que sua

importncia incontestvel, porquanto fornece subsdios para o desenvolvimento de

estratgias de planejamento do cuidado. Diante disso, aps questionamentos

levantados por ns na funo de enfermeira assistencial durante experincia

profissional e motivada pelo desejo de investigar esta temtica sentimos a

necessidade de empenharmo-nos nesta pesquisa.

Os resultados deste estudo possibilitaro aos profissionais de enfermagem

um conhecimento mais aprofundado acerca dos aspectos ticos e legais dos

registros de enfermagem no evento PCR/RCP.

Objetivos_______________________________________________________________________________ 23

2 OBJETIVOS

2.1 OBJETIVO GERAL

Identificar os aspectos ticos e legais dos registros de enfermagem em situao de atendimento PCR/RCP, nos pronturios de pacientes que foram a bito, em

um hospital escola do interior do Paran.

2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS

Identificar os registros de enfermagem quanto s atividades/procedimentos desenvolvidos a partir das orientaes de Du Gas (1988), no atendimento

PCR;

Identificar os registros de enfermagem quanto s diretrizes conciso/organizao recomendadas por Potter e Perry (2004), no atendimento PCR.

Marco Terico de Referncia_______________________________________________________________ 24

3 MARCO TERICO DE REFERNCIA

3.1 Parada cardiorrespiratria / Reanimao Cardiopulmonar

A primeira citao sobre manobras de reanimao pode ser encontrada na

Bblia, o que nos explicam Pottle e Brant (2000); Miecznikowski e Leite (1999), e

refere-se a Eliseu. Quando ele chegou a uma casa, encontrou um menino, morto,

estendido em sua cama. Ele adentrou, fechou a porta, orou ao Senhor, aproximou-

se da cama, estendeu-se sobre o menino, colocou sua boca sobre a do menino,

seus olhos sobre os dele, e suas mos sobre as dele, estendeu-se sobre ele e o

corpo do menino aqueceu-se. Eliseu comeou a andar de um lado para o outro.

Depois aproximou-se novamente da cama e estendeu-se sobre o menino, que

expirou sete vezes e abriu os olhos. Eliseu solicitou que chamassem a Sunamita.

Ela foi chamada e entrou no quarto onde ele estava e Eliseu disse-lhe: Toma o teu

filho. Ela lanou-se a seus ps e prostrou-se por terra; depois tomou seu filho e saiu

(BIBLIA, 2001, p. 428).

A histria da RCP moderna tem sua origem nos trabalhos do professor Schiff,

no final do sculo XIX, a quem creditado o primeiro relato de uma reanimao

cardiopulmonar bem sucedida, realizada a massagem cardaca com trax aberto em

ces. Muito embora o primeiro caso de um ser humano sobrevivente de parada

cardaca, que foi reanimado com manobra cardiopulmonar a trax aberto, tendo sido

descrito por Kristian Ingelsrvd em 1901, a preocupao com a reanimao do recm-

morto to antiga quanto a prpria histria da humanidade (ARAJO, 1999).

O autor ainda comenta que desde a aplicao clnica, inicialmente descrita

em 1960 por Kouwenhoven et al., a RCP com trax fechado (RCP-TF) tem sido

larga e mundialmente utilizada no manuseio de pacientes em PCR. A massagem


com trax-fechado um mtodo simples e de fcil execuo, pois o prprio autor

afirmou em seu trabalho original: agora, qualquer um, em qualquer lugar, pode iniciar

as manobras de ressuscitao. Tudo de que se necessita so as duas mos

(ARAJO, 1999). Tal fato despertou grande interesse em todo mundo, uma vez que,

at ento, a reanimao cardiopulmonar s era realizada com trax aberto e,

portanto, impraticvel fora do ambiente hospitalar.

Pela simplicidade do mtodo e pela possibilidade de altas taxas de

reanimao com sucesso, criou-se, principalmente nos Estados Unidos, um grande

projeto de difuso e ensino da nova tcnica de RCP, principalmente para mdicos e

paramdicos, que mais tarde estendeu-se comunidade laica, em escolas e fbricas

(ARAJO, 1999).

Knobel (1998) define parada cardaca como a cessao sbita e inesperada

da circulao, em pacientes cuja expectativa de morte no existia. A reanimao

engloba todas as medidas teraputicas que visam a recuperao das funes

cardiocirculatrias, respiratrias e a preservao da integridade funcional do sistema

nervoso central.

Timerman e Cesar (2000) definem parada cardiorrespiratria (PCR) como a

interrupo sbita da atividade mecnica ventricular til e suficiente e da respirao.

Guyton e Hall (2002) afirmam que a parada cardaca uma anormalidade final do

sistema cardaco de ritmicidade e conduo. Ainda comentam os autores que a

parada cardaca tem maior probabilidade de ocorrer durante anestesia profunda,

momento em que vrios pacientes desenvolvem hipxia grave devido respirao

inadequada. A hipxia impede que as fibras musculares e condutoras mantenham

as diferenas normais das concentraes eletrolticas atravs de suas membranas e

sua excitabilidade pode ficar to afetada que a ritmicidade do automatismo


desaparece (GUYTON; HALL, 2002, p. 142).

Pazin-Filho et al. (2003) afirmam que a PCR uma situao dramtica,

responsvel por um elevado ndice de mortalidade, mesmo em situaes de

atendimento ideal. Na PCR, o tempo um fator extremamente importante,

estimando-se que a cada minuto que o indivduo permanea em PCR, significa 10%

de probabilidade de sobrevida perdida.

Segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia (2003), a principal causa de

PCR no adulto a doena coronariana. A doena de chagas pode levar a

importantes distrbios eltricos no corao. Os fatores pregressos mais importantes,

que acrescentam riscos, so: histrias de PCR; taquicardia ventricular (TV); infarto

do miocrdio; miocardiopatia dilatada; hipertenso arterial sistmica; cardiomiopatia

hipertrfica; sndrome do QT longo e sndrome de Wolf Parkinson White com

episdio de fibrilao atrial.

Em uma pesquisa, Timerman et al. (2001), no Instituto Dante Pazzanese,

sobre o prognstico de pacientes ps PCR, verificaram que dos 536 pacientes que

foram reanimados, 163 (30,4%) tinham como doena de base cardiopatias,

93(57,1%) dos quais na vigncia de infarto agudo do miocrdio, seguido por

miocardiopatia em 141 (23,3%) e por doena valvar cardaca em 111 (20,7%).

Quanto s causas da PCR, a predominante foi a insuficincia cardaca

congestiva, ocorrida em 295 (55%) pacientes, seguida pela arritmia primria em 88

(16,4%), pela insuficincia respiratria em 34 (6,3%) e pelo acidente vascular

cerebral em 31 (5,8%). Quanto modalidade inicial, Timerman et al. (2001) relatam

que, em 492 pacientes acompanhados, a assistolia ventricular ocorreu em 258

(48,1%), a fibrilao ventricular em 204 (38,1%), a PCR isolada em 20 (3,7%) e a

dissociao eletromecnica em 10 (1,9%).


Em um estudo, Potlle e Brant (2000), aps auditoria de pronturios em um

grupo de adultos, no perodo de janeiro de 1993 a dezembro de 1996, aps

avaliarem 367 casos, encontraram como ritmo inicial a fibrilao ventricular (FV), a

taquicardia ventricular (TV) 58,3%, a assistolia (21,7%), a dissociao

eletromecnica (EMD) 70% e outros 13,0%.

Sabemos que as arritmias cardacas so decorrentes de doenas do aparelho

circulatrio e estas so responsveis por um nmero significativo de bitos, como j

mencionado pelos autores citados. Reforando essa idia, encontramos um estudo

realizado no municpio de Londrina (PR) que divulga a causa dos bitos ocorridos no

ano de 2003:

[...] as doenas do aparelho circulatrio so responsveis por 31,8% do total dos bitos de 2003 registrados em Londrina. Isto significa que esse grupo o campeo nos coeficientes de mortalidade geral no municpio. Ano passado, foram registrados 2.513 bitos de residentes e ocorridos em Londrina (DOENA..., 2004, p. 3)

Dos 100% dos bitos, a maioria (73,5%) ocorreu com pessoas que tinham 50

anos ou mais; 19% tinha entre 20 e 49 anos; 3,3% tinha entre 5 e 19 anos; 0,8%

tinha entre 1 e 4 anos e 3,3% em menores de 1 ano. Quanto s causas especficas,

observa-se que as doenas cerebrovasculares so, em primeiro lugar, as do

aparelho circulatrio, com 11,2% das mortes (DOENA..., 2004).

A Sociedade Brasileira de Cardiologia (2003) esclarece que a etiologia da

PCR diversa, dependendo da idade. Assim as causas da PCR em crianas so

diferentes das que ocorrem em adultos. O mais comum a parada cardaca devida

parada respiratria, devendo-se menos de 10% dos casos fibrilao ventricular

(FV), geralmente associada a doenas cardacas congnitas. Por este motivo, a

sobrevida muito baixa.

Sanghavi e Shefler (2002) explicam que eventos danosos vida em crianas


que requerem RCP so relativamente espordicos, porm quando estes ocorrem h

necessidade de um conhecimento especfico, julgamento e habilidade.

Arajo, I. e Arajo, S. (2003) asseveram que o diagnstico da PCR de

extrema importncia. Complementa ainda que tambm os leigos deveriam saber

identificar uma PCR, em razo do pouco tempo necessrio, pois no se requer mais

que 10 ou no mximo 20 segundos para realizar o diagnstico e iniciar as manobras

de RCP.

Para Pazin-Filho et al. (2003), o diagnstico do PCR deve ser feito com

preciso e rapidez destacando-se uma avaliao sistematizada, mundialmente

reconhecida e aplicada, que pode ser identificada sob trs aspectos: responsividade,

respirao e pulso. (Figura 1).

SUSPEITA DE PCR

1- Responde PCR excluda

Testar responsividade

No responde

2-

3- Respira

No respira

Chamar ateno

Testar respirao

4- Pulso presente Parada Respiratria Testar pulso

PCR

Fonte: Pazin-Filho et al. (2003) Figura 1 DIAGNSTICO INICIAL DA PCR


Aps, descreveremos o esquema citado acima, pautado no referencial terico

de Pazin-Filho et al. (2003):

1. Testar a responsividade. A responsividade deve ser o 1 item a ser checado com

estmulo verbal e ttil. A vtima deve ser chamada pelo profissional que o assiste

com voz firme e em tom alto, garantindo dessa forma que a vtima seja capaz de

escutar o profissional. O estmulo ttil deve ser firme.

2. Quando o paciente no responder, necessrio que o profissional que est

atendendo a PCR chame por ajuda, que nesse caso significa a solicitao de

desfibrilador e de suporte avanado de vida. Aps a ativao do servio de

emergncia, o profissional dar seqncia ao atendimento.

3. Testar respirao. O profissional que est prestando assistncia ao paciente em

PCR deve levar em considerao que a vtima inconsciente apresenta

relaxamento da musculatura da base da lngua, que cai sobre a entrada da via

area, do que resulta que toda vtima inconsciente apresenta a via rea

obstruda. O profissional dever possuir este conhecimento, e a primeira

providncia para testar a respirao a manobra de desobstruo das vias

areas. Para isso existem duas manobras bsicas, que so: hiperextenso da

cabea e elevao do mento, ou elevao da mandbula. As duas so eficazes,

porm vale ressaltar que, na possibilidade de trauma cervical, a hiperextenso da

cabea proibida. Aps a abertura das vias reas, o profissional deve aproximar

o rosto face da vtima e VER se h expanso torcica, OUVIR checando se h

eliminao de ar pelas vias reas e SENTIR se o fluxo expiratrio vai de encontro

a seu prprio rosto. Se, por acaso, o paciente no respirar o profissional dever

iniciar a quarta etapa.

4. Testar pulso. Neste item o profissional dever investigar o pulso no stio


carotdeo devido ao fato deste ser o ltimo a desaparecer e o primeiro a ser

restabelecido numa situao de instalao e reverso de PCR. Na ausncia de

pulso, constata-se o diagnstico da PCR, caso em que iniciam-se as manobras

de suporte bsico de vida, que compreendem ventilao e massagem cardaca.

Essas manobras devem ser institudas rapidamente e s devem ser

interrompidas em trs situaes: para realizar a desfibrilao, para proceder

intubao orotraqueal e para a infuso de medicao na cnula orotraqueal.

Born et al. (2003) relatam que o atendimento da PCR realizado em vrias

etapas, que vo desde o reconhecimento dos sinais da PCR at o incio das

manobras mais avanadas de reanimao. Segundo Vieira e Timerman (1996), o

tratamento da PCR recebe diferentes denominaes, as quais so: ressuscitao

cardiopulmonar, ressuscitao cardiorrespiratria (RCP), reanimao

cardiorrespiratria, reanimao cardiopulmonar, reanimao cardiorrespiratria

cerebral; todas elas corretas. Os autores dizem que a expresso mais utilizada em

nosso meio e que foi adotada no Consenso Nacional de ressuscitao

cardiorrespiratria ressuscitao cardiorrespiratria (RCP).

O atendimento tradicional, o suporte bsico de vida Basic Life Suport (BLS),

consiste em oxigenao e perfuso de rgos vitais por meio de medidas simples.

Born et al. (2003) ressaltam que, dada importncia da rapidez da reverso da

taquicardia ventricular ou fibrilao ventricular, a desfibrilao tambm includa

neste item. Aps a confirmao da inconscincia e reconhecida a PCR, d-se incio

aos procedimentos primrios como ABCD primrio da reanimao. O ABCD primrio

a abordagem inicial de avaliao e ao no atendimento emergncia, devendo

cada passo ser avaliado antes de se avanar prxima etapa. A letra A significa

manter vias areas permeveis, B boa respirao, devendo o socorrista realizar


ventilaes por presso positiva, C manter uma boa circulao, que pode ser

mantida de forma imediata atravs das compresses torcicas, D significa

desfibrilar, ou seja, aplicar o choque, se necessrio (BORN et. al, 2003).

A equipe de enfermagem deve estar atenta a este diagnstico da PCR, e

desta forma pode estabelecer medidas teraputicas destinadas a manter os rgos

vitais em funcionamento, prevenindo leses cerebrais muitas vezes irreversveis

(MIECZNIKOWSKI; LEITE, 1999). Neste caso, conforme esquema da Figura 1,

checar responsividade identificar ou reconhecer se o indivduo responde. Glanville

(2002), diz, em seu artigo, que a enfermeira conta com um recurso que auxilia na

identificao de alteraes cardacas, o eletrocardiograma (ECG). Como se sabe,

no adianta ter recursos tcnicos sofisticados, se os recursos humanos no

estiverem habilitados para utiliz-los. Desta forma, vale salientar que a interpretao

do ECG uma habilidade avanada na enfermagem, componente integral e

indispensvel em todos os programas educacionais, visto que a competncia para

interpretao do ECG no requer somente conhecimentos visuais dos ritmos, mas

sim conhecimentos dos mecanismos responsveis pela formao ou conduo dos

impulsos alterados. Neste mesmo artigo, relata que os estudantes conseguem

descrever verbalmente as arritmias, mas falham na prtica no conseguindo

visualiz-las, devido s dificuldades em associar a base anatmica a eventos visuais

simultaneamente.

O enfermeiro o responsvel pela assistncia do paciente que chega em

estado crtico e quem facilita todo o atendimento, por meio do preparo, da

organizao do ambiente, de recursos humanos e materiais utilizados. A

monitorizao do paciente proporciona informaes qualitativas como saturao de

oxignio, dbito cardaco, presses intravasculares, fluxo sanguneo e volume


cardaco. Porm, esses dados so analisados de acordo com o quadro clnico do

paciente (ARAUJO, I.; ARAUJO, S.,2003).

Muito lenta

Responsivo Observe Trate como indicado

Coloqse no

Hipotedem

No Responsivo Ative SME Pea um desfibrilador Avalie a respirao (abrir VAS, ver ouvir, sentir)

Causa susp

Respirao d Oxignio Veia Sinais vitais

IAM

Arritmia

Avaliar Responsividade

Fonte: Cummins (2002

Figura 2 - ALG

Se as manob

Muito Rpida

Fibrilao / taquicardia ventricular (FV / TV) presente no monitor / desfibrilador

FV / TV

Atividade eltrica?

No Respirando Faa 2 ventilaes lentas Avalie a circulao

Respirando ue em posio de resgate, houver trauma

enso / choque / a agudo pulmonar

Intubao endotraqueal Histria Exame fsico Monitor, ECG 12 derivaes

Inicie RCP

Intube Conforme a posio do tubo;

considere indicador de CO2 expirado

Confirme as ventilaes

eita

e resgate

A

)

ORITMO UNIVERSAL PARA A

ras de reanimao no fotividade eltrica sem pulso

DULTO: atendimento de emerg

rem imediatamente realizadaAssistolia

ncia

s pouco


provvel que se tenha sucesso com o paciente em PCR. A equipe de sade que

trabalha em unidades de emergncia deve conhecer as tcnicas e as etapas do

ACLS que so identificadas atravs do algortimo (Figura 2).

Gomes (1994) refere que a enfermeira, responsvel pela coordenao da

equipe de enfermagem, deve possuir uma slida fundamentao terica, que lhe

permita lidar com diferentes patologias ou causas externas que coloquem o homem

em risco de perder a vida, ter capacidade de liderana, discernimento, iniciativa,

maturidade e estabilidade emocional. de suma importncia uma constante

atualizao desses profissionais, pois so requeridas habilidades que permitam agir

em situaes inesperadas e de forma objetiva e sincronizada com a equipe de

sade.

Arajo, I. e Arajo, S. (2003) destacam, em seu estudo, que durante a PCR o

fluxo sanguneo encontra-se baixo quando so realizadas apenas manobras

tradicionais, e enfatiza que, dentro do suporte avanado de vida em cardiologia

Advanced Cardiologic Life Suport (ACLS), a administrao de frmacos especficos

merecem destaque, uma vez que melhoram a eficcia das manobras contribuindo

para o aumento do fluxo sanguneo e restabelecimento do paciente.

fundamental que o enfermeiro entenda a relevncia de suas aes no

atendimento PCR procurando capacitar-se cientificamente, para desenvolver suas

habilidades, com conhecimentos das novas metodologias de atendimento PCR.

Assim, os pacientes que estaro sob seus cuidados, recebero assistncia de boa

qualidade.

Seguindo a mesma linha de raciocnio, ou seja, referente capacitao desse

profissional, Glanville (2002) relata que foi desenvolvido um programa de

computador capaz de demonstrar eventos anatmicos e eletrofisiolgicos

simultneos e de facilitar o aprendizado da equipe de sade. Este recurso apresenta

representaes grficas de arritmias cardacas selecionadas e tambm uma


animao concomitante ilustrando a distribuio dos impulsos cardacos. O

enfermeiro, deve, tambm, alm de capacitar-se cientificamente, conhecer seus

aliados como, por exemplo, o carro de emergncia, que exerce um papel

fundamental na PCR, devendo o mesmo estar suprido e organizado com materiais,

medicamentos e equipamentos para serem utilizados assim que necessrio.

A manuteno do carro de emergncia deve dar-se de forma sistematizada,

sendo de extrema importncia que este se encontre organizado para garantir um

perfeito funcionamento, quando se fizer necessrio (ARAJO, I.; ARAJO, S.,

2003). Como refora Nbrega (2002), esse carro de emergncia um dispositivo

necessrio e indispensvel para subsidiar o atendimento PCR e RCP. Localiz-lo

simplesmente pouco. necessrio conhec-lo, manipul-lo, para saber utiliz-lo

em situao de emergncia.

A equipe de sade deve estar apta para realizar RCP que tem por finalidade

restaurar a funo cardiocirculatria e respiratria, preservando a vida e limitando

seqelas. Porm, como destacam Serrano-Jr; Safir-Jr e Timerman (1998), muitas

vezes difcil decidir quando indicar ou no, ou, mesmo, quando interromper a

reanimao.

A Sociedade Brasileira de Cardiologia (2003) explica que existem algumas

situaes em que se autoriza a interrupo das manobras de ressuscitao. O

princpio bsico considerar que as manobras RCP esto sendo realizadas

adequadamente; dessa forma, em situao em que h ausncia de

restabelecimento cardiocirculatrio, usualmente, aps 30 minutos de RCP

interrompe-se o procedimento, exceto nos casos de hipotermia. Apesar de ser uma

recomendao geral, outros fatores e ou situaes devem ser levados em

considerao para saber quando interromper as manobras de RCP, as quais so:


antecedentes familiares e histria prvia; causa da PCR, mecanismo da PCR; local

de ocorrncia; presena de testemunha; tempo dos sintomas; tempo de chegada do

socorro especializado; tempo de ressuscitao pr-hospitalar.

Cummins (2002) pautado nas orientaes da American Heart Association diz que

h situaes em que se decide interromper a RCP e se recomenda utilizar o senso

comum de julgamento racional em circunstncias incomuns. As orientaes para

suspender manobras de RCP so:

A vtima responde, recuperando o pulso adequado e voltando a respirar; Um profissional treinado est presente e assume a responsabilidade pela

situao;

Quando os socorristas estiverem exaustos para continuar RCP ou os mesmos estiverem colocando em risco sua vida, exemplo, quando as manobras de RCP

estiverem sendo realizadas,durante a aterrissagem, no hesitar em cessar as

manobras de RCP. Nesse caso interrompam-se as manobras de RCP, ocupem-

se os assentos mais prximos e coloque-se o cinto de segurana;

Quando um profissional mdico mandar suspender o procedimento; Quando sinais bvios de morte estiverem presentes.

Segundo Santos (1992), o problema das manobras de RCP identificar

quando seja lcito praticar e quando seja lcito suspender a reanimao

No caso de parada cardaca, a reanimao, a rigor, deve ser praticada, no obstante a irreversibilidade do dano cerebral, pelo fato de que possvel fazer pulsar o corao com a mquina, ou, pelo menos, no deve ser suspensa (sob pena de responsabilidade por homicdio omissivo), enquanto no venha definitivamente cessar a sobrevivncia artificial da atividade cardiorrespiratria, apesar do artifcio mecnico (SANTOS, 1992, p. 166).

A Sociedade Brasileira de Cardiologia (2003) explica que existem situaes

em que no h indicao nem mesmo para iniciar as manobras de RCP. So elas:

Quando se trata de uma doena incurvel e o mdico encontra-se apto para


afirmar que se trata de uma doena terminal. Neste caso, discuta-se,

amplamente com a famlia e, eventualmente, com o paciente, e se obtenha a

ordem expressa de no ressuscitar, pois, diante de uma situao de PCR, o

socorrista estar autorizado a no proceder s manobras de RCP, ou, at

mesmo, a interromp-la.

Uma outra situao para no realizar as manobras de RCP seria quando h evidentes sinais de deteriorizao dos rgos, caracterizando-se morte biolgica.

A AHA explica que a ordem para no realizar a reanimao na eventualidade

de uma aparente parada cardaca conhecida como ordem de No tentar a

ressuscitao Do-not-Resucitate ordens (DNR) (CUMMINS, 2002).

O mesmo autor baseado nas orientaes da AHA em relao aos sinais

claros de bito. Os mais confiveis so:

Livedo postural: erupes cutneas, pretas e azuis ou descolorao avermelhada da pele: comeam minutos aps a morte.

Rigor mortis: uma contrao, ps-morte, da musculatura sem relaxamento; isto causa uma rigidez identificada primeiro no pescoo e maxilar.

Algo mortis, queda constante da temperatura corporal aps a morte. Leses incompatveis com a vida. Outras razes para no tentar a reanimao esto relacionadas ao perigo para a

segurana do socorrista, objees familiares e ordens escritas de DNR ou

desejos em vida que paream no-oficiais ou informais.

Arajo, I. e Arajo, S. (2003) comentam que a difcil deciso de encerrar ou

no as manobras de RCP cabe ao mdico, pois ele o responsvel legal pelo

paciente durante o atendimento. Se aps um perodo de 20 a 30 minutos de Suporte

Avanado em RCP, no se conseguir a recuperao da funo cardaca


espontnea, as manobras podem ser suspensas. O tempo de reanimao pode ser

prolongado de 40 a 60 minutos ou mais, desde que haja indcios de que a funo

cerebral ainda esteja preservada (miose ou pupilas fotorreagentes, presena de

esforos respiratrios, etc.). Os autores ainda comentam que, em situaes em que

existe ausncia efetiva de recuperao das funes cerebrais, como midrase no-

responsiva, apnia, traado isoeltrico no eletroencefalograma (EEG), as manobras

devem ser suspensas.

Em relao s ordens de no ressuscitar relacionada ao processo cirrgico,

Goldberg (2002) relata que no pr-operatrio no necessrio que o paciente

explicite a ONR, pois neste perodo so realizados exames laboratoriais, raio X,

eletrocardiograma que geralmente conseguem estabelecer a capacidade do

paciente para tolerar o procedimento cirrgico sem correr risco de vida. Durante o

procedimento cirrgico, a presso sangunea, o ritmo cardaco, a concentrao de

oxignio sanguneo so monitorados constantemente por equipamentos que

detectam imediatamente qualquer alterao auxiliando no diagnstico de

intercorrncias, o que possibilita uma conduta mais gil.

Roberts (2002) cita outro aspecto importante relacionado autonomia do

paciente, a ser considerado na RCP, definindo-o como direito da escolha ou

autogoverno e tambm como respeito ao ser humano. O paciente tem o direito de se

manter informado sobre sua real situao. Essa informao necessria para

garantir seu direito e resguardar-se das conseqncias de suas decises. Nos

Estados Unidos, existe uma Lei de Autodeterminao do paciente, de 1991, que

reconhece o direito de um indivduo tomar decises em relao aos cuidados

mdicos, que lhe so prestados incluindo os cuidados no final da vida; nela se

registra que o paciente tem direito a recusar ou a aceitar o tratamento. Porm, isso


leva a um dilema, ou seja, por um lado o paciente tem o direito de decidir se quer ou

no ser reanimado (DNR), por outro a conduta recomenda ressuscitar (reanimar)

(CUMMINS, 2002).

Roberts (2002) ressalta, ainda, que cada instituio tem uma poltica prpria

para tal evento, mas esta geralmente vaga e no exata. Esse mesmo autor afirma

que as enfermeiras defendem tanto a idia de reanimao, quanto a presena de

familiares no momento desse evento.

A Constituio Federal no Captulo I dos Direitos e Deveres individuais e

coletivos no art. 5, estabelece :

Todos so iguais perante a lei sem distino de qualquer natureza, garantindo-se aos brasileiros e aos estrangeiros residentes no Pas a inviolabilidade do direito vida, liberdade, igualdade, segurana (CAHALI, 2004, p. 20).

A PCR um evento que pode ocorrer nas diversas clnicas, em qualquer

lugar e com pacientes de diferentes idades. Estudo realizado por Pietro et al. (2002),

avaliando diferentes formas de manobras de RCP, em gestantes, constatou que

diferentes fatores podem influenciar na eficcia da reanimao cardiopulmonar de

gestantes, uma vez que essa clientela possui caractersticas peculiares como

mudanas psicolgicas, idade gestacional, deslocamento uterino e obstruo dos

canais respiratrios pela compresso do externo, exigindo atendimento peculiar.

Os autores assinalam que o evento PCR incomum durante a gravidez,

porm, se ocorrer, necessrio que a equipe esteja capacitada para proporcionar

um atendimento rpido e eficaz.

Arajo I. e Arajo, S. (2003) mostraram que, aps o atendimento de uma

PCR, comum no se encontrarem registros de enfermagem sobre o incio do

evento e sua conduo, sendo mais freqentes registros da hora da PCR e do bito;

h uma lacuna das demais informaes como a quantidade e os tipos de drogas


utilizadas, os ritmos cardacos apresentados, o nmero de choques liberados.

A equipe de sade, de forma geral, deve estar atenta para sua

responsabilidade de maneira global e no, simplesmente, centrar-se na execuo de

tarefas. Assim um procedimento s ser considerado vlido se estiver registrado de

forma adequada e no documento apropriado. Os registros de enfermagem podem

garantir maior confiabilidade assistncia prestada aos clientes.

O potencial de utilizao deste conhecimento em PCR e RCP por parte da

equipe de enfermagem, em especial do enfermeiro, pressupe que os objetivos da

assistncia de enfermagem sero alcanados por meio das habilidades tcnico-

cientficas, do pensamento crtico e reflexivo, que enfatizam a conscincia e a

responsabilidade da equipe para salvar vidas.

3.2 REGISTROS DE ENFERMAGEM

Neste tpico vamos apresentar uma viso geral acerca dos registros de

enfermagem e examinar os conceitos e aspectos essenciais para a documentao

de enfermagem.

O registro de enfermagem um tipo de comunicao necessria para o

exerccio da profisso. Bittes Junior e Mateus (2000) definem a comunicao como

um ato intrnseco do existir humano. Mesmo antes de nascer j estamos

transmitindo e recebendo mensagens. Vrios autores chegaram a afirmar que o

existir no mundo s possvel quando nos comunicamos.

Bittes Junior e Matheus (2000) argumentam que para comunicar-se

verdadeiramente, h uma srie de implicaes de aspectos complexos que, se no

estiverem claros para as pessoas que esto se comunicando, podem gerar

desentendimentos e at fazer fracassar as relaes entre elas.


Existem vrias formas de comunicao. Entre elas temos a oral e a escrita e a

interpretao a grande responsvel pelo sucesso ou fracasso deste processo de

comunicao. Na enfermagem, as duas formas de comunicao, anteriormente

mencionadas, so muito utilizadas e, devido a isso, muitos desentendimentos

acontecem, pois a linguagem fortemente influenciada pela cultura e grande parte

dos conflitos e incomunicaes, que ocorrem entre as pessoas, tem como origem a

prpria linguagem (BITTES JUNIOR; MATHEUS, 2000).

A comunicao um instrumento de fundamental importncia para o

desenvolvimento da metodologia da assistncia de enfermagem, ela

compreendida como um conjunto de sinais verbais e no-verbais que so emitidos e

percebidos com a inteno de expor idias de torn-las comuns; ela representa a

base da sustentao para as aes de enfermagem (WESTPHALEN ; CARRARO,

2001).

Os mesmos autores referem que, entre as atribuies da enfermagem, os

registros ocupam um papel relevante. O registro um elemento importante para a

avaliao dos procedimentos implementados, porquanto sustenta a continuidade do

cuidado, o acompanhamento e a anlise da evoluo do estado de sade do

paciente. A partir da avaliao das anotaes possvel determinar quais aes

foram efetivas e quais no foram to efetivas. Diante dos dados registrados, a

enfermeira deve fazer julgamento das aes realizadas, reformulando, se for o caso,

o plano de cuidados.

O registro representa a comunicao escrita dos fatos essenciais, de forma a

manter uma histria contnua dos acontecimentos ocorridos durante um perodo de

tempo (DU GAS, 1988).

Sistematizar as orientaes para a confeco dos registros, alm de trazer


visibilidade para a enfermagem, tambm serve como documento legal, que ampara

os profissionais de enfermagem, como prova de que o paciente recebeu a

assistncia devida. O registro tambm fornece dados para a identificao da

responsabilidade profissional sobre as aes e constitui a base dos dados para

pesquisas com diferentes enfoques, j que o mesmo envolve sentimentos,

percepes e julgamento que contribuem para a construo do conhecimento da

profisso (WESTPHALEN; CARRARO, 2001).

Por outro lado, Daniel (1981, p. 91), discorre a importncia das anotaes em

enfermagem que no seu entendimento servem para:

[...] relatar por escrito as observaes do paciente ou cliente; contribuir com informaes para fazer o plano de cuidados de enfermagem; servir de elementos para pesquisa; fornecer elementos para a auditoria de enfermagem; servir para a avaliao dos cuidados de enfermagem prestados (quanto qualidade e continuidade); servir como fonte para a aprendizagem.

O registro, desde que realizado de forma objetiva, completo e claro,

possibilitar que qualquer enfermeiro tenha condies de dar continuidade ao

cuidado do paciente, visto que ter dados suficientes do estado geral do paciente.

Dessa forma poder reconhecer as alteraes da condio do cliente, avaliando e

comparando os resultados colhidos com os resultados esperados, podendo reavaliar

o plano de cuidado e implement-lo, se necessrio. O registro a prova legal do

cuidado prestado (KALINOWSKI, 2001).

Ochoa-Vigo, Pace e Santos (2003), num estudo realizado em uma unidade

especializada do interior do Brasil, verificaram as diferenas do registro de

enfermagem em trs perodos relacionados com a implementao do Processo de

Enfermagem. Os autores explicam que os resultados obtidos indicam uma forte

tendncia de melhoria das anotaes de enfermagem no perodo em estudo.

O registro de enfermagem a base que sustenta as aes realizadas. Deve,


por conseguinte, ser construdo fidedignamente seguindo critrios. Para isso

buscamos subsdios em alguns autores. Du Gas (1988), em seu livro de

Enfermagem Prtica, d orientaes quanto elaborao dos registros de

enfermagem, sugerindo o seguinte roteiro:

1. Exatido: o enfermeiro deve registrar com exatido e honestidade todas as

intercorrncias, devendo o registro da hora ser preciso; todos os procedimentos,

e medicamentos devem ser registrados imediatamente aps sua administrao e

nunca antes. Quanto s observaes, estas devem ser minuciosamente

descritas; por exemplo, a dor do paciente.

2. O pronturio um documento legal; no permitido rasuras. Quando isso

ocorrer, deve-se recorrer s orientaes da prpria instituio, pois cada

instituio possui mtodos para corrigir.

3. Outro ponto a ser observado se os cabealhos das folhas do pronturio esto

preenchidos corretamente.

4. Conciso: Os registros devem ser concisos e completos. Palavras a mais, como

paciente, podem ser eliminadas, pois evidente que o registro refere-se ao

paciente.

5. Legibilidade: Os pronturios podem ser datilografados, digitados ou manuscritos,

desde que a escrita seja legvel. Deve-se utilizar tinta, visto que o lpis no

proporciona um registro permanente. Aps preencher o registro do paciente

necessrio que a equipe de enfermagem assine seu nome, cargo ocupado e

registro do Conselho Regional de Enfermagem (COREN).

Du Gas (1988) ressalta que geralmente as anotaes dos enfermeiros servem

para registrar e transmitir cinco categorias de informaes, as quais so:

1. As medidas teraputicas executadas pelos vrios membros da equipe de sade;


2. As medidas prescritas pelo mdico e executadas pela enfermagem;

3. Procedimentos de enfermagem no prescritos pelo mdico, porm executados

pela enfermeira, para atender as necessidades especficas de um paciente;

4. O comportamento e outras observaes relativas ao paciente, consideradas

pertinentes a sua sade;

5. Respostas especficas do paciente terapia e assistncia;

Em muitos servios mantido, tambm, nas anotaes dos enfermeiros, o

registro das orientaes dadas aos pacientes. Seguindo a mesma linha de

raciocnio, outros autores acrescentam outros critrios. Os autores Iyer, Taptich e

Losy (1993) destacam que os registros de enfermagem devem seguir a

apresentao e especificidade do contedo e fazem orientaes para elaborao

desses registros.

1. Que seja realizada de modo objetivo, sem preconceito, valores, julgamentos ou

opinies pessoais. Quanto s informaes subjetivas fornecidas pelo cliente e

familiares ou at mesmo por outros membros da equipe da sade, estas devem

ser consideradas, porm, ao se registrarem esses tipos de informaes, devem-

se utilizar aspas.

2. Descries ou interpretaes de dados objetivos devem ter apoio em

observaes especficas e concretas das situaes do cliente. Ex: deprimido,

senta-se em quarto escuro, esporadicamente inicia um dilogo.

3. Os termos que generalizam, inclusive termos vagos, como bom, regular, comum,

normal no devem ser utilizados. Tais termos do azo a mltiplas interpretaes,

dependendo do ponto de vista do leitor.

4. Os achados devem ser descritos do modo mais completo possvel, o que inclui a

definio de caractersticas como forma, tamanho, cor, textura e temperatura,


especificando-se os dados de modo concreto e objetivo Ex: descrio de uma

lcera de decbito.

5. Registrem-se os dados de modo claro e conciso, evitando-se informaes

desnecessrias, frases longas e sem objetividade.

6. Escrever de modo legvel com tinta indelvel. Os erros na documentao devem

ser corrigidos de modo a no ocultar o registro inicial; porm, se eventualmente

ocorrer o mtodo comumente utilizado, incluem-se traado de uma linha sobre o

item incorreto, a escrita de registro incorreto e a efetivao do registro. O uso de

dispositivos como: corretivos, borrachas ou linhas cruzadas para ocultar o

registro no permitido.

7. Os registros devem estar gramatical e formalmente corretos. O enfermeiro deve

utilizar somente abreviaes aprovadas em seu trabalho especfico. Termos

como gria, clichs e rtulos devem ser evitados a no ser que seja uma citao

direta do cliente/ famlia.

Sanghavi e Shefler (2002), em uma pesquisa realizada numa unidade de

cuidados intensivos e servios de urgncia de um hospital tercirio, tiveram como

objetivo identificar a qualidade dos registros em pronturios de crianas que

sofreram PCR. Observaram que inconsistncias e omisses podem ocorrer quando

vrios membros de uma equipe com diferentes papis e responsabilidades

documentam o mesmo evento clnico. As autores relataram que h prejuzos na

documentao quanto aos detalhes (hora, data, localizao, profissional) e que

tambm no aparecem os registros das estratgias teraputicas empregadas e o

intervalo de tempo crtico. Quanto s doses de drogas e freqncia da

administrao estas fazem parte de preocupaes particulares, pois no devem ser

consideradas como medicao comum. Alm disso, o registro a nica prova de


que o paciente recebeu os medicamentos e o atendimento adequado.

O assunto de registros de dados em estabelecimentos de sade no um

problema novo; est diretamente relacionado com a medicina legal. Ita Kelly citada

por Sanghavi e Shefler (2002), relata que o Conselho de Reanimao do Reino

Unido est atualmente comprometido com a auditoria de reanimao peditrica.

Qualquer dvida quanto ao atendimento apurada detalhadamente nos registros

quanto s decises teraputicas e tempo da reanimao cardiopulmonar.

As questes referentes aos estudos sobre registros de enfermagem em PCR

e RCP foram pesquisados por Cooper e Wakelam (1999), Arajo, I. e Arajo, S.

(2003), Guimares et al. (2003), Cummins et. al. (1997) os quais destacam os

diversos itens que devem ser anotados no evento PCR/RCP.

A enfermagem requer que os enfermeiros registrem e documentem a

assistncia prestada ao indivduo em situao de PCR e RCP como

desenvolvimento, responsabilidade tica e moral no desempenho do trabalho.

Registrar e documentar sistematicamente um evento dessa magnitude e

complexidade implica em cuidados diretos prestados a essa pessoa.

O registro das informaes vital para possibilitar estudos futuros e para dar

apoio efetivo ao desenvolvimento de novas pesquisas. Deve, tambm, auxiliar no

desenvolvimento de novas estratgias que possam ser desenvolvidas no evento da

PCR/RCP.

Baumann (1999, p. 9) explica:

[...] a conduta do profissional de Enfermagem, por sua natureza, permite e requer formalizao, o que realizado principalmente, por meio das anotaes no pronturio do paciente. Sua falta, na maioria das vezes, dificulta o exerccio da proteo dos seus direitos, quer administrativamente, quer judicialmente.

O registro um documento legal. Dessa forma no so permitidas rasuras ou

alteraes. Se ocorrerem criam suspeitas de que algum tentou encobrir


informaes. Se houver a necessidade de fazer qualquer tipo de correo, o

profissional deve consultar as orientaes da instituio.

Sendo assim, Potter e Perry (2004) sugerem algumas orientaes a respeito de

como realizar os registros no pronturio do paciente:

1. No deixar espao em branco em uma anotao;

2. Registrem-se apenas os fatos;

3. importante que a informao registrada seja verdadeira e completa;

4. As anotaes feitas em um pronturio devem ser legveis e escritas tinta;

5. O profissional de enfermagem no deve confiar na memria ao registrar a

informao;

6. Se o profissional questiona uma prescrio, ele dever registrar o fato;

7. Registrem-se sempre as prprias aes e no as praticadas por outra pessoa,

pois o profissional tem responsabilidade pela informao registrada no pronturio.

Os profissionais de enfermagem devero realizar um registro objetivo e

conciso; alguns minutos extras para registrar uma descrio legvel podero evitar

horas de uma corte judicial.

3.3 TICA NA ENFERMAGEM

Para prestar uma assistncia de enfermagem com qualidade necessrio

conhecimento das leis, resolues, decretos que regem o exerccio profissional de

enfermeiros, tcnicos e auxiliares de enfermagem (COREN-SP, 2000).

Nesse contexto, buscando subsdio para discutir sobre a tica na

enfermagem, procuramos destacar conceitos, definies de alguns autores e


descrever as leis que subsidiam a temtica.

A tica um termo genrico para vrias formas de entender e analisar a vida

moral. Entre as abordagens da tica, algumas so normativas (ou seja, apresentam

padres de aes boas ou ms), outras so descritivas relatando aquilo em que as

pessoas acreditam e suas condutas (BEAUCHAMP; CHILDRESS, 2002).

importante ressaltar as conceituaes sobre tica. A palavra vem do grego

Ethos que significa costume, carter. Portanto, tica o estudo dos costumes.

Costumes so hbitos de uma pessoa, um povo, uma comunidade; podem ser

definidos como procedimentos corretos, mas a dificuldade encontrada est em

discernir qual definio pode ser considerada como certa (ROBERTS, 2002).

O termo tica provm do lexema grego ethos que, quando pronunciado com

e breve, significa hbito, e quando pronunciado com e longo significa morada,

costumes, carter. Aristteles empregou ethik com o sentido de investigaes

sobre as propriedades de carter, quando realizava suas averiguaes tericas

sobre questes do bem e do mal, da virtude e do vcio (SGRECCIA, 1996)

Entende-se por moral (substantivo) o conjunto de costumes ou hbitos de um

indivduo ou de um povo, regido por um princpio muito genrico de bem ou de

correto enquanto, por tica, compreende-se tambm o conjunto de princpios ou

regras avaliados com rigor e conscincia crtica (PETROIANU, 2000).

Para Petroianu (2000), a conscincia moral pode ser entendida como ponto

de referncia para um conjunto de experincias: perceber os valores morais, sentir o

chamado do dever, sentir a satisfao do dever cumprido ou, ao contrrio, a

experincia do remorso.


Sgreccia, 1996, p.152 diz:

O valor moral em particular especifico das atividades humanas e da experincia moral, denotando a qualidade ou perfeio de uma ao ou de uma conduta enquanto de acordo com o bem ou a dignidade da pessoa humana.

Na rea mdica a tica pode ter implicaes mais srias. Os enfermeiros

devem prestar atendimento ao paciente de forma integral, no fazendo julgamentos

pessoais. O cuidado no pode ser reduzido ou simplesmente negado pelo fato do

enfermeiro acreditar que o paciente no est sendo cooperativo, est sendo mal-

educado ou que no vale a pena prestar o atendimento (PETROIANU, 2000).

Segundo Pessini e Barchifontaine (2000), a Biotica definida como estudo

sistematizado da conduta humana no mbito das cincias da vida e da sade,

devendo essa conduta ser examinada com base nos valores e princpios morais.

Beauchamp e Childress (2002) explicam que a biotica pode apresentar-se

como uma importante rea a ser estudada devido aos avanos da cincia,

principalmente na rea mdica. Os problemas que surgem tm afetado, de forma

intensa, a vida dos seres humanos. Assuntos abordados como aborto, eutansia,

clonagem e o direito integralidade do cdigo gentico so temas que constituem o

centro das discusses dessa parte aplicada da tica que estuda a vida tanto na sua

origem, como no seu desenvolvimento e no seu fim.

Os autores complementam que, para justificar algumas prticas e posies,

necessrio buscar argumentos sustentados por alguma teoria. Relatam tambm que

a filosofia contribui, de forma muito importante, no debate sobre questes

biomdicas, pois, alm de problematizar as questes, tambm fornece as bases

para as teorias que hoje se apresentam como predominantes na tentativa de

fundamentar a biotica.

Esses mesmos autores questionam sobre o que moralidade, dizendo que


podemos ser tentados a responder que a moralidade uma teoria sobre o certo e o

errado. Chamam-nos a ateno ressaltando que as palavras tica e moralidade no

devem ser confinadas no contexto terico.

Teoria, tica e filosofia moral so os termos apropriados para se referir a reflexo filosfica sobre a natureza e a funo da moralidade. O propsito de uma teoria o de aumentar a clareza, a ordem sistemtica e a preciso dos argumentos nas nossas reflexes sobre a moralidade. (BEAUCHAMP; CHILDRESS, 2002, p. 19)

Deve-se entender o termo moralidade como referente a padres sociais sobre

comportamento humano certo ou errado, convenes amplamente partilhadas e que

formam um consenso comum estvel (BEAUCHAMP; CHILDRESS, 2002).

Frankena (1969) apresenta em seu livro, no captulo Moralidade e Filosofia

Moral, o posicionamento de Scrates, explicando que o princpio de um estudo deve

seguir algumas orientaes:

1- No devemos permitir que nossas decises sejam afetadas pela emoo;

importa que equacionemos o problema e perante ele nos definamos segundo a

melhor ponderao. Devemos tratar de reunir os fatos e de conservar claro o

esprito. Problemas devem ser resolvidos com o auxlio da razo.

2- No cabvel solucion-los recorrendo ao consenso geral. Os autores podem

errar. E cabe a ns encontrar respostas que consideramos corretas. Devemos

pensar por ns mesmos.

3- Jamais devemos agir de forma moralmente errada. S nos cabe indagar se o que

se prope certo ou errado e no quais sero as conseqncia que teremos que

enfrentar, ou o que pensam a nosso respeito ou como nos sentimos em face ao

ocorrido.

O enfermeiro deve dar suporte ao paciente, deve falar dos seus direitos e

escolhas, deve ajudar a "clarear" suas decises em busca de seus interesses,


protegendo seus direitos bsicos como pessoa, com privacidade e autonomia

(HAMRIC, 2000).

Hancock (1997) afirma que a qualidade do cuidado com os pacientes

permanece como central para os profissionais de enfermagem. Ocupa um foco

primrio. Os profissionais de enfermagem chegam muitas vezes a se preocupar com

o paciente antes que consigo mesmos. O autor relata que os cdigos ticos para a

enfermagem descrevem a prote

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