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Karlos Giavani Granda
Avalia!(ao da resistencia ao cisalhamento de
braquetes col ados pelas tecnicas direta e indireta:
estudo in vitro
Monografra apresentada a UniversidadeTuiuti do Parana como parte dos requisitospara obten9ao do titulo de especialista.
Area de Concentra9ao: Ortodontia
Orientador: Prof. Dr. Roberto Hideo Shimizu
Curitiba-PR
2009
Grando GG. Avalia~ao da resist€mcia ao cisalhamento de braquetes colados pelastecnicas direta e indireta: Estudo in vitro (Monografia). Curitiba: Curso deespecializa~ao em Ortodontia e Ortopedia Facial da Universidade Tuiuti do Paranae ILAPEO; 2009.
Curitiba, 10/02/2009
Banca Examinadora
4) Orientador:Professor Roberto Hideo ShimizuTjtula~ao: Mestre e Doutor em Ortodontia.Julgamento: Assinatura: _
5) Examinadora:Professor Marcos Andre Duarte da SilvaJulgamento: Assinatura: _
6) Examinador:Professor Joao Manoel PezziniJulgamento: Assinatura:. _
AGRADECIMENTOS
Aos que, de maneira direta ou indireta, colaboraram para 0
desenvolvimento desta pesquisa, especialmente aos professores
doutores Roberto H. Shimizu, Augusto Andrighetto e Alessandro
Dourado Loguercio (responsavel pela estatistica).
A empresa ODEME e ao engenheiro meci'mico Rafael Patzlaff,
que desenvolveu os dispositivos para realizar;ao do ensaio de
cisalhamento.
A PUC-PR, por ceder os dentes para a pesquisa.
A Universidade do Oeste de Santa Catarina (Unoesc) Campus
Joar;aba, por ceder suas instalar;oes e laboratarios.
A empresa 3MIUnitek, por doar os materiais utilizados nesta
pesquisa.
Aos colegas que auxiliaram no desenvolvimento da monografia,
em especial Eduardo L. Withers, Luana C. Pfau e Juliana C. da Rosa.
Aos meus fami/iares e a Guadalupe Casanova que souberam
compreender os momentos de aus{mcia enquanto desenvolvia 0
trabalho.
Grando, KG. Avalia9ao da resistencia ao cisalhamento de braquetes
colados pelas tecnicas direta e indireta: estudo in vitro. Curiliba (PR); 2009
[monogralial
RESUMO
o presenle estudo objetivou avaliar a resistencia ao cisalhamento de
braquetes metalicos ortod6nticos coladas pelas tecnicas direta e indireta, urn estudo
realizado in vitro. Foram utilizados 30 dentes premolares superiores humanos
higidos. Os dentes Icram divididos em tres grupos de 10 dentes: grupo I - colagem
indireta com sistema Sondhi™ Rapid-Set (3M/Unitek); grupo II - colagem indireta
com sistema Transbond™ XT (3M/Unitek) e grupo III - colagem direta com sistema
Transbond™ XT (3M/Unitek). Apos realizagilo das colagens e conlecgao dos corpos
de prova, estes foram submetidos aD teste de cisalhamento em uma maquina de
ensaio universal da marca comercial Emic, modele DL- 500. Os resultados do grupo
I loram 67,6 (N) e 5,9 (MPa), do grupo II Icram 68,9 (N) e 6,1 (MPa) e do grupo III
(controle) 92,5 (N) e 8,1 (MPa). Foi possivel observar que, tanto para os valcres em
Newtons (N), como para os valcres em Mega Pascal (MPa), a media do grupo III, foi
significativamente maior em relayao aDs grupos I e II. Ja as medias ande a tecnica
indireta loi realizada (Grupo I ell), nao houve dilerengas estatisticamente
significantes.
Palavras-chave: colagem direta, colagem indireta, resistencia ao
cisalhamento, ortodontia.
Grando, KG. An evaluation of the shear resistance of brackets placed
through the direct and indirect methods: in vitro study [thesis]
ABSTRACT
The aim of this study was, in vitro, to evaluate the shear resistance of
orthodontic metallic brackets placed through direct and indirect methods. For this
project, 30 upper human bicuspids were used. This sample was split into three
groups of ten units each: group I - indirect bonding with the method Sondhi™ Rapid-
set (3M/Unitek); group II - indirect bonding with the method Transbond™ XT
(3M/Unitek) and; group III - direct bonding with the method Transbond™ XT
(3M/Unitek). After completion of bondings and construction of test specimen, the
samples were submitted to shear tests in an universal testing machine, Emic, model
DL-500. The group I result's was 67.6 (N) and 5.9 (MPa); group II was 68.9 (N) and
6.1 (MPa) and; group III (control sample) 92.5 (N) and 8.1 (MPa). It was possible to
observe that in both, values in Newtons (N) and in Mega Pascal (MPA), the average
of group III was significantly higher than the averages of group I and group II.
Though, for the averages where the indirect method was used (Group I and II), there
was no significant statistic difference.
Key-terms: direct bonding, indirect bonding, shear resistance, orthodontics.
SUMARIO
p.
1. INTRODUt;:AO 01
2. REVISAO DA LlTERATURA 03
3. PROPOSIt;:AO 16
4. CAsuisTICA - MATERIAL E METODOS 17
4.1 CAsulsTICA ............................................................••......................................... 17
4.2 MATERIAL. 17
4.3 METODOS 20
5. RESULTADO 29
6. DISCUSSAO ........................................•...•.............................................................. 34
7. CONCLUSAO ..................................•...................................................................... 40
REFERENCIAS 41
ANEXO ......................................•............................................................................... 44
1.INTRODU<;:AO
A especialidade da Ortodontia depende de um sistema adesivo de qualidade
para realiz89ao de urn efetivo tratamento ortodontico. Para tanto, a sele9030 de uma
tecnica adequada de colagem dos braquetes se torna vital para que este sucesso
seja alcanyado.
Observando 0 tratamento com acido aos cascos de navios, para que
pudessem receber a aplicayao de tintas resinosas com maior retenyao e
promovendo uma limpeza dessa superficie, Buonocore' (1955) concluiu que isso
poderia ser aplicado na Odontologia. 0 autor utilizeu 0 acido fosforico em dentes
para a remoc;ao de uma pequena cam ada de esmalte, facilitando a reten9ao de
agentes adesivos preventivos a carie. Na Ortodontia, isso foi decisive na substituic;ao
das bandas par braquetes, as quais passaram a ser coladas diretamente na
superficie do esmalte.
Em relayao a colagem, Zachrisson e Brobakken' (1978) afirmaram que este
procedimento. apesar de ser temporiuio, deve ser suficientemente resistente para
suportar as fon;as ortod6nticas e as cargas resultantes da oclusao.
A Ortodontia moderna depende do dominic de uma boa tecnica de instalayao
dos aparelhos ortod6nticos, que ofereya grande precisilo e conforto aos pacientes,
pais atualmente as melhores resultados clrnicos sao obtidos pelos profissionais que
melhor posicionam as braquetesJ.
A colagem de braquetes na superficie do esmalte dos dentes e um
procedimento clinico que pode ser realizado de modo direto, posicionando·se 0
braquete diretamente na superficie dentaria, ou indireto - constituido por duas
etapas, uma laboratorial e outra clinica: na prime ira etapa, os braquetes sao
posicionados no modele e moldeiras de transferencia sao confeccionadas; na
segunda, os braquetes sao posicion ados nos dentes com 0 auxilio dessas
moldeiras4.
Pode-se considerar, dentre as beneffcios da colagem indireta: maior precisao
na colagem dos braquetes; menor reposicionamento das pe9as, maximizando 0
tempo do profissional; colagem simultanea de todos os braquetes, resultando em
menor tempo de cadeira; diminui980 do desconforto do paciente e redu980 nas
falhas de colagem5. Em contrapartida, essa tecnica tambem apresenta
desvantagens, como tempo de trabalho laboratorial, maior custo, maior numero de
eta pas e a interface entre a resina para colagem e a adesivo aplicado ao dente, que
pode comprometer a adesao.
o correto posicionamento dos braquetes e facilitado pela colagem indireta,
pois esta proparciona a visao dos dentes no modelo em todos os planas do espa90.
Por mais eficiente que 0 profissiona[ seja durante a colagem direta, esta nao [he
proporciona a mesma visao. Portanto, a colagem indireta proporciona melhor
posicionamento vertical dos braquetes, bem como se mostra mais eficaz em relary8.o
a angula9;;o'.
Tendo em vista 0 numero de sistemas adesivos utilizados na Ortodontia e
presentes no mercado, assim como de diferentes tecnicas para colagem de
braquetes, 0 objetivo deste estudo foi avaliar, par meio de ensaios mecanicos, a
resistencia ao cisaJhamento de braquetes colados pelas tecnicas direta e indireta.
2. REVISAo DA LlTERATURA
Oesde que Buonocore' (1955) apresentou 0 condicionamento do esmalte com
acido fosf6rico como uma maneira de aumentar a adesividade dos compositos,
diversos fatores capazes de afetar e5sa adesao foram avaliados. Na especialidade
da Ortodontia, 0 referido ataque acido foi urn dos fatores contribuintes para a
substitui,ao das bandas pelos braquetes colados diretamente nos dentes.
Cohen e Silverman' (1974) descreveram um sistema de colagem com 0
sistema de adesao Nuva-Lite e Nuva-Seal para colagem direta e indireta. Os autores
consideraram a resistencia it colagem excepcional, po is permite grandes torques
nos areos sem que haja 0 descolamento dos braquetes.
Uma extensa revisao da literatura sobre colagens em Ortodontia foi realizada
por Reynolds' em 1975 . Concluiu que a tecnica de condicionamento do esmalte,
com acido fosforico melhorava significativamente a adesao, sem causar grandes
danos a superficie dentaria, portanto sendo indispensavel. Como principals causas
das falhas nas colagens, fcram citadas: 1) a contamina,ilo com umidade e 2) a a,ao
de forc;as excessivas sabre os acess6rios ortod6nticos. A maioria das falhas ocorre
devido a fraturas do adesivo na interface com 0 esmalte. Fon;as oclusais sao as que
mais ocorrem intra-oralmente, e for.;:as ortod6nticas geralmente nao excedem 1-5
Kg. Para 0 autor, fcr,as de adesao do braquete ao esmalte de 6 a 8 MPa sao
suficientes para suportar a movimenta98o ortod6ntica.
Zachrisson e Brobakken' (1978) realizaram uma compara,ao clinica da
colagem direta com a indireta utilizando diferentes tipos de braquetes e resinas para
observar a quantidade de placa acumulada ao redor dos braquetes e na margem
gengival, a rea9EtO dos tecidos gengivais e estimar as falhas relacionadas it
braquetes descolados. 0 teste foi feito em 42 crianyas durante 6 meses. 0 estudo
mostrou que tanto a colagem direta quanto a indireta com diferentes tipos de resinas
e braquetes obtiveram resultados clinicamente satisfat6rios. Mas houve difereny:as
estatisticamente significantes com rela9ao a reten9ao de placa, inflama9ao gengival
e resistencia a colagem. A resina com microparticulas mostrou-se mais higienica do
que a com particulas pesadas. Os braquetes com tela na base retem menos placa e
permite maior adesEto do que os braquetes com a base perfurada. A colagem direta
mostrou algumas vantagens em relayao a indireta: 1) menos espayo entre a base do
braquete e a superficie do esmalte; 2) facil remoyao do excesso de resina
remanescente ao reder do braquete e 3) preenchimento de toda a base do braquete
com resina.
Uma avaliayao clinica realizada por Arguirre et alB(1982), para determinar as
vantagens e desvantagens das tecnicas de colagem direta e indireta. Foram
colados, clinicamente, 189 braquetes ortod6nticos. Destes, foram avaliados 0
posicionamento dos braquetes, a resistencia a colagern, a falha na colagem e 0
tempo clinico e laboratorial necessarios para a realiza9EtO das tecnicas. Com rela9EtO
ao posicionamento vertical dos braquetes os resultados nao mostraram diferen9as
significantes. A (mica exce9Eto foi nos caninos superieres, onde a colagem indireta
obteve melhores resultados (P<O.05), e os segundos premolares inferiores que
obtiveram pela colagem direta 0 posicionamento dos braquetes mais pr6ximos do
ideal (P<O.01). Em relay"o a angulayao dos braquetes, foi observada uma diferenya
significativa nos caninos superiores (P<O.01) e inferiores (P<O.05), sendo a colagem
indireta a mais precisa. Quanta it resistelncia a colagem, os resultados indica ram
grande variay"o entre um paciente e outro. As falhas na colagem foram analisadas
5
dentro de tres meses apos a colagem, e os resultados loram de 4,5% de lalhas na
tecnica indireta e 5,3% na tecnica direta. 0 tempo estimado para a realizac;ao da
colagem direta loi de 42 minutos e 18 segundos. Enquanto a lase laboratorial
juntamente com a fase clinica da colagem indireta foi de 54 minutos e 53 segundos,
sendo 24 minutos e 51 segundos 0 tempo eUnica. 0 areo superior e inferior foi
dividido em dais hemiarcos, sendo que no lado esquerdo foi utilizada uma tecnica e
no lado dire ito a Dutra tecnica.
Por meio de uma revisao da literatura, Battaglini e Benvenga' (1993)
compararam as tecnicas direta e indireta de colagem de braquetes, enfatizando
principalmente as vantagens e desvantagens de cada uma delas. AltOmdisso, os
autores descreveram, de forma minuciosa, os procedimentos de colagem dos
braquetes realizados em cada uma das tecnicas. Per fim, concluiram que a colagem
indireta e direta com distintos adesivos e tipos de braquetes, podem proporcionar
resultados clinicamente satisfat6rios.
Em 1999 Sondhi (5) citou em seu artigo as principais vantagens da colagem
indireta, sendo elas: a precisao no posicionamento dos braquetes, diminuindo a
necessidade do reposicionamento, maximizando 0 tempo do profissional e
possibilitando a colagem simultanea de todos os braquetes, resultando em menor
tempo de cadeira e menor desconforto para 0 paciente, desta forma, reduzindo as
falhas na colagem. Descreve ainda os dez passos para uma tecnica precisa na
colagem indireta: 1) preparar 0 modelo de gesso depois da obten9ao da moldagem
precisa com alginato e passar isolante; 2) posicionar as braquetes nos modelos
utilizando braquetes APC com resina na base ou resina lotopolimerizlIvel Transbond
TM XT; 3) polimerizar; 4) preparar as moldeiras de transferencia; 5) remover as
moldeiras dos modelos de estudo, recortar e limpar as moldeiras. As moldeiras estao
prontas para serem levadas a boca do paciente; 6) preparar os dentes do paciente
para receber a colagem como de costume, pincelar sobre 0 dente uma fina camada
do adesivo Sondhi™ Rapid-Set 8. e pincelar uma fina camada do adesivo.6. na base
de cad a braquete da moldeira; 8) posicionar a moldeira na boca do paciente e
segurar com os dedos aplicando for9a na odusal, vestibular e lingual por 30
segundos. Remover toda a moldeira depois de 2 minutos; 9) 0 arco pode ser
inserido e amarrado imediatamente e 10) conforta para 0 profissional e para 0
paciente.
Souza et alla (1999) compararam a resistencia de unhao de cinco materiais
utilizados em Ortodontia para a fixa980 de braquetes, em um estudo in vitro. As
marcas comerciais testadas fcram: Concise Ortod6ntico, Fuji Ortho Le, Vitremer,
Dyract e Transbond™ XT. Para 0 estudo, fcram utilizados cinquenta dentes
premolares humanos divididos em cinco grupos. Todes as materiais avaliados
mostraram valores aceitaveis a pratica ortod6ntica. Com exc8c;ao dos grupos
Concise Ortod6ntico x Transbond™ XT e Fuji Ortho LC x Transbond™ XT houve
diferenc;a estatistica significante entre todos os outros grupos.
Um estudo in vitro foi realizado por Rodrigues et al" (2002), avaliando a
resist€mcia a traltao de braquetes metalicos colados com 0 sistema adesivo Self
Etching Primer e a resina Transbond™ XT (ambos da 3M/Unitek). Para a pesquisa
foram utilizados 19 dentes premolares humanos higidos extraidos por razoes
ortodonticas. Apos realizada a colagem dos braquetes, os corpos de prova foram
submetidos ao teste de traltao par meio da maquina de ensaio universal INSTRON.
Os resultados indicaram um valor medio a tra980 de 61,12 Newtons, equivalentes a
6,25 MPa, valor considerado adequado de acordo com a literatura.
~t .OriiJl Bat\
Sobrinho12 (2002) estudou a resistencia ao cisalhamento de quatrc materiais
para colagem de braquetes e os tipos de falhas na fratura, levando em considera9ao
os tempos p6s-fixa9ao (ap6s 10 minutos e 24 horas). Foram utilizados 64
premolares humanos. Os materiais utilizados na pesquisa fcram: Concise
Ortodontico (3M), resina composta Z100 (3M) e os ionomeros de vidrc Fuji I e Fuji
Ortho LC. A resina Concise Ortodontico apresentou os melhores resultados em
relav80 aos demais materiais testados, nos dais tempos avaliados (10 minutos e 24
horas).
Trevisi et ai' (2002) mostraram a tecnica MBT, por meio do uso da tabela de
altura das corcas clinicas preconizada por McLaughlin e Bennet (1995) que utiliza os
posicionadores verticais de Dougherty. Por meio de um trabalho realizado por
Bennet e McLaughlin, elaborou-se uma tabela de posicionamento vertical. tendo
como referencia a altura da corea clinica dos incisivos. 0 tempo da colagem indireta
registrado na pesquisa realizada pelos autores foi de 54,53 minutos, e da colagem
direta, 42,18 minutos. 0 tempo maior da colagem indireta ocorre em virtude da
extensao da fase laboratorial, pais 0 procedimento clinico tern urn tempo media de
23,01 minutes. Descreveram a tecnica de colagem indireta que utiliza a silicona de
impressao como uma moldeira flexivel, e uma lamina plastica de 1 mm, plastificada
sobre a moldeira de silicona, como moldeira rigida. Esta tecnica, quando comparada
a tecnica de Biostar que utiliza duas moldeiras transparentes, ou seja, uma de
silicone de 2mm e outra lamina plastica de 1mm, apresenta como desvantagem a
nao visualizac;ao dos braquetes quando a moldeira estiver posicionada na boca do
paciente. Mas, por outro lado, e mais economica, apresentando a mesma eficiemcia.
Em estudo realizado in vitro utilizando 100 dentes bovin~s, divididos em cinco
grupos, Klocke et al13 (2003) investigaram a resistencia da adesao de diferentes
8
materiais usados na tecnica de colagem indireta. Avaliaram a Tecnica de Thomas, a
tecnica de Thomas modificada e a colagem direta fotopolimerizada como grupo
contrale. Comp6sitos distintos fcram avaliados (termoativado, quimicamente ativado
e fotopolimerizilVel). Os 5 grupos foram assim organizados: (1) Tecnica modificada
de Thomas com resina termoativada (Therma Cure) e adesivo quimicamente ativado
(Maximum Cure), (2) Tecnica de Thomas com resina termo-ativada (Therma Cure) e
adesivo quimicamente ativado (Custom IQ), (3) Tecnica de Thomas com resina
fotopolimerizavel (Transbond™ XT) e os adesivos de uniao quimicamente ativado
(Sondhi™ Rapid-Set), (4)Tecnica modificada de Thomas com resina quimicamente
ativada (Phase II) e adesivo quimicamente ativado (Maximum Cure) e (5) Grupo
controle, colagem direta com resina fotopolimerizavel (Transbond™ XT). Os
resultados na resistencia da cOlagem nos grupos 3, 4 e 5 nao fcram
signifrcantemente diferentes entre si. Grupo 1 obteve resistencia Ii colagem
significantemente menor do que nos grupos 3, 4 e 5 e maior prababilidade de falha
na colagem. Ambas as tecnicas de Thomas, a original (grupo 2) e a modificada
(grupo 1), fcram capazes de alcan~ar a resistemcia na colagem quando comparadas
a colagem direta fotopolimerizavel do grupo contraIe.
Objetivando avaliar a resistencia da colagem de urn adesivo de
cianoacrilato em cornbinayc3o com uma tecnica de colagem indireta, Klocke et al14
(2003) utilizaram 80 incisivos inferiores permanentes bovinos. Foram divididos
aleatoriamente em quatra grupos de 20 dentes cada. A influencia de dois fatores na
resistencia da colagem ao cisalhamento foi investigada: (1) tipo de adesivo
(cianoacrilato Smartbond® e comp6sito selante Sondhi™ Rapid-Set) e (2) tempo de
descolagem (30 minutos e 24 horas ap6s a colagem). Foram utilizados braquetes
com base de malha de a90 inoxidavel. Embora a resistencia da colagem nao tenha
side significantemente diferente para os dois tempos avaliados, foram observadas
medidas significantemente mais baixas de resistencia da colagem para 0 adesivo de
cianoacrilato (P <.001). A media de resistencia da colagem para 0 grupo de adesivo
de cianoacrilato foi de 5.44 ± 1.65 MPa para descolagem em 30 minutos e 6.92 ±
1.48 MPa para descolagem em 24 horas apes 0 procedimento de colagem versus
16.16 ± 5.25 MPa e 14.98 ± 2.85 MPa para os grupos de adesivo Sondhi™ Rapid-
Set descolados aos 30 minutos e 24 horas, respectivamente. A analise de Weibull
indicou que havia um risco aumentado de falha da colagem em niveis de tensao
clinicamente pertinentes para colagem indireta com 0 adesivo de cianoacrilato.
Yi et al15 (2003) testa ram a resistencia ao cisalhamento de braquetes colados
de forma direta e indireta. No grupo I foi utilizado 0 adesivo Sondhi™ Rapid-Set
(3M/Unitek) e no grupo II 0 sistema Transbond™ XT (3M/Unitek), investigando
tambem as falhas presentes na interface braquetes-dente, examinando
remanescentes de resina com microscOpio aptico de varredura. Nesta pesquisa
foram utilizados 54 premolares, divididos em dois grupos. Para a colagem direta foi
encontrado 0 valor de 11,2 MPa e 10,9 MPa para colagem indireta, nao havendo
diferen~aestatistica significante entre ambas. Concluiram que ambas as tecnicas
se mostraram eficientes, pois apresentaram valores de resistencia a fratura acima
daqueles considerados aceitaveis na literatura (5.9 a 7.8 MPa). Os remanescentes
de resina na base dos braquetes ortod6nticos tambem nao demonstraram diferen9as
significativas entre os grupos estudados.
Com a finalidade de embasar cientificamente os ortodontistas na escolha do
material de colagem de acess6rios ortod6nticos, Ianni et al16 2004 avaliaram in vitro
a for~a de adesao de diversos materia is na colagem direta, atualmente disponiveis,
por meio de ensaios meciinicos de cisalhamento. Embora todos os materiais
10
testados tenham apresentado for98 de adesao clinicamente adequada, 0 adesivo
hidrofilico Ortho SoloTM(armco) proporcionou forl'a de adesao significativamente
maior quando comparado aos demais.
Vasques et al" (2005) testaram a resist€mcia ao cisalhamento de cinco
marcas de braquetes metalicos, sendo que nesta pesquisa foram utilizados
cinquenta premolares humanos, divididos em cinco grupos de dez dentes. a estudo
foi realizado in vitro e a resina usada como material de colagem foi a Transbond™
XT (3M/Unitek). as resultados foram os seguintes: grupo I (braquete Morelli): 11,95
MPa; grupo II (braquete TP): 10,92 MPa; grupo III (braquete Abzil-Lancer): 13,12
MPa; grupo IV (braquete A-company): 17,95 e grupo V (braquete GAG): 16,99.
Estatisticamente naD houve diferenr;8 entre as grupos avaliados, sendo que as
resultados obtidos se mostraram muito aeirna dos minimos citados na literatura.
Avaliando a resistencia de uniao 80 cisalhamento de braquetes metalicos
colados ao esmalte dentario bovino, Sponchiado et al'8 (2005) utilizaram um sistema
adesivo convencional, composto de acido fosf6rico + primer + resina adesiva, e de
um sistema SEP (self-etching primer) que combina acido e primer em uma unica
solul'ao, avaliado em ambiente seco e umido (com "'gua). Quarenta e oito incisivos
inferiores bovinos foram divididos em tres grupos de 16 unidades, que foram assim
preparados: grupo 1 (controle) acido fosf6rico 37% + primer + resina Transbond™
XT; 0 grupo 2 Transbond™ Plus Self Etching Primer em ambiente seco + resina
Transbond™ XT e no grupo 3 0 Transbond™ Plus Self Etching Primer foi aplicado
em ambiente umido com agua + sistema Transbond™ XT. Efetuada a colagem,
procedeu-se 0 teste mecanico em uma maquina Instron, a uma velocidade de 1
mm/min. As medias da resistencia de uniao ao cisalhamento encontradas foram:
9,29 MPa para 0 grupo 1; 10,57 MPa para 0 grupo 2 e 7,45 MPa para 0 grupo 3,
II
sendo que as tres grupos apresentaram resist€mcia compativel com 0 usa cHnico.
Nao houve diferenC;8 estatisticamente significante entre 0 sistema convencional e 0
SEP em ambiente seeo, nem em ambiente umido. Houve reduc;::ao significativa na
resistencia de unia.o ao cisalhamento para 0 SEP em ambiente umido quando
comparado ao SEP em ambiente seco. Concluiu-se que 0 Transbond™ Plus Self
Etching Primer apresenta resistencia de uniao ao esmalte similar ao acido fosferico
37% + primer, sendo indicado para usc cHnico na colagem de braquetes
ortodonticos.
Retamoso et al19 (2006) avaliaram a infiuencia do sistema adesivo na
resistencia a uniao de braquetes metalicos colados em esmalte humano. Utilizaram
uma amostra de tres grupos de dez dentes: grupo I: Transbond™ XT (3M/Unitek);
grupo II: Adhese (IvoclarNivodent) e grupo III: Xeno II (Dentsplay). A resina
composta usada foi a Transbond™ XT (3M/Unitek). Os testes de cisalhamento foram
realizados em uma maquina de ensaio Universal (EMIC DL-2000). Os resultados
demonstraram naD haver influencia 0 tipo de adesivo utilizado na resistencia ao
cisalhamento.
Pithon20 (2006), comparou a resistencia ao cisalhamento da uniao de
bnflquetes metalicos colados com os cimentos de ionomero de vidro reforyados com
resina Fuji OrthoTMLC (GC America Corporation, Tokyo, Japan) e Ortho Glass LC
(DFL, Rio de Janeiro, Brasil) em esmalte sem condicionamento e condicionado com
acido fosf6rico a 37%. Foram utilizados 75 incisivos inferiores permanentes bovinos
divididos em cinco grupos (n=15). No Grupo 1 (controle), a colagem foi realizada
com Transbond™ XT seguindo as recomenda9oes do labricante. Nos Grupos 2 e 3,
os braquetes loram colados com Fuji Ortho LC sem condicionamento e com
condicionamento, com acido fosferico 37%. Nos Grupos 4 e 5, a colagem foi
12
realizada com Ortho Glass LC, nas mesmas condi,oes dos grupos anteriores. Vinte
e quatro haras ap6s a colagem realizou-se a ensaio de cisalhamento de tada
amostra com velocidade de 0,5mm por minuto. Os resultados (MPa) mostraram nao
haver diferen,as estatisticas entre os grupos 1 e 3 (p>0,05). Entretanto estes grupos
apresentaram magnitudes de for,a estatisticamente superiores aos demais (p<0,05).
Entre as grupos 2 e 5 nenhuma diferenr;a estatistica significante foi observada
(p>0,05).
Tortamano et al21 (2006) avaliaram a for,a de tra,ao nas tecnicas direta e
indireta da colagem de braquetes (estudo in vitro). A pesquisa utilizou cinco grupos
de 10 premolares humanos higidos, nos quais foram colados braquetes ortod6nticos
metalicos com as resinas compostas ortod6nticas Concise e Transbond ™ XT
(ambos da 3M/Unitek), utilizadas em ambas as tecnicas (direta e indireta) e sistema
Sondhi™ Rapid-Set (3M/Unitek), desenvolvida exclusivamente para a tecnica
indireta. Concluiram que a forc;a de adesao obtida na colagem indireta com a resina
Transbond™ XT naD apresentou diferenC;8 da fon;a obtida pelas resinas utilizadas na
colagem direta. Alem disso, as resinas Concise e Sondhi™ Rapid-Set usadas na
colagem indireta proporcionaram menor forc;a de adesao do que as resinas
utilizadas na colagem direta (Transbond™ XT e Concise).
Utilizando trinta dentes incisivos inferiores bovines permanentes, divididos em
dois grupos, Pithon e Ruellas" (2007) realizaram um estudo in vitro com 0 objetivo
de avaliar a resistencia ao cisalhamento da uniao de braquetes metalicos colados
com os compositos Eagle Bond e Transbond™ XT (grupo controle) e 0 indice de
remanescente de resina (IRA). Os resultados nao demonstraram diferenc;as
estatisticas significantes entre as dais grupos tanto na resistencia ao cisalhamento
quanto ao IRA
Com 0 objetivo de enfatizar a tecnica indireta de colagem,
Larson23 (2007) citaram em seu trabalho como as principais vantagens: a melhora na
eficiencia da pratiea ortod6ntica; a importancia de manter a tecnica simples;
mantendo a precisao e detalhes necessarios em cada passo da tecnica. Os auto res
utilizam uma resina termo-ativada (Thermacure) ou os braquetes pre-fabricados com
resina na base (3MI Unitek), e moldeiras de vinyl polysiloxane (3M IUnitek) - material
manipulado com as dedos que permite 3 minutes de trabalho - como meio de
transferencia.
Sondhi' (2007) desenvolveu um sistema composto por dois adesivos
especificos para colagem indireta, urna vez que ate entaD eram utilizadas resinas
para colagem direta adaptadas para aquela tecnica. 0 autor descreveu de forma
minuciosa, a sequencia laboratorial e clinica. Submetida ao teste de resistencia ao
cisalhamento, foi realizada a colagem indireta utilizando-se as adesivos Sondhi™
Rapid-Set, Concise Enamel Bond e Custom IQ. 0 adesivo Sondhi™ Rapid-Set
apresentou a maior resistencia a colagem do que as Qutros adesivos na fase inieial,
que e considerada uma fase critica, pois e quando as moldeiras sao removidas e a
primeiro arco e instalado. Ap6s 5 minutos nao se observou grande diferen9a, onde a
resistencla dos tres materials selecionados fol similar. 0 autor citou como as
princlpais vantagens da tecnica: a poslcionamento correto dos braquetes; menor
tempo de clinica; melhor colagem dos dentes posteriores e maior conforto ao
paciente.
Em seu estudo, Giannini e Francisconi24 (2008) testa ram a resistencia
adesiva de duas resinas utilizadas na colagem de acess6rios ortod6nticos ao
esmalte dentiuio bovino, sendo uma de polimeriza9ao quimica (Concise ortod6ntico)
e outra fotopolimerizavel (Transbond™ XT), ap6s a aplicayao de cargas continuas.
14
Foram utilizados para este estudo 80 dentes bovinos e 80 braquetes metalicos. 0
esmalte bovina foi condicionado com acido fosf6rico a 37% par 1 minuto e depois
lavado e seeD. A aplic8y2l0 dos adesivDs, a manipulayao e a aplicayao das duas
resinas foram realizadas de acordo com as instrw;:5es dos fabricantes. Ap6s 24
horas. todos os braquetes loram submetidos a cargas contlnuas de 30g. 70g e 120g.
menes 0 grupo contrale, que naD recebeu carga alguma. as especimes ficaram
imersos em agua frltrada por 28 dias dentro de uma estula a 37°C. Depois deste
period 0, as amostras fcram submetidas a testes de cisalhamento em uma Maquina
de Ensaios Universal Kratos. as resultados demonstraram que a resina Concise
apresentou maior resistencia a remoyao que a resina Transbond™ XT para todas as
cargas utilizadas, naD havendo diferen98 estatisticamente significante na resistencia
adesiva frente as tres cargas utilizadas para as duas resinas testadas. No momento
da fratura, conforme ocorreu 0 aumento da carga, a porcentagem de fratura do
esmalte diminuiu para a resina Concise, ao contrario da resina Transbond™ XT,
onde a porcentagem de fratura de esmalte se manteve constante com 0 aumento
das cargas.
Utilizando um sistema adesivo lotopolimerizavel (sistema Transbond™ XT -
3M/Unitek). Santos et al" (2008). descreveram passo-a-passo a tecnica de colagem
indireta, mostrando as vantagens e contra-indica90es da tecnica. Dentre estas
vantagens esta a maior precisao das colagens, com desempenho cUnico semelhante
a colagem direta, alem de reduzir a frequencia de recolagens e os procedimentos
iatrogenicos de remo9ao do adesivo remanescente das superficies dentarias apos
as descolagens.
Estudando a colagem indireta de braquetes. Macedo et al'· (2008).
descreveram as indica90es. vantagens. desvantagens e 0 seu usa na Ortodontia.
15
Salientaram que esta tecnica e bastante utilizada pelos ortodontistas por oferecer
maior precisao no posicionamento dos braquetes e reduzir a tempo elinico dos
procedimentos. Em se tratando de Ortodontia lingual, a tecnica de colagem indireta
5e torna vital para se alcanyar as objetivos favoraveis do tratamento.
16
3. PROPOSIc,;Ao
1. Avaliar S8 ha diferenya na resistelncia ao cisalhamento entre as tecnicas de
colagem direta e indireta;
2. Verificar S8 ha diferen9a na resistencia ao cisalhamento entre dais grupos de
colagem indireta (Sistemas Sondhi™ Rapid-Set e Transbond™ XT);
3. Verificar S8 as valores da resistencia ao cisalhamento apresentados pelos
grupos estudados sao suficientes para resistir as foryas oclusais.
17
4, MATERIAL E METODOS
4.1 CAsulsTICA
Foram utilizados trinta dentes premolares superiores humanos extraidos par
razoes ortod6nticas e mantidos em soluC;8.o aquosa de timol a 0,1%, as quais
deveriam apresentar as superficies vestibulares intactas, ausencias de trincas au
fraturas provenientes das extrac;6es, ausencias de carie ou desmineralizayoes. Os
mesmos foram coJetados do banco de dentes da Pontificia Universidade Cat6lica do
Parana - Curiliba - PR, apas aprova~ao do Comite de Etiea de Pesquisa em
Humanos e Animais da Universidade Tuiuti do Parana (ANEXO).
4.2 MATERIAL
4.2.1- dentes premolares superiores humanos higidos;
4.2.2- eano de PVC (marea Tigre) 15 mm de diametro e 22 mm de altura;
4.2.3 - resina aerillea auto-polimerlzavel (Jet);
- Ilquido (monomero)
- po (polimero)
4.2.4 - gesso pedra tipo IV (Durone);
4.2.5 - braquetes Gemini (3M/Unitek). preseri~ao MBT com slot .022",7° de torque e
0° de angula~ao, e area da base de 11,36mm'.
4.2.6 - sistema Transbond™ XT (3M/Unitek);
- adesivo
- resina
4.2.7- adesivos Sondhi™ Rapid-Set (3M/Unitek);
4.2.8 - acido fosf6rico a 37% (Maquira);
4.2.8 - pedra-pomes (SS White);
4.2.9 - escova de Robinson (Microdent) e pote dappen (JON);
4.2.10 - isolante (Cel-Iac);
4.2.11-lamina de PVC cristal rigida de 1 mm de espessura (VH);
4.2.12-lamina de vinil siliconada fiexivel de 1 mm de espessura (VH);
4.2.13 - alginato (Jeltrat);
4.2.14 - troquelador (simulador de uma arcada dentaria) - (JON);
4.2.15 - disco de carburundum;
4.2.16 - estilete;
4.2.17- escova uni tufo;
4.2.18 - pincel (marca Tigre);
4.2.19 - microbrush (3M/Unitek);
4.2.20-led Rad-Call (SOl, 1200 mw);
4.2.21- maquina universal de ensaios, modele EMIC (OL-500);
4.2.23 - solu9ao de Timol 0,1 %;
4.2.24 - agua destilada;
4.2.25 - lapiseira e borracha;
4.2.26 - Material Clinico:
- sonda Exploradora numero 5 (Oullex);
18
19
- pinya (Dullex);
4.2.27 - maquina plastificadora a vacuo (VH);
4.2.28 - estrela de Boone (Morelli);
4.2.29 - micro motor, contra-angulo e peya reta (Kavo);
4.2.30 - orientador para padroniza~ao dos corpos de prova;
4.2.31- saliva artificial, manipulada em farmacia (Humana, farmacia integrada,
Curitiba - PR, Brasil), contendo:
- fosfato de Potassio DiMsico (4,35gll);
- fosfato de S6dio Dibasico (3,40gll);
- bicarbonato de Potassio (15,01gll);
- cloreto de S6dio (5,85gll);
- cloreto de Magnesio (O,14gll);
- acido Citrico (O,002gll);
- cloreto de Calcio (O,16gll);
- benzoato de S6dio (5gll);
- sorbitol (100gll);
- carboximetacelulose S6dica (5 a 10gll);
- agua destilada q.s.p (1 litro).
4.2.32 - pinya porta-braquetes (Morelli);
20
4.2.33 - fita adesiva dupla face;
4.2.34 - pote paladon (Jon);
4.2.35 - maquina fotografica digital (Sony);
4.2.36 - escova dentaria (Colgate);
4.2.37- paquimetro;
4.2.37- jogo de moldeiras (Venner).
4.3 METODOS
as trinta dentes premolares superiores humanos extraidos par raz5es
ortod6nticas e mantidos em soluyao aquosa de timol a 0,1%, utilizados nesse
trabalho, deveriam apresentar as superficies vestibulares intactas, ausencia de
trincas au fraturas (provenientes das extrayoes) e ausencias de carie au
desmineraliza90es. Antes da utiliza9ao dos dentes na pesquisa, estes
permaneceram em agua corrente par 24 heras, para remoc;:ao do timol 0,1% e
imersos em saliva artificial par mais 48 haras. Em seguida, foram transferidos para
um recipiente contendo agua deslilada durante um periodo de 5 minutos.
Os dentes fcram divididos em trIOsgrupos de 10 dentes (n=10):
- Grupo I: colagem indireta com sistema Sondhi™ Rapid-Set (3M/Unitek);
- Grupo II: colagem indireta com sistema Transbond™ XT (3M/Unitek);
- Grupo III: colagem direta com sistema Transbond XT™ (3M/Unitek).
21
Os dentes fcram fixados par meio de suas raizes em ges50~pedra tipo IV
(marea Durone) em tres bases distintas (troquelador). simulando a forma de urna
arcada dentaria, mantendo suas coreas expostas (Fig.01). Os grupos I e 11 fcram
mold ados com algi nato (Jeltrat) e vazados com gesso especial tipo IV (Durene),
ambos manipulados conforme orientac;oes dos fabricantes (Fig. 02). 0 grupo 111se
manteve em saliva artificial ate 0 momento da realizaC;ao da colagem direta.
Fig. 01: Dentes fixados em simulador Fig.02: Modelos vazados em gesso especial tipo IV
as modelos ern ge55o, depois de tomar presa e serem separados do a1ginato,
fcram recortados, sendo numerados como I e II, de acordo com as grupos
correspondentes. As coreas anatomicas dos dentes fixados nos simuiadores
(troquelador) foram medidas com 0 auxilio de um paquimetro e subtrafdo 1,5 mm
destas medidas para se obter 0 tamanho da coroa clinica. A partir da divisao do
tamanho da coroa clinica, as modelos em gesso receberam marcaf!(oes com
lapiseira para se definir a eixo vestibular da eoroa eliniea (Fig. 02). para entao serem
isolados (isolante Cel·Lac) cam 0 auxilio de um pineel (marca Tigre).
Os dentes naturais que estavam fixados no simulador permaneceram
imersos em saliva artificial enquanto as fases laboratoriais fossem realizadas.
Em ambos os modelos de gesso foram fixados braquetes GEMINI (3M/Unitek)
prescri9ao MBT com slot .022", utilizando·se uma fina eamada de resina
zz
Transbond™ XT (3M-Unitek) fotopolimerizavel, levando em considera~ao a eixo
vestibular da coroa clinica (EVGC), auxiliado par urna espatula de insen;;:ao (Hu-
Friedy), uma pin,a porta-braquete (Morelli) e uma sonda exploradora (Fig. 03). Apes
a remo\=ao dos excessas da resina com a sonda, cada braquete foi fotoativado par
25 segundos com um LED (marca Radii-Call- SOl) - (Fig. 04).
Fig. 03: Braquetes sendo coladas no modelo de gesso Fig. 04: Foloativa~o dos braquetes
Apes a colagem dos braquetes nos mederos, foram confeccionadas moldeiras
individualizadas em urna maquina a vacuo (VH). utilizando urna lamina de vi nil
siliconada f1exivel de 1 mm, sobreposta par urna lamina de PVC cristal rigid a com
espessura de 1 mm. Foi confeccionada urna moldeira para 0 modelo de gesso do
grupo I e outra para 0 modelo do grupo II (Fig. 05).
As moldeiras foram recortadas e divididas em quatro segmentos, com 0
auxilio de uma tesoura e urn disco de carborundum e removidas dos model os
juntamente com os braquetes e a resina ern suas bases (Fig. 06).
23
Fig. 05: Recorte da moldeira de silicone Fig. 06: Recorte da moldeira cristal rlgida
As resinas das bases dos braquetes foram nova mente fotoativadas durante
25 segundos cada. Em seguida, a conjunto foi limpo com agua, detergente e escova
dentaria, para remor;ao dos residuos resultantes da fase laboratorial.
Os dentes que haviam sido fixados nas bases de gesso (troquelador) foram
removidos da saliva artificial e mantidos durante 5 minutos em agua destilada para
entao receberem a profilaxia com pedraMpomes (S8 White) misturada com agua, e
escova de Robinson (Microdent) em baixa rotar;c30 (Kavo) por 10 segundos cada.
Ap6s, fcram lavados e secos pelo mesma tempo, para receberem 0
condicionamento com acido fosferico a 37% (Maquira) por 20 segundos e lavados
pelo mesmo tempo. Em seguida foram secos novamente com jato de ar comprimido
livre de 61eo por 10 segundos, ate apresentarem uma estrutura branco-opaco.
Uma parte dos dentes naturais do grupo I receberam uma camada do
adesivo A do sistema Sondhi™ Rapid-Set (3M/Unitek) e a resina da base dos
braquetes receberam uma cam ada do adesivo B do mesmo sistema (Fig. 07). A
seguir, 0 primeiro segmento da moldeira foi adaptada e pressionada por 30
segundos sobre os dentes naturais e aguardados mais 2 minutos5, conforme
instruc;oes do fabricante. Em seguida as duas laminas da rnoldeira foram removidas
24
com auxilio de urna sanda exploradora, ficando as braquetes fixados nos dentes
naturais presos no gesso. Os mesmas procedimentos fcram efetuados para cada
segmento da moldeira, ate que todos as dentes recebessem a colagem indireta (Fig.
08).
Fig. 07: Sistema Sondhi™ Rapid-Set (3MlUnitek) Fig. 08: Remoryao de um segmento da moldeira
Para 0 grupo II, urna camada de adesivo do sistema Transbond™ Xl
(3M/Unitek) foi aplicada nos dentes e Dutra camada do mesma adesivo na resina
das bases dos braquetes do mesma grupo (Fig. 09 e 10). 0 primeiro segmento da
rnoldeira toi adaptado e cada dente foi fotoativado durante 25 segundos (LED Radii
Call - SOl). Em seguida, as laminas da moldeira fcram tambem removidas, da
mesma maneira que a grupa I, ate que tadas as dentes recebessem a calagem
indireta. Navamente as braquetes faram fotoativadas par mais 25 segundos cada.
Fig. 09: Sistema Transbond xr™ (3MlUnitek) Fig. 10: Fotoativacao dos braquetes sob a moldeira
25
No grupo III, apas pennanecer por cinco minutos em agua destHada, foi
realizada a colagem direta, em que as dentes foram submetidos tambem por
profilaxia com pedra-pomes (S8 White) misturado com agua, e escova de Robinson
(Microdent) em baixa rota~ao (Kava), por 10 segundos cada, lavados e secos pelo
mesma tempo, para receber 0 condicionamento com acido fosf6riee a 37% (Maquira)
por 20 segundos, lavados pelo mesma tempo e secas com ar comprimido livre de
61eo por 10 segundos (conforme indica'rao do fabricante) para entao receber a
aplicac;ao do adesivQ Transbond™ XT (3M-Unitek). Para colagem direta foi utilizada
a resina da mesma marea camercial, levando em considera9Ao 0 eixo vestibular da
coroa cHnica (EVCC), subtraindo-se 1,5 mm do tamanho da corea anatomica (como
realizado nos outres dois grupos) auxiliados por uma estrela de Boone (Morelli), uma
pin9C1porta-braquetes e uma sanda exploradora. A resina de cada braquete fat
fotoativada durante 25 segundos.
Os dentes, ja com as braquetes colados, foram removidos das bases de
gesso e incluidos em segmentos de cano de PVC (marca tigre) 15 rnm de diametre e
22 mm de altura, contendo resina acrilica autopolimerizavel (marca JET, manipulada
conforme recomenda~6es do fabricante) auxiliado pelo orientador para padroniza~ao
dos corpos de prova (OPCP). Este dispositivo em metal foi desenvolvido
especialmente para este fim (Fig. 11,12 e 13).
Fig.11; Orientador (OPCP) Fig. 12: Confecyao do corpo de prova Fig. 13: Corpo de prova
26
Este OPCP possui duas barras verticais, continuas, em formato de U
invertido, soldadas sabre duas bases horizontais paralelas ao solo. A uma distancia
de 30 mm do solo foi soldado um fio de a90 inoxadavel .021"X.02S" , tambem
paralelo ao solo, refor9ado e sustentado por outra barra horizontal soldada nas
barras verticais. 0 fic ortod6ntico atuou como referencia para 0 posicionamento do
dente dentrc do cano de PVC (Fig. 11 e 12).
o braquete ja colada aD dente foi fixado com urn modulo elastica ao fio
ortod6ntico do OPCP (Fig. 11). Em seguida, os tubos de PVC foram preenchidos
com resina acrilica incolor (JET) ate a borda superior. A raiz dentaria foi incluida na
base cilindrica deste tuba durante a fase fibrilar de polimeriza~aoda resina aeriliea,
tomando-se cuidado para manter a corca do dente sempre umedecida (Fig. 12 e
13).
o OPCP proporcionou:
o mesmo posicionamento espacial de todos as braquetes,
independentemente da altura de colagem dos mesmos e da convexidade das
corcas, pois 0 fio ortod6ntico .021"x.02S" e bastante justo ao slot .022" do
braquete.
- A ponta ativa (do atuador) da maquina de ensaios encostou-se ao braquete
de todos as corpos de prova com a mesma inciinaC;8o e angulayao, vista que
espacialmente todos as braquetes estavam posicionados da mesma maneira,
aumentando assim a fidelidade dos resultados.
Com as corpos de prova ja confeccionados, estes foram imersos em saliva
artificial por 12 horas ate que os ensaios de cisalhamento fossem realizados.
27
Os corpos de prova foram entao submetidos ao teste de cisalhamento (carga
maxima de ruptura) em uma maquina universal de ensaios da marca EMIC, modelo
DL-500, com velocidade de O,Smm/min., com capacidade de 1kN (100 kgf),
resoluc;ao de leitura de O,1N (10gf), com utilizar;:ao recomendada para ensaios na
faixa de 20 a 1000 N (Fig. 14), gentilmente cedida pela Universidade do Oeste de
Santa Catarina - Campus Joa~aba (UNOESC). A ponta ativa do tipo cinzel
(desenvolvida para este tim pela empresa ODEME), conforme figura 15, fai
posicionada no sentido oclusQ-gengival, em cantata com 0 braquete, entre a aleta e
a base, justa a base (Fig. 16). As cargas de ruptura foram medidas em Newtons (N).
Fig. 14: Maquina de ensaio Fig. 15: Dispositivos desenvolvido$ Fig. 16: Sistema montado para 0
Universal (Ernie), OL-500 e utilizados na pesquisa teste de cisalhamento
Os dados foram tabulados em (N) Newtons e MPa (Mega Pascal). Isto foi
realizado para se obter medias relativas a for~a (N) e a tensao que foi exercida
(MPa). Para 0 calculo da ten sao deve-se levar em considerac;:ao a area. Neste caso,
a area foi de 11,36 mrn2 calculada atraves de um softv.iare especial para
modelamento 3D (Rhinoceros, Versao: 4.0), uma vez que a superficie do braquete
utilizado nilo era um quadrado perfeito, com urna de suas superficies arredondada.
Oesta forma, os valores ern N foram divididos pela area (mm2) para a obtenyao dos
valores em MPa.
~/' 'r,,\,i, ')\ .··'';'1
~
28
Os dados em Newtons (N) e Mega Pascal (MPa) foram previamente
testados em rela9ao a sua normalidade e homocectasticidade, pre-requisitos basicos
para serem submetidos a uma analise de variancia. as testes escolhidos foram:
Kolmogorov-Smirnov para verificar S9 as dados tinham uma distribui9ao normal e 0
teste de Barlett para verificar se existia iguaJdadeentre as variimcias (Montgomery,
1991)27.
Casa as dados S9 apresentassem dentro de urn padrao de normalidade e
de igualdade entre as variEmcias, au seja, fassem parametricos. seria aplicada uma
analise de variancia de urn fator. 0 fator analisado foi Material com 3 niveis. Se
diferen,as ocorressem, seria aplicado 0 teste de Tukey para 0 contraste pareado de
medias. 0 nivel de significancia foi de 5%. Se um dos parametros da normalidade
dos dados fosse infringido, uma analise nao-parametrica seria aplicada, sendo
escolhido 0 teste de Kruskall-Wallis para a verifica,ao de diferen,a geraJ entre os
grupos e 0 teste de Mann-Whitney para compara,ao pareada. Neste caso, tarnbern
se opta por urn nivel de significancia de 5% (Montgomery, 1991)27.
29
5. RESULTADO
Analise exploratoria
Os resultados individuais de for9a (N) e tensao (MPa) estao apresentados na
Tabela 5-1. e nas Figura 5-1 e 5-2.
Tabela 5-1 - Valores individuais da for9a (N) e tensao (MPa) exereidas entre a
uniao braquete e esmalte quando unidos atraves de tres tecnicas.
Valores em Newtons Valores em Mega Pascal
Tecnicas Contrale sistem~, Sistema Colhrole Sistema Sistema(tecnica sondhi™ Transbond™ (teeniea sondhi™ TranSbond™Idireta) Rapld-5et XT
direta) ·'Rapid-5etXT
80,4 71.4 80.2 7.0 6.3 7.1
~ 72.6 44,1 41,4 6,4 3,9 3,6.~~."119,8 44,9 103,1 9,7 3,9 9,1.;;
'C.5O 112,2 49,1 38,0 9,9 4,3 3,4~~0 72,5 107,2 107,1 6,3 9,4 9,4••>
88,8 41,8 31,5 7,8 3,7 2,8
67,7 62,9 110,2 5,9 5,5 9,7
86,2 86,9 50,9 7,5 7,7 4,5
114,6 58,3 70,2 10,2 5,1 6,2
115,2 109,5 55,7 10,1 9,6 4,9
Fonte: Dodos do pesquisa
Nas Figura 5-1 e Figura 5-2, podern ser vistas os mesmos dados
apresentados na Tabela 5-1, em urna apresenta9ao gratica. Observe que,
independenternente da unidade de rnedida utilizada (N ou MPa), pode ser observada
uma grande, porem aceitavel variabilidade da amostra.
30
Dispersao dos valores em N140,000
120,000
100,000
80,000
60,000
40,000
20,000
0,000
-Contrale
-Sandhi
- Tr.-.nsbond XT
Figura 5-1 - Valores individuais em Newtons (N) exercida entre a uniao braquete e
esmalte quando unidos atraves de tres tecnicas.
5 6 8 9 10
Dispersao dos valores em MPa12.00
10,00
~Controlc
.....-Sandhi
-to Trambolld Xl
9 10
Figura 5-2 - Valores individuais em Mega Pascal (MPa) exercida entre a uniao
braquete e esmalte quando unidos atraves de tres tecnicas.
8,00
6,00
4,00
2,00
0,00
Na Tabela 5-2 e nas Figuras 5-2 e 5-3, estao mostractos as valores medias e
desvios-padrao em N e MPa para cada urna das tecnicas testadas.
31
Tabela 5-2 - Medias e desvios-padrao (DP) da for~a (N) e da tensao (MPa)
exercidas entre a uniao braquete e esmalte quando unidos por meio de tres
tecnicas.
Valores em Newtons Val ores em Mega Pascal
Tecnicas Controle Sistema Sistema I',eontrolo Sistema Sistema{tecnica Sondhi™ i'''fransbona™ (tecnica Sondhi™ Transbond™diretal Rapid-Sot I<T dlr"ta) Rapld-Sot XT
M8dia± 92,5 ± 19,267,6 ±
68,9 ± 29,9 8,1 ± 1,7 5,9 ± 2,3 6,1 ± 2,6DP 25,6
Fonte. Dadas da pesquisa
Eo possivel observar que os valores medios (N au MPa) para a teeniea direta
utilizada como contrale apresentaram valores mais altos do que para as tecnicas
indiretas, seja por meio dos Sistemas Sondhi™ Rapid-Set ou Transbond™ XT
(Tabela 5-2, Figura 5-2 e 5-4).
Este aumento dos valores para a teeniea direta e ao redor de 26 a 27%,
quando comparados com a tecnica indireta, Sistema Transbond™ Xl e Sistema
Sondhi™ Rapid-Set. Ja no caso das tecnicas indiretas, estas apresentaram valores
medios muito semelhantes entre si (Tabela 5-2).
32
Figuras 5-3 e 5-4.
Os mesmos dados apresentados na Tabela 5-2 estao graficamente dispostos nas
Valores medios em N
100
80
60
40
20
o I Controle
Figura 5-3 - Valores medias da fOfl;a em Newtons exercidas entre a uniao braquete
e esmalte quando unidos par meio de tn3s tecnicas.
Figura 5-4 - Valores medics da tensEio em Mega Pascal exercidas entre a uniao
Valores medios em MegaPascal
9876 ,543 r21o
(ontrole Sandhi
Mc~aPascal
braquete e esmalte quando unidos par meio de tres tecnicas
33
Analise inferencial
Como as dados medias em N e MPa apresentados na labela 5-2 se
apresentaram dentro de urn padrao de normalidade e de igualdade entre as
variancias, foi aplicado uma analise de varifmcia de urn fator. Esta analise foi
estatistieamente significante (p<O,05). Desta forma, foi aplieado a teste de lukey
para 0 eontraste entre medias pareadas. 0 resultado pode ser visto na tabela 5-3.
labela 5-3 - Medias e desvios-padrilo (DP), assim como analise estatistiea (0), da
forya (N) e tensilo (MPa) exereidas entre a uniao braquete e esmalte, quando unidos
atraves de tres tecnicas.
Valares e.!)1N~wt~~! Y'!lar\!-sol'mfM~g~'pj,sc:_al
Tecnicas Controle Sistelfil1' §;stema I'Cllnti~1 Sistema Sistema(tecnica Sondhi™ Transbond™ (tecnica Sondhi™ Transbona™direta) RaHld-5et ¥ Xl' direta) Rapid-Set ~l
Media ± 92,5 ± 19,2 67,6 ± 25,6 68,9 ± 29,9 8,1 ± 1,7 5,9 ± 2,3 6,1 ± 2,6
DP (A) (8) (8) (a) (b) (b)
( ) Letras malusculas ou mlnusculas dlferentes entre parenteses Indlcam slgnlflcancla
estatistica (p<O,05).
E passivel observar que, tanto para 0$ val ores em Newtons, como para as
valores em Mega Pascal, a media do grupo controle, t€cnica direta, foi
significativamente maior em rela~ao aDs grupos onde a tecnica indireta fai utilizada,
seja com 0 Sistema Sondhi™ Rapid-Set ou Sistema lransbond™ Xl (p<O,05 -
labela 5-3). Ja as medias onde a teeniea indireta foi realizada (Sistema Sondhi™
Rapid-Set e Sistema lransbond™ Xl), tanto nos valores em Newtons, como em
Mega Pascal, nlla houve diferenyas estalistieamente significantes (p<O,05 - labela
5-3).
34
DISCUSSAO
A literatura e controversa quando S8 avaliam as tecnicas direta e indireta de
colagem de braquetes. Ha autores que alegam ser a colagem direta a mais
eficiente20,21, enquanto Qutros defendem a colagem indireta, seja par suss vantagens
ou pelos resultados apresentados ao 10ngo dos anos 4,23,25,26. Qutros ainda
acreditam que ambas apresentam resultados similares e, portanto, podem ser
usados na pratica da Ortodontia sem maiores problemas2,8,9,13,15. A colagem direta
tern como vantagens a formayao de urn menor espayo entre a base do braquete e a
superficie do esmalte, a remoyao da resina e facilitada ap6s a remoc;:ao dos
braquetes, ocorre urn melhor preenchimento de toda sua base com resina2, dispensa
a fase laboratorial, levando menor tempo no procedimento total de calagem5,a, alE~m
de men ores custos. Enquanto a colagem indireta apresenta como vantagens a
precisao na colagem5,9,25. colagem simultanea de todos as braquetes, conforto para
a profissional e para a paciente4,5,2J., embara exija um tempo adicional referente as
fases laboratoriais. Battaglini e Benvenga' afirmaram que a colagem direta a mais
economica, plenamente satisfat6ria, ocorrendo falhas em menos de 2%, sendo 0
reparo rapido, facil, barato e eficiente. Poram, a colagem indireta apresenta muitas
falhas na base do braquete que, se nao seiad as, enfraquecem sua resistencia em
50%9. Ja Cohen e Silverman6 relatam a sucesso clinico da colagem indireta em 99%
dos casas.
Na maiaria das vezes, as descalagens de braquetes ocorrem devido a
interferencias oclusais, mastiga9ao de alimentos ou objetos rigidos, gerando a90es
35
indutoras da associa~aode tensoes de cisalhamento, torc;ao e compressao16, sendo
as foryas oclusais as principais que agem intra-oralmente7,
Nos trabalhos da area da Ortodontia existem varios tipos de ensaios
mecanicos, dentre esses se destacam: cisalhamento e tra<;ao. Destes, as ensaios de
cisalhamento sao os mais utilizados, pOis, segundo Millett e McCabe apud Ianni et
al16 eles representam, de certa forma, 0 que ocorre clinicamente. Foi esta uma das
raz6es pela qual 58 optou par este tipo de ensaio.
Vale ressaltar, que a obtengao da ten sao de cisalhamento em sistemas
utilizados para a colagem de acessorios ortod6nticos depende do paralelismo entre
a linha de agao da fonte de forga e a superficie de uniao. No teste de cisalhamento,
a for<;a e direcionada paralela ao longo eixo dos dentes e 0 mais proximo passivel
da interface braquete-dente. Na pratica, em testes de cisalhamento sempre estao
associadas outras fon;as resultantes do nao paralelismo (concentrac;ao de tenseD,
tensao de tragao e tensao de compressao, entre outras)'6. Com 0 intuito de se obter
esse paralelismo, nesta pesquisa foi desenvolvido um orientador para 0
posicionamento dos braquetes, objetivando montar os corpos de prova de forma
similar para que 0 atuador do tipo cinzel da maquina de ensaios atuasse
corretamente e para que os resultados fossem mais confiaveis.
A tE~cnica e 0 material de colagem na Ortodontia devem promover adesao
suficiente entre os braquetes e os dentes, suportando a aplicagao de forgas durante
o tratamento. Optou-se pela escolha da resina Transbond™ XT como controle neste
estudo, por ela apresentar bons resultados clinicos, ai<§m de ser amplamente
utilizada por muitos pesquisadores 10-13.15-19,21.23.
36
A utiliza,ao da resina Transbond™ XT neste trabalho mostrou-se eficaz, visto
que as valores da resistencia ao cisalhamento para a grupo controle apresentaram-
se superiores aqueles preconizados pela literatura7. Tais resultados estao de acordo
com 0 experimento de Vasquez et al17, que testaram cinco marcas diferentes de
braquetes metalicos para avaliar suas resistencias ao cisalhamento quando colados
com esle material, e ficou evidente que ela apresentou grande eficacia em todos as
braquetes metalicos analisados, tanto nos valores de for,a maxima (MPa), quanto
nos valores de ten sao de ruptura. Retamoso et a119 em urn estudo similar, tambem
nao encontraram diferenc;as estatisticamente significantes entre tn§s adesivos
testados em associay8o com a resina Transbond™ XT.
Testando cinco materiais distintos na colagem direta (in vitro), Souza et al10
encontraram valores aceita.veis na resist€mcia ao cisalhamento para todos os
materiais avaliados, semelhante aos resultados de Ianni et al16 , sen do que ambos
os trabalhos incluiram 0 sistema Transbond™ XT como um de seus grupos.
Em seus trabalhos, tanto Zachrisson e Brobakken' quanto Aguirre et ai' nao
encontraram diferen9as estatisticamente significantes entre as tecnicas de coJagem
direta e indireta em estudos realizados in vivo, concordando com as opinioes de
Battaglini e Benvenga9, que consideraram ambas as tecnicas satisfat6rias,
independente do tipo de adesivo ou braquete utilizado.
No presente estudo, houve diferen,a estatisticamente significante entre 0
grupo da colagem direta utilizando 0 sistema Transbond™ XT (grupo III - controle)
em rela,ao aos outros dois grupos da colagem indireta (grupo I - Sistema Sondhi™
Rapid-Set e grupo II - Sistema Transbond™ XT), tanto em valores apresentados em
Newton como em Mega Pascal, em que 0 aumento destes valores para 0 grupo III
37
foi ao redor de 26 a 27%, quando comparados com as Qutros grupos . Avaliando
apenas os resultados entre os grupos I e II, nao houve diferen9a estatisticamente
significante entre ambos. Apesar disso, todes as vaJores apresentados foram
considerados favoraveis para usa eUnica na Ortodontia, pais se mostraram
superiores aquetes valores minimos preconizados na literatura, que variam entre 5.9
e 7.8 MPa". Reynolds' observou que a cOlagem dos braquetes deveria ter uma
resistencia de 60 a 80 kgf (5.88 a 7.84 MPa) para ser considerada ideal, embora 0
auter afirme que a literatura demonstre valores para colagens eficientes com a
resistencia de aproximadamente 50 kgf (4.9 MPa). Visto nao haver diferen9as
estatisticas entre os grupos I e II, e coerente pensar que nao ha necessidade de se
obter um adesivo exclusivo para colagem indireta (Sondhi Rapid Set), uma vez que 0
adesivo fotoativado (Transbond™ XT) utilizado para colagem direta, apresentou
resultados semelhantes e satisfat6rios, sem mudar significativamente a dinamica da
tecnic8.
Em uma avaliac;ao da resistencia aD cisalhamento em dentes bovinos
atraves da colagem direta, Sponchiado et al'8 utilizando 0 Sistema Transbond™ XT
como controle em seu estudo, encontrafam urn valor de 9.29 Mpa. enquanto Klocke
et al14 encontraram a valor de 13.88 Mpa para a mesmo grupo, valores superiores
ao encontrado nesta pesquisa, que foi de 8.1 Mpa. Klocke et aI13,14, testando a
resistencia ao cisalhamento em seus dais estudos utilizando dentes bovin~s,
encontrou valores muito maiores (14.98 e 14.99 MPa) para 0 Sistema Sondhi™
Rapid-Set apos 24 horas da colagem, quando comparado ao mesmo grupo de
presente trabalho, 0 qual apresentou 0 valor de 5.9 Mpa, embora utilizando dentes
humanos. Yi et a115, em estudo similar ao apresentado, encontraram valores
superiores a essa pesquisa. Para 0 grupo do Sistema Sondhi™ Rapid-Set (colagem
38
indireta) foi encontrado 10.9 Mpa e para 0 Sistema Transbond™ XT (colagem
direta) 11.2 MPa, nao demonstrando diferen9as estatisticamente significantes entre
ambas. Todos as valores se apresentaram acima daqueles apresentados pela
literatura' (5.9 e 7.8 MPa), considerado adequado para utiliza9ao clinica na
Ortodontia.
A colagem direta com resina Transbond™ XT utilizada como um dos
grupos controles do estudo de Tortamano et a121, apresentou valores maiores (12
MPa) ao encontrado na presente pesquisa (8.1 MPa), apesar daquele testar a
resistencia a tra9ao e naD 80 cisalhamento, como realizado neste trabalho. Nos
grupos da colagem indireta com 0 Sistema Transbond™ Xl, as mesmaS autores
encontraram 0 valor de 8.49 MPa e para 0 sistema Sondhi™ Rapid-Set 4.97 MPa,
divergindo dos resultados da presente pesquisa, em que foram de 6.1 e 5.9 MPa
para as duas tecnicas, respectivamente.
Rodrigues et al" testaram a colagem direta com 0 adesivo Self Etching
Primer e a resina Transbond™ Xl em urn ensaio de tra98,0 e encontraram valores
aproximados de 6.25 MPa, enquanto Sponchiado et al18 I em teste de cisalhamento,
encontraram urn valor de 9.29 MPa, utilizando 0 mesma material como controle, urn
valor aproximado ao apresentado nesta pesquisa.
Sondhi (2007)', testando as resinas Sondhi™ Rapid-Set, Concise Enamel e
Custon 10, encontrou em seu estudo que 0 adesivo Sondhi Rapid-set apresentou
maior resistencia a colagem do que os outros adesivos na fase inicial, mas apes
cinco minutos nao houve diferenyas significantes entre eles. Diferentemente do que
aconteceu nesta pesquisa, em que este adesivo apresentou os menores valores de
resistencia ao cisalhamento apes 12 horas da colagem.
39
Segundo Zachrisson e Brobakken', na colagem indireta ha a forma9ao de
uma interface entre a resina que foi polimerizada no braquete e 0 adesivo aplicado
ao dente no momento da colagem, que poderia comprometer a adesao. Esta pade
ser uma das raz6es pela qual houve diferen9a estatisticamente significante neste
estudo, em que 0 controle se mostrou superior aos outros grupos avaliados. A
profilaxia, 0 condicionamento acido, 0 sistema adesivo, bern como a forma do
braquete e a condiyao do esmalte, sao fatores que interferem diretamente na
adesividade do acess6rio ao dente, Buonocore1. Para Reynold7, a tecnica de
condicionamento do esmalte com acido fosf6rico melhora significativamente a
adesao, sem causar danos ao dente.
o presente estudo, apesar de estar fundamentado cientificamente,
apresentou urn desvio padrao consideravel, embora com valores ainda menores do
que Qutros estudos similares a este (13, 21), podendo ser justificado pelo numero de
corpos de prova para cada grupo avaliado, alem de existir diferen9as estruturais do
esmalte entre um dente e outro. Vale ressaltar que a utiliza9ao de testes de
cisalhamento e uma tentativa de aproximar 0 estudo laboratorial da situac;:aoclfnica
em que 0 braquete est'; submetido as for9as mastigat6rias.
Sao necessarios estudos clinicos prospectivos e de longa durac;:aopara
fortalecer, com evidencias cientificas, a eficiencia de tais materiais. Cad a profissional
deve selecionar os materiais de colagem ortod6ntica sempre analisando, de forma
critica, suas composi90es, propriedades de trabalho e fundamenta9ao cientifica.
40
6, CONCLUsAo
Baseado nos resultados obtidos e no metodo estatistico aplicado, pode-se
concluir que:
1) tanto para os valores em Newton (N), quanto para os valores em Mega
Pascal (Mpa), a media do grupo III, foi significativamente maior em rela9aO as
medias dos grupos I e II;
2) nao houve diferen9as estatisticamente significantes entre as medias dos
grupos I e II, tanto nos valores em Newton (N), como em Mega Pascal (Mpa);
3) Os resultados apresentados pelos tres grupos se mostraram dentro da
media dos valores apresentados na Ilteratura, podendo ser utilizados na pratica
clinica da Ortodontia com seguranc;:a.
41
REFERENCIAS
1. Buonocore MG. A simple method of increasing the adhesion of acrylicmaterials to enamel surfaces. J Dental Res 1955; 34:849-55.
2. Zachrisson B, Brobakken A. clinical comparison of direct bonding versusindirect bonding with a different bracket type and adhesives. Am J Orthod1978; 74:64-78.
3. Trevisi HJ, Zanelato RC, Zanelato ACT. Colagem indireta na tecnica MBT.Rev Clin Ortodon Dental Press 2002; 1(2):47-59.
4. Sandhi A. Effective and efficient indirect bonding: The Sandhi method. SeminOrthod 2007; 13:43-57.
5. Sandhi A. Efficient and indirect bonding. Am J Orthod 1999; 115(4):352-9.
6. Cohen M, Silverman E. indirect bonded practice. JCO 1974; 8:384-405.
7. Reynolds, IR. A review of direct orthodontic bonding. Br J Orthod 1975;2:171-8.
8. Aguirre MJ, King JK, Waldron J. Assessment of placement and bond strengwhen comparing direct bonding to indirect bonding techniques. Am J Orthod1982; 82(4):269-76.
9. Battaglini RLS, Benvenga MN. Estudo comparativo entre as tecnicas decolagem de "brackets" direta e indireta em ortodontia. Brag Pta 1993; 11(1):51-75.
10. Souza CS; Francisconi PAS, Araujo PA. Resistencia de uniao de cincocimentos utilizados em ortodontia. Ver Fob. 1999; 7:15-21.
11. Rodrigues GCD, Carvalho PAL, Horliana RF, Bomfim RA, Vigorito JW.Avalia,ao "in vitro" da resistencia a tra,ao de braquetes metalicos coladascom a novo sistema adesivo "self etching primer" (SEP). Ortodontia 2002;35(2): 28-34.
42
12. Sobrinho LC. Influencia do tempo pos fixa9ao na resistencia ao cisalhamentode braquetes colados com diferentes materiais. Pesqui Odontol Bras 2002;16(1): 62-8.
13. Klocke A, Shi J, Nieke BK, Bismayer U. Bond strength with custom baseindirect bonding techniques. Angle Orthod 2003; 73:176-180.
14. Klocke A, Shi J, Nieke BK, Bismayer U. In vitro evaluation of a moisture-active adhesive for indirect bonding. Angle Orthod 2003; 73(6):697-701.
15.Yi GK, Dunn WJ, Taloumis LJ. Shear bond strength comparison betweendirect and indirect bonded orthodontic brackets. Am J Orthod 2003; 124:577-8.
16.lanni DF, Silva TBC, Simplicio AHM, Loffredo LCM, Ribeiro RP. Avalia9ao invitro da forc;a de adesao de materia is de colagem em ortodontia:ensaiosmecanicos de cisalhamento.R Dental Press Ortodon Ortop Facial 2004;9(1):39-48.
17.Vasques WO, Ciruffo PSD, Tirbell CAM, Muyamura ZY, Vedovello MF.Resistencia ao cisalhamento de diferentes braquetes metalicos colados comresina composta fotoativada (Transbond). Estudo comparativo in vitro. RGO2005; 53(3):186-90.
18.Sponchiado AR, Wunderlich AE, Galleta PS, Rosa M. Avalia9ao do uso doSelf Atching Primer na colagem de braquetes ortod6nticos metalicos. R DentalPress Ortodon Ortop Facial 2005; 3(3):22-9.
19.Retamoso LB, Collares FM, Samuel SMW, Ferreira ES. Influencia do sistemaadesivo na resistencia de uniao de "braquetes": urn estudo in vitro. R FaeOdontol 2006; 47(3):14-6.
20.Pithon MM, Oliveira MV, Ruellas ACO. Estudo comparativo da resistencia aocisalhamento de braquetes metalicos coladas com cimentos de ionomero devidro refor9ados com resina. Rev Saude Com 2006; 2(1):127-34.
21.Tortamano A, Nauff F, Naccarato SRF. Avalia9ao da for9a de tra9ao embraquetes colados pela tecnica indireta com diferentes sistemas de adesao. RDental Press Ortodon Ortop Facial 2007; 12(3):104-10.
43
22.Pithon, M.M. Ruellas ACO. Avalia9ao da resistencia ao cisalhamento docomposto Eagle Bond. Rev Saude com. 2007; 3(2):3-9.
23.Guenthner TA, Larson BE. Indirect bonding: a technique for precision andeffiency. Semin Orthod 2007; 13:58-63.Giannini C, Francisconi PAS.Resistencia a remoyao de braquetes ortodonticos sob a9aO de diferentescargas continuas. R Dental Press Ortodon Ortop Facial 2008; 13(3): 42-9.
25. Santos PCF, Monteiro ALV, Freitas BV, Irikita KLM, Santiago KM. Tecnica dacolagem indireta ortod6ntica passo-a-passo. Ortodontic Science and Practice2008; 1(2): 200-17.
26. Macedo A, Zanelato AT, Moresca, R, Thurler RCSB. Colagem indireta emortodontia. Ortodontia 2008; 41(2):148-53.
27. Montgomery DC. Design and analysis of experiments. 5'. ed., Nova lorque:John, Wiley & Sons, 1991.
44
ANEXO
Curiliba, 27 de agoslo de 2008
Of CEP·UTP nO0003112008
Sr. Pesquisador
o Comitede Elica em Pesquisa em Humanos e Animais da·UniversidadeTuiuti do Parana, CEP-UTP. apos aprecia<;ao do Projeto de pesquisa de suaautoria. inlitulado: "AvaUac;ao da reslstencla ao cisalhamento de braquetescolados pal as tecnicas dlrata a Indireta - Estudo in v:1tro.".;:considerou- 0
APROVADO.
a::::::J:.r.Coordenador do CEP-UTP
limo SrDr. Karlos Giovani GrandoPesquisador Responsavel
C"""",""'ulO<$ydn.,;UrN.S>nU>l.~",,",SydnoilMl6rioRonI"~.1)8.S>ntQINoQ.CEPal.Olo.llO.fon.:lF».{11)11]1.7700Campul~:Ru...Oc"oJ.aimeIlley."nH¥-c •. la.laudwi·aP:'UIS.IIO_f~"'I~lllll'.1700C>mp<tl~ ••:I\u.H ••c_a..."po,.....SOS_Mrw.a:I'80.7Io.UO.F_f~(41)llll.17ooC""'poJ'J",dim ScnoIl•. : I\u'/oo_Don~Q.H",<....o.. ckc",... .•••••.lSl-J",~ScI ••II••..CEP81.IOO·190f••••JF •• (41)]]]1. 1700C""""" Mcn"'~~' 1\u.""~N;cco. 179. ,....,.""',... •. CEP81.100.Joo. F""""',, (-II) )))1 7700C"'I'Ib.>·P ••..a.8t ••d
