Criança, 7anos, BA/2002

C.F.G, 7 anos, chega ao hospital com irritaçãoocular e ptose palpebral, desde o diaanterior, apresentando edema e flacidez dopescoço, disfagia e lábios ressecados .

TRATAMENTO RECEBIDO:

-Penicilina Benzatina 1.200.000 UI IM-Dipirona gts

Em seguida foi liberado

Como não apresentou melhora seguiu para outrohospital onde suspeitaram de botulismo

EXAMES SOLICITADOS

Eletroneuromiografia

Análise microbiológica do lavado gástrico

Análise microbiológica de um ferimento adquirido diasantes numa queda de bicicleta.

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RESULTADOS

Eletroneuromiografia: Incremento da atividade de mais de 50% com estimulação repetitiva.

Raspagem do ferimento: Negativo

Lavado gástrico: Positivo para toxinas A e B de Clostridium botulinum.

Dias antes a criança alimentara-se de um embutido (tipo chouriço).

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• O Clostridium botulinum é um bacilo gram-positivo, anaeróbio, capaz de formar esporos resistentes aaltas temperaturas e produzir a chamada toxina botulínica.

• Existem tipos variados da toxina, sendo classificadas de A aG, sendo que os tipos A, B, E, F e potencialmente G sãocapazes de provocar botulismo clínico emhumanos, estando os tipos C e D relacionados amanifestações em animais.

• O embutimento de alimentos, gera um ambiente muitofavorável ao desenvolvimento de microrganismos como oClostridium botulinum pois, dentre outras razões acabacriando uma atmosfera anaeróbica, ideal ao seudesenvolvimento, sendo justificada a necessidade do usode conservantes como nitritos e nitratos.

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• AÇÃO DA TOXINA BOTULÍNICA

Essa toxina age na transmissãosináptica, impedindo a exocitose da Ach(acetilcolina), um importante NT(neurotransmissor) nos gânglios. Aintoxicação alimentar causa paralisiaparassimpática e motora de formaprogressiva, caracterizando o quadro dedificuldade para engolir (disfagia), flacidezmuscular, do tipo descendente incluindo aptose palpebral e boca seca.

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A manifestação clínica pode ser leve ouextremamente grave, incluindo óbitodentro de 24hrs, dependendo daquantidade e tipo de toxina, sendo que operíodo de incubação pode variar de 18 a36 hrs, havendo casos em que levaram-seapenas duas horas ou mesmo dias.

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• EXAMES

O diagnóstico deve se basear nos sinais e sintomas e naconfirmação microbiológica.

A raspagem do ferimento foi realizada para verificarpossibilidade de botulismo ocasionada pela contaminaçãopor C. botulinum, no local.

A análise do lavado gástrico, ou mesmo da análise de alimentosingeridos, que apresentem potencial para o desenvolvimentodo microrganismo em questão, constitui fator importantepara diagnóstico de botulismo alimentar. Embora a análiseclínica seja essencial para iniciar o quanto antes os cuidadosnecessários, como acompanhamento das funções vitais e usodo soro antibotulínico.

A Eletroneuromiografia, constitui um exame de avaliaçãofuncional do sistema nervoso periférico, músculos e junçãoneuromuscular, através da análise da condução nervosa.

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O uso do soro antibotulínico é mais eficaz no início doaparecimento dos sintomas, onde o tecido nervosoainda não foi atingido por toda a quantidade de toxinacirculante, visto que o soro não é capaz de reverter oquadro, embora possa retardá-lo.

A melhora é lenta, havendo relatos de pacientes em que oquadro de fraqueza muscular perdurou por cerca de umano. Sendo dependente da restauração das sinapsesnervosas.

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Referências Bibliográficas

FILHO, Adebal de A. Toxicologia na prática clínica. 1ª Ed. BeloHorizonte: Folium, 2001.

Botulismo in: http://www.medicinanet.com.br/conteudos/revisoes/1733/botulismo.htm

Acesso em: 25/03/2011.

CVE in: ftp://ftp.cve.saude.sp.gov.br/doc_tec/hidrica/doc/BOTU09_CRMissao.pdf Acessoem: 25/03/2011.