Cap 20 - Métodos de Diagnóstico Para Las Vías Respiratorias Inferiores

8/12/2019 Cap 20 - Métodos de Diagnóstico Para Las Vías Respiratorias Inferiores

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Métodos de

diagnóstico para

las vías respiratoriasinferiores

RADIOLOGÍA DEL TÓRAX, 276

Generalidades, 276

Tráquea, 277

Pulmón, 278

ANCIOGRAFIA, 284

ECOGRAF1A, 284

IMAGENOLOGIA NUCLEAR, 284

PARASITOLOGÍA, 284

S E R O L O C I A P A R A N E U M O P A T O G E N O S , 286

LAVADOS TRAQUEALES, 86

BRONCOSCOPIA, 293

LAVADO BRONCOALVEOLAR, 295

ASPIRACIÓN Y BIOPSIA PULMONARESTRANSTORACICAS, 299

BIOPSIAS PULMONARES TRANSBRONQUIALES,3 1

BIOPSIA PULMONAR A CIELO ABIERTO, 302

ANÁLISIS DE GASES EN SANGRE, 30 2

OXIMETRIA DE PULSO, 307

RADIOLOGÍA DEL TÓRAX

GeneralidadesLas placas radiográficas del tórax cumplen un rol inte-gral en la evaluación diagnóstica de los perros y gatosco n sintomatología respiratoria inferior. También se asindica para la evaluación de los pacientes con signosi nespec f f i cos para detectar enfermedad pulmonaroculta. Las radiografías torácicas pueden ser de utili-

dad en la localización de procesos morbosos, afina-ción y prioridades de la lista de diagnósticos diferen-

ciales, determinación del alcance de patologías y su-pervisión en la progresión del cuadro y respuesta altratamiento.

En todos los casos debería obtenerse un mínimo de

do s incidencias de l tórax. Por lo usual, se prefieren lasproyecciones la te ra l derecha y ventrodorsal (VD). La

sensibilidad radiológica en la detección de lesiones de-mostró mejorar si se obtienen la s incidencias lateralesderecha e izquierda. Estas se indican s i hay sospechasde enfermedad en el lóbulo pulmonar medio derecho,

enfermedad metastásica u otras modificaciones suti les.El lado de l pulmón alejado de la cami l la está más ai-reado, con lo cual rinde mayor contraste para las opa-cidades de tejidos blandos y está algo magnificado en



C A PI TU L O 20 Métodos de diagnóstico para las vfas respiratorias Inferiores

con el lado contra la camilla. Las inci- se toman para evaluar las

pulmonares dorsales en los pacientes con sos- enfermedad por gusanos cardíacos. La com-

tiene las mismas ven- que la combinación de incidencias laterales dere-

a e izquierda en la detección de signos sutiles en los con orientación dorsal. Las imágenes DV más

toman para reducir el estrés de ios pa- con aflicción respiratoria. Las radiografías late-

con rayo horizontal y el paciente en estación los enfermos con sos-

de les iones cavitarias o e fusiones pleurales.U na técnica cuidadosa es esencial para aseg urar

ias radiografías torácicas obtenidas brinden infor- de valor. U na técnica inadecuada puede fo- la sub o sobreinterpretación de las anormali-

Se deben emplear los ajustes y procedimientos y las películas deben interpretarse em -

la ilumnación correcta. Los ajustes emplea- se registran de manera que la msma técnica pue-

utilizarse en futuras películas, facilitando la compa- más crítica de la progresión morbosa. El pa- debe ser sujetado con adecuación para evitar

y se emplea un tiempo de exposición

L a s radiografías deberían tomarse durante la ins- Los pulmones expandidos a pleno

an mayor contraste pa ra las opacidades de teji-s blandos y el movimiento t amb ién se minimiza

esta fase del ciclo respiratorio. Las ndicacio- radiográf icas de la inspiración máxima incluyen

vertebral (que representa la máx ima expan- los lóbulos pulmonares caudales), una región

te de la somb ra ca rdíaca (que repre- la exp ansión máxima de los lóbulos pulmona -

contacto entre corazón y d iaf ragma y una vena

casi horizontal bien delineada. Las placas radio-

sean la inspiratoria máxima son de interpre- difícil. Por ejemplo, la expansión incompleta pulmones puede incrementar las opacidades

simulando patologías y con ello el error

Lo s animales q ue es tán jadeando deben tener para calmarse antes de obtener las radiogra-

de l tórax. Se puede colocar una bolsa de papel hocico para incrementar la concentración de

de carbono en el aire inspirado, haciendo profunda. Al-pacientes requieren sedación.

Cada estructura dentro de l tórax debe evaluarse

en forma sistemática en todos los pacientes. U n moti-vo para ello es que ias anormal idades extrapulrnona-res pueden ser secundarias a la enfermedad pulmona ry pueden constituir el único hal lazgo radiográf ico(por ej., enfisema subcutáneo después de la lacera-ción traqueal). Recíprocamente, el sistema pulmonar

puede tener afección secundaria. Por ejemplo, las le-siones en masa como tumores o abscesos pueden ex -tenderse dentro de la cavidad torácica desplazando elparénquima pulmonar hacia medial. Los excesivos de-pósitos de grasa pueden impedir la expansión plenade ios pulmones. Las hernias diafragm áticas se pre-sentan como opacidades de tejido blando generaliza-das o localizadas que oscurecen la interfase diafrag-ma-pulmón. La evaluación detai lada de todas las es-tructuras sobre las radiografías acrecienta la precisióndiagnóstica y por ello siempre debería realizársela.

TráqueaLa tráquea y en los pacientes jóvenes el timo, son re-conocibles en el mediastino anterior. Las placas radio-gráficas de la tráqu ea cervical también deben obtener-s e en los perros y gatos con sospecha de obstrucciónrespiratoria superior o enfermedad traqueal primaria,sobre todo el colapso. C uando se evalúa la tráquea, esimportante obtener placas radiográficas de la porcióncervical durante la inspiración y del tórax durante ainspiración y es piración.

Sólo la pared interna de la tráquea debería ser visi-ble. Si se identifica la pared externa de la tráquea, se

normales la tráquea tiene un diámetro uniforme y esrecta, desviándose hacia ventral des de los cue rposvertebrales en las placas laterales a medida que pro-gresa hacia la ca rina. Puede parecer elevada cerca dela carina si el corazón está agrandado o existe efusiónpleural. La flexión o extensión del cuello pueden cau-sar arqueamiento traqueal. En las placas VD, la trá-quea se puede desviar hacia la derecha de la línea

media en algunos pacientes. Los cartílag os traquealesse calcifican en algunos perros gerontes y razas con-drodistróficas.

También deben evaluarse el tamaño g lobal y lacont inuidad de l lumen t raqueal . E l lumen traquealnormal es casi tan ancho como el laríngeo. La trá-quea hipoplásica tiene un lumen menor que la mtaddel tamaño normal (fig. 20-1). Los estrechamientos yfracturas de anillos carti laginosos pueden causar unaestenosis localizada abrupta de la columna de aire.L a s lesiones en masa de los tejidos adyacentes de la

tráquea pueden comprimirla, produciendo una este-nosis localizada más gradual de la columna de aire. Enlos pacientes con colapso traqueal ex trato rae co, la co-lumna de aire traqueal se estrecha en la región cervical



Enfermedades respiratoi

la inspiración. En los animales con colapso tra- intratorácico, la columna de aire se estrecha du- la espiración. Finalmente, el contraste de la trá- en ocasiones permte visualizar objetos extraños

masas en su interior. La mayoría de los cuerpos ex- nivel de la carina o dentro de los la falta de identificación radiográ-

de un cuerpo extraño no descarta t al diagnóstico.

l veterinario debe ser cauteloso para no sobreinter- las anormal idades pulmonares en las placas ra -

diagnós tico definitivo no es posible en mayoría de los casos, siendo necesario el examen

de es pecím enes pulmonares, ev alua- adicional de l corazón o estudios para patolog ías

Los pulmones se examinan por la posible de cuatro patrones anormales mayores: vas-

bronquial, alveolar e intersticial. La consolida-

lobar se describe con los patrones alveolares y l a s en masa con los patrones intersticiales. Los

y torsiones lobulares son otras anormalidades Los animales con aflicción respiratoria in-

pero signos radiográficos torácicos normales usual tienen enfermedad t romboemb ól ica o

pulmonar reciente, tal traumatismo o aspiración.

vascular

vasculatura pulmonar se va lora evaluando los va-

en los lóbulos craneales en la incidencia lateral y lóbulos caudales en las placas VD o DV. Ba jo

gradualmente desde el atrio izquierdo (vena

pulmonar) o derecho (arterias pulmonares) hacia laperiferia pulmonar. Las arterias y venas deberían sersimilares en tamaño; tienen una relación constanteentre sí"y el bronquio asociado. En las placas latera-les, la arteria pulmonar está en dorsal y la vena pul-monar en ventral de bronquio. En las radiografías

VD o DV, la arteria pulmonar está en lateral y la venapulmonar en media l de l bronquio. Los vasos q ueapuntan directamente hacia o alejándose de l rayo es -tán "de frente" y parecen nodulos circulares. Se osdistingue de lesiones por su asociación con un vasolineal y el bronquio adyacente.

Lo s patrones vasculares ano rma les en genera l

arterial o venoso (tabla 20-1). E l hal lazgo de arteriasmás grandes que sus vena s sa telitales indica la pre-

mo, con mayor frecuencia causado por la enferme-dad por gusanos ca rdíacos, un hallazgo obs ervado enperros y gatos (fig. 20-2). Las arterias pulmonares amenudo aparecen tortuosas y truncadas en tales pa-cientes. El agrandamento concurrente de la arteriapulmonar principal y coraz ón derecho p uede notarseen los perros afecta dos. Tamb ién pueden existir infil-trados intersticiales, b ronquiales o a lveola res en losgatos y perros con dirofilariasis como resultado de laconcurrencia de inflamación, edema o h emorragia.

indican la presencia de conges tión resultante de insu-ficiencia cardíaca izquierda. También puede haber

La dilatación de arterias y venas es un signo inu-sual, excepto en los pacientes jóvenes. La observaciónde hipercirculación pulmonar es sugestiva de comuni-caciones vasculares o cardíacas izquierda a derecha,como e conducto arterioso persistente y los defectosde l tabique ventricular.

E l hallazgo de arterias y venas más pequeñas quelas normales puede indicar la presencia de sub circula-

menudo ocurre en combinación con microcardia re-sultante del hipoadrenocorticismo u otras etiologíasde hipovolemia marcada. La estenosis pulmonar tam-bién puede oca sionar subcirculación radiog ráfica enalgunos pacientes caninos. La hiperinflación se asocia

bronquitis felina.

Patrón bronquial

Las paredes bronquiales normalmente se identifican

con mayor facilidad en el hilio. Deberían ahusarse yafinarse a medida que se extienden hacia la periferiade cada lóbulo pulmonar. Las estructuras b ronquialesnormalmente no se visualizan en las regiones pulmo-



CAPITULO 20 Métodos de diagnóstico para las vías respiratorias nferiores

20

Dilatación arterialEnfermedad p or gusanos cardíacEnfermedad t romboembó l ica

Dilatación venosa; • i

Dilatación arterial ymonar)Comunicaciones izquierda a derecha

Conducto arterioso persistenteDefectos septales ventricularesDefectos septales atriales

izquierda

enosa (hipercirculación pul-

Artí 'ñas pequeñasSubcirculación pulmonar

Choque cardiovascularHipovoíema

Deshidratación marcadaHemorragiaHipoadrenocorticismo

Bronquitis felinaBronquitis alérgica

Figura 20-2 Dilatación arterial pulmonar evidente en unaplaca radiográfica ventrodorsal de l tórax de un pacientecanino con enfermedad por gusanos cardíacos. La arteriaen el lóbulo caudal izquierdo está d i latada en extremo. Las

f lechas delinean los bordes de las arterias a los lóbulos era-

cartílago puede calcif icarse en los

gerentes y razas condrodistróficas, haciendo paredes sean más prominentes pero todavía definidas.

El incremento de los detal les b ronquiales está cau- por engrosamiento mural o bronquiectasia. Las

bronquiales engrosadas se obse rvan como de tranvías" y "donas" en las regiones perifé-

del pulmón (fig. 20-3). Las líneas de tranvía son por las vías aéreas atravesadas por el rayo, la aparición de l íneas gruesas paralelas co n

na columna de aire entre ellas. Las "donas" se de-

v ías aéreas que apuntan directamente hacia alejándose del rayo, lo cual causa un círculo grueso,

lumen que crea el "orificio". Las paredes bron- tienden a ser indefinidas. La observación de

bronquitis, cual causa acumulación de moco o exudado a lo

de las paredes dentro de la luz, infiltración de

inflamatorias dentro de las paredes, hipertro-

a muscular, hiperplasia epitelial o una combinación estos cambios. La s causas potenciales de la enfer-

bronquial se listan en la tabla 20-2.

Figura 20-3 Imagen lateral de l tói

Las paredes bronquiales espesadasda d de tejido blando en forma delelas que se extienden dentro de



P A R T E 2 Enfermedades respirat

Bronquitis felinaBronquitis alérgicaBronquitis bacteriarBronquitis crónica (BronquiectasiaParásitos pulmonar

La enfermedad bronquial crónica puede redundar

dilatación y f tbrosis irreversibles de las vfas aé - (bronquiectasia). La bronquiectasia puede ser sa-

o cilindrica (generalizada). Se la en ias radiografías por la presencia de vías

dilatadas no ahusadas (fig. 20-4). Todos lo s mayores por lo usual están afectados.

alveolar

s alvéolos no suelen v isual izarse en las r ad i og r a - Lo s patrones alveolares ocurren cuando los al-

se llenan co n material co n densidad de líqui-

opacidad de líquido puede estar ocas ionada edema, inflamación, hemorragia o infiltrados

neoplásicos, que en general se originan a partir delo s tejidos intersticiales (tabla 20-3). Los a l v éo losocupados con líquido forman silueta contra ias víasaéreas circundantes. E l resultado es una columna deaire visible desde el lumen respiratorio en ausenciade paredes definibles. Esta columna es un bronco-

grama aéreo (fig. 20-5). Si el líquido se continúaacumulando, el lumen finalmente también se llenagenerando la formación de áreas sól idas con opaci-dad de líquido o consolidación.

E l edema a menudo se debe a insuficiencia cardía-ca de l lado izquierdo (véase cap. 22). En los perros ellíquido inicialmente se acumula en la región perihiliary por último se afecta todo el pulmón. En los gatoslas áreas edemáticas en manchas se presentan en uncomienzo a través de todos los campos pulmonares.La observación de venas pulmonares agrandadas con-firma el origen cardíaco de los infiltrados.

Los infiltrados inflamatorios pueden estar causadospor cualquier agente infeccioso, enfermedad inflama-toria no infecciosa o neoplasias. La localizador delproceso infiltrativo a menudo puede ayudar a estable-cer un diagnóstico tentativo. Po r ejemplo, las enfer-medades de origen respiratorio como la mayoría delas neumonías bacterianas y por aspiración afectan enprimer lugar a los lóbulos dependientes (medio y cra-neal derechos y craneal izquierdo). E n contraste, lasenfermedades de origen arterial como la dirofi lariasisy tromboembolia interesan primariamente a los lóbu-

lo s pulmonares cauda les . Los procesos localizadosque comprometen a un solo lóbulo pulmonar sugie-

Flgura 20-4 Placa radiográfica íate-

quitis crónica y bronquiectasia. Lasvías aéreas están muy dilatadas y no



CAPITULO 20 Métodos de diagnóstico para las vías respiratorias inferiores

ViralMoquillo canino

Bacter iana*Protozoaria

ToxoplasmosbMicótica

ParasitariaEnfermedad por gusantParásitos pulmonares

C uerpos extrañosNeumonía por a spiración*Infiltrados pulmonares con i

Condiciones inflamatorias n

Neoplasias

Hemorragia"

Enfermedad tromboembólk

NeoplasiasInfección m cólicaCoagulopatía s is témica

presencia de cuerpos extraños, neoplasias, abs-

granulomas o torsión lobular.

La hemorragia a menudo se debe a traumatismos

tromboembolismo, coagulopatías e infecciones fúngicas tam-

pueden ocasionar hemorragia dentro de los al-

intersticial

s tejidos intersticiales pulmonares confieren un pa-

de encaje fino al parénquima pulmonar de mu-

perros y gatos a medida que envejecen, en au-

de enfermedad respiratoria clínica. Normal- no son visibles en las películas inspiratorias de

animales adultos jóvenes.

Lo s patrones intersticiales anormales son de apa-

reticular, nodular o reticulonodular. Un patrón

se caracteriza por la presencia de le-

Figura 20-5 Imagen lateral de tórax de un paciente cani-no con neumonía por aspiración. Se evidencia un patrón

alveolar por el aumento de la opacidad de tejido blando

columnas de aire bronquial sin paredes visibles. Este patrónes más pronunciado en las regiones ventrales (dependien-tes o en declive) del pulmón.

en uno o más lóbulos pulmonares. Empero, los nodu-los deben tener casi 1 cm de diámetro para ser detec-

tados. Los nodulos intersticiales pueden representar le-

siones inflamatorias activas, inflamatorias inactivas o

neoplásicas (tabla 20-4).Lo s nodulos inflamatorios activos a menudo tienen

bordes mal definidos. Las infecciones micóticas suelen

motivar la formación de múltiples nodulos difusos. Los

nodulos pueden ser pequeños (miliares) (fig. 20-6) o

grandes y coalescentes. Los granulomas parasitarios a

menudo son múltiples, aunque la paragonimiasis pue-

de redundar en la formación de un solo nodulo pul-

monar. Los abscesos pueden formarse como resultado

de cuerpos extraños o como secuela de neumonías

bacterianas. Los patrones nodulares también se pue-

den observar en las radiografías obtenidas en los pa-

cientes con algunas enfermedades pulmonares eosi-

nofílicas y otros procesos inflamatorios no infecciosos.

Lo s nodulos inflamatorios pueden persistir como

lesiones inactivas después que resuelve el proceso pa-

tológico. En contraste a los nodulos inflamatorios acti-

vos, sin embargo, los bordes de los nodulos inactivos

suelen estar bien demarcados. Los nodulos tambiénpueden mineralizarse en algunas condiciones, comoen la histoplasmosis. Los nodulos inactivos diminutos

bien definidos se reconocen en ocasiones en perros

gerentes sanos sin antecedentes morbosos. Las radio-

grafías tomadas varios meses después en tales pacien-

tes no muestran modificaciones en el tamaño de estaslesiones inactivas.

Los nodulos neoplásicos pueden ser solitarios o



P A R T E 2 Enfermedades

Neoplasias

Parásitos pulmonaresInfección por Aelurostmngylus

Infección p or Paragonirmis

Abscesos

Cuerpos extraños

Infiltrados pulmonares con eosinófilos

Condiciones inflamatorias msceláneas

Figura 20-7 Imagen lateral del tórax de un paciente car i-

quirúrgica.

20-7). A menudo están bien definidos,

la inflamación, edema o hemorragia secun-

pueden oscurecer los límites. No hay patrones

s lesiones ocasionadas por los parásitos, infeccio-

s fúngicas y enfermedades inflamatorias no infec-

pueden ser indiferenciables de las lesiones tu- En ausencia de indicios clínicos firmes de maligna, se requiere la confirmación oto-

o histopatológica. Si esto no es factible, las ra-

pueden obtenerse dentro del mes para la progresión de la enfermedad.

20-6 Imagen lateral del tórax en un paciente cani-

blastomicosis. Se aprecia un patrón intersticial no- mliar. E l aumento de la opacidad de tejido blandor encima de la base del corazón puede ser el resultado

linfadenopatía hiliar.

E l compromiso neoplás lco del parénquima pulmo-nar no puede excluirse totalmente sobre la base de

los signos radiográficos, porque la s cé lu las malignasestán presentes antes que alcancen un tamaño detec-table con la radiología. La sensibilidad radiográfica enla identificación de los nodulos neoplásicos puedemejora rse obteniendo las proyecciones la tera les iz-

quierda y derecha del tórax.E l patrón intersticial reticular se caracter iza por un

incremento del "encaje" difuso y sin estructura en laopacidad del intersticio pulmonar, lo cual oscurece

en parte los detalles vasculares y de las vías aéreas.Los patrones interst ic iales reticulares con frecuenciase presentan junto con los patrones intersticiales no-

dulares (también denominados patrones reticuionodu-

iares), alveolares y bronquiales (fig. 20-8).

E l incremento de ía opacidad intersticial reticular

puede derivar del edema, hemorragia, células infla-

matorias, cé lu las neoplás icas o fibrosis dentro del in-tersticio. E l espacio intersticial circunda a las vías aé -reas y vasos y bajo condiciones normales es despre-

ciable en perros y gatos. Empero, con la acumula-

ción continuada de líquidos o células, los alvéolos se

tiempo también pueden desar ro l l a r acumulaciones

ce lu l a r es intersticiales focales o nodulos visibles.

Cualquiera de las enfermedades asoc iadas con pa-trones nodulares a l veo l a res e in te rs t i c ia les puede

causa r un patrón intersticial reticular en tanto el lí-

quido o células anormales se presenten sólo en el es -pacio intersticial (véanse tablas 20-3 y 20-4). Estepatrón también sue le reconocerse en perros geron-

tes sin sintomatología aparente, presumiblemente



C A PI TU L O 20 Métodos de diagnóstico para las vías respiratorias Inferiores

como resultado de la f ibrosis pulmonar, redutla especif icidad de l hal lazgo.

Lesiones cavilarías

Las lesiones cavilarías pueden evidenciarse en los es-

udios radiológicos como acumulaciones localizadasde aire o líquido, a menudo con una pared pardamente visib le (fig. 20-9). La interfase a i re-l íquidopuede verse utilizando proyecciones de rayo horizon-ta l en estación. La s lesiones cav i lar ías pueden sercongénitas o adquiridas y estar causadas po r infec-ción con Paragonimus, traumatismos, abscesos o pro-cesos neoplásicos.

Torsión de l lóbulo pulmonar

La tors ión del lóbulo pulmonar puede desarrollar enorma espontánea en los perros de tórax profundo o

como una complicación de la efusión pleural o neu-monectomía en caninos y fel inos. Los lóbulos cra-neal izquierdo y medio derecho son los interesadoscon mayor asiduidad. E l lóbulo por lo regu lar s etuerce en el hilio, obstruyendo el f lujo de sangre ha-cia adentro y afuera de l lóbulo. Por lo usual el drena-e venoso se ocluye antes que el f lu jo arterial, ha-ciendo que el lóbulo se conges tione. Con el tiempo,el aire es absorbido desde los alvéolos y ocurre laatelectasia (colapso).

La torsión de l lóbulo pulmonar es de reconoci-

miento radiográfico difícil. La neumonía bacterianao po r aspiración g rave q ue redunda en la consol ida- • a 20-9 Imagen ventrodorsal del tórax en un paciente_ ^ _ _ .|a |es¡ón qu¡-st¡ca (f/ec/j/tas) en el lóbu-eimo que muestra una lesiónlo pulmonar caudal izquierdo



roentgenografías similares. La ob- de vasos pulmonares o bronquios que via-

dirección anormal es muy sugestiva de Lamentablemente, el líquido pleural, si no

presente en el inicio, a menudo desarrolla y os- la imagen radiog ráfica de l lóbulo afectado.

u l t rasonograf ía, descripta más adelante, pueder de util idad para detectar un lóbulo pulmonar re- La broncoscopia, broncografía o toracoto-

ía es necesaria para confirmar el diagnóstico en al-

angiografía se emplea como método confirmato- gatos con dirofilarias is presuntiva pero mcrofi-

antígeno adulto y ecocardiograma negativos cap. 10). La angiografía también se indica pa - confirmar e l d iagnóst ico de enfermedad trom-

Las arterias obstruidas están seccionadasno muestran el ahusado y arborización normales.

s arterias no obstruidas pueden estar di latadas y También pueden exist ir áreas localizadas

agente de contraste extravasado. S in embargo, si días desde la embolización, las

pueden ya no ser identificares; en conse- la angiografía debería efectuarse tan pronto

se sospecha la anomalía y la condición del pa- se encuentre estabilizada.

RAFIA

ultrasonografía o ecografía se emplea para eva luar pulmonares adyacentes a la pared corporal y

Como el aire interfiere con las sónicas, los pulmones aireados y las estructu-

circundadas por aquellos no pueden ser retrata- La consistencia lesional a menudo puede deter-

sólidas son hipoluminosas y parecen quísticas en ecogramas. Las estructuras vasculares pueden ser

y esto puede ser de utilidad para identificar también pue-

so l ic i ta rse para gu ia r ins t rumenta l de b iops ia de masas só lidas en la recolección de especí-

util idad para evaluar el co- en pacientes con s intomatología que no pue-

cardíaco E l empleo de la ultrasonografía para

IMAGENOLOGIA NUCLEAR

La imag enología nuclear puede emp lears e para lamedicitín relativamente no invasiva de la perfusión yventilación pulmonares. Las restricciones en la mani-pulación de los radioisótopos y la necesidad de equi-pam iento de registro esp ecia liza do limitan la disponi-bilidad de estas herramientas a los ambientes univer-

PARASITOLOGIA

Los parási tos que afectan al sistema respiratorio seidentif ican mediante observación directa, estudiossanguíneos, análisis otológico de especímenes res-pira tor ios o exámenes feca les . Los ácaros P neu-monyssoides can inum} y gusanos L inguatula serrata}

nasales pueden identificarse con rinoscopia. El Osle-

ru s oslen reside en nodulos cercanos a la carina, quepueden reconocerse con broncoscopia. A menudose emplean los estudios sanguíneos para el d iagnós-tico de la enfermedad por gusanos cardíacos (véasecap. 10).

Las larvas que pueden presentarse en el líquidode los lavados traqueales o bronquiales incluyen O.oslen y Aelurostrongyius abstrusus (fig. 20-10, A ). Loshuevos que pueden estar presentes incluyen los de

la Copular ía aerophi la y Paragon imus kellícotti ( f igs.20-106 y O- Los huevos larvados o larvas de l Filaroi-

des hirthi o Aelurostrongyius mílksí pueden estar pre-sentes, pero rara vez se vinculan con ma nifestacio-nes clínicas. Los organismos más comunes se descri-ben en la tabla 20-5.

Los hospederos de los parásitos pulmonares por logeneral tosen y degluten los huevos o larvas, que sonexpulsados en la m ateria fecal para infectar al siguien-te huésped. E l exam en fecal por huevos o larvas es unmétodo no invasivo y sencillo en el diagnós tico de ta-

les infestaciones. Sin embargo, como la expulsión esintermtente, la enfermedad parasitaria no puede ex -cluirse sólo en función de una coproparasítología ne-gat iva. Deberían realizarse múltiples exámenes (a lmenos tres) en los pacientes con elevada sospecha de

L a f lotación fecal de rutina puede aprovecharsepara concentrar los huevos de la C. aerophila. La flo-tac ión fecal de alta densidad (densidad de 1.30 a1.35) puede utilizarse para concentrar los huevos de ke/licotti. L a s técnicas de sedimentación se prefie-

ren para concentrar e identificar los huevos de P. ke-l l icotti, en particular si su número es reducido. Laslarvas se identifican empleando la técnica de Baer-mann. Sin embargo, las larvas del O. osleri no tienen



C A P I T U L O 20 Métodos de diagnóstico para las vías resp iratorias Inferiores

Figura 20-10 A, Larva del Aelurost rongyíus abs t rusus , B,Huevo con opérculos dobles de la Capi l lo r ía sp. C, Huevo

' Vculo de l Paragon imus kell icott i .

movilidad para la identificación confiable esta técnica y se recomienda la flotación en sul-

de zinc (densidad 1.18). Incluso así, son habi- los resultados negativos falsos. Todas estas

pueden realizarse a bajo costo. Los métodos

para la sedimentación y la técnica de Baermann sedescriben en la s tablas 20-6 y 20-7.

El Toxoplasmo gondii en ocasiones causa neumo-nía en perros y gatos. Los perros no lo excretan en

su s deposiciones, pero los gatos pueden hacerlo. Sin

Huésped

Copular ía Caninos y felinos Huevo

Paragon imus Caninos y felinos Huevo

Flotación fecal rutinaria,

muestras respiratorias

Flotación de alta densi-

Forma de barril, amarillo, con tapones bi-

polares asimétricos transparentes y pro-

mnentes; algo más pequeños que loshuevos de Trichuris; 60-80 x 30-40 um .

Ovai, pardo-dorado, opérculo simple;dad o sedimentación fe-

cal, muestras respiratorias

fécnica de Baermann para

heces, muestras respirato-

Lavado traqueal

Flotación fecal t

, prorn

sal presente; 350-400 x 17 um; huevos

o huevos larvados en las muestras respi-

ratorias

Huevos larvados, incoloros de paredes del-

gadas; 80 x5 0 umRara vez presentes; cola en forma de S

sin espina dorsal



28 6 ~j P A R T E 2 Enfermedades respira

T A B L A 2 0 - 6

2. Pasni).

s de u filtre

3. Verter el filtrado en un f rasco de orina cónúdejar reposar durante 2 minutos.

4. Descartar la mayor parte del sobrenadante.5. Verter los 12-15 m r emanen tes en un tubc

6. Extraer el sobrenadante.7. Añadir 2-3 go tas de azul de metileno al 5%.8. Examnar a bajo poder.

1. Ajustar el aparatoa. Embudo de vidrio soportado por el pie.b. Tubo de goma acoplado al piso del embudo

c. Tamiz con malla de 250 um colocado en la pte superior del embudo.

d. Doble capa de gasa sobre la parte superiodel tamiz.

2. Colocar las heces sobre la gasa en el embudo.3. Llenar el embudo co n agua lentamente para

mergir ías heces.4 . Dejar durante toda la noche a temperatura a

5. Recolectar e l agua

í. E x a m i n a r a ba jo poder

ediante el tubo de goma d/aso pequeño.

embargo, la expulsión de los huevos es parte del ci-

clo biológico directo del organismo y no se correla-

ciona con la presencia de enfermedad sistémica re-

sultante del ciclo indirecto. Por lo tanto, la infecciónse diagnostica en función del hallazgo de los taqui-

La migración de los parásitos intestinales puede

ocasionar signos pulmonares transitorios en los ani-

males jóvenes. La migración ocurre primariamente

antes que se desarrollen los adultos en el intestino y

por ello es posible no encontrar huevos en la mate-

ria fecal.

SEROLOGIA PARANEUMOPATOGENOS

Lo s estudios serológicos pueden detectar una varie-

dad de patógenos pulmonares. Empero, los métodosde anticuerpos sólo brindan evidencia indirecta de in-

fección. En general, sólo deberían emplearse paraconfirmar un diagnóstico sospechoso, pero no para

descartar la enfermedad. Siempre que sea posible, la

preferido para el diagnóstico. Los estudios disponibles

para los patógenos pulmonares comunes incluyenaquellos para Histoplasma, Blastomyces, Joxoplasma y

coronavirus felino. Estos análisis se revisan con deta-

lles en el capítulo 97. Los análisis de anticuerpo para

dirofilariasis también están disponibles y se emplean

la r ias is felina (cap. 10). También hay disponibilidad

de pruebas para el antfgeno del Cryptococcus (cap.

103) y gusanos cardíacos (cap. 10).

LAVADOS TRAQUEALES

Indicaciones y complicaciones

El lavado traqueal puede rendir información diagnós-

tica valiosa en los pacientes con tos o aflicción respi-

ratoria resultante de la enfermedad de las vías aéreas

indefinidos y anormalidades pulmonares detectadas

en las placas radiográficas del tórax (mayoría de los

casos con enfermedad respiratoria inferior). El lavado

traqueal en general se realiza después que se conocen

los resultados de la anamnesis, examen físico, radiolo-gía torácica y otros componentes rutinarios de la base

de datos. El procedimiento no es necesario en los ca-

sos con diagnóstico establecido, como los perros con

microfiíaremia y sintomatologia compatible con diro-

filariasis. La aspiración pulmonar transtorácica se pre-

pared corporal (véase pág. 299).

El lavado traqueal rinde líquido y células que pue-

den emplearse para identificar enfermedades de las

vías aé reas mayores mientras se elude la flora normal

y detritos de la cavidad bucal y faringe. El líquido re-

cuperado se evalúa con citología y microbiología y

por lo tanto debe recolectarse antes del inicio del tra-

tamiento antibiótico siempre que sea posible. El aná-

lisis del líquido de lavado tiene menor probabilidad

de identificar procesos morbosos intersticiales y foca-

les, según lo valorado con la radiología torácica, quela s enfermedades alveolares o de v ías a é reas difusas.

Sin embargo, este procedimiento es económico, ape-



Sitio de Tamaño delTécnica recolección espécimen Ventajas Desventajas

Lavado traqueal Vías aéreas gran- Moderado Técnica sencillades Cos to mínimo

Sin equipamento especialComplicaciones rarasVolumen adecuado para citología y

cultivo

Lavado bronco- Vías aéreas peque- Grande Técnica sencillaalveolar ñas, alvéolos, a Técn ica endotraqueal no requiere

veces intersticio equipamiento especial y es de m-nimo costo (felinos)

Técnica broncoscópica permite eva-luación de vías aéreas y muestreodirecto

Hípoxemia resultante trans itoria y res-ponde a la suplementación de oxí-

Seguro para p acientes en condiciónestable

Gran volumen de pulmón muestrea-do (mllones de alvéolos)

Elevada calidad citológicaGran volumen para análisis

Aspirado Intersticio, álveo- Pequeño Técnica sencillapulmonar los inundados Costo mínimo

Sin equipamento especialMasas sólidas adyacentes a l a pared

torácica: excelente representacióncon mínimo riesgo

Toracotomía/ Vías aéreas peque- Grande Espé cimen idealbiopsia ñas, alvéolos, in- Permite examen h stop atol óg co ade-pulmonar tersticio más de cultivo

Las vías aéreas deben estar afec-tadas para que la muestra searepresentativa

Requiere anestesia generalRequiere equipamento especial

para recolección broncoscópicaNo recomendada para pacientes

con aflicción respiratoria

Posibilidad de complicaciones:neumotorax, hemotórax, hemo-rragia pulmonar

Área de muestreo relativame ntepequeña

Espécimen adecuado sólo para ci-tología

Contaminación sanguínea de lamuestra

Relativamente costosaRequiere experienciaRequiere anestesia generalProcedimiento quirúrgico mayor

m mIndicaciones

Enfermedad bronquial y alveolarL";; i d o , ,• ii>;;i.¡ ;.i¡d •. • ' nc i l k ' Z ,

considerarla para cualquier en-fermedad pulmonar

Menor probabilidad de ser repre-sentativa en los procesos inters-ticiales

Enfermedad alveolar o intersticialDe rutina durante broncoscopia

Masas sólidas adyacentes a la pa-red corporal (para enfermedadsolitaria/localizada, véase tam-bién toracotomía/biopsia pul-monar)

Enfermedad intersticial difusa

Procesos localizados donde la es-cisión puede ser terapéuticaas í como diagnóstica

Cualquier enfermedad progresi-va no diagnosticada con losmétodos monos invasivos

•oüK

£ •8

•63 8

§ 43



ñas invasivo y resulta conveniente en la mayoría delos animales con enfermedad respiratoria inferior. La spotenciales complicaciones son raras y comprenden

lacerac ión t raquea l , enfisema subcutáneo y neumo-medíast ino (tabla 20-8).

Técnicas

E l lavado traqueal se realiza con la técnica transtra-queal o endotraqueal. E l lavado transtraqueal se efec-

túa pasando un catéter dentro de la tráquea hasta elnivel de la carina a través de l ligamento cricotiroides oentre los anillos traqueales en un paciente despierto osedado. E l lavado endotraqueal se realiza pasando uncatéter a t ravés del tubo endotraqueal en un paciente

anestesiado. La técnica endotraqueal se prefiere en losfelinos y perros muy pequeños, aunque ambos proce-

dimientos pueden uti l izarse en cualquier animal.Técnica transtraqueal E l líquido de l lavado trans-

t raquea l se recolecta con un catéter EV a través deuna aguja cal ibre 18 a 22 (por ej., Intracath; Becton-

Dickinson, Sandy, UT). E l catéter debe tener el largo

suf ic iente para a lcanzar la carina, que se encuentra

aproximadamente a nivel de l cuarto espacio intercos-

tal. E l tamaño más extenso disponible es de 12 pulga-

da s (3 0 cm), suficiente para a lcanzar la carina desdeel ligamento cricotiroideo en la mayoría de los perros.

Sin embargo, el catéter debe insertarse entre los ani-

llos traqueales en ejemplares gigantes para asegurar

que alcance la carina. Como alternativa, se emplea un

catéter sobre la aguja, corto, de calibre 14 para pene-trar la tráquea en el ligamento cricotiroides y se pasauna sonda urinaria para perro macho de polipropile-no 3,5 francés a través de l catéter dentro de las víasaéreas. La capacidad de la sonda urinaria para atrave-

sa r el catéter calibre 14 debe testearse cada vez antesde realizar el procedimiento.

El perro puede estar sentado o echado, pero enuna postura cómoda para é l y el profesional. El pa-ciente se sujeta con su nariz dirigida hacia arriba enángulo de 45 grados con la horizontal (fig. 20-11, A * .

La hiperextensión de l cuello hace que el animal seamás resistente. Los perros que no pueden se r sujeta-

dos deben ser tranquilizados.

E l ligamento cricotiroides se identifica mediante

palpación traqueal en la región cervical ventral y si-guiendo dorsalmente hacia la laringe hasta la banda

estrecha, lisa y elevada del cart í lago cricoides. Inme-

diatamente por encima del cartílago cricoides existeuna depresión, que es el ligamento cricotiroides (fig.

20-11, B ). Si se penetra la tráquea por encima del l iga-mento cricotiroides, el catéter pasa dorsalmente den-

tro de la faringe y no se obtiene un espécimen diag-nóstico. Tal pasaje dorsal del catéter a menudo redun-da en carraspeos y arcadas excesivas.

La lidocaína siempre se inyecta SC en el sitio deentrada. La piel sobre el ligamento cricotiroides seprepara en forma aséptica y se utilizan guantes estéri-

les para introducir eí catéter. La aguja del catéter sesostiene con el bisel mirando hacia ventral. La piel so -bre el ligamento se levanta y se introduce la aguja at ravés de la piel. La laringe se estabiliza con la mano

operador debe asir a l menos 180 grados de la circun-ferencia entre e pulgar y los dedos. La falta de unsostén firme es el error técnico más frecuente. Luego

la punta de la aguja se apoya contra el ligamento cri-

cot i roides y se inserta a través de él con un movi-

miento corto y rápido.

La mano que estabiliza la tráquea se emplea luego

para apretar la agu ja en la piel, con la mano manteni-

catéter se enhebra dentro de la tráquea con la otra

mano. E l enhebrado de l catéter provoca tos. La larin-ge o tráquea se preservan de laceraciones colocando

la mano que sostiene la aguja contra el cuello del pa-ciente de manera que la mano, la aguja y el cuello s epuedan mover como unidad. Hay poca o nula resis-tencia a pasaje de l catéter. La elevación de l cono dela agu ja de manera que la punta se dirija más hacia

ventral o la retracción de la aguja unos pocos

milímetros facilita el pasaje de l catéter si éste choca

contra la pared traqueal opuesta. E l catéter no debe

retraerse a través de la aguja porque su extremo pue-

de desga rrarse por el borde cortante de aquella.U na vez que el catéter está por completo enhebra-

do dentro de la vía aérea, la aguja se retira y el pro-tector de l catéter se acopla para evitar el corte de ca-téter. La persona que sujeta al paciente ahora sostiene

el protector del catéter contra el cuello del animal de

modo que su movimiento no desaloje al catéter. Lacabeza puede mantenerse en posición natural.

E s conveniente tener preparadas 4 a 6 jeringas de12 mi, cada una llena con 3 a 5 m de solución de clo-ruro de sodio a l 0,9 , estéril y libre de preservantes.

Todo el bolo de solución salina de una jeringa se inyec-ta dentro del catéter. Inmediatamente después de esto,se realizan varios intentos de aspiración. Después decada aspiración, la jeringa debe desconectarse de l ca-téter y el aire evacuarse sin perder el líquido recupera-

do. Las aspiraciones deben se r enérgicas y repetidas a lmenos 5 o 6 veces, de manera que los volúmenes re-ducidos de secreciones respiratorias que han sido aspi-radas dentro de l catéter sean arrastradas a lo largo ddcatéter dentro de la j e r inga. E l procedimiento se repiteempleando bolos adicionales de solución salina hasta

recuperar suficiente cantidad de líquido

para el análisis.

Un total de 1 o 2 m de líquido turbio es adecuadoen la mayoría de los casos. E l clínico no debe preocu-



C A P I T U L O 20 Métodos de diagnóstico para las vfas respiratorias Inferiores

Figura 20-11 A, Para reali-za r un lavado transtraqueai,el paciente es sujetado enuna posición cómoda con la

nariz dirigida hacia el techo.La zona ventral del cuello serasura y prepara en forma

estériles. E l ligamento crico-tiroides se identifica se gúnlo detallado en B. Después

aguja del catéter se coloca através de la piel. La laringe

180 grados de su circunferencia. Entonces la aguja puede insertarse a t ravés de l ligamento cricotiroides dentro del lu-en respiratorio. B, La imagen lateral de este preparado anatómico demuestra a la t ráquea y laringe en una postura simlar a de l paciente en A. El ligamento cricotiroides f lecha) se identifica palpando la t ráquea T ) desde ventral hacia dorsal hasta

el cartí lago cricoides elevado (CQ. E l ligamento cricotiroides es la primera depresión por encima del cartí lago cricoi- E l ligamento cricotiroides está unido cranealmente con el cartílago tiroides (CT). La depresión palpable po r encima de l

(no mostrada) no debe penetrarse.

acerca del "ahogamiento" del paciente con la

de los modestos volúmenes de líquido des-

porque es absorbido con rapidez dentro de la

El catéter se extrae después que se recolecta el lí-

Una g as a estéril con ungüento antiséptico en-

se aplica sobre el sitio del catéter y se realiza

vendaje liviano alrededor del cuello. Este vendaje

deja en el lugar durante varias horas mientras el

reposa tranquilo en una jaula. Estas precaucio-

minimizan la probabilidad de un enfisema SC o

La falta de recuperación de volúmenes adecuados

líquido turbio puede ser el resultado de diversas di-

corno se esboza en la tabla 20-9.

Técnica endotraqueal La técnica endotraqueal se

pasando un catéter urinario pai i perrc lacho5 francés a través de un tubo endotraqueal esteriliza-

animal es anestesiado con un agente EV de ac-

hasta un plano suficiente para facilitar la in-

Los barbitúricos de acción corta o, en los

una combinación de ketamina o acetilpromazi- o diazepam son efectivos. El tubo endotraqueal es-

debe introducirse sin arrastrar su punta a

de la cavidad bucal. La boca del paciente se

con amplitud con la lengua extraída, se emplea

un laringoscopio y, en los gatos, se aplica lidocaína

tópica estéril a los cartílagos laríngeos para facilitar el

La sonda urinaria se introduce a través del tubo en-

dotraqueal hasta el niveí de la carina (aproximadamen-

te el cuarto espacio intercostal), conservando una técni-

ca estéril. El procedimiento del lavado se realiza como

se describiera para la técnica transtraqueai. Empero,"se

pueden requerir bolos algo más grandes debido al ma-

yor volumen del catéter. El uso de un catéter mayor de

3,5 francés parece reducir el rendimiento del lavado.

Manipulación del espécimen

La s células recolectadas en el líquido de lavado son

frágiles. Por lo tanto, la muestra debe procesarse den-

tro de los 30 minutos de la recolección con manipula-

ción mínima. El cultivo bacteriano se efectúa con un

mínimo de 0,5 a 1 mi de líquido. Los cultivos fúngicosse realizan si la enfermedad micótica es un diagnósti-co diferencial y los de Mycop/asma se consideran para

los gatos con bronquitis crónica. Los preparados cito-

lógicos se realizan con el líquido y moco dentro de lamuestra. Ambos se examinan porque los agentes in-

fecciosos y las células inflamatorias pueden concen-

trarse en el moco, pero el material proteináceo hace

que las células se aglutinen interfiriendo con la morfo-



2 0 - 9

Causas potenciales

Largo del catéter dentro de la vía aérea:La introducción muy profunda puede redun-

pérdida de la superficie horizontal requeridapara infundir y luego recuperar el líquido.

Sin la introducción suficiente dentro de la tráqueadeja al extremo de í catéter en la tráquea extra-torácica donde la superficie no es horizontal.

Posición de la punta del catéter cuando se emplean

ubica sobre la superficie ventral de la vía aérea.

Tiempo de dem ora entre la instilación y succión de-masiado p rolongado.

Succión sin suficiente vigor.

endotraqueal el catéter iente dentro de la traque;

Medir la distancia a lo largo de la tráquea desde elligam ento cricotiroides (técnica transtraqueal) o

extremo próxima del tubo endotraqueal hasta

téter alcance esta posición.

Antes del empleo enderezar físicamente el catéter.Una vez en posición, rotar a lo largo su eje en di-versas posiciones hasta que mejore el rendimiento.

Succión vigorosa en form a inmediata después de lainstilación de solución salina.

tusíasmo.eringa

través de todo el largo del catéter.

Presiónnegath queal).

Moco espeso obstruyendo el lumen del catéter.

Punta del catéter contra la pared de la

ir la posic vitar el retot

Succión vigorosa continua para recuperar este ma-terial valioso. Si es necesario, irrigar con más so-lución salina. Si todavía es insatisfactorio, consi-derar el empleo de un catéter más largo.

atrás, o rotarlo.

celular. E l moco se recupera con aguja y se ha-

n preparaciones por aplastamiento. No recomen- filtrar el líquido a t ravés de gasas para eliminar

moco porque los agentes infecciosos pueden per- en el proceso. Pueden realizarse extendidos di - de í líquido, pero tales muestras a menudo son

La s preparaciones del sedimento o cito- en genera l son necesarias para lograr

Se emplean la s coloracio-s c i tológicas de rutina.

El examen microscópico de los preparados com- la identificación de los tipos celulares, eva-

cual itativa de las cé lulas y examen por agen-s infecciosos. La s células se evalúan en forma cuali-

por evidencia de ac t i vac ión de macrófagos,

de neutrófilos, react ividad linfocitaria

y característ icas de malignidad. La h iperplasia epite-

l ial secundar ia a in f lamac ión no debe ser sobreinter-

gos H is top lasma, B las tomyces y Cryptococcus) y lar-vas o huevos de pa rás i tos pueden estar presentes(figs. 20-10, 12, 13 y 14). Dado que en un prepara-

do puede haber sólo uno o dos organismos, se índi-ca la evaluación detallada.

Interpretación de tos resultados

E l líquido del lavado t raqueal normal contiene pr ima-

riamente cé lulas ep iteliales respiratorias; se presentanotras pocas células inflamatorias (f¡g. 20-15). En oca-siones, se recuperan los m acrófagos de las vías aéreaspequeñas y a lvéolos porque el catéter fue extendido





Figura 20-15 Líquidodel lavado traqueal de

do y pocas

infecciosos, bronquitis crónica, en-

inflamatorias no infecciosas misceláneas e

neoplasia. Algunos gatos con bronquitis tie-

inflamación neutrofílica más que la respuesta eo-

aguardada (cap. 21). Los neutrófilos en tal no son degenerativos.

La inflamación eosinofflica refleja una respuesta de

pulmonares eosinofílicas y procesos parasita-

Los parásitos que afectan el pulmón incluyen a

vermes o tremátodos pulmonares primarios, pará-

migratorios y gusanos cardíacos. En

es posible que las infecciones no parasita-

congestiva.

La neoplasia debe interpretarse con extrema cau-

tela. Las características francas de malignidad deben

estar presentes en muchas células en ausencia de in-flamación concurrente para establecer el diagnóstico

definitivo.

El hallazgo de organismos en los preparados otoló-

gicos sin indicios de contaminación oral indica la pre-

sencia de infección. El crecimiento cultural de cual-

quier agente micótico sistemico también es de interés

clínico, mientras que el aislamiento bacteriano puede

o no ser s ignificativo, porque en los animales sanos

puede haber cantidades reducidas de microorganis-

?nto c

cautela por organismos. Con el tiempo, puede

la inflamación mixta.

La inflamación linfocítica aislada es poco común.

infección viral o rickettsial, enfermedades inflama-

no ¡nfecciosas y linfoma son consideraciones en

de muestras traumáticas por la presencia

eritrofagocitosís y macrófagos cargados con he-

También suele presentarse una respuesta

La hemorragia puede estar provocada

neoplasias, infecciones micóticas, gusanos cardía-

tromboembolismo, cuerpos extraños o coagulo-

tural sin multiplicación en caldo de enriquecimiento

son hallazgos significativos. La s bacterias que no se re-

conocen en la citología y que crecen sólo después de

la incubación en medio de enriquecimiento pueden

relacionarse con diversas circunstancias. Por ejemplo,

las bacterias pueden estar causando infección, pero no

nistración previa de antibióticos o por la recolección

de un espécimen de mala calidad. Las bacterias tam-

bién pueden carecer de importancia y representan re-

sidentes traqueales indígenas o se deben a la contami-

nación durante la recolección. Por consiguiente, de-

ben considerarse otros datos clínicos cuando se inter-

pretan observaciones de esta naturaleza.



CAPITULO 20 Métodos de diagnóstico para las vías respiratorias Inferiores

BRONCOSCOPIA

Indicaciones

La broncoscopia se indica para la evaluación de lasvías aéreas mayores en los pacientes con sospecha deanormalidades estructurales; valoración visual de in-

medio para recolectar especímenes en animales conenfermedad respiratoria inferior no diagnosticada. Labroncoscopia puede aprov ech ars e para ident i f icaranormalidades estructurales de las vías aéreas mayo-res, como el colapso traqueal, lesiones en masa, estre-

pulmonares, bronquiectasia, colapso bronquial y com-presión respiratoria externa. La hem orragia o inflama-ción de las grandes vías aéreas también pueden obser-varse y localizarse.

Las técnicas de recolección de muestras realizadas

t icas val iosas porque pueden obtener especímenesdesde las regiones más profundas del pulmón, encomparación con el lavado traqueal, siendo posible

el muestreo dirigido visual de lesiones o ló-bulos específicos. Los anim ales sometidos a la bron-coscopia deben recibir anestesia general y en conse-cuencia, conlleva mayor riesgo que un lavado trans-

ea . Se la emplea para recolectar muestras en lamayoría de los casos sólo después que el lavado tra-

no rinde resultados d iagnóst icos. La broncos-

se contraindica en los pacientes con a fecciónrespiratoria pronunciada, a menos que el procedi- tenga fines terapéuticos (extracción de obje-

s extraños).

Técnica

La broncoscopia se realiza con un endoscopio fibrópti- flexible de diámetro pequeño. Un broncoscopio pe-

de 4,8 mm) con un canal biopsia de 2 mm de diámetro puede introducirse

mayoría de los perros y gatos. Los instrumentos

más pequeños son de utilidad para perros diminutos y no permiten el pasaje de instrumental para biopsia. Los endoscopios más grandes pueden em-

en alg unos pacientes, pero no son utílizables en del em -

se lo debe esterilizar, siguiendo las recomendacio- del fabricante.E l paciente es premedicado con atrop ina (0,05

SC) o glicopirrolato (0,005 mg/kg, SC) y anes- La anestesia inhalatoria puede util izarse, ex -

en los perros pequeños y felinos. El brpncosco- introduce a través del tubo endotraqueal me- un adaptador que posee una entrada lateral pa -

conectarlo con la máquina anestésica. El adaptador

también tiene un diafragma que permite el pasaje de lendoscopio pero evita el escape de los gases. Se debeemplear el tubo endotraqueal de l diámetro más gran-de que sea posible, porque el endoscopio obstruyeparte del lumen. El tubo endotraqueal puede ser acor-tado para reducir su interferencia con la visuaüzaciónt raqueal y debe extraerse para la exploración de latráquea proximal.

Los anestésicos inyectables pueden emplearse encualquier paciente pero son necesarios en los perrospequeños y felinos. Todo el recorrido traqueal puedeevaluarse emp leando esta técnica y el endoscopiopuede pasarse más allá dentro de las vías aéreas delos perros muy grandes sin el tubo endotraqueal co-locado. Asimismo, se evita el escape de gases anesté-sicos hacia el ambiente. La atropina o glicopirrolatose utilizan en la premedicadón, como ya se describie-ra. En los caninos se puede utilizar una combinación

de d iazepam (0,2 mg/kg, EV) y ox imor fona (0,2mg/kg, EV). E l tiopental o tiamiíal sódico se adminis-tran en cantidades reducidas, según se requiera, paramantener la anes tesia. C omo alternativa, puede utili-zarse propofol. En los felinos se utiliza una combina-ción de k etam ina y diazepam o acetilpromazina hastaefecto y la lar inge se anestesia con a lgunas gotas del idocaína tóp ica. E l oxígeno se sum inistra mediante e lcanal de biopsia del endoscopio o con un tubo dealimentación introducido dentro de la t ráquea. Lasmanipulaciones deben ser rápidas en los perros pe-

queños y ga tos, emp ero, y el paciente se supervisade cerca. E l broncoscopio se introduce en forma di-recta a través de la laringe mentras la lengua del ani-mal se fracciona y la boca se abre con amplitud paraminimizar la contaminación de l instrumental con losdetritos orales.

Durante todo el procedimiento el paciente debeser vigilado. S iempre se chequean el color de las

cuencia y calidad de l pulso y frecuencia respiratoria.La oximetría de pulso (pág. 306) es valiosa para la de-

tección de la hipoxia. La medición de la presión san -guínea, electrocardiografía y análisis de gases en san-gre arterial deben considerarse en los pacientes de al-to riesgo.

Antes de la introducción se aplica lubricante hidro-soluble estéril sobre el endoscopio. Para evitar la conta-minación de las vías aéreas inferiores se em plean guan-tes. El paciente se coloca en decúbito esternal y la ca-beza se eleva u bicando una toalla enrollada debajo delcuello hasta que la cavidad bucal esté paralela a la ca-mlla a nivel del ojo del operador.

E l endoscopio debe protegerse de la dentadura.C o m o la s manipulac iones dentro de las vías aéreaspueden estimular a un animal previamente calmo, la



4 respirat

debe estar a seg urada con una mordaza en todo E l pasaje del endoscopio a través del cen-

rollo de cinta grueso también es convenien- Este rollo no debe ser reutilizado.En e l paciente normal la s ección transversa del lu-

circular. Los anil los cart i laginosos

n casi visibles por debajo de la mucosa y la mem- traqueal dorsal está t irante (fig. 20-16, A ). La

a través de la superf icie epitelial delgada. carina, la división entre los troncos bronquiales

derecho e izquierdo, es una división agu- (fig. 20-1 7, A ).Cada bronquio mayor se examina en forma siste-

bronquio ramificante, hasta endoscopio ya no pueda ser avanzado debido

mucosa bronquial normal es rosa pálida y lisa. Las transversas de las luces respiratorias son cir-

y se ma ntienen a biertas durante la respiración. divisiones de las vías aéreas tienen definiciones

gris-blanco brillante de l esparcidas en forma difusa a través de las

en su localización con respecto a la carina perro y el gato, con lo cual se facilita la explora-

sistemática (fig. 20-176 y Q- La entrada a l bron- craneal derecho está algo más allá de la carina,

extendiéndose hacia ventro lateral desde el t roncobronquial principal derecho. E l bronquio medio dere-cho está más allá del craneal derecho y sobre el pisoventral-del bronquio principal. E l bronquio lobar ac-cesorio está más allá de la entrada al bronquio medioderecho extendiéndose hacia medial desde el bron-

quio principal.

Orientado directamente hacia

caudaldesde este nivel está el bronquio caudal derecho.

pared ventrolateral de l tronco bronquial principal iz-quierdo casi pasando la carina. Inmediatamente se di-vide en las ramas cranea l y cau dal. Orientado directa-mente hacia caudal está el bronquio caudal izquierdo.

S e utiliza una nomenclatura para los bronquios ma -yores y sus subdivisiones a los efectos de facilitar la des-cripción de los hallazgos broncoscópicos (tabla 20-10).

dorsal de l lóbulo caudal derecho se designaría comolocalizada en RB4D2. Ta l sistema permite discutir y re-valuar los hallazgos y su correlación con los signos ra-diológicos concernientes a las lesiones.

L a s anormalidades que pueden observarse durantela broncoscopia y sus correlaciones clfnicas comunes selistan en ía tabla 20-11. E l diagnóstico definitivo puedeno ser posible sobre la base de hallazgos macroscópi-cos por separado. Se recolectan muestras mediante etcanal de biopsia para el análisis citológ ico, histopatoló-gico y mcrobiológico. Los especímenes se obtienenmediante lavado, cepillado o sacabocados bronquiales.

20-16 A, Imagen broncoscópíca de ur traqueal dorsal está tensa; el lur

a normal. Los anillos traqueales sonltante es circular. La carina es visible

/isibles por debajo de \z



CAPITULO 20 Métodos de diagnóstico para las vfas respiratorias nferiores

Figura 20-17 A, Imagen broncoscópica de una carinanormal, la división entre el tronco bronquial principal de-recho R) e izquierdo L). B, Imagen broncoscópica en la

entrada del tranco bronquial principal derecho. El bron-

quio c raneal derecho RB1) se extiende ventrolateralmen-

R82) se abre en distal del bronquio craneal y se localizaventralmente. La abertura del lóbulo accesorio RB3) se

localiza más en distal y tiene orientación medial. El bron-

quio caudal derecho RB4) continúa hacia distal desde eltronco bronquial principal. C, Imagen broncoscópica dela entrada del tronco bronquial principal izquierdo. E l

bronquio craneal izquierdo LB1) es visible en la pared

ventrolateral del tronco bronquial casi pasando el nivel

neal f lecha delgada) y caudal flecha ancha). El bronquiocaudal izquierdo (¿62) continúa hacía distal desde el

El material para el cultivo bacteriano se recolecta conhisopos protegidos. El pulmón más profundo se mues-

trea con el lavado bron coalveolar o biopsia transbron-

quial, descriptos a continuación y en la página 302.

Los cuerpos extraños se extraen con pinzas. Los

desgarros traqueales pueden ser reparados por un ci-

rujano experimentado (fig. 20-18).

LAVADO BRONCOALVEOLAR

Indicaciones

El lavado broncoalveolar (LBA) se considera para la

evaluación diagnóstica de los pacientes con enferme-

dades respiratorias inferiores no diagnosticadas, en ioscuales el análisis del líquido de lavado traqueal no ha

rendido los resultados esperados. El LBA rinde líquido

para ei análisis que es representativo de los procesos

que interesan a las vías aéreas pequeñas, alvéolos y en

algunas oportunidades, el intersticio (fig. 20-19). Con

esta técnica se muestrea una porción relativamente

grande del pulmón, obteniendo un líquido abundan-

te. Si bien se requiere la anestesia general, el procedi-

miento se asocia con mínimas complicaciones y pue-

de realizarse en forma reiterada en el mismo paciente

para seguir la progresión de su condición o controlar

ia respuesta a la terapia. La complicación primaria del

LBA es la hipoxemia transitoria, que responde con fa-



Bronquios mayores bronquios lobares)Bronquio craneal derecho RB1Bronquio medio derecho RB 2

Bronquio caudal derecho RB 4Bronquio craneal izquierdo LB1**Bronquio caudal izquierdo LB 2

Subdivisiones bronquios segm entarios) abreviatura inmediata a la anotaciónde l bronquio mayor)Basado en el orden de origen del bronquio mayor pa-

ra todos los lóbulos excepto el medio derechoPrimera raíSegunda rama dorsal

Primera rama ventral

Basado en el orden de origen de l bronquiora el lóbulo medio derecho

D1D2

Primera rama caudal C 1Segunda rama caudal C 2Etc.

subdivisión)Basado en el orden de origen de l bronquio segmenta-

rio prescindiendo de la orientación: a, b, c, etc.

ciudad a la suplementación del oxígeno, según lo des-

cripto en la página 298; en consecuencia, los animales

que exhiben aflicción respiratoria en reposo no son

buenos •candidatos para este procedimiento.

Técnicas

Aquí se describen dos técnicas diferentes, una que serealiza a t ravés del broncoscopio, que puede emplear-

se en perros y gatos, y la otra mediante el tubo endo-traqueal, que es apl icable en felinos. E l método bron-

coscópíco requiere equipamiento especial, pero las

vías aéreas se examinan macroscópicamente y se pue-

den dirigir los muéstreos. También es posible recolec-

ta r el líquido del LBA en perros o gatos sin broncosco-

pio utilizando un catéter estéril pasado en forma ciega

a través del tubo endotraqueal estéril hasta que el ex-tremo se aloje en una vía aérea distal. Sin embargo, nose estableció una técnica estándar para este procedi-

Para realizar e l LBA a través deí broncoscopio, elpaciente es anestesiado y las vías aéreas se examinan

como se describiera en la página 293. Se lavan varios

lóbulos para maximizar la probabilidad de identificar

una enfermedad activa. Se seleccionan lóbulos espe-

cíficos sobre la base de los hallazgos radiográficos o

El broncoscopio se introduce en el lóbulo a lavar

hasta que su extremo se aloje en una vía aérea. Se de-be lograr un ajuste firme o el líquido recuperado será

inadecuado y proveniente de las vías aéreas más quede la profundidad pulmonar. Unos 25 m de solución

salina a l 0,9 estéril que se ha calentado a temperatu-

ra corporal se instilan mediante la jeringa dentro del

pulmón a través del canal de biopsía del instrumental.

Inmediatamente después, se aplica succión delicada ala jeringa. Si la fuerza aplicada es excesiva, la vía aérea

Figura 20-18 Desgarro traquea l intratorácicoen un gato luego de la intubación para un pro-

un estilete en el tubo endotraqueal, indicandoque siempre debe utilizarse una técnica delica-da cuando se intuba a los pacientes felinos. E ldesgarro es visible como un área irregular os -cura por encima del lumen traqueal circular. Lalesión se extiende a lo largo del borde de la

men broncoscópico porque los bordes pueden

estar enfrentados durante a lgunas fases de larespiración o el tejido blando adyacente de l



CAPITULO 20 Métodos de diagnóstico para las vfas respiratorias Inferiores

Correlación clínica

Tráqui

moco, exudado

Anillos cartilaginoso

Estrechamento unilEstrecheces

redundant. aplanado:

Colapso traquealColapso t raquea lHipoplasia traquealTraumatismo previoAnillos fracturados, g ra

plasiasulomas por cuerpos extraños, r

Ensanchada

Cuerpo extraño

BronquiosHiperema, excescColapso de vías a¡Colapso de vías ai

is durante la espiraciónis en la inspiración y espin

Colapso de vías aéreas co n "fruncido" de la mucosa

Qslerus os/eCuerpo ext

Torsión del lóbulo pulmonarNeoplasias, infección micótica, gusanos cardíacos, enfer-

medad tromboembólica, coagulopaíía, trauma (inclu-

colapsada interfiriendo con el retorno del líquido. se elimina desde la jeringa y se intentan succio-

adicionales hasta no obtener más líquido. Se reali-

una segunda instilación de 25 mi de solución salina

endoscopio en la msma posi-

Otros lóbulos se muestrean de la misma manera.

En los felinos a menudo es imposible pasar el en-

más allá de los troncos bronquiales princi- derecho e izquierdo. En tal circunstancia, pue-

emplearse tres partes de solución salina, cada con un volumen de 5 mi de solución/kg. Este

es compatible con el recomendado para el

A en gatos utilizando el tubo endotraqueal. Otros utilizan 50 mi por lóbulo, divididos en cinco

Un tubo endotraquea y adaptador de jeringa es- se emplean en gatos para recolectar el liquido

lavado sin broncoscopio (fig. 20-20). En esta téc-

el animal es premedicado con atropina o glico- y anestesiado con ketamina y acetilproma-

diazepam, por ruta EV. El tubo endotraqueal introduce con la mayor limpieza posible a través

laringe para reducir la contaminación oral. Para maniobra, se tracciona el extremo de la lengua,

emplea un laringoscopio y se aplica lidocaína es-

téril tópica en la mucosa laríngea. Luego se infla el

manguito.El gato se coloca en decúbito lateral con el lado

más enfermo, según lo determinado por los hallazgos

físicos y signos radiográficos, contra la camilla. El

adaptador de la jeringa se coloca sobre el tubo endo-traqueal. Un bolo de solución salina al 0,9% estérilcalentado (5 ml/kg) se infunde a través del tubo du-

rante aproximadamente 3 segundos. Inmediatamente

después de la infusión, se aplica succión a la jeringa.El aire se elimina de la jeringa y se hacen varios inten-tos de aspiración hasta no recuperar más líquido. La

recuperación del líquido se facilita elevando la mitad

caudal del gato algunas pulgadas desde la camilla. El

procedimiento se repite utilizando un total de tres bo-

los de solución salina. Entre las infusiones de solución

salina se permite la expansión pulmonar.Prescindiendo del método empleado, el LBA causa

la disminución transitoria de la concentración de oxí-

geno arterial, pero esta hipoxemia responde con rapi-

dez a la suplementación del oxígeno. Después delprocedimiento, se administra oxígeno al 100% me-

diante el tubo endotraqueal el tiempo que el paciente

tolere la intubación. Se realizan varios "suspiros" con

la bolsa de anestes ia para ayudar a expandir cualquier



Enfermedades i

colapsada de los pulmones. Después de la se deben controlar de cerca el color de las

pulsos y carácter de las respira-

Los crujidos pueden escucharse durante varias después del LB A y no son motivo de preocupa- La sa turación del oxfgeno (oximetría de pulso) o

de gases en sangre pueden vigilarse, si hay

E l tratamiento con la suplementación de oxígeno jaula o catéter nasal se inicia s í

alguna indicación de hipoxemia. Los broncoes- son una complicación comunicada del LB A en

s personas y la terapia broncodilatadora puede con- ellos se presentan en los animales. Es raro

suplementación del oxígeno sea necesaria du- más de 10-15 minutos después del LBA, incluso pulmonar; empero,

capacidad para suministrar la suplementación es un la ejecución de este procedimiento.

de especímenes

l líquido de lavado recolectado es espumoso como del surfactante presente en los alvéolos. Se

aproximadam ente el 50 a 80% del volumen de solución salina instilada. En seguida después

recolección, el Ifquido se coloca en hielo y se con la mayor rapidez posible ( idealmente de los 30 mnutos) con manipulación mínima

reducir la lisis celular. Por conveniencia, las alí-

cuotas de una sola localización pueden combinarsepara el análisis; sin embargo, la primera alícuota suelecontener más células de las vías aéreas más grandes y

l a s últ imas son más representativas de los alvéolos eintersticio. Dado que casi la mitad de los perros conenfermedad pulmonar difusa (en las radiog rafías) tie-nen diferencias citológicas en el LBA recolectado delos distintos lóbulos, sería ideal realizar el análisis porseparado. De cualquier manera, los especímenes delos diferentes lóbulos pueden combinarse a los finesde los cultivos bacterianos, fúng icos o mico plásm icos.

E l líquido del LBA se analiza con microbioíogía ycitología. Unos pocos mil i l i t ros se emplean para elcultivo bacteriano y el fúng ico si la enfermedad nicó-

tica integra el listado de posibilidades. Los cultivospara Mycop/asma se consideran en los pacientes feli-nos con bronquitis crónica. Los recuentos de célulasnucleadas son realizados sobre eí líquido sin diluirempleando hemoci tómetro. Los recuentos celularesdiferenciales se realizan sobre portaobjetos teñidoscon los procedimientos citológicos de rutina. Extendi-

pleando sedimentación o citocentrifugación. Tambiénse realiza el análisis cualitativo de las células. La acti-vación macrofágica, reactividad linfocitaria, degene-ración neutrofilica

y criterios

de malignidad pueden

identificarse sobre los extendidos del LBA. Todos lospreparados deben examnarse con cautela por posi-bles agentes etiológícos, tales com o hongos, proto-



C A P I T U L O 20 Métodos de diagnóstico para las vías respiratorias Inferiores

Figura 20-20 Lavado brcveolar utilizando un tubo

líquido recuperado es espudebido a la presencia del s itante. El procedimentocon rapidez, porque la i

del líquido.

zoarios, parásitos y bacterias (figs. 20-10, 20-12, 20-13 y 20-14).

Interpretación

Los valores otológicos normales para el LB A son ine-xactos debido a la poca consistencia de las técnicasempleadas y la variabilidad entre los pacientes indivi-duales de la msma especie. En líneas generales, los re-cuentos de células nucleadas totales en los pacientesnormales son menores de 4050-5050/ul. Los recuen-

tos celulares diferenciales para los perros y gatos nor-males se agrupan en la tabla 20-12.Los mismos tipos de respuestas anormales descrip-

tos en las páginas 291-292 para los especímenes dellavado traqueal pueden verse en las muestras del LB A

sugestivas de enfermedades similares, aunque,como previamente se mencionara, los especímenesson de la profundidad pulmonar más que de las víasaéreas. Además, la población celular normal de losmacrófagos no debe ser malinterpretada como indi-cativa de inflamación macrofágica o crónica (fig. 20-21). El diagnóstico definitivo puede establecerse me-

diante la identificación del organismo o población ce-lular anormal. Los hongos, protozoarios o parásitospueden estar presentes e n cantidades reducidas enextremo en el LB A y por ello los extendidos deben ex -plorarse en su totalidad y con paciencia. L a hiperpla-sia epitelial marcada puede ocurrir en presencia deuna respuesta inflamatoria y no debe confundirse conneoplasias.

Rendimiento diagnóstico

Un estudio retrospectivo del anál isis citológico del

LB A en perros de instituciones de referencia.demostró hallazgos brindaron la base para el diagnósti-

definitivo en el 25% de los casos y fueron de sos- adicional. Sólo se incluyeron los pe-

rros en los cuales el diagnóstico definitivo se obtuvoco n otros medios. Los diagnósticos definitivos fueronposibles en los pacientes donde se identificaban orga-

nismos infecciosos o en los casos con células franca-mente malignas en ausencia de inflamación marcada.

identificado con regularidad, pero no así los sarco-mas. El LBA demostró ser más sensible que las placasradiográf icas en la identificación de la afección pul-monar con linfoma.

ASPIRACIÓN Y BIOPSIAPULMONARES TRANSTORACICAS

Indicaciones

Las muestras de parénquima pulmonar pueden obte-nerse mediante la aspiración o biopsia transtorácicasin la realización de toracotornía. Aunque con estosmétodos se muestrea sólo una región reducida delpulmón, la recolección puede se r guiada por los sig-no s radiográficos para mejorar la probabilidad de ob-tener especímenes representativos. La s complicacio-nes potenciales comprenden neumotorax, hemotóraxy hemorragia pulmonar. Los procedimientos no serealizan en pacientes con sospecha de quistes, absce-sos, hipertensión pulmonar o coagulopatías. La s com-plicaciones serias son poco corrientes, pero estos pro-cedimientos no deberían realizarse a menos que el clí-nico esté preparado para colocar un tubo torácico uotro soporte general del paciente si es necesario.

Se recomenda que se obtengan aspirados y biop-sias pulmonares en pacientes con lesiones en masa in-

tratorácicas que están en contacto con la pared torá-cica. E l riesgo de complicaciones en estos pacientes esrelativamente reducido porque los especímenes pue-den recolectarse sin alterar el pulmón aireado. La ob-



R T E 2 Enfermedades respiratorias

L A 2 0 1 2

Canino:

Neutrófiií

Eosínófilo

Mastocitos

78 ±117 ±55 ±56 ±61 ±1

1 ±1

NF: Canine bronchoalveulor ¡fivtige profile I h e s í s for Masters of c i e n c e

Degree, West Lafayette, Ind, 1987, Purdue U niversity.) ± DE, 11 gatos clínicamente normales. (De King RR y col.: Bran-

choalveolar lavage cell populatiors m dogí and Lab wit:' FC ; noph I c

de los aspirados o biopsias de masas que es-

alejadas de la pared corporal y cerca del mediasti-

conlleva el riesgo adicional de lacerar órganos, va-

o nervios mediastínicos. Si existe una masa solita-

localizada, se deben considerar la toracotomía y

más que el muestreo transtorácico, porque

en el diagnóstico de problema y los potencia-

beneficios terapéuticos de la ablación completa

g. 302).

Los aspirados pulmonares transtorácicos pueden

ser obtenidos en pacientes con enfermedad pulmonar

difusa si los hallazgos de los procedimientos previa-

mente descriptos no han logrado rendir un diagnósti-

co. Empero, el lavado traqueal y los métodos comple-

tes de la aspiración pulmonar, porque se relacionan

con menor riesgo de complicaciones. Si es accesible y

realizarse antes de la aspiración pulmonar en los pa-

cientes que pueden tolerar el proced imiento, porque

rinde un espécimen mucho mayor para el análisis y

en la opinión del autor posee menos riesgos que la

aspiración transtorácica.

Técnicas

El sitio de recolección en los pacientes con enfermedad

localizada se determina en función de dos incidencias

radiográficas. La localización lesional durante la inspira-ción en tres dimensiones se indica por su relación con

los puntos de referencia externos: el espacio intercostal

o costilla más cercanos, la distancia desde las uniones

costocondrales y la profundidad dentro del pulmón

desde la pared corporal. Si está disponible, la fluoros-

copia puede emplearse para guiar la aguja o instru-

mental de biopsia. La guía ultrasonográfica puede em-

plearse cuando se muestrean lesiones adyacentes a (a

pared corporal.

E l sitio de recolección en pacientes con enferme-

dad difusa es en los lóbulos caudales. Estos pueden

ser abordados a través del séptimo a noveno espacio

intercostal, aproximadamente a dos tercios de la dis-

tancia desde las uniones costocondrales hasta la co-

lumna vertebral.

El animal debe ser sujetado para el procedimiento

y en algunos es necesaria la sedación. La anestesia no

está recomendada porque la hemorragia creada por

el procedimiento no se elimina con facilidad desde los

pulmones en el paciente anestesiado. La piel en el si-

tio de la recolección se rasura y prepara en forma

aséptica. Se inyecta lidocaína dentro de los tejidos

subcutáneos, músculos intercostales y pleura para in-

ducir anestesia local.

La aspiración pulmonar puede realizarse con aguja

común, aguja espinal o una variedad de agujas de pa-

red delgada diseñadas en forma específica para la aspi-

ración pulmonar humana. Las agujas espinales son ac-

cesibles, de largo suficiente para atravesar la pared to-

rácica y poseen estilete. Una aguja espinal de calibre

22 y 1,5 a 3,5 pulgadas (3,75 a 8,75 cm) es adecuada.

Se deben utilizar guantes. La aguja con estilete es

avanzada a través de la piel varios espacios intercosta-

les desde el sitio deseado. Entonces la aguja y piel se

mueven hasta el sitio de biopsia. Esto se realiza para re-

ducir la probabilidad que el aire ingrese al tórax al no



C A P I T U L O 2 0 Métodos de diagnóstico para las vfas respiratorias inferiores 301

alineados los orificios en la pieí y pared torácica.

la aguja es avanzada a través de la pared corpo-

hasta la pleura. El estilete se retira y el cono de la

se cubre inmediatamente con un dedo para pre-

el neumotorax hasta poder acoplarte una jeringa

Durante la inspiración la aguja es impulsada

hasta una profundidad predetermina- partir de las radiografías, por lo usual una pulgada

crn), mientras se aplica succión a la jeringa (fig.

la inserción la aguja puede ser retorci-

largo de su eje largo en e¡ intento de obtener

n núcleo de tejido. Entonces la aguja se retira en for-a inmediata hasta el nivel de la pleura. Todo el pro-

miento demanda sólo un segundo.

Se pueden realizar varias punciones en el pulmón lo largo de diferentes líneas para incrementar el ren-

Después de esto, la aguja se extrae de la

corporal, aplicándole una reducida cantidad de

negativa.

E s poco usual que el espécimen tenga el volumen

para ingresar en la jeringa. La aguja se retira

jeringa, ésta se llena con aire y se reacopla a la

y los contenidos son forzados sobre uno o más

A simple vista, el materia es sanguino-

en la mayoría de los casos. Se realizan prepara-

aplastamiento. Los preparados se tiñen con

s procedimientos rutinarios y luego se los evalúa con

Las anormalidades potenciales comprenden

abundancia de células inflamatorias, agentes infec-

o poblaciones ce lu lares neoplásicas. Los macró- alveolares son normales en las muestras paren-

y no deben interpretarse como represen-

de inflamación crónica. Se los debe evaluar con

idado por indicios de fagocitosis de bacterias, hon-

glóbulos rojos y por signos de activación. La hi-

perplasia epitelial puede presentarse en procesos infla-

matorios y no debe confundirse con neoplasias. En

ocasiones se aspira hígado en forma inadvertida, parti-

cularmente en perros de tórax profundo, rindiendo

una población celular que puede simular a las obser-

patocitos suelen contener pigmento biliar.El cultivo bacteriano se indica en algunos pacien-

tes. Si se obtiene un volumen suficiente de muestra, el

procedimiento puede repetirse o se inyecta solución

sal ina estéril dentro de los pulmones y se la aspira de

nuevo durante el procedimiento.

La s biopsias pulmonares transtorácicas pueden

realizarse en pacientes con lesiones en masa. Se las

recolecta después que un aspirado demuestra no ser

diagnóstico. Los instrumentos Tru-cut pueden em-

plearse para biopsias de lesiones adyacentes a la pa-

red torácica. Instrumentos de biopsia de paredes del-gadas y menor calibre pueden adquirirse en compa-

ñías de suministros médicos para pacientes humanos.

Estos instrumentos recolectan fragmentos diminutos

de tejido pero disrumpen menos al pulmón normal.

En la situación ideal, se recolecta el material suficiente

para la evaluación histopatológica. En el caso opues-

to, se hacen preparados por aplastamiento para estu-

dio citológico.

BIOPSIAS PULMONARESTRANSBRONQUIALES

Los instrumentos de biopsia en copa están disponi-bles para la recolección de muestras a través de la pa-

red bronquial. Se utiliza un broncoscopio para guiar



instrumento, el cual se pasa a través del canal deLa fluorosc opia también puede emplea rse co- después de su introducción inicial emplean-

broncoscopio. La técnica es más valiosa para tejido desde masas ¡ntraluminales bajo vi- broncoscópica directa. La pared bronquial

un volumen reducido de te j ido parenquimatoso

de teji- desde sitios de una división de las vías aéreas pe-

frágiles en múltiples especímenes

biopsia para la evaluación histopatológica.Las complicaciones primarias asociadas con la

transbronquial son la hemorragia pulmonar y relacionadas con la anestesia general. El neu-

es menos frecuente que l a s técnicas transtorácicas.

PULMONAR A CIELO

toracotomía y biopsia quirúrgica se realizan en pa- con signos clínicos progresivos de enfermedad

inferior que no han sido diagnosticados

eva mayor riesg o que las técnicas diag nósticas los anestésicos modernos,

quirúrgicas y metodologías de monitoreo

disponibles hacen que este procedimiento sea rutina en muchos hospitales. Los analg és icos se

para controlar el dolor posoperatorio y los libres de complicaciones reciben el alta en 2

3 días después de la cirugía. La biopsia quirúrgica de excelente calidad para el análi-

hístopatológico y cultivo. Se m uestrean el tejido así como también ¡os ganglios lin-

accesibles. La biopsia escisional de tejido anor-

La remoción de neoplasias ocaliza-

abscesos, quistes y cuerpos extra ños puede resul-

mediante la biopsia pulmonar a cielo abierto la relación ventilación/perfusión, inclu-

en los pacientes con indicios de compromiso pul- difuso, con lo cual se acrecienta la oxigena-

de la sangre.

DE GASES EN SANGRE

medición de las presiones parciales del oxígeno2) y dióxido de carbono (Paco2) en muestras de

sangre arterial rinde información sobre el funciona-miento pulmonar. El análisis de sangre venosa es me-nos útil porque ella está afectada por la función car-díaca y 'c irculación periférica. L a s mediciones de losgases arteriales se indican para documentar insufi-ciencia pulmonar, diferenciar la hipoventilación deotras causas de hipoxemia, ayudar a determinar la ne-

cesidad de una terapia de sostén y supervisar la res-puesta al tratamiento. La afección respiratoria debeser pronunciada para que las anormalidades seanmensurables, porque los notables mecanismos corpo-rales pueden compensar los estados morbosos.

Técnica

L a sang re arterial se recolecta empleando una jer ingade 3 m y aguja calibre 25 irrigada con heparina. Porlo común, se utiliza la arteria femoral (fíg. 20-23). Elpaciente es colocado en decúbito lateral. E l miembro

posterior superior es abduddo y el apoyado contra lacamilla se sujeta en posición parcialmente extendida.S e palpa la arteria femoral en la región inguinal, cer-ca de la pared abdominal, utilizando dos dedos. Laaguja es avanzada dentro de la arteria entre estos de-dos. La arteria es de paredes gruesas y está unida la-xamente con los tejidos adyacentes; por ello, ia ag ujadebe ser aguda y colocarse con exactitud sobre laparte superior de la arteria. U n m ovimiento de esto-cada breve facilita la entrada.

L a arteria podal dorsal es de utilidad para la reco-

lección arterial en perros de tamaño medio o grande.L a posición de la arteria se ilustra en la figura 20-24.

Una vez que la aguja ha penetrado la piel, se aplicasucción. Con la entrada de la aguja en la arteria, lasangre debe ingresar en la jeringa con rapidez, a vecesen pulsos. A menos que el paciente esté muy afecta-do, la sangre será roja brillante, en comparación conel color rojo oscuro de la sangre venosa. La sangre ro-jo oscuro o que es de extracción difícil puede derivarde una vena. Las muestras mezcladas de arteria y venatambién se pueden recolectar en forma accidental, de

manera pa rticular desde el sitio femoral.Después de extraer la aguja, se aplica presión en el

sitio de la punción durante 5 mnutos para evitar la for-mación del hematoma. La presión es aplicada inclusodespués de intentos infructuosos si existe alguna posi-bilidad que la arteria haya sido penetrada.

Todas las burbujas de aire deben eliminarse de lajeringa . La ag uja se cubre con un corcho o tapón degoma y toda la jeringa se coloca dentro de hielo pi-cado, a menos que la muestra se analice de inmedia-to. Los especímenes deben analizarse tan pronto co-

mo sea posible después de la recolección. Son míni-mas las alteraciones que ocurren en la muestra man-tenida en hielo durante las horas requeridas para el



CAPITULO 20 Métodos de diagnóstico para l as vías

Figura 20-23 Posici

terial desdeperro está en dec

recho. E l rrqu ie rdose s

n la iredundante a le jándola del trián-gulo femoral. E l pu lso se palpaentre dos dedos para localizar

con precisión la arteria. La agujase coloca en forma directa sobrela parte superior de la arteria y se

transporte hasta el hospital humano, si no se cuenta

con un analizador de gases sanguíneos. Debido a la

disponibilidad de analizadores de gases sanguíneos a

precios razonables, ahora es posible su realización en

igura 20-24 Posición para la obtención de sangre arterial la artería podal dorsal. E l perro está en decúbito late-

ostrada desde el nivel del tarso. Se palpa el pulso casi po r del tarso sobre la superficie dorsal del metatarso en -

línea media y la zona medial del miembro distal.

el consultorio. La temperatura corporal debe ser me-

dida y suministrada al laboratorio.

Interpretación de los resul tados

Los valores aproximados para los gases arteriales en

caninos y felinos normales se encuentran en la tabla

20-13. Valores más exactos deberían obtenerse enperros y gatos normales empleando el analizador pro-

piamente dicho.

Pao2y Paco2 Los valores anormales pueden rela-

cionarse con errores técnicos. La condición del pa-

ciente y la técnica de recolección deben tenerse en

cuenta en la interpretación de los valores de gases en

sangre. Por ejemplo, un paciente en condición esta-

ble con membranas mucosas normales evaluado por

intolerancia al esfuerzo es poco probable que tenga

una Pao2 en reposo de 45 mmHg. La recolección de

sangre venosa es una explicación más factible para talanormalidad.

La hipoxemia se presenta si la Pao2 está por debajo

del rango normal. La curva de disociación de la oxihe-

moglobina que describe la relación entre el nivel de

hemoglobina saturada y la Pao2 es de forma sigmoi-

dea, con una meseta a los valores más altos de la Pao2

(fig. 20-25). La hemoglobina normal está casi total-

mente saturada con oxígeno cuando la Pao2 es mayor

de 80 a 90 mmHg y las manifestaciones clínicas son

poco probables con tales valores. La curva comienza a

disminuir con mayor rapidez a valores inferiores de la

Pao2. Un valor de menos de 60 mmHg corresponde a

una saturación de la hemoglobina que se considera

peligrosa y se indica el tratamiento para la hipoxemia.



85-100 5 45

21-277 35 7 45

la secc ión Contenido, oferta y utilización del pág. 306 para una discusión adicional.)

En general, los animales exhiben cianosis cuando lao2 alcanza los 50 mmHg o menos, lo cual redunda

una concentración de hemoglobina insaturada (no

de 5 g/dl o mayor. La cianosis ocurre como aumentada concentración de hemoglo-

no oxigenada en la sangre y no es un reflejo di- de la Pa o2. El desarrollo de la cianosis depende

la concentración total de hemoglobina, así como

la presión de l oxígeno; la cianosis se presenta

on mayor rapidez en los pacientes policitémicos que anémicos. La hipoxemia aguda resultante de en-

con mayor fre- que cianosis. E l tratamiento para la hipoxemia

indica en todos los pacientes cianóticos.

La determinación de l mecanismo hipoxémico es

p iada. Estos mecan ismos incluyen hipoventilación,

anormalidad difusional y desequilibrio en la ventila-

ción/perfusión dentro del pulmón. La hipoventilaciónes el intercambio inadecuado de los gases entre el ex-terior de l cuerpo y los alvéolos. La Pa o2 y Paco2 sonafectadas por la ausencia de intercambio gaseoso y la

hipercapnia ocurre junto con la hipoxemia. La s etiolo-gías de la hipoventilación se listan en la tabla 20-14.

Empero, las anormalidades difusionales per se nocausan hipoxemia con impacto clínico. Ba jo condicio-

nes normales, el gas es intercambiado entre los alvéo-los y la sangre mediante difusión a través de la mem-brana respiratoria. Esta membrana consiste en la co-bertura líquida del alvéolo, epitelio alveolar, membra-

na basal alveolar, intersticio, una membrana basal ca -pilar y endotelio capilar. Los gases también deben di-fundir a t ravés de l plasma y membranas de ¡os glóbu-

los rojos. Las adaptaciones funcionales y estructuralesque facilitan la difusión entre los alvéolos y eritrocitos

rinde un sistema eficiente para este proceso, que raravez es afectado po r la enfermedad.

La ventilación/perfusión de las diferentes regiones

pu lmonares debe se r emparejada por la sangre queabandona el pulmón para estar plenamente oxigena-

da . La relación entre la ventilación (V) y perfusión (Q)

se puede describir como un a proporción (V/Q). La hi-poxemia puede presentarse s i existen regiones delpulmón con una V/Q reducida o e levada.

Las porciones hipoventilacias del pulmón con flujosanguíneo normal tienen una V/Q reducida. La hípo-

Figura 20-25 C ui



CAPITULO 20 Métodos de diagnóstico para las vfas respiratorias inferiores 305

Pao3 reducida y Paco2 aumentada(gradiente A-a normal)

Mues t r a venosaHipoventilación

Obst rucc ión de las vías aéreas

NeumotoraxEfusión pleuralAnormal idad de la pared torácicaVendaje torácico excesivo

Reducida función de músculos ventilatoriosAnestesia

PoÜneuropatíaPolimopatíaFatiga extrema (aflicción prolongada)

Aumento del espacio muerto (reducida ventilación

alveolar)Enfermedad pulmonar obstruct iva crónica grave/enfisema

Pao2 reducida y Paco2 normal o reducida(gradiente A-a amplio)

Anormalidad de la ventilación/perfusión (V/Q)Enfermedad pulmonar parenquimatosa (véase tabla

19-2)Colapso lobular pulmonar

ventilación regional ocurre en la mayoría de las enfer-

medades pulmonares por motivos tales como la inun-dación alveolar, colapso alveolar u obstrucción de v íasaé reas pequeñas. El flujo de sangre que atraviesa total-

mente un tejido no aireado se denomina cortocircuito

o mezcla venosa V/Q de cero). Los alvéolos pueden

no estar ventilados como resultado del lleno o colapso

completo, generando cortocircuitos fisiológicos o los

alvéolos son eludidos por anastomosis anatómicas ver-

daderas. La sangre sin oxigenar de tales regiones en-

tonces se mezcla con la oxigenada de las porciones

ventiladas del pulmón. El resultado inmediato es la

disminución de la Pao2 y el incremento de la Paco2. El

cuerpo responde a la hipercapnia aumentando la ven-

tilación, con el retorno eficiente de la Paco2 hasta los

incremento de la ventilación no puede corregir la hi-

poxemia, porque la sangre que fluye por los alvéolos

ventilados ya tiene saturación máxima.

Excepto donde se presentan los cortocircuitos, la

Pao2 puede ser mejorada en perros y gatos con las re-

giones pulmonares de baja V/Q mediante el suminis-tro de oxigenoterapia (mascarilla facial, Jaula de oxí-

geno o catéter nasal). La ventilación a presión positiva

puede ser necesaria para combatir la atelectasia (véa-

se cap. 27).

La ventilación de las áreas pulmonares con dismi-

nución de la circulación una V/Q elevada) se presenta

en pacientes con tromboembolismo. Inicialmente exis-

te poco impacto sobre los va lo res de los gases arteria-

les, porque el flujo de sangre se desvía hacia las regio-nes pulmonares no afectadas. Sin embargo, el flujo de

sangre en las regiones normales del pulmón incremen-

ta cuando lo hace la magnitud de la enfermedad, y la

V/Q declina generando una Pao2 reducida y Paco2

normal o reducida, como ya se describiera. La hipoxe-

mia e hipercapnia se observan en presencia de embo-

lización extrema.

Gradiente A-a La hipoventilación se diferencia de

las anormalidades de la ventilación/perfusión evaluan-

do la Paco2 junto con la Pao2. Se describieron diferen-

cias cualitativas en las secciones previas: la hipoventila-

ción se asocia con hipoxemia e hipercapnia y las anor-

malidades V/Q en general se relacionan con hipoxe-mia y normocapnia o hipocapnia. Es posible cuantifi-

car esta relación mediante el cálculo del gradiente de

oxígeno alveoloarterial (gradiente A-a), con factores

independientes del efecto ventilatorio y concentración

de oxígeno inspirado sobre la Pao2 (tabla 20-15).El fundamento del gradiente A-a es que la Pao2 a)

es casi igual (dentro de los 10 mmHg con aire ambien-

tal) a la presión parcial de oxígeno en los alvéolos

(PAo2) A) en ausencia de una anormalidad drfusional

o desproporción V/Q. En presencia de una anormali-

dad difusional o desproporción V/Q la diferencia se

amplía (mayor de 15 mmHg en aire ambiental). El

examen de la ecuación revela que la hiperventiladón,la cual reduce a la Paco2, produce una PAo2 más alta.

Recíprocamente, la hipoventiladón, que causa una Pa-

co2 más elevada, redunda en una PAo2 inferior. Sin

embargo, a niveles fisiológicos, la Pao2 nunca puede

superar a la PAo2 y el hallazgo de un valor negativo Ín-

dica un error. Ei error puede estar en uno de los valores

medidos o en el valor R asumido (véase tabla 20-15).

Lo s ejemplos clínicos del cálculo e interpretacióndel gradiente A-a se encuentran en la tabla 20-16.

Contenido, oferta y utilización del oxígeno El

valor comúnmente comunicado de la Pao2 refleja la

presión del oxígeno disuelto en la sangre arterial. Este

valor es decisivo para evaluar el funcionamiento pul-

monar. No obstante, el clínico debe recordar que par-

ticipan otras variables en la oferta del oxígeno a los te-

jidos además de la Pao2 y que la hipoxia tisular puede

ocurrir a pesar de una Pao2 normal. La fórmula para el

cálculo del contenido de oxígeno total de la sangre ar-

terial (Cao2) se encuentra en la tabla 20-15. La máxi-ma contribución al Cao2 en la salud es la hemoglobina



Cao2=(Sao2*Hgb'1,34) +(0,003*Pao2)

Relación definida por ía curva de disociación de hemoglobina-oxfgeno sigmoi-dea. La curva hace una meseta con una 5ao2 mayor del 90% y valores de laPa o2 mayores de 80 mmHg . La curva se inclina en valores de Pao2 entre 20 y60 mmHg. (Asumiendo valores normales para hemoglobina, pH, temperaturay concentraciones de 2,3-dífosfoglicerato.)

El contenido tota l de oxígeno de la sangre está muy influido por la Sao3 y con-centración de hemoglobina. En cond iciones normales, se ofertan 60 vecesmás oxígeno por la hem oglobina que el disuelto en plasma (Pao2).

PAo 2= 15 0 mmHg - Paco2/0,8

La presión parcial del oxfgeno en el aire alveolar disponible para el intercamb iocon ia sangre cambia directamente con la concentración dei oxígeno inspira-do e inversamente con la Paco2. R se considera igual a 0,8 en animales en

ayunas. Con funcionamiento pulmonar normal (mínima desproporción V/Q),la hiperventilación alveolar redunda en incremento de la PAo 2 y posterior au -

l a PAo 2y Pa o2.

E l gradiente A -a valora en forma cuantitativa la desproporción V /Q eliminandola contribución de la ventilación alveolar y concentración de oxígeno inspira-do a la Pao2 medida. Una Pao2 reducida con un gradiente A-a normal {10mmHg en aire ambiental) indica sólo hipoventilación. U na Pao 2 reducida conun gradiente A -a amplio (> 15 mmHg en aire ambiental) indica un compo-nente desproporcionado V / Q ,

E l aumento de la Paco2 causa acidosis respiratoria; la reducción de la Pacoz cau-

s a alcalosis respiratoria. El pH real depende también de estado metaból ico(HC03).

con e l aumento de los H*5; R, cociente de ir.tcrc.mb'da c on oxígeno (-i), V .Q, p rof ; ' .u i-'.r. ú e - vf-n L: ó n a

o ixipird orio (proporción d 'oei fusió- de o id lvéo los .

(rnmHg); pH , lag«n,rr.u nega r í a d? la coición deO; po r C O - prcduud' •;, id u • ( f inn-lñd rte hemoglobi

+ disn

En un perro normal (Pao2, 100 mmHg;

15 g/dl), la hemoglobina oxigenada re-

unos 20 m O2/dl mientras que el oxígeno es de tan só lo 0,3 ml/dl.

La cantidad de hemoglobina rutinariamente se va-

mediante el hemograma completo. También se la est imar sobre la base del volumen celular aglo-

dividiendo al VCA por 3. La saturación la hemoglobina con oxígeno (Sao2) es dependiente

Pao2, de acuerdo a lo mostrado por la forma s ig- de la curva de disociación oxígeno-hemoglo-

Sin embargo, la Sao2 también es influida por

var iables que pueden desviar la curva de disocia-

hacia la izquierda o la derecha {por ej., pH, tem- concentraciones del 2,3-difosfoglicerato) o

en la unión del oxígeno con la hemoglobina

(por ej., toxicidad del monóxido de carbono o meta-hemoglobinemia). Algunos laboratorios miden la Sao2.

E l oxígeno también debe ser ofertado con éxito alos tejidos y esto depende del volumen minuto cardía-co y la circulació n local. Por último, los tejidos deben

ser capaces de utilizar con eficacia el oxígeno, un pro-ceso interferido durante las intoxicaciones con monó-xido de carbono o cianuro. C ada uno de estos proce-

sos debe ser considerado cuando se interpretan los va-lores de gases sanguíneos en el paciente individual.

Estado ácido/base El equilibrio ác ido /base tam-bién se puede valorar empleando la misma muestrasanguínea uti l izada en la medición de los gases. El es-

tado ác ido /base está influido por el sistema respirato-r io (vé ase tabla 20-15). La acidos is respirator ia se pro-duce si se retiene dióxido de carbono como resultado



CAPITULO 20 Métodos de diagnóstico para las vías respiratorias Inferiores

E j e m p l o 1: Un perro sano respirando aire ambientaltiene una Pao2 de 95 m m H g y Paco 2 de 40mmHg. Su PAo3 calculada es de 100 mmHg.(PAOZ= PAo2= Floa (PB - PH2o) - Paco2/R= 0,21( 7 6 5 mmHg - 50 mmHg) - (40 mmH g/0,8). Elgradiente A-a es de 100 mmHg - 95 mmHg= 5

F ¡ e m p ¡ o 2: Un perro con depresión respiratoria debi-

de 72 mmHg y Paco2 de 56 mmHg en aire am-biental. Su PAo2 calculada es de 80 mmHg. El g ra-diente A-a es de 8 mmHg. Su hipoxemia puedes e r explicada por hipoventilación.

Más tarde el mismo día, el paciente experimenta cru-jidos bilaterales. El análisis repetido de los gases

Paco2 de 48 mmHg. Su PAo2 calculada es de 90mmHg. El g radiente A-a es de 30 mmHg. La hipo-ventilación continúa contribuyendo a la hipoxe-mia, pero ha mejorado. El g radiente A-a ampliadoindica una desproporción V /Q. E s t e paciente aspi-ró contenidos estomacales en sus pulmones.

de la hipoventilación (véase tabla 20-14). Si el pro-blema persiste durante varios días, ocurre la reten-ción compensatoria del bicarbonato por los ríñones.

La excesiva eliminación del dióxido de carbono porlos pulmones debida a la hiperventiiación induce al-calosis respiratoria. La h iperventiiación suele ser unfenómeno agudo, potencialmente causada por cho-que, sepsis, anemia marcada, ansiedad o dolor y enconsecuencia, rara vez se observan cambios compen-satorios en la concentración del bicarbonato.

E l sistema respiratorio compensa en parte los de-sórdenes ácido/b ase metabó licos primarios y esto pue-de suceder con rapidez. La hiperventiiación y dism-nución de la Paco2 ocurren en respuesta a la acidosismetabólica. La hipoventilación e incremento de la Pa-co2 son la respuesta frente a la alcalosis metabólica.

En la mayoría de los casos, disturbios ácido/basepueden identificarse como respiratorios o metabóli-cos primarios sobre la base del pH. La respuesta com-pensatoria nunca será excesiva modificando el pHmás allá de los límites normales. Un paciente acidóti-co (pH menor de 7,35) t iene acidosis respiratoria pri-maria si la Paco2 está incrementada y una respuestarespiratoria compensatoria si la Paco2 está disminui-da. U n paciente alcalótico (pH mayor de 7,45) tienealcalosis respiratoria primaria si la Paco2 está dismi-

nuida y una respuesta respiratoria compensatoria si laPaco2 está aumentada.

S Í la Paco2 y la concentración de bicarbonato sonanormales, contr ibuyendo a la misma alteración de lpH, hay un disturbio mixto. Por ejemplo, un pacien-te acidótico con incremento de la Paco2 y reducciónde l bicarbonato tiene acidosis metabólica y respira-

OXIMETRIA DE PULSO

Indicaciones

La oximetría de pulso es un método para monitorearla saturación de la sangre con oxígeno. La saturaciónde la hemoglobina con oxígeno se relaciona con laPao2 por la curva de disociación sigmoidea (véansetabla 20-15; fig, 20-25). La oxim etría de pulso no esinvasiva, puede emplearse para la supervisión conti-nua del paciente, rinde resultados inmediatos y es

conveniente para la mayoría de las clínicas. Es un dis-positivo de particular utilidad para supervisar pacien-tes con enfermedad resp iratoria que deben experi-mentar procedimientos que demandan anestesia.

torear la progresión de la enfermedad o la respuestaa la terapia. Cada vez se emplean más estos disposi-tivos para la supervisión rutinaria de los pacientesba jo anestesia general, en particular si el personalhospitalario es limitado, porque se pueden activar

marcadas en los valores.Metodología

La mayoría de los oxím etros de pulso tienen un sen-sor que se fija a un pliegue de tejido, como la lengua,labio, colgajo auricular, pliegue de piel inguinal, dedodel pie o rabo (fig. 20-26). Este sensor mide la absor-ción de la luz a través de los tejidos. Otros modelosmden la luz reflejada y pueden colocarse sobre las

Los artificios resultantes de las fuentes lumínicas ex -ternas son mnimzados en los últimos sitios. La san-gre arterial se identifica mediante la oximetría comoel componente que cambia en pulsos. La ab sorciónno pulsátil se considera como el fondo.

Interpretación

Los valores suministrados por el oxímetro de pulsodeben interpretarse con cautela. E l instrum ento deberegistrar un pulso equivalente al pulso palpable de lanimal. Cualquier discrepancia entre el pulso real y elrecibido por el oxímetro indica una lectura im precisa.Los problemas comunes que pueden interferir con la

detección precisa de los pulsos comprenden la posi-ción de l sensor, movimientos de l pa cien te (por ej.,



escalofríos) y presiones de pulso débiles (por ej., taquicardia, hipovolema, hipo- arri tmias).

E l valor medido indica la saturación de la hemo- en la circulación local. Sin embargo, este va -

puede ser afectado por factores diferentes del fun- pulmonar, como la vasoconstr icción,

minuto cardíaco reducido y estasis sanguí-Otros factores intrínsecos que pueden a fec-

lecturas oxim é tricas incluyen anemia, hiperbili- ca rbox ihemog lob inemia y metahemo- L a s luces externas y la Idealización del

también pueden influir en los resultados. Las oxígeno son menos pre-

por debajo de los valores del 80%.Estas fuentes de error no deberían desalentar ai

de esta tecnología, empero, porque los cam- en la saturación del paciente individual rinden in-

bien, los resuítados deben en forma crítica.

E l examen de la curva de disociación hemoglobi- (véase f ig, 20-25) en perros y gatos nor-

declinan a 60 mmHg, la saturación de hemoglobinaserá aproximadamente del 90%. Cualquier disminu-ción adicional de la Pao2 redunda en una declinaciónprofunda de la saturación de la hemog lobina, i lustra-da por la porción inclinada de la curva de disociación.En la situación ideal, entonces, la saturación de la he-moglobina debería mantenerse en más del 90% me-diante la suplementación del oxígeno o sostén venti-latorio (cap. 27) o tratamento específico de la enfer-medad subyacente. No obstante, debido a las mu-chas va riables relacionadas con la oximetría de pulso,tales pautas estrictas no siempre son válidas. En lapráctica, se mide un valor de saturación de la hemo-globina basal y los cambios posteriores se aprovechanpara valorar la mejoría o deterioro de la oxigenación.E l valor basal idealmente debería ser comparado conla Pao2 obtenida a partir de una muestra de sangrearterial recolectada en forma concurrente para asegu-

rar la precisión de las lecturas.

L E C T U R A S S U G E R I D A S

47:2649, 1986.Barsanti ]A, Prestwood AK: Parasitic dlseases of the respiratory tract.

In Kirk RW , editor: Current veterinary therapy VIII, Philadelphia,1983, W B Saunders.

Creighton SR, W i lk ins R| : Transtracheal asplratlon biopsy: techniqueand cytoiogic evaluation, / A m An im Hosp Assoc 10:219, 1974.

Ford RB : Éndoscopy of the lower respiratory tract of the dog andcat . In Tams TR , editor: Smal l a n i m a l er idoscopy, St . Louis,

1990, Mosby.Ceorgi ]R, Georgi M E: Parasitology for veter

hia, 1990, W E Saunders.Hawkins EC , DeNicola DB , Kuehn NF: B r-

the evaluation of pulmonary disease 1i

t n te rnMed 4:267. 1990.Hawkins EC et al: Cy toiogic ch

vage fluid collected through a n endotraeheal tube ¡n cats, A m \

V e t Res 55:795, 1994.Hawkins EC , DeNIcola DB , Plier ML: Cytological analysis of bronchoal-

veolar lavage fluid ¡n the diagnosis of respiralory tract disease ¡ndogs: a retrospective study, / Vet Intern Med 9:386, 1995.

pena Confín Educ Pract V et 18(2)[suppl]:59, 1996.Hendrícks |C, King LG: Practlcality, usefulness, a nd limts of pulse

3:5, 1993.Kneller SK: Thoracic radiography. In Kirk RW , editor: Current veteri-

.naiy therapy IX , Philadelphia, 1986, W B Saunders.Suter PF: Thoracic radiography, Wettswil, Switzerland, 19S4, Peter

F . Suter.Teske E et al: Transthoracic needle aspiration biopsy of the lung ¡n

dogs wilh pulmonic disease, / A m Anim Hosp Assoc 27:289, 1991.Urquhart CM et al: Veterinary parasitology, New York, 1987, Chur-

chill Livlngstone.WestJB : Respiratoryphysiology: thees¡ent ia ls, ed 3, Baltimore, 1985,

s, ed 5, Philadelp-

inchoalveolar lavage ¡ni the dog and cat, } Vet

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Cap 20 - Métodos de Diagnóstico Para Las Vías Respiratorias Inferiores