COMPLICAÇÕES - Prefeitura de São Paulo — Prefeitura · administraÇÃo intermitente de medicamentos. ... fungo : cÂndida sp. nutriÇÃo parenteral prolongada. via de acesso

NUTRIÇÃO PARENTERALNUTRIÇÃO PARENTERALPROLONGADA :PROLONGADA :

COMPLICAÇÕESCOMPLICAÇÕES

Lilian dos Santos Rodrigues SadeckLilian dos Santos Rodrigues Sadeck

COMPLICAÇÕESCOMPLICAÇÕES

CATETER NPP

NUTRIÇÃO PARENTERAL PROLONGADANUTRIÇÃO PARENTERAL PROLONGADA

COMPLICAÇÕES DIRETAS DO CATETERCOMPLICAÇÕES DIRETAS DO CATETER

•• INFECCIOSASINFECCIOSAS

•• COLONIZAÇÃO DO CATETERCOLONIZAÇÃO DO CATETER

•• COLETA DE AMOSTRA DE SANGUE DO CATETERCOLETA DE AMOSTRA DE SANGUE DO CATETER

•• ADMINISTRAÇÃO INTERMITENTE DE MEDICAMENTOSADMINISTRAÇÃO INTERMITENTE DE MEDICAMENTOS



•• AGENTES ETIOLÓGICOSAGENTES ETIOLÓGICOS

•• STAFILOCOCCUS STAFILOCOCCUS epidermidisepidermidis•• STAFILOCOCCUS STAFILOCOCCUS aureusaureus•• FUNGO : CÂNDIDA spFUNGO : CÂNDIDA sp

NUTRIÇÃO PARENTERAL PROLONGADANUTRIÇÃO PARENTERAL PROLONGADAVIA DE ACESSO VIA DE ACESSO –– DIMINUIR RISCO DE INFECÇÃO DIMINUIR RISCO DE INFECÇÃO

PERIFÉRICA CENTRAL

PERÍODO < 10 A 14 DIAS > 14 DIASCONCENTRAÇÃO ATÉ 12,5% ATÉ 20%TÉCNICA PUNÇÃO PERIFÉRICA DISSECÇÃO

FACIAL, SUBCLÁVIAJUGULAR EXTERNASAFENA

LOCALIZAÇÃO PERIFÉRICA JUNÇÃO ÁTRIO DIRVEIA CAVA SUPERIOR

COMPLICAÇÕES EXTRAVASAMENTO SEPSE FLEBITE TROMBONECROSE TECIDUAL SÍND. VEIA CAVA SUP.

PERIFÉRICAPERIFÉRICA CENTRALCENTRAL

PERÍODOPERÍODO < 10 A 14 DIAS< 10 A 14 DIAS > 14 DIAS> 14 DIASCONCENTRAÇÃOCONCENTRAÇÃO ATÉ 12,5%ATÉ 12,5% ATÉ 20%ATÉ 20%TÉCNICATÉCNICA PUNÇÃO PERIFÉRICAPUNÇÃO PERIFÉRICA DISSECÇÃODISSECÇÃO

FACIAL, SUBCLÁVIAFACIAL, SUBCLÁVIAJUGULAR EXTERNAJUGULAR EXTERNASAFENASAFENA

LOCALIZAÇÃOLOCALIZAÇÃO PERIFÉRICAPERIFÉRICA JUNÇÃO ÁTRIO DIRJUNÇÃO ÁTRIO DIRVEIA CAVA SUPERIORVEIA CAVA SUPERIOR

COMPLICAÇÕESCOMPLICAÇÕES EXTRAVASAMENTOEXTRAVASAMENTO SEPSE SEPSE FLEBITEFLEBITE TROMBOTROMBONECROSE TECIDUALNECROSE TECIDUAL SÍND. VEIA CAVA SUP.SÍND. VEIA CAVA SUP.


VIA DE ACESSO VIA DE ACESSO

PIC PIC -- PERCUTANEUS INTRAVENOUS CATHETERPERCUTANEUS INTRAVENOUS CATHETER

•• VEIA PERIFÉRICA : MMSS / MMIIVEIA PERIFÉRICA : MMSS / MMII•• PONTA DO CATETER NA JUNÇÃO ATRIO D PONTA DO CATETER NA JUNÇÃO ATRIO D -- VEIA CAVA SUP.VEIA CAVA SUP.•• VANTAGENS :VANTAGENS :

MENOR INCIDÊNCIA DE INFECÇÃOMENOR INCIDÊNCIA DE INFECÇÃOBEM TOLERADOBEM TOLERADOPODE PERMANECER POR SEMANASPODE PERMANECER POR SEMANASMENOR CUSTOMENOR CUSTO


VIA DE ACESSO VIA DE ACESSO -- CUIDADOS COM CATETERCUIDADOS COM CATETER

DIMINUIR INFECÇÃO E MANTER PERMEABILIDADEDIMINUIR INFECÇÃO E MANTER PERMEABILIDADE

•• TROCA DA SOLUÇÃO DE NPP NO MÁXIMO EM 24 HORASTROCA DA SOLUÇÃO DE NPP NO MÁXIMO EM 24 HORAS

•• TROCA DE EQUIPOS CADA 24 HORASTROCA DE EQUIPOS CADA 24 HORAS

•• CURATIVO ASSÉPTICO CADA 48 HORAS CURATIVO ASSÉPTICO CADA 48 HORAS

•• CURATIVO ESTÉRIL E TRANSPARENTECURATIVO ESTÉRIL E TRANSPARENTE

•• DESINFECÇÃO DO CATETER DESINFECÇÃO DO CATETER -- ALCOOL 70% ANTES E APÓS MANIPULAÇÃOALCOOL 70% ANTES E APÓS MANIPULAÇÃO

•• NÃO DEIXAR REFLUIR SANGUE NO CONECTOR DO CATETERNÃO DEIXAR REFLUIR SANGUE NO CONECTOR DO CATETER

•• NÃO INFUNDIR OU RETIRAR SANGUE PELO CATETERNÃO INFUNDIR OU RETIRAR SANGUE PELO CATETER

•• EVITAR INFUNDIR MEDICAÇÕES PELO CATETEREVITAR INFUNDIR MEDICAÇÕES PELO CATETER


ABORDAGEM DO RN COM CATETER E SUSPEITA DE SEPSEABORDAGEM DO RN COM CATETER E SUSPEITA DE SEPSE

CLÍNICA DE SEPSECLÍNICA DE SEPSE

INSTABILIDADE TÉRMICAINSTABILIDADE TÉRMICALETARGIALETARGIAMÁMÁ--PERFUSÃO PERIFÉRICAPERFUSÃO PERIFÉRICADISPNÉIADISPNÉIA--TAQUICARDIATAQUICARDIAAPNÉIA

AVALIAÇÃO CATETERAVALIAÇÃO CATETERHIPEREMIA/SECREÇÃOHIPEREMIA/SECREÇÃO

AVALIAÇÃO LABORATORIALAVALIAÇÃO LABORATORIALHMG COM PLAQUETASHMG COM PLAQUETASHMCHMCPCRPCRRR--X TÓRAXX TÓRAXUROCULTURAUROCULTURALCR

APNÉIA

LCR


ABORDAGEM DO RN COM CATETER E SUSPEITA DE SEPSEABORDAGEM DO RN COM CATETER E SUSPEITA DE SEPSE

SE RN ESTÁVELSE RN ESTÁVELCATETER NLCATETER NL

INICIAR ATBINICIAR ATBMANTER CATETER MANTER CATETER

HMC + FUNGOHMC + FUNGOHMC PERSISTIR + HMC PERSISTIR +

RETIRAR CATETERRETIRAR CATETERMANDAR P/ CULTURA MANDAR P/ CULTURA

SE RN GRAVESE RN GRAVECATETER ALT.CATETER ALT.

INICIAR ATBINICIAR ATB

SE RETIRADO O CATETER SE RETIRADO O CATETER –– AGUARDAR 48 A 72 HORAS DE ATB AGUARDAR 48 A 72 HORAS DE ATB PARA REINSTALAR ACESSO CENTRALPARA REINSTALAR ACESSO CENTRAL



•• MECÂNICAMECÂNICA

•• PNEUMOTÓRAXPNEUMOTÓRAX

•• HEMOTÓRAXHEMOTÓRAX

•• HIDROTÓRAXHIDROTÓRAX

•• MÁMÁ--POSIÇÃO DO CATETERPOSIÇÃO DO CATETER



•• PERDA DO CATETERPERDA DO CATETER•• DESLOCAMENTO ACIDENTALDESLOCAMENTO ACIDENTAL•• EMBOLISMO DE AREMBOLISMO DE AR•• TROMBOEMBOLISMOTROMBOEMBOLISMO•• PERFURAÇÃO CARDÍACAPERFURAÇÃO CARDÍACA•• OBSTRUÇÃO OBSTRUÇÃO

•• TROMBOTROMBO•• PRECIPITADO DE CÁLCIOPRECIPITADO DE CÁLCIO•• DEPÓSITO DE LÍPIDEDEPÓSITO DE LÍPIDE

•• QUEBRA QUEBRA •• EXTERNAEXTERNA•• INTERNAINTERNA



•• TROMBO TROMBO –– SÍNDROME DE VEIA CAVA SUPERIORSÍNDROME DE VEIA CAVA SUPERIOR

•• ECOCARDIOGRAMA ECOCARDIOGRAMA –– DOPPLERDOPPLER•• AGENTE TROMBOLÍTICO AGENTE TROMBOLÍTICO –– CONTROLE ANTES E APÓSCONTROLE ANTES E APÓS

•• COAGULOGRAMA (TP COAGULOGRAMA (TP –– TTPA TTPA –– FIBRINOGÊNIO FIBRINOGÊNIO –– PDF)PDF)•• FIBRINOGÊNIO > 100 MG/DLFIBRINOGÊNIO > 100 MG/DL

•• PLAQUETASPLAQUETAS•• > 50 000/MM> 50 000/MM33

•• USG DE CRÂNIOUSG DE CRÂNIO•• AUSÊNCIA HIC > GRAU IAUSÊNCIA HIC > GRAU I

•• TROMBO TROMBO –– SÍNDROME DE VEIA CAVA SUPERIORSÍNDROME DE VEIA CAVA SUPERIOR•• AGENTE FIBRINOLÍTICO AGENTE FIBRINOLÍTICO -- ALTEPLASEALTEPLASE

•• DOSE: 0,2 MG/KG/HORA POR 6 HORASDOSE: 0,2 MG/KG/HORA POR 6 HORAS•• DILUÍDO EM SG5%DILUÍDO EM SG5%•• INFUNDIR PELO CATETER DIRETO NO TROMBOINFUNDIR PELO CATETER DIRETO NO TROMBO•• INCOMPATÍVEL COM DOBUTA E DOPAINCOMPATÍVEL COM DOBUTA E DOPA•• APRESENTAÇÃO: LIOFILIZADO 50 MG E 100 MGAPRESENTAÇÃO: LIOFILIZADO 50 MG E 100 MG

•• RECONSTITUIR COM ÁGUA ESTÉRILRECONSTITUIR COM ÁGUA ESTÉRIL•• NÃO AGITARNÃO AGITAR•• ESTÁVEL POR 8 HORAS EM TEMP. AMBIENTEESTÁVEL POR 8 HORAS EM TEMP. AMBIENTE



COMPLICAÇÕES DIRETAS DA NPPCOMPLICAÇÕES DIRETAS DA NPP

•• CONTAMINAÇÃO DA SOLUÇÃOCONTAMINAÇÃO DA SOLUÇÃO•• DURANTE O PREPARODURANTE O PREPARO•• MANIPULAÇÃO NAS UNIDADESMANIPULAÇÃO NAS UNIDADES

•• ERRO DE PRESCRIÇÃOERRO DE PRESCRIÇÃO•• ERRO DE FORMULAÇÃOERRO DE FORMULAÇÃO•• ERRO DE INFUSÃOERRO DE INFUSÃO


PREVENÇÃOPREVENÇÃO

•• NÃO MANIPULAR A NPP NA UNIDADENÃO MANIPULAR A NPP NA UNIDADE

•• TROCAR A SOLUÇÃO DE NPP CADA 24 HORASTROCAR A SOLUÇÃO DE NPP CADA 24 HORAS

•• CHECAR A PRESCRIÇÃOCHECAR A PRESCRIÇÃO

•• CHECAR A IDENTIFICAÇÃO ANTES DE INSTALARCHECAR A IDENTIFICAÇÃO ANTES DE INSTALAR

•• UTILIZAR BOMBA DE INFUSÃO PARA MANTER TAXA DE UTILIZAR BOMBA DE INFUSÃO PARA MANTER TAXA DE

INFUSÃO DE GLICOSE CONSTANTEINFUSÃO DE GLICOSE CONSTANTE



•• DISTÚRBIOS METABÓLICOSDISTÚRBIOS METABÓLICOS

•• HIPO E HIPERGLICEMIAHIPO E HIPERGLICEMIA

•• HIPO E HIPERPOTASSEMIAHIPO E HIPERPOTASSEMIA

•• HIPO E HIPERCALCEMIAHIPO E HIPERCALCEMIA

•• HIPO E HIPERFOSFATEMIAHIPO E HIPERFOSFATEMIA

•• HIPOMAGNESEMIA HIPOMAGNESEMIA



HIPOGLICEMIAHIPOGLICEMIA

•• CAUSASCAUSAS•• INTERRUPÇÃO ABRUPTA DA INFUSÃO DE GLICOSEINTERRUPÇÃO ABRUPTA DA INFUSÃO DE GLICOSE

•• ADMINISTRAÇÃO EXCESSIVA DE INSULINAADMINISTRAÇÃO EXCESSIVA DE INSULINA

•• PREVENÇÃOPREVENÇÃO•• DIMINUIR A VIG (1MG/KG/M) CADA 12 HORASDIMINUIR A VIG (1MG/KG/M) CADA 12 HORAS

•• PTPT--EXTREMO EXTREMO -- CHEGAR A VIG DE 2 MG/KG/MINCHEGAR A VIG DE 2 MG/KG/MIN

•• EVITAR USO DE INSULINAEVITAR USO DE INSULINA



HIPERGLICEMIAHIPERGLICEMIA

•• CAUSASCAUSAS•• AUMENTO DA TAXA DE INFUSÃO DE GLICOSEAUMENTO DA TAXA DE INFUSÃO DE GLICOSE

•• INADEQUADA PRODUÇÃO DE INSULINA ENDÓGENAINADEQUADA PRODUÇÃO DE INSULINA ENDÓGENA

•• SENSIBILIDADE À INSULINA DIMINUÍDASENSIBILIDADE À INSULINA DIMINUÍDA

•• SEPSESEPSE

•• DORDOR

•• HIPOXEMIA HIPOXEMIA


HIPERGLICEMIAHIPERGLICEMIA

•• CONTROLE DA GLICEMIA 1 HR APÓS TROCAR A VIGCONTROLE DA GLICEMIA 1 HR APÓS TROCAR A VIG

•• QUANDO ESTÁVEL MANTER CONTROLE 1 VEZ POR DIAQUANDO ESTÁVEL MANTER CONTROLE 1 VEZ POR DIA

•• SE APRESENTAR HIPERGLICEMIA SEM AUMENTO DA VIGSE APRESENTAR HIPERGLICEMIA SEM AUMENTO DA VIG

•• TRIAGEM PARA INFECÇÃOTRIAGEM PARA INFECÇÃO

•• CHECAR SE A SOLUÇÃO ESTÁ CORRETACHECAR SE A SOLUÇÃO ESTÁ CORRETA

•• CHECAR SE A VELOCIDADE DA SOLUÇÃO ESTÁ CORRETACHECAR SE A VELOCIDADE DA SOLUÇÃO ESTÁ CORRETA

•• DIMINUIR A VIG PROGRESSIVAMENTEDIMINUIR A VIG PROGRESSIVAMENTE




•• DEFICIÊNCIA DE ÁCIDOS GRAXOSDEFICIÊNCIA DE ÁCIDOS GRAXOS

•• HIPERLIPIDEMIAHIPERLIPIDEMIA

•• REAÇÃO ALÉRGICA : EOSINOFILIAREAÇÃO ALÉRGICA : EOSINOFILIA

•• ACIDOSE METABÓLICAACIDOSE METABÓLICA

•• COLELITÍASECOLELITÍASE

•• COLESTASE COLESTASE

•• NPP > DE 2 SEMANAS NPP > DE 2 SEMANAS -- SEM DIETA ENTERALSEM DIETA ENTERAL

•• BD > 2 MG/DL BD > 2 MG/DL –– TRANSAMINASES NORMAIS TRANSAMINASES NORMAIS –– ALBUMINA NLALBUMINA NL


COLESTASECOLESTASE

•• CAUSAS POTENCIAISCAUSAS POTENCIAIS

•• EFEITO TÓXICO DIRETO SOBRE O FÍGADOEFEITO TÓXICO DIRETO SOBRE O FÍGADO

•• AUSÊNCIA DE TAURINA / GLICINA : SOLUBILIDADE SAIS BILIARESAUSÊNCIA DE TAURINA / GLICINA : SOLUBILIDADE SAIS BILIARES

•• DIMINUI A EXCREÇÃO DA BILEDIMINUI A EXCREÇÃO DA BILE

•• AUSÊNCIA DE NUTRIÇÃO ENTERAL AUSÊNCIA DE NUTRIÇÃO ENTERAL -- DIM. COLECISTOQUININADIM. COLECISTOQUININA

•• NÃO ESTIMULA A ÁRVORE BILIAR E A VESÍCULANÃO ESTIMULA A ÁRVORE BILIAR E A VESÍCULA

•• BACTERIA TRANSLOCAÇÃO BACTERIA TRANSLOCAÇÃO -- ENDOTOXINAS, FNT, INTERFERONENDOTOXINAS, FNT, INTERFERON

•• ATRAVÉS DA VEIA PORTA AGRIDEM O FÍGADOATRAVÉS DA VEIA PORTA AGRIDEM O FÍGADO


COLESTASE COLESTASE –– DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

•• SEPSESEPSE

•• INFECÇÃO CONGÊNITAINFECÇÃO CONGÊNITA

•• INFECÇÃO POR CMV ADQUIRIDAINFECÇÃO POR CMV ADQUIRIDA

•• HEPATITE NEONATALHEPATITE NEONATAL

•• ATRESIA DE VIAS BILIARESATRESIA DE VIAS BILIARES

•• CISTO DE COLÉDOCOCISTO DE COLÉDOCO

•• OUTROSOUTROS

•• GALACTOSEMIAGALACTOSEMIA

•• FIBROSE CÍSTICAFIBROSE CÍSTICA

•• DEFICIÊNCIA DE ALFADEFICIÊNCIA DE ALFA--1 TRIPSINA1 TRIPSINA


COLESTASECOLESTASE

•• TRATAMENTOTRATAMENTO

•• SE POSSÍVEL INICIAR DIETA ENTERALSE POSSÍVEL INICIAR DIETA ENTERAL

•• DIMINUIR A INFUSÃO DE AA PARA 1 G/KG/DIADIMINUIR A INFUSÃO DE AA PARA 1 G/KG/DIA

•• DIMINUIR CONCENTRAÇÃO DE GLICOSE PARA 10%DIMINUIR CONCENTRAÇÃO DE GLICOSE PARA 10%

•• SUSPENDER OLIGOELEMENTOS (COBRE E MANGANÊS)SUSPENDER OLIGOELEMENTOS (COBRE E MANGANÊS)

•• ACIDO URSODEOXYCOLICO (URSACOLACIDO URSODEOXYCOLICO (URSACOL®®))

•• DOSE: 10 A 15 MG/KG CADA 12 HORAS VODOSE: 10 A 15 MG/KG CADA 12 HORAS VO


COLESTASECOLESTASE

•• PREVENÇÃO PREVENÇÃO

•• EVITAR JEJUM PROLONGADOEVITAR JEJUM PROLONGADO

•• PROTEGER A NPP DA LUZPROTEGER A NPP DA LUZ

•• SUPLEMENTAÇÃO DE TAURINE ?SUPLEMENTAÇÃO DE TAURINE ?

•• METRONIDAZOL ?METRONIDAZOL ?

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