CONDUTAS: EDEMA AGUDO DE PULMÃO

Paulo Marcelo Pontes Gomes de Matos

Universidade Federal do Ceará Faculdade de Medicina

Programa de Educação Tutorial – PET Medicina

OBJETIVOS

• Conhecer o que é Edema Agudo de Pulmão (EAP) e sua fisiopatologia

• Identificar as principais etiologias de EAP

• Tratar o paciente com EAP

CASO CLÍNICO 1

• Homem, 62 anos. Há 3 dias com febre baixa, tosse não produtiva e dispneia progressiva. Internado há dois anos por ICC. PA 95/55 mmHg, 110 bpm, sat. O2 86%, temp. 37.9 C. Ausculta pulmonar revelou crepitações e roncos bilaterais. Radiograma de tórax revelou infiltrado pulmonar bilateral e alargamento da silhueta cardíaca. Qual a causa desse quadro e o que fazer com esse doente?

EDEMA AGUDO DE PULMÃO

• O que é?

MECANISMOS DE FORMAÇÃO

• Cardiogênico X Não Cardiogênico

ETIOLOGIAS COMUNS

Cardiogênico

• IAM

• Exacerbação de insuficiência cardíaca crônica

• Disfuncões aórticas e/ou mitrais

• Excesso de volume

Não cardiogênico

• Pneumonia

• Sepse

• Trauma grave

• Aspiração de conteúdo gástrico

ABORDAGEM DO PACIENTE

AVALIAÇÃO INICIAL

• Monitorização

• Oxigênio suplementar

• Veia

• História Objetiva

• Exame Físico direcionado

– Aspecto geral, cardiovascular, respiratório, membros, neurológico mínimo

AVALIAÇÃO DO PACIENTE

Cardiogênico

• Dispneia

• Taquipneia

• Hipoxemia

• Tosse com expectoração

• Ortopnéia

• DPN

• B3

• PVC aumentada

• Extremidades frias

Não cardiogênico

• Dispneia

• Taquipneia

• Hipoxemia

• Tosse com expectoração

• Rebaixamento do sensório

• Febre e outros sinais de infecção

• Extremidades quentes

• Vômitos

• Ingestão de substâncias

EXAMES COMPLEMENTARES

• ECG

• Enzimas cardíacas

• BNP sérico( <100 OU >500)

• Hemograma

• Função Renal

• Oximetria de pulso

• Gasometria arterial *

EXAMES COMPLEMENTARES

• EAPC

EXAMES COMPLEMENTARES

• EAPC

EXAMES COMPLEMENTARES

• SDRA

EDEMA AGUDO DE PULMÃO CARDIOGÊNICO

EAPC

• Forma grave das descompensações cardíacas – Mortalidade hospitalar 6 – 30%

• Irpa de início e evolução rápidos • Pacientes geralmente tem

– HAS, DM, aterosclerose e valvopatias

• Fatores desencadeantes

– Emergência hipertensiva (36,8%) – FA – IAM

EAPC

• Abordagem terapêutica

– Identificar e remover causas precipitantes de descompensação

– Medidas gerais

– Medidas suportivas

EAPC

• I) Oxigenioterapia

• II) VNI sob pressão positiva

– CPAP

– 10cmH2O

– 7-10 ml/kg

• III) VI sob pressão positiva

TIPOS DE MÁSCARA

EAPC

• Terapia farmacológica inicial:

• Furosemida – 0,5 – 1 mg/kg IV

• Morfina – 2 – 5 mg IV/ 5 a 30 min

• Nitroglicerina

– 10 – 20 ug/min

• Nitroprussiato de sódio – 3-5 ug/kg/min

SÍNDROME DO DESCONFORTO RESPIRATÓRIO AGUDO

SDRA

• Faz parte do quadro de Lesão Pulmonar Aguda

• Definição – Início agudo

– Radiografia torácica com infiltrados bilaterais

– PaO2/FiO2 < 200 mmHg

– Ausência de evidência clínica de hipertensão atrial esquerda

• Quadro grave!! – Mortalidade de 40 - 60%

SDRA

Pulmonares

• Pneumonia

• Aspiração de conteúdo gástrico

• Contusão pulmonar

• Embolia pulmonar

• Quase afogamento

• Lesão de reperfusão

Extra-pulmonares

• Sepse

• Trauma grave

• Choque circulatório

• Pancreatite aguda

• CIVD

• Overdose de drogas

• Queimaduras disseminadas

• Múltiplas transfusões

SDRA

• VNI sob pressão positiva

– “Open-lung approach”

– Inversão da relação i:e

– Recrutamento por tempo

– Recrutamento por escalonamento

SDRA

• Objetivos da VM:

– Manter a oxigenação adequada

– Reduzir o trabalho respiratório

– Evitar a lesão induzida pela VM

SDRA

• Outras medidas:

– Ventilação em posição prona

– Óxido nítrico

– Terapia com corticosteróides

– Tratamento da causa de base

– Rezar

CASO CLÍNICO 2

• M. A. S., sexo feminino, de 45 anos, hipertensa, com desconforto respiratório. A falta de ar iniciou há 5dias, com piora progressiva. A paciente queixa-se de sensação de sufocamento, está com sudorese profusa, palidez e cianose de extremidades.

• FC= 112 bpm • PA= 170 X 100 mm Hg • Estertores crepitantes em todos os campos pulmonares

O QUE FAZER?

• MOV + Propedêutica inicial

• Exames complementares

• Iniciar terapia para EAP

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

• Condutas em Clínica Médica, 4 edição

• Paciente Crítico – Diagnóstico e Tratamento, Hospital Sírio Libanês

• Rotinas em Terapia Intensiva, 3 edição

• Emergências Clínicas – Abordagem Prática, HCFMUSP, 7 edição

• Robbins & Cotran, Patologia 8 edição

• Ware LB, Matthay MA. Clinical practice. Acute pulmonary edema. N Engl J Med 2005;353:2788-96

• http://www.hcorcuritiba.com.br/materias.php?c=doencas-cardiovasculares&e=591

• http://www.medcenter.com/Medscape/content.aspx?id=18312&langType=1046

OBRIGADO!