1 1 ENCONTRO PSICOGERITRICO DO PORTOORGANIZADO PELO HOSPITAL DE
S. JOO 14 DE FEVEREIRO Hotel Sheraton Tema CUIDADOS DE ENFERMAGEM
NA TERCEIRA IDADEAs sociedades modernas enfrentam, desde h alguns
anos, o envelhecimento
progressivodasuapopulao,colocandonovosdesafiosenovasexigncias
aossistemasdesade.Taisdesafiosassumemumacrescenteimportncia pelo
nus que os problemas subjacentes, e suas consequncias, representam
para os indivduos, para as famlias e para os diferentes sectores da
sociedade. Com o aumento da longevidade, os profissionais de sade,
nomeadamente
osEnfermeiros,vempotenciaracomplexidadenasuaprticadecuidadosde
enfermagem.Emergeumnovoparadigmadocuidar,contudo,arealidade
mostra-nosquenoqueconcerneaoscuidados,asprticasassistenciais,de
umamaneirageral,aindanoreflectemasmudanasqueseverificamna
estruturaenocontextodasproblemticasassociadasaoprocessodesade
doena. Aenfermagemumadisciplinaprofissionalquenorteiaoscuidadosde
enfermagempelapromoodosprojectosdesadequecadapessoavivee persegue,
considerando que o cuidado de enfermagem e citando a Professora
MargaridaVieiradeveestaratentosactuaisnecessidadesdesade,dos
indivduos,famliaecomunidades,emambientescomplexosemconstante mudana
e interaco. AEnfermagempreconizaumaprestaodecuidadosdequalidadeaos
utentes,demodointegralnumaperspectivaholsticadasociedadeedoser
humano,desempenhandoactividadesdepromoodasadeeprevenoda doena;
tratamento e reabilitao.
Oscuidadosdeenfermagemnoidoso,devemconsiderarasdimenses
biolgicas,psicolgicas,sociais,econmicas,culturaisepoliticasdo
envelhecimento,proporcionandoumlequederespostasadequadassreais
necessidadesdaspessoasidosasedesuasfamlias,dandovisibilidadeaoscuidados,
prestados em diferentes contextos. So cuidados multidisciplinares e
multidimensionais. Actualmente, as politicas de sade em Portugal
tendem a privilegiaro cuidado
aosIdososnodomicilio,istoconformeescreveoDrLeuschnerdevidoao
aumentodeidosos,insuficinciaeinadequaodasrespostasformaiss
necessidades dos idosos dependentes, s vantagens a nvel da
autonomia, s vantagensnapromoodaqualidadedevidacomasuapermannciano
2 ambiente habitual e constatao das potencialidades da famlia na
prestao de cuidados.
Osidosossoumgrupopopulacionalquenecessitadeumlequemais alargado e
contnuo de cuidados, em clima de proximidade, preferencialmente no
domicilio e junto da famlia, onde devem serconcretizados alguns
domnios deintervenoprevistosnoplanonacionaldesade,atravsdoprograma
nacional de sade para as pessoas idosas, com horizonte de 2010, que
como do conhecimento geral, assenta em trs domnios: - promoo do
envelhecimento activo;- organizao da prestao de cuidados de
sade;-promoodeambientesfacilitadoresdeautonomiaeindependnciaque
almejamosque sejam uma realidade. Dispondo de um corpo autnomo de
conhecimentos o enfermeiro integra uma
equipamultidisciplinar,ondedeformaclaraecompreensivacontribuiparao
plano de assistncia do idoso.
OEnfermeiroidentificaanecessidadedecuidadosdoidoso,estabelece
prioridadesnocuidado,formuladiagnsticosdeenfermagem,planeiae
executaintervenesdeenfermagemdirigidasepersonalizadass
caractersticasindividuais,sociaiseculturaisdaspessoasidosaseseus
cuidadores, entenda-se cuidadores informais, estes, tambm alvo de
cuidados.
,tambm,noseiodaequipaquedesenvolveasprticascolaborativasno
diagnstico, tratamento e avaliao das situaes. Assim o enfermeiro
actua: -Ajudandoemcuidadosparaqueosidososmantenhamealcancemoseu
mximo potencial (Bahr, 1981) ;
-Trabalhandocomaspessoasidosasparaconseguirsade,bem-estare
qualidadedevidaptimos,sendoqueemtratando-sedeidososdependentes
seramelhorqualidadedevidapossvel,deacordocomadecisodosque recebem
cuidados (ICN, 1998) O foco da sua ateno est:
-napromoodasade,promovendoprogramasdeeducaoparaa
adopodeestilosdevidasaudveis,nomeadamenterelacionadoscoma
(alimentaoequilibrada,controlodopeso,exercciofsico,perodosde
repousoesono,usodedrogaseoutrassubstncias,estratgiasdecoping,
etc),emfazercumpriroprogramanacionaldevacinaoeemidentificar
gruposderisco(diabticos,hipertensos,ostomizadosepessoascomdfices
cognitivos) estabelecendo medidas preventivas. 3 - no diagnstico
precoce e tratamento imediato de problemas relacionados com
assituaesagudasecrnicasinerentesaoenvelhecimentoequerequerem
internamento, mais ou menos prolongado, quer este se verifique no
hospital ou
nolar,quernodomicilioouemunidadesdecuidadoscontinuados.Limitara
incapacidadeepromoveraautonomianoauto-cuidadoonossoobjectivo
fundamental.
-naminimizaodedanos,implementandoprogramasdereabilitaofsica,
psquica e social, de modo a garantir ao idoso a permanncia no meio
em que vive,exercendosepossvel,deformaindependenteassuasfunesna
sociedade. O enfermeiro ao mesmo tempo, executor, conselheiro,
terapeuta, supervisor, pesquisador, educador do idoso e da famlia
e, quando necessrio, um grande apoio para o
cuidador.Devepossuirformaoeexperincia,gostonainvestigaoparaexercer
segundoaevidncia,serassertivo,flexvelerespeitarosdireitosdeescolha
dos utentes, ser sensvel, consciente de si prprio, confiante e
compassivo.
Requisitosquelhepermitemprestarcuidadosdeenfermagem,dequalidade,
aos idosos com problemas tpicos da terceira idade, considerados por
BernardIsaacscomoosGigantesdaGeriatria,queconsideramosgrandes
sndromesgeritricascomdestaquepara:aincontinnciaurinria;a
desnutrio;ainstabilidadeposturaleasquedas;aimobilidadeelcerasde
presso;adorcrnica;delirium;depresso;demnciaeaquepoder
acrescerasolido,o isolamento, a baixa auto-estima, a marginalizao
social e,ainda,oabusoe anegligncia,que ocorre,por
exemplo,emsituaesde
demnciaquandonoseleva,porexemplo,oidosoconsultamdica,quer estes
surjam em contexto de institucionalizao, quer no domiclio.
Concretizandoeprocurandofocaranossareflexoparaumapreocupao
geralbemdemonstradanaorganizaodesteencontro,vamosfalarde
cuidadosdeenfermagemaoIdoso;aoIdosodependentequesofrede
incapacidadesedepatologiascrnicas,comespecialdestaqueparaa
demncia,que,comotodossabemos,consomeelevadoscuidadosdesade, com
repercusses a vrios nveis. Os estudos, por ns consultados, afirmam
que a prevalncia e a incidncia das
demnciasaumentamcomaidade,associadasaoenvelhecimentoeao
carcterinsidiosoecrnicodadoena(Nunes,2005;Barreto,2005).Prev-se
queemPortugalonmerodedoentesaumentesignificativamente,deacordo com
o crescente nmero de pessoas idosas na sociedade. Isto e como
alerta o
ProfessorCarlosSequeirarequerqueaatenodosprofissionaisdesade,
nomeadamenteosenfermeiros,secentreemdiferentesdomniosque
interagemcomopapeldocuidadorinformaledequeformaoscontextos 4
influenciamarelaodeprestaodecuidados,entendendoestaporum processo
de interaco.
NestainteracoesegundoaProfessoraArmindaCosta,oscuidadosde
enfermagem em Geriatriaenvolvem os idosos e os seus pares; os
enfermeiros
eosseuspercursosexperienciaiseoscontextosondesoprestadosos cuidados
com todas as suas caractersticas e potencialidades.
Assimquandoenfermeiroseidososseencontramnumarelaodecuidados
estabelecemumarelao,emqueosvaloreseascrenasdecadaumadas
partessevaicombinarnosvaloresecrenasqueenvolvemarelaoque
estabelecem (Carvalhais
2006).TendopresenteestapremissaosCuidadosdeEnfermagemaprestarso
dirigidosparaaintervenofacesrespostasdosidososcomsintomatologia
ligeiraoumoderadadasndromedemencialesuasrepercussesno
familiar/cuidadoreparaaintervenonafaseterminalondeadependncia
total,encontrando-seoidosoacamadoeafamlia/cuidadoremviasde desgaste
fsico e psicolgico. O s cuidados visam :- maximizar as
potencialidades do idoso, minimizar as dependncias, aumentar a
qualidade de vida do idoso/cuidador.Num estadio inicial da doena
privilegiam a informao e a formao, porque
necessitamprioritariamentedesuperviso,orientao,estimulao,
compreenso,apoioparalidaremcomaperdaeadiferenadetempose
ritmosdoidoso.Sosobretudointervenesdesuporteeajudaao
idoso/famliasobretcnicasfacilitadorasdodesempenhodealgumas
actividades.Numestadioavanadopodemprecisarde
muitosuporteecuidadospessoais
nasAVDs,comafecto,respeito,empatia,escutaeconfidencialidade,com
carinho,emsupervisopermanente,tendoemconsideraoquecuidarum acto de
amor. Pelo exposto depreende-se que necessrio um planeamento de
estratgias, adequadascapazesdedarrespostassreaisnecessidadesdo
idoso/famlia/cuidador.Uma etapa importante do planeamento a
avaliao, multidisciplinar, criteriosa do estado de sade do
idoso/famlia e dos recursos
disponveis.OenfermeirointervmnaavaliaofuncionaldoIdoso,ondeutilizainstrumentos,(escalas)quelhepermitemdeterminarograudeautonomiae
capacidadefuncionaldoidoso,eestamosafalar,porexemplodoIndicede 5
Katz que permite avaliar a capacidade individual para desempenhar
as AVDs,(
Paschoal1996);ondicedeLawtonqueavaliaacapacidadeindividualpara
desempenharasAIVDs,(Paschoal1996);oEasyCare,quenospermiteavaliarasadefsica,mental,socialeobem-estar,assimcomoavaliara
qualidade de vida do idoso e o papel do familiar cuidador, a
utilizao do Mini
MentalStatusExamination(MMSE)paraavaliaradeterioraodasua capacidade
mental (Sequeira 2007).
Estaavaliaopermiteumaassistnciasistematizadaondeseidentificamos
problemasdosidososdemaneiraindividualizada,(SmeltereBare2003)por
forma a planeare executar intervenes de enfermagem centradas no
idoso e que esto directamente relacionadas com o tipo e grau de
dependncia. NadependnciafsicacomcomprometimentodasAVDseAIVDssem
alteraescognitivassignificativas,oscuidadosaprestarpeloenfermeiro
passam por:-Orientarsobreaformadelidarcomasalteraesrelacionadascoma
higiene, a alimentao, a mobilidade, eliminao, incentivando o
auto-cuidado,
assimcomolidarcomadependncianastarefasdomsticas,gestodo
dinheiro,fazercompras,usodetransportes,etc.sempretendoem considerao
o respeito pelos hbitos e preferncias do idoso solicitando a sua
participaodemodoamanterepromoveraautonomiapossvelea
funcionalidade.- Promover a auto estima, dando reforos positivos e
preservando, sempre, a sua dignidade.
Nadependnciamental,quepressupecomprometimentodacognioe
consequentemente alteraes nas AVDs e AIVDs por inexistncia de
recursos cognitivos que lhes permitam executar tais tarefas, os
cuidados so: -Identificar as alteraes comportamentais, formular
diagnsticos adequados
eintervircriandorotinas,adoptandoprecauesdesegurana,adaptandoo
ambiente, promovendo exerccios de estimulao cognitiva, etc.
Oscuidadosdeenfermagemnoidosocomdemncia,incluem,tambm,cuidadosdemaiorcomplexidadeondedestacamos,entreoutros,avisita
domiciliria para avaliao, seguimento e encaminhamento do
idoso/cuidador e
aconsultadeenfermagemquepermiteaosenfermeirosefectuaremo
diagnsticodasnecessidades/dificuldadesdoscuidadores,bemcomoplanearem
e implementarem o plano de interveno adequado ao contexto de cada
um. Cuidardoidosodependente,nodomicilio,tambm,cuidardocuidador;as
intervenesdeenfermagemcentradasnocuidadorso,especialmente dirigidas
sua optimizao. 6 O enfermeiro deve supervisionar e desenvolver
intervenes que capacitem os cuidadores para a prestao de cuidados
globais ao idoso, por forma a no porem em risco a segurana da
pessoa a cuidar, o que nem sempre acontece.
Intervenesestas,numaprimeirafase,instruindosobreoquefazer,como
fazer,quandofazeredepoisinformandosobreadoena,suasprincipais
dificuldades,gestoeadesoaoregimeteraputicoesobreopapeldo cuidador
em geral. importante fornecer informao para que a famlia seja um
agente activo do
planeamento/execuodasintervenes;bemcomoimportainformarsobre
redeslocaisdeapoio,associaesdeajuda,apoiosocialeeconmico,entre
outros.Ocuidadornecessitadeapoiosocial,decisivoparamanteroidosono
domicilio;apoioemocional,paradiminuirapossibilidadedeansiedade,de
frustrao e os sentimentos de culpa; apoio
psicolgicoparaestabeleceruma
relaodeconfianaepermuta,jquecuidardeidososcomalteraes cognitivas e
comportamentais conduz ao stresse, s crises familiares e a nveis
elevados de sobrecarga do cuidador. Os principais cuidados de
enfermagem a prestar aocuidador para que este se cuide e possa
cuidar so:- Informao/formao sobre os processos de envelhecimento, -
o processo demencial, enfatizando as fases da doena, -a importncia
de manter a comunicao com o idoso, mesmo que esta seja demasiado
repetitiva, -a adopo de um padro habitual de rotinas,
-sobreaimportnciadeumambienteadequado,casoacaso,nemmuito
estimulante nem demasiado tranquilo, -sobre ajudas tcnicas e
equipamentos adaptativos, - sobre os recursos em situao de
urgncia,-Orientaoparaaimportnciadamanutenodaactividadedoidoso,pela
estimulao sensorial, pela deambulao e exerccio. - Orientao sobre a
importncia da estimulao cognitiva,- Orientao para a participao/
envolvimento familiarno cuidado,-para a necessidade de vigilncia de
sade,-para a gesto adequada da teraputica,7 - Orientao para a
importncia da manuteno dos contactos sociais,-sobre as alteraes de
memria e importncia do treino/estimulao,
-Identificarmtodosetcnicasdeensino/aprendizagemmaisadequadass
necessidades dos
cuidadores,-Proporcionartreinosobreaprestaodecuidados(higiene,alimentao/
hidratao,mobilizao,posicionamentoeprevenodelceras,estimulao fsica e
psicolgica), -Promoodaadopodeestratgiaspromotorasdaautonomiae
independncia, - Identificao precoce defactores predisponentes de
sobrecarga, etc, etc
Emsuma,aoptimizaodoscuidadosdeenfermagemnoIdoso,
nomeadamentenoIdosodependente,comdemncia,passapelacriaoe
implementao de projectos que visem a promoo da sade, o tratamento
da doena,areabilitao/estimulaodoidoso eareduode danosnoquediz
respeito comorbilidade dos cuidadores, enfatizando os cuidados no
domicilio
eaindaarentabilizaodosrecursos.Aquinopossodeixardereferiro
excelentetrabalhodeequipaefectuadonaUnidadedePsicogeriatriado
HospitalMagalhesLemos,realandoaqualidadedoscuidadosprestadosaosidosos,querdentrodainstituio,quernavisitadomiciliriaeainda,no
acompanhamento de alunos em estgio.
Oenfermeiro,naexcelnciadoseuexerccioprofissional,juntodos
idosos/famlia/cuidador,cuidaparaaumentaroshbitossaudveis,diminuire
compensar as limitaes inerentes idade, ajudar o idoso a
confortar-se com a angstia e debilidade da velhice, incluindo o
processo de morte (Silva e Batista, 2007), cuidados fundamentais
qualidade de vida, ao envelhecimento activo e ganhos em sade.
Comodocentenopossodeixardereferiranossapreocupaoemprocurar
adequaroscurriculaeatodaestaproblemtica.Assimtrabalhamoscomos
alunos,osdiagnsticosdeenfermagem,com maiorincidnciaeprevalncia no
Idoso e no idoso dependente, tais
como:-Odficenosauto-cuidados,aconfuso,aalteraodamemria,abaixa
auto-estima,avontadedeviverdiminuda,asolido,asalteraesdohumor,
asalteraescomportamentais, anoadesoteraputica, anegligncia,o
stresse,asobrecargadocuidador,nosentidodehabilitarosalunosde
competnciasquelhespermitamplaneareexecutarintervenesde enfermagem
que os erradiquem ou os minimizem.8
Aotrabalharmoscomeles,asintervenesdeenfermagemestamosadar especial
nfase informao e orientao sobre apromoo do auto-cuidado,
relaoteraputica/relaodeajuda,aotoqueteraputico,consultade
enfermagem,sestratgiasdecoping,escutaactiva,entrevista
teraputica,comunicao,estimulaofsicaecognitiva,ao desenvolvimento de
aces de educao para a sade e s Intervenes que
visemdotarocuidadordeestratgiasfacilitadorasdaprestaodecuidados,
por forma a que quem cuida, tambm seja cuidado. dever de todos ns,
enquanto profissionais de sade e cidados, congregar
esforosparaaconstruoeimplementaodemaisenovaspontes (estratgias) de
proximidade, que permitam prestar cuidados de qualidade aos idosos,
independentemente da margem em que estes se encontrem.
