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É UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS UFMG
ESCOLA DE ENFERMAGEM
CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM SAÚDE COLETIVA – ENFERMAGEM DO
TRABALHO
Danos causados por agrotóxicos organofosforados a saúde do trabalhador
rural: uma revisão integrativa - período de 2000 a 2009
Belo Horizonte
2011
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS UFMG
ESCOLA DE ENFERMAGEM
CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM SAÚDE COLETIVA – ENFERMAGEM DO
TRABALHO
Danos causados por agrotóxicos organofosforados a saúde do trabalhador
rural: uma revisão integrativa - período de 2000 a 2009
Larissa Silva Braulio
Monografia apresentada ao Curso de Especialização em Saúde Coletiva Área de Concentração – Enfermagem do Trabalho, da Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Minas Gerais – UFMG, como requisito parcial para a obtenção de título de especialista em saúde coletiva. Professora Orientadora: Kátia R. Gonçalves
Belo Horizonte-MG
2011
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS UFMG
ESCOLA DE ENFERMAGEM
CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM SAÚDE COLETIVA – ENFERMAGEM DO
TRABALHO
Monografia apresentada ao Curso de Especialização em Saúde Coletiva Área de Concentração – Enfermagem do Trabalho, da Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Minas Gerais – UFMG, como requisito parcial para a obtenção de título de especialista em saúde coletiva.
Comissão Examinadora:
Orientadora: Kátia R Gonçalves
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
LISTA DE GRÁFICOS
Gráfico 1: Síntese do resultado da busca da revisão integrativa, segundo a titulação
do autor, período 2000 a 2010.....................................................................25
Gráfico 2: Síntese do resultado da busca da revisão integrativa, segundo o ano de
publicação, período 2000 a 2010..................................................................25
Gráfico 3: Síntese do resultado da busca da revisão integrativa, segundo o ano de
publicação, período 2000 a 2010..................................................................26
Gráfico 4: Síntese do resultado da busca da revisão integrativa, segundo a base de
dados, período 2000 a 2010..........................................................................26
LISTA DE QUADROS E FIGURAS
Quadro 1 – Classificação dos agrotóxicos em relação à sua toxidade............16
Quadro 2 - Os organofosforados produzidos para o mercado e sua classe
toxicológica........................................................................................................18
Quadro 3 - Características dos autores e publicações.....................................24 Quadro 4 - Síntese da amostra dos estudos: Danos e consequências que a exposição aos organofosforados pode causar..................................................27 Figura 1 – Estrutura química básica de inseticidas organofosforados.............17
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
DDT - Dicloro – Difenil – Tricloroetano
LILACS - Literatura Latino Americana e do Caribe em Ciências da Saúde
OMS- Organização Mundial de Saúde
PND - Plano Nacional de Desenvolvimento
SciELO - Scientific Eletronic Lybrali On Line
TEM - Ministério do Trabalho e Emprego
RESUMO
A agricultura moderna vem utilizando novas tecnologias e novos insumos que têm colaborado decididamente para o seu desenvolvimento. Porém, a falta de racionalidade e compromisso político no estabelecimento das técnicas de produção, com uso irracional de agrotóxicos, numa busca incessante por maior produtividade, tem provocado erros e exageros no manejo das culturas e causado danos sobre a saúde dos trabalhadores e impactos ambientais irreversíveis. De acordo com a Agencia de Proteção ao Meio Ambiente americana, agrotóxico é uma substancia ou composto que tem a função de prevenir, destruir, matar ou repelir qualquer peste. No mercado mundial de agrotóxicos, os países em desenvolvimento são responsáveis pelo consumo de 20% desses produtos. O Brasil é destacado com o maior mercado individual, representando 35% do consumo, o equivalente a 1,1 bilhão de dólares americanos. O uso indiscriminado de agrotóxico ocasiona em um significativo número de intoxicações, agudas e/ou crônicas. A elevada aplicação de agentes tóxicos, sem o emprego dos cuidados necessários, tem colaborado para a degradação ambiental e para o aumento das intoxicações ocupacionais, configurando-se em um dos principais problemas de saúde pública no meio rural. Este estudo trata-se de uma revisão bibliográfica integrativa que teve como objetivo analisar quais os principais danos causados por agrotóxicos organofosforados em trabalhadores rurais, contribuindo para as ações de vigilância em saúde destes trabalhadores. A pesquisa realizada identificou no banco de dados LILACS 74 artigos e no banco de dados SciELO 22 artigos, porém, os artigos encontrados eram compatíveis com os encontrados no banco de dados LILACS. Após análise crítica dos resumos das publicações, foram consideradas as publicações em português, disponíveis para acesso on line e que respondiam a temática em questão. Resultando em 9 artigos que constituíram a amostra do estudo. Os principais danos identificados neste estudo estão relacionados aos sistemas nervoso, cardiovascular, gastrintestinal, epitelial, vestibular, auditivo e respiratório. Em relação ao sistema auditivo, o contato prolongado com esses químicos pode desencadear surdez. Os sinais e sintomas de intoxicação por esses produtos são muitos, mas os principais são: cefaléia, vomito, náuseas, fraqueza, tontura, dificuldades respiratórias, convulsões e nervosismo. Cabe ao enfermeiro responsável pela saúde do trabalhador criar métodos de intervenção, prevenção e atendimento para os trabalhadores rurais que lidam com agrotóxicos, proporcionando a essas pessoas melhor assistência e qualidade de vida.
Palavras Chaves: Saúde, organofosforados
SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO....................................................................................... 09
2 OBJETIVO............................................................................................. 12
3 REFERENCIAL TEÓRICO..................................................................... 13
4 METODOLOGIA..................................................................................... 21
5 RESULTADOS e DISCUSSÃO.............................................................. 24
6 CONSIDERAÇÕES FINAIS.................................................................... 31
REFERÊNCIAS....................................................................................... 33
ANEXO ou APENDICE........................................................................... 36
9
1. Introdução
A agricultura moderna vem utilizando novas tecnologias e novos insumos que
têm colaborado decididamente para o seu desenvolvimento. Porém, a falta de
racionalidade e compromisso político no estabelecimento das técnicas de produção,
com uso irracional de agrotóxicos, numa busca incessante por maior produtividade,
tem provocado erros e exageros no manejo das culturas e causados danos sobre a
saúde dos trabalhadores e impactos ambientais irreversíveis.
Os agrotóxicos apresentam riscos ao homem e ao meio ambiente devido à
sua estrutura química e sua ação na natureza. Estudos relatam que as intoxicações
por esses produtos são problemas no mundo todo (OLIVEIRA; BURIOLA, 2009).
De acordo com a Agencia de Proteção ao Meio Ambiente americana,
agrotóxico é uma substancia ou composto que tem a função de prevenir, destruir,
matar ou repelir qualquer peste (HOSHINO et al., 2008). São divididos em
herbicidas, fungicidas, acaricidas, algicidas, larvicidas e inseticidas. Esses químicos
têm a função de elevar a produção, aumentando a produtividade e melhorando a
qualidade dos produtos, reduzindo o trabalho e os custos com energia (COUTINHO
et al., 2005).
O uso extensivo desses produtos químicos representa um grave problema de
saúde publica para os países em desenvolvimento, principalmente no Brasil, onde a
ausência de noções de higiene, informação ou controle proporciona péssimas
condições de trabalho (OLIVEIRA; BURIOLA, 2009). Dos países da América Latina
o Brasil é considerado o maior consumidor de produtos agrotóxicos, sendo de 50% o
consumo em relação à quantidade comercializada na região (OLIVEIRA-SILVA et
al., 2001).
Entre 1997 e 2001 foram notificados no Brasil, 26.164 casos de intoxicação
por agrotóxicos no campo (OLIVEIRA; BURIOLA, 2009, PIRES; CALDAS; RECENA,
2005). Apesar destes países representarem 25% do consumo mundial de
inseticidas, 99% dos casos de morte está relacionado a eles (OLIVEIRA; BURIOLA,
2009).
No Brasil, o uso de produtos agrotóxicos em grande escala ocorreu a partir da
década de 70, quando os pesticidas foram incluídos juntamente com outros produtos
no financiamento agrícola. Nesta época, o composto organofosforado consolidou-se
10
no mercado tornando-se o mais usado nas propriedades agrícolas (ARAUJO et al.,
2007).
O consumo de agrotóxicos tem aumentado rapidamente no mundo. Na
maioria dos casos não existe um controle adequado em relação à venda e o ao uso
destes produtos (DELGADO; PAUMGARTTEN, 2004). A falta de legislação,
acompanhamento e informações adequadas aos trabalhadores rurais são os fatores
que levam as intoxicações por agrotóxicos (PIRES; CALDAS; RECENA, 2005).
O uso indiscriminado de agrotóxico ocasiona um significativo número de
intoxicações, agudas e/ou crônicas. A elevada aplicação de agentes tóxicos, sem o
emprego dos cuidados necessários, tem colaborado para a degradação ambiental e
para o aumento das intoxicações ocupacionais, configurando-se em um dos
principais problemas de saúde pública no meio rural. (MORAES, 1999)
Os riscos ocupacionais relacionados ao uso de agrotóxicos estão diretamente
ligados ao produto e suas características, tais como: tipo de formulação, forma de
aplicação e nível de toxidade. Existem outros fatores que influenciam no uso desses
produtos, como, difícil acesso às informações técnicas; falta de informação às
técnicas de segurança do trabalho; máquinas e equipamentos em estado precário;
pouca disponibilidade de equipamentos de proteção; condições climáticas
inadequadas; longas jornadas de trabalho que potencializam a exposição ao
produto; não realização de higiene pessoal após exposição ao agrotóxico; condições
sanitárias precárias; condições orgânicas do trabalhador (SZNITOWSK, 2009).
Soares, Almeida e Moro (2006) relatam o risco que os trabalhadores rurais
estão expostos ao utilizar inadequadamente os agrotóxicos. Evidenciando a
importância da orientação da população e da criação de políticas publicas sobre o
uso e a prevenção dos riscos a saúde que estes produtos causam.
No Brasil, a ocorrência de intoxicações por pesticidas do grupo dos
organofosforados continua sendo alta, apesar da diminuição no seu uso em relação
as duas últimas décadas. A Organização Mundial de Saúde (OMS) estima que
ocorram aproximadamente três milhões de envenenamentos humanos por
pesticidas em todo o mundo ao longo de um ano, com mais de 220.000 mortes
relatadas.
Este estudo foi realizado na perspectiva de contribuir com os conhecimentos
nesta área, pois apesar da grande produção científica publicada e farto arcabouço
legal a este respeito, muito pouco tem sido feito de forma a intervir sobre o
11
problema. Precisa-se não só fomentar pesquisas, mas ampliar a visão sobre o
processo histórico, que teve repercussões importantes sobre a saúde do trabalhador
rural e buscar alternativas de eliminar o impacto dos agrotóxicos sobre a saúde.
12
2. Objetivos
Analisar, na literatura nacional, no período de 2000 a 2010, a produção
científica sobre os principais danos causados por agrotóxicos organofosforados na
saúde dos trabalhadores rurais, com o propósito de contribuir para o
desenvolvimento de ações de vigilância em saúde para esta categoria de
trabalhadores.
13
3. Referencial Teórico
No mercado mundial de agrotóxicos, os países em desenvolvimento são
responsáveis pelo consumo de 20% desses produtos. O Brasil é destacado com o
maior mercado individual, representando 35% do consumo, o equivalente a 1,1
bilhão de dólares americanos (PERES et al., 2001).
Entre 1983 e 1998 os custos mundiais nesse segmento passaram de 20
bilhões de dólares para 34 bilhões de dólares, aumentando de 3% para 4,4% o
crescimento do consumo anual de agrotóxicos. Já em 2001 houve uma queda do
comercio desses produtos. Os herbicidas constituem os mais vendidos entre os
agroquímicos, representando 46.6% do total vendido (MIRANDA et al., 2007).
No Brasil são produzidos em torno de 250 mil toneladas e vendidos cerca de
2,5 bilhões de dólares por ano de produtos agrotóxicos (SILVA et al., 2005). De
acordo com a Anvisa, o país é o 7º consumidor (CASTRO; CONFALONIERI, 2005).
Os agrotóxicos são definidos como produtos químicos ou biológicos
utilizados, entre outras finalidades, para exterminar pragas ou patógenos que
ataquem as culturas. Estima-se que na atualidade cerca de 2,5 a 3 milhões de
toneladas de agrotóxicos sejam utilizados anualmente na agricultura em todo o
mundo (MEYER et al., 2003).
De acordo com o Artigo 2º da Lei N° 7.802, de 11 de julho de 1989 são
considerados agrotóxicos:
1. Os produtos e os agentes de processos físicos, químicos ou biológicos, destinados ao uso nos setores de produção, no armazenamento e beneficiamento de produtos agrícolas, nas pastagens, na proteção de florestas, nativas ou implantadas, e de outros ecossistemas e também de ambientes urbanos, hídricos e industriais, cuja finalidade seja alterar a composição da flora ou da fauna, a fim de preservá-las da ação danosa de seres vivos considerados nocivos; 2. Substâncias e produtos, empregados como desfolhantes, dessecantes, estimuladores e inibidores de crescimento. (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2011).
Os agrotóxicos são formados por uma série de compostos químicos ou
biológicos, criados para exterminar ou controlar e regular o crescimento de
determinados seres vivos. (PERES et al., 2005).
Costumam ter ação sobre a composição física e a saúde do ser humano,
além de contaminarem o meio ambiente (PERES et al., 2005). Esses produtos
14
contém substancias que podem oferecer perigo ao homem, de acordo com a
toxicidade, do grau de contaminação e do tempo de exposição durante o uso. O
contato com os agrotóxicos por longo tempo em homens, animais e plantas tem
efeitos nocivos e indesejáveis (CASTRO; CONFALONIERI, 2005).
Surgimento dos agrotóxicos no mundo
A mecanização do setor agrícola que surgiu com a Revolução Industrial, deu
início à produção de produtos agrícolas, tais como fertilizantes artificiais. Com isso
foram criados extensos terrenos de monoculturas, que é a plantação de áreas
relativamente grandes com um só tipo de cultura, idealizando as condições para as
pragas (COROMOTO, 2004).
Devido a essa modificação no setor agrícola, e ao aumento da produtividade
para atender a população, ocorreu a mecanização de várias atividades do campo,
substituindo a mão de obra pelas máquinas. Em meados de 1930 ocorreu outra
mudança, a inserção dos agroquímicos (em especial os agrotóxicos) no trabalho
agrícola (SILVA et al., 2005).
Antes da Segunda Guerra Mundial já se usava alguns elementos naturais
como praguicidas, tais como enxofre, cobre, arsênico e fósforo. Apesar de tóxicos,
alguns ainda são utilizados. Mais tarde, foi produzido o primeiro agrotóxico sintético
e comercializado na Alemanha. Em 1932 deu-se início ao comércio de produtos para
o combate de pragas domésticas (COROMOTO, 2004).
O uso de químicos para combater pragas e doenças vem de civilizações
antigas, que utilizavam enxofre, arsênico, calcário e a nicotina. Com o
desenvolvimento industrial, foram criados os agrotóxicos (SILVA et al., 2005).
De acordo com Sznitowsk (2009) no século XIX já se usavam, na Europa
compostos a base de cobre enxofre e mercúrio para combater fungos. No início do
século XX houve um crescimento do uso de metais tóxicos, os produtos utilizados
eram a base de flúor, arsênico, mercúrio selênio, chumbo, bórax e sais de cobre de
zinco.
Em meados de 1940, durante a Segunda Guerra Mundial com o surgimento
de tecnologias inéditas, foi descobertos o DDT (Dicloro – Difenil – Tricloroetano), por
Paul Muller e acreditava-se que essa fórmula erradicaria todas as pragas
(COROMOTO, 2004). De acordo com Sznitowsk (2009) o DDT também foi utilizado
15
para combater o mosquito da malária. Nessa época também desenvolveram-se
produtos de compostos organossintéticos, e são em maior parte organofosforados e
organoclorados (COROMOTO, 2004).
Em vários países o uso do DDT foi banido, visto que esse produto era
cancerígeno, teratogênico (que pode causar malformação fetal) e mutagênico (que
pode causar mutação celular) (SZNITOWSK, 2009).
A partir do século XX o trabalho agrícola deixou de ser o meio de vida dos
agricultores e suas famílias e se tornou uma atividade comercial. Nessa época
ocorreram grandes mudanças tecnológicas e organizacionais no processo produtivo,
o que modificou os processos e as relações de trabalho. (SILVA et al., 2005).
Em 1960 houve a inserção do uso dos agrotóxicos no Brasil, aumentando os
riscos de doença e morte dos trabalhadores rurais (SILVA et al., 2005).
Em 1975 foi criado o Plano Nacional de Desenvolvimento (PND), esse plano
foi responsável pela abertura do Brasil ao comércio internacional de agrotóxicos.
Nos termos do PND para que o agricultor obtivesse recursos do crédito rural, era
incluída obrigatoriamente uma cota definida de consumo de produtos agrotóxicos.
Essa obrigatoriedade juntamente com as propagandas dos agrotóxicos,
incrementaram e disseminaram o uso dos mesmos no Brasil (SILVA et al., 2005).
Para Sznitowsk (2009) a ausência de assistência técnica e a difusão da
agricultura moderna fez com que os agricultores utilizassem de novas tecnologias
sem levar em consideração os critérios e condições adequadas para o trabalho.
Tipos de agrotóxicos
De acordo com as normas internacionais os agrotóxicos são classificados de
várias maneiras: de acordo com os organismos que controlam, sua concentração,
sua ação, sua composição química, de acordo com a apresentação de suas
fórmulas comerciais e ao uso em que são destinados (COROMOTO, 2004).
A Organização Mundial de Saúde (OMS) estabeleceu a classificação de
acordo com a periculosidade do produto, devendo obrigatoriamente ser descritas na
embalagem dos produtos. O grau de perigo é classificado de acordo com a Dose
Letal Média, ou seja, a dose que mata em média a metade da população exposta ao
produto (COROMOTO, 2004).
16
Coromoto (2004) subdivide os agrotóxicos em:
1. Quanto aos organismos que controlam: Inseticidas: controlam insetos; Fungicidas: controlam fungos; Herbicidas: controlam plantas ou arvenses; Acaricidas: controlam ácaros; Rodenticidas: controlam roedores. 2. Quanto à composição química: Inseticidas: organoclorados, organofosforados, carbamatos, piretróides e outros; Herbicidas: dinitrofenoles, triazinas, ácidos tricloroacéticos e outros; Fungicidas: compostos de cobre e enxofre, fenoles e outros. (COROMOTO, 2004, p.29-30).
De acordo com a legislação brasileira, os agrotóxicos apresentam uma faixa
colorida no rótulo, que determina a sua toxicidade e são classificados em vários
níveis, como representado no quadro abaixo (quadro 1).
Quadro 1 – Classificação dos agrotóxicos em relação à sua toxidade.
Classe Cor Toxidade
I Vermelha Extremamente tóxico
II Amarela Altamente tóxico
III Azul Medianamente tóxico
IV Verde Pouco tóxico
Fonte: MINETTO, Adelice Sznitowsk. Fatores que podem contribuir para a ocorrência de acidentes de trabalho
pelo uso de agrotóxicos entre os agricultores familiares no assentamento Guapirama em Campo Novo do
Parecis- MT. Universidade Federal de São Carlos, 2009.
Considerada a terceira geração dos agrotóxicos, considerados menos tóxicos,
os carbamatos e os componentes organofosforados são mais solúveis em água o
que os torna menos persistentes, porém, mais poluentes das águas subterrâneas e
superficiais (COROMOTO, 2004).
Organofosforados – Os inseticidas
Os primeiros compostos organofosforados foram desenvolvidos na Idade
Média por alquimistas, porém foram estudados por Lassaigne em 1820, no início do
século XIX. Em 1930 foram descobertas as propriedades tóxicas e inseticidas de
17
certos compostos de fósforo, dando origem aos organofosforados (SANTOS et al.,
2007).
Os organofosforados são compostos de um átomo central de fósforo
pentavalente, ligado à um átomo de oxigênio ou enxofre, por ligação dupla (figura 1).
Os produtos procedentes desses químicos têm maior toxidade para o ser humano e
outros mamíferos, quando comparados com os organoclorados (COUTINHO et al.,
2005).
O uso dos organofosforados em maior quantidade se dá devido a sua forte
ação biológica e a sua instabilidade na biosfera, tendo uma meia vida em plantas de
2 a 10 dias. São muito utilizados também por terem baixa toxidade e custo
(SANTOS et al., 2007).
Os organofosforados são utilizados como inseticidas, atuando na inibição da
enzima acetilcolinerase no sistema nervoso de vertebrados e invertebrados
(SANTOS et al., 2007). Ao inibir as enzimas colinesterases no sistema nervoso
central do inseto, inativa essas enzimas, causando o acúmulo de acetilcolina, o que
provoca o descontrole do sistema nervoso levando o inseto à morte (COUTINHO et
al., 2005). O principal sítio de atuação desse inseticida é a junção neuromuscular do
sistema nervoso, impedindo a transmissão das sinapses dos neurônios colinérgicos
dos sistemas nervosos central e periférico (SANTOS et al., 2007).
Figura 1 – Estrutura química básica de inseticidas organofosforados
Fonte: SANTOS, Viviane Martins Rebello dos et al . Compostos organofosforados pentavalentes: histórico,
métodos sintéticos de preparação e aplicações como inseticidas e agentes antitumorais. Quím. Nova, São
Paulo, v.30, n.1, Fev. 2007.
18
Esse pesticida tem sido usado no combate às pragas em vários tipos de
plantações, em domicílio contra moscas e mosquitos e também utilizado por órgãos
de saúde pública no combate ao Aedes Aegypti, o mosquito da dengue.
Na agricultura, é utilizado nas plantações de alho, cebola, trigo, arroz, milho, frutos
(exceto nozes), hortaliças, feijão, batata, algodão, amendoim, soja, cacau, café e
centeio (COUTINHO et al., 2005).
Em seu estudo Sznitowsk (2009) constatou que dentre os agrotóxicos
estudados os organofosforados são os que tem maior índice de toxidade.
Sznitowsk (2009) define alguns tipos de organofosforados de acordo com sua
toxidade (quadro 2).
Quadro 2 - Os organofosforados produzidos para o mercado e sua classe
toxicológica.
Nome comercial Ingrediente ativo Classe toxicológica
Cefanol Acefato Mediamente tóxico (III)
Curyon 550 CE Lufenuron + Profenofós Altamente tóxico (II)
Stron Metamidofós Extremamente tóxico (I)
Fonte: SZNITOWSK, Adelice MinettoSznitowsk. Fatores que podem contribuir para a ocorrência de acidentes
de trabalho pelo uso de agrotóxicos entre os agricultores familiares no assentamento Guapirama em
Campo Novo do Parecis- MT. Universidade Federal de São Carlos, 2009.
Trabalho agrícola e os riscos à saúde do trabalhador rural
Em todo o mundo, em média 3 milhões de pessoas são contaminadas
anualmente por agrotóxicos. Setenta entre cada cem dos casos estão concentrados
nos países em desenvolvimento, em que a dificuldade de acesso às informações e à
educação e o baixo controle sobre a produção, distribuição e uso desses produtos
são os fatores determinantes dessa situação (PERES et al., 2001).
De acordo com o Serviço Integrado de Informação Toxico-Farmacológica do
Ministério da Saúde foram registrados em 2001 5.384 casos de intoxicação por
agrotóxicos no país, o que corresponde a 7,1% do total das intoxicações (PIRES;
CALDAS; RECENA, 2005).
19
De acordo com Coromoto (2004) no último século, tem-se substituído a noção
de perigo, com seu foco nas estratégias medicas de prevenção, pela noção de risco.
Quando se separa essas duas noções, inicia-se um processo de modificação no
papel do profissional de saúde. Neste contexto o risco não provém de um perigo
objetivo, em um grupo ou indivíduo concreto, mas sim da conseqüência da união de
fatores abstratos que proporcionam a ocorrência de comportamentos indesejáveis.
Peres et al. (2005) afirma que grande parte da população está exposta as
conseqüências dos efeitos dos agrotóxicos, e que a contaminação dessas pessoas
está relacionada principalmente à forma como elas se lidam com os riscos a que
estão expostas. Conhecer os riscos é muito importante para a construção de
estratégias de intervenção.
A "invisibilidade" dos riscos relacionados ao uso de agrotóxicos acaba por determinar uma maior exposição a estes produtos, por parte dos trabalhadores rurais, assim como contribui para a degradação do ambiente (PERES et al., 2005).
Considera-se que o uso inadequado é a causa atribuída aos riscos envolvidos
no seu uso. Concepção que fortalece a idéia de “auto-responsabilidade” do
trabalhador no manuseio correto do produto (COROMOTO, 2004).
Os fatores de risco que levam à contaminação estão ligados à maneira com a
qual a população se relaciona com os perigos existentes, onde essas relações são
influenciadas por ordens sociais, culturais e econômicas (PERES et al., 2005).
O uso não discriminado de agrotóxicos no campo pode originar intoxicações
de diversos graus de severidade nos trabalhadores desse meio, realidade que
constitui um grave problema de saúde pública (PIRES; CALDAS; RECENA, 2005).
Em geral, os danos causados à saúde do trabalhador agrícola são
condicionados por fatores intrinsecamente relacionados, tais como: o uso
inadequado dessas substâncias, a pressão exercida pela indústria e o comércio para
esta utilização, a alta toxicidade de certos produtos, a ausência de informações
sobre saúde e segurança de fácil apropriação por parte deste grupo de
trabalhadores e a precariedade dos mecanismos de vigilância. Esse quadro é
agravado por uma série de determinantes de ordens cultural, social e econômica
(PERES et al., 2005, SZNITOWSK, 2009 e OLIVEIRA-SILVA et al., 2001).
20
Esses produtos podem afetar diretamente a saúde humana, através do
contato com eles ou com um ambiente por eles contaminado. E indiretamente,
podem afetar através da contaminação de áreas próximas a plantações agrícolas,
que causam desequilíbrio ao ecossistema local, provocando diversas injúrias aos
moradores da região (PERES et al., 2005).
A ausência de assistência no uso dessas substancia e a falta de
conhecimento da população a respeito dos riscos á saúde, resultam em taxas de
intoxicação elevadas, embora as estatísticas sejam baixas. De acordo com a ONU
para cada notificação, 50 casos deixam de ser relatados. Baseando nesse fator o
número de casos notificados em 2006 que é de 9.585 é 50 vezes maior. O Ministério
da Saúde afirma que mais de 400 mil pessoas são contaminadas por agrotóxicos no
Brasil (SZNITOWSK, 2009).
Existem uma série de complicadores, de ordem metodológica, analítica e estrutural, que contribuem para a imprecisão dos dados disponíveis sobre intoxicações, em todo o mundo, acarretando na consolidação de verdadeiras barreiras às iniciativas de intervenção e ao processo de formulação e implementação de políticas públicas específicas (PERES et al., 2001, p.2).
É importante educar e treinar os trabalhadores agrícolas, limitar o uso de
produtos altamente tóxicos, monitorar a população mais exposta aos agrotóxicos e
inspecionar os produtos utilizados. Visando a redução dos riscos da utilização
dessas substâncias (CASTRO; CONFALONIERI, 2005). É importante também
informar as mulheres, que mesmo não tendo o contato direto com os produtos,
correm risco de contaminação pelo mesmo (PERES et al., 2005).
A Norma Regulamentadora (NR) 31 do Ministério do Trabalho e Emprego
(MTE) dispõe sobre a segurança e saúde no trabalho rural. Esta norma regulamenta
a utilização de agrotóxicos, adjuvantes e afins. De acordo com essa norma cabe ao
MTE fiscalizar os ambientes e as condições de uso desses produtos. Porém, na
prática cotidiana são reconhecidas apenas a cobertura de parte do trabalho rural, o
que resulta em baixa eficácia das ações de fiscalização do MTE (SILVA et al., 2005).
21
4. Metodologia
Este estudo trata-se de uma revisão bibliográfica integrativa que teve como
objetivo analisar quais os principais danos causados por agrotóxicos
organofosforados em trabalhadores rurais, contribuindo para as ações de vigilância
em saúde destes trabalhadores.
A proposta de se fazer uma revisão da literatura é a compreensão de um
fenômeno através da busca do conhecimento já produzido e demonstrado na
literatura. Esse método é importante, pois promove a construção do conhecimento e
a confirmação das limitações existentes sobre este e das questões que permanecem
pouco esclarecidas. Aponta para a realização de estudos complementares
(BROOME, 2000).
Este é ainda, um método valioso para área das ciências da saúde, pois
muitas vezes os profissionais não conseguem acessar toda a literatura científica
produzida devido ao volume alto, além de dificuldade de realizar uma análise crítica
de seu conteúdo.
Para a revisão integrativa da literatura percorreu-se as seguintes etapas:
identificação do problema de estudo e objetivos da revisão; levantamento da
literatura com estabelecimento de critérios de inclusão e exclusão de artigos
(seleção da amostra); leitura/avaliação crítica dos estudos definindo as informações
a serem buscadas; análise dos resultados, apresentação, discussão dos resultados,
redação e apresentação da revisão.
4.1 Identificação do problema de estudo
Para guiar a revisão integrativa, formulou-se a seguinte questão: quais são os
principais danos causados a saúde dos trabalhadores rurais expostos a agrotóxicos
e em especial aos expostos a agrotóxicos organofosforados?
4.2 Levantamento da literatura
4.2.1 População e Amostra
População
Toda a literatura indexada ou catalogada, relacionada à saúde dos
trabalhadores rurais expostos a agrotóxicos organofosforados. A base de dados
eletrônicos considerada: LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe em
22
Ciência da Saúde) e SciELO (Scientific Eletronic Lybrali On Line), no período de
2000 a 2010.
Amostra
Após a análise da literatura, a amostra foi constituída por toda a produção
científica brasileira, que atendeu aos critérios de inclusão definidos neste estudo e
que estava disponível para acesso on line.
4.2.2 Descritores utilizados
Foram utilizados os seguintes descritores: saúde e organofosforados
(integrados).
4.2.3 Critérios de inclusão e exclusão dos artigos
Os critérios de inclusão dos artigos definidos, inicialmente para a presente
revisão integrativa foram: artigos publicados em português, com resumos e
disponíveis nas bases selecionadas, compreendidas entre o período de 2000 a
2010, artigos com fortes evidências de registro de danos causados a exposição por
agrotóxicos organofosforados e com acesso disponível on line, na integra.
4.2.4 Seleção dos artigos
Os artigos para revisão foram buscados nas bases de dados eletrônicos,
LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciência da Saúde) e SciELO
(Scientific Eletronic Lybrali On Line), no período de 2000 a 2010. A busca foi
realizada nos meses de dezembro de 2010 a janeiro de 2011.
Após análise crítica dos resumos das publicações, foram consideradas as
publicações em português, disponíveis para acesso on line e que respondiam a
temática em questão. Observou-se o objetivo proposto e os critérios de inclusão e
exclusão pré-estabelecidos. Foi realizada por uma análise dos títulos e leitura dos
resumos.
23
4.3 Avaliação crítica dos estudos e análise dos dados
4.3.1 Variáveis de interesse
Trabalho com exposição a agrotóxicos organofosforados e as repercussões
para a saúde dos trabalhadores.
Outras variáveis estudadas Foram analisadas as características dos autores (titulação e profissão),
características do estudo (ano de publicação e base de dados em que está
indexado) e os delineamentos que respondem á questão em estudo.
4.3.2 Instrumento de coleta de dados
Para maior compreensão dos estudos, foram utilizados formulários de coleta
de dados, individuais, que puderam dar visibilidade a exposição a agrotóxicos
organofosforados por trabalhadores rurais. (APÊNDICE 1).
4.3.3 Síntese dos estudos alcançados
Após a busca e análise dos estudos, realizou-se uma síntese dos estudos
alcançados, sendo apresentado o resultado de forma descritiva, sintética e
organizada, qualitativamente, possibilitando avaliação da aplicabilidade da revisão
elaborada, de forma a atingir o objetivo deste estudo.
24
5. Resultados e discussões
A pesquisa realizada identificou no banco de dados LILACS 74 artigos e no
banco de dados SciELO 22 artigos, porém, os artigos encontrados eram
combinantes com os encontrados no banco de dados LILACS.
Após análise crítica dos resumos das publicações, foram consideradas as
publicações em português, disponíveis para acesso on line e que respondiam a
temática em questão. Resultando em 9 artigos finais. Portanto a amostra deste
estudo foi definida em nove publicações que respondiam o tema proposto (Quadro
3).
Quadro 3 - Síntese do resultado da busca da revisão integrativa, segundo o autor, a titulação, área de atuação, ano e base de dados, período 2000 a 2010
Autor(es)
Titulação do autor
Área de atuação
Ano de publicação
Base de dados
ARAUJO et al., Não identificados Ciências da Saúde 2007 Scielo e Medline
AZEVEDO; WAISSMANN
Mestre (autor principal)
Ciências da Saúde 2004 Medline
BEDOR et al. Não identificados Ciências da Saúde 2009 Scielo e Medline
DELGADO; PAUMGARTTEN
Não identificados Ciências da Saúde 2004 Scielo e Medline
HOSHINO et al. 1 mestre, 3 doutores e 1 não identificado
Ciências da Saúde 2008 Scielo e Medline
OLIVEIRA; BURIOLA
1 mestre e 1 doutor Ciências da Saúde 2009 Scielo e Medline
PIRES; CALDAS; RECENA
Não identificados Ciências da Saúde 2005 Scielo e Medline
SOARES; ALMEIDA; MORO
Não identificados Ciências da Saúde 2003 Scielo e Medline
TEIXEIRA; AUGUSTO; MORATA
Mestre (autor Principal)
Ciências da Saúde 2003 Scielo e Medline
5.2 Contorno da amostra do estudo
Em questão à titulação dos autores, 10,5% são mestres, 7,9% são doutores e
81,6 não foram especificados e identificados (gráfico 1).
Gráfico 1: Síntese do resultado da busca da revisão integrativa, segundo a titulação
do autor, período 2000 a 2010.
25
Mestres
Doutores
Não identificados
Em relação à profissão dos autores, dentre os 38 autores presentes nos 9
artigos que compõem este estudo, 100% eram da área de ciências da saúde. Foi
possível identificar somente um autor com registro de profissão, fonoaudiólogo
(Gráfico 2).
Gráfico 2: Síntese do resultado da busca da revisão integrativa, segundo a
profissão do autor, período 2000 a 2010.
Médicos
Enfermeiros
Fonoaudiólogos
Não identificados
Outros
Quanto ao ano de publicação dos 9 estudos utilizados na amostra, 2 são de
2003, 2 de 2004, 1 de 2005, 1 de 2007, 1 de 2008 e 2 de 2009. Portanto entre 2000
e 2010, nos anos de 2000, 2001, 2002, 2006 e 2010 não foram identificados estudos
que atendessem aos critérios de inclusão do tema proposto (gráfico 3).
Gráfico 3: Síntese do resultado da busca da revisão integrativa, segundo o ano de
publicação, período 2000 a 2010.
26
Dos 9 artigos que respondiam às questões em estudo desta revisão, 100%
eram indexados nas bases de dados Lilacs e 89% no Scielo e Lilacs (gráfico 4).
Gráfico 4: Síntese do resultado da busca da revisão integrativa, segundo a base de
dados, período 2000 a 2010.
5.3 Síntese dos principais resultados encontrados
Dos nove artigos que fazem parte da população deste estudo, três citam as
alterações muscarínicas e nicotínicas que os produtos agrotóxicos causam no
organismo (ARAUJO et al,. 2007, OLIVEIRA; BURIOLA, 2009 e HOSHINO et al.,
2008).
Em relação às alterações neurológicas que enfatizam a fraqueza muscular e a
confusão mental, três estudos citam essas alterações causadas pelo uso de
organofosforados. (OLIVEIRA; BURIOLA, 2009, PIRES; CALDAS; RECENA, 2005 e
SOARES; ALMEIDA; MORO, 2003).
27
Dos nove artigos que constituem esse estudo, sete relatam sobre os sinais e
sintomas causados por intoxicação por organofosforados no Sistema Nervoso
Central. Os principais são: cefaléia, vômito, náuseas, fraqueza, tontura, dificuldades
respiratórias, convulsões, nervosismo e entre outras alterações relacionadas aos
sistemas nervoso, respiratório, cardiovascular gastrintestinal e epitelial (ARAUJO et
al., 2007, BEDOR et al., 2009, OLIVEIRA; BURIOLA, 2009, DELGADO;
PAUMGARTTEN, 2004, HOSHINO et al, 2008, PIRES; CALDAS; RECENA, 2005 e
SOARES; ALMEIDA; MORO, 2003).
No entanto dois estudos falam sobre as alterações no sistema auditivo,
podendo levar ate a perda auditiva, devido ao contato com inseticidas
organofosforados (AZEVEDO; WAISSMANN, 2004 e TEIXEIRA; AUGUSTO;
MORATA, 2003).
Quadro 4 - Síntese da amostra dos estudos: Danos e consequências que a exposição aos organofosforados pode causar.
Autor(es)
Variável de interesse – Danos e consequências que a exposição aos organofosforados pode causar.
ARAUJO et al., Sinais e sintomas de acordo com Araujo et al. (2007): cefaléia, visão turva, vertigem, fadiga, fraquezas, câimbras, parestesias e distúrbios cognitivos. A exposição a longo prazo pode causar neuropatia tardia.
AZEVEDO; WAISSMANN
Pode comprometer a audição em nível periférico e central. Que ocorre independente da exposição ao ruído, porem a interação desse agente com o agrotóxico pode potencializar a perda auditiva em nível periférico
BEDOR et al. Pode desencadear efeitos parassimpaticomimetricos, levando a neurotoxicidades e neuropatias periféricas tardias. Sinais de intoxicação: tontura, dor de cabeça, fraqueza, vômitos, náuseas, convulsões.
DELGADO; PAUMGARTTEN
As conseqüências causadas por agrotóxicos a saúde humana dependem do perfil toxicológico do produto, do tipo e da intensidade da exposição e da susceptibilidade da população exposta. Em seu estudo entrevistou vários trabalhadores que manipulavam agrotóxicos de todos os tipo, incluindo os organofosforados. Destes relatos foram citados os sintomas de dor de cabeça, enjoo, diminuição da visão, tonteira, irritação cutânea, perda de apetite, tremores, vômitos, crise alérgica, diarreia, dores no peito, secura na garganta e nervosismo.
HOSHINO et al. Sinais de toxicidade: estimulação de receptores muscarínicos do sistema parassimpático do sistema nervoso autonômico. Os organofosforados tem ação neurológica, e provocam sintomas como dor de cabeça e tonteira.
OLIVEIRA; BURIOLA
Desencadeia sinais e sintomas muscarínicos e nicotínicos. As manifestações musacarínicas são perceptíveis no sistema respiratório, gatrointestinal, cardiovascular, urinário, através das glândulas exócrinas e sintomas oculares. As alterações nicotínicas surgem com efeitos na musculatura estriada e nos gânglios simpáticos.
28
Manifestações clinicas no SNC: cefaléia, ansiedade, agitação, tremores, sonolência, dificuldade de fala, labilidade emocional, coma, convulsões. Sinais e sintomas tardios e intermediários: Síndrome neurotóxica (fraqueza muscular dos membros superiores e inferiores, seguida por hipertonia e anormalidades dos reflexos) Sinais indicadores para o diagnostico de intoxicação: vomito, náusea, salivação, miose e fasciculação. *Freqüência varia de acordo com a intensidade da exposição ao produto.
PIRES; CALDAS; RECENA
Sintomas de intoxicação aguda são: suor, salivação, lacrimejamento, fraqueza, tontura, dores e cólicas abdominais, vômitos, dificuldade respiratória, colapso, tremores musculares, convulsão e morte. Os organofosforados causam retardos neurológicos, como confusão mental e fraqueza muscular. A exposição crônica pode desencadear depressão, o que leva muitos trabalhadores ao suicídio.
SOARES; ALMEIDA; MORO
O contato direto com agrotóxicos do tipo organofosforados pode causar distúrbios musculares, debilidade motora e fraqueza. A literatura medica enfatiza que as conseqüências do contato com essas substancias são problemas no sistemas respiratório, cardiovascular, neurológico, gastrintestinais e efeitos cutâneos. O acumulo de acetilcolina no sangue, que se da pela inibição da acetilcolinesterase provocado pela intoxicação por organofosforados, causa alterações muscarinicas, nicotínicos e centrais. Em sua pesquisa, os autores relatam que metade dos trabalhadores estudados se encontravam moderadamente intoxicados (dados identificados através do estudo da atividade colinesterase de cada individuo).
TEIXEIRA; AUGUSTO; MORATA
Utilização de inseticidas organofosforados e piretroides pode ocasionar perda auditiva periférica.
5.4 Características da exposição a agrotóxicos organofosforados e sua
relação com a saúde dos trabalhadores rurais.
A partir da análise dos resultados, foi possível sintetizar e destacar os
principais danos e conseqüências causados aos trabalhadores rurais em relação à
exposição a agrotóxicos organofosforados.
A exposição a inseticidas pode causar danos à saúde, muitas vezes
irreversíveis. (ARAUJO et al., 2007). Para Delgado e Paumgartten (2004) as
conseqüências causadas por agrotóxicos à saúde humana dependem do perfil
toxicológico do produto, do tipo e da intensidade da exposição e da susceptibilidade
da população exposta.
De acordo com Soares, Almeida e Moro (2003) a literatura medica enfatiza
que as conseqüências do contato com essas substâncias estão relacionadas a
29
problemas nos sistemas respiratório, cardiovascular, neurológico, gastrintestinal e
epitelial.
Devido a sua ação no organismo, os organofosforados podem desencadear
efeitos parassimpaticomimetricos, levando a neurotoxicidades e neuropatias
periféricas tardias (BEDOR, et al., 2009). Em seu estudo, Araujo et al. (2007)
diagnosticou quadros de neuropatia tardia, síndrome neurocomportamental e
distúrbios neuropsiquiátricos associados ao uso crônico desse tipo de agrotóxico.
Para Oliveira e Buriola (2009) e Pires, Caldas e Recena (2005) a síndrome
neurotóxica (caracterizada por fraqueza muscular dos membros superiores e
inferiores, seguida por hipertonia e anormalidades dos reflexos é considerada
consequencia tardia ou intermediaria da exposição e intoxicação por inseticidas).
O uso intenso de organofosforados juntamente com a falta de uso de
equipamentos de proteção individual contribui para um risco maior de intoxicação
(DELGADO; PAUMGARTTEN, 2004).
Em sua pesquisa, Soares, Almeida e Moro (2003) relatam que metade dos
trabalhadores estudados se encontrava moderadamente intoxicados (dados
identificados através do estudo da atividade colinesterase de cada individuo).
Soares, Almeida e Moro (2003) citam alguns fatores que podem influenciar na
intoxicação:
O trabalhador agrícola que não se proteje tem 72% a mais de chance de se
intoxicar, quando comparado com o que usa o material de proteção individual;
Quando o vendedor orienta a compra e o uso destes produtos, o usuário tem
73% a mais de chance de se intoxicar, comparados com os que não seguem
as orientações do vendedor;
Os indivíduos que utilizam produtos organofosforados ou carbamatos como
principais - tem 115% a mais de chance de intoxicação, quando comparados
com os que não utilizam esses químicos como principais.
Os organofosforados são os principais produtos envolvidos nos casos
de intoxicação. Essa classe de inseticidas atua no sistema nervoso central,
inativando as enzimas acetilcolinesterase, o que causa aumento dos níveis de
acetilcolina. Devido a esse fato, ocorre uma síndrome colinérgica aguda, que
desencadeia os sinais e sintomas de infecção (OLIVEIRA; BURIOLA, 2009 e
SOARES; ALMEIDA; MORO, 2003).
30
De acordo com Hoshino et al. (2008) os sinais de toxicidade estão
relacionados à estimulação de receptores muscarínicos do sistema parassimpático
nervoso autonômico. Araujo et al. (2007) acrescentam que as intoxicações por
organofosforados podem causar também alterações nicotínicas, distúrbios cognitivos
e neurocomportamentais, efeitos motores e neurosenssoriais
Alterações muscarínicas são perceptíveis no sistema respiratório,
gatrointestinal, cardiovascular, urinário, através das glândulas exócrinas e sintomas
oculares. As alterações nicotínicas surgem com efeitos na musculatura estriada e
nos gânglios simpáticos (OLIVEIRA; BURIOLA, 2009).
Oliveira e Buriola (2009), Araujo et al. (2007), Bedor et al. (2009), Delgado e
Paumgarten (2004), Hoshino et al. (2008), Pires, Caldas e Recena (2005) e Soares,
Almeira e Moro (2003) citam alguns dos principais sinais e sintomas causados no
sistema nervoso central (SNC) do ser humano quando intoxicados por
organofosforados: cefaléia, vômitos, náuseas, fraqueza, tontura, convulsões e
nervosismo. Oliveira e Buriola (2009) afirmam que existem mais sinais como
ansiedade, tremores, sonolência, dificuldade na fala e coma.
Para Teixeira, Augusto e Morata (2000) salivação, miose e fasciculação
também são considerados indícios de intoxicação. Porem acrescenta que a
freqüência do aparecimento dos mesmos varia de acordo com a intensidade da
exposição ao produto.
A exposição a esse tipo de agrotóxico também pode causar alterações do
sistema vestibular e aditivo, comprometendo a audição em nível periférico e central.
Ocorrendo independente da exposição aos ruídos presentes no dia a dia do
trabalhador rural. Porem a interação desse agente com os agrotóxicos pode
potencializar a perda auditiva em nível periférico (AZEVEDO; WAISSMANN, 2004,
HOSHINO et al., 2008 e TEIXEIRA; AUGUSTO; MORATA, 2000). Esse tipo de
agrotóxico e capaz de induzir alterações do sistema vestibular e auditivo.
Portanto deve-se monitorar a exposição a esses produtos em busca de
prevenção enfocando o sistema auditivo (TEIXEIRA; AUGUSTO; MORATA, 2000).
31
2.6. Considerações finais
Os agrotóxicos são compostos químicos desenvolvidos para exterminar
qualquer tipo de vertebrado e invertebrado. Esses produtos foram criados para que
as plantações não fossem afetadas por algum tipo de ser vivo capaz de destruí-las.
Esses compostos são divididos de acordo com a composição, toxicidade e
com o tipo de animais que são capazes de exterminar ou afetar. Os
organofosforados são agrotóxicos do tipo inseticidas, considerados uns dos mais
utilizados nas colheitas agrícolas.
Esses produtos afetam também a saúde do homem e a natureza. O contato
direto e a longo prazo com os organofosforados podem causar vários danos à saúde
dos trabalhadores rurais que os utilizam.
Os principais danos identificados neste estudo estão relacionados aos
sistemas nervoso, cardiovascular, gastrintestinal, epitelial, vestibular, auditivo e
respiratório. Em relação ao sistema auditivo, o contato prolongado com esses
químicos podem desencadear surdez.
Os sinais e sintomas de intoxicação por esses produtos são muitos, mas os
principais são: cefaléia, vomito, náuseas, fraqueza, tontura, dificuldades
respiratórias, convulsões e nervosismo.
E muito importante que os profissionais de saúde estejam informados a
respeito dos danos à saúde que esses produtos podem causar aos trabalhadores
agrícolas, podendo assim, orientá-los em relação ao uso, riscos e toxicidade dos
agrotóxicos.
Como medida preventiva é necessário que os trabalhadores sejam
previamente treinados quanto ao uso e exposição de agrotóxicos agrícolas, e
principalmente ao uso dos equipamentos de proteção individual.
Cabe ao enfermeiro responsável pela saúde do trabalhador criar métodos de
intervenção, prevenção e atendimento para os trabalhadores rurais que lidam com
agrotóxicos, proporcionando a essas pessoas melhor assistência e qualidade de
vida. Para tanto, deverá ser considerado os diferentes níveis de complexidade da
rede SUS: atenção primária em saúde, centros regionais de referência em saúde do
trabalhador (Cerest), rede de especialidades, urgência/emergência, centros de
informações toxicológicas, rede hospitalar e vigilância em saúde.
32
A atuação a Vigilância em Saúde do Trabalhador das populações expostas
constitui-se em uma rede de notificação de intoxicações por agrotóxicos, através de
Unidades Sentinelas, que notifica e registra as notificações e ainda, pode
desencadear juntamente com outros serviços de níveis de complexidade diferentes
ações de vigilância na investigação de eventos ou situações notificadas nos
ambientes de trabalho. As intervenções deverão ser articuladas com outros setores
da sociedade civil (intersetorialidade).
Compete ainda, a Vigilância em Saúde do Trabalhador buscar a integração
com os demais componentes da Vigilância em Saúde: epidemiológica, sanitária e
saúde ambiental para coordenação dos processo de vigilância em saúde de
populações expostas a agrotóxicos, implementar a atenção integral de populações
expostas a agrotóxicos; buscar os casos notificados de intoxicação por agrotóxicos,
em conjunto com a atenção primária e para a análise da situação de saúde.
O estabelecimento de diretrizes para ações de vigilância de riscos e agravos,
além de medidas preventivas e de controle do uso de agrotóxicos, contribui para a
construção e efetivação de um sistema de vigilância integrado permitindo ao SUS o
monitoramento e controle de situações de riscos à saúde humana relacionados aos
agrotóxicos.
33
Referências
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35
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36
APÊNDICE I
Formulário individual para coleta de dados dos estudos que compuseram a
amostra 1-Identificação do pesquisador principal
Autores:
Titulação:
Área de atuação:
Origem:
2-Informações da publicação
Título: Ano de publicação:
Fonte:
3-Veículo de divulgação
( ) LILACS
( ) SCIELO
4- Objetivo do estudo: 5- Descritores/palavras-chave: 6 - Resumo: 7- Conclusões:
