Dermatite Psoriasiforme e Pustulosa
Dermatite Psoriasiforme e Pustulosaou Psorase
Andria CabreiraEmelyn ArajoJos Luiz Poliany Samara
PereiraSilvelena Fernandes
DefinioPsorase(do gregopsora"coeira" +-sis"ao, condio") uma
doena cutnea inflamatria crnica da pele, constituda por leses
eritematosas e escamosas.
Pode afetar mucosas, unhas e at articulaes.
Manifesta histologia tpica.EpidemiologiaPredisposio familiar
corroborada por estudos com gmeos;Predileo por brancos, de pele
clara;Igualdade de gnero;Geralmente manifesta-se na infncia;Psorase
em gotas: antecedente de faringite por infeco estreptoccica;Psorase
pustulosa: pode surgir aps a administrao de corticosterides
sistmicos;Uma pesquisa recente sugere associao com tipo fsico,
alimentao, tabagismo e consumo de lcool;Alguns medicamentos (p.ex.
betabloqueadores, ltio) so conhecidos por exacerbar a condio;AIDS
associada doena mais grave.ApresentaoPsorase vulgarCaracterizada
por placas eritematosas distintas, bem circunscritas, com escamas
prateadas;Classicamente localizada nos cotovelos, joelhos, couro
cabeludo, sacro, umbigo, ndegas e regio perianal;Em geral,
simetricamente distribudas.
Psorase em gotasAparecimento sbito de leses semelhantes a gotas
no tronco e extremidades aps infeco estreptoccica;
Psorase invertidaAs leses aparecem nas pregas cutneas (axila,
perneo, virilha).
Psorase pustulosa (de Von Zumbusch)Pequenas pstulas superficiais
generalizadas (1-3mm) surgindo sobre eritema de fundo, por vezes
acompanhada de febre e anormalidades do clcio.
Pustulose palmoplantarInmeras pstulas de 1-3mm que surgem nas
palmas e plantas eritematosas;
Acrodermatite Contnua Supurativa de HallopeauSurgem na infncia,
com pstulas disseminadas;
Psorase eritrodrmicaEritema generalizado, geralmente com
descamao difusa (eritrodermia esfoliativa).
Itens relacionadosFenmeno de Koebner: desenvolvimento de placas
psoraticas em locais de traumatismo.
Itens relacionadosSinal de Auspitz: pontos de sangramento em
locais onde a escama sobrejacente foi retirada.
Pacientes com AIDS podem ter eritrodermia extensa e maior
incidncia de psorase invertida e palmoplantar.
Histofisiologia
HistopatologiaParaceratose confluente e hipogranulose;
Hiperplasia psoriasiforme: acantose epidrmica marcada por
cristas interpapilares uniformemente alongadas com adelgaamento da
poro suprapapilar;
Microabscessos de Munro: colees de neutrfilos intracrneos;
Pstula espongiforme de Kogoj: vescula intraepidrmica espongitica
com neutrfilos;
Epiderme com figuras mitticas dispersas na camada basal;
Vasos dilatados e tortuosos na derme papilar;
Moderado infiltrado linfoctico perivascular superficial;
Nas leses em gotas, montculos de paraceratose isolados
tpicos;
Leses pustulosas caracterizadas por grandes pstulas
espongiformes (macropstulas).
PatologiaIrrelevante.Principais diagnsticos diferenciaisPitirase
rubra pilar;
Dermatite seborreica;
Lquen simples crnico;
Nevo epidrmico verrucoso linear e inflamatrio;
Reao a frmaco psoriasiforme;
Sndrome de Reiter (variante pustulosa).
Prognstico e tratamentoCondio crnica que ocorre ao longo da
vida, com melhora e piora, pontuada por surtos e remisses;
A psorase em gotas autolimitada, aps tratamento adequado com
antibiticos para infeco estreptoccica desencadeante;
Pacientes com psorase pustulosa eritrodrmica podem ficar
sistematicamente doentes;Psorase em pacientes com AIDS pode ser
mais difcil de tratar;
A artrite psoritica, que pode envolver at 15% dos portadores de
psorase, deve ser adequadamente tratada;
Estudos recentes sugerem associao entre psorase e obesidade e
risco cardiovascular;
As opes teraputicas tpicas incluem corticoesterides, alcatro e
antralina;NOME GENRICON.
COMERCIALLABORATRIOAPROVADOAcitretinaNeotigasonRocheSimAdalimubabHumiraAbbott-AlefaceptAmeviveBiogenSimBexarotenoTargretinLigand
PharmaceuticalsCiclosporinaNeoral, Gengraf,
SandimmunNovartisSimEfalizumabRaptivaGenentech,
IncEtanerceptEnbrelAmgenArtrite
PsoriticaInfliximabRemicadeCentocor,
IncMetotrexato--SimOnercept-Serono-PimecrolimusElidelNovartis-Simulect-Novartis-TazarotenoTazoracAlergan-Zorcell(IR502)-Immune
Response Corp.-Drogas SistmicasAlimentao
relacionadaFisioterapiaFOTOTERAPIALuz UV apresenta propriedades
anti-inflamatria, antiproliferativa e imunossupressora.
UVA= 400 320nm UVB 320 290nm UVC=290 200nm UVA1=400-340nm;
UVA2=340-320nm; UVB.NB=311-312nm.Fisiologia teraputica
Ammi majus:Utilizada pelos antigosEgpcios.EFEITO ANTIINFLAMATRIO
/ IMUNOSSUPRESSORAlterando produo de citocinas (Interleucina,
Interferon-gama, TNF);Induo na produo de prostaglandina;Ao nos
receptores celulares antgenos.
EFEITO ANTIPROLIFERATIVOFotoprodutos de DNA reduzem a sntese
gnica;Induo de apoptose dos queratincitos.O equipamento PUVA UVB
NB
25Classificao de Fitzpatrick
Determinantes teraputicos
Dosagem teraputicaTIPO DE PELECARACTERSTICAPUVA mJ/cmUVB.NB
mJ/cm1Sempre se queima, nunca se bronzeia0,520-302Sempre se queima,
algumas vezes se bronzeia1,025-353Algumas vezes se queima, sempre
se bronzeia1,530-504Nunca se queima, sempre se
bronzeia2,045-605Moderadamente pigmentada
2,560-1006Negra3,0100-200Outras indicaes Lquen plano Dermatite
seborrica Eczema crnico Pitirase liquenide crnica e aguda Pitirase
rsea Pruridos (autotxico / relacionado ao HIV) Mastocitose
Granuloma anular Doena de Grover Dermatose pustulosa subcrnea
Urticria crnica idioptica Prpura pigmentar progressiva crnica
Necrobiose lipodica Protoporfiria eritropoiticaPapulose linfomatide
Pustulose palmoplantar Vasculite livedideContra-indicaesxeroderma
pigmentosoalbinismodermatoses fotossensveis, como lpus
eritematosopnfigo e penfigide bolhosoantecedentes pessoais e/ou
familiares de cncer de pele (melanoma e no-melanoma)uso prvio de
arsnico ou exposio radiao ionizantehistria prvia de intensa exposio
solarantecedentes pessoais de catarata ou afaquiaalteraes hepticas
ou renaismarca-passo (???)Em crianas, s se permite a utilizao de
PUVA em situaes especiaisTerapias alternativasAcupuntura
Psicodermatologia
Garra Rufa
Os monstros existem.Os fantasmas tambm.Eles vivem dentro de ns
e...s vezes eles ganhamStephen King
