Diretriz Nacional para o Uso de Antimicrobianos em ... · PDF filefinalidades mais restritas de atualização, ... que os medicamentos utilizados estejam na dose correta e sejam efetivos

1 Diretriz Nacional para o Uso de Antimicrobianos em Serviços de Saúde.

Janeiro de 200

Agência Nacional de Vigilância Sanitária

Diretriz Nacional para o Uso de Antimicrobianos em Serviços de Saúde.

Gerência de Vigilância e Monitoramento em Serviços de Saúde - GVIMS

Gerência Geral de Tecnologia em Serviços de Saúde - GGTES

Brasília, de XX de 2016.


Agência Nacional de Vigilância Sanitária

Diretor-Presidente Jarbas Barbosa da Silva Júnior Diretores José Carlos Magalhães da Silva Moutinho

Fernando Mendes Garcia Neto

Jarbas Barbosa da Silva Júnior Gerência Geral de Tecnologia em Serviços de Saúde - GGTES Diogo Penha Soares Gerência de Vigilância e Monitoramento em Serviços de Saúde - GVIMS Magda Machado de Miranda Costa Equipe técnica Ana Clara Ribeiro

André Anderson Carvalho

Fabiana Cristina de Sousa

Heiko Thereza Santana

Helen Norat Siqueira

Humberto Luiz Couto A. de Moura

Lilian de Souza Barros

Luana Teixeira Morelo

Mara Rúbia Santos Gonçalves

Maria Dolores S. da P. Nogueira

Elaboração Ana Cristina Gales Universidade Federal de São Paulo - UNIFESP/

EPM

Carlos E. Ferreira Starling Sociedade Brasileira de Infectologia - SBI


Fernando de Sá Del Fiol Conselho Federal de Farmácia – CFF Heiko Thereza Santana Gerência de Vigilância e Monitoramento em Serviços de Saúde - GVIMS/GGTES/ANVISA

Julival Fagundes Ribeiro Aliança para Uso Racional de Antimicrobianos –

APUA/Brasil Lauro Vieira Perdigão Neto Lucieda Araújo Martins Coordenação Geral de Atenção Hospitalar –

Departamento de Atenção Hospitalar e de Urgência - Secretaria de Atenção à Saúde – Ministério da Saúde – GHOS/DAHU/MS

Lúcio Flavio Gonzaga Silva Conselho Federal de Medicina – CFM Mara Rúbia S. Gonçalves Gerência de Vigilância e Monitoramento em

Serviços de Saúde - GVIMS/GGTES/ANVISA

Marcelo de Oliveira Maia Associação Brasileira dos Profissionais de em

Controle de Infecção e Epidemiologia Hospitalar – ABIH

Maria Luisa do Nascimento Moura Mariana M. G. do Nascimento Instituto para Práticas Seguras no Uso de

Medicamentos -ISMP Brasil

Marisa de Moraes Lisboa Gerência Geral de Medicamentos - GGMED/ANVISA

Maura Salaroli de Oliveira Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina

da Universidade de São Paulo – HC – FMUSP

Suzie Marie Gomes Centro de Gerenciamento de Informações sobre Emergências e-VISA/ANVISA


Colaboração Cleide Felicia de Mesquita Ribeiro – GVIMS/GGTES/ANVISA

Fabiana Cristina de Sousa– GVIMS/GGTES/ANVISA

Humberto Luiz Couto Amaral de Moura – GVIMS/GGTES/ANVISA

Lilian de Souza Barros – GVIMS/GGTES/ANVISA

Magda Machado de Miranda Costa – GVIMS/GGTES/ANVISA

Maria Dolores Santos da Purificação Nogueira – GVIMS/GGTES/ANVISA

Revisão e editoração


Glossário

Educação Permanente: Aprendizagem no trabalho, onde o aprender e ensinar

se incorporam ao cotidiano das organizações e ao trabalho.

Educação Continuada: Atividades de ensino após o curso de graduação com

finalidades mais restritas de atualização, aquisição de novas informações e

atividades de duração definida, através de metodologias tradicionais.

Atenção Farmacêutica: prática profissional generalista em que o farmacêutico

assume responsabilidade pelas necessidades farmacoterapêuticas do

paciente. Isto significa que o farmacêutico deve garantir que o paciente

somente utilize um medicamento quando existir uma indicação clínica para o

seu uso (seja ele prescrito ou não), que o paciente esteja utilizando todos os

medicamentos que ele realmente necessita, que os medicamentos utilizados

estejam na dose correta e sejam efetivos para solucionar e prevenir os

problemas de saúde do paciente, que sejam seguros e que o paciente tenha

acesso e possa aderir ao tratamento de forma recomendada. É uma prática

holística, continuada e coordenada com outros profissionais da equipe de

saúde.

Farmácia Clínica: área da farmácia voltada à ciência e prática do uso racional

de medicamentos, na qual os farmacêuticos prestam cuidado ao paciente, de

forma a otimizar a farmacoterapia, promover saúde e bem-estar, e prevenir

doenças. Inclui todas as atividades do farmacêutico clínico desenvolvidas em

hospitais, farmácias comunitárias, instituições de longa permanência, atenção

domiciliar, clínicas e qualquer outro local onde medicamentos são prescritos e

utilizados. (ACCP, ESCP)

Intervenção farmacêutica: ato profissional planejado, documentado e

realizado pelo farmacêutico, com a finalidade de otimização da farmacoterapia,

promoção, proteção e da recuperação da saúde, prevenção de doenças e de

outros problemas de saúde.

Otimização da farmacoterapia: processo pelo qual se obtém os melhores

resultados possíveis da farmacoterapia do paciente, considerando suas

necessidades individuais, expectativas, condições de saúde, contexto cultural e

determinantes de saúde.


Sumário

1. INTRODUÇÃO ......................................................................................................... 8

2. OBJETIVO ............................................................................................................... 9

3. PROGRAMAS DE CONTROLE DE USO DE ANTIMICROBIANOS NOS

SERVIÇOS DE SAÚDE ................................................................................................. 9

3.1 AÇÕES PARA ELABORAÇÃO E IMPLANTAÇÃO DO PROGRAMA DE

USO DE ANTIMICROBIANOS EM HOSPITAIS ......................................................... 9

Programa de Uso Racional de Antimicrobianos em Hospitais ................................. 9

3.1.1 Apoio da alta direção .................................................................................... 10

3.1.2 Definição de responsabilidades .................................................................... 10

3.1.3 Desenvolvimento de ações para melhorar a prescrição de

antimicrobianos ...................................................................................................... 11

3.1.4 Monitoramento dos processos ...................................................................... 16

3.1.5 Educação .................................................................................................... 177

3.2 AÇÕES PARA CRIAÇÃO E IMPLANTAÇÃO DO PROGRAMA DE USO

DE ANTIMICROBIANOS EM SERVIÇOS DE ATENÇÃO PRIMÁRIA .................... 188

Programa de Uso Racional de Antimicrobianos na Atenção Primária ................. 188

3.2.1 Protocolos para diagnóstico e tratamento das infecções mais

prevalentes ............................................................................................................ 18

3.2.2 Implantação dos protocolos ...................................................................... 19

3.2.3 Monitoramento e avaliação do Programa ................................................... 200

3.2.4 Educação dos pacientes ............................................................................. 20

3.3 IMPORTÂNCIA DO LABORATÓRIO DE MICROBIOLOGIA PARA A

PRESCRIÇÃO CORRETA DE ANTIMICROBIANOS ............................................. 211

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ............................................................................ 23

ANEXO I – PRINCÍPIOS GERAIS DA ANTIBIOTICOPROFILAXIA EM

CIRURGIA .................................................................................................................... 24

ANEXO II – BOAS PRÁTICAS DE PRESCRIÇÃO DE ANTIMICROBIANOS .............. 25


ANEXO III – CHECK LISTA PARA PRESCRIÇÃO DE ANTIMICROBIANOS.......... 2529

ANEXO IV - Graduação dos níveis de evidência de acordo com a Infectious

Diseases Society of America ...................................................................................... 30


1. INTRODUÇÃO

A Organização Mundial da Saúde (OMS) publicou, em 2014, o primeiro

relatório global sobre a resistência bacteriana a antimicrobianos1, concluindo

que ela é uma “ameaça global à saúde pública” e recomendando que sejam

desenvolvidas ações para contê-la, entre as quais programas para uso racional

de antimicrobianos.

Os antimicrobianos são fármacos que inibem o crescimento ou causam a

morte de microrganismos, sendo a segunda classe de medicamentos mais

utilizada em hospitais e responsável por 20 a 50% das despesas hospitalares

com medicamentos, além de serem também prescritos em larga escala em

nível ambulatorial. Este amplo uso pode afetar significativamente tanto a

microbiota do indivíduo quanto a do ambiente hospitalar.

O uso de antimicrobianos sem fundamentação em evidências científicas,

associados ou com trocas frequentes, de amplo espectro, em dose, posologia e

tempo de tratamento sem justificativas, pode propiciar a seleção de bactérias

resistentes e a ocorrência de reações adversas, levando ao prolongamento do

tempo de internação do paciente, afetando sua qualidade de vida, além de

elevar os custos dos serviços em saúde2.

Para a correta prescrição dos antimicrobianos é necessário avaliar clínica e

laboratorialmente qual é o mais provável, ou o preciso microrganismo

etiológico, visando fundamentar a escolha do antimicrobiano conforme o seu

perfil de sensibilidade, e dando preferência aqueles de espectro restrito. Além

disso, devem ser consideradas as características farmacocinéticas, que

propiciem concentrações suficientes para matar ou inibir o crescimento

bacteriano, e também sua segurança, especialmente se as condições do

paciente determinarem maior vulnerabilidade, tais como as gestantes, os

portadores de disfunção renal ou hepática, idosos ou crianças. O uso de guias

e consensos atualizados é recomendável.

Alguns fatores que frequentemente levam ao uso indevido de

antimicrobianos e a eventos adversos são confusão diagnóstica entre infecções

virais e bacterianas, erros nas doses, intervalos e diluições decorrentes, muitas

vezes, da ausência de programas educativos sobre uso racional de

antimicrobianos ou de protocolos sobre diagnóstico e tratamento de infecções

mais prevalentes, além da crença errônea de que a eficácia no tratamento será

maior com antimicrobianos de amplo espectro ou em combinações.

Para garantir bons resultados clínicos do uso de antibióticos, minimizando

suas consequências não intencionais, tais como efeitos adversos e a

resistência microbiana, reduzir custos e aumentar a segurança do paciente, é

imprescindível o desenvolvimento de programas de controle do uso de

antimicrobianos nos serviços de saúde envolvendo desde o diagnóstico,


seleção, prescrição e dispensação adequados, até auditoria e monitoramento

das prescrições. Nesse sentido, este documento visa orientar os serviços de

saúde do País como desenvolver seus programas de controle de

antimicrobianos.

2. OBJETIVO

Orientar os profissionais de saúde para o desenvolvimento de programas de

uso racional de antimicrobianos nos serviços de saúde que tenham como

finalidade diminuir o surgimento da resistência microbiana, garantir efeito

farmacoterapêutico máximo e reduzir seus efeitos adversos e custos.

3. PROGRAMAS DE CONTROLE DE USO DE ANTIMICROBIANOS NOS

SERVIÇOS DE SAÚDE

Entende-se como Programa de Uso de Antimicrobianos o conjunto de

ações destinadas a orientar a prescrição, a dispensação e a administração dos

antimicrobianos, contemplando adoção de protocolos de prevenção,

diagnóstico e tratamento das infecções, medidas intervencionistas, educação

dos profissionais de saúde e pacientes e processos de assessoria e de

monitoramento do uso de antimicrobianos.

Todo serviço de saúde deve desenvolver e implementar um programa de

uso de antimicrobianos. Para os serviços das esferas de governo municipal,

estadual e federal, os princípios da regionalização, hierarquização e

descentralização devem ser respeitados.

3.1 AÇÕES PARA ELABORAÇÃO E IMPLANTAÇÃO DO PROGRAMA DE

USO DE ANTIMICROBIANOS EM HOSPITAIS

Programa de Uso Racional de Antimicrobianos em Hospitais

Os hospitais são serviços de saúde com alta prevalência de microrganismos

multirresistentes, o que, em geral, leva ao uso de antimicrobianos de amplo

espectro e alto custo, tornando fundamental a implantação de um programa de

uso racional desses medicamentos de forma a minimizar os danos decorrentes

da resistência antimicrobiana.

A obrigatoriedade de implementação de um programa de uso racional de

antimicrobianos nos serviços de saúde pelas Comissões de Controle de

Infecção Hospitalar (CCIH) foi estabelecida na Portaria nº 2616/MS, de


12/05/19983. Já a RDC 07/2010, que dispõe sobre os requisitos mínimos para

funcionamento das Unidades de Terapia Intensiva (UTI), em seu Art. 45

determina que a equipe desse setor proceda ao uso racional de

antimicrobianos, estabelecendo normas e rotinas de forma interdisciplinar e em

conjunto com a CCIH, Farmácia Hospitalar e Laboratório de Microbiologia4.

Constituem elementos primordiais para a criação, implantação e execução

desse Programa nos hospitais:

1. Apoio da alta direção

2. Definição de responsabilidades

3. Desenvolvimento de ações para melhorar a prescrição de

antimicrobianos

4. Monitoramento de processos

5. Divulgação de resultados

6. Educação

As evidências que suportam as recomendações dessa diretriz são avaliadas

com base na força da recomendação e qualidade da evidência que as

sustentam, usando o sistema de classificação da Infectious Disease Society of

America (IDSA)5, como disposto no ANEXO IV - Graduação dos níveis de

evidência de acordo com a Infectious Diseases Society of America.

3.1.1 Apoio da alta direção

O êxito no desenvolvimento e implantação do Programa de Uso de

Antimicrobianos dentro do hospital depende da dedicação de recursos

humanos, financeiros e tecnológicos, do apoio e colaboração de lideranças

médicas bem como da administração hospitalar (A-III)5. A relação custo-

efetividade dessas medidas já foi demonstrada em vários estudos,

considerando-se a economia com uso de antimicrobianos e com gastos

indiretos, tais como menor tempo de internação e morbidade relacionada a

eventos adversos6,7,8,9.

3.1.2 Definição de responsabilidades

É recomendável que a equipe gestora do Programa do hospital seja

multidisciplinar e composta por um infectologista, um farmacêutico clínico,

preferencialmente com especialização em doenças infecciosas (A-II), um

microbiologista, um especialista em sistemas de informação, um representante

da CCIH e um epidemiologista do hospital (A-III)5.


Deve ser definido um coordenador da equipe responsável por reportar à

direção ou comissão focada na qualidade da assistência as necessidades e

resultados relacionados ao Programa. O coordenador, preferencialmente, deve

ser médico infectologista ou treinado em doenças infecciosas, no uso de

antimicrobianos e em microbiologia clínica, além de estar alinhado com a CCIH

e com a Comissão de Farmácia e Terapêutica (A-III)5.

Todos os setores do hospital, assim como as lideranças e departamentos,

têm papel importante no Programa, devendo auxiliar na sua elaboração,

implantação e na política de uso de antimicrobianos, sendo recomendado que

as ações façam parte da descrição de atividades de cada setor, os quais

devem contar com tempo para sua execução. Assim, o setor de microbiologia

deve reportar o perfil de resistência microbiana; o de controle de infecção deve

fornecer dados relacionados à vigilância de microrganismos visando eleger

prioridades; a enfermagem e/ou a farmácia devem revisar os medicamentos

prescritos; a equipe de tecnologia da informação deve oferecer recursos que

integrem sistemas para qualificar e facilitar a prescrição.

O Programa deve estar em consonância com a atuação da CCIH e da

Comissão de Farmácia e Terapêutica (CFT), que têm papel fundamental na

padronização e na qualidade dos antimicrobianos a serem adquiridos e na

avaliação da qualificação dos fornecedores. A CFT deve se empenhar na

seleção de antimicrobianos adequados ao perfil de resistência do serviço e

participar do desenvolvimento de protocolos e diretrizes clínicas, bem como de

formulário farmacoterapêutico com informações dos produtos padronizados.

Além disso, é seu papel aprovar e pactuar fluxos de aprovação de

antimicrobianos de uso restrito ou que não constem na lista de medicamentos

padronizados no serviço.

3.1.3 Desenvolvimento de ações para melhorar a prescrição de

antimicrobianos

As ações voltadas para a melhoria do uso de antimicrobianos incluem

desde medidas educativas, como a descrição de protocolos de uso para as

principais síndromes clínicas; documentação de dose, duração e indicação do

antimicrobiano; auditoria prospectiva de prescrição com intervenção e

divulgação dos dados; readequação conforme culturas, lembretes no

computador; analise técnicas das prescrições pela farmácia; até medidas

restritivas, como restrição do formulário terapêutico e pré-autorização de

antimicrobianos.

3.1.3.1 Elaboração de protocolos clínicos


A elaboração de protocolos clínicos com base em evidências científicas

e em práticas de consensos é de fundamental importância para orientar as

ações de saúde, tanto de técnicos quanto de gestores. Sendo demostrado que

a adoção de protocolos de uso de antimicrobianos é efetiva na promoção do

uso correto desses fármacos (A-I), e por isso, tal estratégia tem sido adotada

em serviços de vários países.

Os serviços de saúde devem elaborar seus próprios protocolos ou

adaptar guias nacionais ou documento equivalente de acordo com as

características clínicas e epidemiológicas de sua região e com a sua realidade.

Os elaboradores devem ser profissionais de diferentes áreas da saúde e com

experiência na área.

É necessário que os protocolos sejam objetivos, para que na prática

clínica seu uso seja simples e rápido, e que incorporem o perfil microbiológico,

reavaliado periodicamente, do setor no qual serão usados, visando maior

acerto no tratamento antimicrobiano empírico já que a epidemiologia pode ser

diferente mesmo entre setores de uma mesma instituição. A adoção de

diretrizes permite reduzir diferenças de condutas e melhorar a avaliação de

processos e resultado, aumentando assim a qualidade e segurança da

assistência, porém, os protocolos devem respeitar a autonomia dos

profissionais de saúde.

A divulgação, a adoção e o treinamento de todos profissionais da

instituição, a interação entre profissionais executores e gestores, o

estabelecimento de metas, bem como o monitoramento periódico de diretrizes

são fundamentais para o êxito no alcance dos objetivos dos protocolos.

Abaixo constam alguns tópicos importantes para a elaboração de

protocolos:

• Definir o assunto e objetivos do protocolo que será desenvolvido;

• Criar a equipe multiprofissional para elaboração, especificando suas

atribuições;

• Realizar a pesquisa bibliográfica sobre os tópicos incluídos no

protocolo;

• Identificar as evidências que fundamentam o protocolo, citando sua

fonte;

• Definir critérios para identificar e avaliar as evidências;

• Estabelecer a periodicidade de revisão e atualização do protocolo.

Os protocolos hospitalares devem contemplar, no mínimo,

antibioticoprofilaxia cirúrgica e em procedimentos invasivos além das seguintes


síndromes clínicas, estabelecendo a seleção, a dose e duração do tratamento

antimicrobiano:

- Infecções comunitárias:

Pneumonia

Infecções do trato respiratório alto

Infecção do trato urinário baixo/cistite

Pielonefrite

Infecção intrabdominal

Infecção de pele/partes moles

Infecções intestinais

Meningite

Osteoarticulares

Endocardite

- Infecções hospitalares

Pneumonia /traqueobronquite

Infecção do trato urinário

Infecção de sítio cirúrgico

Infecção da corrente sanguínea (inclui as relacionada a cateter venoso

central)

Os protocolos clínicos devem ser atualizados periodicamente e ser

amplamente divulgados na forma eletrônica ou impressa, sendo de fácil acesso

à consulta pelo corpo clínico.

3.1.3.2 Auditoria da prescrição de antimicrobianos

A auditoria de antimicrobianos consiste em revisar sistematicamente, no

momento de sua prescrição ou retrospectivamente, sua indicação, posologia e

duração do tratamento.

A auditoria retrospectiva pode ser realizada através do preenchimento

de formulários terapêuticos no momento da prescrição médica, em formato

impresso ou eletrônico, em que conste a justificativa para seu uso. Outra

possibilidade consiste na obtenção de relatórios de antimicrobianos prescritos,


que podem ser disponibilizados pela farmácia ou obtidos por sistemas

eletrônicos atrelados à prescrição.

Outra abordagem é avaliar os antimicrobianos prescritos após 48 horas

iniciais do uso, quando já há melhor definição do quadro clínico e

disponibilidade de resultados de testes diagnósticos, podendo ser feita a

adequação conforme resultado de culturas.

Auditoria feita por um infectologista ou um farmacêutico com formação

em doenças infecciosas, com interação direta e feedback para o prescritor,

pode reduzir o uso inadequado de antimicrobianos (A-I)5.

Deve-se priorizar a avaliação do uso de antimicrobianos de maior

espectro, que exercem maior pressão seletiva, de maior custo e/ou reservados

para infecções por microrganismos multirresistentes, como

piperacilina/tazobactam, carbapenêmicos, polimixinas, tigeciclina, linezolida,

vancomicina, teicoplanina, daptomicina e entre outros.

3.1.3.3 Utilização de formulários de restrição e pré-autorização

Para antimicrobianos que demandem maior controle da prescrição, pelo

custo ou reserva para tratar bactérias multirresistentes (B-II), um sistema de

pré-autorização pode estabelecer sua liberação pela farmácia apenas após

avaliação do executor do programa. Sendo importante garantir que tal medida

não atrase o tratamento de pacientes com suspeita de sepse.

Os medicamentos para inclusão no formulário do hospital devem ser

avaliados por CFT conforme sua eficácia, toxicidade e custo, limitando incluir

novos agentes sem benefício adicional significativo. Restrição antimicrobiana -

através do formulário de restrição ou exigindo a pré-autorização contendo a

justificativa - é o método mais eficaz de controle do uso de antimicrobianos5.

3.1.3.4 Farmácia Clínica e Atenção Farmacêutica

A farmácia clínica visa primordialmente melhorar os resultados em saúde

individual do paciente e os indicadores propostos no Programa do Controle do

Uso de Antimicrobianos. Para seu desenvolvimento, um pré-requisito é que o

farmacêutico clínico tenha formação adequada e amplo conhecimento nessa

área. A inclusão do farmacêutico executor na equipe da CCIH, torna a

discussão e decisão sobre farmacoterapia mais dinâmica.

Algumas, das várias atividades voltadas ao uso de antimicrobianos

desenvolvidas pela farmácia clínica, são citadas a seguir:

Participação no desenvolvimento e atualização de protocolos de

indicação e uso;


Auditoria prospectiva da prescrição após a dispensação inicial pela

farmácia;

Avaliação do agente antimicrobiano selecionado quanto à indicação

terapêutica;

Auxílio na seleção de terapia segura para grupos específicos de

pacientes (gestantes, lactentes, nefropatas, hepatopatas, obesos);

Detecção e prevenção de interações indesejáveis tais como

medicamento-medicamento, medicamento-alimento, medicamento-

nutrição enteral;

Detecção e prevenção de reações adversas e erros de medicação;

Identificação e prevenção do desenvolvimento de reações alérgicas a

antimicrobianos;

Otimização de doses conforme características clínicas do paciente (peso,

função e hepática, hemodiálise, diálise peritoneal), microrganismo

causador, local da infecção e características farmacocinéticas e

farmacodinâmicas do medicamento(A-II);

Auxiliar na seleção da posologia e via de administração;

Otimização da forma de preparo e administração;

Monitorização terapêutica e ajuste de dose de acordo com concentração

plasmática (ex.: vancomicina, aminoglicosídeos).

Participação no processo de descalonamento, ajuste de terapia ou

suspensão de tratamento após acesso a resultados de culturas;

Otimização de profilaxia cirúrgica;

Educação dos profissionais de saúde;

Conversão de terapia parenteral para oral;

Sinalização e ajuste da data de fim de tratamento;

Conciliação medicamentosa;

Notificação de suspeita de reação adversa a medicamentos, erro de

medicação, suspeita de desvio de qualidade ou ineficácia terapêutica;

Orientação do paciente.

Recomenda-se que as atividades, a periodicidade de sua realização

(cronograma, horários, prazos), e os critérios de inclusão de pacientes no

serviço de Farmácia Clínica estejam bem definidos.

Podem ser priorizados grupos de pacientes com maior risco de desenvolver

eventos adversos (neonatos, crianças, idosos, gestantes, nefropatas,

hepatopatas, polimedicados ou em estado crítico), vinculando, ou não, este

critério de inclusão a um perfil de uso de antimicrobianos específicos (ex: os de

uso restrito, os utilizados para bactérias multirresistentes relevantes para a

instituição ou os que demandam ajuste de dose conforme concentração

plasmática).


A execução do serviço passa pela tomada de decisão e realização de

intervenções farmacêuticas, registradas formalmente no prontuário ou

formulário oficial e pactuadas com o paciente e a equipe multiprofissional.

A adoção ou incorporação das atividades de farmácia clínica aos sistemas

informatizados da instituição torna-o mais dinâmico, padronizado e menos

propenso a erros, porém, não deve substituir a análise cuidadosa e

individualizada das peculiaridades de cada paciente do serviço.

3.1.3.5 Intervenções baseadas em síndromes específicas

Devem focar na avaliação diagnóstica e no tratamento empírico de

síndromes clínicas já citadas, bem como na definição da duração do uso de

antimicrobianos ou sua descontinuação a partir da disponibilidade de testes

diagnósticos, ou em casos de contaminantes de hemocultura e bacteriúria

assintomática. A partir da definição da síndrome clínica, alertas automáticos

podem orientar os limites da duração da terapia antimicrobiana.

3.1.4 Monitoramento dos processos

O monitoramento dos processos e resultados relacionados ao Programa

tem o objetivo de avaliar o impacto das intervenções (B-III), identificar

potenciais áreas de melhoria e promover retorno das informações para o corpo

clínico.

Os principais indicadores utilizados para o monitoramento dos processos

podem ser divididos em quatro categorias: utilização de antimicrobianos e

custo; indicadores de processo; desfechos relacionados ao paciente;

consequências indesejadas.

3.1.4.1. Utilização de antimicrobianos e custo

•Custo total, gastos com antimicrobianos em determinado período

de tempo

•Consumo de antimicrobianos:

Dose Definida Diária (DDD): dose padrão diária, segundo OMS, que é a

dose média diária de manutenção habitualmente usada por um adulto,

para a principal indicação terapêutica daquele antimicrobiano.

Fórmula: ((Quantidade total do antimicrobiano (em g) consumido no

período de tempo considerado/ DDD estabelecida) dividido pelo número

de pacientes-dia no mesmo período) X 1000


Indicadores de processo:

•Taxa de Coleta de culturas antes do início de antimicrobianos

Taxa de adequação da terapia ou profilaxia antimicrobiana -

pode ser calculada por cada item correto da prescrição:

indicação, dose, duração ou considerar todos os itens. É

importante auditar a adequação com base em critérios pré-

estabelecidos.

Desfechos relacionados ao paciente:

•Tempo de permanência hospitalar

•Reação adversa a antimicrobianos

Consequências indesejadas:

•Infecções por Clostridium difficile

•Taxa de infecção/colonização por microrganismos multirresistentes

•Taxa de resistência a determinado antimicrobiano

3.1.5 Educação

3.1.5.1. Educação dos profissionais de saúde

A educação profissional permanente visa aumentar a conscientização

sobre os antimicrobianos, evitando emergência e propagação da resistência (B-

II) de modo que, conscientes da possibilidade de erros, conheçam modos de

prevenção e atuem colaborativamente em equipes interdisciplinares,

comunicando-se de forma clara e com cuidado centrado no paciente.

Por meio de aulas, discussões, seminários e treinamentos, adaptados ao

grupo ao qual se dirigem, abordar tópicos sobre antimicrobianos como

farmacologia e farmacoterapia, boas práticas de preparo e administração,

epidemiologia das infecções e mecanismos de resistência.

Também como medida educativa, o hospital deve divulgar os dados de

sensibilidade aos antimicrobianos dos diferentes agentes infecciosos

comunitários e do hospital, além de disponibilizar guias de orientação sobre

uso terapêutico e profilático de antimicrobianos.

3.1.5.2. Educação dos Pacientes e Acompanhantes/Cuidadores


Deve permear as ações da equipe assistencial nas unidades de saúde,

possibilitando aos indivíduos o aprendizado e conscientização para o uso de

antimicrobianos.

No ato da dispensação orientar o uso correto dos antimicrobianos

quanto à via de administração e posologia, reforçando a importância da

continuidade do tratamento e do tempo indicado de uso. Estimular a higiene

das mãos dentro e fora das unidades de saúde, a manutenção das vacinas

atualizadas, além de realizar campanhas sobre o risco da automedicação e da

troca de medicamentos com familiares e vizinhos.

3.2 AÇÕES PARA CRIAÇÃO E IMPLANTAÇÃO DO PROGRAMA DE USO

DE ANTIMICROBIANOS EM SERVIÇOS DE ATENÇÃO PRIMÁRIA

Programa de Uso Racional de Antimicrobianos na Atenção Primária

Apesar da prevalência de colonização e infecções causadas por

microrganismos multirresistentes ser maior nos hospitais, o maior número de

prescrições e consumo de antimicrobianos ocorre fora deles. Desta maneira, é

fundamental a implantação de Programas de Uso de Antimicrobianos na

atenção primária, tendo como elementos primordiais:

1. Elaboração de protocolos para diagnóstico e tratamento das

infecções;

2. Implantação dos protocolos;

3. Monitoramento e avaliação do Programa;

4. Educação dos profissionais da saúde e dos pacientes.

3.2.1 Protocolos para diagnóstico e tratamento das infecções mais

prevalentes

Os protocolos são diretrizes embasadas em evidências científicas e

práticas de consensos, e seu uso demonstrou ser efetivo e fundamental para

promover o uso correto de antimicrobianos, normatizando as condutas e

prescrição, sendo estratégia adotada em diversos países e em todos os níveis

de atenção, desde a atenção primária até os serviços mais complexos.

É recomendável nos serviços de atenção primária a adoção de

protocolos para manejo das patologias mais comuns atendidas neste nível de


complexidade. Tais protocolos podem ser criados ou adaptados de protocolos

já existentes. Para sua implantação o treinamento e divulgação são

fundamentais e, para se atingir os objetivos propostos, é necessária adesão de

todos os profissionais, com a interação entre os executores e os gestores, o

estabelecimento de metas e o monitoramento periódico do seguimento da

diretriz.

Os protocolos auxiliam os profissionais na tomada de decisão em

relação à estratégia de diagnóstico e da alternativa terapêutica mais adequada,

e devem incluir, no mínimo, sugestões para o diagnóstico e opções de

antimicrobianos para o manejo das infecções mais prevalentes, tais como:

• Otite, sinusite, faringoamigdalite;

• Pneumonia;

• Cistite;

• Dermatites bacterianas e infecções em partes moles;

• Gastroenterites bacterianas;

• Doenças sexualmente transmissíveis (DSTs).

Para medicamentos administrados na própria unidade de saúde, o

protocolo deve contemplar a forma de preparo (ex.: diluente compatível e

volume para reconstituição de pó liofilizado e diluição para infusão) e

administração (ex.: via, velocidade de infusão).

Alguns tópicos importantes para planejar a elaboração de protocolos são:

• Definir o assunto e objetivos do protocolo que será desenvolvido;

• Criar a equipe multiprofissional para elaboração, especificando suas

atribuições;

• Realizar a pesquisa bibliográfica sobre os tópicos incluídos no

protocolo;

• Identificar as evidências que o fundamentam, citando sua fonte;

• Definir critérios para identificar e avaliar as evidências;

• Estabelecer sua periodicidade de revisão e atualização.

3.2.2 Implantação dos protocolos

Para implantação dos protocolos são recomendas, no mínimo, as seguintes

ações:

• Definição de hierarquias, com atribuição das responsabilidades.


• Determinação de fluxos padronizados e facilitados da prescrição,

dispensação e administração, quando se tratar de antimicrobiano

administrado na unidade de saúde;

• Educação dos profissionais da saúde quanto à disponibilidade e

necessidade de adoção dos protocolos desenvolvidos;

• Facilitação do acesso aos protocolos, disponibilizando os mesmos

em versão impressa e/ou eletrônica em locais acessíveis.

3.2.3 Monitoramento e avaliação do Programa

O programa de controle e uso racional dos antimicrobianos em serviços

de saúde da atenção primária deve ser monitorado e avaliado em relação à sua

eficácia através de indicadores específicos com objetivo de identificar

potenciais pontos de melhoria e promover retorno para o corpo clínico.

Alguns indicadores sugeridos para o monitoramento do programa são:

Utilização de antimicrobianos e custo (ex.: Custo total, gasto

com antimicrobianos em determinado período de tempo);

Quantidade de prescrições de antimicrobiano de acordo com o

protocolo em determinado período de tempo.

3.2.4 Educação dos pacientes

Quando pacientes, familiares ou cuidadores são os responsáveis pela

administração do medicamento, a educação é primordial e deve ser feita,

quando possível, diretamente a eles, com linguagem e estratégia de

administração adequada a sua realidade, devendo contemplar:

forma de preparo e armazenamento (ex.: diluente para

soluções orais, preparo de medicamentos para administração

via sonda enteral, necessidade de refrigeração);

posologia (ex.: horários de administração, tempo de uso)

destacando a necessidade de seguir com o tratamento mesmo

após melhora nos sinais e sintomas;

forma de uso (ex.: administração com água, em jejum ou

durante as refeições);

procedimento em caso de esquecimento de dose;

principais reações adversas associadas ao uso do

antimicrobiano e como proceder caso ocorram;

modo de descarte;


não utilização de sobras de tratamentos anteriores.

3.3 IMPORTÂNCIA DO LABORATÓRIO DE MICROBIOLOGIA PARA A

PRESCRIÇÃO CORRETA DE ANTIMICROBIANOS

O laboratório de microbiologia clínica tem papel essencial para a

prescrição correta de antimicrobianos (A-III), pois permite isolar e identificar os

patógenos causadores de infecções e determinar sua sensibilidade a

antimicrobianos, viabilizando reavaliar e adequar a terapia antimicrobiana

prescrita empiricamente. Além disto, programas de controle de uso de

antimicrobianos podem elaborar guias para utilização empírica de

antimicrobianos a partir da análise dos resultados previamente obtidos.

Os laboratórios de microbiologia devem redigir o manual de exames

microbiológicos com informações sobre coleta, transporte e armazenamento

das amostras biológicas além de treinar os profissionais que atuam nessa área,

uma vez que essas etapas que antecedem a realização dos testes podem

interferir na sua qualidade, comprometendo os resultados e levando a

interpretações equivocadas.

Além de auxiliar o SCIH na investigação de surtos, os laboratórios de

microbiologia devem ser responsáveis pela emissão de relatórios periódicos,

onde reportem os patógenos isolados das diferentes amostras clínicas com

seus perfis de sensibilidade e informações do paciente (iniciais, idade, data e

local de internação, etc.) que permitem ao SCIH, entre outras coisas,

discriminar a etiologia e o perfil de sensibilidade dos patógenos responsáveis

pelas infecções comunitárias daquelas relacionadas à assistência à saúde,

além da distribuição de patógenos nas diferentes unidades de saúde.

O monitoramento dos níveis séricos de antimicrobianos também é uma

das tarefas realizadas pelo laboratório que auxiliam na adequação da dose de

antimicrobiano prescrita. A parceria forte entre o laboratório de microbiologia e

o Programa do Controle de Uso de Antimicrobianos resulta na melhoria da


qualidade da assistência oferecida ao paciente e na maior chance de sucesso

terapêutico.


REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1 WHO - World Health Organization. Antimicrobial resistance: global report

on surveillance. 2014. Disponível em:

http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/112642/1/9789241564748_eng.p

df?ua=1 Acesso em: 24 jun. 2016

2 Silva ERM. Análise do perfil das prescrições de antimicrobianos na

clínica médica de um hospital público do Pará. Rev Bras Farm Hosp

Serv Saúde. São Paulo v.3 n.2 15-19 abr./jun. 2012.

3 Brasil. Ministério da Saúde. Portaria MS nº 2616 de 12 de maio de 1998.

Estabelece as normas para o programa de controle de infecção

hospitalar. Diário Oficial da União, mai 1998.

4 Brasil. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Resolução nº 7, de 24

de fevereiro de 2010. Dispõe sobre os requisitos mínimos para

funcionamento de Unidades de Terapia Intensiva e dá outras

providências. Diário Oficial de União, fev 2010.

5 Dellit TH, Owens RC, Mc Gowan JE, Gerding DN, Weinstein RA, Burke

JP et al. Infectious Diseases Society of America and the Society for

Healthcare Epidemiology of America. Guidelines for developing an

institutional program to enhance antimicrobial stewardship. Clin Infect

Dis. 2007;44(2):159-77.

6 Malani AN, Richards PG, Kapila S, Otto MH, Czerwinski J,Singal B.

Clinical and economic outcomes from a community hospital’s

antimicrobial stewardship program. Am J Infect Control 2013; 41:145–8,

7 Standiford HC, Chan S, Tripoli M, Weekes E, Forrest

GN.Antimicrobialstewardship at a large tertiary care academic medical

center: cost analysis before, during, and after a 7-year program. Infect

Control Hosp Epidemiol 2012; 33:338–45.

8 Sick AC, Lehmann CU, Tamma PD, Lee CK, Agwu AL. Sustained

savings from a longitudinal cost analysis of an internet-based pre

approval antimicrobial stewardship program. Infect Control Hosp

Epidemiol2013; 34:573–80.

9 Beardsley JR, Williamson JC, Johnson JW, Luther VP, Wrenn RH, Ohl

CC. Show me the money: long-term financial impact of an antimicrobial

stewardship program. Infect Control Hosp Epidemiol 2012;33:398–400.

http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/112642/1/9789241564748_eng.pdf?ua=1

http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/112642/1/9789241564748_eng.pdf?ua=1


ANEXO I – PRINCÍPIOS GERAIS DA

ANTIBIOTICOPROFILAXIA EM CIRURGIA

Indicação apropriada

Determinar microbiota provável

Administrar dose efetiva na INDUÇÃO ANESTÉSICA, inclusive em partos

Vancomicina e Ciprofloxacina: iniciar infusão 1 a 2 horas antes da incisão

Escolher o antimicrobiano menos tóxico e o de menor custo entre os de igual

eficácia;

Administrar por via endovenosa

Para cirurgia coloretal combinação de administração EV e VO

A profilaxia antibiótica não deve ser estendida por mais de 24 horas

Mudar o antibiótico em caso de suspeita de infecção

Se uma infecção for identificada durante a cirurgia, o antimicrobiano terá cunho

terapêutico e deverá ser reformulado de acordo com a infecção encontrada e se

estender até quando clinicamente indicado

Evitar drogas úteis no tratamento de infecções graves

Em cirurgias longas, repetir o antibiótico a cada duas horas, se a meia vida for < 1h (cefalotina ou cefoxitina) e a cada quatro horas se a meia vida for > 1h (cefazolina, cefuroxima)

Ajuste da dose para pacientes obesos

Em caso de pacientes alérgicos aos beta-lactâmicos, utilizar clindamicina 600mg IV de 6/6h ou vancomicina 1g IV de 12/12h para cobertura para Gram positivos. Se tiver indicação de cobertura para Gram negativos, utilizar ciprofloxacina 400mg IV ou Gentamicina 240mg IV

Para pacientes com internação prolongada, com uso de antimicrobianos recente ou recorrente, o esquema deve ser individualizado e discutido com CCIH.


ANEXO II – BOAS PRÁTICAS DE PRESCRIÇÃO DE

ANTIMICROBIANOS

Quando diagnosticar uma infecção, definir qual antibiótico será usado, sua dose e o

intervalo entre elas, sua forma de preparo e administração e duração do tratamento.

Escrever todas essas informações na prescrição visando sua correta interpretação e a

prevenção de erros de medicação.

1 SELEÇÃO DO ANTIMICROBIANO

Para definição do antimicrobiano, deve-se levar em consideração fatores ligados ao

microrganismo, ao paciente e ao próprio antimicrobiano.

1.1 Fatores ligados ao microrganismo

O princípio básico da terapia antimicrobiana é a determinação do agente causal da

infecção e de do perfil de sensibilidade aos antimicrobianos. Devendo o

diagnóstico ser embasado em resultados clínicos, epidemiológicos e laboratoriais.

Nos casos que terapia empírica, é importante que os resultados laboratoriais sejam

utilizados para ajustes da prescrição.

1.2 Fatores Ligados ao Paciente

Avaliar se o paciente tem peculiaridades clínicas que restrinjam o uso de antibióticos

ou direcionem a um grupo de agentes com perfil farmacocinético e farmacodinâmico

específico. São exemplos destas peculiaridades:

Presença de alergia;

Gestação - avaliar risco fetal e alterações na distribuição do fármaco;

Aleitamento - avaliar via de eliminação do fármaco e riscos para o lactente;

Extremos de peso corporal - avaliar via de administração adequada e alterações

na distribuição do fármaco;

Extremos etários - avaliar perfil de patógenos, contraindicação de acordo com

faixa-etária, presença de imaturidade ou disfunção renal e/ou hepática,

peculiaridades na distribuição do fármaco;

Presença de comorbidades - avaliar exacerbação do risco de desenvolver

eventos adversos e influência na farmacocinética do fármaco – disfunção

hepática e/ou renal;

Medicamentos utilizados - avaliar interações medicamentosas indesejadas.


Importante também considerar o histórico do paciente, principalmente com

relação ao uso recente de antimicrobianos, sítio da infecção e tempo de

internação.

1.3 Fatores Ligados ao Antimicrobiano

Identificar se o fármaco é ativo contra o patógeno suspeito ou confirmado, definindo

se é necessário ou não terapia combinada para aumentar sinergicamente o espectro

de ação, tratar infecções mistas e/ou prevenir resistência microbiana.

Uma vez estabelecida à atividade do antimicrobiano, é necessário avaliar o seu perfil

farmacocinético e compatibilidade com o perfil do paciente e da infecção:

Perfil de absorção, avaliando se é desejada absorção sistêmica ou não, se é

bem absorvido por via oral ou se há necessidade de via parenteral;

Perfil de distribuição, avaliando se é disponível no sítio de infecção na

concentração inibitória mínima desejada;

Perfil de metabolismo, se ele ocorre ou não e por qual via;

Perfil de eliminação, por qual via ocorre e se é eliminado na forma ativa ou não.

Também é essencial determinar se o custo e disponibilidade do antimicrobiano

selecionado são compatíveis com o perfil do sistema de saúde e com o poder

aquisitivo do usuário.

2 DEFINIÇÃO DA POSOLOGIA DO ANTIMICROBIANO

Para determinar a posologia adequada (dose, intervalo entre administrações e duração

do tratamento), de diferentes tipos de infecção, comunitárias ou relacionadas à

assistência à saúde, em diferentes faixas etárias, seguir os protocolos e diretrizes

atualizados, embasados em evidências científicas, sobre a eficácia e segurança de

antimicrobianos no tratamento.

A dose e/ou intervalo entre administrações devem ser devidamente ajustados às

peculiaridades clínicas do paciente, como:

Disfunção hepática ou renal;

Submissão à hemodiálise ou diálise peritonial;

Extremos etários ou de peso corporal;

Parâmetros laboratoriais alterados.


Ao definir o intervalo entre as administrações e tempo de infusão considerar o perfil

de estabilidade em solução do fármaco, e o de segurança infusional (ex.: vancomicina,

administrar lentamente para não ocasionar síndrome do homem vermelho).

A duração do tratamento pode variar consideravelmente conforme gravidade da

infecção. Ao definir a posologia, considerar a comodidade de administração para os

envolvidos, tal como enfermagem, cuidador ou paciente.

Sempre que possível, recorrer ao apoio de farmacêutico clínico para auxílio no ajuste

na posologia inicial do antimicrobiano ou adequações periódicas de acordo com

parâmetros clínicos e laboratoriais.

3 FORMA DE PREPARO E ADMINISTRAÇÃO DO ANTIMICROBIANO

3.1 Seleção da Via de Administração do Antimicrobiano

Considerar a necessidade ou não da absorção sistêmica, o sítio da infecção e o grau de

biodisponibilidade do fármaco na sua forma ativa, sobretudo nos sítios de difícil

manejo como sistema nervoso central, ossos, ouvido médio e fluido peritoneal.

Infecções mais graves, com adesão variável do usuário ou situações emergenciais,

podem demandar administração por via parenteral no início ou durante toda a

duração do tratamento.

Ao selecionar a forma de administração, considerar fatores individuais do paciente:

Ter ou não via oral disponível;

Compatibilidade do medicamento com a via de administração (ex.: sólido oral

via sonda enteral, injetáveis por via intramuscular ou intravenosa);

Se há limitação na ingestão e infusão de volume líquido no paciente;;

Se a camada adiposa é espessa podendo inviabilizar uso da via intramuscular;

Feridas cutâneas extensas podem proporcionar absorção sistêmica maior de

fármaco tópico.

3.2 Definição da Forma de Preparo do Antimicrobiano

Ao prescrever apontar a forma de preparo do antimicrobiano, descrevendo o diluente

para a reconstituição em casos de antibióticos na forma de pó liofilizado para solução

injetável ou para suspensão oral, e na diluição em casos de solução injetável de

administração direta ou infusão intravenosa.


Para definir o diluente, levar em consideração o perfil de compatibilidade do fármaco e

dos outros componentes da fórmula farmacêutica (ex.: estabilizadores de pH,

conservantes) que podem variar entre fabricantes. Verificar a compatibilidade em

formulário farmacoterapêutico, bulas do medicamento e com o farmacêutico, para

analisar e definir formas de diluição padronizadas e seguras de acordo com principais

marcas adquiridas no serviço de saúde. Em sistema informatizado de prescrição,

incorporar forma de preparo padronizada visando proporcionar soluções com

compatibilidade, estabilidade e segurança.

4 SEGURANÇA NA PRESCRIÇÃO DE ANTIMICROBIANOS

É necessário que a prescrição de antimicrobianos seja segura para que a dispensação e

administração também o sejam. Para isso, se recomenda adotar o “Protocolo de

Prescrição, Uso e Administração de Medicamentos” do Ministério da Saúde. Medidas

para aumentar a segurança na prescrição são apresentadas no Quadro 1.

Quadro 1 – Estratégias para aumentar a segurança na prescrição de antimicrobianos

Garantir a legibilidade de prescrições manuais

Utilizar a denominação comum brasileira (DCB) para descrever nomes de fármacos

Não utilizar abreviaturas para nomes de antimicrobianos (ex.: SMZ-TMP)

Diferenciar medicamentos com som ou grafias semelhantes destacando em caixa alta a diferença entre eles em prescrições manuais e informatizadas (ex.: cefOTAXima x cefOXitina)

Adotar o sistema métrico para descrever doses abolindo expressões como: “colher”, “copo” ou “ampola”

Evitar números fracionados (ex.: 2,5 mg)

Evitar uso de zero antes da vírgula (ex.: 0,5 mg)

Evitar uso de “ponto” para designar números fracionados (ex.: 2.5 ou 0.5 mg)

Abolir abreviaturas e símbolos que tendem a ocasionar erros de interpretação (ex.: U ou UI deve ser escrito por extenso – unidades; abolir “μg” que pode ser interpretado como “mg”)

Não usar expressões vagas como “usar como de costume” ou “uso contínuo”

Registrar alterações na prescrição em todas as vias de forma legível e sem rasuras


ANEXO III - CHECK LISTA PARA PRESCRIÇÃO DE

ANTIMICROBIANOS

1. Existe a infecção?

Febre não significa que há infecção e necessidade de uso de antimicrobianos. Ela pode ter

causas, como, por exemplo, o hipertireoidismo, alergias, doenças inflamatórias, e outras

situações onde antimicrobianos não terão função terapêutica.

Se sim:

2. Trata-se de uma infecção bacteriana?

Nas infecções respiratórias, a etiologia viral é muito maior do que a bacteriana, não se

justificando o emprego de antimicrobianos. Embora o ideal seja a identificação laboratorial

da bactéria causadora da infecção, muitas vezes isso não é possível e o clínico deve utilizar

dados epidemiológicos e fisiopatológicos para tentar determinar o agente causal. Por

exemplo, nas infecções urinárias o grande envolvido é a E.coli, nas infecções respiratórias

bacterianas é o S.penumoniae.

Se sim:

3. Qual fármaco escolher?

O fármaco deve:

3.1 – Atuar frente ao microrganismo suspeito. Para isso, o uso de guias e consensos é

fundamental, em vista da grande dinâmica de alterações de perfis de sensibilidade e

resistência bacteriana.

3.2 – Atingir o foco infeccioso. É fundamental que a farmacocinética do antibiótico seja

respeitada. Um caso clássico é a eritromicina e o meningococo. O fármaco é

extremamente ativo contra o microrganismo, porém não pode ser utilizado pois não

penetra no Sistema Nervoso Central em virtude de seu tamanho, impedindo seu

emprego em meningites. Há outros casos a considerar, como abcessos, secreções

purulentas, tecidos necrosados que diminuem a concentração do fármaco no foco

infeccioso.

3.3 – Qual via de administração empregar. Naqueles antibióticos com a opção da via oral,

e quando não se tratar de infecções graves, esta deve ser a via escolhida, em virtude

da comodidade a adesão a todo o tratamento prescrito. Nas infecções mais severas ou

quando não há disponibilidade por via oral, as vias endovenosa e intramuscular devem

ser empregadas.

3.4 – Tratamento empregado (dose e tempo)

É fundamental lembrar que o sucesso do tratamento com antimicrobianos depende da

concentração que o fármaco atingir no foco infeccioso. Em virtude disso, os regimes

posológicos devem levar em conta o peso do paciente, meia vida do antibiótico e

idade do paciente. Antimicrobianos com uma ou duas administrações diárias garantem

maior comodidade posológica e maior adesão ao tratamento. O quadro clínico

direciona qual o tempo ideal de tratamento a ser empregado, bem como os consensos

e guias terapêuticos. Oriente os pacientes sobre a importância do cumprimento do

tratamento conforme prescrito, visando evitar o insucesso terapêutico.


ANEXO IV - Graduação dos níveis de evidência de acordo

com a Infectious Diseases Society of America

Níveis de Evidência

Força da recomendação Definição

A Boas evidências para apoiar uma recomendação de uso

B Evidência moderada para apoiar uma recomendação de uso

C Evidência fraca para apoiar uma recomendação de uso

Qualidade da evidência

I Evidências de um ensaio adequado randomizado controlado

II Evidências de um estudo clínico bem fundamentado, não-

randomizado; de estudos analíticos de coorte ou caso-

controle (preferencialmente de 11 centros); a partir de

múltiplas séries temporais; ou a partir de resultados

dramáticos de experimentos não controlados

III Evidência obtida a partir relatórios ou pareceres de autoridades,

com base na experiência clínica, estudos descritivos ou

relatórios de comitês de especialistas respeitados

Documents

Diretriz Nacional para o Uso de Antimicrobianos em ... · PDF filefinalidades mais restritas de atualização, ... que os medicamentos utilizados estejam na dose correta e sejam efetivos