DISLIPIDEMIAS

Lipídios

Definições

• Grego lipos = gordura

• Substancias orgânicas relativamente insolúveis em água, porem solúveis em solventes como clorofórmio, benzeno, entre outros

Lipídeos

• Principais:

• Colesterol• Triglicerídeos• Fosfolipídios• Ácidos graxos

Lipoproteínas

• Complexos que transportam em seu núcleo os lipídeos

• HDL – Lipoproteína de alta densidade

• LDL – Lipoproteína de baixa densidade

• IDL – Lipoproteína de intermediaria densidade• VLDL – Lipoproteína de muito baixa densidade

• QUILOMICRONS – Lipoproteína de menor densidade

Constituição das lipoproteínas

Lipoproteínas • O tamanho das lipoproteínas é inversamente proporcional a densidade das mesmas

Lipoproteínas

• Função:

• Quilomícrons: transportam os triglicerídios absorvidos pelo intestino ate as células

• VLDL : transporta triglicerídios de origem endógena do fígado e exógena do intestino delgado para os tecidos

• IDL: ´´VLDL remanescentes´´ são convertidos a LDL ou eliminados

• LDL: transporta colesterol para dentro das células• HDL: atua captando o colesterol ao nível celular e o conduz

ate o fígado onde é eliminado

Avaliação laboratorial

O perfil lipídico é definido pelas seguintes determinações bioquímicas:

•Colesterol total;

•HDL;

•Triglicerídeos;

•LDL

Classificação das Dislipidemias

• Hipercolesterolemia isolada: elevação isolada do LDL (≥ 160 mg/dL)

• Hipertrigliceridemia isolada: elevação isolada dos TG (≥150 mg/dL), que reflete o aumento do volume de partículas ricas em TG como VLDL, IDL e quilomícrons

• Hiperlipidemia mista: valores aumentados de ambos LDL (≥ 160 mg/dL) e TG (≥150 mg/dL)

• HDL baixo: Redução do HDL (homens <40 mg/dL e mulheres <50 mg/dL) isolada ou em associação com aumento de LDL ou de TG

Tratamento não medicamentoso

• Terapia nutricional da hipercolesterolemia

- diminuir o consumo de alimentos de origem animal e industrializados

Tratamento não medicamentoso

• Terapia nutricional da hipercolesterolemia

- aumentar o consumo de fibras

- proteína da soja (25 gramas /dia) pode reduzir o colesterol plasmático (-6% do LDL)

Tratamento não medicamentoso• Kelley e Kelley: exercício aeróbio aumenta em

aproximadamente 11% a partícula HDL2-c em adultos

Tratamento Medicamentoso

Classes Terapêuticas

• Os hipolipemiantes são divididos de acordo com seu mecanismo de ação, nas seguintes classes farmacológicas:

• Estatinas• Resinas de troca ou Resinas de ligação de ácidos

biliares • Ácido nicotínico• Fibratos

Estatinas ou inibidores da HMG-CoA redutase

•Lovastatina•Atorvastatina•Fluvastatina•Pravastatina•Sinvastatina•Rosuvastatina

ESTATINAS - Mecanismo

Tratamento medicamentoso

• Estatinas ou inibidores da HMG-CoA redutaseEstes medicamentos reduzem o LDL de 15% a 55% em adultos.

A duplicação das doses acrescenta em média 6% na redução

de LDL. Reduzem os TG de 7% a 28% e elevam o HDL de

2% a 10%.

Horário de administração: As estatinas devem ser administradas por via oral, em dose única diária, preferencialmente à noite

(síntese do colesterol ocorre predominantemente a noite).

Se tem que tomar sinvastatina várias vezes ao dia, faça-o às refeições.

• Efeitos adversos: miopatia. Orientar a relatar caso ocorra dor muscular, fraqueza ou câimbras; Desconforto TGI e Insonia

Primeira estatina: 1987 - Lovastatina

Resinas de troca ou Resinas de ligação de ácidos biliares

• Colestipol

• Colestiramina

• Colesevelam

Resinas de troca - São fármacos que reduzem a absorção intestinal de sais

biliares e consequentemente de colesterol

- Reduz em média 20% dos valores basais de LDL, efeito pode ser potencializado pelo uso concomitante de estatinas

Posologia inicial de 4 g ao dia, podendo-se atingir no máximo 24 g/dia

Resinas de troca - Mecanismo

• A resina possui carga positiva e os sais biliares possuem carga negativa, devido ao tamanho da resina não são absorvidos, são excretados através das fezes

Resinas de troca

• Efeitos adversos:

- Distensão abdominal

- Prisão de ventre

- Meteorismo

- Exacerbação de hemorróidas

• Interação, efeito sob absorção: tiazidas, furosemida,propanolol,digoxina,varfarina

Fibratos

• Clorfibrato

• Ciprofibrato

• Bezafibrato

• Genfibrozila

• Fenofibrato

Fibratos

• Estímulo de enzima especifica que leva a aumento da produção e ação da lipase lipoprotéica (LPL), responsável pela quebra dos TG

• Reduzem os níveis de TG de 30 a 60%

• Aumentam HDL de 7 a 11%

Fibratos

• Efeitos adversos: : distúrbios gastrintestinais, mialgia, astenia, litíase biliar (pedra na vesícula biliar), diminuição de libido, erupção cutânea, prurido, cefaléia e perturbação do sono

Consequência da Dislipidemia• Ateroma

Síndrome Metabólica

Síndrome Metabólica

• Sociedade Brasileira de Endocrinologia: aumento da mortalidade geral em cerca de 1,5 vezes e a cardiovascular em cerca de 2,5 vezes

• O exercício físico reduz a pressão arterial, eleva

o HDL e melhora o controle glicêmico

Webgrafia

Obrigado

Eli Anderson Dias Camilla Alves Corrêa