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Economia e Gestão da Saúde (ECO059)
Epidemiologia
Residência em Gestão Hospitalar
4009-5172
Definição
• Etimologicamente, epi=sobre + demio=povo + logos=estudo, a Epidemiologia é a ciência do que ocorre sobre o povo;
• Ciência que estuda o processo saúde-doença em coletividades humanas, analisando a distribuição e os fatores determinantes das enfermidades, danos à saúde e eventos associados à saúde coletiva, propondo medidas específicas de prevenção, controle, ou erradicação de doenças, e fornecendo indicadores que sirvam de suporte ao planejamento, administração e avaliação das ações de saúde (ROUQUAYROL; GOLDBAUM, 2003).
Surgimento
• A epidemiologia originou-se das observações de Hipócrates feitas há mais de 2000 anos de que fatores ambientais influenciam a ocorrência de doenças. Entretanto, foi somente no século XIX que a distribuição das doenças em grupos humanos específicos passou a ser medida em larga escala.
Eixos básicos
• Ciências biológicas: clínica, microbiologia, parasitologia, patologia, imunologia, etc;
• Estatística: determinação e seleção da amostra, na análise dos dados, nas associações de variáveis, etc. ;
• Ciências Sociais: a organização da sociedade influencia a prevenção das doenças e à promoção e recuperação da saúde;
Objetivo
• Descrever a distribuição e a magnitude dos problemas de saúde nas populações humanas;
• Conhecer dados essenciais para o planejamento, execução e avaliação das ações de prevenção e promoção da saúde, controle e tratamento das doenças;
• Identificar os fatores etiológicos (causais) das doenças.
Método
• Descritivo:• Estuda a frequência e a distribuição dos
parâmetros de saúde ou de fatores de risco das doenças nas populações:
• Tempo, lugar e indivíduos afetados;• Analítico:
• Comprova as relações causais:• Como e por que ocorreu?
Variáveis Descritivas (indivíduo)• Demográficas:
• Idade; sexo; grupo étnico; nº de habitantes;
• Socioeconômicas:
• Ocupação; renda; instrução; estado civil;
• Estilo de vida:
• Uso de drogas; alimentação; atividade física; religião;
• Serviços de saúde:
• hospitais, ambulatórios, unidades de saúde, acesso aos serviços;
Variáveis Descritivas (tempo)• Busca registrar a história do evento ao
longo do tempo de modo a identificar:• o tipo de variação do agravo (atípica, cíclica,
sazonal);• a forma de ocorrência dos agravos (casos
esporádicos, endemias, epidemias, surtos);• o impacto de intervenções em saúde;• Outros.
Variáveis Descritivas (lugar)• País;• Região;• Estado;• Município;• Bairro;• Urbano-rural.
Alguns conceitos básicos
• INCIDÊNCIA: número de casos novos da doença que iniciaram no mesmo local e período;
• PREVALÊNCIA: número total de casos de uma doença, existentes num determinado local e período;
Incidência x Prevalência
1 >---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------C2 >--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------3 >--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------4 >------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------D-óbito5 >-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------6 >-------------------------D-óbito7 >-------------------------------------------------------------------------------8 >------------------------------------C9 >------------------------C10 >-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
1º 2º 3º 4º 5º 6º 7º 8º 9º 10º 11º 12ºTempo de seguimento dos indivíduos (em meses)
Incidência x Prevalência
• Coeficiente de incidência e velocidade de defecção são iguais ou próximos, com valores oscilantes em torno de um valor médio; neste caso, a prevalência mantém-se constante
• A velocidade de defecção é maior do que o coeficiente de incidência, fazendo com que o coeficiente de prevalência resultante tenda a diminuir
• Coeficiente de incidência maior do que a velocidade de defecção faz com que o coeficiente de prevalência tenda a valores mais altos
Taxa de incidência
Ex.: Casos da doença “x” em dois bairros em 2014:
Incidência absoluta (A): 40/1000
Incidência absoluta (B): 60/1000
Taxa de Incidência no ano (B): (60/1000)*1000 = 60 por mil hab.
Taxa de Incidência no ano (A): (40/((100 x 1) + (200 x 0,75) + (500 x 0,5) + (200 x 0,25)))x1000 = 72,7 por mil hab.
Bairro “A” Bairro “B”
Total de casos (ano) 40 60
Habitantes em dez/14 1000 1000
Mora há 12 meses 100 1000
Há 9 meses 200 0
Há 6 meses 500 0
Há 3 meses 200 0
Alguns conceitos básicos
RISCO - é a probabilidade de ocorrência de uma doença, agravo, óbito, ou condição relacionada à saúde (incluindo cura, recuperação ou melhora) em uma população ou grupo durante um período de tempo determinado.
Compõe-se obrigatoriamente de três elementos:• ocorrência de casos de óbito-doença-saúde (numerador)• base de referência populacional (denominador)• base de referência temporal (período)
Alguns conceitos básicos
EPIDEMIA – É uma alteração, espacial e cronologicamente delimitada, do estado de saúde-doença de uma população, caracterizada por uma elevação inesperada e descontrolada dos coeficientes de incidência de determinada doença, ultrapassando valores do limiar epidêmico preestabelecido para aquela circunstância e doença.
Alguns conceitos básicos
ENDEMIA - É a ocorrência de determinada doença que acomete sistematicamente populações em espaços característicos e determinados, no decorrer de um longo período, (temporalmente ilimitada), e que mantém uma de incidência relativamente constante, permitindo variações cíclicas e sazonais.
Estudos Analíticos
• Experimentais• Ensaio clínico randomizado
• Observacionais• Estudo de coorte (ou seguimento)• Estudo de caso-controle• Estudo transversal• Estudos ecológicos
Tabela-padrão de Estudos Analíticos
Estudos ecológicos
• Desenho epidemiológico no qual a unidade de análise não é o indivíduo, mas grupos de indivíduos.
• Os dados são analisados de forma agregada e não se sabe se um determinando indivíduo da população estudada é exposto ou doente.
Estudo transversal
• Desenho epidemiológico no qual exposição e doença são simultaneamente investigados entre indivíduos em uma dada população;
• Análise dos dados:
• Prevalência da doença em expostos vs não expostos
• Proporção de expostos em caso (doente) vs controle (não doente)
Estudo de caso-controle
• Trata-se de um estudo em que indivíduos são selecionados porque tem uma doença (casos) e outros que não possuem esta doença (controles), porém com características semelhantes, são investigados para saber se foram expostos a algum fator de risco e se o mesmo contribuiu como causa da doença.
Estudo de coorte
• Estudo de Coorte (estudo longitudinal controlado) consiste em uma pesquisa em que um grupo de pessoas é identificado e a informação sobre a exposição de interesse é coletada, de modo que o grupo seja seguido no tempo, visando determinar quais de seus membros desenvolvem a doença em foco e se esta exposição prévia está relacionada à ocorrência deste agravo.
Ensaio clínico randomizado
• Ensaio Clínico Randomizado (ECR) é um tipo de experimento no qual os indivíduos são alocados aleatoriamente para grupos, chamados de estudo (ou experimental) e controle (ou testemunha), de modo a serem submetidos ou não a uma vacina, um medicamento ou outro produto ou procedimento, e assim terem seus efeitos avaliados em condições controladas de observação.
• É, em epidemiologia, o melhor entre todos os métodos de investigação
Epidemiologia e Gestão
• A epidemiologia propicia a melhoria das ações de saúde através da: • Identificação de distorções;• Revisão do planejamento;• Revisão organização do serviço;
Epidemiologia e Gestão
A demonstração do perfil epidemiológico em um sistema de saúde proporciona a elaboração de metas direcionadas ao aumento qualidade do atendimento e, desse modo, elevação da satisfação da comunidade assistida.
