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La caries dentaria se caracteriza por:

Desmineralizacin Desorganizacin del esmalte y dentina

Va en direccin a la cavidad pulpar

Pone en riesgo la integridad de la pulpa

Esttica

FormaFuncin

Resguardando la integridad de la pulpa : vital

total o parcial evitartx radical


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Proteccin pulpardirecta

Proteccin pulparindirecta

Curetaje Pulpotomia


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Proteccin pulpar directa

Son de carcter preventivoProcuran no intervenir de forma

profunda en la pulpa

Se relacionan con los tx

restauradores

Proteccin pulpar indirecta


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son mas invasivos

Hay intervencin directa con la pulpa

Lo que los hace mas cercanos a lostratamientos endodnticos

Curetaje pulpotomia


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Conceptos

Curetajeimplica el corte y la remocin de la porcin mas superficial de la pulpa

expuesta


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Pulpotoma

se hace el corte y remocin de toda la pulpa

cameral manteniendo la integridad de los

filetes de la pulpa radicular


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Proteccin pulpar directa

cuando encontramos

areas muy pequeas de

la pulpa expuestaspuede ser por accidentes

o traumatismos


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Proteccin pulpar indirectase hace un recubrimiento de la

dentina expuesta por lo general

cuando realizamos un preparacincavitaria o despus de un

traumatismo


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Recubrimiento pulparindirecto


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Definicion Procedimiento mediante el cual se recubre y se

retiene una dentina expuesta y cariosa en lazona profunda de la preparacin de la cavidad, a

fin de evitar la exposicin pulpar

Implica que no hay una contacto directo entrelos materiales que se utilizan y la pulpa devido aque hay de pormedio una capa de dentina


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INDICACIONES:

Caries profunda que no involucren la

pulpa.

Pulpitis agudas ocasionadas por

preparar cavidades o muones, y lasproducidas por fracturas a nivel

dentinario.

En pulpitis transicionales o

reversibles, que puedan provocar un

dao irreversible a la pulpa.

INDICACIONES


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Caries profunda que involucre la

pulpa.

Pulpitis aguda,irreversible.

Pulpitis crnica parcial con

necrosis.

Pulpa con retraccin cameral

severa y conductos estrechos.

Contraindicaciones


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Ventajas

La esterilizacin de la dentina cariosa residual es ms fcil de

lograr.

Previene una lesin pulpar irreversible.

Conserva el sellado natural de la pulpa.

Refuerza la dentina remanente al estimular la formacin de

dentina reparativa.

La caries dental se detiene.

Bajo costo, porque puede no requerirse procedimientos

endodnticos considerables y restaurativos subsiguientes.


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Desventajas

Necesidad de obturar para evitar microfiltraciones

Puede enmascarar inflamaciones crnicas con

necrosis y mineralizacin difusa asintomticas pormeses incluso aos.

Dificultad para diferenciar la dentina infectada de

la dentina afectada, posibilitando un herida pulpar.


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Materiales

Oxido de zinc yeugenol:

Debido a su efecto

antibacterial, analgsico y de

poca toxicidad

Buen sellador, que impide

filtraciones y favorece la

remineralizacin de la

dentina, quitando as el

sustrato a las bacterias y

nivelando con esto el ph

Ionomero de vidrio

Ligeramente bactericida,sella tubulos deninarioslibera flor calcio y fosfatoque colaboran en el

proceso de reminerlizaion


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son utilizados, desde 1920,debido a su comprobadacapacidad para favorecer la

formacin de dentinareparadora, biocompatibilidad,proteccin pulpar contraestmulos trmicos y elctricos,

adems de presentarpropiedades antimicrobianas


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Tcnica

1-tomar una radiografa preoperatoria.

2-hacer pruebas de vitalidad pulpar.

3-anestesia local.

4-aislamiento del campo operatorio, con dique de hule.


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5-se prepara la cavidad con abundante irrigacin, confresas de bola grande y sin hacer exagerada presin,con el objeto de no aadir factores iatrognicos porcalentamiento y presin al procedimiento.

se retira la dentina infectada, respetando la dentinaafectada. En ocasiones podremos observar en la zona

a recubrir, una capa delgada, reblandecida y con unaligera coloracin cremosa o bien se transluce el colorrosa de la pulpa.


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6-secar la cavidad indirectamente, de tal

manera que llegue a la cavidad sin mucha

presin.

7-se coloca la pasta de hidrxido de calcio

con su aplicador sobre la dentina afectada,idealmente de una manera suave.


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procedimiento por el cual la pulpa

dental expuesta se cubre con un

material protector o cemento

hidrxido de

calcio

adhesivo dentinario

preservar la vitalidad pulpar y

facilitar la neoformacin de una

capa mineralizada mas conocida

como puente dentinal.


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FACTORES A TENER EN CUENTA:

tiempo de exposicin

Estado pulpar previo a

la exposicin

Dimetro de laexposicin

edad del diente

Ausencia de

luxaciones

concomitantesDesarrollo radicular


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Tiempo deexposicin

Mastiempo=menosposibilidad decicatrizacin

una mayor cantidad debacterias puedenpenetrar hacia la

pulpa y provocar unareaccin inflamatoria

irreversible

Estado pulpar

previo a laexposicin

Potencial de

cicatrizacin disminuyeen una pulpaque presente traumas

previos y/o lesionescariosas extensas

no se puede saber aciencia cierta el

grado decontaminacin

pulpar


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Dimetro dela exposicin

+ dimetro= +inflamacin

pulpar

las posibilidadesde la formacinde un puente

dentinaldisminuyen

Edad deldiente

un diente madurocon un dimetropulpar pequeo,puede formar unpuente dentinal

pesar de que lacirculacin

sangunea estedisminuida.


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Ausencia de

luxacionesconcomitantes

puede producir unrompimiento

vascular,

comprometer elaporte nutricional

de la pulpa yproducir una

necrosis pulpar.

Desarrollo

radicular

posibilidades de

xito son mayoressi el diente

presenta el piceabierto

el aportesanguneo es

mayor.


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Exposiciones mecnicas pequeas

menores de 1.5 mm

Exposiciones donde la hemorragia

sea controlable

Dientes con exposicin traumtica demenos de 24 horas.

Dientes inmaduros o permanentes

con restauraciones simples.

No realizar este procedimiento en la

presencia de un coagulo en el sitio de

la exposicindientes con pice abierto que

presentan exposiciones pulpares

pequeas.

Indicaciones para una Proteccin Pulpar Directa


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Contraindicaciones

en exposiciones pulpares por

caries en dientes con pice

cerrado.

en dientes que presentenhistoria de dolor espontneo y

dolor a la percusin

en exposiciones donde el

sangrado no sea controlable

o se observe la salida deexudado a travs de la misma

en dientes con enfermedad

periodontal concomitante.


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Hidrxido de Calcio

MATERIALES PARA PPD

es antibacteriano ydesinfecta superficialmente la pulpa.

el hidrxido de calcio puro causa una

necrosis en la pulpa superficial, y elimina

aproximadamente 1.5 mm del tejido pulpar

inflamado.

el ph alto da lugar a una necrosis porcoagulacion

Cuando la PPD es exitosa, una barrera

calcificada o puente dentinario de tejido

duro se forma en el sitio de la exposicin


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Puente de

dentina en

contacto con

el Dycal B.Presencia de

Necrosis

ente el Dycaly el puente

dentinario


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La tcnica que se emplea para la realizacin

una Proteccin Pulpar Directa con hidrxidode calcio es la siguiente:

Se debe tomar una radiografa preoperatorio.

Aislamiento del campo operatorio con tela de caucho para prevenir

cualquier tipo de contaminacin durante el procedimiento clnico.

Desinfeccin de la cavidad con solucin salina estril, con

Hipoclorito de Sodio al 2.5% o con Clorhexidina al 2%.

Controlar la hemorragia, aplicando presin con motas de algodn

estril impregnadas en solucin salina.

Colocacin del hidrxido de calcio. Preferiblemente hidrxido decalcio qumicamente puro mezclado con solucin salina.

Colocar Ionmero de Vidrio para lograr un selle hermtico (15)

Realizar una restauracin definitiva para evitar una microfiltracin

bacteriana.(15) (17) (16)


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pronostico 80%


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PPD Con sistemas adhesivosdentinaros

Actualmente los

adhesivos dentinarios sepresentan como una

alternativa clnica al

empleo de hidrxido de

calcio como material parauna PPD.


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1. Se debe tomar una radiografa preoperatorio.

2. Aislamiento del campo operatorio con tela de caucho

para prevenir cualquier tipo de contaminacin durante el

procedimiento clnico.

3. Desinfeccin de la cavidad con solucin salina estril, ocon Clorhexidina al 2%. Evitar el uso de hipoclorito de

Sodio ya que puede causar efectos perjudiciales en la

adhesin

4. Controlar la hemorragia, aplicando presin con motas dealgodn estril impregnadas en solucin salina.

5. Aplicar el cido fosfrico directamente sobre la pulpa, a

una concentracin menor que el 35%, ya que sta causa

daos irreversibles en la pulpar. Se lava se

seca ligeramente

tcnica


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6. La preparacin completa - incluyendo esmalte, dentina y el

tejido pulpar - se trata con un sistema de adhesin a dentina

(se recomienda un sistema de cuarta generacin con primer y

adhesivo por separados, pues poca investigacin se ha

publicado hasta la fecha sobre los sistemas adhesivos

de quinta generacin7. Despus de la colocacin de varias capas del primer hidroflico,

se pinta una capa delgada de adhesivo sobre el esmalte, la

dentina y el tejido pulpar y luego se fotocura.

8. Una segunda capa de resina sin llenar se aplica en el sitio de la

exposicin junto a una capa delgada de ionomero de vidrio,para proteger mecnicamente la pulpa, para evitar la intrusin

de material restaurativo durante la colocacin y la

condensacin del mismo. Estas capas tambin se fotocuran.

9. La restauracin se termina posteriormente de manera

convencional.


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pronostico 53%


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PPD con trixido mineral agregado (mta)

presenta una excelente

capacidad para estimular

mineralizacin


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corte histolgico

de una proteccin

pulpar directa conMTA Gris despus

de 60 das


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AislamientoControlar la hemorragia con algodon impregnada en solucin

salina o en Hipoclorito de Sodio al 2.5%, sta debe ceder entre 5-

10 min. despus de colocar la torunda con presin leve.

Lavar el hipoclorito y asegurarse que la cmara pulpar quede

libre de detritos.Colocar 1-1.5mm de MTA sobre la exposicin pulpar.

Dejar el MTA en contacto con una mota de algodn impregnada

en solucin salina.

Temporizar con IRM

Citar al paciente 1 semana despus, remover la mota dealgodn, verificar la dureza del tejido, hacer pruebas de

sensibilidad.

Restaurar definitivamente.

Controles clnicos y radiogrfico al igual que con los otros

materiales

tcnica


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84.6%

pronostico


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Amputacin de la porcin

coronal de la pulpa dental

afectada o infectada

debe preservar la vitalidad y funcin de

todo o parte de este tejido pulpar

radicular

La formacin de un puente dentinario

puede cubrir la pulpa radicular.


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Evaluar:

Edad del paciente

signos clnicos

caractersticas del tejido pulpar remanente

grado de destruccin coronal


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Indicaciones:

molares permanentes con

signo de vitalidad pulpar

dientes permanentes

inmaduros

El dolor no es permanente si

no provocado y persistenteEl diente se puede restaurar

no hay evidencia de

reabsorcin interna

no hay absceso ni tractofistuloso

la hemorragia en el sitio de la

amputacin es fcil de controlar


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contraindicaciones

cuando el OD no se puederestaurar

dientes prximos a

exfoliacin sin hueso que

recubre la corona delpermanente

dolor espontaneo

evidencia de patologa

apical o furcal

una pulpa que no sangra o

hemorragia imposible de

controlar.


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Composicin:

19% formaldehido

25% cresol

en solucin 15% deglicerina y agua

Su accin es de

momificacin y

cicatrizacin


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Tcnica

1. anestesia

2. aislamiento


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3. apertura

Conformacin de

la cavidad yeliminacin de la

dentina cariada

Con fresa

redonda


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4. Eliminacin deltecho de la cmara

pulpar con fresa de

carburo estril


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5. Extirpacinde la pulpa

cucharilla dedentina

fresa de

diamante debaja velocidad


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8. Fijacin de lapulpa radicular con

un algodn

humedecido conformocresol

presionando de 30

segundos a 1

minuto


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6. Lavado conagua destilada

7. Control de

la hemorragia


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Gmez, M. y Campos, A. Histologa y

Embriologa Bucodental. Ed. Mdica

Panamericana. 1999. pgs. 83-1106.

Estrela C. Ciencia Endodontica. 2005.

primera edicion. Artes Medicas

Latinoamericana. Brasil.


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CURETAJE

Procedimiento por el cual implica el corte y la

remocin de la porcin ms superficial de la pulpa

expuesta.


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En dientes que presentan exposicion pulpar amplia como

consecuencia de una preparacion de cavidad o de unafractura coronaria.


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PASOS Corte de la Pulpa en la entrada del conducto (debe

realizarse con curetas afiladas de forma uniforme.La cureta debe llevarse desde el centro hasta las

paredes dentinarias ya que hay la Resistencia

necesaria para que el corte sea eficiente).


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PASOS Hacer Hemostasia despues del corte de la pulpa, yaque habra una hemorragia localizada. Y casi

siempre perfectamente controlable.

Una hemorragia intensa o duradera es senal de que

la pulpa no reune las condiciones necesarias para

ser conservada.


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PASOS Repetir la irrigacion hasta observar la camara pulpar

limpia y una hemorragia discreta.

Aplicar sobre el remanente con suave presion, una

bolita de algodon esteril

Resauracion provisioria

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