Exposições Tóxicas a hidrocarbonetos na infância

Exposições Tóxicas a hidrocarbonetos na infância

Maíra Migliari BrancoMaíra Migliari Branco

Centro de Controle de Intoxicações HC - UNICAMPCentro de Controle de Intoxicações HC - UNICAMP

Hidrocarbonetos Composição química: Todos os compostos químicos formado

somente por átomos de hidrogênio e carbono

Hidrocarbonetos

Alifáticos

Cíclicos

Sólido, líquido, gasoso

Solventes Gasolina Querosene Thiner Lustra moveis Ceras/ parafinas óleos minerais Colas “Lamp Oil”

HidrocarbonetosHidrocarbonetos

HidrocarbonetosHidrocarbonetos

Vias de exposição: Dérmica Inalatória Ingestão População de risco:

Trabalhadores Jovens (abuso) Crianças

HidrocarbonetosHidrocarbonetos

Eliminação:Eliminação:

Ar expirado Urina Bile

HidrocarbonetosHidrocarbonetos Patofisiologia: Aspiração é a principal via de lesão dos hidrocarbonetos Lesão relacionada com viscosidade e tensão de superfície

Pulmonar: (Pneumonite)• Inflamação intersticial• Exsudatos polimorfonucleares• Edema e hemorragia intra alveolar• Hiperemia bronquial• Necrose bronquiolar• Trombose vascular

HidrocarbonetosHidrocarbonetos Patofisiologia:Cardíaca• Cardiotoxicidade por qualquer via• Arritmias• Morte súbita (inalação)Sistema Nervoso Central• Depressor do SNC• HipóxiaDérmicaRaro: Hepática, Renal e Hematológica

HidrocarbonetosHidrocarbonetos Manifestações clínicas/radiológicasIngestão/Aspiração: Tosse, engasgos, asfixia, taquipnéia/dispnéia, hipóxia,

hemoptise,cianose, febre Alterações radiológicas aparecem entre 15 minutos a 24

horas pós exposição Resolução do quadro em 5 a 7 diasArritmias cardíacasSNC: excitação até comaNáuseas e vômitosDermatites

HidrocarbonetosHidrocarbonetos Manejo na intoxicação: Identificar o produto, via de intoxicação Descontaminação da pele (“água e sabão”) Lavagem gástrica não é recomendada Carvão ativado: pouca interferência na adsorção de

hidrocarbonetos, aumenta risco de aspiração Antibióticos (pneumonite): controverso Suporte respiratório Observação por 6 horas/ RX de tórax pós 6h: se paciente

assintomático e RX sem alterações - baixo risco de deterioração clínica posterior

A clinical decision rule for triage of children under 5 years of age with hydrocarbon (kerosene) aspiration

in developing countries

The WHO EMRO Pediatric Hydrocarbon Study The WHO EMRO Pediatric Hydrocarbon Study Group Cairo EgyptGroup Cairo Egypt

G. R. Bond et al , Clinical Toxicology may G. R. Bond et al , Clinical Toxicology may 20082008

QueroseneQuerosene

Usada nos países em desenvolvimento para cozinhar, no aquecimento dos domicílios e na iluminação

Apenas uma pequena quantidade de querosene é necessária para causar injúria pulmonar

QueroseneQuerosene

Países desenvolvidos:Países desenvolvidos:• Observação por 6hObservação por 6h• RX 6h pós exposiçãoRX 6h pós exposição

Países em desenvolvimentoPaíses em desenvolvimento• Crianças sintomáticas procuram Crianças sintomáticas procuram

serviços primários que tem recursos e serviços primários que tem recursos e exames limitadosexames limitados

ObjetivoObjetivo Triagem prática para ser usada nos serviços de

atenção primária que identifique os casos de ingestão/aspiração de hidrocarbonetos que necessitarão de atendimento em nível secundário (hospitalar)

Triagem: através de sinais e sintomas

MetodologiaMetodologia

Estudo prospectivo observacional (história, exame físico e evolução da doença)

Classificação dos pacientes: Necessidade de recursos hospitalares Não necessidade de recursos hospitalares Pacientes: De 2 a 59 meses que se apresentaram no Aim

Shain University Poison Control Centre em até 2 horas de exposição ao hidrocarboneto

MetodologiaMetodologia

Dados: Coletados de fevereiro a novembro de 2004 Na admissão, 6, 12, 24 e 48h após a exposição Saturação O2 HMG RX Tórax (na admissão)

MetodologiaMetodologia

•Grupo com necessidade de recursos hospitalares

Hipóxia (Sat O2 menor que 94%)

Uso de recursos que comumente não se encontram em serviços primários (salbutamol, intubação, UTI,...)

Escala de coma de Glasgow menor que 14

Morte

ResultadosResultados256 pacientes completaram o estudo

96% dos casos: querosene

Maioria dos acidentes: na presença materna (89%), em casa (92%), na cozinha (44%)

Produto armazenado em garrafa de água (61%) ou de refrigerante (20%)

Guardado no chão (76%) ou a menos que um metro do chão (19%)

36 pacientes internados em UTI

4 óbitos

ResultadosResultadosSinais e sintomas relevantes para encaminhamento dos pacientes: (nas primeiras 2 horas de admissão)

Vômitos, sibilância, aumento da frequência respiratória, retrações intercostais, batimento de aleta nasal, letargia, agitação

Serviço PrimárioSibilânciaTaquipnéia

Alteração do estado mental

Serviço PrimárioSibilânciaTaquipnéia

Alteração do estado mental

Referir para Serviço Hospitalar

Referir para Serviço Hospitalar

ConclusãoConsideraçõesRadiografia de tórax: valor inferior aos sinais clínicos

Alterações do estado mental: pode significar hipóxia

Ausência dos três parâmetros: observação no domicílio

Prevenção da injúria = prevenção da exposição

Exposição a hidrocarbonetosExposição a

hidrocarbonetos

Dérmica DescontaminaçãoTratamento sintomático

InalatóriaTratamento de suporteTratamento sintomático

Ingestão

Aspiração?Assintomático

Observar no domicílio

Sintomático Hospital

SintomáticoRX Tórax alterado

Observar 6h

AssintomáticoRX Tórax normal

Não realizarLG e CA

Referências Bibliográficas

1. Goldfrank’s Toxicologic Emergencies. 8th ed. McGraw-Hill, 2006.

2. Bond et al. A clinical decision rule for triage of children under 5 years of age with hydrocarbon (kerosene) aspiration in developing countries. Clinical Toxicology, vol 46, 222-229, 2008.

3. Teetske Frouke Van Gorcum M. S. et al. Lamp oil poisoning: did the European guideline reduce the number and severity of intoxications? Clinical Toxicology, vol47, 29-34, 2009.

Obrigada!