HipertrofiaConcêntrica

DisfunçãoDiastólica

Insuficiência Cardíaca

Hipertrofia Excêntrica

Disfunção Sistólica

NormalNormal

Sobrecarga de Volume

Hipertensão

I = inotropico D = diuretico V = vasodilatador

ICC

Baixo Debito Cardiaco

Ativação Simpatico

Vasoconstrição

Remodelagem tecidual

Elevação na pressão de enchimento cardiaco

Retenção de agua e sodio

Renina

Angiotensina I

Angiotensina II

Aldosterona

Fisiopatologia do edema na ICC

Baixo DC

Baixo volume

arterial efetivo

Retenção de água e sodio

Expansão de volume intravascular

EDEMA

Pressão filtração = Kf[(Pc - Pi) - (c - i)]

DigoxinaDigitoxina

Digitálicos - Efeitos HemodinâmicosDigitálicos - Efeitos Hemodinâmicos

• VasodilataçãoVasodilatação

- No insuficiente cardíaco congestivo, - No insuficiente cardíaco congestivo, por redução do tônus simpático.por redução do tônus simpático.

- Nas terminações adrenérgicas da - Nas terminações adrenérgicas da musculatura lisa vascular, inibem a musculatura lisa vascular, inibem a liberação de noradrenalina através da liberação de noradrenalina através da acetilcolina.acetilcolina.

DigitálicosDigitálicos - - Efeitos HemodinâmicosEfeitos HemodinâmicosDigitálicosDigitálicos - - Efeitos HemodinâmicosEfeitos Hemodinâmicos

• VasoconstriçãoVasoconstrição- DiretaDireta: inibição da Na: inibição da Na++KK++-ATPase (efeito -ATPase (efeito

transitório)transitório)

- - IndiretaIndireta: :

aumentam a descarga simpática por atuação aumentam a descarga simpática por atuação na área postna área postrrema;ema;

estimulam a liberação e reduzem a recaptação estimulam a liberação e reduzem a recaptação de noradrenalina, nas terminações nervosas.de noradrenalina, nas terminações nervosas.

DigitálicosDigitálicosDigitálicosDigitálicos

• Ação vagotônica : Ação vagotônica : diminuidiminui Ca Ca+2+2 no no AV, AV, aumentaaumenta K K++ no átrio no átrio

HiperpolarizaçãoHiperpolarização

aumentaaumenta período refratariedade AV período refratariedade AV

Uso TerapêuticoUso Terapêutico::

arritmias de reentrada no AVarritmias de reentrada no AV

fibrilação atrial.fibrilação atrial.

• DigitoxinaDigitoxina: :

- Biodisponibilidade oral: 100%.- Biodisponibilidade oral: 100%.

- Liga-se extensamente às proteínas - Liga-se extensamente às proteínas plasmáticas.plasmáticas.

- Metabolismo hepático. Um dos metabólitos - Metabolismo hepático. Um dos metabólitos é a digoxina.é a digoxina.

- Meia-vida: 4 - 7 dias.- Meia-vida: 4 - 7 dias.

Digitálicos - FarmacocinéticaDigitálicos - Farmacocinética

• DigoxinaDigoxina: :

- Alta biodisponibilidade oral.- Alta biodisponibilidade oral.

- Metabolismo na flora intestinal: 10%.- Metabolismo na flora intestinal: 10%.

- Alta distribuição na musculatura - Alta distribuição na musculatura esquelética.esquelética.

- Meia-vida: 36-48 h.- Meia-vida: 36-48 h.

- Excreção: renal por filtração glomerular - Excreção: renal por filtração glomerular (forma ativa). (forma ativa).

Digitálicos - FarmacocinéticaDigitálicos - Farmacocinética

Digitálicos - Efeitos ColateraisDigitálicos - Efeitos ColateraisDigitálicos - Efeitos ColateraisDigitálicos - Efeitos Colaterais

• SNC:

- delírio, fadiga, confusão, fraqueza, pesadelos.

• Visão:

- distúrbios da visão colorida

• TGI:

- anorexia, náusea, vômito, dor abdominal.

• Respiração:

- aumento da frequência em resposta à hipóxia

• Coração: arritmia

• Colestiramina - diminui absorção Colestiramina - diminui absorção

• Propafenona, quinidina, verapamil, amiodarona - diminuem o Propafenona, quinidina, verapamil, amiodarona - diminuem o clearance renalclearance renal

• Antagonistas Antagonistas -adrenérgicos, verapamil, diltiazem, flecainida, -adrenérgicos, verapamil, diltiazem, flecainida, disopiramida: condução e automaticidade SA e AV.disopiramida: condução e automaticidade SA e AV.

• Diuréticos Caliuréticos: automaticidade cardíaca, inibição Diuréticos Caliuréticos: automaticidade cardíaca, inibição da Nada Na++, K, K++ - ATPase. - ATPase.

• Antagonistas Antagonistas -adrenérgicos, verapamil, diltiazem: -adrenérgicos, verapamil, diltiazem: contratilidade cardíaca.contratilidade cardíaca.

• Eritromicina, Omeprazol, Tetraciclina - aumentam a absorção Eritromicina, Omeprazol, Tetraciclina - aumentam a absorção

• Captopril, diltiazem, nifedipina, nitrendipina - diminuem o Captopril, diltiazem, nifedipina, nitrendipina - diminuem o clearance renal.clearance renal.

• Ciclosporina - reduz a função renal.Ciclosporina - reduz a função renal.

Digoxina - Interação MedicamentosaDigoxina - Interação Medicamentosa

DobutaminaDobutamina

• Agonista Agonista ..

• Efeitos inotrópicos e cronotrópicos.Efeitos inotrópicos e cronotrópicos.

• automaticidade no nódulo SA e velocidade de automaticidade no nódulo SA e velocidade de condução atrioventricular.condução atrioventricular.

• resistência periférica.resistência periférica.

• Uso TerapêuticoUso Terapêutico::

tratamento de curta duração descompensações tratamento de curta duração descompensações cardíacas pós-cirúrgicascardíacas pós-cirúrgicas

insuficiência cardíaca congestivainsuficiência cardíaca congestiva

infarto agudo do miocárdio.infarto agudo do miocárdio.

• FarmacocinéticaFarmacocinética

- rápido início de ação- rápido início de ação

- meia-vida: 2 min- meia-vida: 2 min

- metabolismo: conjugação- metabolismo: conjugação• Efeitos ColateraisEfeitos Colaterais

- hipertensão - hipertensão

- taquicardia ventricular em pacientes com - taquicardia ventricular em pacientes com fibrilação atrial.fibrilação atrial.

- atividade ventricular ectópica.- atividade ventricular ectópica.

- ampliação da área infartada, por aumento da - ampliação da área infartada, por aumento da demanda de oxigênio. demanda de oxigênio.

DOBUTAMINADOBUTAMINADOBUTAMINADOBUTAMINA