Upload
phungtu
View
218
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Patologia Médica III Cardiologia
Ficha #9 MIOCARDIOPATIAS
BibliografiaGuidelines americanas 2011 (anexo).
Harrison Principles of Internal Medicine
UM CASO DE MORTE SÚBITA
Um doente de 42 anos do género masculino é referenciado para a consulta de cardiologia por história familiar de morte súbita. Trata-se de um indivíduo assintomático do ponto de vista cardiovascular, com história de dislipidémia, e medicado cronicamente com simvastatina 20 mg/dia. O pai do doente faleceu subitamente aos 39 anos, mas infelizmente não foi autopsiado. Ao exame objectivo o doente estava eupneico, sem sinais de sobrecarga hídrica e com bom controlo tensional. À palpação do apex era notório um duplo impulso. Para além disso era evidente um sopro mesossistólico aórtico, panfocal, grau 3/6, que aumentava de intensidade com a manobra de Valsalva.
1) Qual a causa mais provável das alterações descritas ao exame físico do doente, e da morte súbita do pai?
2) Explique em que consiste a manobra de Valsava. Qual a razão do sopro aumentar de intensidade na patologia em questão?
3) Que outras manobras conhece para provocar alterações nos sopros cardíacos?
4) Enumere as alterações fisiopatológicas associadas à miocardiopatia hipertrófica.
5) Segue-se o ECG do doente. Quais são as principais alterações?
6) Que exame pediria para confirmar o diagnostico? O que esperaria encontrar?
7) Faça a legenda da imagem ecográfica.
8) Que outras causas existem para um aumento da espessura de paredes (hipertrofia) do miocárdio ventricular esquerdo?
9) Para além da ecocardiografia e do ECG que outros exames complementares podem ter utilidade no estudo destes doentes? Assinale três exemplos
10) Trata-se de uma doença genética, autossómica dominante. Recomendaria o estudo genético?
11) O doente está assintomático. Recomendaria terapêutica farmacológica, qual? E não farmacológica?
12) E se o doente estivesse sintomático, que tratamento farmacológico sugeria?
13) Que terapêuticas invasivas conhece para a miocardiopatia hipertrófica?
14) Quais as principais indicações para esse tratamentos?
15) Para além da insuficiência cardíaca, um dos riscos inerentes à miocardiopatia em questão é o risco de morte súbita. Quais são os critérios consensuais associados a um maior risco de morte súbita?
16) Quais são os critérios potenciais associados a um maior risco de morte súbita?
17) Pela história apresentada, o que diria ao doente? Sugeria-lhe alguma profilaxia?
18) Indique três atividades desportivas (fora de competição) que o doente possa realizar?