Upload
milena-camara
View
231
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/12/2019 Histria da Febre Maculosa no Estado de So Paulo
1/48
Histria da Febre Maculosa noEstado de So PauloDe1900dcadade1950
Milena Cmara Mdica Veterinria
8/12/2019 Histria da Febre Maculosa no Estado de So Paulo
2/48
1Tifoexantemtico,febremaculosaetifo
murinosotrsriquetsiosesqueapresentamalguns
sintomasclnicossemelhantes,principalmentequantoaoaparecimentodeexantemas.
Consideraes para compreender ahistria da FMB em SP:
I - O cenrio das doenas
8/12/2019 Histria da Febre Maculosa no Estado de So Paulo
3/48
http://w
ww
.infectionlandscapes
.org/2011/06/typhus
.htm
l
Tifoexantemtico
http://w
estjem
.com/images/wha
ts-h
ot-with
-spots
-and
-
red
-all-
over-murine-t
yphus
.htm
l
Tifomurino
http://w
ww
.forestryimages
.org/browse/detail
.cfm?imgnu
m=0001052
Febremaculosa
8/12/2019 Histria da Febre Maculosa no Estado de So Paulo
4/48
I - O cenrio das doenas
2Adoenatifoexantemticojerauma
velhaconhecidadahumanidade,principalmentenaEuropa,comdiversosnomesdiferentes.Pormno
eramconhecidosnemseuagenteetiolgico,nemsua
formadetransmisso.
Primeiradescriomdicaacurada:HieronymiFracastorii.De
Contagionibusetcontagiosismorbiseteorumcuratione.546
.
8/12/2019 Histria da Febre Maculosa no Estado de So Paulo
5/48
8/12/2019 Histria da Febre Maculosa no Estado de So Paulo
6/48
O cenrio das doenas
3OtifoexantemticoveioparaasAmricas
juntocomoscolonizadoresespanhis,efoisendoregistradoemdiversospasesdaAmrica
Latinacomopassardotempo.
PeAugustinFarfan.TratadoBrevedeMedicina,ydetodas
lasEnfermedades,quecadapassoseofrecen.Mxico,
592.
8/12/2019 Histria da Febre Maculosa no Estado de So Paulo
7/48
8/12/2019 Histria da Febre Maculosa no Estado de So Paulo
8/48
I - O cenrio das doenas
4Adoenafebremaculosaerapraticamente
desconhecida.
1873
Primeiroscasosidentificados:
2colonos,emMontana,nas
MontanhasRochosas
Sforamdescritosem
investigaoretrospectiva,
posteriora1900
1896Primeiroregistroescritosobre
adoena
Relatriodocirurgiodo
QuartelBoise,emIdaho
1885a
1899
63casosrelatados,com70%
deletalidade
Levantamentorealizadoem
investigaoretrospectiva,posteriora1900
1899Primeirapublicaocientficaa
respeitodadoena
FeitaporEdwardErnest
Maxey,noMedicalSentinel
8/12/2019 Histria da Febre Maculosa no Estado de So Paulo
9/48
I - O cenrio das doenas
5Adoenatifomurinoeratotalmente
desconhecida.
Identificaoenomeaodoagenteetiolgico:WolbachSB,
ToddJL.Notesurl'tiologieetl'anatomiepathologiquedu
typhusexanthmatiqueauMexique.Ann.Inst.Pasteur(Paris)92
;34:153-158.
8/12/2019 Histria da Febre Maculosa no Estado de So Paulo
10/48
I - O cenrio das doenas
6Adoenatifoexantemticoera
constantementeconfundidacomafebretifide,pois
estatambmapresentasintomasassemelhados,e
aparecimentodesinaiscutneos(rosolastficas).
Diferenciaodefinitivaentreasduas:GerhardWW.Onthe
TyphusFeverWhichOccurredatPhiladelphiaintheSpringand
Summerof1836.Am.J.Med.Sc.,20:289,837.
8/12/2019 Histria da Febre Maculosa no Estado de So Paulo
11/48
Mesmodepois,permaneceuessaassociaodos
sintomasdasriquetsiosescomafebretifide.
1vezqueaHDfoiFMB0%
20%
40%
60%
80%
1929
1930
1931
1932
1933
1934
1935
1936
1937
1938
1939
1940
1941
1942
1943
1944
1945
1946
1947
1948
1949
1950
PorcentagemdecasoscomhiptesediagnsticainicialdefebretifidequetiveramdiagnsticofinaldeTESP/FMB.
HospitaldeIsolamentodeSoPaulo,1929-1950
Mdia nesses 22 anos: 7 HD febre tifide em 17 DF de TESP/FMB (41%)
Fonte:LivrodemovimentodedoentesdoHospitaldeIsolamentodeSoPaulo
8/12/2019 Histria da Febre Maculosa no Estado de So Paulo
12/48
Consideraes para compreender a
histria da FMB em SP:
II - O Panorama histrico
8/12/2019 Histria da Febre Maculosa no Estado de So Paulo
13/48
0
20000
40000
60000
80000
100000
120000
140000
160000
1
8
2
7
1
8
2
9
1
8
3
7
1
8
4
6
1
8
4
9
1
8
5
1
1
8
5
3
1
8
5
5
1
8
5
7
1
8
5
9
1
8
6
1
1
8
6
3
1
8
6
6
1
8
6
8
1
8
7
1
8
7
2
1
8
7
4
1
8
7
6
1
8
7
8
1
8
8
1
8
8
2
1
8
8
4
1
8
8
6
1
8
8
8
1
8
9
1
8
9
2
1
8
9
4
1
8
9
6
1
8
9
8
1
9
II - O panorama histrico
leido
ventre
livre
lei
urea
Febres
paulistas
vs
fe
bre
tifoide
EntradadeimigrantesemSoPaulo.1827-1901
Fonte:Secr.dosNegciosdaAgr.,Com.eObrasPublicas.Relatriode1901
Adolpho
Lut
ze
mS
P
8/12/2019 Histria da Febre Maculosa no Estado de So Paulo
14/48
1900Primeiro registro mdico de um diagnsticode tifo exantemtico em So Paulo
8/12/2019 Histria da Febre Maculosa no Estado de So Paulo
15/48
Fonte:DiriodetrabalhodoDr.AdolphoLutsde1900.AcervodoMuseudoInstitutoAdolfoLutz.
8/12/2019 Histria da Febre Maculosa no Estado de So Paulo
16/48
1904Decreto Federal n 5.156, de 8 de Maro
Art.145.Soconsideradasmolestiasdenotificaocompulsoria:
VII.Typhoefebretyphoide
As prximas listas de notificao compulsria continuaram
trazendo o tifo exantemtico at 1961, quando foi suprimido.
8/12/2019 Histria da Febre Maculosa no Estado de So Paulo
17/48
Obs:NomunicpiodeS.Paulo,afebremaculosacontinuou
sendodenotificaocompulsriaatpelomenos1977
8/12/2019 Histria da Febre Maculosa no Estado de So Paulo
18/48
8/12/2019 Histria da Febre Maculosa no Estado de So Paulo
19/48
Municpio Casos AnosCapital 18 1900, 1904-1907, 1911, 1913, 1920, 1924, 1927
Barretos 1 1920Caapava 1 1908
Campinas (Sta. Cruz) 1 1907
Capo Bonito do Pardo 1 1915Dois Crregos 1 1915Franca 1 1910
Jaboticabal 2 1907, 1909Jah 1 1913
Mogi das Cr. (Suzano) 1 1920
Pedreira 1 1924Porto Feliz (Boituva) 1 1907 ou 1908Santo Amaro 2 1909
Santos 1 1924S. Bento do Sapucahy 1 1907So Jos do Rio Pardo 1 1908
So Roque 1 1907 ou 1908Sertozinho 1 1928Socorro 1 1907
Sta. Adlia 2 1919, 1923Sta. Brbara 1 1907
Sta. Cruz do Rio Pardo 3 1907
Sta. Rita do Passa Q. 1 1922Tiet 2 1911, 1919
Municpioscomd
iagnsti
code
tif
oexante
mticoe
m
SP.1
9
0
0
1
9
2
8
8/12/2019 Histria da Febre Maculosa no Estado de So Paulo
20/48
Progressos no conhecimento sobre as riquetsioses,
durante esse perodo:
1906a1909
Howard
Taylor
Ricketts
- demonstrouque:afebremaculosaeracausada
porumagenteinfeccioso;
- oagenteinfecciosonosobreviviaemmeiosde
cultura;
- eraretidopelosfiltrosbacteriolgicos(grande);
- afebremaculosaeratransmitidapelapicadade
carrapatos;
- pessoaseanimaiscuradostornavam-seimunes;
- ocarrapatovetortinhaciclodevidatrioxeno,enoeraapenasumvetormecnico;
- aslarvasinfectadasmantinhamainfeco
duranteafasedeninfaedeadulto.
8/12/2019 Histria da Febre Maculosa no Estado de So Paulo
21/48
1909
Charles
Nicolle
- demonstrouque:otifoexantemticoera
causadoporumagenteinfeccioso;
- queopiolhoeraovetordoagenteinfeccioso.
1916
Henriqueda
RochaLima
- isolouoagenteetiolgicodotifoexantemticonointestinodepiolhos;
- verificouqueesseagenteconstituaumgrupo
especialdebactrias(intracelularesestritas),e
props-lheonomedeRickettsiaprowazeki
1916
EdmundWeil
eFelixArthur
- desenvolveramareaodeWeil-Felixpara
diagnosticarotifoexantemticoqueatacavaos
soldados.
Progressos no conhecimento sobre as riquetsioses,
durante esse perodo:
8/12/2019 Histria da Febre Maculosa no Estado de So Paulo
22/48
1920(4 anos aps o desenvolvimento da tcnica)
Primeiro diagnstico de tifo exantemtico pelatcnica de Weil-Felix na capital de SP
8/12/2019 Histria da Febre Maculosa no Estado de So Paulo
23/48
1919
SimeonBurt
Wolbach
- demonstrouoagentedafebremaculosa,descreveusuascaractersticase
propriedades,epropsonomede
Dermacentroxenusricketsi.
1920
Wolbachetodd
- propuseramonomedeDermacentroxenus
typhi,paraoagentecausadordotifomurino.
1922
EmileBrumpt
- defendeuqueoagentedafebremaculosa
pertenciaaognerodasriqutsias,eprops
onomedeRickettsiaricketsii.
1924SpencereParker
- desenvolveramaprimeiravacinacontrafebremaculosa.
1928
HermanMooser
- demonstrouqueotifoexantemticoeotifo
murinopodiamserclaramentediferenciados.
Progressos no conhecimento sobre as riquetsioses:
8/12/2019 Histria da Febre Maculosa no Estado de So Paulo
24/48
S. Paulo, dia 28 de setembro de 1929MHM,24anos,solteira,comeoucomumaligeiraindisposio
tarde.
Dia29fortesdoresnoestmagoecabea,mialgiaintensae
nuseas.Mdicodafamliasuspeitoudeinfecointestinal.Dia30Febrede40C.
Dia01/10erupocutneageneralizada.Mdicomudoua
suspeitaparaescarlatina.Oserviosanitriofezoisolamento
domicilirio.
Dia06grandepioradoquadro.Omdicodafamliaestavaausentedacidade.ODr Jos de Toledo Piza foichamado
paraatend-la,passandoasuspeitardetifoexantemtico.
8/12/2019 Histria da Febre Maculosa no Estado de So Paulo
25/48
Assimcomeou
aquiloquefoi
consideradoumsurto
epidmicodetifoexantemticoeque,
at1931,computou
61casoscom72%de
letalidade.
DivisoadministrativadosmunicpiosaoredordeSo
Paulonadcadade1930
8/12/2019 Histria da Febre Maculosa no Estado de So Paulo
26/48
1930Um dos casos foi do Instituto Biolgico
8/12/2019 Histria da Febre Maculosa no Estado de So Paulo
27/48
Aesdecombateaotifo
exantemticocomearamaserfeitasemSoPaulo,
principalmentevoltadascontra
ospiolhoseaspulgas:
8/12/2019 Histria da Febre Maculosa no Estado de So Paulo
28/48
ODr.JosdeToledoPiza,mdicodoHospitaldeIsolamentodeSoPaulo
acompanhoueestudoutodosestes
doentes,queestiveraminternadosnaquele
hospital.
Comoacmulodasobservaespassoua
considerarqueessadoenanoera
propriamenteotifoexantemtico,devidoa
algumasdiferenasclnicas,aspectosepidemiolgicosecomportamento
experimental.
8/12/2019 Histria da Febre Maculosa no Estado de So Paulo
29/48
1932
8/12/2019 Histria da Febre Maculosa no Estado de So Paulo
30/48
1931O Instituto Butant, principalmente atravs do Dr. LemosMonteiro, se envolveu nas pesquisas desta nova doena.
1932Demonstrou a capacidade vetorial doA. cajennense
1932Demonstrou que haviam duas doenas diferentes:
uma mais letal, que se manifestava nas localidades rurais e
peri-rurais, e outra mais benigna, que se manifestava emreas urbanizadas com presena de roedores e suas pulgas.
8/12/2019 Histria da Febre Maculosa no Estado de So Paulo
31/48
Dr. Lemos Monteiro1932Props as seguintes designaes:
Rickettsioses- para as doenas chamadas typhus;
R. mooseripara o agente etiolgico do typho mexicano;
R. brasiliensispara o agente etiolgico do typhoexanthematico de So Paulo (TESP);
R. rickettsii para a febre maculosa das Montanhas
Rochosas.
1932Iniciou experincias para desenvolvimento de umavacina contra a nova doena
8/12/2019 Histria da Febre Maculosa no Estado de So Paulo
32/48
Novembro de1933O Diretor do Departamento de Sade do Estado de So Paulo
nomeou uma comisso para estudar o TESP e sugerir medidas
profilticas. Participavam dela os drs. Piza, Salles Gomes,
Lemos Monteiro, e Meyer.
8/12/2019 Histria da Febre Maculosa no Estado de So Paulo
33/48
Essas medidas profilticas foram postas em prtica pelaInspectoria de Prophylaxias das Doenas Infectuosas:
- Combate aos carrapatos por meio de queima e rotao de
pastagens, banheiros carrapaticidas para o gado e animaisdomsticos, controle do trnsito intermunicipal de
animais, extermnio de roedores e animais silvestres,
estudo de possveis parasitas de carrapatos e seus inimigos
naturais, medidas de defesa individual contra picadas, etc- Vacinao preventiva
8/12/2019 Histria da Febre Maculosa no Estado de So Paulo
34/48
Dr. Jos Lemos Monteiro
1933Apresentou uma tcnica que desenvolveu para a
produo de vacina contra o TESP, utilizandoA. cajennense
no cultivo das riqutsias.
1933-34Realizou uma srie de experincias para testar as
relaes imunolgicas do TESP com febre maculosa das
Montanhas Rochosas, e com casos de tifoendmico/epidmico originrios da Argentina, Chile e
Bolvia.
8/12/2019 Histria da Febre Maculosa no Estado de So Paulo
35/48
Dr. Jos Lemos Monteiro1935Aps trabalhos conjuntos e correspondncia com o Dr.
Parker (EUA), Lemos Monteiro publicou o parecer de que o
combate ao carrapato s vivel em determinadas
condies, fora das quais, impraticvel e, se for tentado,mesmo com sucesso, no compensar as despesas.
Apresentou como medidas profilticas efetivas:
- Medidas para evitar a infestao pessoal por carrapatos, ou
para remov-los o mais depressa possvel, e- Vacinao preventiva das pessoas residentes ou que
tenham contato com reas infestadas.
8/12/2019 Histria da Febre Maculosa no Estado de So Paulo
36/48
8/12/2019 Histria da Febre Maculosa no Estado de So Paulo
37/48
8/12/2019 Histria da Febre Maculosa no Estado de So Paulo
38/48
8/12/2019 Histria da Febre Maculosa no Estado de So Paulo
39/48
8/12/2019 Histria da Febre Maculosa no Estado de So Paulo
40/48
Dr. Jos Lemos Monteiro19 de outubro de 1935preparando a primeira partida da
vacina contra a febre maculosa (nas novas instalaes do
Instituto Butant destinadas a essa produo), sofreu um
acidente durante a triturao dos carrapatos contaminados
e, juntamente com seu auxiliar-tcnico Edson de Andrade
Dias, se infectou com alta carga de riqutsias por via area.
24 de outubroEdson Dias apresentou os primeiros
sintomas, falecendo em 31 de outubro.31 de outubroLemos Monteiro apresentou os primeiros
sintomas, falecendo em 6 de novembro.
8/12/2019 Histria da Febre Maculosa no Estado de So Paulo
41/48
Produo de vacinas no Instituto Butant
1936J. Travassos assumiu a continuao do trabalho de
Lemos Monteiro na produo industrial da vacina contra o
TESP.
Ele priorizou a criao artificial deA. cajennenseem grandeescala para a obteno das riqutsias em alta concentrao.
1944J. Travassos e A. Vallejo-Freire publicam artigo
divulgando o protocolo de produo industrial da vacina
que j estava instalada e funcionante no Instituto Butantan.
Em 1983 as vacinas ainda eram produzidas no Butantan
8/12/2019 Histria da Febre Maculosa no Estado de So Paulo
42/48
1937Samuel Libnio, catedrtico da Universidade de Minas Geraisprops que a enfermidade verificada tanto em S. Paulo como
em Minas Gerais, fosse denominada FEBRE MACULOSABRASILEIRA
8/12/2019 Histria da Febre Maculosa no Estado de So Paulo
43/48
Vacinao contra a febre maculosa
Houve ocasies em que a produo das vacinas pelo Instituto
Butantan foram insuficientes para atender demanda. H
registro de termos recebido gratuitamente dos EUA, em 1943,6.000 doses de vacina contra a febre maculosa, para suprir
essa deficincia.
As vacinaes continuaram nas reas de ocorrncia de surtosat dcada de 1980, no Estado de So Paulo.
8/12/2019 Histria da Febre Maculosa no Estado de So Paulo
44/48
Vacinao contra a febre maculosa
Lemos Monteiro e Edson Dias haviam recebido vacinao h
menos de 2 anos antes de sua morte. Isso demonstrou que a
vacina contra o TESP no determinava imunidade muito
duradoura.
Estabeleceu-se o seguinte esquema de vacinao preventiva:
3 doses por via subcutnea, sendo que a dose para menores
de 10 anos era de 1ml e para maiores, 2 ml.A revacinao com 1 ou 2 doses deveria ser feita no mnimo
anualmente, mas de preferncia semestralmente.
8/12/2019 Histria da Febre Maculosa no Estado de So Paulo
45/48
1947-1948Trabalhos publicados nos EUA demonstramexperimentalmente que o cloranfenicol de real
proveito no tratamento das riquetsioses.
1948Wong e Cox demonstraram a eficincia daaureomicina (tetraciclina de 1 gerao) no
tratamento das riquetsioses.
8/12/2019 Histria da Febre Maculosa no Estado de So Paulo
46/48
8/12/2019 Histria da Febre Maculosa no Estado de So Paulo
47/48
Casos de FMBdiagnosticados no
Hospital deInfectologia de SP noperodo de 1929 a 1950
Casos de bito por FMB diagnosticados no Hosp.
8/12/2019 Histria da Febre Maculosa no Estado de So Paulo
48/48
MUNICPIO ATUAL bitosCapital 177
Santo Andr 21Mogi das Cruzes 10
Itapecerica da Serra 6So Bernardo do Campo 6
So Caetano do Sul 6Ribeiro Pires 5
Caieiras 3Guarulhos 4
Itaquaquecetuba 3Osasco 3Suzano 3Cotia 1Mau 2
Franco da Rocha 1Jandira 1
Vargem Grande Paulista 2
Casos de bito por FMB diagnosticados no Hosp.de Infectologia de SP no perodo de 1929 a 1952 (1)
Fontes:livros de movimento dedoentes do Hospital deInfectologia de S. Paulo(acervo do Museu de SadePblica),Piza JT, Meyer JR, GomesLS. Typho Exanthematico deSo Paulo. Soc. ImpressoraPaulista, 1932.
(1) Excludos os meses dejaneiro a setembro de 1929, ejulho a dezembro de 1952