Interpretacao Dos Exames Bioquimicos

7/30/2019 Interpretacao Dos Exames Bioquimicos

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InterpretaInterpretaoo

dosdosExames BioquExames Bioqumicosmicos

Professora MaProfessora Masa M Silvasa M [email protected]@ucg.br

UCGUCG


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Corpo Humano


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PrincipaisPrincipaisExames BioquExames Bioqumicosmicos

Glicemia;Glicemia; HemoglobinaHemoglobina

glicosilada;glicosilada; Frutosamina;Frutosamina; Provas de funProvas de funo renal;o renal;

cidocido rico;rico; Proteinograma ;Proteinograma ;

Eletroforese deEletroforese deproteprotenas;nas;

Perfil lipPerfil lipdico;dico; Perfil hepPerfil heptico;tico; Perfil pancrePerfil pancretico;tico;

Perfil cardPerfil cardaco;aco; Perfil muscular;Perfil muscular; EletrEletrlitos;litos;


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Exame de GlicoseExame de Glicose


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Homeostase da GlicoseHomeostase da Glicose


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HiperglicemiaHiperglicemia


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HiperglicemiaHiperglicemia1.1. DM Tipo 1 (DMDM Tipo 1 (DM--1);1);

2.2. DM Tipo 2 (DMDM Tipo 2 (DM--2);2);3.3. Outros tipos especOutros tipos especficos de DMficos de DM

a)a) Defeitos genDefeitos genticos;ticos;b) Pancreatopatias;b) Pancreatopatias;c) Endocrinopatias;c) Endocrinopatias;

d) Drogas ou agentes qud) Drogas ou agentes qumicos;micos;e) Se) Sndromes genndromes genticas, outros.ticas, outros.

4. Diabetes gestacional (DMG)4. Diabetes gestacional (DMG)


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DiagnDiagnstico de Hiperglicemiastico de Hiperglicemia

Para pacientes adultosPara pacientes adultos

Glicemia de jejum > 125 mg/dL;Glicemia de jejum > 125 mg/dL;

confirmada em 2 ocasies diferentes.confirmada em 2 ocasies diferentes. Glicemia plasmGlicemia plasmtica casual > 199mg/dLtica casual > 199mg/dL TOTG 2h > 199mg/dL;TOTG 2h > 199mg/dL;


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DiagnDiagnstico de Hiperglicemiastico de Hiperglicemia

Para pacientes grPara pacientes grvidasvidas

Glicemia de jejum > 125 mg/dL;Glicemia de jejum > 125 mg/dL;

TOTG 2hTOTG 2h 140 mg/dL.140 mg/dL.


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HipoglicemiaHipoglicemiaAnsiedadeAnsiedade

SudoreseSudorese

PalpitaPalpitaoo

TremorTremor

FomeFome

LetargiaLetargia

CefalCefaliaia

ConfusoConfuso

AlteraAlterao deo decomportamentocomportamento

DistDistrbio visuaisrbio visuais

SSncopencope

ConvulsesConvulses

ComaComa


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HipoglicemiaHipoglicemia1. Insulinoma;1. Insulinoma;

2. Superdosagem de insulina no diab2. Superdosagem de insulina no diabtico;tico;3. Altera3. Alteraes hormonais (HGH e Cortisol);es hormonais (HGH e Cortisol);4. Priva4. Privao prolongada de carboidratos;o prolongada de carboidratos;

5. Tus no5. Tus no--pancrepancreticos (neoplasias abdominais);ticos (neoplasias abdominais);6. Alcoolismo6. Alcoolismo7. Alimentar (cirurgia g7. Alimentar (cirurgia gstrica);strica);8. Diab8. Diabtica (DM subcltica (DM subclnico/inicial tipo II);nico/inicial tipo II);

9. Funcional ou9. Funcional oussndrome pndrome pss--prandial idiopprandial idiopticatica;;


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Fatores Interferentes dosFatores Interferentes dosExames de GlicemiaExames de Glicemia

Preparo do paciente;Preparo do paciente; ObtenObteno da amostra;o da amostra;

Interferentes na amostra;Interferentes na amostra;Armazenamento da amostra;Armazenamento da amostra;

Medicamentos;Medicamentos;AnAnlise (erros laboratoriais);lise (erros laboratoriais);


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Exame de HemoglobinaExame de HemoglobinaGlicosilada (HbG)Glicosilada (HbG)


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MuitoMuito til para acompanhamento cltil para acompanhamento clnico donico dodiabdiabtico e no diagntico e no diagnstico;stico;

Avalia o controle metabAvalia o controle metablico dos nlico dos nveisveisglicmicos atglicmicos at 2 meses anteriores ao teste;2 meses anteriores ao teste;

VR:VR: 5,3 a 8,0%.5,3 a 8,0%.

HbGHbG


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Paciente ZBSR, sexo F, 42 anos.Paciente ZBSR, sexo F, 42 anos.

Medicamentos: Captopril.Medicamentos: Captopril.Exames:Exames:

1.1.Glicemia de JJ=87mg/dL;Glicemia de JJ=87mg/dL;2.2.TOTG 2h=128mg/dL;TOTG 2h=128mg/dL;

3.3.HbG=5,5%;HbG=5,5%;4.4.UrUria=25mg/dL;ia=25mg/dL;5.5.Creatinina=0,91mg/dLCreatinina=0,91mg/dL

Caso ClCaso Clniconico


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Fatores Interferentes dosFatores Interferentes dosExames de HbGExames de HbG

Anticoagulantes;Anticoagulantes; Interferentes na amostra;Interferentes na amostra;

Hemoglobinopatias;Hemoglobinopatias;Anemias;Anemias;

AnAnlise (erros laboratoriais).lise (erros laboratoriais).


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Exame de FrutosaminaExame de Frutosamina


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InterpretaInterpretao clo clnicanica

1.1. Controle satisfatControle satisfatrio atrio at 318318mol/L;mol/L;

2.2. Controle medControle medocre atocre at 367367mol/L;mol/L;

3.3. Controle inadequado maior que 367Controle inadequado maior que 367mol/L.mol/L.


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CASO CLCASO CLNICONICO


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Avalia principalmente a funAvalia principalmente a funo renal;o renal;

um CNNP derivado da desfosforilaum CNNP derivado da desfosforilao dao dacreatinacreatina--P no mP no msculo, e, excretada pelossculo, e, excretada pelosrins;rins;

Pode ser avaliada no soro e em outrosPode ser avaliada no soro e em outrosllquidos biolquidos biolgicos (urina);gicos (urina);

VR creatinina (soro): 0,4 a 1,3 mg/dLVR creatinina (soro): 0,4 a 1,3 mg/dLVR creatinina (urina):VR creatinina (urina): 2121--26 mg/Kg/24h26 mg/Kg/24h

1616--22 mg/Kg/24h22 mg/Kg/24h

CreatininaCreatinina


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HipercreatinemiaHipercreatinemia1. HIPERCREATINEMIA PR1. HIPERCREATINEMIA PR--RENALRENAL

DoenDoenas e leses musculares, acidose diabas e leses musculares, acidose diabtica, usotica, usoexcessivo de diurexcessivo de diurticos, ICC, etc.ticos, ICC, etc.

2. HIPERCREATINEMIA2. HIPERCREATINEMIA RENALRENALDoenDoena renais (leses glomerulares e tubulares).a renais (leses glomerulares e tubulares).

3. HIPERCREATINEMIA3. HIPERCREATINEMIA PPSS--RENALRENAL

ObstruObstrues do trato urines do trato urinrio (hipertrofia prostrio (hipertrofia prosttica etica ecompresses dos ureteres).compresses dos ureteres).

Teores diminuTeores diminudos: sem significado cldos: sem significado clnico.nico.


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InterpretaInterpretao dos exameso dos exames

3. Ur3. Uria=ia= 112 mg/dL;112 mg/dL;4. Creatinina=4. Creatinina= 4,26 mg/dL4,26 mg/dL

Concluso=Concluso= ??

Paciente NMR, sexo F, 49 anosPaciente NMR, sexo F, 49 anosObesidade, Hipertenso e DMObesidade, Hipertenso e DM


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Exame deExame decidocido ricorico


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Avalia no sAvalia no s a funa funo renal, mas vo renal, mas vrias outrasrias outrascondicondies patoles patolgicas, como a gota;gicas, como a gota;

um composto derivado do catabolismo dasum composto derivado do catabolismo das

purinas (adenina e guanina);purinas (adenina e guanina); Esta diretamente associado a dieta, sexo,Esta diretamente associado a dieta, sexo,

obesidade e classe social;obesidade e classe social;

VRVRcidocido rico (soro)rico (soro) : 2,5 a 7,0mg/dL;: 2,5 a 7,0mg/dL;: 1,5 a 6,0 mg/dL: 1,5 a 6,0 mg/dL

cidocido ricorico


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HiperuricemiaHiperuricemia1.1. Gota;Gota;

2.2. DoenDoenas Renais (IRC);as Renais (IRC);3.3. Drogas (DiurDrogas (Diurticos benzotiazticos benzotiazdicos);dicos);4.4. lcool, exerclcool, exerccios intensos, toxemia da gravidez e DMcios intensos, toxemia da gravidez e DM

(cetoacidose);(cetoacidose);5.5. SSndromes mieloproliferativas, leucemia linfocndromes mieloproliferativas, leucemia linfoctica crnica;tica crnica;

mieloma, psormieloma, psorase, etc;ase, etc;

6.6. Terapia com drogas citotTerapia com drogas citotxicas.xicas.


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HiperuricemiaHiperuricemia

Obesidade;Obesidade; Cardiopatia aterosclerCardiopatia aterosclertica;tica;

Diabetes mellitus;Diabetes mellitus;

Hipertenso arterial.Hipertenso arterial.


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ProteProtenasnas


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Avaliam as principais proteAvaliam as principais protenas snas sricas quericas que

podem ser afetadas por vpodem ser afetadas por v

rios processosrios processos

patolpatolgicos;gicos;

A albumina avalia o estado nutricional e aA albumina avalia o estado nutricional e a

funfuno hepo heptica;tica; As globulinas avaliam processos agudos,As globulinas avaliam processos agudos,

crnicos e neoplcrnicos e neoplsicos em vsicos em vrias patologias;rias patologias;

VRVRde protede protenas totais: 6,0 a 8,0 g/dL;nas totais: 6,0 a 8,0 g/dL;VRVRalbumina: 3,5 a 5,5 g/dL.albumina: 3,5 a 5,5 g/dL.

ProteProtenasnas


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HiperproteinemiaHiperproteinemia1.1. Vmito e diarrVmito e diarria intensos;ia intensos;2.2. DoenDoena de Addison;a de Addison;3.3. Acidose diabAcidose diabtica;tica;

4.4. Mieloma mMieloma mltiplo;ltiplo;5.5. Macroglobulinemia de WaldenstrMacroglobulinemia de Waldenstrm;m;6.6. LES;LES;

7.7. Cirrose hepCirrose heptica.tica.


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HipoproteinemiaHipoproteinemia1.1. HiperhidrataHiperhidratao;o;

2.2. DesnutriDesnutrio grave;o grave;3.3. SMA;SMA;

4.4. Enfermidades hepEnfermidades hepticas;ticas;5.5. SSndrome nefrndrome nefrtica;tica;


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Perfil LipPerfil Lipdicodico

Exames que compem o perfil lipExames que compem o perfil lipdico:dico:1.1.TriglicTriglicrides;rides;

2.2.Colesterol total;Colesterol total;3.3.HDL;HDL;4.4.LDL;LDL;

5.5.VLDL.VLDL.


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Exame de TriglicExame de Triglicridesrides


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TriglicTriglicridesrides

A determinaA determinao de triglico de triglicridesrides significativa nosignificativa noreconhecimento e tratamento dasreconhecimento e tratamento dashiperlipoproteinemias;hiperlipoproteinemias;

Constituem as principais fraConstituem as principais fraes dos quilomes dos quilomcrons,crons,

das VLDL e pequena parte das IDL presentes nodas VLDL e pequena parte das IDL presentes noplasma sanguplasma sanguneo;neo;

VR:VR:


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Exame de ColesterolExame de Colesterol


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HipercolesterolemiaHipercolesterolemia1.1. Hipercolesterolemia familiar;Hipercolesterolemia familiar;

2.2. Aterosclerose;Aterosclerose;3.3. DM;DM;4.4. SSndrome nefrndrome nefrtica;tica;

5.5. Hipotireoidismo;Hipotireoidismo;6.6. DoenDoenas colestas colestticas do fticas do fgado.gado.

O nO nvel do colesterol svel do colesterol srico, juntamente com arico, juntamente com ahipertenso, o diabetes e o fumo constituem fatores dehipertenso, o diabetes e o fumo constituem fatores derisco de aterosclerose e doenrisco de aterosclerose e doena arterial coronariana.a arterial coronariana.


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Variabilidade BiolVariabilidade BiolgicagicaA concentraA concentrao de colesterol pode sero de colesterol pode ser

influenciada por:influenciada por:a)a) dieta;dieta;

b)b) exercexerccios fcios fsicos;sicos;c)c) idade;idade;

d)d) sexo;sexo;e)e) raraa.a.


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HDL


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As HDL tem aAs HDL tem ao protetora contra a doeno protetora contra a doenaaarterial coronariana, pois atuam especialmentearterial coronariana, pois atuam especialmente

no retorno do colesterol dos tecidos perifno retorno do colesterol dos tecidos perifricosricospara o fpara o fgado;gado;

VR HDLVR HDL : >55 mg/dL desej: >55 mg/dL desejvel;vel;3535--55 mg/dL risco moderado;55 mg/dL risco moderado;65 mg/dL desejvel;vel;4545--65 mg/dL risco moderado;65 mg/dL risco moderado;


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As LDL so as partAs LDL so as partculas mais aterognica noculas mais aterognica nosangue e seus nsangue e seus nveis sveis sricos esto diretamentericos esto diretamenteassociados no prognassociados no prognstico de risco de aterosclerosestico de risco de aterosclerosecoronariana;coronariana;

VR:VR: < 100 mg/dL< 100 mg/dL timo;timo;100100--129 mg/dL pr129 mg/dL prximo aximo a tima;tima;

130130--159 mg/dL levemente aumentada;159 mg/dL levemente aumentada;160160--189 mg/dL alta;189 mg/dL alta;>190 mg/dL muito alta>190 mg/dL muito alta

LDLLDL


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InterpretaInterpretao dos Exameso dos Exames


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7. Perfil lip7. Perfil lipdicodico

TriglicTriglicrides= 626 mg/dL;rides= 626 mg/dL;Colesterol total=259 mg/dL;Colesterol total=259 mg/dL;HDL=32 mg/dL;HDL=32 mg/dL;

LDL=?;LDL=?;VLDL=?VLDL=?

Concluso:Concluso: ??

Paciente NMR, sexo F, 49 anosPaciente NMR, sexo F, 49 anosObesidade, Hipertenso, DM e IRObesidade, Hipertenso, DM e IR


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CClciolcio


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CClciolcio o mineral mais abundante do corpo;o mineral mais abundante do corpo; encontrado principalmente nos ossos,encontrado principalmente nos ossos,

mmsculos e no LEC;sculos e no LEC;

regulado principalmente pelo HPT;regulado principalmente pelo HPT;

VR: 8,8 a 11,0 mg/dL.VR: 8,8 a 11,0 mg/dL.


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HipercalcemiaHipercalcemia

1.1. Hiperparatireoidismo;Hiperparatireoidismo;2.2. DoenDoenas neoplas neoplsicas;sicas;

3.3. IntoxicaIntoxicao por vitamina D;o por vitamina D;4.4. DoenDoena de Paget;a de Paget;5.5. Drogas (DiurDrogas (Diurticos Tiazticos Tiazdicos).dicos).


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HipocalcemiaHipocalcemia1.1. Hipoparatireoidismo;Hipoparatireoidismo;2.2. Hipovitaminose D;Hipovitaminose D;3.3. Tetania neonatal;Tetania neonatal;

4.4. Pancreatite aguda;Pancreatite aguda;5.5. IR;IR;6.6. Osteoporose;Osteoporose;

7.7. Drogas (corticoesterDrogas (corticoesterides).ides).


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SSdiodio


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NaNa o principal co principal ction do LEC;tion do LEC;

Indicador de alteraIndicador de alteraes do equiles do equilbriobriohhdrico, presso osmdrico, presso osmtica e excitabilidadetica e excitabilidadeneuromuscular;neuromuscular;

A regulaA regulao ocorre principalmente por viao ocorre principalmente por viarenal e sistema reninarenal e sistema renina--angiotensinaangiotensina--

aldosterona;aldosterona;VR : 135VR : 135 149 mEq/L.149 mEq/L.


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HipernatremiaHipernatremia1.1. Ingesto deficiente deIngesto deficiente de gua;gua;2.2. Diabetes insDiabetes inspidus;pidus;3.3. Diurese osmDiurese osmtica;tica;

4.4. Sudorese excessiva;Sudorese excessiva;5.5. Queimaduras;Queimaduras;

6.6. DiarrDiarria intensa ou vmito prolongado;ia intensa ou vmito prolongado;


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HiponatremiaHiponatremia1.1. DiarrDiarria intensa ou vmito prolongado;ia intensa ou vmito prolongado;

2.2. Sudorese excessiva;Sudorese excessiva;3.3. Queimaduras extensas;Queimaduras extensas;4.4. IR;IR;5.5. Cetoacidose diabCetoacidose diabtica;tica;6.6. DoenDoena de Addison;a de Addison;

PseudoPseudo--Hiponatremia: Hiperglicemia,Hiponatremia: Hiperglicemia,Hiperlipidemia, Hiperproteinemia.Hiperlipidemia, Hiperproteinemia.


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PotPotssiossio


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KK o principal co principal ction do LIC;tion do LIC; Indicador de alteraIndicador de alteraes no metabolismoes no metabolismo

celular e funcelular e funo neuromuscular;o neuromuscular;

A regulaA regulao ocorre principalmente por viao ocorre principalmente por viarenal e aldosterona;renal e aldosterona;

VR : 3,5VR : 3,5 4,9 mEq/L.4,9 mEq/L.


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HipercalemiaHipercalemia1.1. Ingesto excessiva de K (dieta);Ingesto excessiva de K (dieta);2.2. DesidrataDesidratao;o;3.3. IR;IR;

4.4. DoenDoena de Addison;a de Addison;5.5. Cetoacidose diabCetoacidose diabtica.tica.


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HipocalemiaHipocalemia1.1.Alcoolismo;Alcoolismo;

2.2. SMA;SMA;3.3. DiurDiurticos;ticos;

4.4. SSndrome de Conn;ndrome de Conn;5.5. SSndrome de Cushing;ndrome de Cushing;

6.6. DiarrDiarria e vmito;ia e vmito;7.7. Drogas (insulina).Drogas (insulina).


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09. Na=09. Na=134 mEq/L134 mEq/L10. K=10. K=5,8 mEq/L5,8 mEq/L

Concluso=Concluso= ??

Paciente NMR, sexo F, 49 anosPaciente NMR, sexo F, 49 anosObesidade, Hipertenso, DM, IRObesidade, Hipertenso, DM, IRDislipidemiaDislipidemia


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Perfil PancrePerfil Pancreticotico

Avaliam a funAvaliam a funo exo excrina do pncreas;crina do pncreas;


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p ;p ;

Exames do perfil pancreExames do perfil pancretico:tico:

1.1.AmilaseAmilase Catalisa amido e glicognio da dieta;Catalisa amido e glicognio da dieta; composta das formas isoenzimcomposta das formas isoenzimticas P e S;ticas P e S;VR:VR: 60 a 160 U/dL (60 a 160 U/dL (SomogyiSomogyi).).

2.2. LipaseLipase

Catalisa lipCatalisa lipdios (triglicerdios (triglicerdeos);deos);VR: 2 a 18 UI (ColorimetriaVR: 2 a 18 UI (Colorimetria--In vitroIn vitro))


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HiperamilasemiaHiperamilasemia1.1. Pancreatite Aguda;Pancreatite Aguda;

2.2. Carcinoma de Pncreas;Carcinoma de Pncreas;3.3. Insuficincia Renal;Insuficincia Renal;

4.4. Neoplasias de pulmo e ovNeoplasias de pulmo e ovrio;rio;5.5. Caxumba;Caxumba;6.6. Colecistite aguda;Colecistite aguda;

7.7. Macroamilasemia.Macroamilasemia.


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HiperlipasemiaHiperlipasemia1.1. Pancreatite Aguda;Pancreatite Aguda;2.2. Pancreatite Crnica;Pancreatite Crnica;3.3. Carcinoma PancreCarcinoma Pancretico;tico;

4.4. lceras Duodenais;lceras Duodenais;5.5. Insuficincia Renal Aguda ou Crnica;Insuficincia Renal Aguda ou Crnica;

6.6. CClculos Biliareslculos Biliares


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E se esta paciente fosse submetida a umaE se esta paciente fosse submetida a umaprova de funprova de funo pancreo pancretica?tica?

1.1.Amilase=?Amilase=?2.2.Lipase=?Lipase=?



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Avaliam alteraAvaliam alteraes hepatocelulares ees hepatocelulares e


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hepatobiliares;hepatobiliares;

Exames do perfil hepExames do perfil heptico:tico:

1.1.AST e ALTAST e ALT Indicadoras de danos hepatocelulares;Indicadoras de danos hepatocelulares;

A ALTA ALT indicadora de danos celulares maisindicadora de danos celulares maisextensos e superficiais, enquanto AST indicaextensos e superficiais, enquanto AST indicaleses mais graves e profundas.leses mais graves e profundas.

VRVRASAT:ASAT: atat 40 U/L (IFCC40 U/L (IFCC--BiosystensBiosystens))ALAT: atALAT: at 41 U/L (IFCC41 U/L (IFCC--BiosystensBiosystens))

Aumento de ALT e AST


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Aumento de ALT e AST1.1. Hepatite aguda;Hepatite aguda;

2.2. Cirrose hepCirrose heptica;tica;3.3. Colestase;Colestase;4.4. Carcinoma de fCarcinoma de fgado;gado;

5.5. Infarto do miocInfarto do miocrdio;rdio;6.6. Distrofia muscular;Distrofia muscular;

7.7. ICC;ICC;8.8. Pancreatite, dentre outras.Pancreatite, dentre outras.



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2.2.ALPALP

SoSo teis na investigateis na investigao das doeno das doenasashepatobiliares ehepatobiliares e sseas;sseas; composta das formas isoenzimcomposta das formas isoenzimticas hepticas heptica,tica,

ssea, placentssea, placentria e intestinal.ria e intestinal.

VRVRALP adulto:ALP adulto: 1313--43U/L (43U/L (Roy modificadoRoy modificado););

ALP crianALP criana ata at 12 anos: 5612 anos: 56--156U/L (156U/L (RoyRoymodificadomodificado).).


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3.3. GGTGGT

Indicadora de doenIndicadora de doen

as inflamatas inflamat

rias e lesorias e leso

hepheptica e esttica e est significativamente elevada nassignificativamente elevada nasdoendoenas obstrutivas das vias biliares.as obstrutivas das vias biliares.

Tem sido recomendada como mTem sido recomendada como mtodo detodo detriagem para o alcoolismo.triagem para o alcoolismo.

VRVR GGTGGT ::


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Aumento da GGTAumento da GGT1.1. IcterIctercia obstrutiva;cia obstrutiva;

2.2. Colangite;Colangite;3.3. Colecistite;Colecistite;4.4. Hepatite infecciosa ;Hepatite infecciosa ;

5.5. Esteatose hepEsteatose heptica (ftica (fgado gorduroso);gado gorduroso);6.6. Infarto agudo do miocInfarto agudo do miocrdio;rdio;7.7. Pancreatite aguda;Pancreatite aguda;

8.8. Drogas (anticonvulsivantes).Drogas (anticonvulsivantes).



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4.4. BilirrubinasBilirrubinas

Avalia as icterAvalia as ictercias e doencias e doenas hepas hepticasticasobstrutivas;obstrutivas; Nas icterNas ictercias o aumento das bilirrubinas podecias o aumento das bilirrubinas pode

ser devido a bilirrubina direta (hiperbilirrubinemiaser devido a bilirrubina direta (hiperbilirrubinemiaconjugada) e as custas da bilirrubina indiretaconjugada) e as custas da bilirrubina indireta(hiperbilirrubinemia no conjugada);(hiperbilirrubinemia no conjugada);

VRVRBilirrubina Direta: atBilirrubina Direta: at 0,25mg/dL0,25mg/dLVRVRBilirrubina Total: atBilirrubina Total: at 1,0mg/dL1,0mg/dL

Hiperbilirrubinemia NoHiperbilirrubinemia No


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ConjugadaConjugada

1.1. IcterIctercia Fisiolcia Fisiolgica do RN;gica do RN;2.2. IcterIctercia do Leite Materno;cia do Leite Materno;3.3. IcterIctercia hemolcia hemoltica do RN;tica do RN;4.4.Anemia hemolAnemia hemoltica;tica;5.5. SSndrome de Gilbert;ndrome de Gilbert;

6.6. CriglerCrigler--Najjar.Najjar.

HiperbilirrubinemiaHiperbilirrubinemia


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ConjugadaConjugada1.1. Colestase IntraColestase Intra--HepHepticatica

Hepatites colestHepatites colestticas: vticas: vrus, drogas erus, drogas e lcool;lcool; HHepatite alcoepatite alcolica grave;lica grave; Cirrose.Cirrose.

2. Colestase Extra2. Colestase Extra--HepHepticatica Causas intrCausas intrnsecas: cnsecas: clculos no collculos no coldoco, carcinoma dodoco, carcinoma doducto biliar e estenoses benignas pducto biliar e estenoses benignas ps cirs cirrgicas ou prgicas ou pss--traumtraumticas.ticas.

Causas extrCausas extrnsecas: carcinoma de pncreas, carcinomansecas: carcinoma de pncreas, carcinomametastmetasttico e pancreatite aguda e crnica.tico e pancreatite aguda e crnica.

Causas congnitas: atresia biliar e cisto do colCausas congnitas: atresia biliar e cisto do coldoco.doco.


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Hiperbilirrubinemia X IdadesHiperbilirrubinemia X Idades 0 a 5: D0 a 5: Da Hemola Hemoltica, defeitos detica, defeitos de

conjugaconjugao;o;

5 a 30: Hepatite;5 a 30: Hepatite;

30 a 50: Lit30 a 50: Litase biliar e hepatite;ase biliar e hepatite;

> 50: Neoplasias.> 50: Neoplasias.


91/104

InterpretaInterpretao dos exameso dos examesPaciente NMR, sexo F, 49 anosPaciente NMR, sexo F, 49 anos

Obesidade, Hipertenso, DM, IRObesidade, Hipertenso, DM, IRDislipidemiaDislipidemia

E se esta paciente fosse submetida a uma provaE se esta paciente fosse submetida a uma provade funde funo hepo heptica?tica?

1.1.AST e ALT= ?AST e ALT= ?

2.2.ALP= ?ALP= ?3.3.GGT= ?GGT= ?4.4.Bilirrubinas= ?Bilirrubinas= ?


92/104

Perfil CardPerfil Cardacoaco

Avaliam alteraAvaliam alteraes cardes cardacas;acas;


93/104

Exames do perfil cardExames do perfil cardaco:aco:1.1.CK;CK;

2.2.CKCK--MB;MB;3.3.LD;LD;4.4.AST;AST;

Troponinas:Troponinas: cTnT;cTnT; cTnI;cTnI; Mioglobina .Mioglobina .

1.1. CKCK

I di d d d lI di d d d l


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Indicadora de danos musculares;Indicadora de danos musculares; Possui as formas isoenzimPossui as formas isoenzimticas MM, MB e BB;ticas MM, MB e BB;

VRVR CKCK:: 2626--189 U/L (189 U/L (CKCK--NAC LiquiformNAC Liquiform))CKCK: 26: 26--155 U/L (155 U/L (CKCK--NAC LiquiformNAC Liquiform))

2. CK2. CK--MBMB Indicadora de danos musculares cardIndicadora de danos musculares cardacos;acos; ndice relativo: CKndice relativo: CKMBMB/CK x 100./CK x 100.

VRVR CKCK--MBMB:: 00--24 U/L (24 U/L (CKCK--MB LiquiformMB Liquiform))

dd


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Aumento da CKAumento da CK1.1. IAM;IAM;

2.2. Leses musculares esquelLeses musculares esquelticas ou cardticas ou cardacas;acas;3.3. EsforEsforo fo fsico prolongado e/ou intenso;sico prolongado e/ou intenso;

4.4. PPss--parto;parto;5.5. Trauma, injeTrauma, injees e cirurgias;es e cirurgias;6.6. AdministraAdministrao de certas drogas;o de certas drogas;

7.7. Cateterismo;Cateterismo;8.8. Eletrochoque.Eletrochoque.

3 LD3 LD


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3. LD3. LD Indicadora de danos cardIndicadora de danos cardacos,acos,musculares, hepmusculares, hepticos, renais eticos, renais e

eritrociteritrocitrios;rios; Possui as formas isoenzimPossui as formas isoenzimticas 1,2,3,4 eticas 1,2,3,4 e

5;5;VRVR LD:LD: 207207--414 U/L (414 U/L (CECE--PiruvatoPiruvato

BiosystensBiosystens))

A t d LDA t d LD


97/104

Aumento de LDAumento de LD1.1. IAM;IAM;

2.2. ICC;ICC;3.3. Miocardite;Miocardite;4.4. InsuficinciaInsuficincia

CirculatCirculatria;ria;5.5. AnemiaAnemia

megaloblmegaloblstica;stica;6.6. Hepatite viral;Hepatite viral;

7.7. Cirrose;Cirrose;8.8. IcterIctercia obstrutiva;cia obstrutiva;9.9. DoenDoenas malignas;as malignas;

10.10. DistrofiasDistrofiasmusculares;musculares;

11.11.

Trauma muscular;Trauma muscular;

12.12. Embolia pulmonar;Embolia pulmonar;

T iT i


98/104

TroponinasTroponinas

Marcadoras precoces do IAM;Marcadoras precoces do IAM; cTnT e cTnI: detectam o IAM apcTnT e cTnI: detectam o IAM aps 3 as 3 a12h;12h;

Mioglobina: detecta o IAM apMioglobina: detecta o IAM aps 1 a 4h;s 1 a 4h;

I t tI t t d d


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E se esta paciente fosse submetida a umaE se esta paciente fosse submetida a uma

prova de funprova de funo cardo cardaca?aca?1.1.CK= ?CK= ?

2.2.CKCK--MB= ?MB= ?3.3.LD= ?LD= ?4.4.AST= ?AST= ?


P fil M lP fil M l


100/104

Perfil MuscularPerfil Muscular

Avaliam alteraAvaliam alteraes musculares;es musculares;

Exames do perfil muscular:Exames do perfil muscular:


101/104

Exames do perfil muscular:Exames do perfil muscular:1.1.ALS, CK e LD.ALS, CK e LD.

Aldolase (ALS)Aldolase (ALS)

Indicadora de danos musculares;Indicadora de danos musculares; Possui as formas isoenzimPossui as formas isoenzimticas Aticas A(m(msculo esquelsculo esqueltico), B (ftico), B (fgado) e Cgado) e C

(c(crebro);rebro);VRVR adultoadulto:: 33--7 UI/L (7 UI/L (SibleySibley--Lehninger)Lehninger)

A mento de ALSA mento de ALS


102/104

Aumento de ALSAumento de ALS1.1. Distrofia Muscular;Distrofia Muscular;

2.2. Dermatomiosite;Dermatomiosite;3.3. Polimiosite;Polimiosite;

4.4. Esclerose MEsclerose Mltipla;ltipla;5.5. IAM;IAM;

6.6. Hepatite viral aguda;Hepatite viral aguda;



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E se esta paciente fosse submetida a umaE se esta paciente fosse submetida a uma

prova de funprova de funo muscular?o muscular?1.1.Aldolase= ?Aldolase= ?

2.2.CK= ?CK= ?3.3.LD= ?LD= ?


Atividade:Atividade:

Interprete o caso clInterprete o caso clniconico


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Interprete o caso clInterprete o caso clniconico Um paciente do sexo masculino, 53 anos, foi internado no HospitaUm paciente do sexo masculino, 53 anos, foi internado no Hospitallde Goinia apresentando dores intensas na regio abdominal,de Goinia apresentando dores intensas na regio abdominal,taquicardia, PA de 80/50 mmHg, dispntaquicardia, PA de 80/50 mmHg, dispnia e febre. Os mia e febre. Os mdicosdicos

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Glicose=205mg/dL (

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