Linfoma Hodgkin - Apresenta§£o Atualizada

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Text of Linfoma Hodgkin - Apresenta§£o Atualizada

  • Mariana Machado*, Ana Correia**, L. Menezes Falco***, L. Pinto Ravara; Medicina interna, Vol. 11, N. 4, 2004, p. 207-215Artigo de Reviso / Review ArticleLaboratrio de Anlises Hematolgicas e Toxicolgicas

    Alunas: Daniela LimaYasmim Do Vale

  • Caracterizado pela presena de clulas de Reed-Sternberg e/ou clulas de Hodgkin, inseridas num contexto inflamatrio, constitudo por estroma, linfcitos, histicitos, eosinfilos e moncitos. A Doena, ou Linfoma de Hodgkin (LH), uma neoplasia que se origina nos linfonodos (gnglios) do sistema linftico, um conjunto composto por rgos, tecidos que produzem clulas responsveis pela imunidade e vasos que conduzem estas clulas atravs do corpo.

    Fonte: http://aeymon.blogspot.com.br/2011/09/pathology-slides-presentation-by-sir.html

  • Diagnstico da clula de Reed-Sternberg, com dois lbulos nucleares, grande nuclolo incluso do tipo e citoplasma abundante, rodeado por linfcitos, macrfagos e eosinfilos.

    Fonte: http://aeymon.blogspot.com.br/2011/09/pathology-slides-presentation-by-sir.html

  • uma neoplasia rara

    IncidnciaEuropa e EUA: de 2 a 3/100 000 pessoas/ano.Brasil: cerca de 3000/ano. *Incidncia maior na raa branca e no sexo masculino.*

    * Fonte: http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tiposdecancer/site/home/linfoma_hodgkin

    * Fonte: http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tiposdecancer/site/home/linfoma_hodgkin

  • 1. LH Nodular predomnio de LinfcitosD, Reed-Sternberg cell,lymphohistiocytic(L&H) variantFonte: http://aeymon.blogspot.com.br/2011/09/pathology-slides-presentation-by-sir.html

  • 2.1 LH Clssico Esclerose Nodular This is Hodgkin's disease, nodular sclerosis type. Note the bands of pink collagenous tissue dividing the field.The lacunar cells characteristic for the nodular sclerosis type of Hodgkin's disease.Fonte:http://aeymon.blogspot.com.br/2011/09/pathology-slides-presentation-by-sir.html

  • 2.2 LH Clssico Celularidade Mista Fonte:http://aeymon.blogspot.com.br/2011/09/pathology-slides-presentation-by-sir.html

  • 2.3 LH Clssico Rico em Linfcitos

  • 2.4 LH Clssico Depleo Linfocitria

  • Linhagem B

    Clulas L&H apresentam marcadores CD20 e CD45, sintetizam imunoglobulinas.

    Clulas Reed-Stenberg apresentam marcadores CD30 (moncitos e linfcitos), CD15 (granulcitos). Em PCR demonstrarm a presena de genes de cadeia pesada Ig, mas geralmente no sintetizam globulinas

    Subgrupos de LH clssico com Reed-Stenberg de origem T.

  • Escape da apoptose

    ativao do NFB - expresso do oncogene bcl-2.

    VEB: oncogene LMP-1 mimetiza a via do CD40 (40% dos doentes com LH clssico)

    Outros mecanismos mutaes do inibidor o IB (raro) e ativao de citocinas por estimulao autcrina (IL2)

    Diminuio da imunidade celular

  • Anamnese:

    Febre (27%), Suores noturnos (25%), Perda ponderal, Dor ganglionar aps ingesto de lcool (10%).

    Exame objetivo:

    Sndrome da veia cava superiorDerrame pleuralHepato e esplenomegaliasAdenomegalias no dolorosas (mais comum)Eritema nodoso (mais freqente)

  • Laboratorial:

    Hemograma citopeniasGranulocitose e trombocitoseDepleo linfocitria (doena avanada) VSE e/ou LDH

    Imagiolgico:

    Radiografia do trax: alargamento do mediastinoTC torxica: adenomegalias mediastnicas, derrames pleural e/ou pericrdico. TC abdominoplvica: detectar adenomegalias e hepato-esplenomegalia. ARM: atingimento sseo ou compresso da medula espinhal. O principalCintigrafia com glio-67 e da tomografia de emisso de prtons (PET) reside na avaliao de massas residuais aps tratamento.

  • uma neoplasia com bom prognstico. A taxa de sobrevida aos 5 anos ultrapassa os 80%.

    De fato, todos os doentes com LH so potencialmente curveis, independentemente da apresentao inicial

    Dois sistemas de prognstico do grupo europeu EORTC e o do grupo alemo GHSG.

  • LH Nodular de predomnio de linfcitos (doena limitada)exciso cirrgica com radioterapia (RT) da rea atingida, podendo esta ser omitida se a exciso for completa.

    LH Clssico (doena limitada) Tradicionalmente RT em campos extensos isolada (recadas e morbidade tardia)

    Recomendado hoje: Teraputica combinada com trs ciclos de quimioterapia (QT), cujo esquema standard o ABVD, associado a RT da rea envolvida.

    Doena avanada QT combinada. Esperando-se uma resposta completa em 70 a 80% dos doentes.

  • Esquema ABVD superior ao MOPP em eficcia e melhor perfil de toxidade que o MOPP/ABV.

    Novos esquemas eficazes: Stanford V - sobrevida livre de doena aos cinco anos de 89%, e sobrevida global de 96%.

    BEACOPP (alemo) - eficcia que o COPP/ABVD, com uma maior sobrevida global aos 5 anos (88 versus 83%).

  • Recadas: 10% so refratrios ao tratamento e 10 a 30% iro sofrer recada aps remisso completa.

    Recadas com RT isolada QT combinada.

    Menores que 65 anos QT em altas doses, seguido de transplante de clulas estaminais - sobrevidas aos cinco anos da ordem dos 40 a 50%.

    Recadas tardias ( + 3 anos) QT convencional.

    Recadas precoces (+ 1 ano sem sintomas B) RT.

  • Agentes citotxicos

    Imunoterapia

    Anticorpos monoclonais

    Toxinas associadas aos anticorpos do tumor conjugados com anticorpos para antgenos de superfcie

  • Consultas: inicialmente cada 3 meses/2 anos3 anos seguintes: semestralAcima de 3 anos: anual

    Exames objetivos Hemograma completoDeterminao de fosfatase alcalinaRadiografias Doseamento da TSH (anual)Mamografia (com 10 anos aps o diagnstico ou com 40 anos de idade).Esfregao papanicolau e imunizao anti-influenza

  • Obrigada!

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