Neurofisiologia PDF

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NeurofisiologiaAndré Luiz M. F. Gondim

Disciplina de Cirurgia Buco Maxilo Facial I

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A dor é um sintoma pertencente aomecanismo protetor do organismoe pode manifestar-se de váriasformas e intensidade.

+ Métodos de Controle da Dor

n Remoção da causa

n Bloqueio das vias de condução dos impulsos dolorosos (Anestesia Local)

n Depressão cortical

n Elevação do limiar de percepção da dor (analgésicos, sedativos, hipnóticos)

n Emprego de métodos psicossomáticos (hipnose)

+ O Neurônio

nSensorial (aferente)

nMotor (eferente)

Neurônio Sensorial

n Zona dendrítica ( segmento distal compostapor uma arborização de terminações nervosas livres )

n Axônio ( é uma delgada estrutura semelhante a um cabo )

n Corpo celular ( sua função é dar suportemetabólico ao nervo sensorial ,não participando na transmissão do impulso)

+ Propagação dos Impulsos

n Presença de estímulos faz com que a fibranervosa em repouso (-60 a – 90mv) sofradespolarização (-50mv).

n Fase final do estágio + 40mv.

+

n No estágio de repouso a membrana da fibra nervosa é

ligeiramente permeável aos íons Sódio e livre aos íons

Potássio, que permanecem no axoplasma devido ao

gradiente de concentração e pela atração eletrostática.

Propagação dos Impulsos

+

n A passagem dos íons sódio pela membrana e saída do

potássio do interior da fibra gera corrente e o impulso

se propaga

Propagação dos Impulsos

+ NormalNormal

--70 mV70 mV

(potencial de repouso)(potencial de repouso)

Deflagração-50 a -60 mV

(despolarização lenta até o potencial limiar)

Potencial+40 mV

(rápida despolarização)

Repolarização(-60 a -90 mV)

1 ms

+ Normal

-70 mV

(potencial de repouso)



Potencial+40 mV



1 ms

+ Normal

-70 mV




Potencial+40 mV



1 ms

+ Normal

-70 mV




Potencial+40 mV



1 ms

+IMPULSO NERVOSOn Despolarização e Repolarização

www.afh.bio.br/ www.afh.bio.br/ nervoso/nervoso1.aspnervoso/nervoso1.asp

+Mecanismo de ação dos anestésicos locais

n AA açãoação primáriaprimária dosdos AA..LL.. éé reduzirreduzir aa permeabilidadepermeabilidade dosdoscanaiscanais iônicosiônicos aosaos íonsíons sódiosódio..

n Os íons cálcio que existem na forma ligada na membranaexercem controle no movimento dos íons sódio ao longo damesma.

n As moléculas dos A.L. atuam através de antagonismocompetitivo com o cálcio por algum local na membrananervosa.

+ Mecanismo de ação dos anestésicos locais

n A ação primária dos A.L. é reduzir a permeabilidade doscanais iônicos aos íons sódio.

n OsOs íonsíons cálciocálcio queque existemexistem nana formaforma ligadaligada nana membranamembranaexercemexercem controlecontrole nono movimentomovimento dosdos íonsíons sódiosódio aoao longolongo dadamesmamesma..

n As moléculas dos A.L. atuam através de antagonismocompetitivo com o cálcio por algum local na membrananervosa.

+ Mecanismo de ação dos anestésicos locais

n A ação primária dos A.L. é reduzir a permeabilidade doscanais iônicos aos íons sódio.

n Os íons cálcio que existem na forma ligada na membranaexercem controle no movimento dos íons sódio ao longo damesma.

n AsAs moléculasmoléculas dosdos AA..LL.. atuamatuam atravésatravés dede antagonismoantagonismocompetitivocompetitivo comcom oo cálciocálcio porpor algumalgum locallocal nana membranamembrananervosanervosa..

+ Teorias sobre a ação dos anestésicos locais

- teoria do deslocamento do cálcioteoria do deslocamento do cálcio- teoria da expansão da membrana

- teoria do receptor específico (um receptor específico para os anestésicos locais seria responsável pela redução da permeabilidade da membrana interrompendo a condução )

+n DeslocamentoDeslocamento dosdos íonsíons cálciocálcio dodo receptorreceptor dodo canalcanal dede

sódiosódio

n Permite ligação da molécula do A.L. a este receptor

n Produz bloqueio do canal de sódio

n Depressão na vel. de despolarização e incapassidade deatingir o limiar de deflagração

n Ausência de desenvolvimento de potenciais de açãopropagados

n Bloqueio de condução

+n Deslocamento dos íons cálcio do receptor do canal de sódio

n PermitePermite ligaçãoligação dada moléculamolécula dodo AA..LL.. aa esteeste receptorreceptor

n Produz bloqueio do canal de sódio

n Depressão na vel. de despolarização e incapassidade deatingir o limiar de deflagração

n Ausência de desenvolvimento de potenciais de açãopropagados

n Bloqueio de condução

+n Deslocamento dos íons cálcio do receptor do canal

de sódion Permite ligação da molécula do A.L. a este

receptorn ProduzProduz bloqueiobloqueio dodo canalcanal dede sódiosódion Depressão na vel. de despolarização e

incapassidade de atingir o limiar de deflagraçãon Ausência de desenvolvimento de potenciais de

ação propagadosn Bloqueio de condução



receptorn Produz bloqueio do canal de sódion DepressãoDepressão nana velvel.. dede despolarizaçãodespolarização ee

incapassidadeincapassidade dede atingiratingir oo limiarlimiar dede deflagraçãodeflagraçãon Ausência de desenvolvimento de potenciais de

ação propagadosn Bloqueio de condução



receptorn Produz bloqueio do canal de sódion Depressão na vel. de despolarização e

incapassidade de atingir o limiar de deflagraçãon AusênciaAusência dede desenvolvimentodesenvolvimento dede potenciaispotenciais dede

açãoação propagadospropagadosn Bloqueio de condução



receptorn Produz bloqueio do canal de sódion Depressão na vel. de despolarização e

incapassidade de atingir o limiar de deflagraçãon Ausência de desenvolvimento de potenciais de

ação propagadosn BloqueioBloqueio dede conduçãocondução


- teoria do deslocamento do cálcio

- teoria da expansão da membranateoria da expansão da membrana

- teoria do receptor específico


- teoria do deslocamento do cálcio

- teoria da expansão da membrana

-- teoria do receptor específico teoria do receptor específico

-- (um(um receptorreceptor específicoespecífico parapara osos anestésicosanestésicos locaislocais seriaseriaresponsávelresponsável pelapela reduçãoredução dada permeabilidadepermeabilidade dada membranamembranainterrompendointerrompendo aa conduçãocondução ))

+ Teoria do receptor específico

R-T-R-LA

Onde os Anestésicos Locais Atuam?

nRedução da permeabilidade dos canais de Na+.

• Teoria do receptor específico

+ Mecanismo de açãon Anestésico Local liga-se a

receptor e Bloqueia Canal de Na++ • Reduz condutância de Na++

e deprime a velocidade de despolarização elétrica

• Não obtêm nível do potencial limiar e inexistência de

potenciais da ação prolongados

Qual escolher ?Qual escolher ?Qual escolher ?Qual escolher ?

Duração do procedimentoDuração do procedimento

Tipo de intervençãoTipo de intervenção

Estado geral de saúdeEstado geral de saúde

Idade do pacienteIdade do pacienteFonte: SAAD, Neto Michel. Manual de anestesia local em Odontologia – UNESP - 2003.

+ AnestesiologiaPropriedades desejáveis dos anestésicos:Propriedades desejáveis dos anestésicos:

nnNão deve ser irritante para o tecido ao qual é aplicadoNão deve ser irritante para o tecido ao qual é aplicadonNão deve causar alteração permanente das estruturas nervosasnDeve ser eficaz independentemente da aplicação por injeção no

tecido ou tópica em mucosas

+Anestesiologia

Propriedades desejáveis dos anestésicos:Propriedades desejáveis dos anestésicos:







nn Sua toxicidade sistêmica deve ser baixaSua toxicidade sistêmica deve ser baixa

nO tempo de início da anestesia deve ser o menor possível

nA duração da ação deve ser longa o suficiente para permitir a conclusão do procedimento.


nSua toxicidade sistêmica deve ser baixa

nnO tempo de início da anestesia deve ser o menor O tempo de início da anestesia deve ser o menor possívelpossível

nA duração da ação deve ser longa o suficiente para permitir a conclusão do procedimento.


n Sua toxicidade sistêmica deve ser baixa

nO tempo de início da anestesia deve ser o menor possível

nnA duração da ação deve ser longa o suficiente para permitir A duração da ação deve ser longa o suficiente para permitir a conclusão do procedimentoa conclusão do procedimento

+ Anestesiologia


nnDeve ser estéril em soluçãoDeve ser estéril em soluçãonNão deve causar alergianDeve ser estável em solução e rapidamente

sofrer biotransformação no corpo.

+ Anestesiologia


nDeve ser estéril em soluçãonnNão deve causar alergiaNão deve causar alergianDeve ser estável em solução e rapidamente

sofrer biotransformação no corpo.

+ Anestesiologia


nDeve ser estéril em soluçãonNão deve causar alergiannDeve ser estável em solução e rapidamente Deve ser estável em solução e rapidamente

sofrer biotransformação no corpo.sofrer biotransformação no corpo.

+ Fatores que afetam a ação dos anestésicos locais

1- pKa (menor o pKa = início de ação mais rápida)

2- pH da solução

3- pH Tecidual

4- Lipossolubilidade (aumento da lipossolubilidade = aumento da potência )

5- Ligação protéica (representam a duração da anestesia )

6- Difusibilidade em tecido não nervoso (início)

7- Atividade vasodilatadora (potência anestésica e duração)


1- pKa (menor o pKa = início de ação mais rápida)pKa (menor o pKa = início de ação mais rápida)

2- pH da solução

3- pH Tecidual





+ Constante de dissociação dos anestésicos locais

üü AGENTE pKa(36AGENTE pKa(36ooC)C) INÍCIO DA AÇÃOINÍCIO DA AÇÃO DURAÇÃO DURAÇÃO

üü MepivacaínaMepivacaína 77,,77 11,,55--22minmin MODERADAMODERADA

üü LidocaínaLidocaína 77,,88 22--44 minmin MODERADAMODERADA

üü ArticaínaArticaína 77,,88 22--44 minmin MODERADAMODERADA

üü EtidocaínaEtidocaína 77,,99 22--44 minmin LONGALONGA

üü PrilocaínaPrilocaína 77,,99 22--44 minmin MODERADAMODERADA

üü BupivacaínaBupivacaína 88,,11 55--88 minmin LONGALONGA

üü ProcaínaProcaína 99,,11 1414--1818 minmin CURTACURTA



22-- pH da soluçãopH da solução

3- pH Tecidual







2- pH da solução

33-- pH TecidualpH Tecidual







2- pH da solução

3- pH Tecidual

44-- Lipossolubilidade (aumento da lipossolubilidade = aumento da potência )Lipossolubilidade (aumento da lipossolubilidade = aumento da potência )




Lipossolubilidade dos anestésicos locais

Agente Lipossolubilidade conc. eficaz % Procaína 1 2 a 4 Mepivacaína 1 2 a 3 Prilocaína 1,5 3 a 4 Lidocaína 4 2 Bupivacaína 30 0,5 a 0,75 Tetracaína 80 0,15 Etidocaína 140 0,5 a 0,75 Articaina - - Cloroprocaína - -



2- pH da solução

3- pH Tecidual


55-- Ligação protéica (representam a duração da anestesia )Ligação protéica (representam a duração da anestesia )



Características da ligação protéica e duração da ação

Agente Ligação proteica Duração aproximada(min)

Procaína 5 60 a 90Prilocaína 55 100 a 240Lidocaína 65 90 a 200Mepivacaína 75 120 a 240Tetracaína 85 180 a 600Etidocaína 94 180 a 600Bupivacaína 95 180 a 600Articaína 95 -Cloroprocaína - -



2- pH da solução

3- pH Tecidual



66-- Difusibilidade em tecido não nervoso (início)Difusibilidade em tecido não nervoso (início)




2- pH da solução

3- pH Tecidual




77-- Atividade vasodilatadora (potência anestésica e duração)Atividade vasodilatadora (potência anestésica e duração)

+ Dissociação dos Anestésicos Locais

RNH+ RN + H+

pKa =constante de dissociação do anestésico local

+ Anestesiologia

“O controle da dor em Odontologia requer

conhecimento abrangente do quinto

nervo craniano”Stanley Malamed

Stanley F. Malamed

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