Oftalmologia en AP

OFTALMOLOGIA EN ATENCION PRIMARIA

Lorena Rial Valverde R3 MFyC C.S Camas

EXPLORACION OFTALMOLOGICA

Lmina de control de AV Foco de luz blanca y azul Colirios de fluorescena Anestsicos y vasoconstrictores

OJO ROJO

Anmnesis: enf AI (uveitis), DM, HTA,alergias, exposicin laboral, uso colirios y gafas/lentillas (queratitis)

Dolor ? Y sus caractersticas:*conjuntivitis: molestias/escozor/prurito. NO DOLOR! *queratitis/uveitis : dolor INTENSO *glaucoma agudo (GA): dolor BRUSCO

OJO ROJO

Colirio anestsico:

*conjuntivitis: desaparecen molestias*queratitis, uveitis, GA: NO desaparecen

EXPLORACION FISICA: inyeccin vascular

Inyeccin conjuntival: *superficial *rojo brillante *+ intensidad en la periferia, disminuyendo en limbo esclero-corneal *Mvil con dedos *desaparece con vasoconstrictor


Inyeccin ciliar *+intensidad en limbo esclero-corneal desapareciendo hacia periferia *NO mvil con dedos *NO desaparece con VC


Inyeccion mixta *ej: queratoconjuntivitis

EXPLORACION FISICA: secrecin

C. alrgica: mucosa, blanquecinaC. vrica: acuosa C.bacteriana: purulenta, costras matutinas Queratitis/uveitis/GA: NO secrecin, lagrimeo

EXPLORACION FISICA: agudeza visual

Crnea responsable de 2/3 del poder de refraccin

Proceso inflamatorio edema crnea AV + visin borrosa

Ojo rojo SIN AV SIN fotofobia: CONJUNTIVITIS HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL Ojo rojo + alt AV +fotofobia: QUERATITIS UVEITIS GA EROSIONES CORNEALES

EXPLORACION FISICA: TENSION OCULAR

PIO 10-20 mmHg Consistencia ptrea

EXPLORACION FISICA: examen neurolgico oftalmolgico

TamaoReactividad pupilar Motilidad ocular

Reactividad pupilar

Midriasis unilateral: GAMiosis unilateral: uveitis con sinequias ant y post que dan aspecto de pupila irregular

MEDICACIN. RECOMENDACIONES GENERALES Colirios /3-4 h Pomadas noches Uso SIN lentillas: esperar 5 min Desechar si abierto>1 mes

ANESTSICOS LOCALES Toxicidad corneal Retrasan curacin heridas corneales USO: exploracin NUNCA como tto domicciliario PROPIEDADES: desparece dolor 20 seg en patologa superficial

CORTICOIDES

CUIDADO EN AP! Riesgos: infecciones V/fngicas lceras corneales catarata GA

AINES

inflamacin

+/- colirios AB

CICLOPJICOS Midriasis Parlisis acomodacin USO: fondo ojo PROPIEDADES: dolor uveitis/queratitis inflamacin C.I. en GA!

PATOLOGA OCULAR

CONJUNTIVITIS: VRICA

+ Fcte Adenovirus Faringitis/febricula ++contagiosa


Clinica: sensacion c.e. inyeccin conjuntival poca infl palpebral secrecin acuosa escasa ganglios preauriculares/submandibulares NO AV NO fotofobia


TTO: autolimitado colirios AINES/ 3-4 h x 5-6 d

CONJUNTIVITIS ALRGICA

BRUSCA Clinica: secrecion mucosa escozor/prurito intenso inyeccin conj NO fiebre NO ganglios NO fotofobia No alt AV

CONJUNTIVITIS ALRGICA

Exploracin: mucosa tarsal empedrado TTO: Antihistaminicos locales/5 h +/- antiH v.o. compresas fras

CONJUNTIVITIS BACTERIANA

Paulatina Estafilococo/ estreptococo Clinica: sensacion c.e. secrecin purulenta inyeccion conjuntival NO alt AV NO fotofobia

CONJUNTIVITIS BACTERIANA

TTO: AB pomada noche colirio AB / 4 h da +/- AINES colirio

7 das

HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL No mvil con dedos ASINTOMATICA NO tto Reabsorcin 2-3 semanas Descartar: HTA, DM, diatesis hg, tmo ocular

GLAUCOMA AGUDO (GA)

Clinica: inyeccion ciliar dolor intenso, SUBITO cefalea nauseas, vmitos Expl: palpacin: consistencia ptrea md media arreactiva edema corneal alt AV+vision borrosa+halos colores

GLAUCOMA AGUDO (GA)

DERIVACION ESPECIALIDAD URGENTE con tto: 2 gotas pilocorpina colirio ( miotico) 2 gotas timolol colirio 0.5 % 1 amp i.m. seguril

UVEITIS

Ciclitis/iritis/iridociclitis IDIOPATICO Descartar: tmo enf AI ( EA, sdre Reiter, enf Behcet, AR juvenil) infeccion (sifilis, TBC, CMV)

UVEITIS

Clinica: dolor profundo lagrimas vision borrosa inyeccion ciliar micosis con forma irregular hipopion Tto: supervision oftalmologo corticoides colirios md

QUERATITIS

Etiologa: infeccin (V) exposicion UV abrasiones tmo por c.e.

Q. Por Cndida

Q. Por fusarium solani

QUERATITIS

Clinica: inyeccion ciliar sensacion c.e. con dolor mod-sev lagrimeo fotofobia AV

Q. POR ADENOVIRUS

Tincion verde fluoresceinaTto: colirio ciclopejico/8h AB topico amplia cobertura /6h

Q. HERPETICA (VHS1) Tincion: ulceras dentriticas Recidiva fcte Tto: aciclovir pomada/6 h colirio ciclopejico/8h

Q. ACTINICA

Soldadores Tincion: q. puntata cornea interparpebral Tto: AINES colirio/6h pomada AB/12 h analgesico v.o.

Q. POR C.E.

EVERTIR PARPADO SUP! DESCARTAR PENETRACION I.O.! TTO: anestesico topico extraer c.e. punta aguja 25 lavado SF pomada AB/12 h colirio ciclopejico/6 h oclusion? revision OFTALMOLOGO

Q. LENTE DE CONTACTO No uso 3 dias Pomada AB Colirio ciclopejico

URGENCIAS OFTALMOLGICAS

Glaucoma agudo; cuerpo extrao penetrante en globo ocular; traumatismo ocular, Fractura suelo orbitario lcera corneal, celulitis orbitaria. control URGENTE por oftalmlogo:quemadura qumica oclusin ACR

URGENCIAS OFTALMOLGICAS

Quemadura qumica: lavar 20 min con SF o agua y DERIVACION URGENTEOclusion ACR: prdida BRUSCA y no dolorosa de AV sin tmo previo

BLEFARITIS Secrecin alt de glndulas(B. seborreica) Componente infeccioso (B. escamosa)

BLEFARITIS

B. posterior

B. escamosa

B. anterior

BLEFARITIS : Clinica muy graso, con escamas blancas o placas blandas y untosas, con abundante secrecion blancoamarillenta en la salida de las glndulas, con ls pestaas adheridas entre si por la grasa Colonizacin bacteriana (grandes costras blancas)

BLEFARITIS: Tipos

Anterior: escamosa o seborreicaposterior (gl. Meibomio): ojo seco

CLINICA: enrojecimiento, picor, irritacin, costras( si infeccin)

BLEFARITIS CRONICA

Ojo seco Secrecin alt de grasa(irritante directo sobre superf ocular) Toxinas bacterianas inflaman superficie ojo

BLEFARITIS CRNICA

Higiene borde palpebral Calor local y masaje AB tpico

ORZUELO VS CHALAZION Chalazion: acumulo graso SIN infeccin Orzuelo: acmulo graso CON infeccin

Chalazion Orzuelo

orzuelo chalazion

ORZUELO

CHALAZION

ORZUELO VS CHALAZION: Tto

Orzuelo: AB tpico Chalazion: masajes + calor seco local CIA

BIBLIOGRAFIA

Ocularis: el proyecto divulgativo de la vision (http://ocularis.es/blog/?p=108) Valoracin oftalmolgica en AP. Roberto Ramirez Parenteau (www.medynet.com/elmedico/documentos/.../11 2-118.pdf ) Manual 12 Octubre Imgenes de internet explorer

GRACIAS

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