pbl blok 15 Rio

8/16/2019 pbl blok 15 Rio

1/24

Gonore

Rio Yansen Cikutra

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana

Jl. Arjuna Utara No. 6, Kebon Jeruk, Jakarta Barat !"

#$ail % rio.cikutra&civitas.ukrida.ac.id

Pendahuluan

'onore $eru(akan (en)akit )an* $e$(un)ai insiden )an* tin**i diantara +neksi

-enular eksual /+.-..0. 1ada (en*obatann)a ju*a terda(at (eruba2an karena seba*ian

suda2 resisten ter2ada( (enisilin )an* disebut Penicillin Producing Neisseria gonorrhoeae

/1.1.N.' 0. Ku$an ini $enin*kat di ban)ak ne*eri ter$asuk di +ndonesia

1ada u$u$n)a (enularan $elalui $elalui 2ubun*an kela$in secara *enito3*enital,

oro*enital dan ano*enital. 4eta(i, di sa$(in* itu ju*a bisa terjadi secara $anual $elalui alat3

alat, (akaian, 2anduk ter$o$eter dan seba*ain)a. 5le2 karena itu dikenal *onore *enital

dan *onore ekstra *enital.

Anamnesis

ala2 satu dari e$(at kelu2an uta$a ini biasan)a $endoron* (asien untuk $encari

(en*obatan% n)eri, disun*si kulit, lesi asi$(to$atik, atau (eruba2an dari keadaan nor$al. 7i

sa$(in* $en**ali kelu2an3kelu2an ini, ana$nesis 2arus $en)elidiki tuju2 lesi kulit )an*

$e$bantu anda dala$ $e$buat dia*nosis. +ni $eli(uti% lokasi anato$is, *ejala3*ejala dan

ri8a)at (en)akit )an* ber2ubun*an, urutan 8aktu, (erke$ban*an lesi, 8aktu terjadin)a lesi,

ri8a)at (e$a(aran dan (e$akaian obat3obat, eek ter(a(ar sinar $ata2ari dan ba2an lain.

4an)akanla2 (ertan)aan3(ertan)aan )an* te(at, dan (erke$ban*an serta siat dasar lesi kulit

akan $enjadi jelas. 'onore (erlu ditan)akan $en*enai kelu2an kencin* nana2n)a. Jenis3

jenis (ertan)aan ana$nesa *onore )an* da(at ditan)akan adala2 seba*ai berikut%

+dentitas (asien9

A(aka2 kelu2an uta$a9

ejak ka(an9

Ada lesi9 7i$ana9 Ka(an9 N)eri9

Kelu2an (en)erta


2/24

Ri8a)at (en)akit keluar*a

Ri8a)at (en)akit da2ulu

Pemeriksaan fisik

+ns(eksi

3 1erke$ban*an (enis dan kulit serta ra$but (ada ba*ian dasarn)a

3 1re(usiu$% i$osis

3 'lan 1enis% balanitis, kanker, 2er(es, kutil

3 -eatus uretral% 2i(os(adia, rabas karena uretritis

3 Kontur dari skrotu$% 2ernia, 2idrokel, kri(torkidis$e

3 Kulit skrotu$% 8arna ke$era2an

1al(asi

3 Adan)a lesi% kanker

3 Kor(us (enis, testis, e(ididi$is ada benjolan atau n)eri tekan:

etela2 $e$eriksa (asien, anda 2arus da(at $elukiskan se$bilan ciri $asin*3$asin*

lesi. ela$a (e$eriksaan, (usatkanla2 (er2atian anda (ada ciri3ciri isik tersebut. 1eruba2an3

(eruba2an )an* bersiat $en)eluru2 da(at tersebar luas. +ni $encaku( tur*or, tekstur dan

8arna. 1eruba2an3(eruba2an sete$(at $eli(uti distribusi, (ola atau (en*elo$(okan lesi, (eruba2an su2u kulit, tin*kat kedala$an lesi kulit, ciri3ciri (e$bulu2 dara2, dan ciri berba*ai

ase lesi kulit.,:

Teknik

#valuasi lesi kulit terbatas (ada ins(eksi )an* cer$at dan (al(asi. 4eknik

(e$eriksaan )an* eekti $e$berikan (enekanan (ada (erincian% (e$eriksaan lesi den*an

$e$buka (akaian (asien secuku(n)a, (e$eriksaan $ernbrana $ukosa, (e$akaian kaca

(e$besar )an* te(at, (enca2a)aan k2usus untuk $e$visualisasikan lesi secara o(ti$al,

diasko(i, (e$eriksaan kerokan lesi den*an $ikrosko(, dan bio(si kulit.

1e$eriksaan kulit belu$ len*ka( kalau kita belu$ $e$eriksa sernuan)a. Ba2kan

8alau(un kelainann)a terbatas, seluru2 kulit 2arus di(eriksa den*an teliti, sebaikn)a den*an

$e$buka seluru2 (akaian (asien. +ni tidak kuran* (entin*n)a dala$ (e$eriksaan kulit

8alau(un kelu2an uta$an)a bukan $eru(akan $asala2 der$atolo*i. eba*ian lesi kulit )an*


3/24

berukuran kecil $eru(akan (en)akit )an* san*at berba2a)a. -e$brana $ukosa 2arus

di(eriksa (ula.

Alat (e$eriksaan ter(entin* )an* sia( (akai adala2 (en*li2atan anda. 1enca2a)aan

ala$ia2 )an* teran* akan san*at $e$bantu% 1eriksala2 kulit den*an cer$at se(erti ketika

anda $e$eriksa sebua2 slide di ba8a2 $ikrosko( $ulai den*an (e$besaran kecil sa$(ai

(o$besaran kuat. -ula3rnula, lakukanla2 (e$eriksaan u$u$ tentan* distribusi lesi,

ke$udian tentukanla2 susunan lesi, dan ak2irn)a analisala2 lesi secara individual.

1er2atikanla2 keadaan struktur3struktur di dekatn)a dan berba*ai $aca$ ko$(onen

kulit. -isaln)a ada atau tidak adan)a ke2ilan*an ra$but $e$bantu $e$bedakan berba*ai

$aca$ (en)akit. ;i$adeno(ati di dekat lesi kulit da(at disebabkan ole2 ineksi, (en)akit

la(isan der$is (rounda, atau tu$or. Keadaan kelenjar sebasea dan eksokrin $e$berikan

inor$asi )an* san*at ber2ar*a.

Teknik-teknik Khusus

1erluasla2 (e$eriksaan kulit den*an bebera(a teknik seder2ana. Kaca (e$besar

$e$bantu (e$eriksaan lesi kecil. -ani(ulasi ca2a)a $un*kin ber$anaat. uatu la$(u

teran* )an* di*erak3*erakkan dala$ berba*ai sudut (enca2a)aan $e$buat kita da(at $eli2at

berba*ai a(ek lesi tersebut den*an jelas se2in**a terli2at se(erti *a$bar ti$bul, suat< 2al

)an* 2an)a da(at dirasa den*an (al(asi. ;a$(u Wood $en*2asilkan ca2a)a den*an (anjan*

*elo$ban* )an* (anjan* )an* disebut ca2a)a *ela(. Kalau diara2kan (ada ra$but atau

skua$a )an* terineksi den*an der$atoit, akan ti$bul luorisensi. Urin )an* $en*andun*

(oririn, se(erti (ada (or(2)ria cutanea tarda, akan berluorisensi ju*a. Kulit )an* terineksi

den*an 1seudo$onas akan $e$(erli2atkan 8arna 2ijau $etalik )an* k2as kalau dili2at di

ba8a2 la$(u Wood.

Bintik $era2 di dala$ kulit da(at $eru(akan dilatasi (e$bulu2 dara2 atau

ekstravasasi dara2 ke dala$ kulit. 7iasko(i adala2 teknik $enekan lesi se(erti itu den*an

sebua2 *elas objek. Jika 8arnan)a 2ilan*, ke$un*kinan besar lesi tersebut disebabkan ole2

dilatasi (e$bulu2 dara2.

1e$eriksaan den*an $ikrosko( $e$(erbesar ke$a$(uan dia*nostik anda. kua$a

2arus dikerok den*an sisi tu$(ul (isau skal(el, dica$(ur den*an kaliu$ 2idroksida "=,


4/24

dan di(eriksa untuk $encari adan)a $iseliu$ (ada ineksi ja$ur. Cairan vesikel 2a$s

di8arnai den*an (e8arnaan 'ra$ untuk $eli2at bakteri dan den*an (e8arnaan 'ie$sa atau

Wri*2t untuk $ene$ukan sel raksasa berinti ban)ak (ada ineksi den*an vinis 2er(es dan

varisela. 1e$eriksaan $ikrosko( la(an*an *ela( $e$bantu anda untuk $en*enali tre(one$a

(ada (en)akit siilis.

Bio(si sebaikn)a dilakukan ole2 a2li (en)akit kulit. Kadan*3kadan*, bio(si

$eru(akan satu3satun)a cara untuk $en*enali lesi scara (asti. A2li (en)akit kulit akan

$e$ili2 lesi3lesi )an* re(rosentati )an* tidak terineksi atau $en*ala$i trau$a lain. +a

biasan)a $e$eriksa te(i lesi den*an bio(si dan $erniksasikann)a den*an se*era.

Pemeriksaan labolatorium1,3

Ba2an (e$eriksaan untuk dia*nosis (ada (ria dia$bil dari daera2 osa navicularis,

sedann*kan (ada 8anita dia$bil dari uretra, $uara kelenjar Bart2olin, serviks, dan rectu$.

7ari ba2an (e$eriksaan dibuat sediaan *ra$ dan kultur. 7ala$ sediaan *ra$

dite$ukan di(lokokus ne*ati *ra$ intrasel lekosit (oli$oronuklear dan 7N' ektrasel.

7N' intrasel teruta$a dite$ukan (ada kasus > kasus akut. Untuk (e$eriksaan $ikrosko(ik

ini da(at (ula dilakukan (e$eriksaan tes luoresensi ?at anti. ediaan 7N' dica$(ur den*an

i*' anti *onokokus dan luoresein isotiosianat. Ku$an akan na$(ak berluoresensi diba8a2

$ikrosko( luoresen.

Kultur da(at dilakukan (ada (elat (erbeni2an t2a)er $artin atau (ada ne8 )ork cit)

$ediu$ ke$udian (elat di$asukan dala$ (en*era$ @ oC den*an suasana udara berkadar

C5: kuran* lebi2 != )aitu dala$ sun*ku( lilin biasa atau dala$ inkubator C5:.

1ertu$bu2an koloni *onokokus da(at dili2at setela2 (er*ra$an sela$a : atau ja$.

4er2ada( koloni tersan*ka dilakukan tes oksidase (ena$aan (ada *ula > *ula. Koloni

Neisseria *onorr2oeae $enunjukan tes oksidase dan *lukosa (ositi, sedan*kan $altosa dan

sakarosa ne*ati.

Perbenihan (kultur)


5/24

Untuk identiikasi (erlu dilakukan (e$biakan /kultur0. 7ua $aca$ $edia )an* da(at

di*unakan adala2 $edia trans(ort dan $edia (ertu$bu2an. Conto2 $edia trans(ort adala2

$edia tuart dan $edia 4rans*ro8.@

Media Stuart

Dan)a untuk trans(ort saja, se2in**a (erlu ditana$ ke$bali (ada $edia (ertu$bu2an.

Media transgro

-edia ini selekti dan nutritive untuk N. gonorrhoeae dan N. meningitidis dala$ (erjalanan

da(at berta2an 2in**a E6 ja$ dan $eru(akan *abun*an $edia trans(ort dan $edia

(ertu$bu2an, se2in**a tidak (erlu ditana$ (ada $edia (ertu$bu2an. -edia ini $eru(akan

$odiikasi $edia 42a)er -artin den*an $ena$ba2kan tri$et2o(ri$ untuk $e$atikan

Proteus sp.

Media !ertumbuhan

Mc Leod’s chocolate agar

Berisi a*ar coklat, a*ar seru$, dan a*ar 2idrokel. elain ku$an *onokok, ku$an3

ku$an )an* lain ju*a da(at tu$bu2.

Media Tha"er Martin

-edia ini selekti untuk $en*isolasi *onokok. -en*andun* vanko$isin untuk

$enekan (ertu$bu2an ku$an *ra$ (ositi, kolestri$etat untuk $enekan ku$an *ra$

ne*ative dan nistatin untuk $enekan (ertu$bu2an ja$ur.

Modified Tha"er Martin agar

+sin)a dita$ba2 den*an tri$eto(ri$ untuk $ence*a2 (ertu$bu2an ku$an 1roteus

s((.@

Tes #ksidase

itokro$ oksidase $eru(akan 2e$o(rotein )an* $en*andun* ?at besi dan

$eru(akan rantai ak2ir reaksi aerob, )aitu den*an $entraser elektron, ke$udian bereaksi

den*an oksi*en dan $e$bentuk $olekul air. iste$ sitokro$ da(at dite$ukan (ada

$ikroor*anis$e aerob atau alkutati anaerob. 4es oksidase (entin* untuk identiikasi

$ikroor*anis$e )an* tidak $e$buat en?i$ ini atau $ikoor*anis$e anaerob obli*at. Jadi

da(at di*unakan untuk $e$bedakan koloni #nterobacteriaceae / ne*ati 0 dari koloni

1seudo$onas s( / (ositi 0.


6/24

1ada tes oksidase di(akai larutan tetra$etil (3enilendia$in di2idroklorida = atau

di$etil (3 enilendia$in di2idroklorida = dita$ba2kan (ada koloni *onokok (asien. e$ua

Neisseria $e$beri reaksi (ositi den*an (eruba2an 8arna koloni )an* se$ula benin*

beruba2 $enjadi $era2 $uda sa$(ai $era2 le$ba)un*.

Tes fermentasi

4es oksidasi (ositi dilanjutkan den*an tes er$entasi $e$akai *lukosa, $altosa, dan

sukrosa. Ku$an *onokok 2an)a $era*ikan *lukosa.

Tes beta-laktamase

1e$eriksaan beta3lakta$ase den*an $en**unakan ceinase 4- disc. BB; E6E: )an*

$en*andun* c2ro$o*enic ce(2alos(orin, akan $en)ebabkan (eruba2an 8arna dari kunin*

$enjadi $era2 a(abila ku$an $en*andun* en?i$ beta3lakta$ase.

Tes Thomson

4es t2o$son ini ber*una untuk $en*eta2ui sa$(ai di$ana ineksi suda2 berlan*sun*.

7a2ulu (e$eriksaan ini (erlu diakukan karena (en*obatan (ada 8aktu itu iala2 (en*obatan

sete$(at.

1ada tes ini ada s)arat )an* di(er2atikan%

3 ebaikn)a dilakukan setela2 ban*un (a*i

3 Urin diba*i dala$ dua *elas

3 4idak bole2 $ena2an kencin* dari *elas + ke *elas ++.

)arat $utlak iala2 kandun* kencin* 2arus $en*andun* air seni (alin* sedikit "3"" $l,

jika air seni kuran* dari "$l, $aka *elas ++ sukar dinilai karena baru $en*uras uretra

anterior. @

Dasil (e$bacaan%

'elas + 'elas ++ Arti

Jerni2 Jerni2 4idak ada inesi

Keru2 Jerni2 +neksi uretritis anterior

Keru2 Keru2 1anuretritis


7/24

Jerni2 Keru2 4idak $un*kin

Tabel 1$ %asil Pemba&aan Tes Thomson

'iagnosis Kera

Gonore

'onore $eru(akan (en)akit )an* $e$(un)ai insiden )an* tin**i diantara +.-.. 1ada

(en*obatann)a ju*a terda(at (eruba2an karena seba*ian suda2 resisten ter2ada( (enisilin

)an* disebut Penicillinase Producing Neisseria gonorrhoeae / 1.1.N.' 0. Ku$an ini

$enin*kat di ban)ak ne*eri ter$asuk di +ndonesia

1ada u$u$n)a (enularan $elalui $elalui 2ubun*an kela$in secara *enito3*enital,

oro*enital dan ano*enital. 4eta(i, di sa$(in* itu ju*a bisa terjadi secara $anual $elalui alat3

alat, (akaian, 2anduk ter$o$eter dan seba*ain)a. 5le2 karena itu dikenal *onore *enital

dan *onore ektra *enital.

'onore dala$ arti luas $encaku( se$ua (en)akit )an* disebabkan ole2 Neisseria

gonorrhoeae.@

Gonore metastatik

4erjadi seba*ai akibat (en)ebaran *onokokal secara 2e$ato*en. +nsidens kuran* lebi2 =

(ada (enderita *onore. -aniestasi klinik antara lain da(at beru(a artritis, se(tike$ia,uveitis

anterior , $enin*itis, (eri2e(atitis, endokarditis, $iokardiu$ dan (erikarditis.

elain *onore $etastatik $asi ada bentuk *onore ekstra*enital lainn)a, )aitu *onore

oroarin* , anorektal dan konjun*tiva. Yan* terak2ir suda2 disebut sebelu$n)a seba*ai

conjuctivitis *onorr2oica. 'onokokus ju*a da(at $en)ebabkan ineksi (ada kulit, teruta$a

(ada kulit )an* tela2 terluka, disebut der$atitis *onorr2oica

Arthritis gonorrhoica

7a2ulu artritis karena *onokokus ini ban)ak dite$ukan dan teruta$a $en)eran* kau$

8anita. ekaran* suda2 san*at jaran* diju$(ai. 'ejala (en)akit )an* ti$bul secara

$endadak (ada $in**u keti*a dan kee$(at setela2 ineksi. 1ada u$u$n)a $en)eran*


8/24

(ersendian besar. 1ada (enderita akan dite$ukan de$a$ tin**i, (ersendian ben*kak, $era2,

(anas dan dan*at n)eri (ada setia( (er*erakan. 1ada as(irasi sendi akan dida(atkan cairan

(urulen kental. 1ada (to ront*en akan na$(ak detruksi (ada (er$ukaan sendi dan tulan*

ra8an seba*ai akibatn)a (ersendian $en)e(it dan terjadi ankilosis.

'iagnosis anding

*nfeksi Genital +on-S!esifik

1ada (ria serin* disebut seba*ai uretritis nons(esiik /UN0 ole2 karena teruta$a

$en*enai uretra. +neksi *enital non3s(esiik /+'N0 adala2 (en)akit 2ubun*an seksual

beru(a (eradan*an di uretra, rrektu$, atau serviks )an* disebabkan ole2 $ikroor*anis$e

nons(esiik. -ikroor*anis$e s(esiik adala2 $ikroor*anis$e )an* den*an asilitas

laboratoriu$ biasaseder2ana da(at dite$ukan seketika, )aitu *onokok, Candida albicans,

dan Trichomonas vaginalis.E

1en)ebab (alin* serin* iala2 Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum,

Mcoplasma hominis.

'ejala ti$bul biasan)a 3@ $in**u setela2 kontak seksual dan u$u$n)a tidak seberat*onore. Beru(a disuria rin*an, (erasaan tidak enak di uretra, serin* kencin*, dan keluarn)a

du2 tubu2 sero(urulen. 7ibandin*kan den*an *onore, (erjalanan (en)akitn)a lebi2 la$a dan

ada kecenderun*an residi. Jika tidak terli2at keluarn)a cairan du2 tubu2, (e$eriksaan

laboratoriu$ san*at di(erlukan.

1entin* untuk $en)in*kirkan $ikroor*anis$e s(esiik. 7asar untuk $ene*akkan

dia*nosis +'N iala2 (e$eriksaan laboratoriu$ beru(a a(usan sekret uretraserviks. 1ada

(e$eriksaan sekret uretra den*an (e8arnaan 'ra$ secara $ikrosko(is dite$ukan leukosit

G! (er la(an*an (andan* den*an (e$besaran """ kali. edan*kan (ada sekret serviks

dite$ukan leukosit G@" (er la(an*an (andan* den*an (e$besaran """ kali. 4idak diju$(ai

di(lokokus 'ra$ ne*ati, dan (ada (e$eriksaan sediaan basa2 tidak dida(atkan (arasit

Trichomonas vaginalis. ecara $akrosko(is da(at dili2at adan)a benan*3benan* dala$ urin.

Jika $e$un*kinan da(at dilakukan (e$biakan untuk Chlamydia trachomatis (ada kunin*

telur e$brio a)a$ atau den*an McCoy cell , biakan sel Dela ::E, dilanjutkan den*an

(e$eriksaan anti*en. 7ua cara (e$eriksaan anti*en secara lan*sun* )an* suda2 dikenal


9/24

adala2 (e8arnaan i$unoluoresensi dan #;+A. 7a(at (ula dilakukan (e$eriksaan

polimerase chain reaction /1CR0 dan ligase chain reaction.

Ko$(likasi 2a$(ir sa$a den*an *onore. 1ada (ria da(at terjadi (rostatitis,

vesikulitis, e(ididi$itis, dan striktur uretra. 1ada 8anita da(at terjadi bartolinitis, (roktitis,

sal(in*itis, dan sistitis. 1eritonitis dan 2e(atitis ju*a (erna2 dila(orkan.

5bat )an* (alin* eekti adala2 *olon*an tetrasiklin dan eritro$isin. +ndikasi

eritro$isin adala2 untuk (asien )an* tidak ta2an tetrasiklin atau 8anita 2a$il. 7osis

tetrasiklin DCl dan eritro$isin adala2 H !"" $* se2ari sela$a $in**u atau H :!" $*

se2ari sela$a : $in**u. Alternari lain adala2 oksitetrasiklin H :!" $* se2ari sela$a :

$in**u, doksisiklin dan $inosiklin dosis (erta$a :"" $*, dilanjutkan den*an :H "" $*

se2ari sela$a 3: $in**u. Kotri$oksasol, s(ira$isin, dan oloksasin ju*a da(at di*unakan.

4an(a (en*obatan, kadan*3kadan* (en)akit da(at berkuran* dan ak2irn)a se$bu2

sendiri /!"3"= dala$ 8aktu kuran* lebi2 @ bulan0. etela2 (en*obatan, kuran* lebi2 "=

akan $en*ala$i eksaserbasi atau rekurens.

imfogranuloma enerium (G)

;'I iala2 (en)akit )an* disebabkan ole2 Chlamydia trachomatis, aek (ri$er

biasan)a ce(at 2ilan*, bentuk )an* terserin* iala2 sindro$ in*uinal. indro$ tersebut beru(a

li$adenitis dan (eriadenitis bebera(a kelenjar *eta2 benin* in*uinal $edial den*an keli$a

tanda radan* akut dan diserta *ejala konstitusi, ke$udian akan $en*ala$i (erlunakan )an*

tak serentak.@

;'I disebut ju*a li$o(atia veneriu$ )an* dilukiskan (erta$a kali ole2 N+C5;A,

7URAN7, dan FAIR# (ada ta2un E@, karena itu ju*a disebut (en)akit N+C5;A3

FAIR#.

1en)akit ini teruta$a terjadi di ne*eri tro(ik dan subtro(ik, (enderita (ria (ada

sindro$ in*uinal lebi2 ban)ak dari(ada 8anita, sebenarn)a 2al itu disebabkan karena

(erbedaan (ato*enesis )an* akan diteran*kan ke$udian. Kini (en)akit ini jaran* dite$ukan.


10/24

1en)ebabn)a iala2 C2la$)dia trac2o$atis. 1en)akit )an* se*olon*an iala2

(sitakosis, trako$a, dan inclusion conjunctivitis.

-asa tunas (en)akit ini iala2 3 $in**u. 'ejala konstitusi ti$bul sebelu$

(en)akitn)a $ulai dan biasan)a $eneta( sela$a sindro$ in*uinal. 'ejala tersebut beru(a

$alese, n)eri ke(ala, artral*ia, anoreksia, nausea, dan de$a$.

#ek (ri$er berbentuk tak k2as dan tak n)eri, da(at beru(a erosi, (a(ul $iliar,

vesikel, (ustul, dan ulkus. U$u$n)a solitar dan ce(at 2ilan* karena itu (enderita biasan)a

tidak datan* berobat (ada 8aktu ti$bul aek (ri$er, teta(i (ada 8aktu terjadi sindro$

in*uinal. 1ada (ria u$u$n)a aek (ri$er berlokasi di *enitalia eksterna, teruta$a di sulkus

koronarius, da(at (ula di uretra $eski(un san*at jaran*.

indro$ +n*uinal $eru(akan sindro$ )an* terserin* diju$(ai. 1ada sindro$ ini )an*

terseran* iala2 kelenjar *eta2 benin* in*uinal $edial, karena kelenjar tersebut $eru(akan

kelenjar re*ional ba*i *enitalia eksterna. Kelenjar )an* dikenal adala2 bebera(a dan da(at

diketa2ui karena (er$ukaann)a berbenjol3benjol, ke$udian akan berkonluensi.

1ada *a$baran dara2 te(i biasan)a leukosit nor$al, sedan*kan ;#7 $enin**i.

1enin**ian ini $enunjukan keaktivan (en)akit, jadi tak k2as untuk ;'I, lebi2 berarti untuk

$enilai (en)e$bu2 ;#7 akan $enurun. erin* terjadi 2i(er(roteine$ia beru(a (enin**ian

*lobulin, sedan*kan albu$in nor$al atau $enurun, se2in**a (erbandin*an albu$in *lobulin

$enjadi terbalik. +$uno*lobulin )an* $enin**i iala2 +*A dan teta( $enin**i sela$a

(en)akit $asi2 akti, se2in**a bersa$a3sa$a den*an ;#7 $enunjukkan keaktian (en)akit.

1ada sindro$ in*uinal (ro*nosisn)a baik, sedan*kan (ada bentuk lanjut, (ro*nosisn)a buruk.

.tiologi

1en)ebab *onore adala2 *onore adala2 *onokok )an* dite$ukan ole2 N#+#R (ada

ta2un E dan baru diu$u$kan (ada ta2un :. Ku$an tersebut ter$asuk dala$ *ru(

Neisseria dan dikenal ada s(esies, )aitu N.*onorr2oeae dan dan N. $enin*otodos )an*


11/24

bersiat (ato*en serta N.catarr2alis dan N,(2ar)n*is ini sukar dibedakan kecuali den*an tes

er$entasi.@3!

'onokok ter$asuk *olon**an di(lokok berbentuk biji ko(i berukuran lebar ", u dan

(anjan* ,6 u, bersiat ta2an asa$. 1ada sediaan lan*sun* den*an (er8arnaan *ra$ ne*ati

terliE2at diluar dan didala$ leukosit tidak ta2an la$a di udara luas ce(at $ati dala$ keadaan

kerin*, tidak ta2an su2u di atas @E C dan tidak ta2an cat desinektan.@

Morfologi

Nesseria 'onnorr2oeae atau *onokokus $eru(akan ku$an berbentuk *injal den*an

*aris ten*a2 ",u$. elalu ber(asan**an se2in**a disebut di(lokokus. 4idak ber*erak secara

akti dan tidak bers(ora. train )an* virulen, )an* teruta$a berasal dari isolasi (ri$er,

$e$(un)ai (ili (ada (er$uaan seln)a, strain 2asil subkultur, tidak atau 2an)a sedikit

$e$iliki (ili. 7en*an (ili ku$an da(at $ene$(el (ada sel uretra, $ukosa $ulut atau

s(er$a. 1ili ju*a da(at $en*2a$bat a*ositosis dan $eru(akan alat (e$inda2 (las$id

den*an cara konju*asi antara sesa$a *onokokus atau antara *onokokus den*an #sc2eric2ia

coli. 'onokokus $e$(un)ai bebera(a jenis (las$id, sala2 satu diantaran)a $eru(akan

(e$ba8a *en resisten )an* ber(eran (ada (e$buatan (enisilinase atau beta > lakta3$ase.

+neksi den*an N. 'onorr2oeae (alin* serin* terjadi (ada usia antara ! sa$(ai @!

ta2un. Bakteri ini 2a$(ir secara eksklusi $en)ebar $elalui kontak seksual. Iariasi anti*enik

dari (ili *onokokus $en)ebabkan ineksi se$bu2 den*an tidak $e$berikan i$unitas,

se2in**a reineksi $un*kin terjadi.

Neisseria *onorr2oeae $eru(akan kokus *ra$ ne*ati )an* $ene$(el (ada e(itel

saluran uro*enital $elalui (ili. Bakteri ini $en)eran* la(isan e(itel dan $e$icu res(ons

(eradan*an akut lokal.

Neisseria *onorr2oeae $en)ebabkan uretritis akut )an* n)eri dan keluarn)a sekret

uretra. +neksi (ada 8anita /servisitis0 serin*kali asi$to$atik atau $un*kin ber2ubun*an

den*an ti$buln)a sekret va*ina. 1en)akit radan* (an**ul da(at terjadi ke$udian. +neksi

(ada arin* $en)ebabkan arin*itis. +neksi (ada rektu$ atau (roktitis disertai den*an sekret

)an* (urulen. +neksi da(at di(ersulit ole2 baktere$ia, artritis se(tik, $au(un artritis reakti


12/24

dari sendi besar atau rua$ kulit )an* (ustular. Ko$(likasi terjadi la$bat ter$asuk inertilitas

(ada 8anita dan struktur uretra (ada (ria.!

Struktur kuman

truktur ku$an Neisseria *onorr2oeae seru(a den*an Neisseria $enin*itidis. 1ili

)an* $encuat dari (er$ukaan sel ku$an teruta$a dite$ukan (ada *onokokus 2asil isolasi

lan*sun* darioenderita. -e$bran luar seba*ian beru(a (rotein + )an* tersusun tri$er dan

$e$bentuk (ori > (ori (ada (er$ukaan ku$an. Ada 6 jenis seroti( (rotein + )an* da(at

di$anaatkan untuk klasiikasi isolat ku$an secara e(ide$iolo*ik. 1rotein ++ teruta$a

dite$ukan (ada *onokokus avirulen )an* kolonin)a bura$. 1rotein ini berkaitan den*an

da)a lekat antar sel dan ju*a da)a sel *onokokus ter2ada( kultur sel eukariota.

;i(o(olisakarida endotoksin *onokokus seru(a den*an )an* dite$ukan (ada $enin*okokus.

#ndotoksin $en*andun* li(id A dan inti (olisakarida, na$un tidak diju$(ai adan)a rantai o

)an* ban)ak dite$ukan (ada ku$an batan* ne*ati *ra$ $eru(akan tanda )an* k2as.

;i(o(olisakarida terda(at (ada (er$ukaan )an* (alin* luar $e$bran sel dan dile(as dala$

bentuk akti ke ruan* ektrasel se(erti 2aln)a $enin*okokus. 1rotein *onokokus lainn)a

adala2 (rotease )an* da(at $e$eca2 +*A dan beta3lakta$ase )an* di(roduksi den*an

(erantara (las$id ini identik den*an en?i$ )an* dite$ukan (ada bakteri *ra$ ne*ati.

Sifat – sifat

1ada isolasi (ri$er *onokokus den*an $en*unakan (erbeni2an )an* di(erka)a, akan

ti$bul koloni ku$an )an* berbentuk ce$bun*, (er$ukaan)a $en*kilat, bersiat $ukoid dan

ber*aris ten*a2 antara 3!$$. 1ada subkultur akan terbentuk koloni )an* kuran* ce$bun*

dan kuran* ,$en*kilat.

Ku$an ini bersiat aerob atau $ikroaeroilik, untuk tu$bu2n)a (erlu suasana den*an

kadar C5: kuran* lebi2 !=. 'onokokus ju*a san*at (e$ili2, untuk da(at tu$bu2 dala$

suasana (e$beni2an (erlu (ena$ba2an bebera(a ?at atau sen)a8a tertentu. ecara

e(ide$iolo*is, ken)ataan ini da(at di(akai untuk $enentukan ti(e atau untuk identiikasi

(en)ebab *onore di berba*ai te$(at, )aitu den*an cara $en*uji ke$a$(uan tu$bu2n)a

(ada bebera(a (erbeni2an )an* $asin* 3 $asin* $en*andun* ?at dan sen)a8a tertentu.


13/24

4i(e ku$an )an* dite$ukan dala$ cara de$ikian disebut auksoti( ku$an Neisseria

*onorr2oeae.

1ena$ba2an ?at besi ke dala$ suatu (erbeni2an da(at $enin*katka virulensi

*onokokus. 7en*an an**a(an ba28a terda(at variasa dala$ kondisi $etabolis$e atau dala$

konsentrasi ?at besi dala$ tubu2 (enderita *onore, $aka da(at di$en*erti $en*a(a tin*kat

beratn)a (en)akit secara klinis (ada $asin* > $asin* (enderita tidak sa$a. edan*kan

(ena$ba2an a$ilu$, kolesterol atau albu$in di$aksudkan untuk $enetralkan eek

2a$batan asa$ le$ak dala$ (erbeni2an.

'lukosa )an* terda(at dala$ (erbeni2an akan dier$entasi $enjadi asa$ laktat tan(a

disertai (e$bentukan *as, se$entara $altosa tidak dier$entasi sa$a sekali. 7ala$

(ertu$bu2ann)a *onokokus ju*a $e$bentuk katalase dan sitok2ro$ oksidase. Adan)a

sitok2ro$ oksidase da(at dideteksi den*an tes oksidase dan (erlu diketa2ui ba28a selain

Neisseria s(., 1seudo$onas s(. Ju*a $enunjukan 2asil tes oksidase (ositi.

7a)a ta2an *onokokus ter2ada( lin*kun**an isis atau ki$ia8i, tern)ata san*at

renda2. 'onokokus (eka ter2ada( sinar $ata2ari, (e*erin*an, (e$anasan , su2u renda2 dan

(eruba2an (D. Ku$an ini ju*a (eka ter2ada( antise(tik tertentu, $isaln)a larutan A*N5@

.""" dan $en*2ancurkan)a dala$ 8aktu : $enit. 'onokokus ju*a cenderun* $en*ala$i

autolisis den*an ce(at.

.!idemiologi

1ada sosial ekono$i renda2, E"= (ada 8anita dan "= terda(at (ada (ria, (alin*

serin* (ada usia :"3: ta2un. 1ada ba)i terkena le8at jalan la2ir.

'onorr2ea tela2 $en)ebar ke seluru2 dunia. 7i A$erika erikat, tin*kat kejadiann)a

$enin*kat secara reca( dari ta2un E!! 2in**a ak2ir E" den*an "" 2in**a !"" kasus (er

"" ribu (o(ulasi. Berikutn)a ber2ubun*an den*an e(ide$i A+7 dan (erke$ban*an

(enera(an seks )an* a$an, insiden tela2 $enurun $endekati "" kasus tia( "" ribu (o(ulasi. 7i +ndonesia, ineksi *onore $ene$(ati urutan )an* tertin**i dari se$ua jenis


14/24

1-. Bebera(a (enelitian di uraba)a, Jakarta, dan Bandun* ter2ada( W1 $enunjukkan

ba28a (revalensi *onore berkisar antara ,=33!"=6,,,E.

'onorr2ea )an* secara k2usus ditularkan $elalui 2ubun*an seksual, keban)akan

$eru(akan ineksi )an* tan(a *ejala. 4in*kat ineksi dari or*anis$e, )an* dili2at dari

ke$un*kinan seseoran* untuk $enda(at ineksi dari (asan*an seksualn)a )an* tela2

terineksi, $enca(ai :" 3 @"= (ada (ria dan lebi2 besar la*i (ada 8anita. 4in*kat ineksi

da(at dikuran*i den*an $en*2indari ber*anti3*anti (asan*an, (e$berantasan *onorr2ea dari

individu )an* terineksi /)an* da(at dilakukan den*an dia*nosa dini dan (en*obatan0, serta

te$uan kasus3kasus dan kontak3kontak $elalui (en)ulu2an dan (en)arin*an (o(ulasi )an*

beresiko tin**i. -ekanis$e (roilaksis /kondo$0 da(at $enjadi (erlindun*an )an* (arsial.

1en**unaan $etode c2e$o(ro(2)laHis $enjadi terbatas karena $enin*katn)a resistensi

*onococcus ter2ada( antibiotik.,"

11N' (erta$a kali $uncul (ada ta2un E!. train *onococci )an* resisten ter2ada(

(enicillin ini $uncul di ban)ak ba*ian dunia, den*an kejadian tertin**i (ada (o(ulasi k2usus

se(erti !"= kasus )an* terda(at di te$(at (rostitusi )an* ada di Fili(ina. Wila)a2 lain

den*an tin*kat kejadian tin**i adala2 in*a(ura, seba*ian 'urun a2ara 3 Arika, dan

-ia$i3 Florida. Fokus dari 8aba2 (en)akit )an* disebabkan ole2 11N' tela2 terjadi di

ban)ak 8ila)a2 di A$erika erikat dan di te$(at lain dan okus ende$ik sedan*

dike$ban*kan.,"

Geala klinis

Res(ons (eradan*an )an* ce(at disertai destruksi sel $en)ebabkan keluarn)a sekret

(urulen kunin* ke2ijauan k2as dari uretra (ada (ria dan dari ostiu$ seviks (ada (ere$(uan.

'ejala dan tanda (ada laki3laki da(at $uncul sedini : 2ari setela2 (ajanan dan $ulai den*an

uretritis, diikuti ole2 sekret (urulen, disuria, dan serin* berke$i2 serta $alese. eba*ian

besar laki3laki akan $e$(erli2atkan *ejala dala$ : $in**u setela2 inokulasi or*anis$e ini.

Walau(un seba*ian besar laki3laki $e$(erli2atkan *ejala, na$un sa$(ai "= tidak, teta(i

$ereka teta( $a$(u $enularkan (en)akitn)a. 1ada seba*ian besar kasus, laki3laki akan

se*era berobat karena *ejala )an* $en*an**u. Karena ineksin)a ce(at diketa2ui dan

ditera(i, $aka jaran* ada laki3laki )an* $en*ala$i (rostatitis, e(ididi$itis atau baktere$ia.


15/24

+neksi *onokokus lokal, (ada laki3laki )an* asi$(to$atik atau )an* tidak diobati, biasan)a

akan diatasi ole2 (erta2anan ala$i tubu2 dala$ bebera(a $in**u sa$(ai bebera(a bulan.6

+neksi ekstra*enital )an* bersiat (ri$er atau sekunder lebi2 serin* diju$(ai karena

beruba2n)a (raktik3(raktik seks. +neksi *onokokus di arin* serin* asi$to$atik teta(i da(at

ju*a $en)ebabkan arin*itis den*an eksudat $uko(urulen, de$a$, dan li$adeno(ati le2er.

+neksi *onokokus di (erianus dan rektu$ $un*kin asi$(to$atik, $eni$bulkan rasa tidak

n)a$an dan *atal rin*an atau $eni$bulkan ekskoriasi dan n)eri (erianus, serta sekret

$uko(urulen )an* $ela(isi tinja dan dindin* rektu$. Baktere$ia akibat ineksi *onokokus

dise$inata jaran* diju$(ai. 'ejala dan tanda adala2 beru(a lesi kulit (a(ular dan (ustular di

tan*an dan kaki, (oliartritis dan (eradan*an tendon tan*an dan kaki )an* n)eri.6

Patogenesis

1ada u$u$n)a ineksi (ri$er di$ulai dari e(itel silindris dari uretra , duktus

(eriuretralis atau beru(a kelenjar disekitarn)a. Ku$an ju*a da(at $asuk ke dala$ $ukosa

serviks, konjun*tiva atau rektu$. Ku$an $ene$(el den*an (ili (ada (er$ukaan sel e(itel

atau $ukosa. 1ada 2ari )an* keti*a, ku$an $enca(ai jarin*an ikat di ba8a2 e(itel, setela2

terlebi2 da2ulu $ene$bus ruan* antar sel. elanjutn)a terjadi reaksi radan* beru(a iniltrasilekosit (oli$orunuklear. #ksudat )an* terbentuk da(at $en)u$bat saluran atau kelenjar

se2in**a terjadi kista retensi dan abses. 1en)ebaran ke te$(at > te$(at lainn)a lebi2 serin*

terjadi le8at saluran *eta2 benin* dari(ada le8at saluran dara2. 4erjadin)a kerusakan sel

e(itel dari *onokokus, $en)ebabkan terbentukn)a cela2 (ada $ukosa, se2in**a

$e$(er$uda2 dan $e$(erce(at $asukn)a ku$an.

Infeksi pada pria

1enularan *onore teruta$a terjadi le8at kontak seksual. -asa tunas rata > rata 2ari.

1enderita $en*elu2 disuria dan $en*eluarkan (us (ada 8aktu $iksi. Kadan* > kadan*

ti$bul de$a$ dan terjadi lekositosis, na$un serin*kali tidak diju$(ai *ejala siste$ik

lainn)a. e(ulu2 (ersen diantaran)a tidak $enunjukan*ejala a(a(un den*an de$ikian

ber(otensi seba*ai su$ber (enularan. 1en*obatan secara te(at den*an antibiotika da(at

$e$(erce(at (ertu$bu2an. 1ada = dari (enderita da(at terkena ko$(likasi beru(a striktur

uretra , e(ididi$itis atau (rostatitis. edan*kan ko$(likasi se(tike$ia, (eritonitis atau

$enin*itis jaran* diju$(ai.


16/24

Kom!likasi

'onorr2oeae (ada e(ididi$is dan testis biasan)a $eru(akan ko$(likasi uretr2itis*onorr2oica. Ku$an3ku$an $enjalar ke atas 2in**a uretra ba*ian atas dan (ada te$(at

tersebut ku$an3ku$an da(at terta2an untuk bebera(a 8aktu.@ Ku$an3ku$an berke$ban*

dan $enjalar ke alat tubu2 lain3lain, $isaln)a (rostat, vesika se$inalis, e(ididi$is dan testis.

#(ididi$is $eru(akan alat )an* (alin* serin* terkena, )aitu (ada bulan kedua atau keti*a.

-akrosko(ik e(ididi$is $e$ben*kak, n)eri dan kadan*3kadan* disertai 2idrokel dan

(enebalan uniculus s(er$aticus.@ -ikrosko(ik $eru(akan radan* $endadak den*an saran*3

saran* abses dala$ e(ididi$is. 1ada keadaan $ena2un terjadi ibrosis.

+neksi (erta$a (ada (ria beru(a uret2ritis, ko$(likasi )an* da(at terjadi %

;okal % 4)sonitis, (arauretritis, littritis, co8(eritis

Asendens % (rostatitis, Iesikulitis, Ias deerentitis, e(ididi$itis, tri*onitis

+neksi (erta$a (ada 8anita beru(a uret2ritis dan servisitis, ko$(likasin)a adala2%

;okal % (arauretritis, bart2olinitis

Asendens % al(in*itis, 1+7/ Pelvic n!lammatory "iseases0

7a(at ju*a terjadi ko$(likasi dise$inata (ada (ria dan 8anita beru(a artritis,

$iokarditis, endocarditis, (ericarditis, $enin*itis, dan der$atitis. @

Kom!likasi Pria

/retritis

Yan* (alin* serin* diju$(ai adala2 uretritis anterior akuta dan da(at $enjalar ke

(roksi$al, selanjutn)a $en*akibatkan ko$(likasi lokal, asendens, dan dise$inata. Kelu2an

sub)ekti beru(a rasa *atal, (anas di ba*ian distal uretra di sekitar oriisiu$ uretra eksternu$,

ke$udian disusul disuria, (olakisuria, keluar du2 tubu2 dari ujun* uretra )an* kadan*3

kadan* diserta dara2, dan disertai (erasaan n)eri (ada 8aktu ereksi. @

1ada (e$eriksaan ta$(ak oriisiu$ uretra eksternu$ erite$atosa, ede$atosa, dan

ektro(ion. 4a$(ak (ula du2 tubu2 )an* $uko(urulen, dan (ada bebera(a kasus da(at terjadi

(e$besaran kelenjar *eta2 benin* in*uinal unilateral atau bilateral. @


17/24

T"sonitis

Kelenjar t)son iala2 kelenjar )an* $en*2asilkan s$e*$a. +neksi biasan)a terjadi

(ada (enderita den*an (re(utiu$ )an* san*at (anjan* dan kebersi2an )an* kuran* baik.

7ia*nosis dibuat berdasarkan dite$ukann)a butir (us atau (e$ben*kakan (ada daera2

renulu$ )an* n)eri tekan. Bila duktus tertutu( akan ti$bul abses dan $eru(akan su$ber

ineksi laten. @

Paraureteritis

erin* (ada oran* den*an oriisiu$ uretra eksternu$ terbuka atau 2i(os(adia. +neksi

(ada duktus ditandai den*an butir (us (ada kedua $uara (arauretra@

ittritis

4idak ada *ejala k2usus, 2an)a (ada urin dite$ukan benan*3benan* atau butir3butir.

Bila sala2 satu saluran tersu$bat, da(at terjadi abses olikular. 7idia*nosis den*an

uretosko(i. @

0o!eritis

Bila 2an)a duktus )an* terkena biasan)a tan(a *ejala. Kalau ineksi terjadi (ada

kelenjar co8(er da(at terjadi abses. Kelu2an beru(a n)eri dan adan)a benjolan (ada daera2

(erineu$ disertai rasa (enu2 dan (anas, n)eri (ada 8aktu deekasi, dan disuria. Jika tidak

diobati abses akan (eca2 $elalui kulit (erineu$, uretra, atau rektu$ dan $en*akibatkan

(roktitis. @

Prostatitis

1rostatitis akut ditandai den*an (erasaan tidak enak (ada daera2 (erineu$ dan

su(ra(ubis, $alese, de$a$, n)eri kencin* sa$(ai 2e$aturi, s(as$e otot uretra se2in**a

terjadi retensi urin, tenes$us ani, sulit buan* air besar, dan obsti(asi. @

1ada (e$eriksaan teraba (e$besaran (rostat den*an konsistensi ken)al, n)eri tekan,

dan dida(atkan luktuasi bila tela2 terjadi abses. Jika tidak diobati, abses akan (eca2, $asuk

ke uretra (osterior atau ke ara2 rektu$ $en*akibatkan (roktitis. @

Bila (rostatitis $enjadi kronik, *ejalan)a rin*an dan inter$iten, teta(i kadan*3kadan*

$eneta(. 4erasa tidak enak (ada (erineu$ ba*ian dala$ dan rasa tidak enak bila duduk


18/24

terlalu la$a. 1ada (e$eriksaan (rostat terasa ken)al, berbentuk nodus, sedikit n)eri (ada

(enekanan. 1e$eriksaan den*an (en*urutan (rostat biasan)a sulit $ene$ukan ku$an

di(lokok atau *onokok. @

esikulitis

Iesikulitis iala2 radan* akut )an* $en*enai vesikula se$inalis dan duktus

ejakulatoris, da(at ti$bul $en)ertai (rostatitis akut atau e(ididi$is akut. 'ejala sub)ekti

$en)eru(ai *ejala (rostatitis akut, beru(a de$a$, (olakisuria, 2e$aturia ter$inal, n)eri

(ada 8aktu ereksi atau ejakulasi, dan s(as$e $en*andun* dara2. @

1ada (e$eriksaan $elalui rektu$ da(at diraba vesikula se$inalis )an* $e$ben*kak

dan keras se(erti sosis, $e$anjan* di atas (rostat. Ada kalan)a sulit $enentukan batas

kelenjar (rostat )an* $e$besar. @

as deferentitis atau funikulitis

'ejala beru(a (erasaan n)eri (ada daera2 abdo$en ba*ian ba8a2 (ada sisi )an*

sa$a. @

.!ididimitis

#(ididi$itis akut biasan)a unilateral, dan setia( e(ididi$itis biasan)a disertai

deerentitis. Keadaan )an* $e$(er$uda2 ti$buln)a e(ididi$itis ini adala2 trau$a (ada

uretra (osterior )an* disebabkan ole2 sala2 (en*an*anan atau kelalaian (enderita sendiri.

Faktor )an* $e$(en*aru2i keadaan ini antara lain iri*asi )an* terlalu serin* di*unakan,

cairan iri*ator terlalu (anas atau terlalu (ekat, instru$entasi )an* kasar, (en*urutan (rostat

)an* berlebi2an, atau aktivitas seksual dan jas$ani )an* berlebi2an. @

#(ididi$itis dan tali s(er$atika $e$ben*kak dan terasa (anas, ju*a testis, se2in**a

$en)eru(ai 2idrokel sekunder. 1ada (enekanan terasa n)eri sekali. Bila $en*enai kedua

e(ididi$is da(at $en*akibatkan sterilitas. @

Trigonitis

+neksi asendens dari uretra (osterior da(at $en*enai tri*onu$ vesika urinaria.

4ri*onitis $eni$bulkan *ejala (oliuria, disuria ter$inal, dan 2e$aturia.@


19/24

Kom!likasi anita

/retritis

'ejala uta$a iala2 d)suria, kadan*3kadan* (ol)uria. 1ada (e$eriksaan, oriisiu$

uretra eksternu$ ta$(ak $era2, ede$atosa dan ada sekret $uko(urulen. @

ParauretritisSkenitis

Kelenjar (arauretra da(at terkena, teta(i abses jaran* terjadi. @

Ser2isitis

7a(at asi$to$atik, kadan*3kadan* $eni$bulkan rasa n)eri (ada (un**un* ba8a2.

1ada (e$eriksaan, serviks ta$(ak $era2 den*an erosi dan secret $uko(urulen. @

artholinitis

;abiu$ $a)or (ada sisi )an* terkena $e$ben*kak, $era2, dan n)eri tekan. Kelenjar

Bart2olin $e$ben*kak, terasa n)eri sekali bila (enderita berjalan, dan sukar duduk. Bila

saluran kelenjar tersu$bat da(at ti$bul abses dan da(at (eca2 $elalui $ukosa atau kulit.

Kalau tidak diobati da(at $enjadi rekuren atau $enjadi kista. @

Sal!ingitis

1erandan*an da(at bersiat akut, subakut, atau kronis. Ada bebera(a aktor

(redis(osisi, )aitu%

a. -asa (uer(eriu$ /nias0

b. 7ilatasi setela2 kuretase

c. 1e$akaian +U7, tindakan AK7R /alat kontrase(si dala$ ra2i$0 @

Cara ineksi lan*sun* di$ulai dari serviks $elalui tuba Fallo(i sa$(ai ovariu$

se2in**a da(at $eni$bulkan (en)akit radan* (an**ul /1R10. +neksi 1R1 ini da(at

$eni$bulkan ke2a$ilan ekto(ik dan sterilitas. Kira3kira "= 8anita den*an *onore akan

berak2ir den*an 1R1. 'ejalan)a terasa n)eri (ada daera2 abdo$en ba8a2, d)suria, dan

$enstruasi )an* tidak teratur atau abnor$al. @

Darus dibuat dia*nosis bandin* den*an bebera(a (en)akit lain )an* $eni$bulkan

*ejala 2a$(ir sa$a, $isaln)a % ke2a$ilan di luar kandun*an, a(endisitis akut, abortus se(tik,

endo$etriosis, ileitis re*ional. Untuk $ene*akkan dia*nosis da(at dilakukan (un*si kavu$

7ou*las dan dilanjutkan kultur atau den*an la(arosko(i $ikroor*anis$e. @


20/24

Proktitis

1roktitis (ada (ria dan 8anita (ada u$u$n)a asi$to$atik. 1ada 8anita da(at terjadi

karena konta$inasi dari va*ina dan kadan*3kadan* karena 2ubun*an *enitoanal se(erti (ada

(ria. Kelu2an (ada 8anita biasan)a lebi2 rin*an dari(ada (ria, terasa se(erti terbakar (ada

daera2 anus, dan (ada (e$eriksaan ta$(ak $ukosa erite$atosa, ede$atosa, dan tertutu( (us

$uko(urulen. @

#rofaringitis

Cara ineksi $elalui kontak secara oro*enital. Farin*itis dan tonsillitis *onore lebi2

serin* dari(ada *in*ivitis, sto$atitis, atau lar)n*itis. Kelu2an bersiat asi$to$atik. Bila ada

kelu2an sukar dibedakan den*an ineksi ten**orokan )an* disebabkan ku$an lain. 1ada

(e$eriksaan daera2 oroarin* ta$(ak eksudat $uko(urulen )an* rin*an atau sedan*. @

Konungiti2itis

1en)akit ini da(at terjadi (ada ba)i )an* baru la2ir dari ibu )an* $enderita servisitis

*onore. 1ada oran* de8asa ineksi terjadi karena (enularan (ada konjun*tiva $elalui tan*an

atau alat3alat. Kelu2ann)a beru(a otoobi, konjun*tiva ben*kak dan $era2 dan keluar

eksudat $uko(urulen. Bila tidak diobati da(at berakibat terjadin)a ulkus kornea,

(anotal$itis sa$(ai kebutaan. @

Pengobatan

1ada (en*obatan )an* (erlu di(er2atikan adala2 eektivitas, 2ar*a, dan sesedikit

$un*kin eek toksikn)a. 4ern)ata (ili2an uta$a iala2 (enisilin (robenesid, kecuali di

daera2 )an* tin**i insidens Neisseria *onorr2oeae 1en*2asil 1enisilinase /N'110. ecara

e(ide$iolo*is (en*obatan )an* dianjurkan adala2 obat den*an dosis tun**al.@

Penisilin

Yan* eekti iala2 (enisilin ' (rokain akua. 7osis ,juta unit *ra$ (robenesid.

Kontraindikasin)a iala2 ba*i )an* aler*i (enisilin. -en*in*at tin**in)a kasus *onore den*an

strain N'11 dan ju*a tin**in)a tin*kat resistensi ter2ada( strain non N'11, $akan

(e$akaian (enisilin tidak dianjurkan la*i.


21/24

Am!isilin dan amoksisilin

A$(isilin dosisn)a iala2 @,! *ra$ *ra$ (robenesid, dan a$oksisilin @ *ra$ *ra$

(robenesid. untikan a$(isilin tidak dianjurkan. Kontraindikasin)a iala2 aler*i (enisilin.

Sefalos!orin

etriakson /*enerasi ke3@0 cuku( eekti den*an dosis :!"$* i.$ eo(era?on den*an dosis

",!" sa$(ai * secara intra$uskular.

Kanamisin

7osisn)a :*ra$ i.$. Baik untuk (enderita )an* aler*i (enisilin, *a*al den*an (en*obatan

(enisilin dan tersan*ka siilis.

Tiamfenikol

7osisn)a @, *ra$, secara oral. 4idak dianjurkan (e$akaiann)a (ada ke2a$ilan.

Kuinolon

7ari *olon*an kuinolon, obat )an* $enjadi (ili2an adala2 oloksasin ""$*, si(roloksasin

:!"3!"" $*, dan norloksasin ""$* secara oral. 5bat den*an dosis tun**al )an* tidak

eekti iala2 tetrasiklin, stre(to$isin, dan s(ira$isin.

Gonore "ang disebabkan oleh Neisseria gonorrhoeae !enghasil !enisilinase (+$G$P$P$)

Neisseria gonorrhoeae )an* $a$(u $e$buat en?i$ (enisilinase atau beta3lakta$ase

)a* da(at $erusak (enisilin $enjadi sen)a8a inakti. 'alur de$ikian dikenal seba*ai

1.1.N.'. atau Penicillinase Producing Neisseria gonorrhoeae.

'onore den*an *alur Neisseria gonorrhoeae 1en*2asil 1enisilinase /N.'.1.1.0 ini

sukar diobati den*an (enisilin dan derivatn)a, 8alau(un den*an (enin**ian dosis. 7isa$(in*

itu 2arus dibedakan den*an *onokok )an* resisten rin*an ter2ada( antibiotik )an*

disebabkan karena $utasi (ada lokus. Resistensi rin*an ini $asi2 da(at diobati den*an

(enisilin den*an cara (enin**ian dosis (enisilin dan disebut resisten relati.


22/24

'ejala klinis dan ko$(likasi *onore den*an *alur N.'.1.1. ini tidak terbeda den*an

*onore biasa. Cara dia*nostikn)a iala2 den*an $elakukan tes idio$etrik atau asido$etrik

(ada koloni )an* tu$bu2 (ada (e$biakan.

5bat3obat )an* di*unakan untuk (en*obatan *onore akibat jalur N'11 iala2

kuinolon, s(ektino$isin, kana$isin, sealos(orin, dan tia$enikol. -en*in*at be*itu

ce(atn)a (enin*katan rekuensi jalur N'11, kita 2arus 8as(ada ba28a dala$ jan*ka 8aktu

)an* sin*kat akan dite$ukan rekuensi jalur N'11 )an* lebi2 tin**i. Karena itu (en*obatan

*onore den*an (enisilin dan derivatn)a (erlu ditinjau la*i eektivitasn)a.@

Pengobatan medika non mentosa

3 -e$berikan (endidikan ke(ada (asien den*an $enjelaskan tentan*%

o Ba2a)a (en)akit $enular seksual /1-0 dan ko$(likasin)a

o 1entin*n)a $e$atu2i (en*obatan )an* diberikan

o Cara (enularan 1- dan (erlun)a (en*obatan untuk (asan*an seks teta(n)a

o Dindari 2ubun*an seksual sebelu$ se$bu2, dan $e$akai kondo$ jika tak da(at

di2indarkan

o Cara3cara $en*2indari ineksi 1- di $asa datan*.E

3 1en*obatan (ada (asan*an seksual teta(n)a.

Pen&egahan

trate*i uta$a dala$ (enan**ulan*an 1- adala2 den*an (endidikan dan inor$asi.

1endidikan ditujukan untuk $en*uba2 (erilaku seksual. 7an (e$berian inor$asi )an* te(at

tentan* deinisi, cara (enularan, dan cara (ence*a2an, 1- di2ara(kan akan $eni$bulkan

kesadaran akan (entin*n)a (en*obatan )an* te(at dan sedini $un*kin. 1alin* tidak akan

$eni$bulkan keberanian berkonsultasi tentan* 1- )an* ke$un*kinan dida(atn)a.

Ju*a (endidikan dan inor$asi )an* te(at $en*enai 1- di2ara(kan da(at $en*uba2

(erilaku dala$ (e$ili2an $itra seks, $en*2indari (raktek seksual tertentu, serta

$enin*katkan kesadaran untuk $e$akai (en*2alan* $ekanik dan ki$ia8i.


23/24

Karena *onorr2ea ini san*at $enular na$un serin*kali tidak $ena$(akkan *ejala3*ejala

k2usus, seseoran* )an* (erna2 $elakukan 2ubun*an seks den*an lebi2 dari satu (asan*an

sebaikn)a $e$eriksakan dirin)a den*an teratur. 1en**unaan kondo$ dan dira*$a da(at

$ence*a2 (enularan. elain itu (erlu terus 8as(ada, karena sekali seseoran* terineksi, tidak

berarti selanjutn)a ia $enjadi kebal atau i$un. Ban)ak oran* terseran* *onorr2ea ini lebi2

dari sekali.

Prognosis

7en*an (enan*anan )an* baik, (ro*nosisn)a akan baik.

Kesim!ulan

Di(otesis diter$i$a. 1ria berusia : ta2un tersebut terseran* *onore, terli2at dari *ejala

uta$a (ada (ria uta$a tersebut serta (e$eriksaan (endukun* lainn)a. 'onore $eru(akan

(en)akit $enular seksual )an* $uda2 sekali $enular. 5le2 karena itu (erlu dilakukan

tindakan (ence*a2an dan (en*obatan. Kasus *onore ini (erlu di(er2atikan dan (erlu

dilakukan (en*obatan )an* eekti. 7en*an (enan*anan )an* baik, $aka 2asiln)a ju*a akan

baik.

'aftar Pustaka

. Burnside JW. 7ia*nosis isik. Jakarta% #'C, EE!

:. Bates B. Buku saku (e$eriksaan isik dan ri8a)at kese2atan. #disi :. Jakarta% #'C

EE. 2. !3!@. 7juanda A, Da$?a2 -, Aisa2 . +l$u (en)akit kulit dan kela$in. #disi 6. Jakarta

Fakultas Kedokteran Universitas +ndonesia :".2. @663

. ta 1en*ajar Fakultas Kedokteran Universitas +ndonesia. Buku Ajar -ikrobiolo*i

Kedokteran. Jakarta% Universitas +ndonesia EE. 2. @3!

!. 'illes(ie D, Ba$ord KB. At a *lance $ikrobiolo*i $edis dan ineksi. Ali2 ba2asa,

tella 4inia. Jakarta% #rlan**a :""E. 2. 6

6. 1rice A, Wilson ;-. 1atoisiolo*i% konse( klinis (roses3(roses (en)akit. #disi 6.

Ali2 ba2asa, Bra2$ 1endit. Jakarta% #'C :""!. 2. @@63


24/24

. Di$a8an . 1atolo*i. Jakarta% Ba*ian 1atolo*i Anato$ik Fakultas Kedokteran

Universitas +ndonesia E@. 2. @""

. #tna8ati K, oedar$adi. 1en*obatan (en)akit kulit dan kela$in. Yo*)akarta%

;aboratoriu$ +l$u 1en)akit Kulit dan Kela$in Fakultas Kedokteran Universitas

'aja2 -ada EE". 2. @E3"

E. -ansjoer A, u(ro2aita, Ward2ani W+, etio8ulan W. Ka(ita selekta kedokteran.

Jakarta% -edia Aescula(ius FKU+ :""@. 2. 3

". Ja8et?, -elnick, Adelber*. -ikrobiolo*i kedokteran, #disi :. Jakarta% 1enerbit

Buku Kedokteran #'C :"". 2. :"3!

Documents

pbl blok 15 Rio