Perspectivas do mercado Perspectivas do mercado de Saúde Suplementar de Saúde Suplementar

no Brasilno BrasilSeminário de Atuária - UFRJSeminário de Atuária - UFRJ

Rosana Neves – GerenteRosana Neves – GerenteGerência-Geral Econômico-Financeiro dos Produtos – GGEFP/DIPROGerência-Geral Econômico-Financeiro dos Produtos – GGEFP/DIPRO

Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANSAgência Nacional de Saúde Suplementar - ANS

2 de 33

TrajetóriaTrajetória

Funcionário Público

3 de 33

Regulação do Setor da Saúde SuplementarRegulação do Setor da Saúde Suplementar

ANS

Beneficiários Operadoras

• 45 milhões MH

• 15 milhões Odonto• 1420 Operadoras

•73 bilhões em Receitas

4 de 33

PAPEL ATUÁRIO NA SAÚDEPAPEL ATUÁRIO NA SAÚDE

1-  Aspectos Demográficos

2-  Aspectos Epidemiológicos

3-  Aspectos Econômicos

4-  Aspectos Jurídicos

5- Equilíbrio Atuarial

6- Perspectivas / Desafios

1- Aspectos 1- Aspectos DemográficosDemográficos

6 de 33

Perfil demográfico e projeção da população brasileira e de Perfil demográfico e projeção da população brasileira e de beneficiários de planos privados de assistência médica beneficiários de planos privados de assistência médica

(Brasil – 2010, 2030, 2050)(Brasil – 2010, 2030, 2050)

 

2010 2030 2050

Masculino Feminino

2010 2030 2050

Beneficiários de planos privados de assistência médica

População Brasileira

7 de 33

Expectativa de vida no BrasilExpectativa de vida no Brasil

Em 1990 - 67 anos

Em 2009 - 73 anos

Em 2050 - 81 anos (o mesmo observado hoje na China e no Japão)

Resultado: Concentração de idosos nos planos de saúde

8 de 33

Síntese dos Principais estudos sobre a relação Síntese dos Principais estudos sobre a relação entre gastos assistenciais e envelhecimento da entre gastos assistenciais e envelhecimento da

populaçãopopulação

• Coorte: Associação Idade Gasto com saúde

• Gastos Idosos = 5X

Gastos Jovens = X

• + 85 anos Z= 3X=2Y

75 a 84 anos = Y

65 a 74 = X

• Custo per capita de internação

Idade Valoraté 60 R$ 93,00de 60 a 69 R$ 179,00

3- Aspectos 3- Aspectos EpidemiológicosEpidemiológicos

10 de 33

Processo de Transição Epidemiológica no Processo de Transição Epidemiológica no BrasilBrasil

Acelerado processo de transição epidemiológica:

superposição de cenários:

alta prevalência de doenças crônicas,

a persistência de doenças infecto-parasitárias,

o reaparecimento de epidemias em áreas urbanas

Contexto de saúde brasileiro muito mais complexo do que o observado em países que completaram esse processo de transição mais lentamente.

11 de 33

Rol de Procedimentos Rol de Procedimentos

RN 167/2008 (A PARTIR DE 02/04/2008)

RN 211/2010 (A PARTIR DE 07/06/2010):

1- Desoxicorticosterona

2- Acetilcolina, Anticorpos Anti-Receptor

3- Aférese para paciente ABO incompatível

...

70-Tratamento Cirúrgico de Tumores Benignos e Hiperplasias de Tecidos Ósseos/Cartilaginosos na Mandíbula/Maxila (com DUT)

71-Tratamento Cirúrgico de Tumores de Benignos e Hiperplasias de Tecidos Moles na Maxila/Mandíbila (com DUT)

72-Tratamento Cirúrgico de Tumores Benignos Odontogênicos sem Reconstrução (com DUT)

73-Pet-Scan – Exame é indicado em casos de câncer pulmonar de células não pequenas

Cirurgia Bariática

4- Aspectos Econômicos4- Aspectos Econômicos

13 de 33

ReajusteReajuste

YIR Y :Fator exógeno

Mede por exemplo:• Incorporação de um novo ROL de procedimentos médicos;

• Morbidades epidêmicas ou pandêmicas;

• Fenômenos extraordinários que afetem o custo das operadoras.

14 de 33

Cenário de quebra estruturalCenário de quebra estrutural Modelagem Modelagem

tempo

Despesa médica [Z(t)]

to

Evento exógeno pode mudar o perfil da despesa

Tendência considerando a mudança

Tendência sem considerar a mudança

15 de 33

Indicador de Eventos ExógenosIndicador de Eventos Exógenos

Ajustepolinomial == Séries de Tendência

Sugestão de Reajuste Tendência depois [Z’(t)]/Tendência antes [Z(t)]

Tendência antesZ(t) =a0 + a1* t +...an*tn Tendência depoisZ’(t)=Z(t)+ b*D + c*D*t

Série Original ==

Análise econométrica de séries temporais

Sazonalidade Ciclo

Irregular

16 de 33

REGULAÇÃO ECONÔMICAREGULAÇÃO ECONÔMICA

• Assimetria de Informação: Seleção Adversa (antes da contratação)

17 de 33

REGULAÇÃO ECONÔMICAREGULAÇÃO ECONÔMICA

• Assimetria de Informação: Risco Moral (depois da contratação)

18 de 33

Rede Credenciada Operadora

Faça uma ressonância magnética

Preciso conter custos !

MECANISMOS DE REGULAÇÃO

19 de 33

• Fatores Moderadores

Co-participações

Franquias

• Tetos máximos (tabelas)

• Eliminação do mecanismo de livre escolha

• Autorizações prévias

FORMAS DE RACIONALIZAR O COMPORTAMENTO DO USUÁRIO

5- Aspectos Jurídicos5- Aspectos Jurídicos

21 de 33

É vedada a discriminação do idoso nos planos de saúde pela cobrança de valores diferenciados em razão

da idade.

Art. 15 da Lei nº 10.741 de 01/out/03 – Estatuto do Idoso, §3º

ESTATUTO DO IDOSOESTATUTO DO IDOSO

22 de 33

ESTATUTO IDOSO ESTATUTO IDOSO

R$ 300,00

0 a 17

18 a 29

30 a 39

40 a 49

60 a 69

70 +

Faixas Etárias (anos)

R$ 50,00

50 a 59

Antes Depois

• Impacto da Retroação: Aumento de 20% sinistralidade em 20 anos

5- Equilíbrio5- Equilíbrio

24 de 33

NTRP: Má PrecificaçãoNTRP: Má Precificação

Faixa Etária Preço de Venda1 0 a 18 anos 1,00R$ 2 19 a 23 anos 1,00R$ 3 24 a 28 anos 1,00R$ 4 29 a 33 anos 1,00R$ 5 34 a 38 anos 1,00R$ 6 39 a 43 anos 1,00R$ 7 44 a 48 anos 1,00R$ 8 49 a 53 anos 1,00R$ 9 54 a 58 anos 1,00R$ 10 Mais de 59 anos 1,00R$

25 de 33

Mutualismo: Opções para definição do grupo

Mutualismo em todo o grupo

Preço Único

Preço por Faixa Etária

Mutualismo em subgrupos

Pacto Intergeracional Misto

MODELOS DE FINANCIAMENTOMODELOS DE FINANCIAMENTO

26 de 33

Preço por faixa etária

0

100200

300

400

500600

700

800

0-18 19-23 24-28 29-33 34-38 39-43 44-48 49-53 54-58 59ou+

O Pacto hoje:

a parcela que ultrapassa o limite

de 6 vezes será financiada pelas

faixas mais jovens

PACTO INTERGERACIONALPACTO INTERGERACIONAL

Pacto Intergeracional

6- Perspectivas/Desafios6- Perspectivas/Desafios

Eixo 1 Modelo de Financiamento do Setor;

Eixo 2 Garantia de Qualidade e Acesso Assistencial;

Eixo 3 Modelo de Pagamento a Prestadores;

Eixo 4 Assistência Farmacêutica;

Eixo 5 Incentivo à Concorrência;

Eixo 6 Garantia de Acesso a Informação;

Eixo 7 Contratos Antigos;

Eixo 8 Assistência ao Idoso;

Eixo 9 Integração da Saúde Suplementar com o SUS.

Eixo 1 Modelo de Financiamento do Setor;

Eixo 2 Garantia de Qualidade e Acesso Assistencial;

Eixo 3 Modelo de Pagamento a Prestadores;

Eixo 4 Assistência Farmacêutica;

Eixo 5 Incentivo à Concorrência;

Eixo 6 Garantia de Acesso a Informação;

Eixo 7 Contratos Antigos;

Eixo 8 Assistência ao Idoso;

Eixo 9 Integração da Saúde Suplementar com o SUS.

30 de 33

Agenda Regulatória

• Estudo do Pacto Intergeracional

• Bases de Dados: Georeferenciamento da Rede - Vídeo

• Planos em Regime Misto – Financiamento da Saúde

• Reajuste – Novo modelo (value cap)

• Bônus e premiações para programas de envelhecimento ativo

Perspectivas/DesafiosPerspectivas/Desafios

31 de 33

• Disque ANS: 0800 701 9656

• Sítio da ANS: www.ans.gov.br

• GGEFP : ggefp.dipro@ans.gov.br

• Sítio do MS: www.saude.gov.br

Convênio de Estágio – CIEE

Estágio 6 hs

Estágio 4 hs

Vale transporte

Av. Augusto Severo, 84 – Glória - Rio de Janeiro/RJ - Cep: 20021-040

INFORMAÇÕES DA ANSINFORMAÇÕES DA ANS

32 de 33

INOVAÇÃOINOVAÇÃO

Modelos inovadores de apresentação profissional chegam ao mercado de trabalho

• Elementos gráficos

• Linha do tempo

• documentário

http://oglobo.globo.com/economia/boachance/mat/2011/02/23/modelos-inovadores-de-apresentacao-profissional-chegam-ao-mercado-de-trabalho-923868292.asp

Obrigado!

Obrigada!